Цитофлавин или мексидол что лучше при рассеянном склерозе

Некоторые лекарства в неврологии

Наша клиника специализируется в неврологии, иммунологии, ревматологии, в том числе лечении аутоиммунных заболеваний нервной системы. В частности, мы занимаемся лечением демиелинизующих заболеваний, полинейропатии, энцефалопатии, невропатии зрительных нервов и тд. У нас работают опытные специалисты, которые подберут правильное препараты, подходящее именно в вашем случае.

Некоторые обезболивающие средства в неврологии

Боль – тяжелый симптом, и встречаясь с ним, мы ставим перед собой две задачи:

Кратковременная и хроническая боль – различные состояния, и лечим мы их по-разному.

Кратковременная боль возникает при остром заболевании или обострении хронического заболевания, травме и т.д. В этом случае мы применяем быстродействующие обезболивающие препараты (анальгетики) различного принципа действия, по отдельности или в комбинации.

Основные обезболивающие препараты:

Что мы обычно делаем при хронической боли:

Возможно и хирургическое лечение – радиочастотная перерезка нервов в области боли. Выполняется в нейрохирургическом стационаре. Часто возникают рецидивы боли по истечении 1-2х лет.

Иммуноглобулины (ВВИГ, ВМИГ)

Во многих случаях аутоиммунных заболеваний, при нейроинфекциях, мы используем препараты иммуноглобулина человеческого нормального для внутривенного введения. Уникальный эффект препаратов донорского иммуноглобулина состоит в том, что он одновременно подавляет и аутоиммунное воспаление, и инфекцию:

Если аутоиммунное заболевание (рассеянный склероз, энцефаломиелит, ХВДП, полинейропатия Гийена-Барре и др.) «подогревается» инфекцией, всегда возникает следующая проблема:

Внутривенные иммуноглобулины – хороший выход из этой ситуации.

Иммуноглобулины для внутривенного (ВВИГ) и внутримышечного (ВМИГ) введения – это иммунные белки (антитела), выделенные и концентрированные из донорской крови. Лекарственные препараты иммуноглобулина – это смесь антител от нескольких тысяч здоровых доноров, проверенная на отсутствие донорских инфекций. Каждый препарат иммуноглобулина для внутривенного введения содержит антитела ко всем видам инфекций, с которыми приходилось сталкиваться всем этим донорам.

Введение иммуноглобулина человеческого нормального возможно только в условиях клиники, под контролем врача. В нашей клинике введение препаратов иммуноглобулина выполняется в процедурном кабинете или в режиме дневного стационара, персоналом, имеющим большой опыт работы с иммуноглобулином.

Копаксон

Задача лечения рассеянного склероза при использовании Копаксона – отвести аутоиммунную агрессию от белков миелина – оболочки нервных путей. Копаксон замедляет прогрессирование рассеянного склероза. Он уменьшает скорость нарастания неврологического дефицита (параличи и парезы, расстройства чувствительности, координации, психические расстройства и др.), а также снижает частоту и выраженность обострений болезни. Копаксон – не единственный вариант противорецидивного лечения рассеянного склероза (ПИТРС). Если Копаксон плохо переносится или при его приеме продолжаются повторные атаки рассеянного склероза – мы предложим дополнить или полностью пересмотреть схему лечения.

Как долго продолжается прием лекарства? Лечение рассеянного склероза может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Возможно, мы будем менять дозы или препараты по ходу лечения, исходя из результатов контрольных лабораторных исследований.

Как работает Копаксон? Как известно, при рассеянном склерозе иммунная система проявляет агрессию к нервной системе собственного организма. Мишенью аутоиммунной агрессии служат белки миелина (миелин покрывает проводящие пути нервной системы, а его разрушение называют демиелинизацией).

Иммуномодуляторы и другие иммунотропные средства

Иммунная система всегда оказывается втянутой в процесс любого заболевания и либо проявляет слабость (инфекционный процесс), либо проявляет чрезмерную агрессивность к тканям собственного организма (аутоиммунный процесс). Ревматические заболевания почти всегда протекают с участием, как частичного иммунодефицита, так и чрезмерной иммунной агрессии.

Поэтому лечение ревматических аутоиммунных заболеваний подразумевает коррекцию иммунитета:

Подбор иммуномодуляторов производится по данным иммунологического анализа крови. Современные иммуномодуляторы позволяют избирательно воздействовать на то или иное отклонение в работе иммунной системы.

Иммуномодуляторы – лекарства для коррекции работы иммунной системы. Мы прибегаем к иммуномодуляторам, когда необходимо повысить, понизить или отрегулировать активность того или иного иммунного механизма.

Иммуноглобулин человека нормальный. Препараты иммуноглобулина одновременно подавляют активность аутоиммунного воспаления и помогают иммунитету справляться с инфекцией.

Нейропротекторы: нейропептиды, ноотропы, антиоксиданты, антигипоксанты, витамины и др.

Мы применяем нейропротекторы для восстановления нервной системы после перенесенных повреждений, заболеваний, атак рассеянного склероза, нейроинфекций. Под воздействием нейропротекторов нервная система работает более слаженно: быстрее восстанавливаются сила мышц и чувствителсьность, лучше работают интеллект и память, вегетативная нервная система, во многих случаях быстрее уходят параличи, спастика и нарушения чувствительности.

У нас есть богатый опыт в применении нейропротекторов и опытные специалисты, которые помогут подобрать препарат, который будет работать именно в Вашем случае.

Какие методы лечения хорошо сочетаются с применением нейропротекторов:

Часто применяющиеся в нашей клинике нейропротекторы

Нейропротекторы – это любые препараты:

Нейропротекторы – это лекарства разных групп, причем один и тот же препарат может принадлежать сразу к нескольким группам. Примеры:

Мы активно применяем нейропротекторы в схемах ремиелинизации после атак рассеянного склероза, энцефаломиелита, чтобы свести к минимуму потерю вещества головного мозга; при сосудистых нарушениях, последствиях алкоголизма, марганцевой энцефалопатии.

Распространенная ошибка в использовании нейропротекторов – их применение в течение короткого срока. Нервной системе нужно много времени на регенерацию и восстановление нейронных связей. Обычно мы видим заметный результат лечения через 3-4 месяца. В тяжелых случаях мы используем нейропротекторы в течении длительного времени, до нескольких лет или постоянно.

Некоторые сосудистые препараты, используемые в неврологии

Сосудистые препараты служат для восстановления и улучшения циркуляции крови в кровеносных сосудах (артериях и венах). Сосудистые средства работают по-разному, а выбор препарата для лечения во многом определяется причиной нарушения кровообращения. В зависимости от причины нарушения кровообращения мы подберем подходящее лекарство или комбинацию лекарственных препаратов.

Сосудорасширяющие препараты снимают спазм сосудов, сосуды становятся шире, и их пропускная способность возрастает. Ткани, питаемые сосудами, получают больше крови, а значит, и больше питательных веществ. Некоторые представители препаратов с сосудорасширяющим эффектом: Вазобрал, Инстенон, Танакан, Курантил, Сермион.

Антиагреганты и антикоагулянты предотвращают образование тромбов, и, соответственно, закупорку сосудов. Кроме того, они улучшают реологические свойства крови (увеличивают текучесть и уменьшают вязкость), в результате кровь активнее проникает даже в суженные кровеносные сосуды. Применяя эту группу препаратов, мы периодически контролируем свертываемость крови (анализ крови) для предотвращения повышенной кровоточивости. Часто используемые препараты: Сулодексид, Клопидогрел, Варфарин, Пентоксифиллин, Тромбо-асс.

Препараты для нормализации концентрации холестерина необходимы при отложении холестерина в кровеносных сосудах. В легких случаях мы применяем препараты для улучшения оттока желчи (с ней и выводится холестерин), полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3, рыбий жир, льняное масло), с комбинации с диетой. Если эффективность этих мер недостаточна, мы предложим Вам более серьезное лечение лекарствами, блокирующими синтез холестерина и блокирующими усвоение холестерина в кишечнике (статины, фибраты).

Ангиопротекторы нормализуют микроциркуляцию в мелких сосудах, расширяют сосуды и активируют обменные процессы в стенках кровеносных сосудов. Ангиопротекторы укрепляют стенки сосудов и способствуют открытию резервных сосудистых русел для обхода пораженного участка в стенке сосуда. Например, если в сосуде есть атеросклеротическая бляшка, которая затрудняет нормальный кровоток через этот сосуд, ангиопротекторы способствую открытию запасных путей кровотока, то есть кровь как бы объезжает аварийный участок. Ангиопротекторы активно применяются при аутоиммунных процессах (болезнь Рейно), сахарном диабете. Часто используемые препараты: Агапурин, Арбифлекс, Трентал, Дицинон, Троксевазин.

Флеботоники являются важной составляющей в лечении варикозного расширения вен. Флеботоники или венотонизирующие препараты улучшают тонус (снижают растяжимость) сосудистой стенки, обладают ангиопротекторным и противоотечным действием. Часто используемы препараты: Детралекс, Флебодиа 600, Ангистакс, Венорутон

Витамины. Витамины группы В. Витамин Д. Мильгамма. Тиоктовая кислота

Витамины – важные помощники в восстановлении периферической нервной системы. Хороши витамины и для стимуляции восстановительных процессов в центральной нервной системе при демиелинизирущих заболеваниях и нейроинфекциях. В сомнительных случаях приходит на помощь лабораторная диагностика: содержание витаминов можно определить в крови.

Наш ежедневный рацион питания не всегда удовлетворяет потребность организма в витаминах, поэтому так важно восполнять суточную норму с помощью витаминных препаратов. Особое значение это имеет во время беременности. Бывает и персональное повышение потребности в каком-либо витамине, чаще это витамины Д, В12 и фолиевая кислота.

Как принимать витамины?
При полинейропаптиях, на первом этапе лечения, мы используем витамины в довольно высоких дозах, в т.ч. внутримышечно или внутривенно. В дальнейшем, до восстановления фуполинейропнкций периферических нервов, можно использовать витамины для приема внутрь. Ваш лечащий врач обсудит с Вами, какие витамины и как нужно принимать именно в Вашем случае.

Из витаминов в неврологии используются, в основном, витамины группы В и препараты тиоктовой кислоты.

Мильгамма – это комплекс витаминов группы В. Витамины группы В оказывают положительное воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата. Витамины группы В хорошо влияют на восстановительные процессы в центральной и периферической нервной системе.

Состав Мильгаммы:

Тиоктовая (α-липоевая) кислота (Тиогамма, Тиоктацид, Эспа-липон и др.) – не является витамином, как таковым, а относится к группе витаминоподобныхсредств. Тиокотовая кислота участвует в защите клеток от реактивных радикалов, возникающих при распаде чужеродных веществ, и от тяжелых металлов, а также участвует в утилизации глюкозы. При сахарном диабете тиоктовая кислота приводит к изменению концентрации пировиноградной кислоты в крови. Тиоктоваякислота обладает нейропротекторными свойствами (защищает нейроны) и поэтому входит в стандарт лечения рассеянного склероза.

Витамин Д – в настоящее время, дефицит витамина Д встречается почти у 50% людей, живущих в средней полосе России и на её северных территориях, особенно в крупных городах. В неврологических заболеваниях, дефицит витамина Д может сыграть плохую службу – низкий уровень витамина Д часто встречается при рассеянном склерозе, особенно в фазе обострения и требует коррекции. Пока трудно сказать, насколько сильно восполнение содержания витамина Д в крови повлияет на снижение частоты и силы обострения рассеянного склероза, но практика показывает, что коррекция уровня витамина Д при рассеянном склерозе оказывает существенный положительный эффект. Наиболее известные препараты витамина Д: Аквадетрим, Вигантол, АльфаД3-ТЕВА, Земплар.

Препараты ботулотоксина и миорелаксанты. Инъекции ботулотоксина (Ботокс, Диспорт, Ксеомин и др.)

Мы накопили богатый позитивный опыт в лечении спастичности с помощью препаратов ботулотоксина (Ботокс, Диспорт, Ксеомин и др.) и миорелаксантами. Препараты ботулотоксина вводятся непосредственно в напряженные участки спастичных мышц, что обеспечивает целенаправленное действие препарата. В течение 5-7 дней после инъекций напряженные мышцы становятся значительно мягче (эффект сильно зависит от дозы), становятся возможными произвольные движения в суставах. Мы проводим процедуру с помощью тонких игл, что существенно снижает дискомфорт от инъекции.

Если Вы не готовы к физическим упражнениям, введение препаратов ботулотоксина (а препарат довольно дорогой) не будет оправданным вложением средств.

Интерферон-бета (Бетаферон, Ребиф, Авонекс и др.)

Интерферон-бета – один из препаратов для лечения рассеянного склероза, не всегда являющийся лучшим выбором. Однако многим пациентам он достаточно хорошо подходит. В случае трудностей с переносимостью препаратов интерферона-бета или в случае их неэффективности (повторные атаки рассеянного склероза на фоне их приема), мы предложим комбинацию интерферона-бета с другими видами лечения, либо полный пересмотр схемы лечения. Есть и еще один важный аспект: интерферон-бета затормаживает демиелинизацию, но существенного восстанавливающего эффекта не оказывает. Поэтому мы применяем препараты интерферона-бета вместе со средствами, стимулирующими ремиелинизацию.

В настоящее время для ПИТРС (противорецидивного лечения рассеянного склероза) используются 2 подвида бета-интерферона:

Обычно бета-интерферон выдается по программе оказания бесплатной медицинской помощи. Применяя препараты интерферона, мы периодически контролируем состояние пациента по данным анализов крови и осмотра. Если на фоне применения интерферона-бета атаки рассеянного склероза продолжаются – предлагаем дополнения или альтернативу ПИТРС бета-интерфероном.

Для чего используются препараты интерферона-бета? При рассеянном склерозе иммунная система атакует и повреждает головной и спинной мозг. Эта иммунная агрессия осуществляется при взаимодействии различных звеньев иммунного ответа, в том числе антител, Т-лимфоцитов и цитокинов (интерлейкинов, интерферонов различных видов). Цитокины (и интерфероны в т.ч.) – это сигнальные молекулы, которые играют важную регулирующую роль в осуществлении иммунного ответа: увеличивают или тормозят иммунную агрессию. Бета-интерферон – это цитокин, тормозящий иммунную агрессию.

Начиная использовать интерферон-бета, следует понимать, что это лечение не курсовое, а постоянное. Отказ от применения препарата после его длительного использования может сопровождаться риском обострения рассеянного склероза. Если речь о прекращении ПИТРС интерфероном все же идет – обсудим другие варианты лечения.

Побочные эффекты или недостаточная эффективность препаратов интерферона-бета могут быть обусловлены, в частности, сопутствующей инфекцией или сложным нарушением иммунного статуса (например, подавление одного звена иммунитета с повышенной активацией другого). При плохой переносимости или слабом эффекте стандартных схем противорецидивного лечения, мы предложим Вам провести иммунологическое обследование и составить индивидуальную схему лечения.

Если Вы плохо реагируете на препарат интерферона, мы рассмотрим три возможных выхода:

Психофармакотерапия: антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики

Мы накопили большой позитивный опыт в использовании антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков в лечении неврологических заболеваний. При правильном использовании зависимость от психофармакопрепаратов не возникает, а польза бывает довольно значительной. В частности, психофармакопрепаратыактуальны при аутоиммунных заболеваниях нервной системы (рассеянный склероз, энцефаломиелит, полинейропатия), когда тревога или нарушение ночного сна провоцируют аутоиммунную агрессию. Во многих случаях 2-3 недели полноценного сна с нормальным уровнем тревоги меняют к лучшему весь ход лечения: снижается аутоиммунная агрессия, лучше работает основная схема лечения.

Антидепрессанты

В неврологии мы используем, в основном, антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

В частности, у антидепрессантов-СИОЗС несколько полезных свойств:

А если после отмены антидепрессанта самочувствие вновь ухудшилось? Это может говорить о том, что серотониновая система головного мозга не в состоянии поддерживать нормальную работу. Частые причины:

Транквилизаторы

Транквилизаторы прекрасно подходят для симптоматического лечения, когда требуется прекратить избыточное возбуждение нервной системы (страх, тревога, вегетативные кризы, нарушения сна и др.). В отличие от антидепрессантов-СИОЗС, эффект транквилизаторов заметен практически сразу. Поэтому мы часто назначаем транквилизатор вместе с антидепрессантом. Когда через 3-4 недели приема начинает проявляться действие антидепрессанта, транквилизатор постепенно отменяется за ненадобностью. Лекарственная зависимость может развиться при симптоматическом лечении транквилизатором без воздействия на причину болезни (например, без антидепрессанта и психотерапии, без лечения основного заболевания).

Нейролептики

Нейролептики – обширная группа препаратов, оказывающих на нервную систему комплексное воздействие: антипсихотическое, антигистаминное (противоаллергическое), спазмолитическое, противорвотное, снотворное или активизирующее, успокаивающее, противотревожное, противокашлевое.

В неврологии и нейроиммунологии мы назначаем нейролептики, в основном, для купирования разного рода неврологических симптомов: нарушение мышечного тонуса, бессонница, рвота при заболеваниях мозга и др., острая или хроническая боль и т.д.

Действие нейролептиков развивается быстрее, чем действие антидепрессантов. Нейролептик может быть рекомендован в сочетании с транквилизатором и/или антидепрессантом.

Детоксикация. Лечение интоксикации организма

Детоксикация – это выведение из организма ядовитых веществ (токсинов). Токсины могут образоваться при заболеваниях, воспалительном процессе, в результате деятельности микробов, грибов и паразитов, либо попасть в организм извне. Детоксикация имеет большое значение в лечении многих заболеваний. Выведение токсинов может радикально улучшить самочувствие и повернуть ход лечения к выздоровлению.

При лечении интоксикации перед нами стоят несколько задач:

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза

ПИТРС – это стандартный набор препаратов, уменьшающих тяжесть и частоту обострений рассеянного склероза. Стандартные препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС) не всегда эффективны, а иногда даже вызывают ухудшение состояния и появление новых очагов демиелинизации.

В случаях, когда стандартные препараты ПИТРС не работают (обострения рассеянного склероза на фоне проведения ПИТРС) или вызывают обострение рассеянного склероза, мы предлагаем разобраться, что конкретно происходит с иммунной системой. Полученные данные помогают найти персональное решение проблемы, остановить или существенно затормозить активность рассеянного склероза.

Часто встречающиеся особенности:

Мы индивидуально подбираем препараты, изменяющие течение рассеянного склероза и предотвращаем его дальнейшее развитие.

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС) включают в себя несколько групп лекарств, которые должны задерживать развитие рассеянного склероза и предотвращать агрессию иммунной системы к белкам миелина.

ПИТРС входят в стандарты оказания медицинской помощи пациентам с рассеянным склерозом. В основном применяются:

Противосудорожные препараты. Противоэпилептические препараты

Диагностика эпилепсии строится на данных ЭЭГ (электроэнцефалографии). Различные препараты подходят для лечения различных типов эпилепсии, в зависимости от причины появления, характера приступов и возраста пациента. Противосудорожные препараты бывают эффективными при лечении хронической боли, психических расстройств.Наша основная задача – определить особенности течения заболевания и подобрать максимально эффективное лечение.

Противосудорожные, они же антиэпилептические (АЭП) или противоэпилептические (ПЭП) препараты различных групп, применяются по нескольким показаниям, в основном это:

Эпилепсия. Основные принципы использования противосудорожных препаратов при эпилепсии:

Хроническая боль. Как известно, болевые ощущения передаются по нервам от периферии к головному и спинному мозгу. Болевые ощущения воспринимаются различными отделами головного и спинного мозга. Невралгия (боль по ходу нерва) может быть обусловлена:

Противосудорожные препараты более эффективны при невралгиях центрального типа, когда источником боли является не периферический нерв, а головной или спинной мозг. Предпочтение в данном случае отдается препаратам карбамазепина, окскарбазепина, ламотриджина, прегабалина.

Основные принципы использования противосудорожных препаратов при болях:

Психические расстройства. Противосудорожные препараты могут входить в схемы лечения отдельно или в комбинации с психотропными препаратами других групп. Так же, как и при приеме по другим показаниям, применение противосудорожных препаратов при психических расстройствах требует периодического контроля анализов крови и коррекции схемы лечения в случае побочных эффектов.

Противовирусные и антибактериальные

Антибактериальная и противовирусная терапия – важный этап лечения многих воспалительных заболеваний нервной системы, в т.ч. демиелинизирующих. Важно понимать, что инфекция может быть провокатором атак рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний. Подробнее

Мы проводим лечение антибактериальными и противовирусными препаратами под контролем иммунного статуса т.к. восстановление иммунитета – важное звено лечения.

Антибактериальные препараты – это антибиотики и антисептики. Антисептики используются для обеззараживания, и как правило применяются только местно(полоскание, промывание, мазь).

Оптимальное назначение антибиотика выполняется на основании анализов, после обнаружения конкретного виновника болезни. Если времени на выполнения анализов нет, допускается назначение подходящего антибиотика широкого спектра действия.

Профилактика дисбактериоза необходима, если антибиотик способен уничтожать бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры кишечника. Препараты живых лакто- и бифидобактерий в этом случае малоэффективны, т.к. живые бактерии тотчас страдают от действия антибиотика (эти лекарства назначаются по окончании антибактериальной терапии). В последнее время получили распространение препараты Хилак-форте и Энтерол, которые оказывают свое действие даже при одновременном приеме с антибиотиком.

Профилактика рецидива инфекции. Хронические инфекции редко возникают при нормальной работе иммунитета. И если выполнен курс лечения антибиотиком, а иммунитет остался слабым, рецидив инфекции не заставит себя ждать. Поэтому одновременно с противомикробным лечением мы проведем лечение, направленное на поддержку Вашей иммунной системы.

Противовирусные средства – разнообразные препараты, влияющие как на собственно вирус, так и на иммунную противовирусную защиту. Разработаны препараты против вирусов группы герпеса (герпес, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус), вирусов гепатита, папилломы, гриппа и др. Многие эффективные противовирусные препараты обладают довольно жестким воздействием на иммунную систему и при аутоиммунных заболеваниях требуют осторожности и предварительного лабораторного обследования. Противовирусная терапия вирусов герпетической группы обычно переносятся хорошо и достаточно безопасна.

Источник