Чем восстановить зрение после коронавируса
Коронавирусная инфекция и глаза
Автор:
Осложнениякоронавирусной инфекции изучают все медицинские направления. И вновь специалистам всех направлений приходится сталкиваться с последствиями, возникающими на фоне принесённогокоронавируса. Симптомы со стороны органов глаз также не остаются в стороне.
Какие частые изменения приходится наблюдать?
Одной из наиболее встречаемых проблем органов зрения при COVID-19 являются конъюнктивит и блефароконъюнктивит.
Как правило, воспаление конъюнктивы развивается в острой стадии заболевания. Клинические проявления при конъюнктивите на фоне коронавирусанеспецефичны. Это покраснение и отек слизистой оболочки глаза, сопровождающиеся слизисто-гнойным отделяемым, зудом, ощущением песка или инородного тела, покраснением кожи век. Все указанные симптомы купируются самостоятельно на фоне проводимой общей и местной противовирусной терапии. В отдаленные сроки, после выздоровления, пациенты могут указывать на остаточный дискомфорт в виде периодического зуда, жжения, ощущения сухости и песка в глаза. Эти жалобы уже являются следствием изменения состава слезы на фоне перенесенного воспаления. В данных случаях доктор предлагает уходовые препараты увлажняющего характера в виде глазных капель и гелей для век.
Механизм действия коронавирусной инфекции укладывается не только в картину катаральных проявлений со стороны лор-органов и легочных осложнений. Одним из основных поражающих факторов является нарушение свертывающей системы крови с запуском повышенного внутрисосудистого свертывания. По отношению к глазу речь идет о тромбозах артерии и вены сетчатки с развитием посттромботической ретинопатии. Процесс односторонний, а тяжесть поражения влияют на типы и калибры тромбированного сосуда. Верификация диагноза и тактика ведения стандартны и не имеют принципиальных отличий от таковых при иной сердечно-сосудистой патологии. Однако коварным является тот факт, что тромбоз сосудов сетчатки протекает безболезненно, проявляется только снижением зрения и не всегда своевременно замечается пациентом.
Коронавирусная инфекция – это системное заболевания, оказывающий еще неизученное, ранее не описанное воздействие на иммунную систему в целом, поэтому аутоиммунные воспаления можно наблюдать во всех органах и тканях. Глаз обладает высоким аутоиммунным потенциалом, и случаи аутоиммунных васкулитов на глазном дне уже описаны.
В отдаленные сроки после выздоровления, через 2-3 месяца, пациенты могут указывать на ухудшение зрения в привычных очках как вдаль, так и близко. По результатам офтальмологического обследования ни у одного пациента к сегодняшнему моменту нами не было выявлено объективных причин для изменения зрения. Указанные жалобы связаны с ослаблением аккомодационного аппарата глаза на фоне общего стресса и декомпенсации организма при коронавирусной инфекции. В подобных случаях достаточно скорректировать очки. Возможно, данные эффекты могут быть временными, однако, мы пока не располагаем накопленным опытом и достаточным сроком наблюдения.
Как коронавирус влияет на течение хронических глазных патологий?
Ни у одного из лиц на диспансерном наблюдении по поводу глаукомы значимого изменения внутриглазного давления и полей зрения, ухудшение структуры зрительного нерва, ослабления гипотензивного действия антиглаукоматозных препаратов выявлено не было, также не обнаруживались новые зоны периферических витреохориоретинальных дистрофий. Но очень многие пациенты со стадией начальной катаракты субъективно отмечали снижение зрения, что подтверждалось объективным прогрессированием помутнения хрусталика и обязывало принимать решение об экстракции катаракты в ранние сроки.
При очень коротком сроке наблюдения, мы можем говорить о том, что глаз не является основным органом-мишенью, страдающим при новой коронавирусной инфекции. Но пациенты, перенесшие заболевание, очень часто приходят к офтальмологу с вопросами и беспокойством по поводу здоровья глаз. Поэтому мы рекомендуем не откладывать посещение врача и обращаться за помощью в короткие сроки в тех случаях, когда изменения в качестве зрения ощутимы.
Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или заполнив форму онлайн-записи.
Глазные осложнения коронавирусной инфекции
Автор:
Исходы и осложнения новой коронавирусной инфекции затронули все медицинские специальности. С каждым месяцем пандемии врачи всех областей медицины сталкиваются с очередными последствиями, возникающими на фоне или после перенесенной коронависрусной инфекции. Глазные симптомы и синдромы также не остаются в стороне.
Какие же наиболее частые изменения органа зрения нам приходится наблюдать?
Самой частой офтальмологической проблемой в симптомокомплексе коронавирусной инфекции являются конъюнктивит и блефароконъюнктивит.
Как правило, воспаление конъюнктивы развивается в острой стадии заболевания. Клинические проявления при конъюнктивите на фоне коронавируса неспецефичны. Это покраснение и отек слизистой оболочки глаза, сопровождающиеся слизисто-гнойным отделяемым, зудом, ощущением песка или инородного тела, покраснением кожи век. Все указанные симптомы купируются самостоятельно на фоне проводимой общей и местной противовирусной терапии. В отдаленные сроки, после выздоровления, пациенты могут указывать на остаточный дискомфорт в виде периодического зуда, жжения, ощущения сухости и песка в глаза. Эти жалобы уже являются следствием изменения состава слезы на фоне перенесенного воспаления. В данных случаях доктор предлагает уходовые препараты увлажняющего характера в виде глазных капель и гелей для век.
Механизм действия коронавирусной инфекции укладывается не только в картину катаральных проявлений со стороны лор-органов и легочных осложнений. Одним из основных поражающих факторов является нарушение свертывающей системы крови с запуском повышенного внутрисосудистого свертывания. По отношению к глазу речь идет о тромбозах артерии и вены сетчатки с развитием посттромботической ретинопатии. Процесс односторонний, а тяжесть поражения определяется типом и калибром тромбированного сосуда. Верификация диагноза и тактика ведения стандартны и не имеют принципиальных отличий от таковых при иной сердечно-сосудистой патологии. Однако коварным является тот факт, что тромбоз сосудов сетчатки протекает безболезненно, проявляется только снижением зрения и не всегда своевременно замечается пациентом.
Коронавирусная инфекция – это системный недуг, оказывающий еще неизученное, ранее не описанное воздействие на иммунную систему в целом, поэтому аутоиммунные воспаления можно наблюдать во всех органах и тканях. Глаз обладает высоким аутоиммунным потенциалом, и случаи аутоиммунных васкулитов на глазном дне уже описаны.
В отдаленные сроки после выздоровления, через 2-3 месяца, пациенты могут указывать на ухудшение зрения в привычных очках как вдаль, так и близко. По результатам офтальмологического обследования ни у одного пациента к сегодняшнему моменту нами не было выявлено объективных причин для изменения зрения. Указанные жалобы связаны с ослаблением аккомодационного аппарата глаза в следствие общего стресса и декомпенсации организма на фоне коронавирусной инфекции. В подобных случаях достаточно скорректировать очки. Возможно, данные эффекты могут быть временными, однако, мы пока не располагаем накопленным опытом и достаточным сроком наблюдения.
Каково же влияние перенесенной коронавирусной инфекции на течение хронических глазных заболеваний?
Ни у одного из лиц на диспансерном наблюдении по поводу глаукомы значимого изменения внутриглазного давления и полей зрения, ухудшение структуры зрительного нерва, ослабления гипотензивного действия антиглаукоматозных препаратов выявлено не было, также не обнаруживались новые зоны периферических витреохориоретинальных дистрофий. Но очень многие пациенты со стадией начальной катаракты субъективно отмечали снижение зрения, что подтверждалось объективным прогрессированием помутнения хрусталика и обязывало принимать решение об экстракции катаракты в ранние сроки.
Таким образом, на сегодняшний момент, имея еще очень короткий срок наблюдения, мы можем говорить о том, что глаз не является основным органом-мишенью, страдающим при новой коронавирусной инфекции. Но пациенты, перенесшие заболевание, очень часто приходят к офтальмологу с вопросами и беспокойством по поводу здоровья глаз. Поэтому мы рекомендуем не откладывать посещение врача и обращаться за помощью в максимально возможно короткие сроки в тех случаях, когда имеет место какие-либо изменения в качестве зрения.
Последствия ковида. Как COVID-19 влияет на зрение: рассказывает врач-офтальмолог
Можно ли ослепнуть после коронавируса
Metro продолжает серию публикаций о том, как жить после коронавируса. Рассказываем, как коронавирус влияет на зрение и что нужно сделать, чтобы защитить глаза от этой инфекции.
На вопросы Metro отвечает Сергей Сосновский, врач-офтальмолог Санкт-Петербургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Фёдорова» Минздрава России.
Сергей Сосновский, врач-офтальмолог Санкт-Петербургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Фёдорова» Минздрава России.
Какое влияние коронавирус оказывает на зрение?
– Говорить о непосредственном влиянии COVID-19 на зрение вряд ли приходится, – считает Сергей Сосновский. – Описаны случаи конъюнктивитов у пациентов с коронавирусом. У них в мазке с поверхности глаз анализ ПЦР также выявлял ковид. А при конъюнктивите возможно незначительное снижение зрения из-за отёка слизистой оболочки глаза. Но это явление временное и, повторю, незначительное.
В Интернете гуляют истории о том, что у людей после перенесённого коронавируса садилось зрение, а конъюнктивита при этом не было. Что это?
– Возможно, здесь речь идёт о редких глазных заболеваниях, которые встречаются у очень небольшого количества пациентов, то есть не относятся к широко распространённым. В частности, сосудистые заболевания глаз. Одним из системных проявлений коронавирусной инфекции является поражение свёртывающей системы крови. Если у человека есть заболевание сосудов глаз, так называемые ретиноваскулиты, то на фоне COVID-19 у них повышается вероятность возникновения рецидивов, обострения этих заболеваний глаз и снижения зрения.
Это самое страшное, что может случиться?
– Есть ещё группа очень неприятных заболеваний глаз – так называемые увеиты. Это хроническое воспаление сосудистой оболочки глаза. Оно, как правило, плохо поддаётся лечению, проявляется сильным болевым синдромом и нередко приводит к снижению зрения, вплоть до инвалидности. Такие пациенты часто находятся на системной противовоспалительной терапии, в том числе и гормональными препаратами. И если вдруг человек заболел коронавирусом, то лечение увеита может войти в конфликт с лечением ковидной инфекции. Проще говоря, могут быть противопоказания. Здесь необходимо координированное взаимодействие врачей разных специальностей для согласования терапии.
Я слышала, что у человека появилось раздвоение в глазах после перенесённого коронавируса. Как такое может быть?
– Здесь трудно что-то говорить без обследования пациента. Я могу только предполагать, что, скорее всего, раздвоение в глазах имеет другие причины, не связанные с коронавирусом, просто одна патология возникла на фоне другой. Двоение в глазах всегда связано с поражением глазодвигательных мышц или нервов, иннервирующих эти глазодвигательные мышцы. Иной причины двоения нет. Однако ни мышцы, ни нервы не являются прямыми органами-мишенями при коронавирусе. Расценивать то, что патология появилась на фоне ковида, можно, скорее всего, как совпадение.
Или ещё один вариант. По опыту скажу, очень часто пациенты жалуются на двоение при астигматизме. И когда начинаешь более подробно выяснять, оказывается, это не двоение, а размытость предметов. В этом случае достаточно выписать человеку очки, которые корректируют астигматизм. Если бы было действительно много случаев влияния коронавируса на глаза, раздвоений и так далее, то, поверьте мне, мировая медицинская общественность об этом уже бы давно заговорила.
Прямых связей ослабленного иммунитета и снижения зрения нет.
А разве ослабленный иммунитет не может ухудшить зрение?
– Прямых связей ослабленного иммунитета и снижения зрения нет. Механизм нашего зрения – это оптическая часть (доставка изображения к сетчатке) и нервная часть (сетчатка, зрительный нерв, зрительный центр). Ни те ни другие напрямую воздействию коронавируса не подвергаются, по крайней мере, пока таких данных нет. Даже та же слизистая оболочка глаза, воспаление которой называется конъюнктивитом, не является ни частью оптики, ни частью нервной системы. Поэтому я бы не стал говорить о том, что ослабленный иммунитет может снижать зрение. Более того, часто во время болезни нагрузка на глаза меньше. Человек не будет в этот момент много читать или сидеть за компьютером. Он будет лежать в кровати.
Тогда как же объяснить, что во время пандемии люди стали чаще жаловаться на ухудшение зрения?
– Тут могли повлиять повсеместный переход на удалёнку и, как следствие, увеличение объёма работы с оптическими средствами доставки информации. Утомляемость глаз при этом возросла в разы. И ещё надо уточнять, у какой возрастной категории появились подобные жалобы. У людей в возрасте 40–50 лет наступают естественные возрастные изменения хрусталика, что проявляется снижением возможности фокусироваться на близко расположенных объектах. Замечали, наверное, что люди этой возрастной группы часто надевают очки, чтобы что-то прочитать? Совпадение этих возрастных изменений с увеличением зрительной нагрузки во время удалёнки может как раз вызвать ощущение снижения зрения, которое на самом деле является лишь нормальной возрастной потерей способности к безочковому зрению вблизи. Рано или поздно у человека это бы всё равно проявилось, но не сейчас, а через 3–5 лет. Но вынужденная работа ускорила этот процесс. Выход? Подобрать очки для работы на близком расстоянии.
А что всё же делать человеку, который во время лечения коронавируса обнаружил у себя снижение зрения или другие странные симптомы?
– Всё-таки в массовом варианте я бы посоветовал дождаться купирования ковида и только после этого идти к офтальмологу на приём. Случаев, чтобы человек ослеп после перенесённого коронавируса, пока не описано. И опять же, учитывая механизмы воздействия коронавируса на организм человека, такой патогенетической цепочки вообще не прослеживается. Чисто гипотетически если изменения в свёртывающей системе крови вследствие коронавирусной инфекции вызовут инсульт в головном мозге рядом со зрительными центрами, то тогда возможна значительная потеря зрения. Но таких случаев тоже пока не описано.
Стать «чисто гипотетическим» случаем тоже не очень хочется. Может, что-то можно сделать, чтобы предотвратить негативное влияние коронавируса на глаза?
– Я бы исправил этот вопрос на «что нужно сделать, чтобы предотвратить влияние коронавируса на организм через глаза». Существует вероятность (и об этом уже пишут в офтальмологической научной литературе) проникновения коронавируса в организм именно через орган зрения. Ведь любая слизистая оболочка, в том числе и конъюнктива, это потенциальные входные ворота для инфекции. И здесь помогут все, казалось бы, банальные советы: соблюдать социальную дистанцию, не тереть глаза, мыть руки, использовать средства индивидуальной защиты (в данном случае очки, защитные щиты и экраны). Опять же, всё это не для того, чтобы снизить риски для глаз, а чтобы защитить весь организм человека.
А приём витаминов для глаз поможет снизить риск попадания коронавируса в организм через орган зрения?
– Многочисленные витаминные комплексы ориентированы в первую очередь на поддержание высокой работоспособности сетчатки. Именно ею мы смотрим. Всё это будет хорошо и полезно для сетчатки, но предотвратить заражение коронавирусом не поможет. Сетчатка расположена очень глубоко на глазном дне и не контактирует с внешней средой (где распространяется вирус). В самом организме очень сильный природный механизм защиты сетчатки от того, чтобы в неё не попадало ничего лишнего. Поэтому увязывать приём различных препаратов для глаз именно с профилактикой коронавируса я бы тоже не стал.
Глаза и коронавирусная инфекция
16 декабря 2020
По статистике, около 30% пациентов, переболевших COVID-19, жаловались на дискомфорт в глазах и различные расстройства зрения. В большинстве случаев эта проблема сохранялась на протяжении до 2 недель.
Конъюнктивит при коронавирусной инфекции развивается за счет проникновения вирусных частиц через слизистые оболочки глаз, которые являются «входными воротами» для вируса. Поэтому в общих рекомендациях по профилактике распространения COVID-19 сказано: нельзя прикасаться грязными руками к лицу, а также тереть глаза. Лучшим средством защиты глаз при данной инфекции являются очки, которые будут плотно прилегать к лицу, а также тщательная гигиена рук.
Часто признаки вирусного конъюнктивита появляются за несколько дней до острой иммунной реакции организма в виде повышения температуры тела. Уже после этого возникает общая слабость, боли в мышцах, нарушение обоняния.
Общая клиническая картина поражения глаз включает в себя: покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, рези в глазах, ощущение сухости, чувство соринки, зуд, жжение, затуманенность, снижение остроты зрения. Чаще всего коронавирусная инфекция поражает оба глаза и клиническая картина в обоих глазах развивается одинаково.
В группу риска попадают маленькие дети и пожилые люди, которые не всегда ответственно соблюдают правила личной гигиены. Увлекшись интересной игрой, дети часто прикасаются к лицу, трут глаза. Также высока вероятность заболеть тем, кто по роду своей деятельности вынужден контактировать с большим количеством людей. При сильном кашле, чихании возрастает вероятность распространения инфицированной слюны на несколько метров.
Слизистая оболочка глаза страдает от проникновения в нее коронавирусной инфекции — в ней развивается мощный воспалительный процесс, который может затронуть роговицу и сетчатку глаза.
Одним из способов профилактики проникновения в глаза коронавирусной инфекции является промывание слизистой глаз изотоническим раствором хлорида натрия (капли «Окусалин»). При первых признаках явного воспаления глаз следует незамедлительно обратиться к офтальмологу.
Соблюдайте правила личной гигиены, берегите себя и будьте здоровы!
Офтальмолог призвала больных коронавирусом следить за остротой зрения
Коронавирус может не только спровоцировать глазные заболевания, но и вызвать полную слепоту. Об этом «Газете.Ru» рассказала нейроофтальмолог Наталья Ворошилова.
«Коронавирус вызывает поражение ганглиозных клеток сетчатки и пигментного эпителия. Это важные структуры в составе сетчатки. Она состоит из 10 слоев и каждый из них имеет критически важное значение. Ганглиозный слой и пигментный эпителий участвуют в восприятии зрительного импульса и передаче его дальше в кору зрительного анализатора.
Наиболее частыми причинами того, что после коронавируса снижается зрение, являются тромбозы сосудов сетчатки. Они могут привести к атрофии нервов глаза, выпадению полей зрения и слепоте», — пояснила специалист.
С ней согласна врач-офтальмолог высшей категории, профессор, доктор медицинских наук Татьяна Шилова. По ее словам, глаза являются «входными воротами» для коронавируса.
«SARS-CoV-2 проникает через глазную поверхность и инфицирует организм в целом — таким образом заболевают 5-7% людей. Само по себе протекание коронавирусной инфекции сопровождается изменениями в свертывающей системе и нередко приводит к сосудистым катастрофам внутри глаза: появляются тромбозы, ишемические состояния, нарушается кровообращение внутри глаза, и это может стать причиной частичной или полной слепоты», — добавила медик в беседе с «Газетой.Ru».
К общей симптоматике COVID-19 может добавиться вирусный конъюнктивит, сухой синдром либо усугубиться хроническое заболевание глаз.
«У меня были пациенты, у которых после коронавируса обострились хронические заболевания глаз. Например, обострился герпетический кератит (инфицирование роговицы вирусом простого герпеса. — «Газета.Ru»)», — отметила Ворошилова.
«Часто ко мне обращаются пациенты, у которых была начальная форма катаракты, и заболевание усугубилось в результате инфицирования коронавирусом», — добавила Шилова.
Врач-офтальмолог Наталья Иванковская в свою очередь добавила, что частым офтальмологическим проявлением COVID-19 является и блефарит, который вызывает воспаление краев век.
«Из-за коронавируса начинается воспаление, а почти любое воспаление приводит к ухудшению зрения. Так происходит по разным причинам. Например, инфекция может вызвать отечность, изменение структуры слезной жидкости и спазм глазных мышц», — уточнила собеседница «Газеты.Ru».
В группе риска те люди, у которых изначально имелись проблемы с глазами, в частности сильная близорукость, подчеркнула Ворошилова.
«Близорукость ниже шести диоптрий — у таких пациентов высокий риск появления дистрофии сетчатки и глаукомы (заболевание, при котором повреждается зрительный нерв и разрушаются зрительные функции. — «Газета.Ru»). Также из-за коронавируса в опасности люди с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД, заболевание, которое приводит к снижению остроты зрения за счет поражения центрального отдела сетчатки глаза. — «Газета.Ru»)», — отметила офтальмолог.
Чтобы защитить глаза уже заболевшим COVID-19 людям необходимо периодически проверять свое зрение — смотреть вдаль по отдельности каждым глазом, чтобы можно было определить, есть ли снижение остроты на одном из глаз.
«В случае, если во время коронавируса был конъюнктивит, то следует на протяжении длительного времени применять искусственную слезу, для смачивания глаз. Если вы знаете, что страдаете ВМД, то в обязательном порядке нужно посетить своего лечащего врача и провести контрольные исследования», — пояснила Ворошилова.
Для людей со здоровыми глазами медик порекомендовала на карантине не проводить свободное время только за компьютером или телефоном.
«Следует давать глазам отдыхать, поскольку может возникнуть компьютерный зрительный синдром, который сопровождается временным ухудшением зрения. Стоит делать перерывы каждые четыре часа», — заключила специалист.
Ранее немецкие ученые из Института биомолекулярной медицины Макса Планка и Вестфальского университета имени Вильгельма выяснили, что коронавирус может крайне негативно влиять на зрение. Результаты исследования опубликованы в онлайн-архиве bioRxiv.
Ученые подвергли зрелые органоиды сетчатки воздействию коронавируса. После этого они некоторое время наблюдали за активностью вируса и скоростью его репликации. Исследователи заключили, что вирус SARS-CoV-2, возможно, инфицирует и реплицируется в фоторецепторах и ганглиозных клетках — нейронах — сетчатки, таким образом нарушая проведение импульса из сетчатки в ЦНС.
Они также отметили, что инфицирование SARS-CoV-2 органоидов сетчатки вызывает всплеск интерлейкина 33 — цитокина (информационной молекулы), связанного с острым заболеванием COVID-19 и возможной дегенерацией сетчатки. Специалисты предполагают, что повышенная экспрессия цитокинов — следствие иммунного ответа организма на заражение коронавирусом.