Чем заменить граммидин взрослому

Острые тонзиллофарингиты — взгляд инфекциониста

Рассмотрены подходы к терапии острых тонзиллофарингитов в зависимости от этиологии заболевания. Уделено внимание местным средствам лечения острых тонзиллофарингитов. Приведены клинические случаи.

Approaches to the therapy of acute tonsillopharyngitis, depending on the etiology of the disease, were considered. Special attention was paid to topical remedies for treatment of acute tonsillopharyngitis. Clinical cases were given.

Острые инфекции верхних дыхательных путей относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям человека. В 2017 г. общая заболеваемость острыми респираторными инфекциями (ОРИ) составила 21738,0 случаев заболевания на 100 тысяч человек, что на 0,2% больше, чем по данным за 2016 г. При этом 73,1% среди всех зарегистрированных случаев ОРИ приходится на детей в возрасте до 17 лет, у которых регистрируется 81056,75 случая на 100 тысяч населения — на каждые 5 детей приходится 4 случая заболевания [1].

Одним из ведущих клинических проявлений ОРИ является развитие воспалительного процесса в тканях глотки и миндалин, что в медицинской литературе описывается терминами «острый фарингит» и «тонзиллит». Общность этиологии и клинических проявлений острых тонзиллита и фарингита позволяет объединить оба термина в один — «острый тонзиллофарингит», который в настоящее время становится наиболее часто используемым в медицинском сообществе, несмотря на его отсутствие в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Он более точно отражает распространенность воспалительных изменений глоточного кольца [2]. В этой связи согласно МКБ-10 классифицировать диагнозы острых тонзиллита и фарингита можно следующим образом:

В обсуждаемой в настоящее время Международной классификации болезней 11-го пересмотра сохраняется дифференциация диагнозов на острые тонзиллит и фарингит [4].

Наиболее частыми этиологическими факторами острых тонзиллофарингитов являются респираторные вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус), вирусы герпеса (Эпштейна–Барр (ВЭБ), цитомегаловирус), энтеровирусы (вирусы Коксаки). К значимым бактериальным возбудителям относится бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Однако определенное место в этиологической структуре острых тонзиллофарингитов занимают стрептококки других групп (С, G), пневмококк, Mycoplasma pneumonia и Chlamydophila pneumoniae [5].

Фарингоскопическая классификация острых тонзиллофарингитов Б. С. Преображенского сохраняет свою актуальность при описании status loсalis и включает в себя катаральную, фолликулярную, лакунарную, фибринозную, герпетическую, флегмонозную (интратонзиллярный абсцесс), язвенно-некротическую и смешанную формы [6].

Острые тонзиллофарингиты могут быть самостоятельным заболеванием (первичные) или клиническим проявлением других заболеваний — инфекционных (скарлатина, дифтерия и т. д.), гематологических (агранулоцитоз, гемобластоз) [7, 8].

Общность клинических проявлений острых тонзиллофарингитов различной этиологии (боль в горле, лихорадка, симптомы интоксикации, реакция регионарных лимфатических узлов) в дебюте заболевания нередко создает определенные диагностические трудности. Данный факт наглядно демонстрирует клинический пример 1.

Клинический пример 1

Пациентка (В.О.В., 16 лет) поступила в инфекционное отделение 31 июля 2016 г. с направляющим диагнозом «острый тонзиллит неуточненный, левосторонний подчелюстной лимфаденит» и жалобами на повышение температуры тела, боль в горле, вялость, слабость.

Anamnesis morbi. Острое начало заболевания за сутки до поступления в стационар с повышения температуры до 39,6 °С, появления вялости, слабости, болей в горле, отека подкожно-жировой клетчатки лица и шеи слева.

Status praesens. Состояние при поступлении тяжелое. Выраженный интоксикационный синдром. Температура тела 39,1 °С. Выраженный двухсторонний отек лица и шеи, безболезненный при пальпации, тестоватой консистенции, в течение 2 суток спустившийся на верхнюю часть грудной клетки. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. ЧСС 94 уд./мин, АД 110/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул в отделении оформленный.

Status localis. Односторонние налеты на миндалинах пленчатого характера серовато-белесоватого цвета, при отделении не дающие кровоточащую поверхность, клинические признаки острого фарингита (рис. 1). Гипертрофический гингивит (рис. 2).

Лабораторное обследование при поступлении: гемоглобин 159 г/л, лейкоциты 16,4 × 10 9 /мл, лейкоцитарная формула: метамиелоциты 1%, п/я 21%, с/я 60%, моноциты 2%, лимфоциты 15%, эозинофилы 1%, СОЭ 24 мм/час.

Детальный анализ эпидемиологического анамнеза — пациент доставлен из очага массового падежа скота (олени), за 3–5 дней до заболевания со слов больной «вытягивала зубами жилы» из туши погибшего животного с целью приготовления нитей для шитья, а также проведенная этиологическая диагностика (исключение таких инфекционных заболеваний, как дифтерия, туляремия, обнаружение методом ПЦР антигена Bacillus anthracis (мазок со слизистых полости рта)) позволили поставить диагноз: «сибирская язва, орофарингеальная форма, тяжелая форма».

Наиболее часто этиологическими факторами острых тонзиллофарингитов являются вирусы: вирус Эпштейна–Барр, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы Коксаки, аденовирусы, герпесвирусы [9].

Клиническая картина вирусных острых тонзиллофарингитов характеризуется непатогномоничными общими симптомами: лихорадка (от субфебрильной до гипертермии), интоксикационным синдромом (общая слабость, головная боль, снижение аппетита и др.), болью в горле, увеличением шейных лимфоузлов. В status localis отмечаются гиперемия зева, отечность миндалин. Отличительными особенностями клинической картины острых тонзиллофарингитов вирусной этиологии является наличие катарального синдрома, конъюнктивита и катаральный характер налетов на миндалинах [10].

ВЭБ-инфекция является одной из наиболее значимых в этиологической структуре острых тонзиллофарингитов, особенно у детей и лиц молодого возраста. Особенности клинических проявлений данной инфекции наглядно демонстрирует клинический пример 2.

Клинический пример 2

Пациент (В.А.А., 6 лет, пол мужской) поступает с жалобами на повышение температуры тела до 39,8 °С, боль в горле и при глотании, слабость, выраженное затруднение носового дыхания. На фоне лихорадки отмечались кратковременные судороги, сопровождавшиеся развитием спутанного сознания.

Anamnesis vitae. Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Первых срочных родов. Родился доношенный массой тела 3150 г. Грудное вскармливание продолжалось до 8 месяцев. Отклонений в темпах роста и развития зафиксировано не было. Перенесенные заболевания: острые респираторные инфекции (2–3 раза в год). На учете у специалистов не состоит.

Anamnesis morbi. Заболел остро за сутки до поступления с появления слабости, снижения аппетита, повышения температуры тела до 38,0 °С. В течение суток лихорадка возросла, снижалась незначительно при назначении НПВС, присоединились боли в горле, затруднение носового дыхания. Осмотрен участковым врачом, обнаружены налеты на миндалинах фибринового характера, выраженная лимфаденопатия шейных лимфоузлов, увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов. На догоспитальном этапе назначен амоксициллин с клавулановой кислотой. Доставлен в стационар в связи с развитием фебрильных судорог.

Status praesens. Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Отмечается выраженная слабость, вялость. Температура тела 39,5 °С, ЧСС 118 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в минуту. Кожные покровы умеренной бледности, влажность удовлетворительная, сыпи нет. Носовое дыхание значительно затруднено, отделяемого из носа нет. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, смыкаются, налеты нитевидные фибриновые. Лимфоузлы подчелюстные, передние шейные, подмышечные, паховые увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание проводится во все отделы. Хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в мезогастрии. Печень у края реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул в отделении однократно, оформленный.

Лабораторная этиологическая диагностика. ПЦР (кровь, мазок из ротоглотки) — обнаружены ВЭБ и вирус герпеса человека (ВГЧ) VI типа.

Диагноз: сочетанные ВЭБ и ВГЧ VI инфекции.

При Эпштейна–Барр острых тонзиллофарингитах, как и при тонзиллофарингитах другой этиологии, отмечается острое начало, фебрильная лихорадка, выраженный интоксикационный синдром. Отличительными особенностями являются наличие затруднения носового дыхания без отделяемого из носовых ходов за счет отека лимфоидной ткани, увеличение всех групп шейных лимфоузлов, поверхностный фибриновый налет на миндалинах, гепатоспленомегалия (которая развивается постепенно и в первые сутки заболевания может не определяться). При лабораторном обследовании могут быть лейкоцитоз или лейкопения, характерны лимфоцитоз, моноцитоз, однако наличие атипичных мононуклеаров диагностируется только у 83% больных и также может не определяться в дебюте инфекции. В приведенном выше клиническом примере участковым врачом в дебюте инфекции не было учтено наличие у пациента выраженной заложенности носа без отделяемого, лимфаденопатии и характерных изменений миндалин, что привело к необоснованному назначению антибактериальной терапии. Развитие у пациента судорожного синдрома можно объяснить сочетанным течением инфекций — ВЭБ и ВГЧ VI [11].

Энтеровирусные инфекции нередко становятся причиной обращения к врачу с жалобами на боли в горле, что требует проведения дифференциальной диагностики с острыми тонзиллофарингитами другой этиологии. Для энтеровирусной инфекции характерны острый подъем температуры тела до 39 °С и более, наличие дисфагии, болей в горле, повышенной саливации и поражение ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, диарея). В status localis отмечаются характерные изменения — герпангина — проявляющиеся высыпаниями на передних дужках неба, миндалинах, язычке и задней стенке глотки в виде мелких папул 1–2 мм с красным венчиком, трансформирующиеся в несливающиеся между собой везикулы с прозрачным содержимым, которые в течение 24–48 ч вскрываются с образованием эрозий. Данная инфекция более характерна для детей раннего возраста [12].

Наличие сыпи на коже и слизистых оболочках у пациента требует исключения таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, краснуха, при которых одним из клинических проявлений является острый тонзиллофарингит [13].

Среди бактериальных инфекций в этиологии острых тонзиллофарингитов наиболее значимыми являются вызванные БГСА [2].

Клиническими особенностями БГСА острого тонзиллофарингита (БГСА-ТФ) являются острое начало с лихорадкой и головной болью, выраженная боль в горле, яркая гиперемия миндалин и задней стенки глотки, на миндалинах отмечаются гнойные налеты на фоне отечности миндалин и язычка. Не характерны для данной инфекции наличие ринита, кашля, симптомов ларингита, конъюнктивита, стоматита, диареи [10].

Верификация БГСА-ТФ важна в дебюте инфекции, так как диктует необходимость решения вопроса назначения системной антибактериальной терапии, важность своевременного назначения которой демонстрирует клинический пример 3.

Клинический пример 3

Пациент (4 года, пол женский) поступает с жалобами на гиперкинезы, статокоординационные нарушения.

Anamnesis vitae. Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Первых срочных родов. Родилась доношенной. Искусственное вскармливание с возраста 1 месяц (адаптированная молочная смесь). Рост и развитие соответствовали возрасту. На учете у специалистов не состоит.

Anamnesis morbi. Со слов родителей, за 3 недели до появления настоящих жалоб ребенок перенес острый тонзиллофарингит. За медицинской помощью не обращались. Этиологическая диагностика не осуществлялась. Системная антибактериальная терапия не проводилась. В лечении использовались средства фитотерапии и симптоматические лекарственные средства.

Status praesens. Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Отмечаются умеренные слабость, вялость. Температура тела 37,0 °С, ЧСС 100 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст, ЧДД 24 в минуту. Кожные покровы обычного цвета, влажность удовлетворительная, сыпи нет. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носа нет. Миндалины не увеличены, налетов нет. Видимые слизистые полости рта без патологии. Язык: чистый, налетов нет. Лимфоузлы подчелюстные незначительно увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой и окружающими тканями; передние шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. У ребенка отмечается избыточная масса тела (87-й процентиль). Моча светлая. Стул оформленный (со слов родителей).

В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальные симптомы отсутствуют. При одевании, приеме пищи, игре и ходьбе у ребенка отмечаются хаотичные, непроизвольные, не стереотипные, нерегулярные, быстрые движения, захватывающие преимущественно проксимальные отделы конечностей, затрудняющие координацию действий пациента, усиливающиеся во время эмоционального напряжения. Неустойчивость в пробе Ромберга. Выполнение пальце-носовой и пяточно-коленной проб затруднено из-за гиперкинезов. Болевая, температурная, тактильная, проприоцептивная чувствительность не нарушена. Рефлексы снижены и неравномерны, наблюдается положительный симптом Гордона-2 (при вызывании коленного рефлекса наблюдается более продолжительное, чем у здорового, разгибание голени).

Лабораторная диагностика: повышение титров анти­стрептолизина-О (280 ЕД/мл, норма до 100 ЕД/мл), СОЭ (22 мм/ч), С-реактивного белка (10 мг/л), лейкоцитоз (19 × 10 9 /л).

Диагноз: «Ревматическая хорея без вовлечения сердца (I02.9). Избыточная масса тела, конституционально-алиментарная форма».

Развитие постинфекционной ревматической хореи у данного пациента было связано с отсутствием этиотропной терапии острого тонзиллофарингита, вызванного БГСА, что подчеркивает значимость ранней диагностики данной инфекции.

В этой связи можно использовать клинические и лабораторные методы верификации диагноза. Клинически ранее широко использовалась таблица Centor [14], однако ввиду низкой специфичности и чувствительности в настоящее время международным сообществом рекомендованы критерии W. J. McIsaac [15]. Согласно данной шкале оценивается наличие любого из следующих критериев:

Наличие каждого из симптомов соответствует 1 баллу, 3 и более баллов свидетельствуют о высокой вероятности БГС-ТФ. По мнению ряда авторов данная шкала у взрослых пациентов может помочь в принятии решения о назначении противомикробных препаратов, но не помогает в диагностике БГС-ТФ [2]. В этой связи актуальным для практического врача является возможность проведения лабораторной диагностики у постели больного, что можно реализовать с помощью стрептотеста [16].

При наличии локализованного безболезненного эрозивного образования, имеющего гладкую блестящую поверхность, ярко-красную окраску, округлую или овальную форму с невыраженным уплотнением у основания, необходимо исключать первичный период сифилиса. Лихорадочная реакция, интоксикационный синдром и реакция регионарных лимфатических узлов у таких больных могут отсутствовать.

Несмотря на то, что в 2017 г. в Российской Федерации случаев дифтерии зарегистрировано не было [1], рассматривая дифференциальную диагностику острых тонзиллофарингитов, необходимо исключать данную инфекцию, особенно учитывая текущую эпидемиологическую ситуацию в ряде стран [17]. Для дифтерии характерна лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, наличие тахикардии, боль в горле при глотании. При осмотре определяются запах ацетона изо рта, значительное увеличение шейных лимфоузлов и отек подкожной клетчатки шеи. Миндалины гиперемированы, отечны, покрыты сероватыми, сливными, плохо снимающимися налетами, которые распространяются на небные дужки и мягкое небо, а при удалении оставляют кровоточащую поверхность [18].

При развитии острого тонзиллофарингита чрезвычайно важно провести дифференциальный диагноз между бактериальной, в первую очередь стрептококковой, и вирусной инфекцией. В случае развития последней системная антибактериальная терапия не показана, а при бактериальных тонзиллитах вопрос назначения антибактериальных препаратов решается индивидуально, в зависимости от вероятности риска инфекции, вызванной БГСА. В случае доказанной или с высокой долей вероятности подозреваемой стрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита у детей необходимо назначать системную антибактериальную терапию [19].

Рекомендации Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (National Institute of Health and Care Excellence, NICE) включают в себя показания к назначению антибактериальных препаратов в случае развития системной бактериальной инфекции, при наличии осложнений (перитонзиллярный абсцесс), а также в случае наличия сопутствующих заболеваний, повышающих риск развития осложнений [20].

Антибиотиками первого ряда при острых тонзиллофарингитах являются β-лактамные антибиотики: пенициллины и цефалоспорины, так как отличаются высокой чувствительностью к ним БГСА и отсутствием резистентности (табл.) [21].

В настоящее время БГСА являются этиологической причиной острых тонзиллофарингитов от 5% до 15% во взрослой популяции и 20–30% — у детей [22]. В большинстве случаев наблюдается острый тонзиллофарингит не-БГСА-этиологии. Наиболее распространенной является вирусная этиология острого тонзиллофарингита, по данным ряда авторов она составляет от 70% до 90% [23–26].

Зачастую врачи общей практики, терапевты, педиатры назначают системные антибиотики широкого спектра еще до получения результатов бактериологического исследования. На практике такая гипердиагностика приводит к избыточному назначению антибиотиков — до 98% случаев (!) [27].

Следует особо подчеркнуть, что назначение антибактериальных препаратов требует рационального подхода и обязательного проведения дифференциальной диагностики. Неадекватно подобранная терапия острого инфекционно-воспалительного процесса респираторного тракта приводит к дисбиозу верхних дыхательных путей, нарушению колонизационной резистентности биотопа, а в результате — к подавлению топического иммунитета, хронизации тонзиллитов и фарингитов, появлению очень трудных для лечения форм заболеваний [28]. Необоснованное применение системных антимикробных препаратов способствует развитию токсико-аллергических реакций, в частности при ВЭБ-инфекции, обусловливает рост числа антибиотикорезистентных штаммов и их распространение в популяции. Назначение системных антибиотиков всегда должно быть клинически оправданным и ограничено строгими медицинскими показаниями [29].

В случаях нестрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита, а также при БГСА-инфекционных процессах комплексно с системной антибактериальной терапией возможно топическое применение антимикробных препаратов. Целью местной терапии является быстрое уменьшение выраженности болевого синдрома и других воспалительных явлений, а также профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки.

В этой связи оправдано применение местной терапии в виде антисептических и антибактериальных средств для топического применения в полости рта и глотке [30].

Препараты для местной антимикробной терапии представлены на российском рынке в достаточно большом количестве и различных фармакологических формах (таблетки и леденцы для рассасывания, спреи, растворы для обработки слизистых).

Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

Действующими веществами в данных препаратах являются различные антисептические средства (грамицидин С, хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), в том числе в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, тетракаин, ментол), препараты на основе растительного сырья (экстракт ромашки и др.), а также содержащие факторы неспецифической противоинфекционной защиты (лизоцим) и бактериальные лизаты. Каждая из лекарственных форм имеет свою терапевтическую нишу, однако практическому врачу необходимо учитывать токсичность некоторых соединений (например, хлоргексидина), что диктует необходимость активного контроля схем применения препаратов пациентами [31]. Также при выборе местной терапии необходимо учитывать риски развития аллергических реакций (препараты на основе растительного сырья и продуктов пчеловодства), раздражающего действия (средства, содержащие йод) [32, 33].

Значимым для практического здравоохранения является наличие у местных средств лечения острых тонзиллофарингитов бактерицидного действия и влияния на биопленки микроорганизмов. Одними из средств, отвечающих всем требованиям, предъявляемым к наносимым на слизистую оболочку препаратам, и эффективно справляющихся с микроорганизмами в составе биопленок, являются препараты серии Граммидин: Граммидин нео, Граммидин детский, Граммидин нео с анестетиком, Граммидин спрей и Граммидин спрей детский.

Действующими веществами являются грамицидин C и цетилпиридиния хлорид. Грамицидин С является пептидным антибиотиком тиротрициновой группы. Он был выделен в 1942 г. Г. Ф. Гаузе и М. Г. Бражниковой из штамма Bacillus brevis. Отличительной особенностью грамицидина С является циклическая структура белка, содержащая пять различных аминокислот. Спектр противомикробной активности включает грамположительные бактерии, в том числе стрептококки и стафилококки, некоторые грамотрицательные бактерии, грибковую микрофлору, а также возбудителей анаэробной инфекции. Микроорганизмы не развивают устойчивость к данному антибиотику [34, 35]. Механизм антибактериального действия грамицидина С заключается в образовании сети каналов в липидном бислое мембраны, что повышает проницаемость мембран микробной клетки и в конечном итоге приводит к ее гибели [36, 37].

Входящий в состав Граммидина цетилперидиния хлорид представляет собой катионовый сурфактант, оказывающий дестабилизирующее действие на мембраны микробной клетки. Для него доказано выраженное дестабилизирующее действие на биопленки патогенных микроорганизмов, что потенциирует антибактериальное действие грамицидина C. В исследованиях было показано, что обработка биопленки раствором цетилперидиния хлорида в концентрациях 0,05–0,5% приводит к гибели 90% бактерий и уменьшению толщины биопленки на 34,5–43,0% [38]. В Граммидин нео с анестетиком входит анестетик местного действия — оксибупрокаина гидро­хлорид.

Таким образом, острые тонзиллофарингиты требуют от врача исключения целого спектра инфекционных заболеваний и дифференцированного в зависимости от этиологии подхода к терапии.

Литература

А. А. Плоскирева, доктор медицинских наук, профессор

ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва

Острые тонзиллофарингиты – взгляд инфекциониста/ А. А. Плоскирева
Для цитирования: Лечащий врач № 10/2018; Номера страниц в выпуске: 7-12
Теги: глотка, миндалины, воспаление, инфекция

Источник

Граммидин – аналоги дешевле

Отечественное средство Граммидин эффективно сочетает в себе борьбу против инфекций, вызывающих воспаление в горле и ротовой полости, и способность устранять побочные признаки заболевания, такие как боль и першение. Все же это не единственный медикамент, лечащий поражения ЛОР-органов. Некоторые из них можно купить по более доступной стоимости. О таковых аналогах и пойдет речь в нижеследующем материале.

В чем польза каждого составного компонента?

Лечение горловых инфекций осуществляют два взаимодополняющих друг друга вещества – антибиотик Грамицидин С и антисептик Цетилпиридиний.

Грамицидин уничтожает инфекцию путем взаимодействия с клеточной оболочкой микробов, делая ее уязвленной к внешнему раздражителю.

Цетилпиридиний, в свою очередь, приостанавливает распространение инфекционных клеток, подавляя их функции роста и деления на новые единицы.

Сильные болевые ощущения в форме Граммидина с анестетиком снимает Оксибупрокаин, выполняя блокаду распространения нервного импульса боли.

Вдобавок к целенаправленному противомикробному действию химических составляющих, таблетки рассматриваемого средства при рассасывании способствуют естественному физиологическому процессу – гиперсаливации или повышенному слюнообразованию, что механическим путем производит очищение слизистой оболочки от разного рода инфекций.

Лечебный профиль препарата

Согласно официальной инструкции препарат показан при:

Ограничения к применению

По причине возможности средств ряда Граммидин оказывать влияние на инфекцию только местно, препараты имеют короткий список противопоказаний:

Особенности использования беременным и кормящим

Производитель доводит до ведома потребителей, что полноценных исследований о применении фармпродукта данной категории не проводилось, поэтому отсутствуют какие-либо сведения о свойствах компонентов проникать в грудное молоко или негативно отражаться на здоровье ребенка.

Из этого следуют следующие предостережения:

Побочное действие

Инструкция по применению

Правила приема следующие:

— Таблетки следует рассасывать после приема пищи. Затем необходимо 1 час для спрея и 1-2 часа для таблетированных выпусков воздержаться от приема пищи и питья.

— Спрей показан к применению 3 раза в день по 4 распрыскивания за один раз. Частота приема таблеток составляет 4 раза в день. Иное предписание по лечению может рекомендовать только врач.

— Лечение медикаментом любой формы не должно превышать 7 дней. Если облегчение не наблюдается на протяжении недели, рекомендуется обратиться к терапевту для уточнения диагноза и схемы лечения.

Сколько стоит Граммидин – цена в аптеке

Цена средства от заболеваний горла колеблется в пределах от 260 руб. до 400 руб. Расценки препарата могут отличаться в разных аптеках на несколько десятков рублей. Никаких особых правил по продаже медпродукта не предъявлено.

Список заменителей отечественных и зарубежных фармпредприятий

Стоит уточнить, что синонимов или дженериков с точным соответствием по активному составу Граммидина на сегодняшний день не зарегистрировано, поэтому в данной таблице приводятся сведения о тех недорогих медикаментах, которые также успешно применимы при тех же показаниях, но отличаются составом.

Наименования аналогов подешевле Граммидина	Apteka.ru (цены в руб.)	Piluli.ru (цены в руб.)
Москва	СПб	Москва	СПб
Грамицидин С (таблетки)	165	—	169	140
Оралсепт (спрей)	225	234	283	236
Септолете Нео (пастилки)	230	261	205	188
Терафлю Лар ментол (таблетки)	—	235	210	192
Анти-Ангин Формула (пастилки)	133	166	129	106
Стопангин (раствор)	128	166	119	104
Ингалипт (спрей)	117	151	84	94

Грамицидин С – (Россия)

Отечественный недорогой заменитель, выступающий в роли антимикробного средства при инфекционном воспалении горла и глотки, с содержанием антибиотика Грамицидина. Устраняет неприятные ощущения в горле, приуменьшает воспаление. Таблетки предназначены для рассасывания, их нельзя жевать или пить. Подходит только для возрастной категории старше 12 лет и, соответственно, взрослых.

Аллергические реакции на содержимое препарата встречаются редко. Также замечено усиление лечебного эффекта при совместном применении с другими противомикробными средствами местного и системного действия.

Оралсепт

Эффективное фармсредство, производимое при сотрудничестве Македонии и России, разрешенное с 3-летнего возраста. Составной компонент Бензидамин выявляет одновременно несколько фармакологических эффектов, разносторонне затрагивающих стоматологические и ЛОР-заболевания с болевыми ощущениями:

Местные реакции, такие как сухость, во рту, жжение, онемение, как правило, временные. Более серьезные побочные эффекты в виде аллергической чувствительности на состав проявляются сыпью на кожных покровах, зудом, фотосенсибилизацией, отеком Квинке, ларингоспазмом. Однако подобные явления фиксируются в исключительных случаях.

Беременным и кормящим лучше воздержаться от применения спрея, так как полноценных исследований по этому поводу не проводилось.

Септолете Нео – (Словения)

Более доступный синоним, лечащий фарингиты, осиплость голоса, первые симптомы ангины, воспалительные поражения десен и слизистой оболочки рта. Спектр действия распространяется на грибки, вирусы, бактерии.

Пастилки следует рассасывать до полного их расставания. Количество пастилок в день ограничивается согласно возрасту – от 4 до 8 в день.

Ограничено назначение детям младше 4-х лет. Также отмечается, что молоко понижает антисептические возможности активного вещества Цетилпиридиния.

Терафлю Лар ментол

Более доступный заменитель, являющий собой комбинированную лекарственную форму Цетилпиридиния с анестезирующим Лидокаином. Таблетки с ментолом эффективно справляются с источниками образования инфекции и параллельно устраняют неприятные ощущения в горле, трудности с глотанием, боль.

Употребление таблеток более 5-дневного периода нецелесообразно. Если состояние не облегчается или еще хуже отягощено высокой температурой, симптомами рвоты и головокружения – необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Анти-ангин формула – (Нидерланды)

Пример более дешевых пастилок с антисептическими и обезболивающими свойствами. Антигрибковое и противомикробное действие Хлоргексидина, а также анестезирующее Тетракаина дополняется витамином С, увеличивающего местный уровень иммунитета и сопротивляемость вторжению новых болезнетворных возбудителей.

Помимо горловых инфекций, Анти-ангин применим для устранения и предупреждения воспалений после стоматологических манипуляций, например, удаления зуба или же хирургических, таких как удаление миндалин.

Стопангин – (Чехия)

Недорогой импортный раствор для полоскания привлекает своими высокими антисептическими качествами, обусловленными Гексетидином и смесью эфирных масел, некоторые из которых мятное, эвкалиптовое, гвоздичное. Средство обволакивает слизистую, смягчая дискомфортные ощущения. Фармэффект сохраняется в течение 10-12 часов.

Раствор применяется для полосканий в неразбавленном виде от 2 до 5 раз в день или наносится при помощи ватного тампона, смоченного в растворе.

Стопангин запрещен беременным, находящимся на первых 3-х месяцах срока. Однако, согласно официальной аннотации, женщины на II и III триместрах беременности могут применять медсредство без опасений.

Также из-за содержания этанола дается указание водителям автотранспорта о необходимости проведения процедур с медикаментом не позже, чем за 30 минут до того, как приступить к управлению автотехникой.

Ингалипт – (известный российский синоним)

Популярный спрей с самой низкой стоимостью, к которому прибегают как при первоначальных признаках боли в горле, так и при обострившихся заболеваниях. Ингалипт подавляет рост микробов, устраняет воспаление и предупреждает его дальнейшее распространение.

Перед орошением препарата советуется прополоскать горло теплой кипяченой водой, а также при наличии язвенных патологий и язв, предварительно удалить некротические ткани ватной палочкой.

Выводы по недорогим дженерикам

Как свидетельствует данная статья, заменить Граммидин другими препаратами возможно, учитывая обилие аналогов.

Однако разумность лечения определенным препаратом следует взвешивать в соответствии с полным описанием состояния здоровья больного, что возможно только с помощью консультации доктора.

С другой стороны, адекватное самолечение при малейших первых признаках недомогания может предотвратить опущение инфекции в нижние дыхательные отделы и перетекание ее в более затяжную форму.

Дешевые аналоги Граммидина: список из ТОП 6 заменителей препарата

Граммидин относится к группе антибиотиков, которые применяются при инфекционных заболеваниях полости рта и глотки. Его противомикробная активность направлена на большинство представителей грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Этиотропное действие препарата заключается в создании осмотической нестойкости микробной стенки. Активным веществом препарата является грамицидин в дозе 3 мг. Назначается антибиотик только по рецепту врача.

Показаниями к применению лекарства являются:

Лекарственное средство с таким механизмом действия должно быть в каждой аптечке. Если медпрепарат не подходит по каким-либо причинам, то в аптеке можно приобрести аналоги Граммидина, которые стоят немного дешевле.

Формы выпуска, структурные аналоги, цены

Граммидин выпускается в форме таблеток для рассасывания и аэрозоля. Такой способ применения лекарства не только эффективный, но и удобный. Аналогами лекарственного средства по действующему веществу являются такие препараты:

Однако этот список лекарств не является довольно полным. Ведь помимо структурных аналогов, есть лекарственные средства с подобным Граммидину действием. К тому же их цена позволяет назвать их дешевыми. К таким препаратам относятся:

В их состав не входит грамицидин, однако, эффективность против инфекций полости рта и глотки схожа с Граммидином.

Показания к применению препарата Телмиста и его инструкция

Аджисепт

В состав препарата входит антисептик амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт. Действие первого компонента заключается в коагуляции пептидов, которые находятся в клетках микробов.

Дихлорбензиловый спирт вызывает обезвоживание патогенных микроорганизмов.

Их совместное применение приводит к прекращению роста и размножению патогенных агентов, а также препятствует их прикреплению к слизистой оболочке.

Помимо грамположительных и грамотрицательных бактерий, Аджисепт способен уничтожать грибки, респираторно-синцитиальные вирусы и коронавирусы. Однако на другие группы вирусов лекарство не действует. С его помощью можно избавиться от:

Выпускается Аджисепт в форме постилок и таблеток для рассасывания.

Принимать их нужно по одной с интервалом в 2-3 часа. Максимальной суточной дозой считается 8 таблеток. При передозировке может возникать тошнота, рвота и диарея. Показаниями к применению препарата служат:

Основное отличие Аджисепта от Граммидина заключается в действующем веществе. В первом препарате – это анестетик, а во втором – антибиотик. Их действие хоть и приводит к одному эффекту, но реализуется разными путями.

Поэтому основной препарат можно использовать только против бактериальных инвазий, а Аджисепт дополнительно может применяться для борьбы с вирусами и грибками. К тому же из-за антисептического действия его используют не только для лечения, но и для профилактики носоглоточных инфекций.

Каметон

В состав препарата входят хлорбутанол гемигидрат, камфора и ментол.

Помимо действующих веществ, в Каметоне присутствуют и вспомогательные: эвкалиптовое масло, изопропилмиристат и тетрофторэтан.

Действие хлорбутанола гемигидрата заключается в блокировке синтеза РНК, что приводит к нарушению производства белков патогенных микроорганизмов и потере способности клеток к росту и размножению.

Помимо антисептического действия, активный компонент потенцирует действие анальгетиков, поэтому обладает умеренной обезболивающей способностью. Эвкалиптовое масло обладает местно-раздражающим и бактерицидным эффектом.

Это не только сокращает популяцию микроорганизмов, но и оказывает анальгезирующее действие. Ментол обладает обезболивающей способностью.

Он раздражает окончания холодовых рецепторов, которые в ответ высвобождают эндогенные БАВ, имеющие анестезирующий эффект.

Выпускается Каметон в форме аэрозоля.

Использовать его необходимо 3-4 раза в сутки, распыляя в полости рта или носа в течение 1-2 секунд. Длительность лечения назначается индивидуально, но в основном составляет 3-10 дней. Максимальный срок непрерывного использования препарата не должен превышать 2 недели. С его помощью можно избавиться от таких недугов:

Отличие Граммидина и Каметона заключается в их составе. Первый препарат содержит только антибиотик, поэтому его действие этиотропное и направлено исключительно на бактерии. Второй препарат содержит комбинацию анестетика с антисептиком, поэтому помимо этиотропного, он оказывает и симптоматическое лечение.

Ингалипт

В состав препарата входит пять компонентов:

Выпускается Ингалипт в форме аэрозоля. Перед его использованием ротовую полость необходимо прополоскать теплой водой. Ингаляция длится 1-2 секунды, количество распылений – 2-3.

За сутки препарат рекомендуется использовать 3-4 раза. Длительность лечения назначается индивидуально, но в среднем составляет 7-10 дней.

После ингаляций необходимо воздерживаться от приема пищи как минимум 15-30 минут.

Отличие Ингалипта от Граммидина состоит в том, что помимо воздействия на бактерии, препарат способен бороться с местными проявлениями инфекции. Он уменьшает неприятные ощущения и убирает болезненность. К тому же выпускается Ингалипт в виде аэрозоля, который удобнее применять пациентам, испытывающим боль при глотании.

Септолете

Препарат включает такую комбинацию веществ:

Препарат не назначается детям до 4 лет, пациентам, имеющим нарушения углеводного обмена или аллергию на компоненты лекарства.

Различия между Граммидином и Септолете заключается в способе достижения цели. Они оба уничтожают патогенные микроорганизмы. Однако у Септолете спектр действия шире, так как он эффективен не только против бактерий, но и против вирусов и грибков. К тому же он обладает анестезирующим действием, поэтому борется не только с причиной инфекции, но и ее симптомами.

Фарингосепт

В качестве основного вещества содержит амбазон. Он является антисептиком, который подавляет рост микроорганизмов за счет нарушения синтеза белков.

Бактериостатическое действие распространяется на стрептококки, стафилококки и пневмококки – главных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей.

В списке вспомогательных веществ присутствуют какао, сахароза и лактоза, поэтому тем, кто имеет непереносимость этих компонентов, применять препарат не рекомендуется.

Эффективная концентрация лекарственного средства достигается не сразу. Для того чтобы ее добиться необходимо употреблять Фарингосепт минимум 3-5 дней. Длительность лечения назначается индивидуально и в основном продолжается до исчезновения симптомов. Фарингосепт используют для лечения таких заболеваний:

Детям не достигших возраста трех лет применять препарат нельзя. Ребенку возрастом от 3 до 7 лет максимально можно принять три таблетки в сутки, взрослым – пять.

Употребляется препарат как минимум через 15 минут после еды. Перед приемом лекарства рекомендуется сполоснуть рот теплой водой.

После полного рассасывания таблетки необходимо воздерживаться от употребления пищи и напитков на протяжении двух часов.

Отличия между Фарингосептом и Граммидином заключаются в типе действующего вещества. В первом случае – это антисептик, а во втором – антибиотик. Эффективность данных средств также неодинакова: антисептик оказывает бактериостатическое действие, а антибиотик – бактерицидное. Эта разница оказывает влияние на длительность наступления эффекта, и во втором случает она короче.

К тому же Граммидин эффективен против большего количества микроорганизмов, чем Фарингосепт, поэтому спектр его применения шире.

Гексализ

Основными составляющими лекарства являются:

Выпускается препарат в виде таблеток для рассасывания. Применяется для лечения инфекционно-воспалительных болезней, возникающих в полости рта и глотки у взрослых и детей возрастом от 6 лет.

Терапия проводится до исчезновения симптомов, однако, не должна превышать пяти дней. Употреблять лекарство нужно 6-8 раз в сутки, с перерывом между приемами в 3-4 часа.

С осторожностью Гексализ стоит применять пациентам с нарушением углеводного обмена, аллергией на компоненты препарата и беременным.

Граммидин не способен обеспечить такой спектр действия, так как воздействует только на микробные клетки. Снятие неприятных симптомов происходит либо после уничтожения патогенов, либо при дополнительном использовании анестетиков.

Отзывы пациентов о выборе Граммидина и его аналогов

Анна, 26 лет: «С проблемами больного горла сталкиваюсь очень часто, так с детства болею тонзиллитом. Чем только не лечилась: и Септолете, и Ингалиптом, И Фарингосептом. Из-за длительного лечения большинство препаратов уже не эффективны, поэтому Граммидин стал для меня находкой.

Он быстро помогает избавиться от болезни, и через пару дней лечения я снова чувствую себя отлично».
Вера, 30 лет: «Для меня первым лекарством при боли в горле является Ингалипт. Действие этого препарата проверено временем, я лечусь им с самого детства, к тому же стоит он дешевле, чем Граммидин».

Игорь, 36 лет: «Когда у ребенка был стоматит, врач назначил лечение Граммидином. Применяли детский спрей, цена которого составляет 340 рублей. В аптеке можно подобрать аналог подешевле с таким же действием, в частности, тот же Ингалипт или Хлорофиллипт ничем не хуже но на порядок дешевле».

Граммидин является эффективным средством при болезнях горла, так как активно борется с возбудителем инфекции. Данный антибиотик назначается только врачом. Длительность его применения не должна быть больше 7 дней.

Дешевые аналоги Граммидина: список препаратов с ценами в рублях

Одним из симптомов острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), гриппа и простуды являются воспалительные процессы в горле. Кроме общих препаратов для лечения заболеваний, фармакологическая промышленность предлагает медикаменты для рассасывания, влияющих непосредственно на слизистую.

Применение таких лекарств обеспечивает ликвидацию бактерий и вирусов в ротовой полости и горле. Эффективный и доступный медикамент данного ряда — Граммидин и его разновидности. Мы нашли для вас аналоги, дешевле Граммидина, с ценами и свойствами.

Состав и свойства

Лечебное влияние оказывает грамицидин — антибактериальное вещество широкого спектра действия. В качестве вспомогательных ингредиентов выступают сахароза, стеарта кальция, лактоза.

Граммидин — это антибиотик, принадлежащий к тиротрициновому ряду, ликвидирующий грамположительные микроорганизмы и часть грамотрицательных.

Препарат активен в отношении патогенов, скапливающихся в глотке и ротовой полости. Предназначен только для местного применения.

Показания и противопоказания к применению

Лекарственное средство назначается доктором при следующих заболеваниях горла:

Большого количества противопоказаний медикамент не содержит. Основные:

Возрастное ограничение к приему препарата — до 12 лет.

Побочные эффекты развиваются редко в виде эпидермической аллергии (высыпаний на коже).

Дозировка и форма выпуска

Спрей для горла – Тантум Верде.

Граммидин изготавливают в таблетированной форме. Таблетки в блистерах предназначены для рассасывания в полости рта.

Лекарство назначается для приема через полчаса после еды. Препарат нельзя запивать. После рассасывания лекарства, в течении двух часов рекомендовано воздержаться от приема пищи.

Разовая доза Граммидина составляет по две таблетки 3-4 раза в день. При ослаблении симптомов, дозировку снижают вдвое. Длительность приема — от 5-ти до 7-ми дней.

Медикамент обладает свойством увеличивать эффективность действия других антимикробных препаратов.

Лекарство производится российской компанией Валента Фармацевтика, стоимость одной упаковки около 235 рублей.

Разновидности Граммидина

Гексорал от боли в горле.

Существует несколько препаратов, аналогичных Граммидину по наличию действующего вещества грамицидина. Кроме того, состав заменителей обогащен антисептиком цетилпиридиния хлоридом. Показания к применению и дозировка препаратов идентичны оригиналу.

Основное отличие — возможность лечить аналогами детей с 4-х летнего возраста. Медикаменты выпускаются одной фармацевтической компанией Валента Фармацевтика (Россия).

Еще одна разновидность — Граммидин С. Отличительной особенностью медикамента является разновидность формы выпуска: таблетки для рассасывания и концентрат для разведения, содержащий этиловый спирт.

Раствор используют для наружного применения при следующих болезнях: раны с нагноением, ожоговые поражения кожи, пролежни, острые гнойно-воспалительные процессы подкожной клетчатки (карбункул) и волосяных фолликул (фурункул).

Во время беременности рекомендуется воздержаться от приема лекарства. Средняя цена упаковки составляет около 200 рублей.

Список дешевых аналогов

Для лечения болезней горла и снятия воспалительных процессов при простуде и гриппе, помимо Граммидина, выпускается ряд аналогов дешевле, в том числе для детей. Их список с ценами в рублях представлен ниже. Препараты обладают одинаковыми свойствами, но отличаются по структурному составу, цене и фирме-производителю.

название
основное активное вещество
производитель
цена

Лизобакт	Антибиотик (лизоцима гидрохлорид), витамин В6	БОСНАЛЕК (Бфосния и Герцеговина)	315 руб.
Ларипронт	Антибактериальная составляющая — гидрохлорида лизоцим и хлорид деквалиния	Октобер Фарма (Египет)	250 руб.
Фарингосепт	Кристаллический антисептик (амбазона моногидрат). По структурному составу не имеет аналогов.	RANBAXY LABORATORIES (Индия)	150 руб.
Стрепсилс	Антисептическое вещество (амилметакрелоз), антимикробное соединение (дихлорбензиновый спирт)	Reckitt Benckiser Healthcare International Ltd. (Великобритания)	250 руб.
Гексализ	антисептик (биклотимол) антибактериальный белковый агент (лизоцин), противовирусный компонент (аноксолон)	Laboratoires Bouchara-Recordati (Франция)	280 руб.
Аджисепт	Противомикробное вещество (дихлорбензиновый спирт), антисептик (амилметакрезол)	Аджио Фармацевтикалз Лтд (Индия	105 руб.
Септолете	Антисептическая составляющая (хлорид бензалкония) ментол, масла эвкалипта и мяты	KRKA, (Словения)	190 руб.

Помимо синтетических лекарств на основе антибиотиков и антисептиков, производятся фито-леденцы для горла. Распространенные леденцы: Травесил, Кармолис, Доктор МОМ, Тонзигол Н, Сила четырех трав.

Для Граммидина с анестетиком аналогом дешевле выступают таблетки Нео-ангин. Их стоимость около 120 рублей.

Местная терапия болезней горла производится аэрозолями и спреями, содержащими бактерицидные и антимикробные соединения.

На замену Граммидину детскому можно использовать такие дешевые аналоги, как Фарингосепт, Аджисепт, Доктор Мом (цены указаны выше). При этом нужно помнить, что для детей особенно актуален вопрос аллергии на компоненты средства.

Недопустимо самолечение антибактериальными препаратами. Антибиотики могут негативно влиять на микрофлору организма, вызывать аллергические реакции. Поэтому, перед применением Граммидина и его разновидностей, необходимо проконсультироваться с терапевтом или отоларингологом.

Таблетки, которые растворяются во рту и леденцы, для меня стали настоящей находкой. Постоянно полоскать горло на работе невозможно, а спреи и аэрозоли вызывают у меня рвотный рефлекс. Граммидин Нео покупаю регулярно, при первых признаках першения в горле.

Попробовала все российские аналоги дешевле по цене, и теперь могу с уверенностью рекомендовать только разновидности Граммидина. Работают все, а цена почти одинаковая.

В сезон простуд, всегда держу в аптечке леденцы от неприятных ощущений в горле. Главное — начать принимать их сразу, пока болезнь не успела поразить всю дыхательную систему. Покупаю разные: Граммидин, Септолето, доктор Мом.

Аллергических реакций не было, а помогают леденяшки хорошо. Просто выручают нашу семью, не давая расхвораться до серьезных осложнений. У Граммидина средняя цена, но отечественные аналоги дешевые есть и в Москве.

Граммидин аналоги и цены

У нижеперечисленных аналагов Граммидин совпадают коды ATC. Аналоги подобраны по химической структуре лекарственного препарата и являются наиболее подходящими заменителями. Одинаковый состав, показания к применению, могут отличаться дозы действующих веществ.

Состав: грамицидин с

Амилар IC

предложения не найдены

Деквадол

предложения не найдены

Граммидин НЕО с анестетиком

14 предложений по цене от 285.00 до 399.00 руб

Граммидин детский

49 предложений по цене от 86.00 до 1,776.00 руб

Фарисил

предложения не найдены

Гексорал табс экстра

25 предложений по цене от 166.00 до 371.00 руб

Фарингосепт

202 предложения по цене от 59.00 до 347.00 руб

Фарингосепт со вкусом лимона

1 предложение по цене от 245.00 до 245.00 руб

Ангиноваг

1 предложение по цене от 1,950.00 до 1,950.00 руб

Декатилен

предложения не найдены

Фарингтон

предложения не найдены

Анти-ангин Формула

113 предложений по цене от 76.00 до 466.00 руб

Себедин

предложения не найдены

Септолете со вкусом лимона

предложения не найдены

Септолете со вкусом черешни

предложения не найдены

Септолете со вкусом яблока

предложения не найдены

Септолете Нео

7 предложений по цене от 120.00 до 266.00 руб

Йодиксол

предложения не найдены

Орасепт

предложения не найдены

Фармасепт

предложения не найдены

Фармасептик

предложения не найдены

Оросептин

предложения не найдены

Лорекс

предложения не найдены

Аджисепт

126 предложений по цене от 60.00 до 6,951.00 руб

Ангинал

предложения не найдены

Анзибел

предложения не найдены

Гексализ

40 предложений по цене от 219.00 до 1,912.00 руб

Гексаспрей

37 предложений по цене от 148.00 до 556.00 руб

Гивалекс

предложения не найдены

Ингалипт

79 предложений по цене от 60.00 до 504.00 руб

Исла-Минт

предложения не найдены

Исла-Моос

предложения не найдены

50 предложений по цене от 212.00 до 1,152.00 руб

Каметон

101 предложение по цене от 40.00 до 181.00 руб

Ларипронт

39 предложений по цене от 158.00 до 302.00 руб

Лизак

предложения не найдены

Лизобакт

38 предложений по цене от 200.00 до 445.00 руб

Липы цветки

54 предложения по цене от 68.00 до 187.00 руб

Лисобакт

предложения не найдены

Люголь

75 предложений по цене от 12.00 до 218.00 руб

Люголь с глицерином

3 предложения по цене от 12.00 до 65.00 руб

предложения не найдены

Ноготков цветки

41 предложение по цене от 39.00 до 133.00 руб

Проалор

предложения не найдены

Септефрил

предложения не найдены

Септолете

138 предложений по цене от 112.00 до 497.00 руб

Септолете плюс

1 предложение по цене от 152.00 до 152.00 руб

Стопангин

27 предложений по цене от 148.00 до 938.00 руб

Стрепсилс

494 предложения по цене от 90.00 до 22,150.00 руб

Стрепсилс плюс

2 предложения по цене от 274.00 до 305.00 руб

Стрепсилс с медом и лимоном

6 предложений по цене от 157.00 до 398.00 руб

Суприма-лор

180 предложений по цене от 52.00 до 185.00 руб

Терафлю лар

20 предложений по цене от 164.00 до 453.00 руб

Тонзилгон Н

87 предложений по цене от 75.00 до 556.00 руб

Фалиминт

1 предложение по цене от 172.00 до 172.00 руб

Хепилор

предложения не найдены

Ангилекс

предложения не найдены

Горпилс

86 предложений по цене от 74.00 до 189.00 руб

Камфомен

предложения не найдены

Нео-ангин

83 предложения по цене от 100.00 до 265.00 руб

Стрепсилс для детей 6+

1 предложение по цене от 205.00 до 205.00 руб

Трайсилс

предложения не найдены

Эфизол

предложения не найдены

Ингафлю

предложения не найдены

Вокасепт леденцы

предложения не найдены

Гексорал Лорсепт со вкусом апельсина

предложения не найдены

Гексорал Лорсепт со вкусом лимона

предложения не найдены

Гексорал Лорсепт со вкусом меда и лимона

предложения не найдены

Гексорал Лорсепт со вкусом черной смородины

предложения не найдены

Гриппоцитрон Лор

предложения не найдены

Доритрицин

32 предложения по цене от 311.00 до 622.00 руб

Ингалипт-Здоровье

предложения не найдены

Ингалипт-Здоровье Форте

предложения не найдены

Ингалипт-Здоровье Форте с ромашкой

предложения не найдены

Ингалипт-КМ

предложения не найдены

Ингалипт-Н

3 предложения по цене от 98.00 до 119.00 руб

Календулы цветки

62 предложения по цене от 37.00 до 144.00 руб

Каметон-Здоровье

предложения не найдены

Каметон-Здоровье Форте

предложения не найдены

Лоросан

предложения не найдены

Нео-Ангин без сахара

4 предложения по цене от 145.00 до 215.00 руб

Нео-Ангин вишня

2 предложения по цене от 156.00 до 190.00 руб

Нео-Ангин шалфей

предложения не найдены

Ринза Лорсепт Плюс

предложения не найдены

Септефрил-Дарница

предложения не найдены

Септолете со вкусом ментола

предложения не найдены

Стрепсилс без сахара со вкусом лимона

предложения не найдены

Стрепсилс Куул

предложения не найдены

Стрепсилс оригинальный

предложения не найдены

Шалфей Др. Тайсс

предложения не найдены

Эвкалипт

76 предложений по цене от 13.00 до 355.00 руб

Гриппколд

предложения не найдены

Камефлю

предложения не найдены

Септолете Тотал

126 предложений по цене от 215.00 до 497.00 руб

Анги Септ

21 предложение по цене от 120.00 до 249.00 руб

Слипекс

1 предложение по цене от 8,900.00 до 8,900.00 руб

Ингалипт-ФТ

предложения не найдены

Эвкафилипт

предложения не найдены

Эвкафилипт Плюс

предложения не найдены

Стрепсилс с Витамином C

8 предложений по цене от 148.00 до 298.00 руб

Стрепсилс Экспресс

42 предложения по цене от 228.00 до 420.00 руб

Гексорал табс

169 предложений по цене от 132.00 до 1,368.00 руб

Эвкалипта прутовидного листья

17 предложений по цене от 35.00 до 92.00 руб

Люголя раствор с глицерином

48 предложений по цене от 10.00 до 114.00 руб

Гексорал табс классик

96 предложений по цене от 132.00 до 322.00 руб

Нео-Ангин Н

10 предложений по цене от 140.00 до 265.00 руб

Доктор Тайсс Анги Септ

35 предложений по цене от 92.00 до 242.00 руб

Ингалипт-Виал

6 предложений по цене от 103.00 до 254.00 руб

Доктор Тайсс

372 предложения по цене от 83.00 до 18,050.00 руб

Тонзилгон

89 предложений по цене от 75.00 до 578.00 руб

Душица трава

28 предложений по цене от 37.00 до 110.00 руб

Себидин

28 предложений по цене от 96.00 до 333.00 руб

Себидин плюс

предложения не найдены

Септолете Плюс мед и лайм

предложения не найдены

Септолете Плюс ментол

предложения не найдены

Ангин-Хель СД

22 предложения по цене от 346.00 до 700.00 руб

Тонзилла композитум

19 предложений по цене от 1,460.00 до 21,593.00 руб

Ангин-хель

24 предложения по цене от 346.00 до 700.00 руб

Тонзилла

20 предложений по цене от 1,460.00 до 21,904.00 руб

Тонзилотрен

37 предложений по цене от 278.00 до 771.00 руб

Все аналоги Граммидин представлены исключительно в ознакомительных целях и не являются поводом для самостоятельного принятия решения о замене препарата. Перед употреблением препарата проконсультируйтесь с врачом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАНЕСТИ ВРЕД ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

Источник