больничный лист после операции на сердце сколько дней длится
Основания и порядок выдачи больничного после инфаркта, стентирования и шунтирования. Сколько дней длится бюллетень?
Социальная защищенность человека в случае утраты им трудоспособности является одним из основных принципов охраны здоровья в нашем государстве и закреплена в ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011.
Страхование здоровья, предоставление времени на лечение и выплата пособия по временной нетрудоспособности гарантируется ст. 183 Трудового кодекса РФ и Федеральным законом, регулирующим обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности (далее – Федеральный закон № 255-ФЗ от 29.12.2006).
Страховым случаем по обязательному социальному страхованию временной нетрудоспособности в числе прочих является инфаркт миокарда – частичный некроз сердечной мышцы вследствие острого нарушения коронарного кровообращения.
Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Основания для выдачи листка нетрудоспособности
Инфаркт миокарда является острым состоянием, угрожающим не только здоровью больного, но и его жизни, поэтому любое лицо, обратившееся в лицензированное медицинское учреждение за получением медицинской помощи имеет право на оформление больничного листа и получение пособия по временной нетрудоспособности в том случае, если он застрахован в системе обязательного медицинского страхования и является работником в смысле, предусмотренном Трудовым кодексом РФ.
В данном случае основанием для выдачи больничного является совокупность следующих факторов:
Инфаркт миокарда – само по себе серьезное заболевание, при котором листок нетрудоспособности врач открывает в безусловном порядке, а если для его лечения необходимо оперативное вмешательство (что бывает в подавляющем большинстве случаев), без бюллетеня тем более не обойтись.
Сколько дней держат на оплачиваемом бюллетене?
Рассмотрим, сколько держат на листе нетрудоспособности при инфаркте миокарда. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при данном заболевании установлены в Рекомендациях Минздрава России № 2510/9362-34 от 20.08.2000 (далее – Рекомендации) и составляют:
Сколько длится период нетрудоспособности после стентирования сосудов сердца и шунтирования?
Необходимость в оперативном вмешательстве при инфаркте миокарда возникает достаточно часто. Существует два вида операций, радикально решающих проблему острого нарушения коронарного кровообращения:
Длительность больничного листа напрямую зависит от того, к какой из этих операций прибегнет врач.
Шунтирование является полноценной хирургией и выполняется на остановленном сердце при искусственной вентиляции легких с погружением больного в наркоз.
Соответственно период восстановления после такой операции будет длиться столько, сколько решит врач, руководствуясь при этом ч. 4 ст. 59 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой при благоприятном прогнозе по истечении 10 месяцев с даты открытия больничного листа больной должен быть или выписан на работу, или направлен на МСЭ для решения вопроса о присвоении инвалидности.
Средний срок больничного после аортокоронарного шунтирования составляет 90 календарных дней. В результате стентирования, не требующего погружения пациента в наркоз и не связанного с разрезом грудной клетки, срок восстановительного периода будет менее длительным, однако и в этом случае врач будет ориентироваться на общее состояние пациента и многие другие факторы.
Относительно продолжительности больничного листа медицинский работник так же, как и в рассмотренном выше случае, будет ограничен десятимесячным сроком.
Дальнейший срок больничного листа зависит от особенностей течения послеоперационного периода.
Что влияет на продолжительность?
Факторами, влияющими на длительность больничного листа после инфаркта миокарда и обусловленного им оперативного лечения, являются:
Основанием для продления больничного является необходимость в долгой реабилитации, предполагающей покой, а также тяжелое состояние больного после инфаркта или связанных с ним инвазивных процедур, из-за чего он не может выполнять свои трудовые обязанности. Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ при очевидном неблагоприятном прогнозе пациент направляется для прохождения экспертизы и получения инвалидности.
Если лицо отказывается от прохождения экспертизы, листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном трудовом и клиническом прогнозе не позднее 10 месяцев после травмы пациент должен быть выписан к трудовой деятельности или же направлен на МСЭ (ч. 4 ст. 59 Закона).
Порядок оформления
Так как инфаркт относится к критическим состояниям, обычно человек поступает сразу в стационар лечебного учреждения, доставленный туда бригадой скорой помощи. Поэтому в подавляющем большинстве случаев листок нетрудоспособности открывается в больнице.
При заполнении больничного в соответствующей ячейке проставляется код, обозначающий общую причину отсутствия на рабочем месте. В случае инфаркта таким кодом будет «01» – заболевание, который может быть изменен на «08», если пациент продолжает лечение в санатории.
Правила выплаты пособия регулируются Федеральным законом № 255-ФЗ от 29.12.2006 и аналогичны порядку оплаты при других заболеваниях: первые три дня нетрудоспособности оплачивается из бюджета работодателя, остальные дни из денежных средств ФСС. В случае долечивания в санаторно-курортных условиях на территории России сразу после выписки из стационара нахождение на больничном с 1-го его дня оплачивается за счет средств ФСС.
Мнение врачей
При таком серьезном диагнозе необходимость в больничном листе медицинским сообществом сомнению не подвергается, так как в сердечной мышце должен успеть сформироваться рубец, а инфаркт, перенесенный на ногах, чреват рецидивами и осложнениями, опасными для жизни (отек легких, тромбы в артериях, деформация клапанов сердца). Различны лишь мнения о сроках и образе жизни при нахождении на больничном.
Ранее считалось, что постельный режим нужно соблюдать в течение 6-8 недель, но в последние годы медицина уходит от этого правила, сокращая время строгого постельного режима, указывая на то, что преимущественно лежачий образ жизни негативно воздействует на работу больного сердца.
Поэтому, принимая во внимание характер условий труда пациента, в настоящее время сокращается и продолжительность нетрудоспособности в целях скорейшего восстановления после болезни.
Полноценная медицинская помощь при инфаркте требует значительного количества времени. От ее полноты, своевременности и завершенности зависит дальнейшая трудоспособность человека, поэтому государство выступает гарантом социальной поддержки работника в случае наступления этого заболевания, законодательно и функционально обеспечивая возможность нахождения на больничном.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
8 (800) 350-29-87 (Москва)
8 (800) 350-29-87 (Санкт-Петербург)
Срок больничного листка после операции на открытом сердце?
После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.
На дату поступления в стационар на операцию врач-хирург открывает новый больничный лист, а закрывает лишь во время выписки из стационара. Это регулируется ФЗ №255. Этот закон разрешает продлить послеоперационное лечение ещё на 10 дней.
В случае когда человеку понадобится дополнительное лечение и 10-и дней не хватило, чтобы восстановить силы после операции, то продолжительность листа продляет врачебная комиссия (ВК).
При наблюдении положительной динамики выздоровления пациента, специалисты ВК могут продлить период по больничному до 10 мес., а в случае если больному пришлось лечиться после сложной операции, то до 1 года.
Если по мере нахождения на больничном у человека не происходит никаких сдвигов со здоровьем в положительную сторону, то он должен пройти МСЭ – медико-социальную экспертизу.
Консилиум врачей, которые, изучив состояние пациента, выдвигают решение о дальнейшем продлении периода лечения или присвоении ему степени и группы инвалидности. На МСЭ пациента отправляют по истечении 4 мес. со дня наступления болезни.
Алексей, это общая информация. Вообще при операции на сердце обычно дают больничный на 1–2 месяца, в зависимости от тяжести. Выход только на лёгкий труд. Если операция сложная, то МСЭ назначает инвалидность. Если вы не согласны с решением вашего врача, требуйте назначения врачебной комиссии.
Каков максимальный срок больничного листа
Основания для выдачи больничного листа могут быть самыми разными: ОРВИ, беременность, проведенная операция и прочее. В каждом из случаев лист предоставляется на различные сроки.
Почему сроки б/л так важны для работодателя?
В Трудовом Кодексе есть положение, согласно которому работодатель не имеет права уволить сотрудника во время его нахождения на больничном.
Однако вынужденный отдых может растягиваться на неопределенный срок. Если работодатель оформит увольнение, сотрудник легко сможет оспорить это решение.
Сроки больничных листов
Стандартный общий срок составляет 3 дня. Больничный может продлеваться, если есть основания для этого. Максимальный срок продления без созыва комиссии равен месяцу. При организации медицинской комиссии срок может быть увеличен до 12 месяцев.
Лечение в амбулаторных условиях
В амбулаторных условиях традиционно лечатся
Стандартная продолжительность больничного составляет 3-10 дней. Если больной прошел соответствующее обследование, пользуется всеми рекомендациями врача касательно лечения, однако симптоматика болезни не исчезает, срок продлевается до месяца.
Если и по истечении 30 дней человек не поправился, назначается медицинская комиссия. По ее итогам продолжительность больничного может увеличиться до 12 месяцев. В течение всего этого периода, раз в 30 дней, человек должен проходить повторное обследование.
ВАЖНО! Если больному приходится долго добираться до медицинского учреждения, то время, затраченное на поездки, прибавляется к больничному сроку. К примеру, такая ситуация может возникнуть, если человек проживает в населенном пункте, в котором нет больниц.
Лечение в стационарных условиях
Справка предоставляется на весь срок нахождения человека в стационаре. После выписки также может быть выдан б/л максимальной продолжительностью 10 дней. Предоставление его осуществляется в том случае, если человек нуждается в восстановлении в амбулаторных условиях.
Реабилитационный период после операции
Б/л выдается в дату выписки из медицинского учреждения. Предельный срок больничного составляет 10 дней. К этому времени присоединяется продолжительность нахождения человека в стационаре. Если реабилитационный период превышает 10 суток, назначается врачебная комиссия и принимается решение о продлении б/л.
Максимальный срок составляет год. На протяжении всего периода (свыше стандартных 10 суток) человеку требуется каждые 15 дней являться в медицинское учреждение для повторного обследования.
Лечение в санаторно-курортных условиях
Лист нетрудоспособности предоставляется представителями профильных учреждений. Выдается он только при наличии следующих обстоятельств:
Срок б/л включает в себя продолжительность нахождения человека в санатории, а также время, затраченное на поездку. Если сотрудник решил поехать на курорт во время ежегодного или дополнительного отпуска, лист не выдается.
Беременность и роды
Период больничного будет зависеть от течения родов:
ВАЖНО! Многоплодная беременность может диагностироваться не сразу. Даже если она выявлена уже после предоставления листа нетрудоспособности, представители роддома должны продлить больничный на 40 суток.
Уход за ребенком
Срок предоставления б/л зависит от возраста детей, условий лечения. Рассмотрим все ситуации:
ВАЖНО! Если лечение осуществляется в стационарных условиях, б/л предоставляется на весь срок нахождения человека в больнице.
Усыновление ребенка
При усыновлении малыша, возраст которого меньше трех лет, предоставляется лист нетрудоспособности сроком 70 дней. Если люди усыновили двух детей, время отдыха составляет 110 дней.
ВАЖНО! Аналогичная продолжительность больничного предоставляется при рождении малыша суррогатной матерью.
Инсульт
Срок больничного листа при инсульте зависит от следующих факторов:
Последствия инсульта могут быть достаточно тяжелыми: нарушения речи, двигательных функций. Максимальная продолжительность б/с – 4 месяца. Если пораженные функции не восстанавливаются, через 3-3,5 месяца человеку может быть предоставлена соответствующая группа инвалидности.
Онкологические болезни
При положительной динамике лечения период б/л составляет 10 месяцев. При неблагополучных прогнозах он может быть увеличен до года. Это предельный срок.
Сколько дней больничного предоставляется инвалидам?
Лист нетрудоспособности предоставляется лицам, которым присвоена группа инвалидности, не ограничивающая исполнение трудовых обязанностей. Максимальная продолжительность б/л составляет 4 месяца (при непрерывном лечении). Предельная длительность больничного составляет 5 месяцев (совокупная ежегодная продолжительность).
Что дальше?
В теории после истечения максимального срока листа нетрудоспособности человек может открыть новый больничный. Однако на практике, как правило, по истечении этого времени оформляется инвалидность.
На протяжении всего периода больничного работодатель не имеет права уволить сотрудника.
Но если оформлена группа инвалидности, препятствующая выполнению трудовых обязанностей, руководитель организации имеет основания для увольнения.
Основания для продления листа нетрудоспособности
Срок больничного листа продлевается при патологиях, обнаруженных при обследовании. Если больной жалуется на плохое самочувствие, однако жалобы не подтверждаются результатами анализов и прочих методов диагностики, лист нетрудоспособности закрывается. Способы диагностики зависят от вида заболевания. Это может быть рентген, УЗИ, анализы, пальпация.
Иногда у работодателя закладываются подозрения в том, что больничный лист стал для сотрудника основанием для оплачиваемого отпуска. Однако это излишние подозрения, так как на данный момент очень сложно получить лист нетрудоспособности без достаточных оснований. Частные клиники в большинстве случаев справок не выдают.
Радиочастотная катетерная аблация
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Симптомы, на которые следует обратить внимание:
1. перебои в работе сердца,
2. приступы тахикардии,
3. эпизоды слабости, головокружения, болей за грудиной на фоне приступа сердцебиения,
4. потеря сознания на фоне приступа сердцебиения.
Для проведения вмешательства пациенты госпитализируются в стационар. Перед операцией нужно выполнить ряд обследований и сдать перечень необходимых анализов. Операция выполняется в условиях рентгеноперационной под постоянным контролем врача-анестезиолога и мониторированием артериального давления и электрокардиограммы.
Процедура (операция) катетерной аблации сердца при тахикардиях
Радиочастотная аблация, как правило, не требует проведения общего обезболивания (наркоза). Непосредственно перед аблацией проводится инвазивное электрофизиологическое исследование сердца, чтобы определить механизм аритмии и ее локализацию. Оно осуществляется с помощью диагностических катетеров-электродов, вводимых через крупные вены (бедренная, подключичная) или артерии, и позволяющих точно определить локализацию «патологического очага» аритмии. Предварительно под местной анестезией в эти крупные сосуды вводят гемостатические интродьюсеры («трубочки»), которые позволяют защитить сосуд. Электроды доставляют в сердце. Всю процедуру проводят под контролем рентгеноскопии. Затем с помощью специального «аблационного» электрода проводится «прижигание» очага аритмии.
Операция в среднем длится около 1,5 часов. Как правило, на 1-2-е сутки пациент может быть выписан из стационара.
Радиочастотная аблация аритмогенной зоны способна радикально излечить:
1. Пароксизмальную атриовентрикулярную узловую re-entry тахикардию.
2. Пароксизмальную атриовентрикулярную реципрокную тахикардию с участием дополнительного пути проведения (синдром WPW).
3. Пароксизмальную форму типичного, атипичного трепетания предсердий.
5. Пароксизмальную предсердную тахикардию.
6. Желудочковую тахикардию.
2. острый инфаркт миокарда,
3. нестабильная стенокардия в течение 4 недель,
4. хроническая сердечная недостаточность III-IV ф.к. по NYHA,
5. аневризма левого желудочка с тромбом,
6. тромбы в полостях сердца,
7. сердечные механические протезы левых камер сердца при доступе слева.
При выполнении катетерной аблации сердца при аритмиях частота осложнений не превышает 1%. С целью профилактики последних проводятся все необходимые мероприятия на всех этапах диагностики и лечения.
Плюсами данного метода является его малоинвазивность (мало-травматичность). Как правило, госпитализация не занимает более 3 дней, пациенты достаточно быстро возвращаются к обычному образу жизни, и реабилитация не занимает более недели. Операции являются высокотехнологичными, для их выполнения используются современные дорогостоящие расходные материалы.
Больничный после операции на сердце
Больничный лист открыт с 10 сентября положили на обследования, после обследования сразу стали готовить к операции, операция прошла 1 октября, больничный не прерванный, сколько календарных дней дается после операции на сердце?
Я нахожусь периодически на больничном по заболеванию сердца-стенокардия. Сейчас жду операцию на сердце-апрель-май планируют сделать. После операции еще больничный примерно 3-4 месяца. Легкого труда не предприятии нет. Могут ли меня уволить, пока я на больничном.
Я получила бесплатную путевку в санаторий после операции на сердце из центра где была операция. Вопрос: выдается ли на этот период больничный лист или надо оформлять отпуск?
У моего отца произойдет операция на сердце, а моя мать будет ухаживать за ним после операции. Может ли она взять больничный лист по уходу за отцом после операции, на сколько суток его выдадут и как он оплачивается!? Заранее спасибо!
Что делать в ситуации. Отца держали на больничном по сердцу 5 месяцев, после этого операцию назначили через полгода. Но терапевт сказала, что не может столько долго держать отца на больничном и скорее всего закроют. Как быть? Ведь лечения не было, были анализы были экспертизы и подтверждена болезнь сердца и нужда в операции. Могут ли закрыть больничный до операции?
В каком размере оплачивается больничный лист после операции на сердце?
Моему мужу сделали операцию на сердце шунтирование, больничный ему никто не платит, так до операции работал не официально. Возможны ли какие нибудь выплаты в данном ситуации? Так как инвалидность возможно будет оформить лишь спустя 4 месяца после операции.
На сколько можно продлить больничный лист после операции на сердце по поводу WPW синдрома?
На какой срок выдается больничный лист после операции на сердце? (протезирование аортального клапана). Спасибо.
Меня интересует дают ли больничный лист после операции на сердце РЧА и если дают то на какой срок.
Я после операции на сердце. Я нигде не работаю. Нужно ли мне больничные и сколько дней.
Муж сидит по уходу за ребенком до трех лет. Дочке 1 год 11 месяцев. На данный момент сама на больничном после операции. Дочке тоже будет операция сердца. Может ли получить больничный лист муж по уходу.
У мужа была операция на сердце 1 клапан поменяли на 2 клапан установили кольцо также установили электрокардиостимулятор, после операции прошло всего 2 месяца ему дали 3 группу закрыли больничный, соответственно сейчас нужно выходить на работу, можно ли в такой ситуации обжаловать 3 группу на 2?
29 ноября 17 года была сделана операция сердце АКШ на больничном нахожусь по сей день, хотят выписать на работу работаю газорезчиком на трассе. Вообще до какого срока предусмотрен больничный после АКШ. Чуть ранее 17 ноября был перенесён обширный инфаркт была операция на сердце стентирование.
Моему ребенку (3 года) предстоит операция на сердце и реабилитационный период после нее порядка 3 месяцев, положен ли мне больничный на этот период?
Прошел 1 месяц после операции по протезированию митрального клапана.
На больничном 4 месяца. Больничный закрывают и направляют на МСЭ.
Работать я не могу, так как период восстановления после операции на открытом сердце минимум 3 месяца.
Как открыть продолжение больничного листа?
После операции на сердце непрерывный больничный лист 4 месяца с 12.03.2014 г. по 01.07.2014 г, чтобы этот больничный оплатили, врач рекомендует оформить инвалидность, иначе, по словам врача, непрерывный больничный за 4 месяца не оплатят, так ли это?
04.06.2014 г. была проведена операция на открытом сердце, радиочастотная модификация операции Лабиринт; перевязка ушка левого предсердия. 10.06.2014 г. была проведена имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора. В послеоперационном периоде отмечалось трепетание предсердий, после контрольного ЧПЭХОКГ, выполнена наружная кардиоверсия с восстановлением синусового ритма. На какой приблизительно срок в, общей сложности, может быть выписан больничный лист для реабилитации.
Ребенок 7 лет выписан из стационара после операции на открытом сердце на 14 сутки. Мама находилась в стационаре с ребенком, был открыт больничный лист. После выписки из стационара, больничный лист маме закрыли, хотя в выписки звучит что ребенок требует ухода. Правомерны ли действия врача, закрывшего больничный лист маме, В каких случаях больничный лист продляется?
Мой ребёнок перенёс операцию на сердце с диагнозом ВПС. До операции ни больничный, ни инвалидность ребёнку не дали, хотя по закону положено. Лечение не проводилось, хотя я обращалась. Сейчас, после операции подаём документы на инвалидность. Все врачи удивляются, что до сих пор, инвалидность не дали. Мой больничный с 4 ноября. Сейчас, участковый врач настаивает на закрытии больничного. С кем будет сидеть ребёнок 3.7 лет? Швы ещё не зажили, требуется реабилитация, особенно психолога. В садик, кардиохирурги рекомендовали не водить 2-3 месяца. Подскажите пожалуйста, как я могу защитить свои права и право ребёнка на хороший уход после операции. На своей работе, я нахожусь в административном за свой счёт с 28.03 2015.
Мой сын инвалид 2 группы после 3-х инфарктов и перенесенных 2 операций на сердце, работающий, стаж до инвалидности 11 лет, на данный момент 14,5 лет сколько % должен быть оплачен больничный лист.
У мужа 3 группа инвалидности. В январе запланирована операция на сердце не важно себя чувствует больничный выдали на 10 дней после этого выписали врач сказал больше не приходить больничный не даст. Вызывать скорую ложиться в стационар. Прав ли врач. Муж себя плохо чувствует. Куда обращаться. Спасибо.
После проведенной операции АКШ в июле 2015 года, вчера эксперты МСЭ не дали группу инвалидности, а сегодня лечащий врач закрыл больничный лист и завтра надо выходить на работу. Интересно неужели после того что тебе распилили грудную клетку, установили 2 шунта на сердце человек не имеет права даже на 3 группу инвалидности?
Помогите мне пожалуйста в вопросе. У меня оцет официально трудоустроен сейчас он на больничном долгосрочной. Он после операции на сердце. Дело в том что ему не оплачивают больничные листы, он принёс в кантору больничный лист позже принёс ещё так как он продлевается. И ему на работе говорят пока не закроют больничный тогда и выплатят деньги, а он как минимум будет полгода на больничном и что он будет без денег. Вот хочу узнать они правы что так делают если нет что нам надо сделать. Спасибо заранее за ответ.
После полосной операции ребенку на сердце (диагноз: вторичный дефект межпредсердной перегородки), врачи нашей поликлиники сказали, что больничный только на 30 дней с дня выписки из больницы, но кардиологи московской больницы, где и делали операцию говорили про лист нетрудоспособности на период 120 дней, так как ребенку запрещены все физические нагрузки (на год) и ограничение контактов с людьми (минимум на 2 месяца). на мой вопрос к докторам нашей поликлиники они говорят: берите на работе очередной отпуск или пишите без содержания.
На сайте «суперкассы» я купил авиабилеты в г. Симферополь на 24.07.2021 г. на себя, жену и взрослую дочь. Планировали 2 недели провести в Крыму. В начале июля мне стало плохо с сердцем. С 6.07 по 9.07 я провел в кардиологическом отделении больницы в г. Казани. После проведенных обследований вердикт врачей был однозначным-надо делать АКШ (полостная операция на сердце). Дали время подумать и определиться с местом операции. 10.07 сразу после выписки из личного кабинета «суперкассы»я попросил аннулировать перелеты и вернуть деньги. Ответ я ждал долго и получил его только 29.07. К этому времени я получил квоту на лечение в НИИ Кадиологии им. Мясникова и был госпитализирован 26.07. Там мне сложную полостную операцию заменили на малотравматичную (установка трех стентов на сосудах сердца). Тем временем я раз за разом пытался выполнить требования суперкассы для возврата денег. Высылал им и выписки из больниц и копии больничных листов (электронный вариант), и подтверждение своего родства с женой и дочерью, причем в цветном формате. Последнее письмо от них звучало примерно так: Мы не можем Вам компенсировать ваши затраты на авиабилеты так как даты стационарного лечения у вас не совпадают с датами авиаперелетов. То есть я вполне с семьей мог слетать в Крым 24.07 и со спокойной душой 26.07 ложиться на операцию на сердце! Как мне стоит поступить? Есть ли перспективы судебного решения проблемы? Не откажусь от помощи. Для меня сумма в 42000 руб. (стоимость а/билетов) значимая.