Чем заменить капли в нос при привыкании
Как наркотики: врач назвал 5 способов «слезть» с сосудосуживающих
Люди годами используют сосудосуживающие капли и даже не подозревают о серьезных последствиях. Вместе с отоларингологом Германом Голубовским из клиники доктора Загера разбираемся, почему человек подсаживается на сосудосуживающие препараты и как избавиться от этой зависимости.
Окончил педиатрический факультет Северо-Осетинской государственной медицинской академии с красным дипломом.
С отличием прошел интернатуру и ординатуру на кафедре оториноларингологии ФУВ Московского Областного Научно-Исследовательского Клинического института (МОНИКИ).
В 2007 г. успешно защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Применение экзогенного оксида азота в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями и повреждениями верхних дыхательных путей».
Это похоже на замкнутый круг — почему возникает привычка
Печально, но факт — люди годами сидят на сосудосуживающих препаратах. Проснулись, брызнули что-то в нос и побежали дальше жить и работать. До определенного момента они даже не считают это проблемой. Но проходит время, и до человека начинает доходить: что-то идет не так.
Когда ко мне приходит пациент с жалобами на непроходящий насморк, я первым делом узнаю: пользуется ли он сосудосуживающими препаратами и если да, то как долго. И уже примерно представляю, о чем дальше пойдет речь: человек искренне считает, что он чем-то болеет, а капли или спреи якобы помогают ему с этой болезнью справиться. Только вот, к сожалению, когда действие этих препаратов заканчивается, заложенность носа возвращается.
Тут механизм следующий — сосудосуживающие препараты заставляют сжиматься мышечную оболочку мелких сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Сосуды сжимаются, слизистая подтягивается, носовое дыхание облегчается. Но мышцы не могут без отдыха: через какое-то время они расслабляются, сосуды расширяются, а слизистая увеличивается в объеме. И воздух вновь перестает проходить через нос.
Чтобы восстановить дыхание, нам приходится снова и снова доставать спрей. Перерыв между «пшиками» становится все короче, дозировки тоже растут, в конце концов нос перестает работать нормально, а препараты перестают помогать.
Вот вам было плохо, потом стало хорошо, а потом снова плохо. И это «плохо» происходит из-за того, что несколько часов назад вы брызнули в нос сосудосуживающий препарат.
Это похоже на замкнутый круг — человек понимает, что капли не выход, но снова и снова обманывает себя. Зависимость от сосудосуживающих гораздо тяжелее любого, даже самого сильного, насморка.
В результате подобного «лечения» у пациента развивается стойкое патологическое состояние, которое обычно называют вазомоторным ринитом. Отечность в области нижних носовых раковин никак не проходит, доза сосудосуживающих увеличивается, а интервалы между закапываниями сокращаются. Нарушается аэродинамика носа, а это, в свою очередь, может привести к нарушению вентиляции слуховых труб, что часто провоцирует снижение слуха и тубоотит.
Смотрите на этикетку — многие капли отличаются лишь упаковкой
Общение с пациентами с вазомоторным ринитом в этом плане очень похоже на общение с наркоманами. Человек уверен, что никакой зависимости нет, он же регулярно меняет препараты — сначала одним пользуется, потом другим, затем третьим. Действительно, в инструкции обычно написано, что капать или орошать нос можно не более семи дней. Формально человек все сделал верно — поменял препарат.
Но я вам открою маленький секрет: когда вы покупаете сосудосуживающее или любое другое лекарство, обращайте внимание на действующее вещество. Потому что — сюрприз — многие препараты отличаются лишь упаковкой.
Большинство сосудосуживающих, или назальных деконгестантов, в качестве основного действующего вещества содержат ксилометазолин, фенилэфрин, нафазолин или оксиметазолин. Вы заходите в аптеку и видите перед собой целый стеллаж капель и спреев, но по факту во всех этих коробочках будет только четыре действующих вещества. Поэтому когда вы меняете, например, «Риностоп» на «Тизин», то по сути вы остаетесь на том же самом препарате.
Как сосудосуживающие влияют на организм: от кашля до проблем с сердцем
Увлечение сосудосуживающими каплями не только вызывает зависимость, но и в целом не слишком полезно для здоровья. Основная проблема в их системном действии: когда сосудосуживающий эффект распространяется не только на «нужные» сосуды, но и на многие другие.
Это могут быть сосуды задней стенки глотки — и тогда пациенты жалуются на сухость и першение в горле. Это могут быть сосуды головного мозга — и тогда капли влияют на мозговой кровоток, а человека беспокоят головные боли, снижение памяти и внимания. Спазм сосудов может вызвать повышение артериального давления и учащенное сердцебиение. А использование сосудосуживающих во время беременности может привести к спазму сосудов плаценты и повышенному тонусу матки.
Я уже не говорю об отравлении детей препаратами, содержащими нафазолин в качестве действующего вещества. У нас эти препараты разрешены для детей, старше двух лет, а в других странах эти лекарства или сняты с производства, или запрещены для детей.
Зачем нам вообще нужны эти капли
Побочные эффекты, о которых я рассказываю, в основном проявляются при длительном приеме и несоблюдении дозировки. А так, сосудосуживающие препараты — это ни разу не зло. Иногда они необходимы, просто люди не всегда внимательно читают инструкцию.
Вот человек заболел сезонным ОРВИ и у него заложило нос. Можно ли ему использовать сосудосуживающие капли? Можно, только не для того, чтобы дышать носом даже во время лютого насморка, а чтобы не было застоя слизи в пазухах носа. Почему застой — это плохо? Потому что копится слизь, присоединяется микробное воспаление, начинаются гнойные сопли и насморк затягивается. Это в лучшем случае.
Есть такое выражение: «Если насморк лечить, то он длится семь дней, а если не лечить, то неделю». К сожалению, оно не соответствует действительности. Я прошу своих пациентов во время острого насморка обязательно пользоваться сосудосуживающими. Это не только улучшит общее состояние организма, но и станет профилактикой отитов и гайморита. Важно, чтобы был отток слизи, чтобы сопли выделялись и были прозрачными. Если действительно хорошо лечить насморк, то он длится как раз неделю.
Как слезть с сосудосуживающих
1. Вовремя остановитесь
Вы почувствуете момент, может быть через 3 дня, а может быть через 7, когда лечение сосудосуживающими начнет переходить в зависимость. Вот вы брызнули лекарство — и жизнь стала прекрасной, нос дышит, голова не болит. А через несколько часов — нос заложило, хочется прилечь, все плохо. И кажется, что нужно снова «пшикнуть» и все наладится.
Соберите волю в кулак, потерпите пару-тройку дней, вам обязательно станет легче. Если зависимость уже сформировалась, то сроки восстановления нормального носового дыхания увеличатся — обычно на это требуется около двух недель.
3. Больше двигайтесь
Проснулись, а нос не дышит. Не ищите сразу на прикроватной тумбочке лекарство. Встаньте, сделайте зарядку, примите контрастный душ, выпейте горячий чай или кофе — кровь отольет от носа и дышать станет легче. Вечерняя пробежка в парке, активная прогулка с детьми или собакой не только отвлекут от мыслей о болезни, но и облегчат состояние.
4. Чередуйте сосудосуживающие и спреи с морской водой
Если зависимости избежать не удалось, старайтесь потихоньку снижать дозировку и увеличивать интервал приема сосудосуживающих. Можно перейти на детские спреи, так как в них гораздо ниже концентрация активного вещества. Чередуйте сосудосуживающие и спреи с морской водой — они безопасны и эффективны.
4. Следите за микроклиматом в квартире
Следите за влажностью в помещении и при при необходимости пользуйтесь увлажнителями. Идеальная здоровая влажность — 45-50%. Поднимите изголовье кровати, такое положение улучшит качество сна.
5. Закапывайте лекарство только в одну ноздрю
Если вам тяжело дается отвыкание, а руки сами тянутся к заветному флакончику, можно поступать следующим образом: закапывать лекарство только в одну ноздрю, тогда вторая слизистая будет как бы «отдыхать».
Победить зависимость от сосудосуживающих препаратов довольно сложно, часто люди чувствуют беспомощность и отчаяние, им не хватает силы воли. В этом случае стоит обратиться к отоларингологу. Лор подберет терапию и при необходимости предложит другие, более эффективные, методы лечения.
Материал подготовлен на основе общения слушателей и медиков в социальной аудио сети GOLOS. Прямые эфиры с врачами проходят по средам и пятницам в 20.00.
Университет
Зима затянулась, а вместе с ней и противный насморк? Есть повод задуматься, правдива ли народная мудрость: если насморк лечить, проходит за неделю, а если не лечить — за семь дней. Врач-оториноларинголог высшей категории Анна Буцель не соглашается: по ее опыту, насморк без лечения может затянуться до двух недель, а вдобавок осложниться воспалением околоносовых пазух. Доктор ответила GO.TUT.BY на шесть вопросов о том, что делать, если нос перестал дышать.
Как только возникли проблемы с дыханием, бегу за каплями. Но говорят, это вредно?
Анна Буцель, доцент кафедры общей врачебной практики БГМУ, кандидат медицинских наук
— Речь о сосудосуживающих препаратах — деконгестантах, которые назначают, чтобы снять отек слизистой оболочки носа, — говорит специалист. — Многие пациенты, склонные к насморкам, носят с собой флакончик чуть ли не в косметичке, чтобы всегда был под рукой, и пользуются им не два раза в день, как написано в инструкции, а чуть ли не каждый час.
Анна Буцель приводит примеры из своей клинической практики, когда срок закапывания деконгестантов длился месяцами и годами, а у одной минчанки… более двадцати лет.
— Наиболее тяжело переносится острый насморк в стадии отека: дышать не получается, из носа капает. Продолжается стадия отека три-четыре дня от начала болезни, и в эти дни нужны сосудосуживающие средства. Если использовать их дольше шести дней, легко развивается привыкание, а затем и медикаментозная зависимость: сосуды полости носа «отказываются» функционировать, увеличиваются и не могут сокращаться без очередной порции препарата. Слизистая оболочка набухает, носовые раковины увеличиваются, уменьшается площадь носовых ходов, из-за чего выделений из носа становится еще больше.
Еще одна причина, из-за которой нельзя злоупотреблять сосудосуживающими капелями, — они склонны повышать артериальное давление. Поэтому длительное использование деконгестантов противопоказано людям с артериальной гипертензией, повышенным внутриглазным давлением, а также беременным женщинам.
Насколько это серьезно — зависимость от капель?
В таких случаях часто требуется операция (возможно, с использованием лазера): она заключается в частичном или полном удалении слизистой оболочки носовой раковины, чтобы расширить носовой ход для улучшения дыхания через нос.
Может, вообще лучше забыть о каплях? Насморк сам пройдет
Людей, которые из-за страха зависимости полностью отвергают сосудосуживающие препараты, немало, но это не повод для радости, констатирует Анна Буцель.
— Придерживаясь такой радикальной позиции, пациенты рискуют получить осложнение: синусит, — считает врач. — Важно, чтобы между полостью носа и носовыми пазухами было свободное сообщение. При неснятом отеке и активной циркуляции возбудителя простуды в носовых пазухах скапливается слизь, которая служит хорошей средой для размножения патогенных микроорганизмов. Если секрет не будет свободно вытекать, высока вероятность, что в «забитых» пазухах возникнет воспалительный процесс (гнойный синусит). Если синусит не развился, насморк может просто затянуться, иногда — до двух недель.
Почему тяжелее всего дышать через нос ближе к ночи и что с этим делать?
Это, как правило, симптом не банального насморка, а признак хронического вазомоторного ринита. Когда пациент находится в горизонтальном положении на диване или кровати, в сосудах полости носа замедляется кровоток. Поскольку тонус сосудистой стенки при вазомоторном насморке ослаблен, сосуды и капилляры уже не способны перекачивать поступившую кровь, они набухают, усиливается отек слизистой оболочки и дыхание через нос затрудняется.
В таких случаях поможет только обращение к врачу. Временно помочь себе можно, используя для сна более высокие подушки с приподнятым изголовьем. В такой позе крови к полости носа поступает меньше, отчего и слизистая меньше отекает.
Может, у меня просто плохие капли?
Специалист замечает, что важно разделять насморк, вызванный сезонным вирусом, и хроническими состояниями, сопровождающимися заложенностью носа (например, вазомоторный и аллергический ринит). При хроническом рините использовать капли-деконгестанты бесполезно — они не помогут. Однако многие пациенты в такой ситуции просто меняют средства до тех пор, пока не перепробуют весь аптечный ассортимент. Поиск лучших капель — распространенная ошибка. Большинство их, по мнению оториноларинголога, обладают однотипным действием, разница только в торговых названиях и стране-производителе.
А получится ли без лекарств облегчить дыхание?
Можно. Необходимость возникает у тех, кому капли противопоказаны из-за серьезных сердечно-сосудистых проблем. Немедикаментозные средства врач рекомендует использовать и как дополнение к каплям — так быстрее выздоровеете.
Промывание носа гипертоническим солевым раствором с содержанием соли больше 1% (2,5−2,7% соли). При этом большого значения, поваренная или морская соль, нет. Гипертонический солевой раствор снимет отек слизистой оболочки носа и улучшит дыхание через нос.
Горчичники на область икроножных мышц или ванночки для ног с горчичным порошком в течении 5−10 минут. Согревание способствует перераспределению потока крови от верхних отделов туловища к нижним. Уменьшается кровонаполненность сосудов носа, спадает отек, расширяются носовые ходы и облегчается дыхание.
Дыхательная гимнастика: форсированный вдох через нос и выдох через рот. Делают ее до 10 раз в течение дня. Это своего рода массаж стенки сосудов слизистой носа воздухом. Воздух помогает расширить носовые проходы, содержащийся в нем кислород слегка подсушивает слизистую оболочку полости носа, а форсирование вдоха тренирует и повышает тонус сосудов. Доктор предупреждает: при выполнении дыхательного упражнения может возникнуть головокружение, особенно у людей с ослабленной сердечно-сосудистой системой, поэтому дышать таким образом лучше сидя.
Форсированное дыхание можно использовать и детям. Но у малышей часто насморк провоцируют аденоиды, располагающиеся в носоглотке. Они перекрывают путь потоку воздуха, и форсированное дыхание может оказаться малоэффективным. Детям постарше эта техника, как правило, помогает.
Самомассаж крыльев носа. Легкими круговыми движениями массируйте с двух сторон область носовых раковин снаружи — это усилит кровообращение в полости носа.
Зависимость от капель и спреев для носа: чем грозит и как ее лечить?
Заложенный нос существенно снижает качество жизни любого человека. Большинство людей в таких ситуациях прибегают к помощи специальных назальных капель и спреев. Существует несколько типов жидких назальных лекарственных средств, которые отличаются как по своему составу, так и по механизму действия и лечебному эффекту.
Причина заложенности носа — в воспалении и отеках носовых ходов, которые сопровождают развитие ринита разного характера. Противоотечные назальные капли и спреи сужают кровеносные сосуды вблизи носовых ходов. Это уменьшает воспаление, снимает отек и облегчает дыхание.
Со временем у пациентов, которые регулярно принимают сосудосуживающие капли, развивается зависимость к действию этих препаратов. Однако, из огромного ассортимента назальных спреев и капель, которые предлагает современная фармация, лишь некоторые могут привести к появлению такой зависимости и только вследствие несоблюдения правил лечения.
Виды назальных спреев
К назальным лекарственным средствам относятся препараты, которые применяются через нос. Для лечения заложенности различной природы назальные капли или спрей могут включать активные ингредиенты четырех видов:
Солевые спреи
К этой категории относятся спреи и капли на основе растворов солей. Механизм их действия больше похож на процедуру промывания и очистки носовых ходов. Аллергены, пыль и болезнетворные микроорганизмы проникают в носовой ход вместе со вдыхаемым воздухом. Организм реагирует однозначно и выделяет слизь для того, чтобы избавиться от раздражителей прежде, чем они вызовут воспаление. Солевые капли и спреи действуют схожим образом — они помогают эвакуировать слизь из носового хода и тем самым облегчают дыхание. Однако многие капли на солевой основе содержат вещества-консерванты, которые вызывают раздражение, если внутренние полости носа воспалены или имеют микротрещины.
Гормональные спреи
Некоторые назальные спреи и капли содержат кортикостероиды, которые помогают снять отек. Чаще всего гормональные спреи применяют для избавления от заложенности носа, которая вызвана действием аллергена или другого раздражителя.
Вопреки распространенному мнению гормональные спреи абсолютно безопасны. Они действуют локально, не всасываются в системный кровоток, не вредят слизистой и не оказывают влияния на кровеносные сосуды сердца и головного мозга. Именно поэтому они разрешены для длительного приема, но только по назначению врача и под его наблюдением.
Противоаллергические спреи
Противоаллергические спреи содержат антигистаминные лекарственные вещества, которые снимают заложенность носа, вызванную иммунным ответом организма на аллерген. Эти вещества химически блокируют гистамин, который отвечает за развитие отека, зуда, чихания и насморка. Пик применения таких капель и спреев выпадает на период обострения сезонных аллергий.
Большим преимуществом антигистаминных спреев является возможность вносить лекарственное вещество непосредственно в область развития отека и воспаления. Пользуясь назальным спреем, пациент применяет препарат локально. Это помогает избежать неприятных побочных эффектов в виде сонливости, раздражительности, рассеивания внимания, слабости, которые сопровождают прием антигистаминных препаратов в виде таблеток и сиропов.
Сосудосуживающие спреи
Большинство сосудосуживающих спреев содержит в своем составе оксиметазолин или ксилометазолин. Эти вещества относятся к структурным аналогам гормона адреналина, который в стрессовых ситуациях вызывает повышение кровяного давления, увеличивает частоту сердечных сокращений, а также сужает кровеносные сосуды. Таким образом, препараты ксило- и оксиметазолина являются самыми назначаемыми при гриппе, простуде и других респираторных заболеваниях. Они сужают кровеносные сосуды, уменьшают отек, воспаление, а также выработку слизи.
Самыми распространенными побочными эффектами сосудосуживающих капель и спреев являются:
При использовании сосудосуживающих назальных капель дольше разрешенного срока у пациента может развиться медикаментозная зависимость к употреблению этого препарата, которая сопровождается неприятными, а в случае запущенности заболевания — опасными симптомами.
Причины появления зависимости от капель и спреев для носа
На самом деле зависимость от приема назальных капель и спреев проявляется в развитии толерантности к действующему веществу лекарственного препарата. Суть этого явления заключается в необходимости постоянного увеличения дозы препарата для получения лечебного эффекта. При регулярной внешней стимуляции организм расслабляется.
Другими словами, для того, чтобы почувствовать облегчение, пациенту вместо 1-2 орошений слизистой приходится «заливать» нос каплями в дозах, которые превышают рекомендованные в несколько раз. Со временем наступает момент, когда ни увеличение дозировок, ни даже замена производителя сосудосуживающих капель не приводит к снятию заложенности носа.
Гриппостад, Лазорин, Тизин, Називин, Назалонг, Нокспрей, Назол, Эвказолин, Галазолин, Санорин — это лишь немногие препараты, которые могут вызвать зависимость при несоблюдении правил приема.
Первые признаки развития зависимости от капель и спреев для носа можно определить по характерным симптомам.
Симптомы зависимости от сосудосуживающих капель и спреев
Основным симптомом развития зависимости от приема назальных спреев и капель является увеличение частоты приема лекарственного препарата в течение суток. При этом заложенность носа быстро возвращается, а для того, чтобы восстановить нормальное носовое дыхание, приходиться пользоваться спреем все чаще и чаще на протяжении всего дня.
Кроме того, больной может чувствовать зуд и жжение в носу, давящую головную боль, эмоциональную нестабильность, раздражение в горле, потеря обоняния и чувство общего дискомфорта. Также возвращается насморк, сопровождаемый кашлем и чиханием.
Крайняя степень неконтролируемого приема сосудосуживающих назальных спреев — развитие медикаментозного ринита. Причина этого заболевания — химическое поражение слизистой носа в результате длительного или частого приема назальных сосудосуживающих средств. Как результат — кровеносные сосуды перестают адекватно реагировать на лекарственное вещество, эффективность приема препарата снижается, и для того, чтобы снять заложенность носа, пациенту необходимо применять капли еще чаще.
Как побороть зависимость от приема сосудосуживающих капель и спреев
Первым этапом лечения зависимости от сосудосуживающих капель является полный отказ от их приема. Пациенту необходимо осознать и принять тот факт, что он попал в зависимость от приема назальных капель или спреев.
Следующим этапом является немедленное обращение за помощью к врачу-отоларингологу. Медицинский специалист проведет опрос пациента, назначит необходимую диагностику, соберет данные анализов и поставит диагноз. При подтверждении опасений касательно развития зависимости к назальным каплям или спрею, врач подберет единственно правильное индивидуальное лечение для каждого пациента.
Для лечения медикаментозной зависимости в зависимости от тяжести и запущенности заболевания для лечения применяются терапевтические, физиотерапевтические, а также хирургические методы.
Терапевтическое лечение зависимости
Для устранения привыкания к сосудосуживающим назальным средствам необходимо полностью исключить применение данных препаратов. Врач может назначить гормональные капли или спреи, которые содержат клюкокортикостероиды, и способны облегчить дыхание пациента без нежелательных побочных эффектов. Эти средства снимают воспаление и отек в носовых ходах, устраняют неприятные симптомы и улучшают состояние слизистой оболочки носа.
Лечение привыкания с помощью физиотерапевтических процедур
Дополнительно ЛОР-врач может назначить проведение некоторых физиотерапевтических процедур для улучшения состояния пациента.
К таким процедурам относятся:
Хирургическое лечение зависимости
В случаях, когда терапевтическое лечение неэффективно или эффект от приема лекарственных препаратов недостаточен для выздоровления пациента, необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Основная причина ухудшения состояния пациента при возникновении зависимости к сосудосуживающим каплям — это развитие отека и уменьшение просвета носового хода. Поэтому все хирургические вмешательства направлены на восстановление.
К хирургическим способам лечения относятся:
Какие назальные спреи и капли не вызывают привыкания?
Современные стероидные спреи не вызывают привыкания и подходит для длительного лечения заложенности носа. Эти лекарственные средства безопасны и подходят для большинства пациентов.
Авамис, Фликс, Назонекс, Полидекса, Фликсоназе, Беконазе, Тафен Назаль, Гленспрей актив — вот неполный список назальных спреев, в состав которых входят глюкокортикостероиды.
Однако перед применением стероидных спреев для носа необходимо обязательно проконсультироваться с врачом-отоларингологом. Только ЛОР-врач сможет поставить правильный диагноз и грамотно подобрать соответствующее эффективное и безопасное лечение.
Статьи на тему
Причины снижения слуха
Причины, по которым может снизиться слух разнообразны, но какой бы не была причина, первое, что нужно сделать для её возможного устранения это записаться на приём …
Острый мастоидит
Острый мастоидит – это острое воспалительное заболевание ячеек сосцевидного отростка. Возникает, чаще всего, как осложнение среднего отита, изредка вследствие механической травмы сосцевидного отростка, с последующим …
Поллиноз
Поллиноз – это сезонное аллергическое заболевание. Клинически поллиноз проявляется в виде конъюнктивита и ринита. Долгое время считалось, что в основе развития заболевания лежит контакт пациента …