Цитограмма соответствует воспалительному процессу что это
Что такое CIN 1, CIN 2, CIN 3 — женский диагноз не для слабонервных
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/CIN.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/CIN.jpg?fit=827%2C550&ssl=1″ />
Дисплазия шейки матки — CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия — SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) — предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина — позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN1 и CIN2 перешли в трудноизлечимую CIN3.
Что такое дисплазия шейки матки, причины
Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.
Установлено, что главная причина дисплазии — вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы — 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте — ей предшествует эрозия шейки матки, которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия — осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.
Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии
Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — что это?
Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет. Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.
В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:
Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.
Стадия дисплазии шейки матки CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)
CIN 1 (ЦИН 1) — первая стадия патологии, легкая, начальная степень
Изменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраны
Дисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима.
CIN 2 (ЦИН 2) — вторая стадия патологии, средняя степень тяжести
Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слоя
CIN 3 (ЦИН 3) — третья стадия патологии, тяжелая степень
Изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки
Дисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью
Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название — местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака СИН 1 и СИН 2 при правильной терапии полностью излечимы.
Что означают термины CIN и SIL
В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно — развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.
Когда СИН переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот — атипичные клетки прорастают внутрь тканей, выходя за пределы эпителия. Также опухоль дает метастазы, этим CIN отличается рака.
В 2012 г. ВОЗ ввела другую терминологию — CIN заменили на SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение — (squamous intraepithelial lesion). Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение». Степеней оставили всего 2 — легкая степень поражения — LSIL (Low grade SIL) и тяжелая степень поражения — HSIL (Hight grade SIL). LSIL приравнена к дисплазии 1 (CIN 1), а HSIL к дисплазии 2-3 (CIN 2 и 3), Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.
Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3
Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:
Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.
Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3
Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной пролиферации (ускоренное деление) клеток.
Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)
При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрози, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом. При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается. Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.
Дисплазия вторая — третья степень (HSIL, CIN 2-3)
Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака. При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет. По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.
Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер — т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.
Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях
Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.
Стадия дисплазии шейки
Диагностика для подтверждения и контроля динамики
Результат анализа — CIN 1
Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ — онкогенные типы.
Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.
Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом.
Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей.
Результат анализа — CIN 2
Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж
Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики — лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы, удаление матки проводится только при эх неэффективности.
Результат анализа — CIN 3
Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж
Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку.
Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.
Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.
Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены
Лечение всех стадий предрака требует качественной диагностики и лечения с применением профессионального современного оборудования. Клиника Диана в Санкт-Петербурге приглашает всех женщин — жительниц и гостей города пройти обследование и лечение дисплазии в любой стадии. Гинекологи клиники используют новые аппараты — кольпоскоп и радионож «Фотек» — это лучшее оборудование, рекомендованное Минздравом.
В нашем медцентре можно сдать анализы, пройти кольпоскопию, без боли и осложнений удалить кондиломы, вылечить эрозию и дисплазию (лазер, радионож). Мы делаем любые гинекологические малотравматичные операции, например, конизацию шейки матки, эксцизию электропетлей.
Прием гинеколога стоит всего 1000 руб., прием по результатам анализов — 500 руб. Прием онколога — 1000 руб. На сегодняшний день это практически самая низкая и самая адекватная цена в Санкт-Петербурге.
Цитограмма соответствует воспалительному процессу что это
Почему стоит выбрать нас
20-ти летний опыт успешной ежедневной работы с самыми сложными пациентами с патологией шейки матки
Команда лучших профессионалов: клиницисты, цитологи, гистологи, рентгендиагносты
Мы знаем, как диагностировать и лечить патологию шейки матки и обучаем коллег
Мы работаем по стандартам, на основании доказательной медицины с учетом индивидуальных особенностей пациента
Эффективность нашей работы доказана временем и здоровыми пациентами. Нас советуют друзьям
Подробнее об услуге
Цитологический метод исследования шейки матки. Как сдавать. Что означает результат
Цитологический метод исследования шейки матки основан на изучении строения отдельных клеток эпителия шейки матки под микроскопом после специального окрашивания.
Метод был открыт, изучен и внедрен в практику греческим исследователем Джорджем Николасом Папаниколау. В его честь и названо исследование в оригинальной окраске стекол цитологических препаратов – Pap- test (Пап-тест).
В 1928 год – первое сообщение Джорджа Николаса Папаниколау об обнаружении аномальных клеток в мазке. В 1941/1948 годах – фундаментальное сообщение, совместно с гинекологом Траут (Traut) об описании цитологического метода для диагностики рака шейки матки. Начало 1950-х – использование цитологического метода для скринингового обследования на РШМ.
Классический Пап-тест должен быть окрашен соответственно методике Папаниколау и направлен, в первую очередь, на исследование строения клеток плоского эпителия. Тест с окраской по Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.
Рис. 2. Цитологический препарат, окрашенный по Папаниколау: Пап-тест. Микрофотограмма любезно предоставлена МЛ «Дила».
Выявление, своевременная последующая диагностика и лечение предраковых заболеваний – вторичная профилактика рака.
По методу приготовления мазка выделяют:
Высокая зависимость эффективности цитологического исследования (независимо, какой метод приготовления мазка используется) от факторов:
Где можно пройти цитологическое обследование?
Как правильно подготовиться к сдаче цитологического мазка из шейки матки?
Согласно Европейским рекомендациям 2007 года правила подготовки к сдаче цитологического исследования следующие:
Факторы, которые негативно влияют на качество цитологического мазка:
Несоблюдение правил подготовки и наличие негативных факторов могут привести к ошибке в оценке строения клеток эпителия и, следовательно, к выдаче некорректного цитологического заключения. Поэтому необходимо исключить или максимально ограничить влияние этих факторов перед взятием материала для цитологического исследования.
Правила забора материала для цитологического исследования – откуда?
Как производится забор мазка для цитологического исследования?
Это безболезненная процедура. Врач выводит в зеркалах шейку матки, потом мягкой щеточкой делает круговое касательное движение по эпителию зоны трансформации шейки матки.
Рис.3. Процесс забора цитологического мазка. Зона трансформации шейки матки 1 типа. Линия стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия визуализируется полностью.
После этого полученный клеточный материал переносят со щеточки на стекло или в емкость со специальным раствором и отправляют в лабораторию. В лаборатории после приготовления и окраски препарата врач-цитолог изучает строение клеток и дает заключение, нормальный или патологический мазок.
Как обозначается нормальный результат мазка?
В классификации Папаниколау, которая имеет 5 основных типов мазка и чаще используется в государственных лечебных учреждениях, норма соответствует: I тип (цитограмма без особенностей), читается – первый тип мазка.
В международой классификации Бетесда 2014 года чаще всего дают ответы приватные лаборатории. Норма обозначается: NILM (Negative for Intraepitelial Lesion or Malignancy) – негативный на интраэпителиальные поражения и злокачественные новообразования. Трактовка нормы с такими терминами сбивает с толку, и даже пугает пациентов, однако сегодня НОРМА в международных стандартах обозначается именно так.
Что означает патологический результат цитологического мазка?
Это в большинстве случаев не рак, а изменения, которые ему предшествуют и которые могут развиться в рак в том случае, если их не лечить.
Есть несколько типов патологических мазков согласно классификации Папаниколау:
Сегодня все чаще в классификации цитологических заключений используется международная терминология Бетесда 2014.
Для цитологической оценки плоского эпителия:
Для цитологической оценки железистого эпителия:
Что делать, если выявлен патологический тип мазка?
Нужно обратиться к врачу-гинекологу для детального обследования. Дело в том, что результат цитологического скринингового исследования не основание для постановки диагноза и тем более назначения лечения!
Какие дополнительные обследования проводит врач для постановки точного диагноза?
1) Кольпоскопию – это осмотр шейки матки с помощью оптического прибора при дополнительном освещении и увеличении. Метод позволяет выявить предрак и начальный рак шейки матки, которые не видны при обычном гинекологическом осмотре.
3) Соскоб цервикального канала (кюретаж) и полости матки (по показаниям) это соскабливание ткани цервикального канала для гистологического исследования с целью определения распространения поражения шейки матки. Все эти процедуры практически безболезненные и не требуют обезболивания.
4) Обследование на инфекции, передающиеся половым путем, и вирус папилломы человека.
Мифы и вопросы цитологии из практики:
«Многим пациентками врачи ставят диагноз дисплазии и назначают лечение исключительно на основании заключения цитологического исследования».
NB! На основании цитологического исследования нельзя выставлять диагноз предраковой патологии шейки матки (дисплазии) и назначать лечение. Патологический мазок – это основание для проведения углубленной диагностики, в первую очередь – кольпоскопии с последующей прицельной биопсией из патологического очага и гистологическим исследованием.
«Некоторые пациенты, да и иногда врачи, которым не нравится результат цитологического заключения с патологическими клетками думают, что можно через какое-то время пересдать анализ и, если он придет нормальный – тогда можно на плохой результат не обращать внимания. Некоторые пациенты даже прячут плохие результаты и идут молча к другому врачу на новый анализ».
NB! Цитологические мазки не должны быть повторяемыми – такова природа этого исследования. Поэтому внимательно необходимо относится к любому патологическому результату. В таких случаях существуют определенные стандарты и приемы дообследования, которые зависят от изначального патологического результата и многих других факторов, для того чтобы минимизировать проблемы гиподиагностики, т.е. главное – не пропустить болезнь! Никогда не обманывайте врача – это бывает опасно не только для здоровья, но и для жизни!
«Бывают случаи, когда при наличии повторяющихся патологических цитологических мазков высокой степени врач кольпоскопически ничего не видит и отпускает пациентку».
NB! В таких случаях необходимо провести кольпоскопическое обследование у опытного врача-кольпоскописта. Как правило, патологические очаги в таких случаях находят и проводят последующую своевременную диагностику и лечение согласно стандартов.
«Многие пациенты и врачи считают, что результат цитологического исследования должен полностью соответствовать кольпоскопической картине и результату гистологического исследования. Бывает очень сильно удивляются расхождениям».
NB! В том то и дело, что цитологические заключения патологических мазков по степени тяжести процесса не всегда коррелируют с гистологическими. «Золотым стандартом» в постановке диагноза эпителиальной дисплазии является гистологическое исследование, поэтому проводят кольпоскопию и прицельную биопсию, чтобы установить диагноз. Окончательным основанием для уточненного заключительного диагноза является материал эксцизии или конуса, особенно при тяжелых дисплазиях и начальных раках. Поэтому и недопустимо проводить различного рода деструктивные и разные другие новомодные методы лечения, которые не предусматривают лечебного иссечения ткани и последующего гистологического исследования. Очень часто пациенты радостно полагаются на заверения врача о том, что он может вылечить предрак и рак шейки матки только «вакциной» или «посветить светом» или еще чем-то, а драматичные результаты такого воздействия могут проявиться через несколько лет.
«Почему-то в разных клиниках и лабораториях по одних и тех же стеклах выставляют разные заключения, которые между собой не совпадают».
NB! Все заключения дают живые люди, специалисты с разным теоретическим и практическим опытом, разным стремлением совершенствования знаний, желанием анализировать свою практическую деятельность, интересом к профессии.
Изучена статистика совпадений заключений разных видов исследований, в частности и у пациенток с патологией шейки матки. И этот процент корреляции всегда очень высок у хорошей команды профессионалов: гинеколога, цитолога, гистолога. У этих врачей должен быть большой опыт совместной практической работы, возможность обратной связи друг с другом, постоянный анализ результатов случаев расхождения диагнозов. Опытный цитолог работает в команде с гинекологом-кольпоскопистом на этапе скрининга и наблюдения уже за излеченными пациентами. Цитологическое и кольпоскопическое заключение нормы дает практически 100 % уверенность в отсутствии патологии шейки матки.
Опытный гинеколог-кольпоскопист и опытный гистолог показывают практически 100 % соответствие заключений при постановке диагноза. Анализ наших заключений и кольпоскопических и гистологических картин показывает также корреляцию диагнозов с мировыми стандартами. Поэтому очень важна работа в команде, клиницист должен быть уверен в знаниях и профессиональном уровне подготовки своей команды. Все случаи расхождения диагнозов и заключений изучаются и анализируются на клинических разборах. С опытом работы в команде специалистов такие ситуации минимизируются.
Цитограмма соответствует воспалительному процессу что это
Анализ, который позволяет выявить изменения эпителия экто- и эндоцервикса и диагностировать ранние предраковые заболевания и рак шейки матки.
Мазок на онкоцитологию.
Синонимы английские
Cervical Smear; Cervical Oncocytology.
Метод исследования
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Мазок с внешней поверхности шейки матки, мазок с внутренней поверхности шейки матки (из цервикального канала).
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и толстой кишки). Он встречается у 15-25 из 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются у женщин моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются у женщин старше 65 лет.
5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.
К факторам риска развития рака шейки матки относятся следующие: инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, несколько родов, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция. Во многих странах мира существуют специальные программы профилактического обследования для исключения РШМ. Скрининг женщин в возрасте 25-64 лет с интервалом 5 лет может привести к снижению смертности на 84 %, а скрининг 25-63-летних с интервалом в 3 года – к снижению смертности на 90 %. Риск развития инвазивного рака в 5-10 раз выше у женщин, которые никогда не участвовали в скрининге.
Мазок на онкоцитологию рекомендовано сдавать ежегодно при плановом осмотре у гинеколога женщинам, живущим половой жизнью. Согласно последним рекомендациям Противоракового общества России, все женщины старше 25 лет должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки с помощью мазка на цитологию не реже чем каждые 3-5 лет.
В отличие от теста по Папаниколау, для приготовления обычного мазка на цитологию и определения атипии не применяются фиксаторы и используются более простые красители. Исследуется соскоб, полученный при помощи специальной цитощетки из эндоцервикса (эпителия цервикального канала) и экзоцервикса (эпителия наружного маточного зева). В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10 % – из цилиндрического. При выполнении мазка на онкоцитологию также могут быть выявлены признаки инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия. Чувствительность цитологического исследования на атипию составляет 66-83 %, специфичность – 60-85 %.
Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки путём исследования цитологии мазка позволяют своевременно провести эффективное лечение, предотвратить инвалидность и даже летальный исход.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
I. Количество материала.
II. Интерпретация результатов (расшифровка мазка на онкоцитологию).
При выявлении минимальных изменений или при подозрении на злокачественное образование рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.
Что может влиять на результат?
У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с изменением эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.
Кто назначает исследование?