Цс ерз омс что это

Инструкция по работе с РС ЕРЗ

Дата редактирования: 26.03.2021

Ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц

9. Сведения о каждом застрахованном лице, указанные в пункте 2 настоящего Порядка, вносятся в единый регистр застрахованных лиц.

10. Ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет территориальный фонд на основании сведений о застрахованных лицах, предоставляемых страховой медицинской организацией.

11. Страховая медицинская организация и территориальный фонд приказами определяют работников, допущенных к работе с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц, и соблюдают требования законодательства Российской Федерации по защите персональных данных.

12. При внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений и осуществляет проверки, позволяющие предотвратить появление в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц дублирующих записей:

1) на наличие повторений по фамилии, имени, отчеству, дате и месту рождения;

2) на наличие повторений по данным документа, удостоверяющего личность;

3) корректности указания пола застрахованного лица;

4) на наличие повторений по дате рождения и адресу регистрации по месту жительства;

5) на наличие повторений по фамилии, имени и отчеству и адресу регистрации по месту жительства;

6) на наличие повторений по страховому номеру индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

В файлы с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах.

Инструкция по работе с РС ЕРЗ ЯНАО

Для добавления ДПФС в ЦС и РС необходимо предварительно совершить следующие шаги:

1) Проверить не приходили ли ошибки на отправленное вами событие и, если приходили, то исправить указанную ошибку и повторить событие.

2) Проверить признак регистрации, период действия ДПФС на сайте webfoms.ru. Так же необходимо проверить уведомления из ЦС (События, отправленные в ЦС фондом), если ошибок нет или ошибка «Нарушены сроки предоставления…», значит ВС была добавлена в ЦС.

3) Если ВС добавлена в ЦС, но заявка в ГОЗНАК не отправлена, необходимо отправить событие П010 по данной ВС, и она автоматически отправится.

Теперь подробнее об ошибках, получаемых из ЦС.

«Попытка существенного изменения половозрастной группы застрахованного лица» возникает в связи с изменением пола или возраста ЗЛ. Так же может возникать, когда был указан не верный пол или дата рождения. Необходимо проверить/исправить данные ЗЛ и отправить П040, направить данного ЗЛ в списке для обработки ошибок РС ЕРЗ. После обработки списка в ТФОМС ЯНАО необходимо повторить событие.

«Ошибка в фасете ЕНП ‘день рождения и пол'», «Неправильно рассчитан фасет ‘месяц рождения’ в ЕНП», «Неправильно рассчитан фасет ‘год рождения’ в ЕНП» возникает, когда был изменен возраст и пол, но ЕНП не был изменен. Так же может возникать данная ошибка если изначально был получен ДПФС на одну дату рождения или пол, а дубликат выдается на другой. Необходимо проверить/исправить данные по ЗЛ и отправить П040, полсе чего направить данного ЗЛ в списке для обработки ошибок РС ЕРЗ.

«Ошибка в номере или серии и номере документа, удостоверяющего личность» возникает, когда были указаны неверно серия или номер УДЛ, так же может возникать при неверном указании типа документа. Необходимо исправить и отправить П040. Затем повторить событие.

«Ошибка в контрольном числе СНИЛС» неверно указан СНИЛС. Необходимо исправить и отправить П040. Затем повторить событие.

«Недопустимая дата выдачи паспорта» возникает при указании просроченного паспорта, сроки замены 14, 20 и 45 лет. Затем повторить событие.

«Текущая страховая принадлежность является открытой» означает, что СМО направило событие п010, но у ЗЛ в ЦС ЕРЗ находится действующая страховка. Необходимо направить событие п03%, либо п06%, в зависимости от ситуации.

«Невозможно создать застрахованное лицо со страховым полисом действие, которого равно 0 дней» возникает при не правильном добавлении ДПФС в РС. Необходимо проверить период действия ДПФС по ЗСП в ЦС и/или РС, так же нужно убедиться, что в РС у данного ЗЛ нет страховок с датой начала действия большей чем у добавляемой вами. Если в ЦС есть страховка, принадлежащая другой СМО, и дата начала которой выше чем добавляемая, вам необходимо аннулировать вашу ВС и отзвониться в СМО, ДПФС которой был из-за вас аннулирован, чтобы они смогли восстановить свою ВС.

«Неверные документы для данного гражданина» возникает, когда указаны документы иностранного гражданина, но гражданство стоит РФ или наоборот, когда указаны документы гражданина РФ, а гражданство проставлено иностранное. Так же может возникать при несоответствии возраста и документа (к примеру, проставлено свидетельство о рождении ЗЛ которому больше 14 лет). Необходимо проверить/исправить данные и отправить П040. Затем повторить событие.

«Не указаны или указаны неверно параметры документа» возникает если не указаны УДЛ, либо при некорректном указании даты начала или окончания действия документов (Обычно возникает при не заполнении окончания действия иностранных документов).

«Не указан документ, удостоверяющий личность застрахованного лица» возникает когда не указан УДЛ, либо документ был занесен некорректно в базу. Необходимо добавить документ нам в базу событием П040. Затем повторить событие.

«Не удалось однозначно идентифицировать застрахованное лицо» в ЦС находятся две необъединенных страховки, которые принадлежат одному ЗЛ. Для решения данного конфликта необходимо:

1) Уточнить получал ли застрахованный полис на другой территории

2) Уточнить менял ли ЗЛ персональные данные.

3) Необходимо проверить/исправить данные и отправить П040 (Если были изменения перс. данных).

4) Направить список в соответствии с пунктом «Обработка ошибок РС ЕРЗ» Инструкция по работе с РС ЕРЗ.

«Дата начала действия заменяемого полиса больше даты начала действия нового» добавляется ДПФС с датой начала меньшей, чем у ДПФС находящейся в ЦС. Необходимо проверить по ЗСП страховки, которые находятся в ЦС и отправить нам изменения с верными датами. Затем повторить событие.

«В составе новых данных застрахованного лица указан номер УДЛ, который по данным ЦС закреплён за другим застрахованным лицом.» В ЦС находится ЗЛ с такими же документами что и у вашего ЗЛ. Необходимо проверить не было ли ошибок данных при предыдущей регистрации вашего ЗЛ. Так же необходимо проверить документы вашего ЗЛ. При необходимости отправить п040. Затем повторить событие.

«В сегменте in1 неверно указана информация о страховой принадлежности» Часто возникает, когда СМО отправляет события и указывают в прежних сведениях данные, отличные от тех, которые содержатся в ЦС (необходимо отправлять в прежних сведениях те, что возвращаются по запросу ЗСП из ЦС). Либо, когда в РС заносят несколько ВС в один и тот же день с одним и тем же началом действия, либо делается смена СМО и в тот же день добавляется ВС с одним и тем же началом действия. Нельзя выдавать с одним и тем же периодом ВС и полисы, начало действия может совпадать у полиса и ВС только при выдачи полиса. Необходимо исправить начало действия ДПФС либо выдать новый ДПФС и добавить его в ЦС/РС.

«Недопустимая давность изменений» означает, что данный ДПФС был просрочен и не может быть добавлен в ЦС. Необходимо выдать новый ДПФС.

Если на сайте проставлен признак регистрации в ЦС, то вам необходимо проверить ЕНП и дату выдачи вашего ДПФС и ЕНП, который отображается у нас на сайте и при необходимости изменить его у себя и отправить ЗСП. После получения ответа на ЗСП у вас должен проставиться признак регистрации в ЦС, и вы можете(должны) отправить заявку в ГОЗНАК. Не забывайте указать верную причину переоформления ДПФС.

В поле DVIZIT необходимо указывать дату заявления застрахованного лица (Заявлеие о выборе (замене) страховой медицинской организации и т.п.).

При передаче сведений о временном свидетельстве в событии от СМО, если изготавливаемый полис имеет ограниченный срок действия, поле DSTOP используется как дата окончания действия полиса при отправке заявки в ГОЗНАК.

При осуществлении смены СМО, если застрахованному лицу в день обращения необходим дубликат полиса, можно направлять событие п034 или п035 (в зависимости от ситуации) с указанием заменяемого в ЦС ЕРЗ ДПФС и выдаваемого застрахованному временного свидетельства на время изготовления дубликата полиса.

Об аннулировании военнослужащих.

О направлении писем по работе с РС ЕРЗ и ЦС ЕРЗ.

Официальные письма (без персональных данных) необходимо направлять по адресу foms@webfoms.ru. Приложения содержащие перс данные необходимо направлять по VipNet на пользователя «89(ТФОМС ЯНАО)Сидунова А.В. МТР».

Обработка ошибок РС ЕРЗ

При невозможности обработки протокола ЗЛ страховой медицинской организацией, необходимо написать письмо в ТФОМС ЯНАО, с описанием причины, по которой самостоятельная обработка не возможна, а также отправить персональные данные о ЗЛ по защищенному каналу VipNet на сетевой узел “89(ТФОМС ЯНАО) Администратор” с указанием темы письма “РСЕРЗ”.

Пример приложения для предоставления сведений о ЗЛ.

Источник

Инструкция по идентификации застрахованных лиц по реестрам оказанной медицинской помощи

Автоматическая идентификация застрахованных лиц и определение страховой медицинской организации проводится Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области на основании представленных медицинской организацией сведений о медицинской помощи в порядке, установленном приказом Минздрава РФ от 25 января 2011 г. №29н.

Формат запросов и ответов описывается далее по тексту данной инструкции.

Используемые сокращения

Имена файлов

Zip-архив содержит в себе два XML-файла:

Отправка запросов на идентификацию

После идентификации всех записей по РС ЕРЗ и ЦС ЕРЗ ответный файл будет отправлен с этого же адреса.

Форматы XML-файлов

Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи

Имя файла совпадает с именем архива.

Заполняется в соответствии со справочником F003. Для иногородних застрахованных не заполняется.

Записи с результатом 0 или 2 должны выгружаться на повторную идентификацию. Записи с результатом 1 на повторную идентификацию выгружаются при изменении данных.COMENTPУT(250)oКомментарий идентификацииNOVORОT(9)ioУказывается в случае оказания медицинской помощи ребёнку до государственной регистрации рождения.

0 – признак отсутствует.

Файл персональных данных

Выгрузка:

Источник

Общие сведения

Наименование интеграции – идентификация пациентов (актуализация сведений о страховой принадлежности) в ТФОМС Пермского края (ТФОМС ПК) с использованием системы Промед. Источником сведений выступает ТФОМС Пермского края.

Сервис предназначен для актуализации информации о полисных данных пациента в ЕЦП на основании данных от ТФОМС.

Общий порядок работы сервиса:

Размер пакета и периодичность вызова сервиса задается в настройках Системы.

Термины, определения, сокращения и аббревиатуры

В настоящем документе применяют следующие термины и сокращения с соответствующими определениями:

ДПФС – Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС.

ДУДЛ – Документ, удостоверяющий личность.

ЕНП – Единый номер полиса.

ОМС – Обязательное медицинское страхование.

СМО – Страховая медицинская организация.

ТФОМС – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

ЦС ЕРЗ – Центральный сегмент единого регистра застрахованных по ОМС.

Список модулей интегрируемых систем

Особенности сервиса ТФОМС

Со стороны ТФОМС реализован специальный сервис, при обращении к которому выполняется обмен данными о страховой принадлежности пациента.

Обмен данными с сервисом ТФОМС происходит с помощью методов «Put» и «Get».

Метод «Put»:

Метод «Get»:

Статус (0 – пакет не найден, 1 – пакет ожидает ответа из ЦС, 2 – ответ из ЦС);

Файл с ответом. При статусе = 2.

Описание функций системы

Порядок идентификации в ЦС ЕРЗ

Работа сервиса идентификации включает в себя следующие этапы:

Отбор данных для идентификации в ЦС ЕРЗ

Идентификация пациентов проводится в случае:

Идентификация при редактировании данных пациента

Данные пациента будут включены в пакет для идентификации, если на форме «Человек» были изменены следующие поля:

При включении пациента в пакет для идентификации:

Для успешной идентификации у пациента должен быть заполнен один из следующих наборов полей:

Принудительная идентификация

Принудительная идентификация проводится при нажатии на кнопку «Идентифицировать» на форме «Человек: Редактирование».

При включении пациента в пакет для идентификации:

Идентификация при прохождении пациентом лечения

В пакет для идентификации включаются:

Описание работы сервиса запроса страховой принадлежности в ЦС ЕРЗ

Описание хранения данных

Структура данных

Параметры пакета запросов в ЦС:

Параметры позиции пакета запросов в ЦС:

Список статусов пакета (erz.PersonRequestStatus):

История изменения статусов идентификации

В базе данных хранится история изменения статусов идентификации человека в ЦС ЕРЗ. При изменении статуса данные помимо поля, описывающего текущий статус человека (Person_IsInoter), записываются в специальную таблицу.

Таблица, в которой хранятся данные, содержит:

Справочник причин, по которым человек не идентифицирован в ЦС ЕРЗ:

При получении в ответе данных, по которым невозможно идентифицировать человека, в таблицу с историей изменения статуса идентификации дополнительно записывается соответствующая причина.

Статусы идентификации

Обновление статуса идентификации происходит в следующих ситуациях:

Обновление статуса (Person_IsInoter) и даты происходит, если дата, на которую произошла идентификация пациента (дата, на которую запрашивался срез данных), позднее, чем дата последнего обновления статуса идентификации пациента.

Идентификация человека прошла успешно

Действия по внесению данных в Систему:

При получении данных полиса и ЕНП производится поиск периодики «ЕНП»:

При пересечении данных полисов, загруженных из ЦС ЕРЗ, с другими ранее введенными (загруженными) полисами в Системе производятся следующие изменения:

П р и м е ч а н и е – Если данные не актуальны на момент идентификации, но необходимы на момент случая, такие данные уходят в периодики человека.

Отметка «БДЗ»

Если идентификация проводилась из текущего состояния и прошла успешно, устанавливается отметка «БДЗ».

Если идентификация проводилась не из текущего состояния, отметка «БДЗ» не изменяется.

Источник

Сервис идентификации в РС ЕРЗ. ЯНАО

Общие сведения

Наименование интеграции – идентификация пациентов (актуализация сведений о страховой принадлежности) в ТФОМС Ямало-Ненецкого автономного округа (ТФОМС ЯНАО) с использованием платформы WSO2 Enterprise Integrator (WSO2 EI) на стороне ЕЦП. Источником сведений выступает ТФОМС Ямало-ненецкого автономного округа.

Сервис предназначен для актуализации информации о полисных данных пациента в ЕЦП на основании данных от ТФОМС.

Общий порядок работы сервиса:

Для корректной работы сервиса в Системе должен быть минимальный набор данных о пациенте:

Термины, определения, сокращения и аббревиатуры

Список модулей интегрируемых систем

Особенности сервиса ТФОМС

Со стороны ТФОМС реализован специальный сервис, при обращении к которому выполняется получение сведений о страховой принадлежности пациента.

Особенности сервиса идентификации, работающего со стороны ТФОМС:

Описание функций системы

Сервис идентификации в РС ЕРЗ

Сервис идентификации включает в себя следующие функциональные элементы:

Порядок отправки запросов на идентификацию в сервис ТФОМС

Отправка запросов на идентификацию выполняется в порядке очереди согласно сформированной очереди пациентов на идентификацию.

Отправка запросов выполняется непрерывно и без задержек:

Для создания запроса применяются те данные человека, которые являются действительными на дату создания запроса.

Техническая схема реализации

Инициатором запроса выступает Система ГИСЗ ЯНАО.

Событие, вызывающее процесс идентификации – нажатие на кнопку «Идентификация» в разделе «Идентификация в ЦС ЕРЗ» на форме «Человек».

Шаги выполнения запроса:

Обработка ответа на запрос страховой принадлежности

В зависимости от результата идентификации:

Идентификация человека прошла успешно

Действия по внесению данных в Систему (Система – ГИСЗ ЯНАО):

При получении полиса и ЕНП производится поиск периодики ЕНП:

Если в ответе на запрос о страховой принадлежности вернулись данные о СНИЛС, выполнятся проверка:

Человек в РС ЕРЗ не идентифицирован

В этом случае сервис ТФОМС передает ошибку – Отсутствие в базе информации о полисе ответом на запрос. WSO2 преобразовывает данные и в xml с ответом включает контейнер «err». Действия по внесению данных в Систему в этом случае следующие:

При взаимодействии с сервисом ТФОМС возникла ошибка

В этом случае сервис ТФОМС передает соответствующую ошибку. WSO2 преобразовывает данные и в xml с ответом включает контейнер «err». В Системе выполняется повторная отправка запроса. Количество попыток повторной отправки – одна. При повторной безуспешной отправке запроса выполняются следующие действия:

Порядок запуска сервиса идентификации пациента в Системе

Сервис идентификации запускается с формы » Человек», при нажатии на кнопку » Идентификация». Для корректной идентификации должны быть заполнены следующие поля сведения о пациенте:

Структура данных

При нажатии кнопки «Идентифицировать» формируется запрос, содержащие следующие сведения:

Ответ от WSO2 в Систему содержи следующие сведения:

Источник

Инструкция о работе в ПК «РСЕРЗ СК»

РУКОВОДСТВО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
Программный комплекс «Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц Ставропольского края»

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПРОГРАММЕ

1.1. Наименование и условное обозначение программы

Наименование программы – программный комплекс «Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц Ставропольского края». Условное обозначение программы – ПК «РСЕРЗ СК».

1.2. Владелец (заказчик разработки) программы

Правообладателем программы является Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края.

1.3. Основные характеристики программы

ПК «РСЕРЗ СК» – это единый информационный ресурс, предназначенный для персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах в сфере обязательного медицинского страхования лицах, созданный ТФОМС СК во исполнение Федеральных законов от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» и приказа Министерства Здравоохранения России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

ПК разработан как web-приложение, не требующее установки рабочем месте пользователя дополнительного программного обеспечения, за исключением средств защиты информации.

ПК «РСЕРЗ СК» ПК разработан как web-приложение, не требующее установки на рабочем месте пользователя дополнительного программного обеспечения, за исключением средств защиты информации.

ПК «РСЕРЗ СК» разработан на языке программирования PHP версии 5.6 с использованием веб Фреймворка Laravel версии 5.1.

Обеспечение защиты информации при информационном взаимодействии по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть «Интернет», между участниками сферы ОМС осуществляется с использованием средств криптографической защиты информации технологии ViPNet.

В ПК «РСЕРЗ СК» обрабатывается конфиденциальная информация: персональные данные. В соответствии с п.10 ст.3 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» ПК «РСЕРЗ СК» является информационной системой персональных данных.

ПК «РСЕРЗ СК» предназначен для персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах в сфере ОМС на территории Ставропольского края.

ПК «РСЕРЗ СК» представляет собой систему технологических модулей, предназначенных для обеспечения выполнения операторами и регламентными заданиями.

1.4. Требования к уровню подготовки пользователя

Пользователи программы должны иметь опыт работы с персональным компьютером на базе операционных систем Microsoft Windows на уровне квалифицированного пользователя и свободно осуществлять базовые операции в стандартных Windows приложениях.

1.5. Перечень сокращений и определений, используемых в документе

Источник