Чем врачи проверяют горло
Чем врачи проверяют горло
а) Исследование выполняют при хорошем освещении налобной ламой или при помощи лобного зеркала и двух шпателей. Обращают внимание на следующие особенности:
• цвет и симметричность губ и их подвижность, состояние кожи и слизистой оболочки, изменения поверхности, наличие изъязвлений, индурации, болезненности губ;
• состояние зубного ряда и прикус при разомкнутых губах. Проверяют также симметричность контуров челюстей, подвижность нижней челюсти и функцию ВНЧС;
• форму и подвижность языка при открытом рте. При парезе подъязычного нерва язык слегка отклоняется в парализованную сторону. Поднимают язык шпателем и осматривают дно полости рта, обращая внимание на оба подъязычных сосочка, поверхность и консистенцию языка, оценивают артикуляцию;
• особенности слизистой оболочки полости рта и щек, в частности цвет, влажность, наличие налета, изъязвлений, опухолей, нарушения чувствительности;
• состояние твердого и мягкого нёба. Проверяют симметричность иннервации обеих половин (при параличе мягкого нёба нёбный язычок отклоняется в здоровую сторону), функцию мышц глотки;
• с помощью шпателя осматривают верхнюю и нижнюю часть преддверия рта;
• проверяют состояние протока околоушной железы, открывающегося на уровне 2-го верхнего моляра;
• состояние нёбных и язычных миндалин, слизистой оболочки задней стенки глотки. В норме эти образования имеют оттенок от бледно-желтого до бледно-голубого, влажные и имеют характерный блеск. При патологии возможны сухость, наличие пленок, тусклых корочек, гнойных выделений.
б) Исследование нёбных миндалин. Левой рукой осторожно отдавливают заднелатеральную часть языка шпателем (надавливать на корень языка нельзя, так как это вызовет рвотный рефлекс). Как только становится видна тонзиллярная расщелина, вводят второй шпатель между ветвью нижней челюсти и миндалиной, краем его осторожно упираются в переднюю нёбную дужку латеральнее миндалины и выдавливают миндалину из миндаликовой ямки в полость рта.
Следует попытаться выдавить содержимое крипты. Обращают внимание на цвет и другие качества слизистой оболочки нёбной дужки и вокруг нее, а также на особенности поверхности миндалины, включая наличие экссудата и характер выдавливаемого из крипт содержимого. Сравнивают состояние обеих половин глотки, после чего приступают к пальпации лимфатических узлов, особенно узлов в области угла нижней челюсти, в поднижнечелюстной и подбородочной области.
Участки полости рта и корня языка, вызывающие подозрение, следует всегда пальпировать. Пальпируют, надев перчатку или напальчник, при этом следует обратить внимание, нет ли индурации, инфильтрации и болезненности. В большинстве случаев исследование должно быть полным.
У пациентов с повышенным рвотным рефлексом слизистую оболочку полости рта и глотки, особенно мягкого нёба, корня языка и задней стенки глотки, следует смазать ватной палочкой, смоченной 1% раствором тетракаина или лидокаина (Ксилокаин) либо оросить спреем, содержащим такой раствор. Если из-за повышенного рвотного рефлекса невозможно осмотреть также носоглотку, гортаноглотку и гортань, то следует выполнить анестезию и слизистой оболочки глотки.
P.S. Исследование полости рта с помощью шпателя или пальпации необходимо выполнять осторожно, предварительно объяснив пациенту суть исследования и как себя вести во время него. Это единственный способ обеспечить возможность полного осмотра полости рта и избежать возникновения рвотного рефлекса.
Исследование полости рта:
а Положение больного и врача при исследовании полости рта.
б Осмотр слизистой оболочки щек и устья протока околоушной железы, которое располагается напротив 2-го верхнего моляра.
в Осмотр дна полости рта и устьев протоков поднижнечелюстных желез.
г Исследование боковых отделов дна полости рта. д Исследование нёбной миндалины с помощью двух шпателей.
Непрямое исследование гортаноглотки с помощью зеркала у пациентов с протрузией или инфильтрацией корня языка трудно выполнить, если он болезненный или повышен рвотный рефлекс. Таким пациентам лучше выполнить трансназальную гипофарингоскопию с помощью волоконно-оптического эндоскопа. Волоконно-оптическая назальная эндоскопия в настоящее время является стандартным методом исследования, которым пользуются логопеды, обследуя пациентов с нарушениями речи.
P.S. При подозрении на опухоль следует тщательно пропальпировать все лимфатические узлы в области головы и шеи и выполнить необходимые визуализа-ционные исследования, например УЗИ в В-режиме, КТ, МРТ. При пальпации области шеи голова пациента должна быть наклонена к врачу, чтобы мышцы и фасции были расслаблены.
Исследование носоглотки с помощью зеркала.
г) Эндоскопическое исследование глотки. Для исследования глотки и гортаноглотки существует целый ряд эндоскопических методов исследования. К ним относятся волоконно-оптическая трансназальная эндоскопия под местной анестезией, ларингогипофарингоскопия подвесным ригидным эндоскопом.
д) К основным симптомам, указывающим на заболевание полости рта и глотки, относятся:
• Боль при еде, жевании или глотании.
• Дисфагия.
• Ощущение кома в горле.
• Жжение в языке.
• Наличие крови в мокроте.
• Неприятный запах изо рта.
• Нарушение секреции слюны.
• Нарушение вкуса.
• Нарушение дыхания.
• Нарушения речи.
• Отек головы, шеи, полости рта и ее дна, увеличение лимфатических узлов, расположенных в области угла нижней челюсти.
е) Специальные методы диагностики. Бактериологическое, микологическое и вирусологическое исследование. Культуральное исследование по-прежнему является основой лечения противомикробными препаратами. Микробиологические методы исследования, в частности посев на питательные среды и определение чувствительности возбудителей к антибиотикам, применяются довольно часто.
Биопсию выполняют в том случае, когда возникает подозрение на опухоль полости рта и глотки. В этих случаях она более предпочтительна, чем аспирация и цитологическое исследование.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Чем врачи проверяют горло
Исследование гортани дает представление о таких деталях, как:
• Положение гортани и ее взаимоотношения с соседними анатомическими образованиями шеи.
• Наружная и внутренняя форма гортани.
• Тип поражений, локализующихся внутри или вне гортани, их локализация и протяженность.
• Функциональные нарушения.
а) Осмотр гортани. В норме выступ гортани, образуемый углом щитовидного хряща, хорошо заметен только у мужчин. Отсутствие его смещения при глотательных движениях говорит о фиксации гортани воспалительным или опухолевым процессом.
Втяжение яремной ямки при вдохе в сочетании с инспираторным стридором говорит об обструкции гортани или трахеи инородным телом, опухолью, отеком и т.д.
б) Пальпация гортани. Каркас гортани и соседние анатомические образования можно пальпировать во время дыхательных движений и глотания. При этом следует обратить внимание на следующие анатомические образования и особенности:
• Щитовидный хрящ.
• Перстнещитовидная мембрана и щитовидный хрящ.
• Сонная артерия и ее луковица, которую не следует путать с расположенными по соседству лимфатическими узлами; при пальпации сонной артерии ощущается пульсация.
• Щитовидная железа, которая располагается ниже и латеральнее щитовидного и перстневидного хрящей.
• Одновременное смещение гортани и щитовидной железы при глотании.
в) Ларингоскопия. Существует два способа ларингоскопии: прямой и непрямой. Гортань осматривают невооруженным глазом, с помощью зеркала, гибкого или ригидного эндоскопа или ларингоскопа и микроскопа.
г) Непрямая ларингоскопия. Техника непрямой ларингоскопии показана на рисунках ниже. Язык пациента захватывают большим и средним пальцами левой руки так, что большой палец располагается на языке. Указательным пальцем отводят верхнюю губу. Язык осторожно подтягивают вперед так, чтобы не поранить уздечку нижними резцами. Свет от зеркала направляют на нёбный язычок.
Стеклянную поверхность гортанного зеркала согревают и проверяют ее температуру на ощупь. Затем зеркало продвигают вдоль нёба до уровня язычка.
Следует избегать раздражения корня языка и задней стенки глотки во избежание рвотного рефлекса. Задней поверхностью гортанного зеркала приподнимают нёбный язычок и отводят его вверх и назад. Это дает возможность осмотреть заднюю часть языка, глотку и часть гортани. Пациента просят произнести звук «э-э-э», чтобы добиться большего смещения надгортанника кверху и получить больший обзор гортани.
Улучшить обзор можно также, применяя линзы LumiView («Welch Allyn», США). У пациентов с повышенным рвотным рефлексом может понадобиться оросить слизистую оболочку спреем местного анестетика (например, раствора лидокаина), перед тем как начать исследование.
Непрямая ларингоскопия с помощью гортанного зеркала.
Этот метод исследования в настоящее время применяют редко в связи с внедрением эндоскопов.
Зеркало предварительно согревают, чтобы оно не запотевало.
д) Фиброэндоскопия носа и гортани. Наиболее часто применяемым методом для исследования гортани является фиброэндоскопия носа с помощью назофарингоскопа (назофарингоскопия). Эндоскоп вводят через нос без анестезии. Во время эндоскопии удается осмотреть носоглотку, оценить движения нёбной занавески и подвижность голосовых складок. Использование гибкого эндоскопа дает возможность осмотреть гортаноглотку, а также проследить за закрытием гортани при глотательных движениях и выявить нарушение естественной подвижности голосовых складок.
е) Исследование гортани ригидным эндоскопом. Ригидные эндоскопы получили широкое применение в повседневной практике. Они отличаются легкостью, имеют широкоапертурные линзы и могут заменить или дополнить непрямую ларингоскопию с помощью зеркала. Обычно применяют два вида ригидных эндоскопов с боковой оптикой, направленной под углом 70 и 90°.
Преимущество ригидных эндоскопов состоит в том, что они обеспечивают хороший обзор труднодоступных участков, хорошее освещение, позволяют менять оптическое увеличение и документировать изображение с помощью видеокамеры. С помощью ригидных видеостроболарингоскопов можно выполнять хирургические вмешательства.
P.S. Во время непрямой ларингоскопии с применением местной анестезии путем смазывания или орошения слизистой оболочки раствором местного анестетика можно выполнить биопсию и удалить полипы. Хотя большинство эндоскопистов предпочитают выполнять микроларингоскопию, для выполнения фонохирургических вмешательств, биопсии и для удаления инородного тела дыхательных путей все еще применяется ларингоскопия с выполнением местной анестезии.
Небольшие очаги поражения, не проникающие глубже собственной пластинки, можно удалять под местным обезболиванием.
Гортань осматривают через ригидный ларингоскоп, удерживаемый одной рукой, а другой рукой с помощью инструмента манипулируют на очаге поражения.
Пациент удерживает язык в нужном положении. Врач может контролировать свои действия с помощью монитора.
Такой подход дает значительные преимущества при выполнении диагностического исследования или эндоларингеальной микрохирургической операции. Микроларингоскопия обеспечивает превосходное освещение гортани, верхнего отдела трахеи и гортаноглотки и позволяет исследовать также труднодоступные для осмотра места. Она дает возможность выполнить эндоларингеальные хирургические вмешательства.
При проведении исследования обращают внимание на цвет слизистой оболочки, патологическое изменение тканей, наличие очаговых или диффузных поражений (гладкая или, наоборот, грубая слизистая оболочка, наличие изъязвлений, экзофитов и т.д.), сужение просвета трахеи, изменение формы гортаноглотки. Если исследование или операцию проводят под общим обезболиванием с применением мышечных релаксантов, следить за дыхательными движениями голосовых складок невозможно. По вполне очевидным причинам (интубация трахеи, отсутствие сознания у пациента) невозможно также наблюдать за фонаторными движениями голосовых складок.
а Первый этап микроларингоскопии. Введение ларингоскопа.
Пациент находится в положении лежа на спине, верхний ряд зубов защищен протектором.
б Ларингоскоп фиксируют в подвешенном положении к опоре.
в Микроларингоскопия с использованием лазерного микроманипулятора. Лазерный луч направляют вдоль оси взора хирурга.
Вместо обычной эндотрахеальной трубки используют специальную лазерную трубку. 
Инструменты для эндоларингеальных микрохирургических операций.
Слева сверху вниз: режущие щипцы; щипцы с окончатыми браншами; ножницы; щипцы типа «аллигатор».
Справа: рукоятка.
з) Методы визуализации. КТ высокого разрешения позволяет точно установить локализацию и протяженность стеноза и опухоли, а также всякого повреждения гортани или соседних с ней анатомических образований.
МРТ расширила возможности методов визуализации в диагностике поражений гортани и смежных с ней структур. С помощью МРТ можно оценить степень распространения опухолевого процесса и выявить метастазы в лимфатические узлы.
и) Высокоскоростная глоттография. Ригидный эндоскоп присоединяют к высокоскоростной телекамере, которая снимает 2000-4000 кадров в секунду. Результаты наблюдения в течение непродолжительного периода в начале фонации и при установившемся состоянии можно записать в компьютер, что дает возможность проведения научного анализа функции гортани и движений голосовых складок, в частности при образовании звука.
к) Электромиография гортани. Электромиография представляет собой метод регистрации электрической активности мышц. Она применяется в диагностике заболеваний, при которых поражаются мышцы и периферические нервы. Результаты электромиографии помогают определить, вызваны ли симптомы заболеванием мышц или связаны с неврологическими нарушениями. При поражении глотки диагностическое значение электромиографии состоит в том, что она позволяет исследовать неподвижные голосовые складки и дифференцировать, например, анкилоз от паралича мышц.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
МРТ горла и гортани что показывает
Диагностика горла и гортани затруднена за счет многих факторов: особенностей анатомии, физиологии и т. д. Эта часть тела практически на 100% состоит из мягких тканей: мышцы шеи, пищевод и трахея, элементы гортани, кровеносные и лимфатические сосуды, щитовидная железа — которые хорошо визуализируются при использовании магнитно-резонансной томографии. Этот метод считается наиболее информативным при подозрении на эндокринные, воспалительные и онкологические заболевания в этой области, а также для диагностики некоторых патологий шейного отдела позвоночника.
Делают ли МРТ горла
Оценить целесообразность проведения томографии можно, если понять, что показывает МРТ горла и гортани, какие виды патологий лучше видны на снимках. Этот метод позволяет детально рассмотреть структуры, содержащие много водорода: железистые ткани, мышцы, слизистые оболочки, соединительные волокна, хрящи, а также сосуды и жировую клетчатку. Именно из них и состоит горло и гортань, элементы глотки и носоглотки, сложно поддающиеся визуализации другими способами.
Преимущества метода при исследовании заболеваний в области горла:
Также магнитно-резонансный томограф может показать, как именно функционируют отдельные структуры, сосудистые системы (лимфатическая и кровеносная), а также помогает установить причины, по которым появляются отклонения в их работе.
Единственное, что сложно рассмотреть на результатах магнитно-ядерного сканирования, — кости, так как в них почти нет водорода. Однако это не означает, что процедура не сможет показать заболевания позвоночника в области шеи: МРТ проводится для выявления аномалий сосудов и нервов в шейном отделе.
Какие заболевания покажет МРТ горла и гортани?
Обзорное томографическое исследование горла и гортани помогает диагностировать практически все патологии, возникающие в этой области. Обследование делают, чтобы выявить:
аномалии в строении стенок трахеи и пищевода — стенозы, искривления, гипер- и атрофию стенок, дивертикулы;
Среди всех методов диагностики МРТ является самым информативным при подозрении на наличие онкологии в области исследования. Обследование точно показывает количество и размер патологических очагов, стадию их развития, взаимодействие с окружающими тканями и влияние на функциональность органов.
Показания и противопоказания к МРТ глотки и гортани
Обследование гортани и горла на МРТ проводится только по показаниям. Направление на процедуру выписывает терапевт, эндокринолог, ЛОР-врач, хирург или онколог. При каких симптомах сканирование проводят в экстренном порядке:
Перечисленные признаки могут указывать на острый инфекционный или опухолевый процесс, сосудистые и неврологические аномалии, требующий срочного лечения.
При каких симптомах можно провести не срочное МРТ сканирование горла:
Также врачи рекомендуют периодически проводить МРТ-диагностику горла и гортани пациентам с доброкачественными и злокачественными новообразованиями в области шеи в анамнезе.
Несмотря на сравнительно низкую опасность для здоровья, к проведению МРТ есть несколько противопоказаний. Его не проводят, когда:
Относительным противопоказанием к проведению диагностики горла и гортани на МРТ считается клаустрофобия и состояния, препятствующие использованию контрастного раствора: сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, печеночная и почечная недостаточности, непереносимость гадолиния.
Как проходит МРТ горла и гортани?
Чтобы сделать МР-сканирование тканей в области горла и гортани, специфическая подготовка не нужна. Для исключения приступа тошноты во время томографии или при введении контраста врачи рекомендуют за несколько часов до процедуры воздержаться от приема тяжелой пищи, а за полчаса до нее и от питья. Лицам, страдающим легкой степенью клаустрофобии или другими фобиями, за 1-2 часа до процедуры можно принять успокоительное средство.
Непосредственно перед обследованием пациенту необходимо снять с тела металлические украшения, аксессуары, съемные зубные протезы и слуховой аппарат, а также одежду с металлической фурнитурой. Телефон и другие устройства нужно оставить в раздевалке, чтобы они не вышли из строя под действием магнитного поля.
Для проведения диагностики пациента укладывают на выдвижной стол томографа. Шей и голова фиксируются с помощью специальной рамки, мягких валиков и ремней. При стандартной процедуре сканирование начинается уже на этом этапе. Если врач назначил контрастную томографию, медсестра вводит пациенту препарат внутривенно, и только после этого начинают исследование.
В среднем МРТ диагностика патологий гортани и горла продолжается не больше 40 минут. При использовании контрастирующего препарата она может затянуться на час. Все это время врач поддерживает контакт с обследуемым через громкую связь. По окончании томографии пациента освобождают от фиксирующих рамок, после чего он может одеться и ждать результатов диагностики в регистратуре.
МРТ покажет рак горла?
Когда требуется точно диагностировать рак гортани, МРТ является более предпочтительным, чем КТ-диагностика. Этот метод позволяет получить детализированные снимки, на которых будут видны присущие злокачественным опухолям особенности, включая собственную кровеносную сеть и специфическое взаимодействие с окружающими структурами. Благодаря этому при анализе снимков врачу удастся:
Также МР-сканирование в области шеи позволит выявить лимфомы Ходжкина, образования Рид-Березовского, метастазы в лимфатической системе, злокачественные изменения спинного мозга, метастазы в костных тканях позвоночника, опухоли щитовидной железы, пищевода, других структур.
Диагностичекие исследования ЛОР органов: ухо и слух, гортань и голосовые связки
Наша клиника может предложить Вам консультацию оториноларинголога (консультация ЛОРа). Если ранее Вы уже выполняли какие-то исследования, мы попросим взять их с собой на консультацию к ЛОРу. В случае заболевания мы предложим Вам помощь врача оториноларинголога, невролога и других нужных специалистов.
Обследование уха, слуха и слухового нерва
Обследование уха и слуха в нашей клинике будет построено в нескольких направлениях:
Наиболее информативные исследования: эндоскопия полости уха, тимпанометрия, ауиометрия, исследование вызванных потенциалов. При необходимости, помимо эндоскопического исследования, тимпанометрии и аудиометрии мы предложим дополнительные исследования.
Консультация отоларинголога, комплекс обследований здоровья уха, слухового нерва, остроты слуха
На консультации у ЛОРа будет проведен осмотр и первичная проверка слуха. ЛОР-врач индивидуально рекомендует одно или несколько необходимых исследований. Это может быть:
Гортань и голосовые связки
Гортань – это часть дыхательной системы, которая соединяет глотку с трахеей и содержит голосовой аппарат – голосовые связки. В свою очередь, голосовые связки – это складка в слизистой оболочке гортани, в которой находятся голосовая связка и голосовая мышца. Когда Вы хотите что-то сказать, под действием выдыхаемого воздуха из легких, голосовые связки натягиваются и колеблются, создавая различные звуки. Кроме этого, голосовые связки служат барьером для вдыхаемых посторонних частиц.
Обследование гортани и голосовых связок строится по нескольким направлениям:
Оценка строения гортани и голосовых связок
Перед тем, как приступить к осмотру внутренней поверхности гортани и голосовых связок, врач может оценить состояние органов стандартными методами (внешний осмотр, пальпация). Как правило, врач может заметить патологию (хриплость, осиплость, гнусавость голоса), не прибегая к инструментальным методам исследования.
Основным методом исследования гортани и голосовых связок является ларингоскопия. Наша клиника может предложить Вам выполнить прямую и непрямую ларингоскопию. Выбор метода исследования осуществляется врачом и зависит от целей диагностического поиска. Ларингоскопия – это исследование гортани и голосовых связок с помощью специальных медицинских зеркал (непрямая ларингоскопия) или директоскопа. Преимущество прямой ларингоскопии в том, что она позволяет проводить различные лечебные и\или диагностические манипуляции в гортани.
Можно оценить строение гортани и голосовых связок с помощью рентгена, компьютерной рентгеновской томографии или магнитно-резонансной томографии гортани (МРТ или КТ шеи, КТ органов грудной клетки), но эти методы уступают ларингоскопии по своей информативности. Однако, в ситуации, когда иннервация голосовых связок нарушена лежащей рядом опухолью, воспалительным процессом, увеличенными лимфатическими узлами или щитовидной железой – КТ и МРТ могут дать ключ к правильному диагнозу и, соответственно, лечению. В ряде случаев паралич голосовых связок бывает вызван новообразованием, располагающимся не в шее, а внутри грудной клетки.
На приеме у отоларинголога. Исследование гортани и голосовых связок с помощью ларингоскопии
Частые находки при обследовании гортани и голосовых связок:
Исследование голосовой функции
Как правило, исследование голосовой функции (исследование голоса) начинается во время беседы врача с пациентом, когда оценивается тембр голоса, его звучность. Врач обращает внимание на то, как говорит пациент. Например, при параличе голосовых связок, пациенту не хватает воздуха в легких для того, чтобы произнести фразу целиком и его речь фрагментируется на отдельные слова. Могут понадобиться специфические исследования голосовой функции: виброметрия и стробоскопия. Виброметрия – это измерение вибрации, которую создают голосовые связки во время разговора. Стробоскопия – фотофиксация голосовых связок в разных положениях в процессе фонации. Оценив результаты исследования, мы определим, насколько хорошо Ваши голосовые связки справляются с своей функцией и, в случае заболевания, по Вашему желанию, предложим помощь врача нужной специальности.