бениашвили аллан герович дата рождения

Наши Специалисты

СПЕЦИАЛИСТЫ В РОССИИ

Юзапольский Роман Петрович

Автор уникальной программы лечения всех типов зависимости. Мотивационный тренер.

По версии международной коллегии психологов в 2019 году был признан лучшим специалистом в области формирования мотивации на изменение жизненных установок. Входит в ТОП-10 лучших мировых специалистов по лечению зависимости. Специализация: работа с внутренней мотивацией на позитивное изменение жизненных установок.

Гилод Вадим Моисеевич

Врач высшей категории, к.м.н., член Российского общества психиатров. Входит в топ 10 лучших психиатров в мире. Опыт работы в психиатрии и наркологии 39 лет.

Специализация: наркология, психиатрия, психологические кризисы, депрессия. Работа с суицидальными состояниями.

Бениашвили Аллан Герович

Научный партнер клиники IMC Addiction By Yuzapolsky в сфере психофармакологии и генетики.

Независимый эксперт нескольких международных фармацевтических компаний. Опыт работы в области психиатрии 25 лет.

Морозова Маргарита Алексеевна

Доктор медицинских наук. Профессор.

Заведующая лабораторией психофармакологии ФГБНУ НЦПЗ. Опыт работы в области психиатрии 33 года.

В 1989 г. защитила кандидатскую диссертацию по теме «Клиника, течение и прогноз эндогенного аффективного психоза, протекающего с преобладанием маниакальных расстройств», в 2003 г. – докторскую диссертацию «Атипичные антипсихотики в терапии приступообразно-прогредиентной шизофрении: структурно-динамический анализ». С 1998 г. Руководит лабораторией психофармакологии. Эксперт Фармакологического комитета МЗ РФ. Принимает участие в международных клинических исследованиях. Является независимым экспертом международных и российских фармакологических компаний.

Запольский Максим Эдуардович

Опыт работы в фармакологии более 25 лет. Автор более 20 патентов. Руководитель R&D проектов лаборатории психофармакологии.

Лидер двух стартапов Фонда Сколково.

Зарбаилов Лев Манаширович

Врач-терапевт, мануальный терапевт, остеопат клиники IMC Addiction By Yuzapolsky.

Мануальная терапия, остеопатия. Программа «Body and mind restore».

Образование: В 2018 году окончил ПМГМУ им И. М. Сеченова по специальности «Лечебное дело». В 2020 году окончил ординатуру в центре медицинской реабилитации ПМГМУ им И. М. Сеченова по специальности «Мануальная терапия». В 2020 году прошел профессиональную переподготовку по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина». В 2021 году прошел профессиональную переподготовку по специальности «Клиническая психология». Дипломы и сертификаты: Опыт работы: Опыт работы в сфере остеопатии 3 года. C 2019 г. является остеопатом клиники IMC Addiction By Yuzapolsky. Достижения: В 2019 году повышение квалификации по курсу «Висцеральные манипуляции: Живот – 2» «Институт клинической прикладной кинезиологии» The Barral institute (USA-France) Visceral Manipulation – Abdomen 2 (VM2). В 2019 году повышение квалификации по курсу «Краниосакральная терапия Уровень 1» «Институт клинической прикладной кинезиологии» The Upledger Institute (USA) CranioSacral Therapy Level 1 Workshop (CS1). В 2019 году сертификат «Ортезирование стоп по системе формтотикс» В 2020 году участвовал в создании и интеграции лечебно-диагностической программы «Body and mind restore» для клиники IMC Addiction By Yuzapolsky. Лев Манаширович Зарбаилов о применении остеопатии в сфере аддиктологии: «Взаимосвязь тела и психики давно доказана наукой. Остеопатия позволяет воздействовать на все сферы человека, разрушенные зависимостью. Благодаря этим методикам человек буквально рождается заново».

Басс Мария Юрьевна

Семейный психолог клиники IMC ADDICTION

Выпускница Московского института психологии, социологии и социальных отношений МГПУ по специальности «Семейная психология».

Работает с зависимыми и их родственниками более 10 лет. Специализация: семейная психотерапия, налаживание контакта между членами семьи, индивидуальная психотерапия зависимых и их родственников, детская психология, постреабилитационная адаптация.

Павлищев Дмитрий Владимирович

Врач психиатр-нарколог, реабилитолог IMC ADDICTION

Более 12 лет работает с проблемами взрослой, подростковой и детской зависимости.

Применяет в своей работе комплексный процесс лечения, объединяющий фармокотерапию и методы социально-психологической адаптации. Работает с социальной (системой) пациента и оказывает реабилитационные социальные услуги в совокупности психологических, воспитательных, педагогических, психологических, правовых и социальных мер, направленных на восстановление социального здоровья и способности функционирования в обществе (реинтеграцию).

Пилипенко Алексей Николаевич

Детский и подростковый психолог клиники IMC ADDICTION

Дипломированный специалист в области детской и подростковой психологии и психотерапии.

Более 10 лет работает с проблемами детской и подростковой зависимости. Выпускник МГПУ по специальности «Семейная психология». Специализация: диагностика зависимости у детей и подростков, коррекция зависимого поведения у детей и подростков, индивидуальная психотерапия зависимых детей и подростков, индивидуальная психотерапия родственников зависимых, детская психология, семейная психология.

Ионова Марина Михайловна

Дипломированный психолог, арт-терапевт клиники IMC ADDICTION

Арт-терапевт, автор нескольких реабилитационных программ для лиц с наркологическими расстройствами.

Проводит как индивидуальную работу с родственниками, так и групповую семейную терапию по изучению принципов родственных отношений; ведет группы поддержки для созависимых; проводит обучающие семинары по выздоровлению семьи. В своей работе успешно применяет опыт отечественных и зарубежных коллег.

Шеф-повар клиники IMC ADDICTION

Сертифицированный специалист по низкогликемическому и диетическому питанию. Работал в европейских ресторанах Мишлен.

Сотрудничал с Мишелем Монтиньяком, подробно изучил его систему питания. Профессиональный стаж работы 32 года.Специализация: Диетическое питание, Низкогликемическая авторская кухня

Источник

Бениашвили аллан герович дата рождения

Основатель клиники IMC ADDICTION

Автор уникальной программы лечения всех типов зависимости. Мотивационный тренер.

Гилод Вадим Моисеевич

Врач высшей категории, к.м.н., член Российского общества психиатров. Входит в топ 10 лучших психиатров в мире.

Бениашвили Аллан Герович

Научный партнер клиники IMC Addiction By Yuzapolsky в сфере психофармакологии и генетики.

Независимый эксперт нескольких международных фармацевтических компаний. Опыт работы в области психиатрии 25 лет.

Морозова Маргарита Алексеевна

Психиатр, психофармаколог клиники IMC Addiction By Yuzapolsky. Доктор медицинских наук. Профессор.

Заведующая лабораторией психофармакологии ФГБНУ НЦПЗ. Опыт работы в области психиатрии 33 года.

Запольский Максим Эдуардович

Психофармаколог клиники IMC Addiction By Yuzapolsky.

Опыт работы в фармакологии более 25 лет. Автор более 20 патентов. Руководитель R&D проектов лаборатории психофармакологии.

Зарбаилов Лев Манаширович

Врач-терапевт, мануальный терапевт, остеопат клиники IMC Addiction By Yuzapolsky.

Мануальная терапия, остеопатия. Программа «Body and mind restore».

Басс Мария Юрьевна

Выпускница Московского института психологии, социологии и социальных отношений МГПУ по специальности «Семейная психология».

Павлищев Дмитрий Владимирович

Врач психиатр-нарколог, реабилитолог.

Более 12 лет работает с проблемами взрослой, подростковой и детской зависимости.

Пилипенко Алексей Николаевич

Детский и подростковый психолог клиники

Дипломированный специалист в области детской и подростковой психологии и психотерапии.

Кудрявцев Константин Вадимович

Специалист по телесно-ориентированной терапии и гипнозу

Автор уникальной методики телесной реабилитации зависимых. Владеет техниками гипноза и ребёфинга. Инструктор по йоге.

Ионова Марина Михайловна

Дипломированный психолог, арт-терапевт.

Автор нескольких реабилитационных программ для лиц с наркологическими расстройствами.

Алекс Новиков

Шеф-повар клиники IMC ADDICTION

Сертифицированный специалист по низкогликемическому и диетическому питанию. Работал в европейских ресторанах Мишлен.

Цены на лечение от наркомании и алкоголизма в Москве

Комсомольский просп., д. 47

Круглосуточно (без выходных)

Источник

Бениашвили Аллан Герович

Место приёма

г Москва, ш Каширское, д 34 стр 9

+7 (495) 109-03-93 показать

О враче

Образование

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (1994)

Места работы

Преимущества врача

ТОП-10 психиатров города

Нет ни одного отрицательного отзыва

Есть ученая степень

Отзывы о враче Бениашвили Аллан Герович (5)

Потрясающий врач! Внимательный, профессиональный, интеллегентный! Я в восторге! Вернул мне настроение!

Профессионал в псизофариакологии и терапии

Лечил маму в течение 4 лет, благодарен ему за результат

Специалист, который знает психиатрию, психоаналитику и фармакологию — это лучшее сочетание в данной области. Внимателен, корректен, педантичен к выбору лекарств и дозировок.

Отзыв о враче Бениашвили А.Г.

Лучший психиатр Москвы

Источник

Бениашвили аллан герович дата рождения

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность исследования.

Проблема терапии соматоформных расстройств (СФР), в последнее время, занимает исследователей в психиатрии не меньше, чем проблемы диагноза и квалификации таких состояний. Комментируя сложности в формировании универсальных психофармакологических рекомендаций для пациентов с СФР А.Б. Смулевич (1999) пишет, что лечение таких пациентов должно строиться «строго индивидуально и не по шаблону». С.Н. Мосолов (1995) подчеркивает, что соматоформные расстройства «крайне трудны для терапии, и какой-либо единой хорошо отработанной её концепции не существует». В обширном руководстве по психофармакологии под редакцией Schatzberg и Nemeroff (1998) вообще нет рубрики по терапии СФР, Kaplan и Sadock (2000) рекомендуют с осторожностью назначать таким пациентам психотропные средства, Kellner (1991) отмечает, что рекомендации по терапии в этой области являются предварительными.

Осознано или интуитивно мишенью для терапии выбираются те клинические характеристики состояния, которые расцениваются врачом как первичные и определяющие состояние.

Можно сказать, что терапевтический подход формируется исходя из клинической концептуализации соматоформного расстройства. Ключевую роль в этой ситуации играет клинический опыт и исходные теоретические предпочтения исследователя.

В данных условиях дефицита необходимых для рационализации терапии сведений, важным и все чаще используемым источником такого рода информации являются лекарственные исследования.

Кроме того, психофармакологические исследования становятся важной частью процесса формирования и валидизации диагностических рубрик. В современной психиатрии существует несколько уровней соглашения в отношении валидности любой нозологической концепции. Пять фаз валидизации психиатрического расстройства, предложенные Robins и Guze (1998), и поддержанные экспертной комиссией ВОЗ, включают в себя анализ паттерна ответа на психотропную терапию (Klein D. F., 1998).

При создании дизайна такого рода исследований исходным ориентиром для формирования гипотезы и целей исследования являются клинические концепции и представления. В Научном центре психического здоровья РАМН разработана оригинальная психопатологическая модель соматоформных расстройств, согласно которой «нарушения, имитирующие телесную патологию, представляют собой парные психопатологические образования, соответствующие поражению двух уровней организации психической деятельности: ауто- и соматопсихического» (Смулевич Б.А. и соавторы; 1992). При построении модели особенно подчеркивалось значение методологических подходов, в рамках которых симптомы рассматриваются не как иерархически подчиненные в синдроме клинические элементы, а принимаются за исходно независимые, равнозначные признаки, что, по мнению авторов «открывает перспективы для концептуальных психопатологических обобщений».

Цель и основные задачи исследования. Целью настоящего исследования явилась объективизация структурно-динамических связей между алгическим, тревожным и депрессивным аспектами состояния пациентов, страдающих соматоформным расстройством с преобладанием в актуальной картине заболевания абдоминалгий методом психофармакологического анализа.

В своем исследовании мы исходим из гипотезы, что психопатологические характеристики соматоформных алгий обусловлены теми связями, которые эта соматопсихическая составляющая соматоформного расстройства образует с аутопсихическим рядом расстройств; такие связи могут быть обнаружены, в частности, при дифференцированном изучении динамики психического состояния под влиянием психотропной терапии.

Такого рода терапевтически ориентированные признаки для исследуемой группы больных могут быть обнаружены при динамическом анализе связей между соматическими и собственно психическими составляющими синдрома.

Если существующие связи хотя бы отчасти обусловлены общими патогенетическими механизмами, то паттерн терапевтического ответа должен проявить их.

Для подтверждения высказанной гипотезы, необходимо, чтобы выделенные в ходе клинического анализа варианты соматоформного болевого синдрома в ходе терапевтического процесса имели специфическую для каждого клинического варианта динамику соматопсихической симптоматики относительно аутопсихического ряда симптомов.

При условии доказательства выдвинутой гипотезы, можно было бы сформировать терапевтические ожидания в отношении соматоформных симптомов по аналогии с хорошо известными ожиданиями в отношении собственно аутопсихических симптомов.

Исходя из гипотезы, и соответственно поставленной цели в работе решаются следующие основные задачи:

1. Сформировать в ходе клинического анализа гомогенные по характеристикам абдоминалгий подгруппы для последующего психофармакологического исследования.

2. Изучить взаимосвязи между соматическими и психическими симптомами в клинической картине соматоформного расстройства.

3. Изучить динамику отдельных элементов ауто- и соматопсихических рядов соматоформного расстройства на фоне психофармакотерапии.

4. Выделить клинические характеристики абдоминалгий, которые могли бы выступить дифференцирующим клинические группы признаком и обладать качеством предикторов лекарственного ответа.

5. Выявить психопатологические предикторы терапевтического ответа среди характеристик аутопсихического ряда расстройств.

6. Выявить патопсихологические особенности в проявлении личностных расстройств, в том числе словарных ресурсов, обуславливающих соматические жалобы пациентов.

7. Для уточнения рамок клинической модели исследовать клинические характеристики и характеристики интрацептивного словаря у пациентов получающих медицинскую помощь в общемедицинском стационаре, психиатрическом стационаре и отказавшихся от принятия психиатрической помощи.

Научная новизна исследования:

В диссертационной работе впервые для исследования структуры соматоформного синдрома используется психофармакологически ориентированный подход, в рамках которого изучаются патогенетические взаимосвязи сомато- и аутопсихических проявлений.

В работе подробно описаны психопатологические характеристики абдоминалгий. В этих характеристиках находят отражение как клинические особенности синдрома в целом, так и патогенетические особенности состояния, проявляющие себя в специфическом для каждого синдрома ответе на психофармакологическое лечение.

Впервые установлены отношения между психопатологическими характеристиками соматоформных абдоминалгий и тем положением, которое они занимают в структуре психопатологических синдромов депрессии и тревоги, в рамках которых формируются алгии.

Впервые для соматоформных расстройств привлекаются в качестве предикторов ответа на терапию такие патопсихологические характеристики, как семантические особенности жалоб на физические симптомы и характеристика личностного профиля пациентов.

Практическая значимость полученных результатов исследования.

Полученные в результате исследования данные служат существенным дополнением к имевшимся ранее представлениям о структурной организации соматоформного синдрома и о значимых для терапевтического процесса характеристиках соматоформных расстройств, протекающих с преобладанием абдоминалгий в клинической картине.

Выявленные в результате исследования психопатологические, патопсихологические характеристики позволяют формировать теоретически обоснованные психофармакологические ожидания в изученной группе пациентов.

Результаты исследования внедрены на базе кафедры пропедевтики внутренних болезней Московской Медицинской Академии им. Сеченова и в хирургических отделениях 15 Городской клинической больницы.

Публикации материалов исследования.

Основные результаты исследования полностью отражены в 9 научных публикациях, список которых приводится в конце автореферата. Обобщенные данные диссертационной работы доложены на согласительном совещании, проводившемся в рамках Российской гастроэнтерологической недели, 1999 год; на сателлитном симпозиуме фирмы «Органон» на 13 съезде психиатров России, октябрь 2000 года.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на страницах машинописного текста (основной текст 138 страниц, указатель литературы 113 страниц, приложения 15 страниц) и состоит из введения и пяти глав (обзор литературы; характеристика материала и методов исследования; социально-демографическая и общая клинико-психопатологическая характеристика больных СФР, включенных в исследование; анализ результатов, полученных в ходе собственного психофармакологического исследования; заключение; выводы; приложение). Библиографический указатель содержит 133 наименования (из них отечественных 51, иностранных 82). Приложение содержит 17 таблиц.

Содержание работы.

Материал и методы исследования:

Методы и этапы исследования.

Работа основана на данных изучения истории болезни, данных полученных в ходе психофармакологического исследования 119 пациентов.

Среди них было 80 (67 %) женщин и 39 (33 %) мужчин.

Инвалидами 2 группы являлись трое человек (2,5 %). У всех троих инвалидность была обусловлена неоднократными хирургическими вмешательствами.

Первое обращение за медицинской помощью по поводу болей в животе у 103 (87%) пациентов выборки состоялось в период до школы или в начальной школе.

Инвазивные диагностические и лечебные процедуры проходил 61 пациент (51%). Кроме того, все пациенты обследовались в ходе исследования гастроскопически, большинству проводилась колоноскопия.

Настоящее исследование посвящено изучению динамических отношений между психопатологическими (аутопсихические симптомы и алгии) составляющими соматоформного расстройства.

Планирование и формирование гипотезы исследования проводилось исходя из результатов полученных в других клинических исследованиях, проведенных, в том числе и в НЦПЗ РАМН. Абсолютное большинство исследователей, обращавшихся к проблеме соматоформных расстройств и ипохондрии, приводят аргументы, обосновывающие клинические связи между соматоформной симптоматикой и кругом депрессивных и тревожных расстройств (Каннабих Ю.В., 1914; Плетнев Д.Д., 1927; Ануфриев А.К., 1978; Barlow DH., 1988; Simon GE, Gureje O., 1999). В связи с указанными результатами клинических исследований, в настоящей работе рассматриваются патогенетические отношения между тревожным, депрессивным и алгическим рядами симптомов в ходе их динамики под влиянием психофармакотерапии. Если предположение о психопатологической природе соматоформных симптомов признать справедливым, то закономерным выглядит и предположение о том, что на фоне адекватной терапии соответствующим образом будут изменяться как психические, так и связанные с ними соматические проявления соматоформного расстройства. При этом, чем ближе патогенетические механизмы формирования того или иного элемента аутопсихического ряда нарушений с тем или иным элементом соматопсихических симптомов, тем убедительнее проявит себя сходство их динамики в ходе формирования лекарственного ответа.

Таким образом, анализ паттерна изменений аутопсихических и соматопсихических рядов под влиянием терапии выступает средством анализа внутрисиндромальных связей. Эти отношения исследуются в стандартных условиях под влиянием психотропных средств с хорошо изученным и прогнозируемым влиянием на аффективные и тревожные расстройства.

Результаты исследования.

Клинические особенности болевого синдрома позволили выделить три подгруппы: полиморфные полисистемные алгии, полиморфные моносистемные алгии, мономорфные алгии. Локализация алгий, качественные характеристики их переживания пациентом, функциональные связи с моторными актами, приемом пищи, медицинскими процедурами, синдромальные связи с аутопсихическим рядом расстройств одинаковы внутри каждой подгруппы и отличаются между подгруппами.

Абдоминалгии в первой и второй подгруппах имели немало общего и носили стабильно гомономный характер. В ходе катамнестического анализа были выделены клинические факты, объединяющие две из трех подгрупп («полиморфные полисистемные» и «полиморфные моносистемные» абдоминалгии). Интенсивность и клиническая актуальность алгий в этих подгруппах тесно связана со временем года. Алгии экзацербируют как в связи с актуальными психотравмирующими ситуациями, так и автохтонно и имеют тенденцию к динамическому смещению с одной анатомической системы на другую. Большую роль играют ятрогенные факторы: противоречивые высказывания врачей, изменения в выбранном лечении, непоследовательные и необоснованные диагностические предположения могут спровоцировать или изменить соматическую симптоматику. Наконец, наряду со схожей клинической формой и динамическими характеристиками, при анамнестическом исследовании течения заболевания оказалось, что у пациентов в подгруппе «полиморфные полисистемные» алгии отмечался этап, лучше всего соответствующий состоянию пациентов из подгруппы «полиморфные моносистемные алгии».

Согласно клинической квалификации психическое состояние пациентов первой подгруппы определяется длительно и фазно текущим депрессивным расстройством круга циклотимии, в сочетании со сложным мозаичным расстройством личности приближающейся к уровню психопатии.

Во второй подгруппе проявления расстройства настроения клинически выражены слабее и выглядят скорее психопатологическими чертами личностного расстройства. Однако наличие коротких и сверхкоротких депрессивных фаз (от нескольких часов до двух-трех дней) с отчетливым витальным переживанием тоски у пациентов этой подгруппы позволяет говорить об элементах эндогенной природы таких аффективных расстройств.

Для решения поставленной задачи анализировалась и сравнивалась динамика уровня страдания от абдоминалгий (согласно аналоговой шкале боли) в ходе различных этапов психофармакологического исследования по трем выделенным на этапе клинико-психопатологического анализа подгруппам.

В то же время, и при отдельном анализе по подгруппам, и при анализе объединенной группы «полиморфные алгии» против подгруппы «мономорфные алгии», на каждом этапе исследования обнаруживаются статистически достоверные различия.

Таким образом, клиническим методом выделенные формы абдоминалгий, обнаруживают отличия и в паттерне ответа на воздействие психофармакологических средств.

Факты, полученные в ходе статистического анализа, позволяют поддержать сформированные в результате клинического исследования подгруппы. И дают дополнительные основания для объединения пациентов с «полиморфными» алгиями в одну группу, как пациентов с общими психопатологическими характеристиками абдоминалгий.

Поэтапный анализ динамики состояния пациентов в ходе фармакологического исследования подтвердил и выявил следующие наиболее важные клинические черты, характеризующие изучаемую группу пациентов:

Во-вторых, выраженная подвижность абдоминалгий в плацебо-период (особенно ярко у пациентов из первой и второй подгрупп) согласуется с клиническим предположением о большом вкладе реактивных механизмов и аутосуггестии в формирование соматоформной симптоматики полиморфного варианта.

В четвертых, для всех пациентов характерно первичное облегчение в переживании болей при начале нового терапевтического курса или при встрече с новым врачом.

Кроме того, положительный эффект плацебо вносит важный вклад в облегчение страдания от «полиморфных» абдоминалгий антидепрессантами. Пациенты с «мономорфными» алгиями так же демонстрируют первичное облегчение в страдании от болей в животе на инициальном этапе каждого нового курса лечения, (как и ранее при проведении диагностических процедур), но, чем выраженнее это облегчение, тем хуже оказывается прогноз окончательного результата.

Период психофармакологического исследования и катамнестического наблюдения подтвердил клинические ожидания, сформировавшиеся на этапе изучения анамнеза и актуального состояния пациентов из исследуемой группы. И, прежде всего, то наблюдение, что реактивные механизмы в формировании абдоминалгий больше задействованы в патогенезе «полиморфных» алгий, а для «мономорфных» определяющий вклад привносят автохтонные процессы.

Переходя непосредственно к анализу связей между ауто- и соматопсихическими рядами, обнаруживается, что исходная выраженность страдания от «полиморфных» абдоминалгий обнаруживает отчетливую связь с выраженностью различных аспектов депрессии (пессимистическая самооценка, ангедония, пониженное настроение) и тревоги. В то же время, интенсивность боли тесно сопрягается с обстоятельствами, выявляющими сложности в социальных контактах, что вновь подчеркивает «реактивную», невротическую составляющую патогенеза «полиморфных» алгий.

При изучении динамических связей, оказывается, что тяжесть депрессии в группе пациентов с упорной соматоформной болью («мономорфные алгии») изменяется совместно с динамикой облегчения боли. Это может указывать на некоторый общий механизм развития терапевтического ответа на антидепрессанты по ауто- и соматопсихическим рядам в данной группе. Еще одна важная особенность прямо указывает на связь между динамикой «мономорфных» алгий и депрессии: наличие чувства вины в психическом статусе в начале терапии указывает на потенциально хорошую терапевтическую динамику боли. У пациентов с «полиморфными» алгиями таких связей не обнаруживается.

По сравнению с группой «полиморфные алгии», исходная выраженность страдания от абдоминалгий в группе «мономорфные алгии» вообще не обнаруживает связей с социальными факторами.

Полученные данные подтверждают клиническую гипотезу, согласно которой, абдоминалгии «полиморфной» подгруппы тесно связаны с особой соматопсихической формой личностной реактивности, патопластически изменяемой фазно текущим эндогенным аффективным процессом. В то время как «мономорфные» абдоминалгии являются непосредственным проявлением эндогенного аффективного (дистимического) расстройства.

Переходя от анализа структурной организации соматоформного синдрома к предикторам лекарственного ответа, прежде всего, встает вопрос о том, какое влияние оказывают те или иные характеристики соматоформного состояния на облегчение болей под влиянием психофармакотерапии.

Клинические наблюдения свидетельствуют, что чем больше физический дискомфорт (боли) обусловлен вегетативной дисфункцией, тем легче и быстрее облегчается в ходе психофармакотерапии субъективное страдание от болей. Это наблюдение подтверждается при анализе связей динамики боли за шесть месяцев антидепрессивной терапии. Боль облегчается тем быстрее, чем выраженнее были симптомы вегетативной дисфункции. Кроме того, чем больше систем органов вовлечено в клинику соматоформного расстройства, тем лучше психофармакологический ответ. Несмотря на то, что статистически достоверной разницы в динамике болей при соматизированном расстройстве и недифференцированном соматоформном расстройстве («полиморфные алгии») у пациентов исследуемой выборки обнаружить не удалось, общее клиническое впечатление состоит в том, что первые («полиморфные полиситемные») лучше реагируют на длительные курсы антидепрессивной терапии.

Завершающий этап анализа заключался в исследовании связей между динамикой страдания от абдоминалгий и данными патопсихологического обследования.

В группе «полиморфных» алгий, обнаружены отчетливые связи между субъективной динамикой боли (ее снижением) и изменением результатов патопсихологического обследования.

Оказалось, что у пациентов с расширенным в сравнении с группой «норма» объемом интрацептивной семантики, с преобладанием ранних и наиболее инфантильных описаний ощущений, с использованием часто встречающихся (популярных) глаголов и конкретных дескрипторов, облегчение телесных болевых симптомов происходит значимо хуже, чем у остальных пациентов. Кроме этого, аналогичная зависимость обнаружена и для объема общего интрацептивного словаря и категории «существительные». Исходя из этого, можно предположить, что пациенты, описывающие свое обычное и болезненное физическое состояние большим количеством конкретных ощущений, склонны к формированию резистентного к терапии антидепрессантами алгического синдрома.

Иными словами, мозаичное и конкретное описание телесных ощущений по-видимому является отражением такого механизма формирования представления о боли, которое таким образом связано с аффективной составляющей, а следовательно, менее доступно для антидепрессантов.

В группе мономорфных алгий, также обнаружены важные связи между характером редукции болевых ощущений и основными психосемантическими параметрами языка, описывающего интрацептивный опыт.

Для пациентов с низкой динамикой боли характерно значимое расширение общего объема интрацептивного словаря в классе наиболее дифференцированных и сложных речевых форм, для описания внутренних ощущений, таких как «наречие», «прилагательное», «причастие», «метафора». Аналогичное расширение объема словаря было характерно и для пережитых, когда-либо ощущений, в тех же классах с присоединением «глаголов», «существительных».

Значимая отрицательная корреляция динамики боли обнаружена не только с психосемантическими ресурсами пациентов с СФР, но и с целым паттерном их личностных черт, оцениваемых в основных и субшкалах опросника Клонинжера (темперамент и характер).

Для обеих групп оказывается объединяющим то, что соматоформная боль у пациентов с негармонично сочетающимися выраженными (акцентуированными) личностными чертами хуже поддается лекарственной терапии, чем у пациентов со средне выраженными показателями по шкалам и субшкалам личностного опросника Клонинжера. Это подтверждает важное клиническое впечатление о том, что чем больший вклад в клиническое состояние привносят проявления личностного расстройства, тем хуже прогноз психотропной антидепрессивной терапии.

Подытоживая обсуждение результатов работы, можно сказать, что проведенное исследование подтвердило предположение о существовании тесной связи между некоторыми психопатологическими характеристиками синдромов и патогенетическим механизмами их формирования. Кроме того, психопатологический патогенез, обнаруженный в ходе исследования психофармакологической динамики соматоформного синдрома, отчетливо проявил себя в особенностях формирования связей между аутопсихическими и соматопсихическими рядами. Таким образом, полученные данные подтверждают гипотезу, лежащую в основе настоящего исследования.

Подытоживая полученные данные, необходимо, остановится на краткой оценке репрезентативности выбранной клинической модели.

Для изучения психопатологических особенностей жалоб пациентов использовалась хорошо валидизированная методика «Тест телесных ощущений». При анализе семантических ресурсов, с помощью которых формируется самоотчет пациентов, удалось выявить следующие факты.

Была обнаружена конгруэнтность общего словаря интроцепции у пациентов исследуемой группы «абдоминалгии» с группой «норма», что объясняет сходство жалоб пациентов этих групп. Это существенно затрудняет квалификацию психопатологического характера их соматических ощущений и придает им гомономный характер. Возможно, по этой причине пациенты в исследуемой группе долгое время не попадали в поле зрения психиатра.

Напротив, при сравнительном анализе общего интрацептивного словаря пациентов группы «абдоминалгии» с пациентами из группы «телесные фантазии», направленных в психиатрический стационар, отмечается существенное различие в профиле словаря. Эта семантическая характеристика делает жалобы необычными для интерниста, придает самоотчету пациента вычурный характер и заставляет подумать о возможном участии в симптомообразовании психопатологических механизмов, придавая им гетерономный психопатологический характер.

Таким образом, объем и структура общего интрацептивного словаря обладают характеристиками, благодаря которым изучаемая группа больных, в отличие от группы «телесные фантазии», является очень сложной для предположения врачом общей практики связи между их физическими жалобами и психическим расстройством.

Лишь на этапе исследования словаря болезненных ощущений обнаруживается отличие исследуемой группы от группы «норма», и парциальная близость обеих групп с соматоформным расстройством, заключающаяся в увеличении объема отмечаемых диффузных и конкретных болезненных ощущений по сравнению со словарным профилем «нормы». Таким образом, семантические ресурсы, опосредующие психопатологический характер жалоб пациентов на физическое состояние выявляются лишь при анализе именно «собственного болезненного», но не «общего интрацептивного» словаря.

Вслед за сравнительным изучением семантических ресурсов, обуславливающих психопатологический характер жалоб пациентов, мы обратились к анализу клинических характеристик пациентов из непсихиатрических медицинских учреждений с соматоформным расстройством согласившихся или отказавшихся от психиатрической помощи.

Полученные результаты позволяют предположить, что клиническая актуальность аутопсихического ряда симптомов депрессии, осознание аутоагрессивных импульсов в качестве свидетельства болезненного состояния, являются важными факторами в принятии пациентами психиатрической помощи. Оказалось, что выраженность в клинической картине пациентов бессонницы и тревоги, суицидальных мыслей и чувства вины, подавленного настроения и обсессивно-компульсивных симптомов определяет готовность пациентов исследуемой группы к принятию психиатрической помощи.

Выводы.

1. Феномен боли может быть основным или доминирующим проявлением в структуре симптомокомплекса соматоформного расстройства, выступая как его психопатологическая составляющая и определяющая в целом его клиническое своеобразие.

2. В структуре соматоформного синдрома протекающего по типу абдоминалгий обнаруживается большая клиническая актуальность соматопсихических расстройств, чем аутопсихического ряда психопатологических проявлений и различные внутрисиндромальные связи с проявлениями тревоги и депрессии.

2.1 При психопатологическом исследовании характер алгий в картине соматоформных нарушений специфически психиатрически обнаруживает качественное отличие от наблюдаемых при соматическом заболевании болевых жалоб.

3. Типологическая картина соматоформных абдоминалгических состояний психопатологически неоднородна и различается как по качественным характеристикам переживания ведущих болевых расстройств, так и по их локализации.

3.1 С учетом психопатологических характеристик болей в абдоминальной области выделено три варианта, обозначенных полиморфный полисистемный тип, полиморфный моносистемный тип и мономорфный моносистемный тип.

5. Типологические особенности соматоформных абдоминалгий диагностически дополняются результатами патопсихологических тестов, которые обнаруживают специфический для каждого абдоминалгического типа профиль словаря ”классификация ощущений”.

6. Психофармакологический тест, направленный на выявление специфических для каждого вида абдоминалгий особенностей в обратной динамике взаимосвязанных абдоминалгических и аутопсихических симптомов в структуре соматоформного синдрома, подтверждает правомерность предложенной типологической и нозологической дифференциации абдоминалгий как психопатологического образования.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

Belous A.R., Ramamoorty S., Factor M.J., Grachev S.A., Dupin A.M., Serebryakova M.V., Lozier R.H., Shevalye A.F., Katasonov A.B., Beniashvili A.G., Morozova M. A., Brusov O.S., Blakely R.D. Schizophrenia Research 1999, vol. 36, special issue, p.103. // International Congress Schizophrenia, 15-22 April, 1999, Santa Fe, USA., стр. 71.

Белоус А.Р., Раммамурти С., Блэкли Р.Д., Фактор М.И., Дупин А.М., Лозиер Р.Х., Бениашвили А.Г., Морозова А.Г., Брусов О.С. Снижение 43 кДа иммунореактивной фракции белка-переносчика сеоротонина в тромбоцитах коррелирует с депрессивной симптоматикой у больных с соматоформными расстройствами. // Вопросы медицинской химии № 3 1999., стр. 41-44.

Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Калинин А.В., Шептулин А.А., Белоусов С.С., Григорян Э.Г., Златкина А.Р., Маев И.В., Минушкин О.Н., Румянцев В.Г., Баранская Е.К., Прошина Е.Г., Бениашвили А.Г., Полуэктова Е.Я. // Рекомендации по диагностике и лечению синдрома синдрома раздраженного кишечника. // Согласительное совещание в рамках Пятой Российской гастроэнтерологической недели. Москва 1999., стр. 1-7.

Тиганов А.С., Бениашвили А.Г., Морозова М.А., Жаркова Н.Б. Динамика структуры депрессивного синдрома в ходе терапии антидепрессантами с различным механизмом действия. // Материалы сателлитного симпозиума компании Органон 11 октября 2000 г., стр. 15-16.

Морозова М.А., Бениашвили А.Г., Психотропные средства в общемедицинской практике. Проблемы лекарственных подходов к терапии больных с соматоформными расстройствами. // Кремлевская Медицина. Клинический вестник. №3, 2001 год, стр. 57-62.

Бениашвили А.Г., Морозова М.А., Клиника и диагностика соматоформных расстройств в общемедицинской практике. // Кремлевская Медицина. Клинический вестник. №3, 2001 год, стр. 62-65.

Брусов О.С., Фактор М.И., Злобина Г.П., Бологов П.В., Каледа В.Г, Олейчик И.В., Коренев А.Н., Пятницкий А.Н., Дупин А.М., Катасонов А.Б., Морозова М.А., Бениашвили А.Г., Лозиер Р.Х., Павлова Е.В., Сегал О.Л., Массино Ю.С., Дмитриев А.Д. Содержание и молекулярная гетерогенность белка-переносчика серотонина в тромбоцитах больных с различными психическими заболеваниями: сравнительный анализ с использованием моноклональных и поликлональных антител. // Вестник Российской Академии медицинских наук (в печати). (№ 6, 2001, 37-42).

Источник