Чем дышать через небулайзер при коронавирусе ингалятор

Научные публикации

Небулайзерная терапия в условиях COVID-19

Ирина Широкова, «Ремедиум», Юлия Прожерина, к.б.н., «Эр Эм Аналитика»

Небулайзерная терапия – один из самых надежных и доступных для пациентов всех возрастов методов лечения заболеваний дыхательных путей. Между тем, несмотря на явные достоинства небулайзерной терапии и все большее признание, которое она получает, в период пандемии COVID-19 возникли серьезные разногласия относительно целесообразности применения небулайзеров из-за риска инфицирования коронавирусом. Мы попытались разобраться в этом вопросе.

Задачи, возможности и преимущества небулайзеров

Согласно оценкам специалистов, небулайзерная терапия, основанная на эффекте преобразования жидких форм ЛС в мелкодисперсную фракцию, – самый эффективный способ лечения с помощью ингаляций и доставки лекарственного средства непосредственно в дыхательные пути. Наиболее широкое применение данный метод получил у пациентов с бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Небулайзерную терапию также используют у больных острыми респираторными заболеваниями, у пациентов, страдающих бронхиолитом, бронхоэктазией, муковисцидозом, легочной гипертензией [1, 2]. Успешное проведение ингаляционной терапии зависит как от правильного выбора препарата, так и от способа доставки лекарства в дыхательные пути. К основным типам систем доставки относятся дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ), жидкостные ингаляторы (soft mist inhalers) и небулайзеры.

Практика показала, что небулайзерная терапия в ряде случаев оказалась эффективнее лечения с использованием портативных устройств. Небулайзеры решают проблемы координации вдоха и ингаляции, увеличивают депозицию лекарственного вещества в дыхательных путях, обеспечивая тем самым гарантированное поступление в легкие достаточной дозы препарата [1].В зависимости от вида энергии, превращающей жидкость в аэрозоль, выделяют следующие типы небулайзеров:

1) компрессорные (струйные), использующие струю газа;

2) ультразвуковые, использующие энергию колебаний пьезокристалла;

3) мембранные (электронно-сетчатые), использующие вибрирующую мембрану или пластину с множественны-ми микроскопическими отверстиями, через которую пропускается жидкая лекарственная субстанция [1].

Создание электронно-сетчатых (mesh) ингаляторов стало значительным шагом на пути усовершенствования небулайзерных систем. Несмотря на малые размеры, эти ингаляторы создают высокую респирабельную фракцию частиц аэрозоля (более 70% частиц имеют размер менее 5 мкм). Приборы обеспечивают короткое время ингаляции (примерно 3 мин) и минимальные потери лекарства в окружающую среду за счет пространственного накопителя и системы клапанов в распылителе, что делает терапию более эффективной и в то же время экономичной [3].

Возможные риски и рекомендации регулирующих органов

Вспышка коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2) вызвала и продолжает вызывать споры о безопасности при-менения нейбулайзеров в условиях пандемии.Авторы ряда зарубежных публикаций обращают внимание на риск появле-ния опасных выбросов (аэрозолей и капель как источника респиратор-ных патогенов) в ходе проведения аэрозольной терапии, являющейся важной частью клинического ведения пациентов с респираторными заболе-ваниями. Так, в материале, размещенном на сайте Национального центра биотехнологической информации (NCBI), сообщается, что доставка аэрозольных препаратов пациентам с COVID-19 может усугубить ситуацию с распространением нового корона-вируса среди медицинских работни-ков, непосредственно оказывающих помощь пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 в стационарных условиях.

Другой проблемой является дефицит информации в этой области клинической практики. Поэтому, советуют эксперты, очень важно объяснять врачам и пациентам, как следует применять аэрозольные препараты пациентам с COVID-19 (с легкой, средней и высокой интенсивностью), чтобы защитить персонал от воздействия выдыхаемого пациентом воздуха. Для минимизации риска заражения рекомендуется: использовать mesh-небулайзеры, вставлять фильтры в небулайзерную систему непосредственно перед ингаляцией, а в случаях, когда больной бодрствует и может выполнять определенные дыхательные процедуры, использовать ДАИ под давлением или ДПИ для доставки аэрозольных препаратов. В ситуации когда пациенты с острой дыхательной недостаточностью не могут генерировать адекватный поток вдоха, следует использовать небулайзеры с присоединенным мундштуком или носовой канюлей [4]. Следует отметить, что в руководстве «Аэрозоль-генерирующие процедуры и пациенты с подозрением на инфекцию или с подтвержденным COVID-19» Департамента здравоохранения Миннесоты (MDH) от 5 мая 2020 г. (рекомендации MDH в целом согласуются с рекомендациями центров по контролю заболеваний (CDC)) упоминается обзорная статья 2012 г., в которой говорится об отсутствии существенных доказательств риска передачи заражения патогенами при использовании небулайзеров.

Там же размещена информация о том, что в действующем в Великобритании руководстве по профилактике коронавирусной инфекции COVID-19 небулайзеры не перечислены среди потенциальных источников заражения. Это связано с тем, что распыление лекарственного раствора до аэрозоля происходит в камере, и только потом осуществляется его подача в дыхательные пути больного. Согласно руководству MDH, небулайзерная терапия, вероятно, представляет меньший риск заражения, чем другие аэрозоль-генерирующие процедуры. В то же время возможна генерация вирусного аэрозоля с близкого расстояния. С целью минимизации этого потенциального риска MDH рекомендует медработникам использовать во время терапии средства защиты (надевать респиратор или маску, защитные очки, перчатки и халат), закрывать дверь помещения, в котором пациент применяет небулайзер. После подготовки больного к проведению небулайзерной терапии медикам следует отойти на безопасное расстояние (6 футов

1,8 м) от пациента либо находиться за дверью [5].

Источник

Помогает ли небулайзер при коронавирусе

Все лечебные мероприятия, проводимые во время коронавирусной инфекции COVID-19, необходимо согласовывать с врачом, поскольку самолечение может только усугубить течение болезни. Легкая форма заболевания позволяет пациенту лечиться в амбулаторных условиях.

Исходя из этого возникает ряд вопросов о возможности использования домашних приспособлений, например, небулайзеров для проведения ингаляций. В статье собрана информация о том, можно ли дышать небулайзером при коронавирусе, с чем делать ингаляции и помогут ли они для профилактики КОВИД-19.

Нужны ли ингаляции при коронавирусе?

До сих пор (конец 2020 года) специфического лечения против коронавирусной инфекции не существует, поэтому используется комплексная терапия, включающая применение противовирусных средств, муколитиков, жаропонижающих, антибиотиков (при бактериальной пневмонии). Ингаляции – один из методов лечения органов дыхательной системы, поэтому пациентов беспокоит вопрос о том, помогают ли они при коронавирусе, можно использовать небулайзер или нет и какие растворы будут эффективными.

Всем известно, что один из ключевых симптомов КОВИД-19 – кашель. Он может быть сухим, частым, навязчивым, сочетаться с болью в груди и одышкой. Клинические исследования доказали, что ингаляционные мероприятия положительным образом влияют на состояние органов дыхательной системы, но только при легкой форме болезни. При тяжелом течении и присоединении пневмонии процедура будет малоэффективной.

Врачи рекомендуют отдавать предпочтение из всех ингаляторов именно небулайзерам, поскольку в них используемые растворы подаются в аэрозольном виде, а сам препарат при этом не нагревается, чего не скажешь о народных средствах (например, ингаляции над горячей картошкой). Польза ингаляций через небулайзер заключается в следующем:

При коронавирусной инфекции ингаляционные мероприятия рекомендованы следующим лицам:

Клинические исследования

В Великобритании тестируется небулайзер Aerogen Ultra, содержащий препарат SNG-001, который разработан компанией Synairgen для помощи пациентам с КОВИД-19 в домашних условиях. Основана разработка на предположении, что у ряда больных в организме недостаточно вырабатывается интерферона бета-1а – антивирусного белка, защищающего от вирусных инфекций.

Каждый больной, использующий небулайзер Aerogen Ultra, будет на протяжении 2 недель находиться под пристальным контролем специалистов по видеосвязи. Ученые утверждают, что такой метод лечения позволит предотвратить ряд осложнений со стороны органов дыхательной системы.

Принять участие в испытании могут пациенты старше 65 лет без сопутствующих заболеваний или старше 50 лет при условии их наличия. Также важно, чтоб испытуемый имел симптомы коронавирусной инфекции на протяжении нескольких дней и положительный ответ экспресс-теста на коронавирус SARS-CoV-2. Результаты будут озвучены после полноценного масштабного исследования.

Правила использования небулайзера

Нужно помнить, что при тяжелом состоянии пациента, при наличии высокой температуры, одышки проводить ингаляции запрещено. Это может ухудшить течение болезни, а ряд препаратов способен спровоцировать бронхоспазм. Рекомендации для пациента заключаются в следующем:

Рекомендации к процедуре для детей:

Используемые растворы

Лекарственные травы, содовые растворы, эфирные масла не используются в небулайзерах, рекомендованы только стерильные сертифицированные растворы, которые можно приобрести в аптеках. Маслянистые лекарственные средства и Эуфиллин также запрещено применять. Пользоваться можно следующими препаратами, указанными в таблице, но только после консультации с лечащим врачом.

Антисептические и антибактериальные средства

Флуимуцил, Декасан, Хлорофиллипт, Мирамистин

Предотвращают распространение патогенов, способствуют повышению местного иммунитета

Способствуют скорейшему выздоровлению, укреплению иммунитета

Расширяют бронхи, устраняют спазм органов дыхательной системы, улучшают вентиляцию легких

Уменьшают воспалительную реакцию, устраняют отек

Амброксол, АЦЦ, Лазолван

Способствуют разжижению мокроты и ускорению ее выведения

Физраствор

Раствор натрия хлорида – наиболее часто используемое средство для ингаляции с помощью небулайзера. Против коронавируса не поможет, но зато эффективно увлажняет слизистые оболочки органов дыхательной системы, способствует разжижению и выведению мокроты. Рекомендуется для профилактики тем лицам, у которых влажность воздуха в помещении менее 45-55%. Довольно часто физраствор используется в качестве растворителя для применения другого лекарственного средства.

Беродуал

Комбинированный бронходилататор на основе фенотерола и ипратропия бромида. После ингаляции в легкие обычно попадает от 10 до 40% используемой дозы препарата. Лечение начинается с наименьшей рекомендуемой дозы, которая подбирается индивидуально. Для процедуры это количество препарата разводится физиологическим раствором до конечного объема в 3-4 мл.

Пульмикорт

Активное вещество препарата – будесонид. Средство используется для уменьшения выраженности воспалительной реакции, устранения отека слизистой оболочки бронхов, гиперреактивности дыхательных путей. Препарат хорошо переносится при длительном применении. Пульмикорт и Беродуал обладают разными механизмами действия на организм человека, их можно комбинировать в одной схеме лечения, используя для ингаляции поочередно.

Полезные советы

Совет №1

Ингаляции физраствором – та процедура, которую можно проводить без предварительной консультации с лечащим врачом. Вопрос использования любых других препаратов требует обязательного обсуждения со специалистом.

Совет №2

Увеличивать количество вдохов или их силу, дозировку препарата запрещено. Можно спровоцировать развитие бронхоспазма.

Совет №3

Если в небулайзере после ингаляции остается еще лекарственный препарат, повторно его использовать запрещено. Остатки разведенного раствора уничтожаются.

Частые вопросы

Есть ли противопоказания для проведения ингаляций небулайзером при КОВИД-19?

Можно ли делать ингаляции парами спирта?

Действительно, пары медицинского спирта используются для ингаляции в качестве пеногасителя при отеке легких. Но только под строгим контролем врача в условиях стационара. Специалисты предупреждают, что проводить подобные процедуры в качестве самолечения при КОВИД-19 не только неэффективно, но и опасно, поскольку можно спровоцировать ожоги слизистых оболочек. А на вирус это не окажет абсолютно никакого влияния.

Отзывы

Светлана:
«У меня вся семья переболела ковидом, но хорошо, что в легкой форме. Пневмонии не было ни у кого. Дочке врач рекомендовал делать ингаляции с физраствором через небулайзер. Даже специально для этого купить устройство. Кашель через 2 недели исчез, осложнений не было».

Ирина:
«А мне врач запретила делать ингаляции, назначила антибиотики, витаминный комплекс и сказала увеличить всеми известными способами уровень влажности в комнате. Этого оказалось достаточно».

Источник

Ингаляции при коронавирусе

Важное о коронавирусе

Ингаляции небулайзером при коронавирусе увлажняют слизистую оболочку верхних отделов дыхательной системы, усиливают местный иммунитет. Процедуру можно делать только при легком течении болезни по рекомендации врача. В тяжелых случаях ингаляции могут усугубить патологический процесс.

Можно ли делать ингаляции при коронавирусе

Утвержденных протоколов лечения коронавирусной инфекции пока нет, врачам при назначении терапии приходится ориентироваться на временные рекомендации Минздрава, а также успешный собственный и опыт коллег.

Поэтому насчет того, делать ли ингаляции при коронавирусе, среди медиков немало разногласий. Но все врачи едины в том, что даже если и делать, то только людям:

Ингаляции при коронавирусе — не основной метод лечения, а только вспомогательный. Но делать их с использованием горячего пара, картошки или других подручных средств нельзя. Такие процедуры могут привести к ожогу слизистых оболочек дыхательных органов, усилят их отек и только ухудшат состояние.

Помогает ли ингаляционная терапия при КОВИДе

Единственный способ ингаляций, который допустим для больных коронавирусом — при помощи небулайзера. Аппарат создает мелкодисперсный пар комнатной температуры, который легко проникает в бронхи и легкие, эффективно увлажняет слизистые, помогает избавиться от густой мокроты.

Хороший эффект ингаляции при помощи небулайзера дают на начальном этапе болезни. Врач может рекомендовать дышать прохладным паром в случае заложенности носа, сухости и першения в горле. Без предварительной консультации с доктором делать ингаляции нельзя.

Врачи советуют пользоваться небулайзером, если дома нет увлажнителя воздуха. Тем, у кого влажность воздуха в помещении 45-50% небулайзер не нужен.

Взрослым

Вдыхание пара при коронавирусе без разрешения врача может осложнить течение болезни. Ингаляция при легком течении патологии облегчает состояние, но не устраняет воспаление и не борется с вирусом. Поэтому крайне важно выполнять назначения врача и не заниматься самолечением.

Детям

Требования к ингаляционной терапии у детей еще более жесткие, чем для взрослых пациентов. Ингаляции разрешены исключительно по назначению доктора и под постоянным контролем взрослых. Во время процедуры важно придерживаться правил безопасности:

Перед ингаляцией обязательно нужно измерить температуру. Если она превышает 38 градусов, процедуру не проводят. Ингаляции делают только, когда состояние малыша стабильно.

Виды ингаляций

Для процедуры при коронавирусе используют разные виды ингаляторов.

Пульмикорт (активное вещество Будесонид) для ингаляций при коронавирусе очень удобен. Карманная конструкция (турбухалер) не занимает много места, содержит 200 доз лекарства. Чтобы ввести его в дыхательные пути необходимо снять крышечку, поднести корпус ко рту, обхватить губами мундштук. После этого нажать на корпус и одновременно сделать глубокий вдох.

Активное вещество в ингаляторе относится к группе глюкокортикоидных гормонов. Оно снимает отек слизистой дыхательных органов, тормозит воспалительный процесс. Использовать Пульмикорт при коронавирусе можно в исключительных случаях по назначению врача.

Ингаляторы типа PH&HM подают аэрозоль еще до вдоха. Это позволяет избежать оседания лекарственного вещества в верхних отделах дыхательной системы и обеспечивает транспорт препарата в нижние, что очень важно для эффективного лечения.

Ингалятор компрессорного типа можно использовать в целях профилактики на начальной стадии коронавируса, когда нужно только увлажнить слизистые. Но при необходимости в компрессорный ингалятор можно заправить лекарство. Недостаток ингаляторов с компрессором — шум во время работы.

Самый удобный и совершенно бесшумный — небулайзер Мэш. Он распыляет мелкодисперсные капли и облегчает транспортировку лекарства к воспаленным клеткам. Мэш-ингалятор очень удобен, но стоит дороже остальных аппаратов.

В домашних условиях

Дома ингаляции делают для увлажнения дыхательных путей, а также введения в них лекарств. Процедуру проводят только по назначению врача. Он же определяет выбор и дозировку препарата, а также частоту и количество процедур.

После ингаляции необходимо находиться в хорошо проветренном помещении, где была сделана влажная уборка.

В больнице

При тяжелом течении коронавирусной болезни ингаляции не назначаются. Но, если все же необходима процедура, то условиях стационара ее делает медсестра физиотерапевтического кабинета или палатная. Для процедуры используется стерильная маска.

С чем делать ингаляции при COVID-19

Для ингаляций при коронавирусе применяется натрия хлорид изотонический, растворы с лекарствами.

Лекарственные средства

Лекарство, которое будет наиболее эффективным при коронавирусе, определяет врач, ориентируясь на состояние пациента. Зачастую назначаются препараты с бронхорасширяющим, противоотечным эффектом. Также рекомендуются ингаляции с физраствором, содовым раствором.

Не рекомендуется при проведении очистительных процедур применять препараты, подавляющие кашель, так как они вызывают застойные процессы в дыхательной системе.

Антибактериальные препараты назначает только врач. При легком течении болезни в них нет необходимости. При тяжелой форме болезни их назначают в стационаре, если к вирусной присоединилась бактериальная инфекция.

Иммуномодуляторы в виде ингаляций в острый период не рекомендованы. Их применение может вызвать нежелательные эффекты.

Лазолван при коронавирусе для ингаляций не применяют. Слишком активное разжижение мокроты может ухудшить состояние больного и спровоцировать сильный кашель. Использование Лидокаина при лечении коронавируса не оправдано.

Содовые ингаляции

Эффективность процедуры с применением содового раствора при коронавирусе не доказана. Но считается, что ингаляция увлажняет и смягчает слизистую дыхательных путей, а при бронхите разжижает густую мокроту и облегчает ее выведение.

Для ингаляции раствор готовят из расчета 1 ч. л. соды на 1 л горячей кипяченой воды. Все смешивают до полного растворения, дают остыть до температуры 40 градусов. Затем раствор заливают в ингалятор и делают процедуру.

Дышать содовым раствором по-старинке, “над кастрюлей” при коронавирусе нельзя. Такая процедура неэффективна, а часто даже вредна.

Ингаляции с Беродуалом

Беродуал относится к группе бронходилататоров. Его назначают во время пневмонии чтобы уменьшить одышку у больных с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Для ингаляции готовят раствор из 20 капель Беродуала и натрия хлорида 0,9%. Доводят объем до 4 мл и вливают в небулайзер. Иногда врачи рекомендуют комбинировать Беродуал с Пульмикортом.

Бронхорасширяющие аэрозоли ( Сальбутамол, Беротек) тоже применяются чтобы снять бронхоспазм. Их при коронавирусе нужно вводить с помощью портативного баллончика (турбухалера) или небулайзера.

Ингаляции физраствором

Ингаляцию с физраствором назначают чтобы увлажнить слизистые, облегчить кашель, если он очень сухой. После процедуры густой секрет становится более жидким и легко выходит наружу. Ингаляция с физраствором в первые дни болезни поддерживает местный иммунитет.

Спиртовые ингаляции

В сети немало информации о том, что ингаляции со спиртом помогают при коронавирусе. Это ошибочное мнение. На самом деле, спирт применяется в медицине, как пеногаситель в случае отека легких. Эта процедура относится к разряду мер экстренной помощи и проводится исключительно в стационаре под строгим контролем врача.

Как делать ингаляции — правила применения ингаляторов

Ингаляция создает нагрузку на ослабленный организм. Поэтому перед процедурой и после нее в течение 1-1,5 часа нужно избегать физического напряжения, не рекомендуется принимать пищу.

За 30 минут перед ингаляцией стоит выпить 200 мл слегка теплой воды. После процедуры нужно полежать 30-40 минут. В это время стоит избегать нагрузки на горло.

Тем, кто делает ингаляции, необходимо придерживаться несложных правил:

Длительность ингаляции 5-10 минут. Обычно врачи рекомендуют делать 1 или 2 ингаляции в день на протяжении 7-10 дней.

Что нельзя делать

Во время ингаляции нельзя делать резкие глубокие вдохи. Они могут спровоцировать бронхоспазм.

Запрещается курить на протяжении часа до и после процедуры (для больных коронавирусом необходимо вообще отказаться от вредной привычки до полного восстановления).

Противопоказания к ингаляционной терапии

При коронавирусе ингаляции противопоказаны при температуре выше 37,5 градусов. В списке запретов к процедуре и другие патологические состояния:

Запрещено делать процедуру людям с повышенной чувствительностью к лекарствам, которые используются для ингаляции.

Ингаляции после коронавируса

В период восстановления после коронавируса врачи назначают индивидуальную программу в зависимости от степени поражения легких. В комплекс входят дыхательные упражнения, массаж, а также ингаляции. Для них рекомендуется использовать минеральную воду (Боржоми), Физраствор. При необходимости могут быть рекомендованы бронхорасширяющие средства (назначаются астматикам, больными ХОБЛ).

Делать ингаляции с муколитическими средствами (Лазолваном и другими) нельзя, они провоцируют кашель.

Ингаляции для профилактики COVID-19

Врачи рекомендуют ингаляции для профилактики коронавируса только для увлажнения слизистых оболочек дыхательных путей. Но считать, что после ингаляций человек будет защищен от инфекции, не стоит. Вирус не “сидит” в ротовой полости и в носу, а уже через несколько часов через чувствительные рецепторы проникает в ткани и очень быстро распространяется по всему дыхательному тракту.

По мнению врачей, снизить количество вирионов на слизистых можно при помощи орошения носа и горла солевыми растворами. Но для этого лучше использовать готовые аптечные средства.

Не менее полезно поддержание влажности воздуха в помещении около 50%. А снижает концентрацию вируса в воздухе частое проветривание, регулярная влажная уборка с дезинфицирующим средством. Для профилактики коронавируса такой комплекс мер медики считают более эффективным, чем ингаляции.

Отзывы врачей об ингаляции при КОВИД

В сети можно найти много вопросов о том, почему нельзя делать ингаляции при коронавирусе. По отзывам врачей, процедура имеет смысл только при легком течении болезни. Пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением патологического процесса ингаляции категорически не рекомендованы. Они ускоряют распространение инфекции в легочной ткани, делают болезнь еще более тяжелой.

Вместо ингаляций доктора рекомендуют обильное питье — настой плодов шиповника, морс из клюквы или брусники. Хорошо помогает минеральная вода — Нагутская, Славянская. Выпивать необходимо не менее 2 л в сутки жидкости (если нет противопоказаний со стороны сердца и почек).

Отзывы лечивших коронавирус ингаляциями

Когда заболела коронавирусом, сильно першило горло. Врач разрешила делать ингаляцию с физраствором пока нет температуры. Мне процедура помогала часа на 4, потом я повторяла ее. Еще очень много пила и сосала леденцы с антисептиком для горла. Оно перестало беспокоить уже через 3 дня. Других симптомов болезни не было.

Мария, 35 лет

Дома есть небулайзер, поэтому жена, как только я заболел, решила лечить меня ингаляциями. Но когда пришла врач и послушала меня, запретила дышать паром. Вместо этого назначила антибиотики и витамины, сказала много пить и поставить увлажнитель воздуха.

Юрий, 50 лет

У меня болела коронавирусом вся семья, но более-менее легко. Только младшая дочка начала подкашливать. Педиатр после осмотра разрешила делать ингаляции с физраствором. Мы делали их 2 раза ежедневно в течение недели. К счастью, кашель не опустился вниз, на 4-й день появились сопли, но мы с ними справились.

Вероника, 26 лет

Ингаляции во время коронавируса делала по разрешению доктора, использовала физраствор. Но так как я астматик, то еще пользовалась свои портативным ингалятором с сальбутамолом. Очень боялась, что мои легкие не выдержат инфекции. Но все обошлось благополучно. Считаю, что осложнений не наступило потому что я была под контролем своего аллерголога и точно выполняла все его назначения.

Снежана, 32 года

Ингаляции при коронавирусе не входят в стандартную схему терапии. Врачи разрешают дышать прохладным паром только, если болезнь протекает легко. Пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением коронавируса ингаляции не назначают.

Источник

• ← Чем дышать через небулайзер при кашле
• Чем дышать через небулайзер при коронавирусе →