бромгексин при ковиде сколько дней пить
Бромгексин: от чего помогает и как принимать правильно
Состав и форма выпуска
Препарат отпускается в виде таблеток и сиропа для перорального введения. Таблетки белые, покрыты специальной растворимой оболочкой. Фасуются в картонную упаковку до 100 штук.
Сироп однородного цвета и консистенции. Реализуется во флаконах из темного стекла по 50, 60 или 100 мл.
Активным веществом лекарства выступает бромгексин. Его содержание в таблетках и сиропе варьируется от 4 до 8 мг. Вспомогательные компоненты: сахароза, чистая вода, этиловый спирт, полисорбат, гидрофосфат натрия, масло эвкалипта.
Фармакологическое действие
Препарат обладает рядом терапевтических свойств, оказывая муколитическое, отхаркивающее и противокашлевое действие.
Эффективен в отношении сухого кашля у взрослых и детей. За счет особого состава, отмечается его способность разжижать и выводить мокроты из бронхолегочной системы. Лекарственное средство стимулирует выработку специального вещества, который оседает на поверхности органов дыхания и способствует их защите.
Бромгексин быстро адсорбируется в организме. После перорального приема фармакологическое свойство развивается спустя 30-60 минут. Выведение продуктов препарата осуществляется через печень и органы выделения в среднем за 12-15 часов.
От чего помогает Бромгексин
Показаниями к приему Бромгексина считаются:
Бромгексин при короновирусе COVID-19
Добрый день.
Недавно в медицинском журнале было опубликовано исследование о положительном влиянии на течение болезни при с подтвержденным диагнозом пневмония COVID19 и снижении летальности при дополнительном приеме Бромгексина к стандартной терапии. (ссылка на полное иследование https://bi.tbzmed.ac.ir/FullHtml/bi-23240)
Краткие тезисы:
Клинический результат
Наблюдалась значительная разница в 28-дневной смертности, ни один пациент не умер (0%) в группе лечения, в то время как пять пациентов умерли (12,8%) в стандартной группе; P = 0,027 ( рис.3 ). Среди пациентов группы лечения бромгексином два пациента были помещены в отделение интенсивной терапии (5,1%), в то время как в группе стандартного лечения одиннадцать пациентов (28,2%) были переведены в отделение интенсивной терапии. Наблюдалась значительная разница в госпитализации в ОИТ между леченной и стандартной группой ( P = 0,006). Более того, среди пациентов в группе бромгексина один пациент получил ИВЛ (2,6%), в то время как в стандартной группе девять пациентов (23,1%) были интубированы и подверглись ИВЛ.
Это исследование показало эффективность раннего перорального приема бромгексина гидрохлорида в снижении смертности пациентов с заболеванием COVID-19. Пациенты, получавшие бромгексин, могут иметь более легкое течение болезни, и, таким образом, отпадает необходимость в переводе в на интубацию и искусственной вентиляции легких. Точно так же снижение СРБ после начала приема бромгексина свидетельствует в пользу эффективности этого лекарства в борьбе с воспалением и смягчении болезни.
В связи с этим 2 вопроса:
1. Что вы думаете на этот счет?
2. Хуже ведь не будет если попить на всякий случай при болезни. даже если нет кашля как такового, а только высокая температура и слабость?
Бромгексин при коронавирусе
Появление и развитие пандемии новой коронавирусной инфекции поставило перед медициной серьезные задачи.
Ковидному госпиталю на базе Медицинского научно-образовательного центра Московского Государственного Университета имени М.В. Ломоносова удалось добиться хороших результатов лечения COVID-19 в Москве.
Врачи использовали в схеме лечения два самых простых препарата: бромгексин и спиронолактон.
Бромгексин – это безрецептурный лекарственный препарат муколитического и отхаркивающего действия, который уменьшает кашель, боль в груди и облегчает дыхание. Препарат широко применяется для лечения целого ряда респираторных заболеваний, которые связаны с нарушением выделения слизи из бронхов. Он хорошо переносится пациентами и достаточно безопасен в применении. Его используют в обычной практике для лечения пневмонии, бронхитов, трахеита.
Спиронолактон – это калийсберегающий диуретик, который используют при отеках хронической сердечной недостаточности.
При лечении ковида
Экспериментальные данные показали, что бромгексин блокирует определенный фермент и затрудняет проникновение коронавируса в клетку. Именно такое действие препарата актуально на ранней стадии коронавирусной инфекции. А вот благодаря своему отхаркивающему действию бромгексин хорошо помогает в комплексном лечении больных с COVID-19.
Аналогичным свойством обладает спиронолактон, который не только препятствует дефициту калия в организме, но и уменьшает фиброз в легких за счет антиандрогенного эффекта. Эффект блокировки рецепторов половых гормонов у спиронолактона исследовали в группе «высокотестероновых» мужчин. Из исследований известно, что мужчины болеют ковидом тяжелее, чем женщины. Поэтому спиронолактон начали использовать в комплексном лечении COVID-19 для снижения тяжести осложнений у мужчин.
По результатам исследований по лечению коронавирусной инфекции при комбинированном использовании бромгексина и спиронолактона показало, что это эффективный и безопасный путь для лечения коронавирусной инфекции на ранней стадии COVID-19, что позволяет нормализовать температуру, в полтора раза сократить время болезни, а также снизить в организме вирусную нагрузку.
Для профилактики
Ученые также рассмотрели возможность применения бромгексина для профилактики инфицирования коронавирусом.
На единственном экспериментальном исследовании выяснилось, что ингибирующая способность бромгексина относительно трансмембранной протеазы существенно ниже, чем у других известных агентов.
Кроме того, теоретический анализ показал, что бромгексин обладает низкой биодоступностью. 75 процентов вещества метаболизируется в печени, а только 25 процентов поступает в системный кровоток. Для того, чтобы повысить биодоступность препарата, требуется увеличить дозировку бромгексина до 320 мг. А согласно зарегистрированным инструкциям для человека максимальная допустимая доза составляет всего 64 мг.
Исходя из этих данных, использовать бромгексин в качестве профилактического средства от заболевания COVID-19 не целесообразно.
При написании статей мы опираемся на рецензируемые исследования, статьи научно-исследовательских институтов и медицинских ассоциаций. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем актуальность нашего контента на странице редакционная политика.
БРОМГЕКСИН
Bromhexine
Бромгексин — известное и широко применяемое средство, помогающее бороться с кашлем при бронхолегочных заболеваниях.
Международное непатентованное наименование.
Бромгексин способствует облегчению дыхания, разжижению и отхаркиванию мокроты. Средство обладает сразу несколькими терапевтическими эффектами и применяется для борьбы с разными видами кашля. Этот препарат назначается довольно часто, поэтому важно знать особенности его применения. На сайте собрана информация о лекарственных формах и аналогах бромгексина, а также в целом о лечении кашля.
Инструкция по
применению
Лечение кашля
у детей
Препараты
при кашле
Бромгексин обычно назначается при следующих показаниях:
Заболевания, при которых применяется бромгексин: пневмонии, бронхиты, трахеиты, плевриты, бронхиальная астма, туберкулез легких, ХОБЛ, эмфизема, муковисцидоз, травмы грудной клетки, профессиональные болезни легких (пневмокониозы) и другие.
Основные преимущества бромгексина при лечении респираторных заболеваний с кашлем — не только эффективность и безопасность, но и универсальность. Производители препаратов разработали несколько форм выпуска с различной дозировкой для удобства приема и индивидуального расчета необходимого количества активного компонента. Можно подобрать вариант как для взрослых, так и для детей.
Лечение кашля бромгексином
Лечение кашля должно быть своевременным и адекватным. Для лечения бронхолегочных болезней бромгексин применяется в составе комплексной терапии. Он может назначаться как при влажном, так и при сухом кашле, который нужно превратить в продуктивный. Если начать лечить кашель на ранних стадиях его развития, бромгексин эффективен и в качестве самостоятельного лекарства.
Кашель может возникнуть по разным причинам и требовать разных походов к терапии. Поэтому назначать лекарства должен только врач после обследования пациента. При неправильном лечении кашля дыхательные пути становятся более уязвимыми, снижается их способность защищать организм от токсинов и вредоносных микроорганизмов.
Действие бромгексина
Бромгексин работает как эффективный муколитический и отхаркивающий препарат. Терапевтическое действие бромгексина в организме:
Лекарственные формы
В состав разных вариантов этого лекарства входит действующее вещество — гидрохлорид бромгексина. Разница между препаратами заключается в форме выпуска, дозе и вспомогательных компонентах. В некоторых медикаметах бромгексин заменяют его естественным производным — амброксолом.
Таблетки и драже
Имеют два варианта дозировки — по 4 и 8 мг. Таблетки могут быть покрыты растворимой оболочкой.
Раствор
Раствор для приема внутрь (микстуру) можно пить, а также использовать в качестве жидкости для ингаляций.
Капли
В этой форме лекарства содержится повышенная концентрация активного компонента (8 мг/мл). Капли не показаны детям до 12 лет из-за содержания спирта в составе.
Сироп
В основном предназначается для лечения кашля у детей. Выпускается во флаконах с мерным колпачком или ложкой. В составе присутствует ароматизатор с легким ванильным или фруктовым запахом и вкусом.
Что выбрать?
Взрослым рекомендуются таблетки или растворы для приема внутрь. Для маленького ребенка оптимальный вариант — сироп без спирта, в нем содержится подходящая для детского организма дозировка активного вещества, и пить сироп легче по сравнению с другими формами лекарства.
Как принимать бромгексин
Взрослым
Точное количество препарата назначается из расчета миллиграммов активного компонента на кг массы тела. Дозировка указывается в инструкциях к конкретным препаратам. В среднем для положительного результата взрослым нужно принимать одну-две таблетки с дозировкой 8 мг 3-4 раза в сутки, запивая водой. Препарат употребляется независимо от приемов пищи: до или после еды, либо отдельно от еды.
В течение всего курса приема в любой лекарственной форме рекомендуется пить большое количество воды. Благодаря этому мокрота будет лучше разжижаться и отходить.
Детям
Суточная дозировка для детей меньше и подбирается, исходя из возраста и веса. Эту дозу нужно разделить на 3 приема, для этого хорошо подходят раствор и сироп, которые отмеряют ложками или мерными стаканчиками. При отсутствии в составе спирта допустимо назначение препарата даже детям младше трехлетнего возраста. Однако детям, не достигшим двух лет, давать бромгексин не рекомендуется.
Выбирать дозировку должен лечащий врач, так как он сможет принять во внимание не только возраст и вес пациента, но и его физическое состояние. Лечение сопровождается дренажным массажем грудной клетки.
Нельзя принимать бромгексин
Прием бромгексина противопоказан в таких случаях:
Основной побочный эффект, который говорит о несовместимости организма с лекарством, — появление аллергической реакции. Заметить ее можно по кожным высыпаниям, зуду и отеку.
При некоторых состояниях (при рецидивах бронхиальной астмы, почечной или печеночной недостаточности) препарат назначается в минимальной дозировке, либо должен быть полностью отменен.
Об индивидуальных особенностях и ограничениях для приема бромгексина может сообщить врач после полноценного осмотра и диагностирования заболевания.
Возможность применения бромгексина для профилактики инфицирования SARS-CoV-2
Полный текст:
Аннотация
Ключевые слова
Для цитирования:
Загородникова К.А., Мирзаев К.Б., Сычёв Д.А. Возможность применения бромгексина для профилактики инфицирования SARS-CoV-2. Качественная Клиническая Практика. 2020;(4S):8-10. https://doi.org/10.37489/2588-0519-2020-S4-8-10
For citation:
Zagorodnikova K.A., Mirzaev K.B., Sychev D.A. Possibility for the use of bromhexine to prevent infection with SARS-CoV-2. Kachestvennaya Klinicheskaya Praktika = Good Clinical Practice. 2020;(4S):8-10. (In Russ.) https://doi.org/10.37489/2588-0519-2020-S4-8-10
Введение
Бромгексин — муколитическое лекарственное средство, не зарегистрированное на территории США, но применяющееся в Германии и России. В организме человека бромгексин превращается в амброксол путём гидроксилирования. Амброксол и бромгексин имеют сходные пути метаболизма [1][2]. В 2015 году опубликовано резюме исследований, посвящённых поиску ингибиторов сериновой трансмембранной протеазы (TMPRSS2), которая принимает участие во внедрении опухолевых клеток рака предстательной железы [3]. Эта же протеаза, согласно появляющимся данным, экспрессируется в эпителии лёгких человека и принимает участие в процессе внедрения различных вирусов (включая вирусы гриппа и коронавирусы, в т. ч. SARS-CoV2) [4]. В этой связи появилось предположение о возможности применения бромгексина для профилактики инфицирования SARS-CoV-2 медицинскими работниками [5], что должно иметь преимущества перед другими способами профилактики (в частности, гидроксихлорохином), учитывая его предполагаемую существенно более низкую токсичность.
Возможность применения при COVID-19
В упомянутой серии экспериментов авторы скринировали библиотеки химических компонентов и выделили бромгексин как вещество, потенциально способное ингибировать TMPRSS2. В серии экспериментов на мышах с моделированным раком простаты бромгексин в дозе, составляющей 2 % от LD50, достоверно уменьшал формирование метастазов. В экспериментах с рекомбинантным TMPRSS2 бромгексина гидрохлорид угнетал активность протеазы, однако не полностью [3]. На официальном сайте международного фармакологического общества [6] в качестве субстрата этой протеазы упомянуты зарегистрированные в Японии средства камостата мезилат, использующийся для лечения панкреатита), и нафамостат, которые продемонстрировали ингибирующую активность в исследованиях [7]. В исследовании in vitro было показано, что камостат ингибирует вхождение частиц вирусов SARS-CoV-2 в клетку [8]. В исследовании, опубликованном индийскими учёными [9], были подтверждены сведения о том, что структура бромгексина такова, что может ингибировать TMPRSS2, но также и то, что ингибирующая его способность существенно ниже, чем у камостата и нафамостата.
Наличие клинических исследований, клинических руководств, протоколов ведения пациентов с COVID-19
На сайте www.ClinicalTrials.gov на 01.05.2020 г. зарегистрировано 3 исследования, локализованные в Словении, Мексике, Китае, в которых планируется исследовать бромгексин как дополнение к умифеновиру или интерферону альфа в лечении лёгких форм COVID-19, как дополнение к гидроксихлорохину для профилактики COVID-19 у медицинских работников и как дополнение к гидроксихлорохину в лечении пациентов с COVID-19 ассоциированной с пневмонией. Других данных о применении бромгексина у человека для лечения или профилактики COVID-19 в доступной научной литературе не найдено.
Теоретический анализ возможности достижения эффективных концентраций у человека
При применении у человека обращает внимание то, что бромгексин характеризуется низкой биодоступностью: только 25 % достигают системного кровотока, а 75 % подвергаются метаболизму при первичном прохождении через печень [1]. В исследовании Lucas JM et al., где бромгексин продемонстрировал эффекты у мышей, применяли дозу 30 мг/кг, что составляет 2,4 мг/кг или 183 мг для человека массой 75 кг [3]. Максимальная допустимая доза для человека, согласно зарегистрированным инструкциям, составляет 64 мг [10]. Учитывая интраперитонеальное введение препарата в эксперименте, эквивалентная доза для человека при пероральном приёме, при 75 % первичном метаболизме, составит 320 мг. Дозы бромгексина, подавлявшие активность TMPRSS2 в эксперименте, варьировали в интервале 0—25 мкМ.
Исследования фармакокинетики бромгексина у человека демонстрировали максимальные концентрации в плазме около 27—377 нМ/л после приёма таблетки 8 мг [11] — в тысячу раз меньше, что ставит под сомнение возможность практического применения препарата.
Заключение
Материал подготовлен: 01.05.2020 г.
Список литературы
1. Ishiguro N, Senda C, Kishimoto W, Sakai K, Funae Y, Igarashi T. Identification of CYP3A4 as the predominant isoform responsible for the metabolism of ambroxol in human liver microsomes. Xenobiotica. 2000;30(1):71-80. DOI:10.1080/004982500237839
2. Liu J. (2014). Bromhexine. In Handbook of Metabolic Pathways of Xenobiotics (eds P.W. Lee, H. Aizawa, L.L. Gan, C. Prakash and D. Zhong). DOI:10.1002/9781118541203.xen126
3. Lucas JM, Heinlein C, Kim T et al. The androgen-regulated protease TMPRSS2 activates a proteolytic cascade involving components of the tumor microenvironment and promotes prostate cancer metastasis. Cancer Discov. 2014;4(11):1310-1325. DOI:10.1158/2159-8290.CD-13-1010
4. Meng T, Cao H, Zhang H et al. The insert sequence in SARSCoV-2 enhances spike protein cleavage by TMPRSS. 2020; bioRxiv DOI:10.1101/2020.02.08.926006
5. Maggio R, Corsini GU. Repurposing the mucolytic cough suppressant and TMPRSS2 protease inhibitor bromhexine for the prevention and management of SARS-CoV-2 infection [published online ahead of print, 2020 Apr 22]. Pharmacol Res. 2020;104837. DOI:10.1016/j.phrs.2020.104837
6. S1: Chymotrypsin: transmembrane serine protease 2. Last modified on 30/03/2020. Accessed on 29/04/2020. IUPHAR/BPS Guide to pharmacology, http://www.guidetopharmacology.org/GRAC/ObjectDisplayForward?objectId=2421
7. Yamamoto M, Matsuyama S, Li X, Takeda M, Kawaguchi Y, Inoue JI, Matsuda Z. Identification of Nafamostat as a Potent Inhibitor of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus S Protein-Mediated Membrane Fusion Using the Split-Protein-Based Cell-Cell Fusion Assay. Antimicrob. Agents Chemother. 2016;60(11):6532-6539. DOI: 10.1128/AAC.01043-16
8. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S et al. SARS-CoV-2 Cell Entry Depends on ACE2 and TMPRSS2 and Is Blocked by a Clinically Proven Protease Inhibitor. Cell. 2020;181(2):271-280.e8. DOI: 10.1016/j.cell.2020.02.052
9. Sonawane Kailas, Barale Sagar S et al. Homology Modeling and Docking Studies of TMPRSS2 with experimentally Known Inhibitors Camostat Mesylate, Nafamostat and Bromhexine Hydrochloride to Control SARS-Coronavirus-2. ChemRxiv. 2020. Preprint. DOI: 10.26434/chemrxiv.12162360.v1
11. Bechgaard E, Nielsen A. Bioavailability of bromhexine tablets and preliminary pharmacokinetics in humans. Biopharm Drug Dispos. 1982;3(4):337-344. DOI:10.1002/bdd.2510030407
Об авторах
Загородникова Ксения Александровна – к. м. н., PhD, зав. отделом клинической фармакологии. SPIN-код: 4669-2059
Мирзаев Карин Бадавиевич – к. м. н., доцент кафедры клинической фармакологии и терапии. SPIN-код: 8308-7599
Сычёв Дмитрий Алексеевич – д. м. н., профессор, член-корр. РАН, ректор, зав. кафедрой клинической фармакологии и терапии. SPIN-код: 4525-7556
Для цитирования:
Загородникова К.А., Мирзаев К.Б., Сычёв Д.А. Возможность применения бромгексина для профилактики инфицирования SARS-CoV-2. Качественная Клиническая Практика. 2020;(4S):8-10. https://doi.org/10.37489/2588-0519-2020-S4-8-10
For citation:
Zagorodnikova K.A., Mirzaev K.B., Sychev D.A. Possibility for the use of bromhexine to prevent infection with SARS-CoV-2. Kachestvennaya Klinicheskaya Praktika = Good Clinical Practice. 2020;(4S):8-10. (In Russ.) https://doi.org/10.37489/2588-0519-2020-S4-8-10
НАШИ КНИГИ
Другие журналы
«Издательства ОКИ»
ПАРТНЕРЫ
К. А. Загородникова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Минздрава России
Россия
Загородникова Ксения Александровна – к. м. н., PhD, зав. отделом клинической фармакологии. SPIN-код: 4669-2059
К. Б. Мирзаев
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия
Мирзаев Карин Бадавиевич – к. м. н., доцент кафедры клинической фармакологии и терапии. SPIN-код: 8308-7599
Д. А. Сычёв
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия
Сычёв Дмитрий Алексеевич – д. м. н., профессор, член-корр. РАН, ректор, зав. кафедрой клинической фармакологии и терапии. SPIN-код: 4525-7556