бензилбензоат можно ли мазать каждый день
Бензилбензоата эмульсия : инструкция по применению
Описание
Эмульсия белого цвета со слабым специфическим запахом, пенящаяся при взбалтывании. Допускается частичное расслоение эмульсии, устраняемое при взбалтывании.
Состав
действующее вещество: 1 г препарата содержит бензилбензоата 200 мг;
вспомогательные вещества: мыло хозяйственное твердое, эмульгатор Т-2, вода очищенная.
Фармакотерапевтическая группа
Средства для уничтожения эктопаразитов, включая средства против чесоточного клеща. Код АТС Р03А Х01.
Показания к применению
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Гнойничковые заболевания и повреждения кожи. Дети до 3 лет. Период беременности и кормления грудью.
Меры предосторожности
Необходимо предотвращать попадание лекарственного средства в глаза и на слизистые оболочки.
При обработке препаратом необходимо придерживаться правил личной гигиены, запрещается курить, принимать алкогольные напитки и пищу.
При случайном попадании лекарственного средства:
в рот: рот прополоскать водой или теплым 2 % раствором натрия гидрокарбоната;
в желудок: при случайном применении препарата внутрь следует немедленно обратится к врачу;
Осложнения в виде пиодермитов, экземы следует лечить одновременно с чесоткой и продолжать после ее ликвидации.
Перед началом лечения чесотки больному следует принять душ для механического удаления с поверхности кожи клещей, а также для распушивания поверхностного слоя эпидермиса (для облегчения проникновения препарата).
После каждого вынужденного мытья рук их необходимо снова обработать. Обязательно следует проводить обработку нательного и постельного белья, верхней одежды и головных уборов.
Все белье и то, что соприкасалось с пораженной кожей должно подвергаться тщательной обработке. Для этого постельное и нижнее белье, полотенца и верхнюю одежду следует стирать при температуре не ниже 60 ° С. Верхнюю одежду можно также прогладить с обеих сторон горячим утюгом. Вещи, не подлежащие термической обработке, могут быть вывешены на открытый воздух на 3 дня. Для дезинфекции некоторых вещей (детские игрушки, обувь) можно применять способ временного исключения из использования, для чего их помещают в герметически закрытые полиэтиленовые пакеты минимум на 3 дня. Ковры, матрасы и мягкую мебель следует тщательно пропылесосить, обработать средствами для дезинфекции или подвергнуть камерной дезинфекции. В квартире необходимо провести уборку, мытье полов с моющими средствами или добавлением дезинфицирующих средств.
Рекомендуется во время лечения избегать интенсивного воздействия солнечного света. Ногти должны быть чистыми и коротко острижены.
Сохранение зуда в течение нескольких дней после полноценного курса лечения не является показателем его неэффективности. Зуд является реакцией организма на убитого клеща и продукты его жизнедеятельности, исчезает при назначении антигистаминных препаратов.
Применение у лиц с нарушением функции печени и почек не изучено.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Нежелательно одновременное назначение с другими лекарственными средствами для наружного применения.
Применение в период беременности или кормления грудью
Применение препарата в период беременности противопоказано. В период лечения кормление грудью необходимо прекратить.
Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами
Не влияет на способность управлять автомобилем и выполнять работы, требующие повышенной концентрации внимания.
Способ применения и дозировка
Лечение чесотки. Бензилбензоата эмульсию применяют наружно согласно следующему алгоритму:
1-й день — необходимо вымыться под душем теплой водой с мылом, вытереться полотенцем; 200 мл препарата тщательно втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы, исключая лицо и волосистую часть головы. Руки после обработки не следует мыть в течение 3 часов, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого их мытья. На смазанную кожу надеть чистое нательное белье, сменить постельное белье.
Для предупреждения вторичной инвазии необходимо одновременное лечение всех совместно проживающих членов семьи, а также контактных лиц.
Передозировка
При использовании эмульсии по назначению случаи передозировки не известны.
При случайном проглатывании или использовании очень большого количества эмульсии возможно: усиление побочных эффектов, появление признаков возбуждения центральной нервной системы (судороги), внезапная потеря сознания, задержка мочи.
Лечение: немедленно обратится к врачу, симптоматическая терапия.
Побочное действие
Возможно легкое раздражение кожи, покраснение кожи, ощущение кратковременного жжения, зуд, сухость участка кожи, обрабатываемого препаратом, аллергические реакции. При развитии выраженных побочных эффектов следует немедленно смыть лекарственное средство при помощи мыла.
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25 °C в недоступном для детей месте.
Срок годности
После первого вскрытия флакона препарат годен в течение 7 дней.
Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.
Эмульсия
для лечения чесотки
в домашних условиях
Упаковка 200 г рассчитана
на полный курс лечения
Бензилбензоат – эмульсия для борьбы с чесоткой
Препарат оказывает токсическое действие на чесоточных клещей и применяется у взрослых и детей в качестве наружного средства для лечения чесотки. Средство представляет собой эмульсию белого цвета со слабым специфическим запахом.
Эмульсия, благодаря своей мелкодисперсности (в отличие от мазей), быстрее и глубже проникает в чесоточные ходы, нейтрализуя клещей на всех стадиях их развития.
Преимущества препарата:
подходит
для детей
действует
быстрее мазей
включён в список
ЖНВЛП
Действие эмульсии
Эмульсия Бензилбензоат 20%
Что такое чесотка?
Чесотка
– это заразное заболевание, вызванное чесоточным клещом.
Чесоточный клещ
– мелкий паразит, не видимый невооружённым глазом, живёт в поверхностных слоях кожи, питается роговыми чешуйками, передвигается только в ночное время.
Пути заражения:
Симптомы:
Основные места поражения:
ладони, запястья, локти, подошвы, ягодицы, половые органы, но при распространении клещей по телу сыпь может быть в любом месте.
Важно
Диагноз «чесотка» должен поставить врач-дерматолог
высыпания бывают разными, не занимайтесь самолечением. При поставленном диагнозе «чесотка» необходим осмотр всех членов семьи.
Избегать контакта эмульсии
с пластиковыми поверхностями из полиметилметакрилата, полистирола и поливинилхлорида (поверхности ванн, душевых кабин, полы, покрытые линолеумом).
Обращать внимание на осадок
тщательно взбалтывайте эмульсию перед применением во избежание недостаточной эффективности лечения.
Как лечить чесотку?
Лечение проводят по схеме в 4 этапа
Успех зависит от правильности соблюдения всех этапов!
Для лечения детей до 5 лет используйте эмульсию Бензилбензоат,
разведённую кипячёной водой в пропорции 1:1
ЭТАП 1. Нанесение препарата
Перед первым применением эмульсии бензилбензоата примите душ с использованием мыла или других гигиенических средств. После душа, на ночь, нанесите эмульсию на весь кожный покров, исключая волосистую часть головы, и тщательно вотрите её руками. Обработку тела рекомендуется проводить стоя на махровом полотенце на кафельном полу. Наденьте чистую одежду, смените постельное бельё. Не смывайте эмульсию до повторной обработки (см. этап 3). Руки не мойте до утра.
ЭТАП 2. Перерыв в лечении
На 2-й и 3-й дни делается перерыв в лечении, при этом остатки эмульсии с кожи смывать нельзя, постельное бельё и одежду не менять. В случае смывания эмульсии с рук и других участков кожи их нужно повторно обработать.
ЭТАП 3. Повторная обработка
На 4-й день вечером повторите нанесение эмульсии.
Проведение этой процедуры именно на 4-й день лечения является принципиально важным для достижения оптимального эффекта.
ЭТАП 4. Завершение лечения
На 5-й день полностью смойте эмульсию с кожи тёплой водой с мылом без растирания кожи. Ещё раз смените всё бельё и одежду.
После окончания лечения обязательны повторные осмотры врачом, чтобы избежать рецедива.
Дополнительная обработка
Успех лечения во многом зависит
от того, насколько тщательно обработана не только кожа, но и одежда,
постельное бельё. Поскольку чесоточный клещ сохраняет жизнеспособность
на тканях, возможно повторное заражение.
Кипячение
Обеззараживание постельного и нательного белья, полотенец производится кипячением в 1–2% растворе соды или с любым стиральным порошком в течение 10 минут от момента закипания.
Глажка
Верхнюю одежду (платья, брюки, джемперы и др.) проглаживают с обеих сторон горячим утюгом.
Обработка
Предметы, которые не могут быть подвергнуты кипячению, но с которыми соприкасался пострадавший, обрабатывают специальным препаратом «А-пар» в аэрозольной упаковке.
Исключение
Детские игрушки, обувь помещают в полиэтиленовый пакет и на время исключают из пользования (не менее 7 дней).
Выветривание
Плащи, пальто, шубы, изделия из кожи и замши вывешивают на открытый воздух на 5 дней.
Влажная уборка
В квартире проводят влажную уборку с применением моющих или дезинфицирующих средств.
Где купить?
Спрашивайте эмульсию Бензилбензоат для лечения чесотки
в аптеках Вашего города!
Уважаемые посетители!
При заказе препарата в интернет-аптеке стоимость будет меньше, чем покупка непосредственно в аптеке.
Чтобы найти ближайшие к Вам аптеки, нажмите на значок 
в верхнем левом углу карты.
Адрес: Москва,
ул.Плеханова д.4
Спрашивайте препарат Бензилбензоат в аптеках Вашего города.
Инструкция
Регистрационный номер Р N001773/01.
Торговое название: Бензилбензоат
Международное непатентованное или химическое название: Бензилбензоат
Лекарственная форма: Эмульсия для наружного применения.
Описание: Однородная эмульсия белого или почти белого цвета со слабым специфическим запахом. Допускается оседание частиц эмульсии, исчезающее после взбалтывания.
Фармакотерапевтическая группа: Противочесоточное средство.
Фармакологическое действие
Противопаразитарный препарат для наружного применения. Токсически действует на различные виды клещей, в том числе на чесоточных, и проявляет антипедикулезную активность. Проходит сквозь хитиновый покров и накапливается в организме клеща в токсических концентрациях (гибель клещей наступает через 7-32 мин). Вызывает гибель личинок и взрослых особей чесоточных клещей.
Фармакокинетика
Проникает в верхние слои эпидермиса, не всасывается в системный кровоток.
Показания к применению
Бензилбензоат применяется для лечения чесотки.
Противопоказания
Гиперчувствительность. Не рекомендуется использование у детей до 3-х лет.
Беременность и лактация
Не рекомендуется применять беременным и в период кормления грудью.
Способ применения и дозы
Курс лечения продолжается 5 дней. Взрослым назначают 20 % эмульсию, а детям до 5 лет – 10 % (препарат разводят кипяченой водой в соотношении 1:1).
Наружно. Эмульсию тщательно втирают руками после мытья на ночь на весь кожный покров, исключая лицо и волосистую часть головы. Руки не моют до утра. На одну обработку расходуется 50 – 100 г эмульсии. На 2-й и 3-й дни делают перерыв в лечении, при этом остатки эмульсии не смывают с кожи, постельное белье не меняют. На 4-й день обработку повторяют. Эмульсию полностью смывают с кожи на пятый день теплой водой с мылом без растирания кожи. Нательное и постельное белье меняют после каждой обработки.
Побочное действие
Аллергические реакции. Местные реакции: возможно (особенно у детей) ощущение жжения, раздражения кожи. При появлении признаков раздражения кожи использование препарата прекращают.
Передозировка
Не выявлена.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Фармакологического взаимодействия с другими препаратами не выявлено, однако, как и все противопаразитарные средства бензилбензоат не рекомендуется применять одновременно с другими наружными лекарственными средствами.
Особые указания
Лечение осложнений чесотки (дерматит, экзема, пиодермия, постскабиозная лимфоплазия) должно проводиться одновременно с лечением чесотки и продолжаться после его завершения.
Лечение больных, выявленных в одном очаге, а также контактных лиц должно проводиться одновременно во избежание повторного заражения.
Сохранение зуда после лечения не является показанием для назначения дополнительного курса специфической терапии. Зуд является реакцией организма на убитого клеща и продукты его жизнедеятельности и исчезает при назначении антигистаминных препаратов и мазей с глюкокортикостероидами.
Все предметы, которые соприкасались с зараженной кожей, должны быть подвергнуты обработке. Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья и полотенец можно осуществлять кипячением в 1-2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5-7 минут с момента закипания или замачиванием на час в хлорсодержащих растворах. Верхнюю одежду (платья, брюки, костюмы, джемпера и т.п.) обеззараживают проглаживанием с обеих сторон горячим утюгом. Часть вещей, особенно не подлежащих термической обработке, может быть вывешена на открытый воздух на 3 дня. Для дезинфекции некоторых вещей (детские игрушки, обувь, одежда) можно применять способ временного исключения из пользования, для чего их помещают на 3 дня в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты. Матрацы, подушки, одеяла исключаются из использования на 5 дней или подвергаются камерной дезинфекции. Мягкую мебель можно обработать препаратами для дезинсекции. В квартире необходимо провести уборку, мытье полов с моющими средствами или добавлением дезинфицирующих средств.
Препарат не влияет на способность управлять автомобилем и выполнять работы, требующие повышенной концентрации внимания.
Форма выпуска
Эмульсия для наружного применения 20 %.
По 50, 100 и 200 г во флаконы темного стекла с винтовой горловиной, укупоренные пластмассовыми пробками и навинчиваемыми крышками или навинчиваемыми пластмассовыми крышками в комплекте с уплотняющей прокладкой и с контролем первого вскрытия или без него.
Каждый флакон вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения
При температуре от 15 до 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года. Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Отпускают без рецепта.
Бензилбензоат Гриндекс : инструкция по применению
Лекарственная форма
Мазь для наружного применения 200 мг/г
Состав
активное вещество – бензилбензоат 200 мг,
вспомогательные вещества: полисорбат-80, карбомер, натрия гидроксид, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, бронопол, вода очищенная.
Описание
Мазь белого или почти белого цвета со специфическим запахом.
Фармакотерапевтическая группа
Другие препараты для уничтожения эктопаразитов (в т. ч. чесоточного клеща). Бензилбензоат.
Фармакологические свойства
При местном применении бензилбензоат проникает в верхние слои эпидермиса, не всасывается в кровь. В процессе метаболизма бензилбензоат превращается в бензиловый спирт, который далее метаболизируется в бензойную кислоту, взаимодействующую с глицином и выделяющуюся из организма в виде гиппуровой кислоты.
Противопаразитарный препарат для наружного применения. Оказывает токсическое действие в отношении чесоточного клеща (Acarus scabiei) и всех видов вшей (гибель вшей наступает через 2-5 ч, клещей – через
7-32 мин). Активное вещество препарата – бензилбензоат – является бензиловым эфиром бензойной кислоты, проникает через хитиновый покров чесоточных клещей и накапливается в их организме в токсических концентрациях, вызывая гибель взрослых особей и личинок, действуя на их нервную систему. Препарат не действует на яйца чесоточного клеща.
Бензилбензоат обладает также слабым анестезирующим действием.
Показания к применению
Способ применения и дозы
При лечении чесотки мазь наносят 1 раз в сутки после мытья на ночь на весь кожный покров, исключая лицо и волосистую часть головы. Мазь втирают руками, руки не моют до утра (в случае мытья рук, их следует вновь обработать мазью). На 4-ый день мазь наносят повторно. На 5-ый день назначают мытье, смену нательного и постельного белья. На одно втирание расходуется 30-40 г мази, на курс лечения – 60-80 г мази.
Побочные действия
Не известно (частоту встречаемости нельзя определить по имеющимся данным)
— аллергические реакции (раздражение кожи, ощущение жжения)
При втирании мази в кожу может возникнуть ощущение пощипывания, которое проходит через несколько минут. Чувствительность кожи усиливается, если ее поверхность повреждена, или если мазь попадает в область гениталий. Если ощущение пощипывания не проходит, следует очистить кожу от мази.
Противопоказания
— повышенная чувствительность к компонентам мази
— беременность, период лактации
— детский возраст до 3 лет
Препарат нельзя наносить на воспаленную или поврежденную кожу, мокнущие поверхности тела, глаза и слизистые оболочки.
Современные подходы к диагностике и терапии чесотки
Чесотка – заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещем Sarcoptes scabiei. Рассмотрены особенности жизнедеятельности чесоточного клеща, клиническая картина заболевания, его формы, диагностика и методы лечения и профилактики.
Scab is a parasitic infectious skin disease, caused by itch-mite Sarcoptes scabiei. Main characteristics of itch-mite vital functions, clinical representation of the disease, its forms, diagnostics, treatment and prevention methods were considered.
Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и папулезно-везикулезными высыпаниями.
В настоящее время чесотка остается одним из самых распространенных паразитарных дерматозов и в нашей стране.
Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий.
Как говорилось выше, возбудителем чесотки является чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei. Этот вид относится к семейству Sarcoptidae, группе Acaridiae, подотряду Sarcoptiphormes, отряду акариформных клещей Acariphormes. Представители рода Sarcoptes в настоящее время известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев, принадлежащих к 17 семействам 7 отрядов млекопитающих.
Морфологический облик чесоточных клещей семейства Sarcoptidae чрезвычайно своеобразен и обусловлен глубокими приспособлениями к внутрикожному паразитизму. Cтроение чесоточного зудня, как и большинства клещей, характеризуется строгим постоянством микроструктур наружного скелета, что связано с их микроскопическими размерами.
Самка чесоточного клеща внешне напоминает черепаху. Ее размер 0,25–0,35 мм. Приспособления к внутрикожному паразитизму представлены множественными щетинками, треугольными выростами кутикулы на спинной поверхности, шипами на всех лапках, служащими упорами при прогрызании хода, хелицерами грызущего типа, длинными упругими щетинками на лапках задних пар ног, для выдерживания направления хода только вперед. Приспособления для эктопаразитизма — липкие пневматические присоски на передних ногах, восковидные щетинки на теле и конечностях, создающие вокруг клеща обширную механорецепторную сферу и позволяющие ориентироваться на ощупь без глаз. Скорость движения самки в ходе составляет 0,5–2,5 мм/сут, а на поверхности кожи 2–3 см/мин. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм. Основная функция самцов — оплодотворение. Они значительно меньше по размеру — 0,15–0,2 мм, имеют плотные щетинки на теле для защиты от механического воздействия и присоски также на IV паре ног для прикрепления к самке при спаривании. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1.
Жизненный цикл чесоточного клеща отчетливо делится на две части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная представлена двумя топически разобщенными периодами: репродуктивными и метаморфическим. Репродуктивный осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. Вылупляющиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются на ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадию прото- и телеонимфы образуются новые особи (самки и самцы). Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья, стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. В редких случаях внедрение самок возможно в других участках кожного покрова (ягодицы, аксиллярные области, живот и др.) за счет механического прижатия. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи. Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. При комнатной температуре и относительной влажности не менее 60% самок сохраняют подвижность 1–6 суток. Даже при 100% влажности самки в среднем выдерживают до 3 суток, личинки — до 2 суток.
Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или два яйцевых колена под углом к основному направлению хода, в каждом из которых откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой, интенсивно питаясь, днем — останавливается и замирает. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно. В результате чесоточный ход на коже больного имеет извитую форму и состоит из отрезков хода, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода постепенно отшелушивается, и при клиническом осмотре больного он единовременно состоит из 4–7 суточных элементов и имеет постоянную длину 5–7 мм. В течение жизни самка проходит в эпидермисе 3–6 см, выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.
Клиническая картина
Клиника чесотки обусловлена особенностями возбудителя и реакцией организма хозяина на его внедрение.
Инкубационный период при чесотке имеет разную продолжительность и зависит от того, попала на кожу взрослая самка или личинка. В первом случае он предельно короток, а во втором составляет 2 недели. Зуд, как основной симптом чесотки, появляется в сроки, которые колеблются от 14 дней до 6 недель при первичной инфекции и могут быть предельно коротким, ограничиваясь несколькими днями при реинфекции. Также показано, что реинфекция в то же время может происходить более трудно у уже сенсибилизированных лиц, а количество обнаруживаемых чесоточных клещей у таких пациентов часто оказывается минимальным [7, 9].
Типичная форма чесотки характеризуются наличием кожного зуда, проявляющегося в наибольшей степени вечером и во время сна. Однако зуд может быть и постоянным. Он может локализоваться на отдельных участках кожи или распространяться по всему телу, за исключением кожи лица и волосистой части головы. Чрезвычайно важным признаком является наличие зуда у членов семьи или коллектива.
При обследовании выявляются специфические высыпания. Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов, характерные места высыпаний, а также симптомы, названные в честь авторов Арди (наличие пустул и гнойных корочек на логтях и в их окружности), Горчакова (наличие там же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при пальпации).
Характерными местами локализации высыпаний является преимущественно сгибательная поверхность суставов (лучезапястных и локтевых), а также переднебоковая поверхность живота, поясницы, ягодицы, область гениталий, при этом они отсутствуют на верхней половине спины. Чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены в межпальцевых и подкрыльцовых складках, на околососковых кружках груди женщин, в области пупка. Высыпания представлены парными папулами и везикулами, чесоточными ходами, экзематозными псевдовезикулами (жемчужные везикулы) на коже боковых поверхностей пальцев и ладонях; скабиозными язвами, с корочками на поверхности; а также скабиозными узелками.
Атипичные формы чесотки, нередко встречающиеся в последние годы, нам кажется целесообразным классифицировать и представить следующим образом:
Первые две формы обусловлены преимущественно аллергическими реакциями.
Чесотка без поражения кожного покрова может представлять собой начинающие формы заболевания у людей, соблюдающих нормы гигиены тела, но чаще проявляется как аллергическая реакция на антигены клеща в период заболевания или после его лечения. Эта форма заболевания чаще выявляется при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больным чесоткой.
Уртикарная чесотка представлена мелкими волдырями, обусловленными сенсибилизацией как к клещам, так и к продуктам их жизнедеятельности. Они возникают чаще на передней поверхности туловища, бедрах, ягодицах и предплечьях.
Чесотка на фоне местной кортикостероидной терапии, называемая также скрытой чесоткой, в результате подавления иммунных реакций кожи ведет к потере специфических симптомов чесотки. Заболевание приобретает папулосквамозный, папуловезикулезный, а иногда даже гиперкератотический характер высыпаний.
Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия) характеризуется появлением зудящих узелков красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация: половой член, мошонка, подкрыльцовые и межъягодичная складки, околососковые кружки. Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком чесотки [2, 4].
Экзематизированная чесотка возникает, как правило, у людей с аллергической предрасположенностью. На местах расчесов могут появляться очаги лихенификации. Однако на первый план обычно выступают экзематозные поражения и диагноз чесотки не всегда может быть заподозрен. Высыпания проявляются на кистях, в подмышечных впадинах, голенях, кистях. В запущенных случаях высыпания могут приобретать диссеминированный характер, вплоть до развития эритродермии.
У лиц со сниженной сопротивляемостью организма к экзематизированным поражениям на местах расчесов может присоединяться вторичная бактериальная инфекция в виде импетиго или эктим, могут возникать стафилококковые фолликулиты, фурункулы и абсцессы.
Норвежская чесотка (крустозная, корковая) в начальных стадиях представлена как обычная чесотка или маскируется под атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит. Характерны ороговение, образование чешуек или толстых корок. При выраженном иммунодефиците процесс может носить генерализованный характер, при неврологических заболеваниях — проявляться ограниченной областью нарушения чувствительности.
Грудничковая и детская чесотка характеризуется высыпаниями, напоминающими крапивницу или детскую почесуху в виде большого количества расчесанных и покрытых корочкой волдырей с преимущественной локализацией в промежности на мошонке, в подкрыльцовых складках. Характерные чесоточные ходы можно обнаружить на подошвах.
Диагностика
Диагностика чесотки, помимо клинических данных, основывается на микроскопическом подтверждении диагноза. Однако эта процедура требует значительного навыка, опытного микробиолога и при некоторых клинических формах невыполнима. Минимальные клинические проявления чесотки также затрудняют получение достаточного биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в специализированных учреждениях. Существует несколько методик лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, метод тонких срезов, соскобы, щелочное препарирование кожи.
Лечение
Для лечения чесотки ранее предлагались различные препараты серы, бензилбензоата, перуанский бальзам и др. В последние годы стали применяться новые средства, такие как Спрегаль, кротамитон, линдан, малатион, перметрин, Приодерм, Тетмосол, тиобендазол, назначаемые в виде мазей, кремов, растворов, шампуней, эмульсий и аэрозолей. Основными требованиями, предъявляемыми к противочесоточным средствам, являются быстрота и надежность терапевтического эффекта, отсутствие раздражающего действия на кожу и противопоказаний к назначению, простота приготовления и применения, стабильность в процессе длительного хранения, доступность для массового использования, гигиеничность и невысокая стоимость [8, 9]. Кроме того, различные формы чесотки, такие как постскабиозная, экзематизированная или уртикарная, требуют присоединения патогенетической терапии.
Общие принципы: втирание в кожу противочесоточных препаратов, особенно тщательно в места излюбленной локализации клеща. После каждого вынужденного мытья рук необходимо вновь обработать их противочесоточным средством. При наличии осложнений (в первую очередь гнойничковых поражений кожи) производят не втирание, а смазывание. Перед началом обработки целесообразно принять горячий душ или ванну, пользуясь мочалкой и мылом для механического удаления клещей с поверхности кожи, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что упрощает проникновение антискабиозных препаратов. При наличии явлений вторичной пиодермии водные процедуры противопоказаны. Независимо от способа терапии противочесоточным препаратом обрабатывается весь кожный покров. Следует избегать попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки. Дозировка акарицидного средства должна быть не слишком большой, одновременно не следует применять другие кожные препараты. Пациенту следует давать четкие и ясные рекомендации.
Средства, применяемые для лечения чесотки:
1. Препараты, содержащие серу
Давно применяются для лечения чесотки. Примерами подобных средств могут служить: 10–33% серная мазь, 10% серный вазелин, способ Демьяновича, мазь Вилькинсона, 5–10% полисульфидный линимент, Сульфодекортем, мазь Хельмерика, паста Милиана.
В настоящее время применение подобных препаратов ограничено, так как лечебный эффект некоторых из них поставлен под сомнение. Кроме того, они обладают рядом нежелательных свойств: лекарства имеют неприятный запах, пачкают одежду и белье, оказывают неблагоприятное воздействие на кожные покровы (дерматит, экзематизация).
Серная мазь — для лечения взрослых применяют 33% концентрацию, для лечения детей 10–15%. Мазь втирают ежедневно, лучше на ночь, в течение 5–7 дней на весь кожный покров. На 6-й или 8-й день больной моется, меняет нательное и постельное белье.
Сульфодекортем — препарат, содержащий 10% серу осажденную и гидрокортизона ацетат. Применяется после мытья в течение 5–7 дней. Повторное мытье и смена белья производятся после окончания курса лечения.
Метод Демьяновича широко применялся в нашей стране. Он основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии тиосульфата натрия и соляной кислоты.
Последовательно втирают в кожу туловища и конечностей 60% раствор тиосульфата натрия (раствор № 1) и 6% раствор концентрированной хлористоводородной кислоты (раствор № 2), для детей концентрация составляет 40% (№ 1) и 4% (№ 2). Применяют растворы в течение 3 дней. Раствор № 1 перед употреблением слегка подогревают и втирают руками в кожу в определенной последовательности: начиная с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем конечностей, потом кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодичная область, половые органы) и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Втирание в каждую область длится 2 минуты, вся процедура должна занимать не менее 10 минут. Второе втирание производится тем же раствором аналогично первому. После 10-минутного перерыва преступают к втиранию раствора № 2 в той же последовательности, по 1 минуте на каждую область по 3–4 раза с 5-минутными перерывами для обсыхания. По окончании втирания и после обсыхания кожи больной надевает чистое белье и не моется в течение 3 дней, но в кисти рук повторно втирает после каждого мытья. Через 3 дня больной моется и вновь меняет белье.
Раствор № 1
Rp.: Natrii thiosulfatis 120,0
Aq. Destil. 80,0
М.D.S. втереть в кожу
Раствор № 2
Rp.: Ac.hidrochlorici puri 12,0
Aq. Destil. 200,0
M.D.S. втереть в кожу
На сегодняшний день использование этого препарата ограничено из-за все сокращающегося числа аптек, в которых есть производственные отделы. Кроме того, этот способ весьма трудоемок и сопровождается выделением неприятного запаха серы и сернистого ангидрида.
2. Перуанский бальзам
Этот бальзам изготавливается из экстракта одного из растений семейства бобовых (Miroxylon Periferum). Одним из действующих начал является циннамеин, содержащий бензилбензоат, который, видимо, и придает антипаразитарное действие препарату. К побочным действиям относят местные аллергические реакции, экзему. При нанесении препарата на большую площадь поверхности тела возможны резорбтивные эффекты с явлениями почечной интоксикации.
3. Препараты бензилбензоата
Бензилбензоат. Применяется в виде 20% водно-мыльной суспензии, детям до 3 лет назначают 10% суспензию. Суспензию втирают в кожу всего тела, кроме головы, а детям до 3 лет и в кожу лица. Втирание производят в определенной последовательности (см. метод Демьяновича). На курс требуется две обработки с интервалом в 3 дня для воздействия на подвижные формы клеща и личинки. Смену белья производят дважды после каждой обработки. Затраты препарата составляют 100 мл на обработку и 200 мл на курс. Лечение бензилбензоатом противопоказано беременным и в период лактации. Наибольшую эффективность имеет свежеприготовленный препарат. При хранении бензилбензоат теряет эффективность, этим объясняются неудачи при его использовании.
Возможно также применение бензилбензоата в виде 10–20% мази. При этом расход препарата составляет 30–40 г на одно втирание и 60–80 г на курс.
Аскабиол — препарат, содержащий равное количество бензилбензоата, твердого мыла и этилового спирта.
Бензосептол — препарат, содержащий равное количество бензилбензоата, мягкого мыла и изопропилового спирта.
Новоскабиол — препарат, содержащий бензилбензоат — 30,0, метилэстер — 1,0, парафиновое масло — 69,0.
Нбин — препарат, содержащий бензилбензоат — 68 частей, твин-80–14 частей, анестезин — 12 частей, ДДТ (инсектицид — трихлорметилди (п-хлорфенил)метан)) — 6 частей.
4. Линдан или гаммабензолгексахлоран
Этот хлорорганический инсектицид применяется в виде 1% лосьона, который наносят однократно на всю поверхность тела и оставляют на 6 ч, затем смывают. В условиях жаркого климата возможно использование линдана в форме порошка. Препарат также можно использовать в виде крема, шампуня и мази. Препарат не используется в период беременности и лактации, в младенческом возрасте, а также у больных с экземой и атопическим дерматитом, так как может вызывать экзацербацию (лат. exacerbo — раздражать, отягощать) процесса.
5. Кротамитон (Юракс)
Применяется в виде 10% крема, лосьона или мази. Действующее вещество кротамитон помимо акарицидного действия обладает способностью ослаблять зуд, что очень важно для больных чесоткой. Применяют препарат после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или четырехкратно через 12 часов в течение 2 суток. Препарат интересен тем, что не вызывает побочных явлений, может использоваться для лечения детей, беременных и больных с аллергодерматозами. В то же время его эффективность не является абсолютной.
6. Препараты перметрина
Механизм действия основан на нарушении проницаемости для катионов мембран нервных клеток насекомых, что оказывает акарицидное действие. Действует на взрослые особи личинки и яйца.
Медифокс представляет собой 5% концентрат синтетического пиретройда перметрина в спирте и касторовом масле. Выпускается в ампулах по 2 мл, стеклянных флаконах по 24 мл, полимерных емкостях от 0,1 до 5,0 л. Применяется наружно в виде свежеприготовленной 0,4% эмульсии. Для этого 8 мл 5% раствора фабричной фасовки следует добавить к 100 мл воды. Втирание производится один раз в день на ночь в течение 3 дней. Срок годности рабочей эмульсии 8 ч.
Ниттифор — раствор для наружного применения во флаконе вместимостью 60 мл, содержит перметрин и цитилперидиния бромид.
Втирание препарата проводится 1 раз в день на ночь в течение 3 дней. На четвертый день остатки препарата смывают холодной водой и производят смену постельного и нательного белья.
7. Группа пиретрина
Аэрозоль Спрегаль (эсдепаллетрин) — синтетический пиретрин (нейротоксин для мелких членистоногих паразитов), усиленный пиперонила бутоксидом (ингибитор ферментов, способствующий удалению пиретрина у паразита), используется в качестве действующего начала аэрозольного противочесоточного средства Спрегаль. Специально разработанный для него эксципиент (вспомогательное вещество) позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в кожу и чесоточные ходы с последующим уничтожением самки клеща и ее яиц.
Тем не менее, при применении Спрегаля иногда требуется некоторая осторожность, например, при наличии большого количества экскориаций, т. к. в данном случае возможно некоторое усиление кожного зуда и появление дерматита у больных, имеющих индивидуальную непереносимость одного из компонентов.
Вопрос о выборе препарата для лечения чесотки является основным для практикующего специалиста.
Выбор метода терапевтического воздействия при атипичных формах чесотки основывается на современных знаниях ее иммунопатогенеза. Присоединение к базисной этиотропной терапии дифференцированной патогенетической терапии повышает эффективность лечения этих торпидных к лечению форм чесотки.
В качестве особой проблемы терапии чесотки можно выделить сильный зуд, не исчезающий после лечения. Причины такого явления могут быть разнообразными:
Таким образом, неисчезающий зуд может быть обусловлен различными причинами и нуждается в врачебном контроле, пациент не должен заниматься самолечением.
Профилактика чесотки
Важнейшим звеном в профилактике чесотки является ранняя диагностика и активное выявление больных. Они осуществляются при профилактических осмотрах декретированных групп пациентов. Очень важно установление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Выявление и одновременное лечение всех контактных лиц. Своевременная и тщательная дезинфекция одежды, нательного и постельного белья. Контроль излеченности проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 месяцев. Белье кипятят, платья и другую одежду (при невозможности обработки в дезкамере) тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе в течение 1 дня. Проводит влажную уборку 5% раствором хлорамина. Этим же раствором обрабатывают мягкую мебель. С целью дезинфекции эпидемиологического очага рекомендовано аэрозольное средство А-ПАР, позволяющее проводить качественную дезинфекцию в домашних условиях.
А-ПАР представляет собой противочесоточный препарат, эксципиент которого, безопасный для человека, позволяет дезинфицировать одежду и постельные принадлежности, не оставляя пятен на одежде и, кроме того, предназначен для обработки мебели, твердых поверхностей, дверных ручек, детских игрушек, обуви.
Заключительная дезинфекция проводится после окончания лечения, в детских коллективах дважды: после выявления больного в группе и по окончании лечения. В крупных, длительно существующих, интенсивно действующих коллективах целесообразно проводить заключительную обработку помещений с применением препаратов Медифокс (0,2% водная эмульсия), Медифокс-супер (0,2% водная эмульсия), Цифокс (0,5% водная эмульсия).
Литература
И. В. Верхогляд, доктор медицинских наук, доцент
И. Я. Пинсон, доктор медицинских наук
ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва