Чем было вызвано усиление оппозиционного движения
«Они единственные, кто сопротивлялся этому носорогу» Как Сталин разгромил Троцкого и уничтожил оппозицию в СССР
Лев Троцкий в Крыму в 1921 году. Фото: Wikipedia
Оппозиция действующей власти существовала даже при большевистском режиме — правда, недолго. Сто лет назад, в начале 1920-х годов, начался постепенный процесс перерождения ленинской однопартийной диктатуры в административно-бюрократический режим единоличной власти Сталина. Как именно это происходило? Кто и как этому сопротивлялся? Почему Сталину, не самому очевидному претенденту на роль преемника Ленина, удалось победить всех своих противников и буквально физически уничтожить влиятельную оппозицию внутри большевистской партии? Обо всем этом «Ленте.ру» рассказал кандидат исторических наук, доцент исторического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова Алексей Гусев.
Ленинское наследство
Алексей Гусев: «Левая оппозиция» появилась в ходе внутрипартийной дискуссии 1923 года, которая была вызвана совокупностью нескольких факторов. Но прежде всего хочу сказать, что ожесточенная внутренняя борьба в большевистской партии на протяжении всего первого десятилетия после прихода ее к власти была постоянным явлением. С 1917 по 1929 год схватки между различными внутрипартийными группировками возникали регулярно.
О чем это говорит? Во-первых, о том, что в то время коммунистическая партия оставалась живым организмом и еще не превратилась в застывший бюрократический монолит. Во-вторых, такое положение стало следствием установления в стране однопартийной системы.
Все общественные идеи, интересы и мнения, которые в многопартийных условиях нашли бы свое отражение в других политических структурах, теперь могли проявляться только косвенно и внутри правящей партии.
Владимир Ленин, Климент Ворошилов и Лев Троцкий среди делегатов X съезда РКП(б), вернувшихся после подавления Кронштадтского восстания. Март 1921 года
Это вызывало озабоченность у большевистских лидеров. Известно, что раскола партии очень опасался Ленин. Именно Ленин на X съезде РКП(б) в 1921 году настоял на принятии резолюции «О единстве партии», которая запрещала всякую фракционную деятельность. Но это мало помогало. Не найдя выхода в свободной политической жизни, различные общественные противоречия и разногласия неизбежно прорывались во внутрипартийных схватках.
Ведь до «левой оппозиции» в РКП(б) существовала еще «рабочая оппозиция» и прочие мелкие группировки?
Да, но усиление внутрипартийной борьбы в 1923 году стало порождением сразу нескольких причин. Во-первых, сразу после завершения активной фазы Гражданской войны действительно резко ухудшилось состояние здоровья Ленина — общепризнанного харизматического вождя большевистской партии. В течение 1922 года после двух инсультов и паралича его влияние на политическую жизнь постепенно сошло на нет.
Недееспособность лидера страны и партии породила острые противоречия в его окружении. В Политбюро сформировалась так называемая правящая «тройка» в составе Григория Зиновьева, Льва Каменева и Иосифа Сталина.
Но вторым лидером в РКП(б) после Ленина считался Лев Троцкий. Этот человек, который непосредственно организовывал Октябрьский переворот 1917 года, создавал Красную армию, был одним из ведущих идеологов Коминтерна и пользовался в партии заслуженным авторитетом.
«Фракционная диктатура»
Именно против Троцкого и объединилась «тройка»?
Да. Зиновьев, Каменев и Сталин в силу разных причин (как политических, так и личных) не хотели, чтобы Троцкий стал преемником Ленина. С помощью ухищренных аппаратных интриг «тройка» стала постепенно оттеснять от реальных рычагов управления партией и страной как самого Троцкого, так и его единомышленников.
И это вызвало недовольство?
Здесь уже можно говорить о второй причине. Недовольство внутри партии на разных уровнях накапливалось и раньше. Вызвано оно было аппаратной политикой Сталина, который после назначения его в 1922 году генеральным секретарем ЦК ВКП(б) постепенно расставил на ключевые должности своих людей.
Многим не нравились вводимые им новшества: заметное усиление контролируемой Сталиным партийной бюрократии, фактическая отмена выборности на партийные посты, подавление всякой критики. В 1923 году инакомыслящие коммунисты даже стали подвергаться арестам, чего раньше невозможно было представить. Такая политика вместе с искусным интриганством потом позволила Сталину избавиться от всех своих оппонентов поодиночке и установить режим личной власти.
Наконец, третья причина — экономический кризис 1923 года (кризис сбыта промышленной продукции, или «ножницы цен»), вызванный непомерным ростом цен на потребительские товары. Это привело к затовариванию промышленных складов, падению прибыли предприятий, задержке зарплат и, как следствие, — к массовым забастовкам, в ходе которых рабочие выдвигали не только экономические, но и политические лозунги.
Слева направо: Иосиф Сталин, Алексей Рыков, Лев Каменев и Григорий Зиновьев в 1925 году
Совокупность всех этих причин привела к переходу внутрипартийного противостояния из подспудной формы в открытую. Особенно это проявилось после появления в октябре 1923 года писем Троцкого, а затем «Заявления 46-ти» в Политбюро ЦК с критикой «режима фракционной диктатуры внутри партии». Но в итоге оппозиция осталась в меньшинстве и была официально осуждена партией.
Внутрипартийная борьба 1920-х годов, включая известную «литературную дискуссию» 1924 года, была банальной схваткой за власть между наследниками Ленина или спором о путях развития страны?
И тем, и другим одновременно. Исход внутрипартийной борьбы в 1920-е годы и приход к власти Сталина предопределил всю дальнейшую историю СССР.
Партийные диссиденты
Чего именно требовали оппозиционеры? Курса на мировую революцию и отказа от принципа «построения социализма в одной отдельно взятой стране»?
Не только. И смотря про какое время говорить. Во внутрипартийной дискуссии 1923 года тезис о «построении социализма в одной отдельно взятой стране» не обсуждался. Тогда больше шли споры о восстановлении внутрипартийной демократии и о путях решения насущных экономических проблем.
Обсуждение вопроса о возможности построения социализма в одном СССР, не дожидаясь победы мировой революции, началось только с 1925-1926 годов. Еще весной 1924 года в своей статье «Об основах ленинизма» Сталин доказывал нежизнеспособность этой идеи. Однако в конце того же года он уже переменил свое мнение, ссылаясь на некоторые высказывания Ленина и по-своему их трактуя.
Сначала против этой концепции выступил лидер ленинградской парторганизации Зиновьев, недавний союзник Сталина по правящей «тройке» и борьбе с Троцким. В 1925 году вместе со своим многолетним соратником Каменевым он возглавил «новую оппозицию», осуждавшую правящий курс. И хотя некоторое время к ней примыкала даже вдова Ленина Надежда Крупская, на XIV съезде партии «новая оппозиция» тоже потерпела поражение.
В 1926 году «новая оппозиция» Зиновьева и Каменева вместе с «оппозицией 1923 года» во главе с их бывшим заклятым врагом Троцким образовали «объединенную левую оппозицию». Эта коалиция противостояла стремительно набиравшему вес Сталину и его новым союзникам — редактору «Правды» и фактическому руководителю Коминтерна Николаю Бухарину и председателю советского правительства Алексею Рыкову.
Неужели вся эта теоретическая полемика о нюансах марксистской догматики была так важна?
Концепция построения социализма в рамках одной страны, явно противоречащая классическому марксизму, снимала всякие теоретические ограничения для любых колебаний генеральной линии партии.
«Большой скачок» 1928-1933 годов, со сплошной коллективизацией и ускоренной индустриализацией, концептуально опирался именно на идею построения социализма в одной стране.
Лев Троцкий, Лев Каменев и Григорий Зиновьев. Середина 1920-х годов
Однако оппозиционеры (себя они называли большевиками-ленинцами, а их оппоненты — троцкистско-зиновьевским блоком) противостояли Сталину не только в идеологической сфере, но и в практической деятельности. Они с тревогой наблюдали за стремительным развитием в Стране Советов авторитарно-бюрократических порядков и всячески пытались этому противостоять.
Тревожный 1927-й
Как партийные оппозиционеры относились к нэпу?
Вопреки распространенным сейчас представлениям, против нэпа как такового они не выступали. Во второй половине 1920-х годов «большевики-ленинцы» лишь хотели его скорректировать и выровнять дисбаланс в пользу промышленности, а в деревне стремились защищать интересы бедняков и батраков.
Чем было вызвано новое обострение фракционной борьбы внутри большевистской партии в 1927 году, когда объединенная троцкистско-зиновьевская оппозиция противостояла сталинско-бухаринскому руководству? Это тоже было связано с внешнеполитическими факторами — новой военной тревогой и поражением коммунистов в Китае?
Да, резкое обострение международной обстановки в этом сыграло важную роль. «Заявление 83-х» — один из программных манифестов «объединенной оппозиции» — прямо обвиняло руководство большевистской партии и подконтрольный ей Коминтерн в провале коммунистической революции в Китае. Дело в том, что до этого Москва и Коминтерн требовали от китайских коммунистов сотрудничать с Гоминьданом, войдя в его состав.
Одновременно с этим ухудшились отношения с Великобританией, обвинявшей Москву в подрывной деятельности на ее территории, и Польшей, где в июне 1927 года был убит советский полпред Войков.
Но обострение внутрипартийного противостояния в 1927 году было вызвано и внутренними факторами. Оппозиционеры указывали на сложную ситуацию в экономике: растущее социальное расслоение в деревне, тяжелое материальное и бытовое положение рабочих, товарный дефицит, проблемы с закупками хлеба у крестьян.
К тому же на декабрь 1927 года был назначен XV съезд РКП(б), а в то время в преддверии каждого партийного форума всегда обострялась внутренняя борьба. Лидеры оппозиции — Троцкий, Зиновьев и Каменев, которых в 1926 году исключили из Политбюро, — собирались перед съездом дать решительный бой Сталину, Бухарину и Рыкову.
Этот бой на XV съезде они, как известно, проиграли, как и все предыдущие. Почему после исключения из большевистской партии лидеры оппозиции не создали собственную политическую организацию? Ведь еще Ленин в свое время говорил, что прежде чем объединяться, нужно решительно размежеваться.
Определенная организационная структура у оппозиционеров имелась, но довести ее до логического завершения они не смогли. Они очень боялись раскола партии, тем более что именно в этом оппозицию постоянно обвиняла сталинская пропаганда. Но «большевики-ленинцы» на самом деле не видели себя вне рамок системы однопартийной диктатуры.
Только в 1933 году Троцкий, к тому времени уже высланный за границу, пришел к выводу о необходимости создания новой, «настоящей» большевистской партии. Он полагал, что в условиях сталинской диктатуры ВКП(б) как партия умерла, окончательно превратившись в административно-бюрократического монстра. Независимо от него аналогичные мысли возникли и у других уцелевших деятелей оппозиции, остававшихся в СССР. Например, молодой троцкист Григорий Яковин, который тогда скитался по лагерям и ссылкам, даже написал в 1935 году проект программы «Рабочей Коммунистической партии (большевиков-ленинцев)». Но к тому времени было уже поздно.
Разгром оппозиции
Почему в итоге Сталину удалось победить Троцкого и всех других оппозиционеров? Был ли неизбежен их жестокий разгром?
Троцкий, уже будучи в эмиграции, на этот вопрос отвечал, что его противостояние со Сталиным было не каким-то спортивным поединком, а отражало ожесточенную борьбу социальных сил. Характеризуя Сталина как «самую выдающуюся посредственность» партии, Троцкий считал его воплощением интересов и устремлений самой мощной и консолидированной социальной группы — партийно-государственной бюрократии.
Лидеры оппозиции в 1927 году. Слева направо: сидят Леонид Серебряков, Карл Радек, Лев Троцкий, Михаил Богуславский и Евгений Преображенский; стоят Христиан Раковский, Яков Дробнис, Александр Белобородов и Лев Сосновский
В своей статье «Почему Сталин победил оппозицию?» Троцкий писал, что победа Сталина стала поражением трудящихся масс в столкновении с правящей бюрократией. Он указывал на ее активность, сплоченность, готовность всеми силами и средствами защищать свою власть и привилегии. То, что оппозиция не имела широкой социальной поддержки, Троцкий объяснял пассивностью и усталостью народных масс после революции и Гражданской войны.
Так считал Троцкий, а что думаете вы?
На мой взгляд, после установления в начале 1920-х годов контроля Сталина над партийным аппаратом поражение оппозиции было предопределено. Во-первых, внутрипартийные диссиденты боролись со Сталиным и его сторонниками на их территории. Они пытались апеллировать к партийным собраниям, съездам и конференциям, но к тому времени все эти институты находились под плотным контролем сталинского аппарата и уже ничего реально не решали.
Антисталинские оппозиционеры 1920-х годов не были сторонниками массовых уличных акций, свою политическую деятельность они вели в основном на партийных форумах и собраниях. Одними из немногих их публичных мероприятий стали альтернативные («троцкистские») демонстрации в Москве и Ленинграде 7 ноября 1927 года в честь десятилетнего юбилея Октябрьского переворота. Однако в столице шествие продолжалось недолго — его почти сразу разогнали милиционеры, чекисты и агрессивно настроенные партийные активисты под руководством тогдашнего рьяного борца с троцкизмом Мартемьяна Рютина. В 1930 году самого Рютина исключили из партии за оппозиционный уклон, в 1932 году он возглавил подпольный «Союз марксистов-ленинцев», был арестован и в 1937 году расстрелян. Демонстрации 7 ноября 1927 года стали последними открытыми протестными акциями политической оппозиции в нашей стране вплоть до 5 декабря 1965 года, когда в Москве на Пушкинской площади состоялся диссидентский митинг гласности.
Виктор Серж. От революции к тоталитаризму: Воспоминания революционера. М. — Оренбург, 2001. С. 275.
Во-вторых, в течение 1920-х годов очень сильно изменился качественный состав большевистской партии. К середине десятилетия она насчитывала около миллиона членов, из которых лишь несколько тысяч человек имели партийный стаж до 1917 года. Большинство недавно вступивших в ряды ВКП(б) были людьми малограмотными и далекими от теоретических дискуссий в большевистской верхушке. Неудивительно, что сталинский аппарат очень умело управлял и манипулировал этой огромной массой рядовых коммунистов.
В-третьих, оппозиция проявляла нерешительность и догматизм. Она слишком поздно осознала, что политическую борьбу необходимо выносить за пределы большевистской партии, что нужно не пытаться искать компромисса с частью правящей бюрократии в надежде на осуществление внутрипартийных реформ, а бороться с ней, опираясь на широкие массы рабочих, в том числе и беспартийных.
Только после разгрома на XV съезде партии, когда из нее исключили около восьми тысяч оппозиционеров, они подняли на щит насущные требования рабочих и перешли к активным действиям: распространяли нелегальные листовки, выступали на предприятиях и вмешивались в заключение коллективных договоров. К этому времени в ряды оппозиции стала вливаться радикальная молодежь, которая уже не считала правящий режим своим.
«Левый сдвиг» Сталина
Например, будущий писатель Варлам Шаламов.
Да, это типичный пример. Он даже не успел стать членом большевистской партии. Шаламов работал в подпольной типографии «большевиков-ленинцев», распространял «Завещание Ленина» и за это в 1929 году получил первый лагерный срок.
Тут еще следует учитывать, что Сталин к концу 1920-х годов выстроил эффективный и безжалостный карательный аппарат, поэтому оппозицию он подавил в том числе и репрессивными методами — арестами, обысками, внедрением провокаторов и давлением на родственников.
На смену прежней авторитарной власти пришел новый тоталитарный режим. Он стремился к неограниченному контролю над всеми сферами общественной жизни и не мог примириться не только с коллективной оппозиционностью, но и с индивидуальной.
В начале 1930-х годов более ста оппозиционеров находились в заключении в Верхнеуральском политическом изоляторе под Челябинском. Поначалу им удавалось общаться не только между собой, но даже и с волей, иногда получая из-за границы «Бюллетень оппозиции» Троцкого. К 1937-1938 годам выживших оппозиционеров перевели в лагеря Ухтпечлага и Дальстроя, где почти всех расстреляли. В 2018 году во время ремонта в здании Верхнеуральской тюрьмы был найден тайник с рукописями «большевиков-ленинцев». В этих уникальных документах программного и аналитического характера содержалась критика официального курса СССР и «сталинского национал-социализма».
С конца 1928 года часть арестованных «большевиков-ленинцев» стали заключать в специальные тюрьмы для политических заключенных (так называемые политизоляторы), где к тому времени уже сидели меньшевики, эсеры и анархисты. В 1928 году в ленинградской тюрьме при подозрительных обстоятельствах погиб оппозиционер Альберт Генрихсон — рабочий завода «Треугольник», старый большевик и бывший комиссар полка.
Официально было объявлено о его самоубийстве, но в действительности, как утверждали «большевики-ленинцы», его забили насмерть тюремщики. В 1929-1930 годах за связь с оппозицией были расстреляны сотрудники ОГПУ Яков Блюмкин и Борис Рабинович, а также бывший работник клуба ОГПУ, поэт-футурист Владимир Силлов. Он стал первым советским литератором, казненным в СССР по политическим мотивам.
Согласны ли вы с мнением, что после кризиса хлебозаготовок 1927-1928 годов Сталин взял на вооружение экономическую программу недавних оппонентов? Разве его так называемый «левый сдвиг» не опирался на идеи оппозиционного экономиста Евгения Преображенского, предлагавшего проводить индустриализацию за счет принудительного выкачивания ресурсов из деревни? Неужели в крестьянском вопросе Сталин стал троцкистом?
Бухарин, который в 1929 году внезапно для себя оказался лидером «правой оппозиции», тоже обвинял Сталина в том, что тот стал троцкистом. На самом деле все было сложнее.
Туннельные синдромы руки
Выделяют следующие формы туннельных синдромов руки:
1.Туннели срединного нерва
Синдром запястного канала (запястье) — туннельный синдром запястного канала, синдром карпального канала
Пронаторный синдром (синдром круглого пронатора (в/3 предплечья)) — синдром Сейфарта, паралич новобрачных, паралич медового месяца, паралич любовников;
Супракондилярный синдром (н/3 плеча) — синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье.
2.Туннели локтевого нерва
Синдром Гюйона (ладонь) — ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона, компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва;
Синдром кубитального канала (локоть) — компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале, кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич.
3.Туннели лучевого нерва
Синдром компрессии лучевого нерва (в области подмышечной впадины) — «костыльный паралич»
Синдром компрессии лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) — синдром спирального канала, синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»
Синдром компрессии лучевого нерва (в подлоктевой области) — теннисный локоть, синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локоть теннисиста», компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области.
Причины
Способствовуют развитию туннельного синдрома некоторые метаболические, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз), заболевания суставов, костной ткани и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояние сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваномма, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома). Развитию туннельных синдромов способствуют часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы. Поэтому распространенность туннельных синдромов достоверно выше у представителей определенных профессий (например, у стенографисток в 3 раза чаще наблюдается синдром карпального канала).
Клинические проявления
При компрессии артерий и вен возникает побледнение, снижение локальной температуры или появление синюшности и отёчности в области поражения.
Диагностика
В некоторых случаях необходимо проведение электронейромиографии (скорости проведения импульса по нерву) для уточнения уровня поражения нерва. туннельный синдром, С помощью ультразвукового исследования, тепловизиографии, МРТ можно определить повреждение нерва, объемные образования или другие патологические изменения.
Принципы лечения
Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни. Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы). Обучение специальным упражнениям и лечебная физкультура являются важным компонентом лечения туннельных нейропатий на заключительном этапе терапии.
Противоболевая терапия
Противовоспалительная терапия
Традиционно при туннельных синдромах используются НПВП с более выраженным противоболевым и противовоспалительным эффектом (диклофенак, ибупрофен). При умеренной или сильной боли целесообразно применить препарат Залдиар( комбинация невысоких доз опиоидного анальгетика трамадола (37,5 мг) и анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию достигается многократное усиление общего обезболивающего действия при меньшем риске развития побочных эффектов.
Воздействие на нейропатический компонент боли. Когда боль является результатом нейропатических изменений необходимо назначение препаратов рекомендованных для лечения нейропатической боли: антиконвульсантов (прегабалин, габапентин), антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин), пластины с 5% лидокаином «Версатис». Инъекции анестетика + гормонов. Эффективным и приемлемым для большинства видов туннельных нейропатий методом лечения является блокада с введением новокаина и гормона (гидрокортизоном) в область ущемления.
Другие методы обезболивания. Эффективным способом уменьшения боли и воспаления является электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анастетиками. Их можно проводить в условиях поликлиники.
Симптоматическое лечение. При туннельных синдромах также применяются противоотечные препараты, антиоксиданты, миорелаксанты, препараты улучшающие трофику и функционирование нерва (ипидакрин, витамины ).
Хирургическое вмешательство. К хирургическому лечению прибегают когда другие способы оказания помощи пациенту неэффективны. Хирургическое вмешательство заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля».
Синдром карпального канала
1.Травма (сопровождающаяся местным отеком, растяжением сухожилий).
2. Хроническая микротравматизация, часто встречается у строительных рабочих, микротравматизация связанная с частыми повторными движениями (у машинисток, при постоянной длительной работе с компьютером).
3.Заболевания и состояния с нарушениями метаболизма, отеками, деформациями сухожилий, костей (ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз, беременность).
4.Объемные образования самого срединного нерва (нейрофиброма, шваннома) или вне его в области запястья (гемангиома, липома).
Клинические проявления
Синдром карпального канала проявляется болью, онемением, «мурашками» и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Для уточрнения диагноза синдрома карпального канала используются следующие тесты.
Тест Тинеля
Тест Дуркана
Тест Фалена
Оппозиционная проба
Дифференциальная диагностика
Синдром карпального канала необходимо дифференцировать с артритом карпо-метакарпального сустава большого пальца, шейной радикулопатией, диабетической полинейропатией.
Лечение
В легких случаях при синдроме карпального канала помогают компрессы со льдом, уменьшение нагрузки. Если эти меры не помогают, необходимо следующее:
Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)
Клинические проявления
При развитии синдрома круглого пронатора возникает боль и жжение на 4-5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья, и иррадиацию боли в I-III, половину IV пальцев и ладонь.
Синдром Тинеля
При синдроме круглого пронатора будет положительным симптом Тинеля при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья).
Пронаторно-флексорный тест
Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста).
При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности на ладонной поверхности первых трех с половиной пальцев и ладони. Атрофия тенара при синдроме круглого пронатара, как правило, не так выражена как при прогрессирующих синдромах запястного канала.
Синдром супрокондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)
Этот туннельный синдром описан в 1963 году Кулоном, Лордом и Бедосье имеет почти полное сходство с клиническими проявлениями синдрома круглого пронатора: в зоне иннервации срединного нерва определяются боль, парестезии, снижение силы сгибания кисти и пальцев. В отличие от синдрома круглого пронатора, при поражении срединного нерва под связкой Стразера возможна механическая компрессия плечевой артерии с соответствующими сосудистыми расстройствами, а также выраженная слабость пронаторов: круглого и малого.
В диагностике синдрома супрокондилярного отростка проводят следующий тест: при разгибании предплечья и пронации в сочетании с формированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией. Показано рентгенологическое исследование.
Лечение заключается в резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки.
Синдром кубитального канала
К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе,т.е. нарушение может возникать при обычных часто повторяющихся движениях в отсутствие очевидного травматического повреждения. Опора на локоть во время сидения может способствовать развитию синдрома кубитального канала, Пациенты с сахарным диабетом и алкоголизмом подвержены большему риску развития синдрома кубитального канала.
Клинические проявления
Проявляется болью, онемением и/или покалыванием. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и иррадиируют в мизинец и половину четвертого пальца. Другим признаком заболевания является слабость в руке. Например, человеку трудно становится налить воду из чайника. В дальнейшем, кисть на больной руке начинает худеть, появляются атрофии мышц.
Диагностика
На ранних стадиях заболевания единственным проявлением, кроме слабости мышц предплечья, может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца. Верификации диагноза Синдрома кубитального канала могут помочь следующие тесты.
Тест Тинеля
Возникновение боли в латеральной части плеча, отдающей в безымянный палец и мизинец при постукивании молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка.
Эквивалент симптома Фалена
Резкое сгибание локтя вызовет парестезии в безымянном пальце и мизинце.
Тест Фромена
Тест Вартенберга
При засовывании руки в карман, мизинец отводится в сторону, не заходит в карман.
Лечение
Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера. При отсутствии положительного эффекта от применения традиционных средств :НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, шинирование, в течение 1 недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном.
При недостаточности эффекта от указанных мероприятияо выполняется операция. Все методики хирургического освобождения нерва подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначаются лечение, для скорейшего восстановления проводимости нерва.
Туннельный синдром канала Гийона
Развивается вследствие сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей. Возникают жгучие боли и расстройства чувствительности в IV-V пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения пальцев.
Синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов ( вибрирующих инструментов, отверток, щипцов), встречается чаще у садовников, резчиков кожи, портных, скрипачей, лиц, работающие с отбойным молотком. Может иногда развиваться после пользования тростью или костылем. Могут вызвать компрессию также увеличенные лимфатические узлы, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона.
Дифференциальный диагноз
В кисти боль возникает в области гипотенара и основании кисти, так же как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах.Ррасстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность IV-V пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена.
Лечение
При раннем установлении диагноза может помочь ограничение активности. Рекомендуют на ночь или днем использование фиксаторов :ортезов, шин для уменьшения травматизации.
В случае неуспеха консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение напрвленное на реконструкцию канала с целью освобождения нерва от сдавления.
Синдром компрессии лучевого нерва
Выделяют 3 варианта компрессионного поражения лучевого нерва:
Это хроническое заболевание, вызванное дистрофическим процессом в области прикрепления мышц к наружному надмыщелку плечевой кости. Проявляется болью в мышцах-разгибателях предплечья, их слабостью и гипотрофией.
Лечение включает общую этиотропную и местную терапию. Возможна связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями. Местно в область ущемления нерва вводят анестетики и глюкокортикоиды. Проводят физиотерапию, назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей проводится при безуспешности консервативного лечения.