Цитоз в ликворе что это значит
Цитоз в ликворе что это значит
Нормальная спинномозговая жидкость прозрачная. У новорожденных она может быть слегка ксантохромной, что связано с переходом билирубина из сыворотки крови в ликвор при повышенной сосудистой проницаемости. Ксантохромия сохраняется 6—8 дней, затем исчезает.
Выраженная ксантохромия часто наблюдается у новорожденных с неврологическими нарушениями, родившихся в асфиксии. В 20% случаев она сочетается с плеоцитозом и повышенным белком. У новорожденных с гемолитической болезнью ксантохромия ликвора обусловлена повышением содержания билирубина. Кровянистая окраска спинномозговой жидкости обнаруживается у детей с субарахноидальным кровоизлиянием.
Содержание белка в спинномозговой жидкости у детей раннего возраста колеблется от 0,16 до 0,33 г/л; в желудочковой жидкости его в 2 раза меньше — 0,06—0,16 г/л.
Реакция Панди, которая является полуколичественной пробой на бедок, у новорожденных и грудных детей часто бывает резко положительной, что связано с особенностями проницаемости гематоэнцефалического барьера.
При гнойных менингитах отмечается резкое увеличение содержания белка. Опухоли, серозные менингиты, энцефалиты сопровождаются умеренным повышением его в ликворе. При гидроцефалии содержание белка в ликворе бывает различным в зависимости от стадии развития заболевания. Если воспалительный процесс, послуживший причиной развития гидроцефалии, еще не закончился, оно может быть повышено; при хронически протекающей гидроцефалии — снижено в результате увеличения объема ликвора. При внутричерепных кровоизлияниях содержание белка зависит от количества крови в субарахноидальном пространстве.
Содержание клеток в ликворе новорожденных и грудных детей колеблется от 1 до 5—8 в 1 мкл. Наличие 15—20 клеток и выше в 1 мкл расценивается как нарушение состава ликвора. Клеточный состав спинномозговой жидкости увеличивается при воспалительных заболеваниях. При гнойных менингитах у детей раннего возраста цитоз может достигать нескольких тысяч в 1 мкл, а иногда даже не поддается подсчету (клетки покрывают все поле зрения). В острый период заболевания преобладают полиморфноядерные лейкоциты, в стадии выздоровления появляются лимфоциты. При абсцессах мозга изменения в спинномозговой жидкости неспецифичны. Они зависят от степени инкапсуляции абсцесса.
При вирусных менингитах и менингоэнцефалитах отмечается плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов. При менингитах, вызванных вирусом Коксаки, паротита, цитоз может достигать нескольких тысяч. Для полиомиелита характерен вначале небольшой цитоз (100—300 клеток) при нормальном содержании белка. Затем количество клеток уменьшается, а концентрация белка нарастает. При общих детских инфекциях (грипп, пневмония, острые респираторные заболевания) наблюдаются явления менингизма с незначительным увеличением лимфоцитов.
Легкие изменения спинномозговой жидкости реактивного характера (небольшой плеоцитоз) могут быть после люмбальной пункции, пневмоэнцефалографии, вентрикулографии.
Белково-клеточная диссоциация (повышенное содержание белка в ликворе при умеренном увеличении количества клеток) характерна для опухолей головного и спинного мозга, клеточно-белковая диссоциация (значительное увеличение количества клеток при умеренном повышении содержания белка) — для менингитов.
Содержание сахара в спинномозговой жидкости в норме колеблется от 0,35 до 0,75 г/л (по Хагедорну — Йенсену). Низкое содержание сахара в ликворе наблюдается в первые дни жизни, а также при гнойном и туберкулезном менингитах. При вирусных менингитах и менингоэнцефалитах оно бывает нормальным или даже повышенным.
Содержание хлоридов в спинномозговой жидкости составляет 109—123 мэкв/л. При менингитах оно уменьшается, при заболеваниях почек (уремия) — повышается.
Важное значение для диагностики имеют также вирусологические и бактериологические исследования спинномозговой жидкости.
Анализ ликвора
Анализ ликвора – это анализ спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость имеет название ликвор или цереброспинальная жидкость. Ликвор создается фильтрацией крови через сосудистые сплетения желудочков мозга, обращается в желудочках головного мозга и субарахноидальной оболочке головного и спинного мозга. Спинномозговая жидкость служит для смягчения толчков во время механического воздействия на мозг, поддерживает постоянное внутричерепное давление, защищает мозг от инфекции, поддерживает нормальную концентрацию питательных веществ, способствует насыщению нейронов мозга кислородом и выведению углекислого газа, продуктов распада, обеспечивает транспортировку гормонов и других необходимых веществ. С помощью этой биологической жидкости обеспечивается баланс внутренней среды спинного и головного мозга.
В клинике неврологии Юсуповской больницы применяют современные и эффективные методы диагностики заболеваний нервной системы, исследования проводятся на современном оборудовании ведущих производителей из США, Европы и других стран. В Юсуповской больнице можно сдать анализ ликвора на олигоклональные антитела и получить эффективное лечение рассеянного склероза.
Исследование при рассеянном склерозе
Рассеянный склероз относится к неврологическим заболеваниям, чаще болеют женщины. Рассеянный склероз не всегда проявляется выраженными симптомами, нередко характеризуется неспецифическими признаками – онемением и покалыванием в конечностях, слабостью, быстрой утомляемостью. При рассеянном склерозе почти в 90% случаев в ликворе обнаруживают иммуноглобулины IgG, которые синтезируются в области повреждения миелиновой оболочки головного мозга. Олигоклональные IgG обнаруживаются при многих других заболеваниях нервной системы, для диагностики рассеянного склероза анализ ликвора проводят как дополнительное исследование, когда исследование на МРТ показало неоднозначные результаты. При рассеянном склерозе показатели электрофореза белков сыворотки крови нормальные, в то же время в ликворе обнаруживаются олигоклональные антитела. Для дифференцирования рассеянного склероза от других заболеваний проводят исследование определенных параметров ликвора – количества и состава клеток, уровня белка. При рассеянном склерозе уровень повышения белка будет умеренный. Анализ ликвора для диагностики рассеянного склероза назначается при появлении симптомов заболевания:
Расшифровка результатов
Расшифровку анализа спинномозговой жидкости можно посмотреть онлайн. Интерпретация анализа ликвора следующая:
Расшифровка анализа ликвора помогает дифференцировать заболевание, для более точной диагностики назначают дополнительные исследования. Определенные изменения одних показателей ликвора при нормальном уровне других показателей может указывать на развитие тяжелых поражений нервной системы – рассеянного склероза, синдрома Гийена-Барре и других заболеваний. Осмотр пациента неврологом, исследование МРТ и анализ ликвора позволяют начать лечение рассеянного склероза на раннем этапе развития.
Анализ ликвора: расшифровка (таблица 1)
Исследование при менингите
Если при исследовании ликвора не обнаружены воспалительные изменения, диагноз менингит исключается. Важным компонентом анализа является плеоцитоз. Мутный ликвор с измененной окраской жидкости (от молочного до зеленоватого) указывает на развитие гнойного менингита. В жидкости преобладают нейтрофилы, что позволяет говорить об остроте воспалительного процесса. Повышен белок, снижен уровень глюкозы. При уменьшении количества нейтрофилов и увеличении лимфоцитов, повышении уровня глюкозы можно говорить о благоприятном исходе заболевания.
При исследовании на туберкулезный менингит бактериоскопический анализ может быть отрицательным. Об этой форме менингита говорит выпадение осадка в ликворе при его отстаивании. В большинстве случаев микобактерии туберкулеза обнаруживаются в осадке, представляющем собой паутинообразную нежную сеточку. Ликвор при туберкулезном менингите не имеет цвета, прозрачен, в плеоцитозе высокий уровень лимфоцитов, в некоторых случаях растет уровень нейтрофилов и лимфоцитов. Неблагоприятный прогноз при увеличении числа макрофагов и моноцитов. При туберкулезном менингите повышен уровень белка, снижен уровень глюкозы, у части больных падает уровень хлоридов.
Менингококковый менингит характеризуется повышением внутричерепного давления, при исследовании ликвора обнаруживается слабовыраженный нейтрофильный цитоз, затем происходят изменения как при гнойном менингите.
Серозный менингит характеризуется прозрачным ликвором, отмечается небольшой плеоцитоз с ростом уровня лимфоцитов. Уровень белка находится в пределах нормы или слегка повышается, у части больных уровень белка может упасть из-за гиперпродукции спинномозговой жидкости. Если в начальной стадии заболевания отмечается плеоцитоз с ростом нейтрофилов, то прогноз заболевания считается неблагоприятным, течение заболевания тяжелым.
Как делается анализ
Перед сдачей анализа больной проходит обследование. Затем врач опрашивает пациента на предмет принимаемых лекарственных препаратов, перенесенных недавно заболеваний. За 12 часов до анализа ликвора следует прекратить прием пищи и питья. Для забора ликвора применяется полая длинная игла, контроль действий врача осуществляется с помощью флюороскопа, преобразующего рентген лучи в изображение на мониторе. Дополнительно используются другие устройства.
Пациент находится на процедурном столе, лицом вниз. Проводится обезболивание процедуры. Кожа в месте будущего прокола очищается и дезинфицируется. Под контролем рентген аппарата игла вводится в спинномозговой канал между двумя поясничными позвонками, затем измеряется давление ликвора. После забора ликвора вводится обезболивающее средство в спинномозговой канал. Игла извлекается, накладывается давящая повязка. После процедуры пациент должен несколько часов лежать на боку.
Проведением исследования ликвора, диагностикой рассеянного склероза, лечением заболеваний нервной системы занимаются врачи-неврологи Юсуповской больницы. Точность диагностики, опыт и знания врачей помогают в назначении эффективного лечения при заболеваниях головного мозга. Записаться на консультацию врача можно по телефону.
Цитоз в ликворе что это значит
В нормальной ЦСЖ преобладают лимфоциты (>70%) и мало моноцитов ( 
Картина хронического воспаления наблюдается при недолеченном бактериальном менингите, грибковой инфекции, боррелиозе, сифилисе, саркоидозе или паразитарных поражениях. В случае последних выявляется также большое количество эозинофилоп. При туберкулезе изменения могут соответствовать подострому или хроническому воспалению. Сочетание эритроцитов с воспалительным ликворным синдромом может наблюдаться при геморрагическом энцефалите или кровоизлиянии в субарахноидальное пространство невоспалительного происхождения. Наличие опухолевых клеток возможно при некоторых опухолях мозга, например эпендимомах, папилломах сосудистого сплетения, пинеаломах и медуллобластомах.
Раковые и саркоматозные клетки свидетельствуют о метастазировании этих опухолей и оболочки мозга; в роли первичной опухоли могуг выступать рак легкого и рак молочной железы, а также меланомы. Мозговые оболочки могут поражаться также при лейкозах и лимфомах.
Содержание белка в спинномозговой жидкости
Наряду с количеством клеток этот показатель является одним из важнейших параметров. Белково-меточная диссоциация, т.е. увеличение количества белка без параллельного повышения числа клеток, наблюдается прежде всего при синдроме Гийе-на- Барре и сахарном диабете, но не является специфичным признаком. Повышение индекса служит доказательством интратекальной продукции IgG и, соответственно, ингратекального воспалительного процесса.
Все у-глобулины с помощью электрофореза разделяют на отдельные фракции, выделяя моно-, поли- и олигоклональные (2—5 видов) клетки. Более чувствительным методом является разделение с помощью изоэлектрофореза, особенно в сочетании в иммунофиксацией, которая предполагает применение специфических антисывороток.
Олигоклональные антитела, выявляемые в ЦСЖ при их отсутствии в плазме крови, служат доказательством воспалительного процесса в ЦНС. У 90% больных рассеянным склерозом, реже у пациентов с другими поражениями ЦНС выявляют ликвороспецифичсские олигоклональные клетки.
— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»
Цитоз в ликворе что это значит
Подсчет клеток производят в счетной камере Фукса — Розенталя. В спинномозговой жидкости у здорового человека содержится до 5 клеток в 1 мкл. Патологические изменения цитоза характеризуются повышенным количеством клеток в спинномозговой жидкости (плеоцитоз) и появлением других клеточных форм помимо лимфоцитов.
Плеоцитоз наблюдается при остром менингите различной этиологии, при гнойном менингите он выше, чем при серозном (до нескольких тысяч клеток в 1 мкл). При серозном менингите число клеток увеличивается главным образом за счет лимфоцитов, при гнойном накапливаются нейтрофилы.
Эозинофилы обнаруживаются при паразитарных заболеваниях нервной системы (цистицеркоз и др.). Умеренный плеоцитоз (от 10 до 100 в 1 мкл) наблюдается при хроническом арахноидите, энцефалите, различных формах нейросифилиса, злокачественных опухолях головного и спинного мозга и др.
Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости позволяет обнаружить при менингите и абсцессах менингококки, пневмококки, стрептококки, стафилококки. Выявить микобактерии туберкульоза технически трудно. Можно обнаружить актиномицеты, обрывки эхинококков и другие патологические элементы. При необходимости делают посев спинномозговой жидкости на специальные среды.
Для диагностики сифилитического поражения нервной системы общеупотребительны серологические реакции Вассермана, Закса-Георги, Кана и др. В тех же целях нередко используются и коллоидные реакции (мастичная, реакция Ланге), а также РИТ и РИФ.
В последние годы для клинических целей используется радионуклидный метод исследования гемато-ликворного и гемато-энцефалнческого барьеров с применением радиоактивного фосфора, натрия и других веществ. Большинство исследователей отмечают разную проницаемость барьера в различных областях мозга как в норме, так и при патологии
Наибольшая проницаемость барьера отмечена в подбугорной области, особенно при инфекционных и травматических поражениях нервной системы. Кроме радионуклида 32Р в качестве радиоиндикаторов используются также Тс, альбумин, йод. Радиоиндикация позволяет в ряде случаев выявить локализацию и размеры опухолей мозга, установить характер инсульта, при воспалительных заболеваниях головного мозга помогает отдифференцировать абсцесс от менингоэнцефалита, уточнить стадию воспалительного процесса.
Метод абсорбционной (молекулярной) спектроскопии для исследования спинномозговой жидкости стал применяться в течение последних 10—15 лет. Он может быть использован при проведении дифференциального диагноза между опухолью головного мозга и сосудистым процессом с псевдотуморозным течением, для уточнения характера инсульта (ишемия, геморрагия, субдуральиая гематома), оценки динамики заболевания.
Ликвор. Лабораторная диагностика
Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения
Для стандартного исследования ликвор берут в три пробирки: на общий, биохимический и микробиологический анализы.
Стандартный клинический анализ ликвора включает оценку плотности, pH, цвета и прозрачности ликвора до и после центрифугирования, оценку общего цитоза (в норме не более 5 клеток на 1 мкл), определение содержания белка. Нормальная спинномозговая жидкость бесцветна. По виду она не отличается от воды, поэтому ее цвет определяют путем сравнения с дистиллированной водой, налитой в пробирку такого же диаметра. Прозрачность определяется путем сравнения с дистиллированной водой. В норме спинномозговая жидкость прозрачна. Относительная плотность спинномозговой жидкости в норме составляет 1. 005- 1, 008. В норме pH составляет 7, 35-7, 8, он. Проводятся количественные и качественные исследуются белка в ликворе. Содержание белка в норме не превышает 0, 45 г/л. При необходимости исследуются белковые фракции. При биохимическом анализе ликвора оценивают содержание глюкозы (в норме в пределах 2, 2-3, 9 ммоль/л), лактата (в норме в пределах 1, 1-2, 4 ммоль/л). Определение хлоридов и других электролитов может осуществляться различными методами (титрования или на электролитном анализаторе).
Вирусологические исследования ликвора направлены на установление вирусной этиологии заболевания.
В последние годы определенные перспективы в этиологической диагностике нейроинфекций связывают с развитием молекулярно-генетических технологий детекции нуклеиновых кислот возбудителей инфекционных заболеваний в ликворе (ПЦР-диагностика).