в день выпадает около 200 волос
Норма выпадения волос в день
Почти все современные женщины и мужчины небезразличны к своей внешности. Прическа — едва ли не главная составляющая имиджа. Заботясь о густоте шевелюры, человек неизбежно замечает ежедневные потери. Как определить, не нарушаются ли пределы допустимого, и какова норма выпадения волос?
Цикличность жизни волосяного покрова
Каждый волосок на голове человека существует по определенным правилам, переживая три этапа.
Нормальный цикл длится от 3 до 6 лет. На смену выпавшему волоску из той же луковицы вырастает новый. Каждый фолликул способен производить в течение жизни до 25 волосяных стержней.
Соотношение количества волос, находящихся в приведенных фазах развития, составляет приблизительно 85% х 3% х 12%.
От чего зависит норма выпадения волос в день?
Физиологический цикл предоставляет исходные данные для определения нормы выпадения. В то же время трихологи при расчете допустимого объема ежедневных потерь индивидуально для каждого пациента учитывают ряд иных факторов:
К последнему пункту относим, например, тот факт, что норма выпадения волос у женщины спустя 3–6 месяцев после родов естественным образом завышена относительно периода до зачатия. Временное негативное явление объясняется изменением гормонального фона.
Норма выпадения волос при мытье
Нередко пациенты обращаются к трихологам, жалуясь на чрезвычайно обильное выпадение именно при мытье.
В том случае, если гигиена головы осуществляется корректно (регулярность; качественные, подходящие шампунь и бальзам; умеренно теплая вода; деликатное массирование), процедура сама по себе не может вызвать проблему. Пугающий эффект, как правило, является следствием недостаточно тщательного расчесывания перед мытьем. Волосы, уже выпавшие, но застрявшие на голове из-за лака или других средств укладки, вымываются водой и сразу обращают на себя внимание кажущимся обилием.
Никакой специальной нормы выпадения волос при мытье не существует. При помощи аккуратных расчесываний щеткой из натурального материала утром и вечером нетрудно избежать неприятных ассоциаций в душе или ванне.
Что нужно знать о выпадении волос?
Рано или поздно это касается всех в разной пропорции. Без волос жить можно, но хочется, чтобы красивая прическа, а волосы оставались густыми и здоровыми подольше. К сожалению, это не всегда возможно. Рассказываем, сколько выпавших волос не должны тревожить, каким бывает выпадение и как его диагностируют и лечат.
Что считать нормой
Облысение — алопеция — патологическое выпадение волос по всему телу. Чаще всего беспокоит выпадение волос на голове и лице. В небольшом количестве это — естественный процесс.
Волосы выполняют, кроме защитной, эстетическую, социальную функцию: с помощью них можно выглядеть моложе, скорректировать форму лица, украсить себя, выделиться или, наоборот, не отличаться от других людей.
Типы выпадения волос
Их множество. Есть те, которые встречаются реже, например:
«Бывают сложные случаи, на стыке медицинских специальностей, — делится Марина Гайдайчук. Например, у меня был случай с трихотилломанией — болезнью, при которой пациент неосознанно выдергивает собственные волосы вплоть до формирования значимых проплешин. Пациента смотрели несколько трихологов, лечили как гнездную форму алопеции. Но только я направила к психиатру на консультацию и он подтвердил мой диагноз “трихотилломания”».
И есть самые частые: андрогенное и телогеновое облысение.
Андрогенное зависит от уровня мужского полового гормона дигидротестостерона и активности ферментов, от которых зависит его выработка. Этот вид бывает и у мужчин, и у женщин, так как мужские гормоны, как и женские, есть у обоих полов, разница только в их количестве. У женщин этот гормон активизируется при гормональных перестройках, перебоях, климаксе.
Для диагностики стадии андрогенного облысения есть специальные шкалы — Норвуда-Гамильтона для мужчин и Людвига для женщин. Упрощённо, это картинки с описаниями, по которым можно определить стадию облысения андрогенного типа. От стадии зависят и обследование, и лечебные мероприятия. Диагноз андрогенного облысения в далеко зашедшей стадии можно поставить и по внешнему виду.
«Чаще всего волосы выпадают, — рассказывает Марина Гайдайчук — когда пациенты придумывают себе диеты с резким снижением массы тела, на фоне стресса, гормональных сбоев и перестроек, перенесенного наркоза, приема некоторых препаратов».
Телогеновое облысение — это диффузное, равномерное по всей поверхности, выпадение волос. Оно же токсическое или симптоматическое — это означает, что есть какая-то причина, исключая влияние тестостерона. Например, отравление, высокая температура, голодание, дыхательная недостаточность, агрессивное лечение, анемия, стресс, нарушение работы щитовидной железы, печени и так далее.
Телогеновым такое облысение называется потому, что волос в своем развитии проходит три стадии:
«Есть множество причин, которые могут привести к облысению, — говорит Тигран Бадалян. — Начиная от генетических факторов, заканчивая приемом некоторых лекарственных средств. На данный момент одна из частых причин алопеции — COVID-19. Данная проблема настолько часто встречается, что уже есть не одна научная статья на эту тему».
Как выявляют и лечат
Простую диагностику избыточного выпадения волос можно провести самостоятельно.
«Легкий способ понять, является ли потеря волос патологическим процессом, — рекомендует Тигран Бадалян, — провести тест натяжения. Захватить небольшой пучок от 50 до 60 волос указательным и большим пальцами и с небольшим усилием нерезко потянуть волосы на себя. Если выпадет больше пяти волос, то тест положительный. Важно учесть, что проведение теста после мытья головы или расчесывания нецелесообразно, так как волосы, которые должны были выпасть во время теста, уже выпали при мытье головы».
На приеме врач проводит инструментальные методы оценки роста, структуры и функции волос. Например, компьютерную трихоскопию — осмотр волос через видеокамеру под увеличением. При сложностях в постановке диагноза проводят трихограмму — исследование эпилированных волос под микроскопом или ее современный вариант фототрихограмму — выбривание в двух зонах головы маленьких участков волос и оценка их состояния через 48 часов с помощью трихоскопа. Также при необходимости проводят биопсию кожи.
«Я в большей степени делаю акцент на лабораторную и инструментальную диагностику, — делится опытом Марина Гайдайчук. — К лечению подхожу комплексно, от назначения наружных препаратов, индивидуально подобранных в каждом конкретном случае, до профессиональных методов — мезотерапии, плазмолифтинга и физиопроцедур. Можно комбинировать лечение, при необходимости назначать внутреннюю коррекцию в зависимости от результатов анализов».
Чтобы правильно поставить диагноз, нужно тщательное лабораторное обследование: общий и биохимический анализы крови, железо крови, исследование половых гормонов, гормонов щитовидной железы и другое. Если по результатам анализов трихолог выявит какую-либо патологию, то назначит по показаниям консультацию эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога и других специалистов. Выпадение волос может быть признаком других проблем.
«Для каждого пациента я подбираю индивидуальный план лечения — говорит Тигран Бадалян, — в зависимости от диагноза и клинической картины. Лечение может включать при дефицитных состояниях витамины в необходимой дозировке, лекарственные препараты, инъекционные методики и домашний уход. Важно помнить, что домашняя косметика несет пользу, но без базового лечения самолечение не будет эффективно».
При симптоматическом облысении нужно вылечить причину. Для этого может использоваться гормональная терапия, нормализация питания и психологического состояния. Предупредить выпадение волос невозможно — у него слишком много причин.
«Единой рекомендации по профилактике выпадения волос нет, — подтверждает Марина Гайдайчук. — Однозначный совет — не тиранить волосы частыми окрашиваниями, укладками, постоянной сушкой феном и неправильно подобранными средствами по уходу. Здоровья не добавляют бесконтрольные диеты и физические нагрузки, а также стрессы, недосыпание и отсутствие периодической диспансеризации в целом».
Важно запомнить
Диффузная телогеновая алопеция. Современные методы диагностики и лечения
Записано по материалам доклада Беречикидзе Т.Т. (Москва) на XXXII юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Рахмановские чтения: вчера, сегодня, завтра отечественной дерматологии»
Диффузная телогеновая алопеция – наиболее часто встречающаяся форма выпадения волос, проявляется ежесуточной потерей более 100 волос, находящихся в фазе телогена.
Стандартный расчет нормы выпадения волос
Следовательно, за 1 день выпадает 100 телогеновых волос.
Причины и триггерные факторы диффузного телогенового выпадения
1. Недостаточность питания (голодание)
a. Белково-калорийная недостаточность (квашиоркор, кахексия)
d. Дефицит витамина D
e. Дефицит незаменимых жирных кислот при парентеральном питании
2. Дисфункция эндокринной системы
d. Послеродовая алопеция
e. Отмена гормональных контрацептивов
3. Экзогенные и эндогенные интоксикации
a. Интоксикация лекарственными препаратами и химическими веществами
b. Инфекционные болезни (грипп, пневмония, тифы, скарлатина, малярия, туберкулез легких, сифилис, бруцеллез, СПИД и д.р.)
Дефицит железа
Рекомендуемая суточная доза – 14 мг железа в день. Однако 93% женщин репродуктивного возраста получают гораздо более низкую дозу с пищей, что приводит к следующим статистическим данным:
700 000 000 человек страдает железодефицитной анемией.
Также распространен среди населения скрытый железодефицит, при котором уровень гемоглобина остается в норме, но тканевые и транспортные запасы железа уже истощены. Самостоятельно данная ситуация купируется только у 13% женщин. Около 26% приходят в манифестную форму дефицита анемии.
Дефицит витамина D
Дефицит витамина D встречается у 37% человек.
Недостаточность этого витамина (его активной формы 1,25 дигидрокси-витамин D3) в организме человека проявляется в замедлении пролиферации эпидермиса и угнетении роста волосяных фолликулов.
Дефицит цинка
Выделяют врожденный и приобретенный дефицит цинка.
Помимо интенсивного выпадения волос мы можем наблюдать характерные изменения кожи, а также изменение ногтей (Линии Бо и паронихии).
Линии Бо представляет собой поперечные вдавления или канавки глубиной до 1 мм. Некоторые исследователи проводят положительную взаимосвязь между уровнем дефицита цинка и глубиной вдавления на ногтях.
Паронихий является воспалением околоногтевого валика.
 |  |
| Линии Бо | Паронихий |
Гипотиреоз
Исследователи выделяют первичный, вторичный, третичный и периферический гипотиреоз.
При гипотиреозе встречается интенсивное выпадение волос с волосистой части головы, а также выпадение из наружной трети брови, так называемый симптом Хертога (Hertoghe). Зачастую выпадение волос является первым симптом гипотиреоза.
Послеродовая алопеция
Послеродовая алопеция наступает спустя 2-3 месяца после родов. Наблюдается вследствие снижения уровня эстрогенов.
Состояние характеризуется тем, что во время беременности под действием эстрогенов происходит удлинение фазы роста и синхронизация роста волос. После снижения уровня эстрогенов волосяные фолликулы (до 60%) синхронно переходят в фазу выпадения, что и обуславливает интенсивное выпадение.
Прекращение приема оральных контрацептивов
Эстрогены удлиняют фазу анагена и влияют на продолжительность цикла роста волос. После отмены контрацептивов огромное количество волосяных фолликулов переходят в фазу телогена, что приводит к интенсивному выпадению волос.
Диффузное телогеновое выпадение, вызванное лекарственными препаратами
Диффузное телогеновое выпадение, вызванное лекарственными препаратами, развивается спустя 9-12 недель от начала применения лекарственных средств. Выпадение волос происходит в течение всего периода приема лекарства.
Характерно выпадение не более 150 волос в день. Однако, при приеме интерферона, цитостатиков характерно выпадение до 300 волос в день.
Поствакцинальные алопеции
Стресс. Субстанция P (SP)
Доказано его участие при стессиндуцированной телогеновой алопеции. Под влиянием SP выделяются гистамин, TNF – a, TGF – b, NGF (я в этом не уверен) и др., приводящие к интенсивному выпадению волос.
Диагностика диффузной телогеновой алопеции
Диагностика диффузной телогеновой алопеции на современном этапе основывается на применении трихоскопа, являющегося цифровой видеокамерой с двумя линзами (*60, *200). Видеокамера подключается к компьютеру, для анализа снимков используются соответствующие компьютерные программы.
Трихоскопия позволяет оценить:
Фототрихограмма позволяет оценить:
Кроме того, с ее помощью можно оценить количество волос, находящихся в фазе роста и в фазе выпадения. Эти данные, помимо диагностики и оценки текущего статуса, также помогают в процессе лечения. При недостаточной эффективности проводимых мероприятий, полученная информация позволяет вовремя ввести коррективы.
 |
| Видеокамера серии ARAMO SG |
Лечение диффузной телогеновой алопеции
Лечение диффузной телогеновой алопеции основывается на коррекции дефицита нутриентов, витаминов и минералов:
Коррекция дефицита железа
Все препараты железа в пероральной форме можно принципиально разделить на соли двухвалентного и трехвалентного железа.
По рекомендации ВОЗ лучше применять соли двухвалентного железа, обладающие лучшей всасываемостью, их биодоступность – 30-40 %. Однако, при применении подобных препаратов широко распространены побочные эффекты (тошнота, рвота, запоры, тяжесть в животе и желудке).
При этом, соли трехвалентного железа гораздо лучше переносятся пациентами, но их всасываемость всего лишь 10 %.
Если у пациента изначально существовал дефицит меди, то препараты солей трехвалентного железа не будут всасываться и их эффективность будет достаточно низка.
Целесообразно применение комбинированных форм, содержащих помимо солей двухвалетного железа, витамин С и фолиевую кислоту.
Коррекция дефицита витамина D
Коррекция дефицита витамина D проводится с помощью его аналогов. Доза рассчитывается из уровня существующего дефицита.
В результате клинического исследования, проведенного на 144 пациентах (86 пациентов с алопецией, 58 – контрольная группа) научно доказана взаимосвязь относительного (дисфункция VDR – рецептора) и абсолютного (дефицит витамина Д) дефицитов с развитием и степенью выраженности алопеции.
Коррекция эндокринных нарушений
Коррекция эндокринных нарушений проводится после консультации с эндокринологом. Цель врача трихолога – нормализовать уровень тиреотропного гормона. Данный показатель, как правило, нормализуется через 6-12 месяцев после начала терапии.
Стресс
Учитывая широкую распространенность стрессиндуцированных алопеций, целесообразно применение анксиолитиков дневного действия. К ним относятся:
Местная терапия
Цель местной терапии – воздействие на волосяной фолликул при помощи молекул, способных стимулировать «вхождение» в фазу анагена или пролонгировать фазу анагена.
Миноксидил
Одним из наиболее эффективных препаратов для решения проблемы выпадения волос является миноксидил, который был разработан в США в 70х годах (в 1986 г – одобрен FDA).
— Аминексил (Dercos Vichy)
Начало эффекта от применения миноксидила наступает, как правило, через 4 месяца от начала применения. Косметический эффект наблюдается спустя 6 месяцев. Окончание положительного эффекта наблюдают, как правило, через 4-6 месяцев после отмены препарата. Также отмечали гипертрихоз зоны щек и бакенбард у 5% женщин, получавших 2% миноксидил.
Creastim
Новый комплекс Creastim для местного применения и капсулы Anacaps сопоставимы с миноксидилом по эффективности.
Капсулы Anacaps содержат в себе:
Препарат не противопоказан кормящим матерям, что является его существенным преимуществом.
Положительный эффект комплекса Creastim был зарегистрирован в процессе клинического исследования. 80% пациенток после второго месяца применения препарата отмечали увеличение роста волос, прекращение выпадения волос и увеличение плотности волос.
Плазмотерапия
На сегодняшний день не существует единой стандартизированной методики получения плазмы, богатой тромбоцитами. Однако можно разделить эту процедуру на следующие этапы:
«Жиденькие», плохо растут, часто выпадают! Расспрашиваем специалиста о способах решения проблем с волосами
Волосы безжизненные, тусклые и редкие? Мы привыкли пытаться решать эти проблемы с помощью модного шампуня или натуральной маски, которую посоветовала подруга. Однако что делать, если ничего не помогает, а проблема только усугубляется? Не медлите с обращением к специалистам, которые выявят причину такого поведения организма и посоветуют действительно работающие процедуры. А если поподробнее? На самые распространенные вопросы нам ответила врач-косметолог Татьяна Саморукова.
Сколько волос человек теряет каждый день?
— Стоит сказать, что это процесс постоянный и естественный. В норме ежедневно человек теряет до 150 волос (это касается и мужчин, и женщин). Все зависит от структуры волос, от их обычного количества и даже от цвета.
Как правило, у обладателей редких волос процесс выпадения не такой интенсивный, как у тех, кто может похвастаться пышной шевелюрой. Но все же каждая ситуация очень индивидуальна и далеко не всегда общая статистика применима к конкретному случаю.
Какими могут быть причины медленного роста волос и их частой потери?
— Здесь может быть целый ряд внешних и внутренних факторов, но к основным относят следующие:
Особенное внимание на данный фактор должны обратить вегетарианцы и веганы, а также люди, которые едят слишком много мяса, при этом не жалуя овощи и фрукты. Советую обратиться к диетологам, которые подскажут, как при таком меню возместить недостаток определенных аминокислот и микроэлементов.
Как проводится диагностика?
— Необходимо проконсультироваться с трихологом, который проведет первичный осмотр и в зависимости от предполагаемой проблемы может назначить:
На основе результатов он сделает определенное заключение. Уже после установки диагноза стоит подбирать конкретные методы решения проблемы.
Какие современные методики по восстановлению качества и роста волос считаются самыми эффективными?
— Сегодня их очень много, но я бы особенно выделила три.
Плазмотерапия кожи головы
— В волосистую часть головы человека вводятся инъекции, материалом для которых служат компоненты отфильтрованной крови из вены самого пациента: плазма и тромбоциты. В результате процедуры улучшается кровообращение и к каждой волосяной луковице поступает больше кислорода и питательных веществ.
Повышается иммунный ответ кожи головы, восстанавливается водно-липидный баланс. Как дополнительный плюс — пропадает перхоть, потому что нормализуется деятельность сальных желез.
Это одна из самых безопасных методик, ведь отторжения собственной крови быть не может. Занимает процедура примерно 30 минут. Не требует обезболивания.
Неприятных изменений на коже головы пациент не увидит. Иногда возможны небольшие синячки, которые стали следствием укола, но они быстро проходят.
Как правило, для полного и устойчивого эффекта требуется курс из 4-6 процедур с периодичностью 1-2 раза в неделю.
Мезотерапия кожи головы
— Это также инъекции в подкожный слой головы, но из специально подобранных компонентов для конкретного человека в зависимости от его проблемы.
Мезотерапевтический «коктейль» состоит из комплекса микроэлементов, витаминов, аминокислот и стимуляторов роста. В общем, восполняются недостающие пробелы. Это довольно интенсивная процедура, которая дает прекрасный эффект.
Внешняя реакция кожи головы проявляется так же, как и в предыдущем случае. Правда, специалист должен подробно расспросить вас об аллергическом анамнезе, чтобы исключить возможность враждебной реакции организма на вводимые вещества.
Обычный курс: 4-10 процедур 1 раз в 7-14 дней в зависимости от выбранных компонентов.
Лазерная стимуляция кожи головы
— Это одна из новейших процедур. Если две первые методики были инъекционными, то данная относится уже к аппаратной косметологии и заключается в воздействии лазера на волосяные фолликулы и их интенсивной стимуляции. Такая процедура лазерного лечения получила название ResurHair. Она также помогает улучшить микроциркуляцию крови, насыщает ее кислородом, помогает нормализовать функцию сальных желез, кроме того, благодаря мягкому раздражению будятся «спящие» волосяные фолликулы и хорошо стимулируются обменные процессы в коже головы. В итоге улучшается рост и структура волос, они становятся более густыми и красивыми.
У данной методики есть ряд преимуществ:
Ожоги невозможны. Иногда кожа на голове после процедуры может слегка шелушиться, в определенных местах покрыться корочкой, немного чесаться. Но все это абсолютно нормальные явления.
Чаще всего достаточно 3-4 процедур, проведенных раз в 3-4 недели.
Что еще полезно знать?
— Процедуры можно начинать делать с 18 лет. Детям — только с назначения врача и согласия родителей. В некоторых случаях может рекомендоваться комбинирование нескольких процедур. Кстати, очень часто как раз сочетание методик дает более быстрый и ярко выраженный эффект. Если ситуация того требует, можно повторять курсы раз в квартал или в полгода.
И плазмотерапию, и мезотерапию, и лазерную стимуляцию можно выполнять в любое время года. Правда, сразу после их проведения в течение 2-3 дней желательно не мыть волосы, отказаться от посещения солярия и вообще защищать голову от палящих лучей солнца.
Самое важное — вовремя прислушаться к организму. Как и в случае с любой другой проблемой, чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем легче пройдет процесс восстановления. И не забывайте, что подход должен быть системным. Предложенные методики будут действовать в два раза эффективнее, если вы станете выполнять рекомендации специалистов в отношении своего питания, образа жизни и индивидуально подобранного ухода за волосами.