Чем делать ингаляцию при коронавирусе
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Что надо знать о COVID-19 пневмонии
Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.
Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?
Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), – особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.
Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?
Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.
Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?
Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.
Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?
В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.
Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?
Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:
— применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;
— применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;
— при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;
— проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;
— оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.
Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?
Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.
Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?
Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.
При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки. Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.
Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.
Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?
В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.
Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?
При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться. Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.
Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).
Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?
Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.
Реабилитация после COVID-19
Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.
Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.
Научные публикации
Небулайзерная терапия в условиях COVID-19
Ирина Широкова, «Ремедиум», Юлия Прожерина, к.б.н., «Эр Эм Аналитика»
Небулайзерная терапия – один из самых надежных и доступных для пациентов всех возрастов методов лечения заболеваний дыхательных путей. Между тем, несмотря на явные достоинства небулайзерной терапии и все большее признание, которое она получает, в период пандемии COVID-19 возникли серьезные разногласия относительно целесообразности применения небулайзеров из-за риска инфицирования коронавирусом. Мы попытались разобраться в этом вопросе.
Задачи, возможности и преимущества небулайзеров
Согласно оценкам специалистов, небулайзерная терапия, основанная на эффекте преобразования жидких форм ЛС в мелкодисперсную фракцию, – самый эффективный способ лечения с помощью ингаляций и доставки лекарственного средства непосредственно в дыхательные пути. Наиболее широкое применение данный метод получил у пациентов с бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Небулайзерную терапию также используют у больных острыми респираторными заболеваниями, у пациентов, страдающих бронхиолитом, бронхоэктазией, муковисцидозом, легочной гипертензией [1, 2]. Успешное проведение ингаляционной терапии зависит как от правильного выбора препарата, так и от способа доставки лекарства в дыхательные пути. К основным типам систем доставки относятся дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ), жидкостные ингаляторы (soft mist inhalers) и небулайзеры.
Практика показала, что небулайзерная терапия в ряде случаев оказалась эффективнее лечения с использованием портативных устройств. Небулайзеры решают проблемы координации вдоха и ингаляции, увеличивают депозицию лекарственного вещества в дыхательных путях, обеспечивая тем самым гарантированное поступление в легкие достаточной дозы препарата [1].В зависимости от вида энергии, превращающей жидкость в аэрозоль, выделяют следующие типы небулайзеров:
1) компрессорные (струйные), использующие струю газа;
2) ультразвуковые, использующие энергию колебаний пьезокристалла;
3) мембранные (электронно-сетчатые), использующие вибрирующую мембрану или пластину с множественны-ми микроскопическими отверстиями, через которую пропускается жидкая лекарственная субстанция [1].
Создание электронно-сетчатых (mesh) ингаляторов стало значительным шагом на пути усовершенствования небулайзерных систем. Несмотря на малые размеры, эти ингаляторы создают высокую респирабельную фракцию частиц аэрозоля (более 70% частиц имеют размер менее 5 мкм). Приборы обеспечивают короткое время ингаляции (примерно 3 мин) и минимальные потери лекарства в окружающую среду за счет пространственного накопителя и системы клапанов в распылителе, что делает терапию более эффективной и в то же время экономичной [3].
Возможные риски и рекомендации регулирующих органов
Вспышка коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2) вызвала и продолжает вызывать споры о безопасности при-менения нейбулайзеров в условиях пандемии.Авторы ряда зарубежных публикаций обращают внимание на риск появле-ния опасных выбросов (аэрозолей и капель как источника респиратор-ных патогенов) в ходе проведения аэрозольной терапии, являющейся важной частью клинического ведения пациентов с респираторными заболе-ваниями. Так, в материале, размещенном на сайте Национального центра биотехнологической информации (NCBI), сообщается, что доставка аэрозольных препаратов пациентам с COVID-19 может усугубить ситуацию с распространением нового корона-вируса среди медицинских работни-ков, непосредственно оказывающих помощь пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 в стационарных условиях.
Другой проблемой является дефицит информации в этой области клинической практики. Поэтому, советуют эксперты, очень важно объяснять врачам и пациентам, как следует применять аэрозольные препараты пациентам с COVID-19 (с легкой, средней и высокой интенсивностью), чтобы защитить персонал от воздействия выдыхаемого пациентом воздуха. Для минимизации риска заражения рекомендуется: использовать mesh-небулайзеры, вставлять фильтры в небулайзерную систему непосредственно перед ингаляцией, а в случаях, когда больной бодрствует и может выполнять определенные дыхательные процедуры, использовать ДАИ под давлением или ДПИ для доставки аэрозольных препаратов. В ситуации когда пациенты с острой дыхательной недостаточностью не могут генерировать адекватный поток вдоха, следует использовать небулайзеры с присоединенным мундштуком или носовой канюлей [4]. Следует отметить, что в руководстве «Аэрозоль-генерирующие процедуры и пациенты с подозрением на инфекцию или с подтвержденным COVID-19» Департамента здравоохранения Миннесоты (MDH) от 5 мая 2020 г. (рекомендации MDH в целом согласуются с рекомендациями центров по контролю заболеваний (CDC)) упоминается обзорная статья 2012 г., в которой говорится об отсутствии существенных доказательств риска передачи заражения патогенами при использовании небулайзеров.
Там же размещена информация о том, что в действующем в Великобритании руководстве по профилактике коронавирусной инфекции COVID-19 небулайзеры не перечислены среди потенциальных источников заражения. Это связано с тем, что распыление лекарственного раствора до аэрозоля происходит в камере, и только потом осуществляется его подача в дыхательные пути больного. Согласно руководству MDH, небулайзерная терапия, вероятно, представляет меньший риск заражения, чем другие аэрозоль-генерирующие процедуры. В то же время возможна генерация вирусного аэрозоля с близкого расстояния. С целью минимизации этого потенциального риска MDH рекомендует медработникам использовать во время терапии средства защиты (надевать респиратор или маску, защитные очки, перчатки и халат), закрывать дверь помещения, в котором пациент применяет небулайзер. После подготовки больного к проведению небулайзерной терапии медикам следует отойти на безопасное расстояние (6 футов
1,8 м) от пациента либо находиться за дверью [5].
Можно ли при коронавирусе делать ингаляции?
Коронавирус COVID-19 представляет собой респираторный вирус, передающийся преимущественно воздушно-капельным путем. Он характеризуется повышенной опасностью, так как способен в краткосрочной перспективе привести к вирусной пневмонии.
Ингаляции при коронавирусе: особенности
До сих пор эффективного препарата против Коронавируса не найдено, потому больных лечат комплексно. Одним из элементов терапии выступает ингаляция. Процедура необходима при хронических болезнях дыхательной системы, стимулирует иммунную защиту организма, максимально увлажняет слизистую оболочку.
Если у пациента подтверждена коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV2, процесс лечения полностью возлагается на врачей. Как показывает статистика, большая часть больных сталкивается с легкой формой коронавируса. Это позволяет проводить лечение в домашних условиях, предварительно изолировав от больного окружающих, минимизировав его контакты.
Коронавирус проявляет себя как опасный инфекционный возбудитель, способный нанести серьезный урон организму. Чтобы побороть недуг, протекающий в легкой форме, используются различные лечебные практики и манипуляции, включая ингаляции.
Научно установлен факт, что ингаляции при коронавирусе дают положительные результаты, при условии, что болезнь проходит в легкой форме. При сложных ситуациях этот метод не дает положительного эффекта. Использование небулайзеров при лечении коронавируса позволяет значительно повысить резистентность человеческого иммунитета. При регулярном увлажнении слизистых оболочек, иммунная защита активизируется, позволяя быстрее преодолеть вирус.
Если пациент находится на домашнем лечении, ингаляции обязательны к применению с оглядкой на указания лечащего врача. Особенно хорошо они сказываются на людях, которые длительное время находятся в помещениях со слабо увлажненным воздухом.
Ингаляции с хлористым натрием позволяют максимально увлажнить слизистые, стимулируют работу иммунитета.
Помогают ли ингаляторы при коронавирусе?
Действие небулайзеров связано с тем, что они обеспечивают доступ пара комнатной температуры в человеческий организм. Попадая в легкие, пар увлажняет слизистую оболочку, избавляет от скопившейся мокроты. Помимо того, он положительно воздействует на воспалительные процессы.
Если температура пара излишне высокая, на слизистой можно обнаружить микроскопические ожоги. Такие повреждения способствуют развитию воспалительных процессов, стимулируют активность вирусной инфекции, что усугубляет ситуацию.
Использование ингалятора в профилактических целях особенно актуально, если в помещении, где постоянно находится человек, наблюдается низкий уровень влажности. Чтобы насытить дыхательную систему влагой, ингаляции небулайзером при коронавирусе нужно делать с минеральной щелочной водой без газа или физраствором. Использовать различные лекарственные препараты для ингаляции необходимо по предписанию лечащего врача.
Научно установлено, что ингалятор при коронавирусе не гарант эффективного лечения, а дополнительный метод. Он активизирует иммунитет, придает организму ресурсы для более быстрой борьбы с вирусной инфекцией.
Для чего используются ингаляции при коронавирусе?
Ингаляции при заболевании, вызванном SARS-CoV2, назначают врачи при условии легкой формы протекания болезни. Они позволяют достигнуть нескольких важных задач, необходимых для успешной борьбы с инфекцией:
При подтвержденном коронавирусе ингаляции могут происходить через аэрозоли и антистатические баллончики. Однако арчи рекомендуют отдать предпочтение небулайзерам. Они обеспечивают одновременное увлажнение дыхательных путей и слизистой оболочки. Специализированные препараты аэрозольного типа могут быть назначены при коронавирусе, если наблюдаются приступы удушья или затруднено дыхание.
Использовать баллончики нужно под присмотром врача, так как для этого необходимы определенные навыки. Именно поэтому терапия с использованием небулайзеров наиболее предпочтительная. Она не требует усилий от пациента, отсутствует необходимость подстраивать вдох под распыление лекарственного препарата.
Достоинства ингаляций
Несмотря на то, что лекарственный препарат от коронавируса еще не найден, в случае возникновения болезни, вызванной SARS-CoV2, серьезную помощь могут оказать обычные ингаляции. Они выступают в качестве элемента комплексной терапии. Ингаляции посредством небулайзера обладают множеством достоинств:
Минздрав выпустил рекомендации, в которых указано, что небулайзер при коронавирусе является частью комплексной терапии. Его использование обязательно при ингаляционном лечении спазмов бронхиального дерева.
Ингаляция не является гарантом выздоровления. Она стимулирует внутренние ресурсы организма более эффективно бороться с недугом.
При коронавирусе рекомендовано использовать компрессорные и ультразвуковые небулайзеры. Они характеризуются несложным обслуживанием, простотой применения, высокой эффективностью. Благодаря агрегатам увлажнение слизистой происходит быстрее, лекарственные препараты попадают в организм в течение краткосрочного периода.
Растворы для ингаляций при коронавирусе
Если возникает необходимость увлажнения слизистой оболочки, с этой задачей максимально быстро справится физраствор или щелочная минералка без газа. Если процесс лечения осложнен появлением дополнительных симптомов и заболеваний, лечащий врач может назначить дополнительный раствор, задача которого помимо увлажнения заключается в уменьшении воспалительных процессов, активизации иммунной защиты организма.
При коронавирусе могут использоваться медикаменты различного назначения:
Если коронавирус сопровождается спазмов бронхов, надсадным кашлем, комплексная терапия дополняется ингаляциями с применением антибиотиков. Если болезнь протекает в острой форме, необходимо избегать приема иммуномодуляторов и препаратов с аналогичным действием. Фитопрепараты рекомендуют для восстановления после коронавируса.
Правила применения ингаляторов
При лечении коронавируса ингаляттор выступает частью комплексной терапии. Чтобы эффект был максимально положительным для здоровья, необходимо соблюдать ряд обязательных правил при применении небулайзера:
При лечении в стационаре в палате поддерживаются необходимые условия. Если пациент находится на домашнем лечении, после процедуры следует проветрить комнату, провести влажную уборку с дезинфицирующими веществами. При этом, другим людям заходить в помещении нельзя минимум 2-3 часа. Это необходимо, чтобы уничтожить бациллы вируса, предотвратить дальнейшее распространение коронавирусной инфекции.
Противопоказания к ингаляционной терапии
Существует ряд условий, при которых ингаляционная терапия не назначается. Если их игнорировать, пациент столкнется с ухудшением самочувствия, осложнениями болезней, вызванных коронавирусом. Медики запрещают проводить ингаляции при таких условиях:
Если игнорировать предписания, больной может столкнуться с осложнениями. Коронавирус усиливает симптомы определенных заболеваний, что чревато серьезным ухудшением здоровья, вплоть до летального исхода. Несоблюдение противопоказаний может усилить болезнь, стимулирует развитие и появление новых симптомов.
Эффективный способ повышения иммунитета
Ингаляции при коронавирусе активно применяются в качестве элемента комплексной терапии. Коронавирус чаще всего приводит к появлению вирусной пневмонии, потому критически важно обеспечить расширение бронхов, увлажнить дыхательные пути и слизистую оболочку. С поставленной задачей поможет справиться ингаляционная процедура. Она необходима при хронических болезнях бронхов и легких, используется как часть лечения в восстановительный период.