Чем заменить касторку для очищения кишечника
Чистка кишечника касторовым маслом
От состояния кишечника зависит общее самочувствие человека. Очень часто различные патологии внутренних органов и косметологические проблемы появляются из-за его зашлакованности. Поэтому рекомендуется регулярно проводить очищение кишечника. Такая процедура способствует улучшению пищеварения, исчезновению тяжести и даже снижению веса. Для этого можно использовать лекарственные препараты или народные методы.
Одним из самых популярных средств для очищения кишечника является касторовое масло. Оно продается в любой аптеке и доступно каждому по цене. Касторка для очищения кишечника применяется уже давно и зарекомендовала себя, как эффективное средство, редко вызывающее побочные эффекты.
Характеристика касторового масла
Это светло-желтая маслянистая жидкость, которую добывают из семян клещевины. В составе масла много ненасыщенных жирных кислот, триглицеридов и других веществ которые необходимы для нормального функционирования организма. Применяют это средство давно с косметическими и лечебными целями. Но для приема внутрь нужно выбирать натуральное масло без глицерина.
Касторовое масло применяется в качестве слабительного средства, для снятия интоксикации, очищения кожи. Оно обладает такими полезными свойствами:
Что означает чистка кишечника
Очищение кишечника проводят, когда он не справляется с выводом токсинов и происходит отложение каловых камней. Это проявляется частыми запорами, вздутием и метеоризмом. Может появляться тошнота, отрыжка, неприятный запах изо рта, снижается аппетит. Отражается зашлакованность кишечника также на состоянии кожи: появляются прыщи, воспалительные явления, пигментные пятна. А наличие токсинов, которые всасываются в кровь, приводит к снижению работоспособности, появлению слабости, депрессии.
Очищение кишечника касторовым маслом применяется давно. Это универсальное слабительное средство, которое нормализует микрофлору кишечника и восстанавливает его работу. Масло размягчает содержимое кишечника и стимулирует его перистальтику. Кроме того, в касторке содержится определенное ядовитое вещество, которое при попадании в кишечник раздражает слизистую и стимулирует сокращение его стенок. Организм пытается быстрее вывести раздражитель, а вместе с ним выходят непереваренные остатки пищи, каловые массы и другие отходы, которые долго копились в складках кишок. Кроме того, это вещество попутно всасывает лишнюю жидкость.
Поэтому применение касторового масла помогает вывести из кишечника все шлаки, непереваренные остатки пищи и каловые массы, скопившиеся там. Они выходят легко, без повреждения слизистой. Кроме того, касторка оказывает стимулирующее действие на желчный пузырь, улучшая выделение желчи.
Очищение кишечника при использовании касторового масла происходит легко и естественно.
В результате очистки кишечник освобождается от большого количества шлаков, воды. Человек после процедуры чувствует легкость. Одновременно с каловыми массами теряется также около 2 кг лишнего веса, поэтому живот становится меньше.
Внимание: с помощью такой процедуры можно избавиться от паразитов, немного похудеть, убрать отеки и вздутие живота. После очищения проходит изжога, нормализуется стул и пищеварение.
Обычно касторка хорошо переносится, но иногда после ее приема наблюдаются неприятные ощущения. Это может быть тошнота, боли в животе, частый жидкий стул. Иногда также возникает слабость, сонливость, головные боли. Это может быть естественным результатом очищения кишечника, но если ощущения очень интенсивные, следует прекратить прием масла.
Противопоказания
Не стоит проводить чистку кишечника, а также принимать любые слабительные средства часто. Это может привести к развитию такой патологии, как «ленивый» кишечник. При этом организм перестает очищаться самостоятельно, без вспомогательных средств. Поэтому применять касторовое масло можно только в точной дозировке и не более 3 дней. А повторное очищение можно делать через 2–3 месяца.
Кроме того, к такой процедуре есть определенные противопоказания. Самое главное, нельзя проводить чистку беременным женщинам. Касторовое масло стимулирует сокращение не только кишечника, но и матки, что может привести к преждевременным родам. По этой же причине не применяют это средство во время менструаций и при маточных кровотечениях.
Чистка кишечника касторовым маслом противопоказана в детском возрасте до 12 лет и в период лактации, так как касторовое масло содержит ядовитые вещества. Не применяют это средство при сердечно-сосудистых заболеваниях, так как во время очищения выводится много воды и калия, что негативно отражается на работе сердечной мышцы. Нельзя также проводить чистку при наличии камней в желчном пузыре, патологиях щитовидной железы, язве желудка и склонности к аллергическим реакциям.
Противопоказано проводить процедуру при острых патологиях почек, инфекционно-воспалительных заболеваниях, воспалительных процессах в кишечнике. При хронических длительных запорах или неясных болях в животе перед применением касторового масла нужно сначала обследоваться и определить их причину.
Методы очищения
Касторовое масло эффективно в чистом виде, но можно использовать его совместно с другими веществами, которые усиливают очищающее действие. Желательно применять качественный продукт, приобретенный в аптеке. Самым лучшим считается масло, произведенное в Индии.
Иногда рекомендуют принимать это средство для очищения в расчете 1 г на кг веса человека. Но такое количество может оказать очень сильное воздействие, что будет сопровождаться неприятными ощущениями. Поэтому чаще всего рекомендуется пить по 15–30 г.
Внимание: некоторым людям сложно проглотить даже такое количество масла, тем более что оно обладает резким неприятным запахом и вкусом. Поэтому его можно заменить препаратом в капсулах, он оказывает такое же действие. При этом 1 капсула соответствует 1 г масла.
Принимать это средство можно утром натощак или вечером. Главное, перед этим нежелательно есть в течение 5–6 часов. Масло нужно немного подогреть на водяной бане, так как при комнатной температуре оно густое. Действие этого средства наступит через 2–6 часов, поэтому лучше всего процедуру очистки проводить в выходной день, чтобы можно было остаться дома и отдохнуть. Всю порцию касторки выпивают за раз или небольшими порциями в течение получаса. Если возникает тошнота, можно пососать ломтик лимона или пожевать немного имбиря. Принимать пищу можно только через несколько часов, иногда не рекомендуется есть в течение всего дня. Но нужно пить много воды, чтобы процесс очищения проходил легче.
Пить касторовое масло нужно немного подогретым, в определенных дозах.
Для ускорения процесса очистки кишечника, можно смешать касторовое масло с льняным. При этом не только будут выводиться шлаки, но и улучшится жировой обмен. Для процедуры нужно по ложке масел залить теплой кипяченой водой, хорошо размешать и выпить. Более приятное на вкус средство готовится с кленовым сиропом или жидким медом. Такой коктейль легче выпить, поэтому тем, у кого масло вызывает тошноту, можно попробовать его. Нужно размешать в половине стакана теплой воды столовую ложку сиропа или меда, а также 3 столовые ложки касторового масла. Размешивать хорошо, до образования однородной массы. Выпить смесь утром натощак.
Масло с лимоном
Чаще всего для очищения кишечника применяют не чистое масло, а сочетание его с лимонным соком. Такое средство более эффективно, так как сок лимона способен растворять слизь и противостоять токсинам. Кроме того, он нейтрализует неприятные ощущения от приема масла.
Этот метод очищения лучше всего применять вечером, часов в 7. Последний прием пищи должен быть в обед, после этого можно только пить воду. Можно принимать сок и масло по отдельности: сначала масло, потом сок. Но легче переносится это средство, если их смешать. Готовят лимонно-масляный коктейль в пропорциях 2:1. Нужно на каждый килограмм веса взять 1 каплю касторового масла и 2 капли лимонного сока. Смесь хорошо перемешать.
Внимание: выпить такой коктейль нужно сразу, небольшими глотками. Если возникает тошнота, поможет избавиться от нее долька лимона или апельсина.
При повышенной кислотности желудочного сока лимон употреблять не рекомендуется, поэтому его нужно заменить соком грейпфрута или апельсина. Такая смесь обладает приятным ароматом и совсем нейтрализует вкус касторки.
Масло с коньяком
Если нужно не только вывести все шлаки из кишечника, но и избавиться от глистов, можно принимать касторовое масло вместе с коньяком.
Как наладить работу кишечника при запорах
Эту процедуру нужно выполнять по особой схеме, ночью, так как паразиты в это время активируются.
Процесс очищения начнется утром. Он может сопровождаться симптомами интоксикации, тошнотой и другими неприятными ощущениями. Это нормально, так как паразиты гибнут, выделяя токсины. Для полного освобождения кишечника рекомендуется проводить такую процедуру в течение 5 дней. В это время питание должно быть легким, нужно пить овощные и фруктовые соки, овсяный кисель, травяные отвары.
Масло с кефиром
Для устранения запоров и нормализации микрофлоры кишечника масло можно принимать вместе с нежирным кефиром. Для этого нужно в половину стакана кефира добавить чайную ложку касторового масла и столовую ложку овсяных отрубей, перемолотых в порошок. Выпить эту смесь утром натощак. После этого запить водой с лимонным соком. Это поможет избежать тошноты, но сочетание масла с кефиром приятно на вкус и дискомфорта обычно не вызывает. Такое средство обладает мягким действием, поэтому применять его можно каждый день на протяжении недели.
Смесь касторового масла с кефиром более эффективно устраняет запоры.
Рекомендации по питанию
Чтобы процедура очищения прошла более безболезненно и была эффективней, необходимо большое внимание уделить питанию. Прежде всего, за несколько дней до нее желательно соблюдать диету, лучше всего вегетарианскую. Можно употреблять нежирные кисломолочные продукты. Но основой рациона должны стать каши на воде, соки, свежие овощи и фрукты. Салаты нужно заправлять оливковым маслом. Это поможет нормализовать пищеварение и подготовить кишечник к процедуре очистки.
Во время очищения желательно поголодать 10–12 часов. Потом есть только легкую пищу, желательно овощи, фрукты, каши. Они содержат много клетчатки, что способствует дальнейшему очищению кишечника. Нужно отказаться от жирных продуктов, жареных блюд, газированных напитков. К обычному питанию можно возвращаться только через 2–3 дня.
Отзывы
Хоть касторовое масло считается мягким слабительным, его применение, тем более в таких количествах, может привести к появлению неприятных ощущений. Многочисленные отзывы людей, которые попробовали такое очищение, противоречивы. Большинство отмечают, что результат их порадовал, так как самочувствие улучшилось. Но есть такие люди, которые не смогли довести процедуру до конца, так как касторовое масло вызвало у них неприятные ощущения.
Дарья
Мне об очищении касторовым маслом рассказала подруга. Она похудела с его помощью почти на 3 кг и сказала, что наладилось пищеварение. Я тоже решила попробовать. Но то ли доза была слишком большой, то ли непереносимость у меня этого средства, но уже через час после его приема я сидела в туалете и мучилась. Сильные боли, тошнота и стул водой. Больше подобное очищение повторять не буду.
Влад
У меня периодические запоры, нарушено пищеварение. Поэтому я решил попробовать очистить кишечник касторовым маслом. Делал все по правилам: соблюдал диету, выпил масло вечером и запил лимонным соком. Ночью пришлось вставать в туалет. Чистка длилась около часа, из меня вышло много слизи, воды и всякой гадости. Потом спокойно спал до утра. После этого чувствуется легкость в животе, исчезла изжога и тошнота.
Кристина
Моя мама делала чистку касторовым маслом несколько раз, это помогает ей избежать запоров. И я тоже решила попробовать, так как замучили запоры. Проводила процедуру в 4 утра, так как в это время организм активирует очистительные процессы. Выпила масло и запила соком грейпфрута. Перенесла очистку хорошо, шлаки вышли безболезненно, неприятных ощущений не было.
Выводы
Очищение кишечника касторовым маслом – это очень эффективная, но неприятная процедура. Чистка во многих случаях идет интенсивно и может вызвать дискомфорт. А так как касторка раздражает слизистую кишечника, не всем ее можно применять. Поэтому перед началом процедуры необходимо проконсультироваться с врачом.
Современные проблемы комплексной терапии запоров
Запор — это уменьшение частоты стула и затруднения при дефекации, как правило, на двое суток и более, что может привести к болям, чувству дискомфорта в животе, последующей обструкции просвета кишки и, изредка, перфорации.
Запор — это уменьшение частоты стула и затруднения при дефекации, как правило, на двое суток и более, что может привести к болям, чувству дискомфорта в животе, последующей обструкции просвета кишки и, изредка, перфорации. Под термином «запор» понимают стойкое или интермиттирующее нарушение функции толстой кишки с урежением стула менее трех раз в неделю и с вынужденным натуживанием, занимающим более 25% времени дефекации. Запор — частая и обычно субъективная жалоба. Предрасполагающие факторы включают гиподинамию, рафинированную, легко усвояемую пищу, неадекватное определение времени для дефекации. Согласно статистическим данным, запорами страдает 30–50% взрослого населения. Они лидируют в числе причин обращения к терапевтам и гастроэнтерологам.
Рабочая классификация запоров
А. Функциональный запор («привычный»):
Запоры подразделяют на острые, возникшие менее трех месяцев назад, и хронические, продолжающиеся более длительно.
Клиника и диагностика
Частота дефекаций может быть различной: от одного раза в 2–3 дня до одного раза в неделю и реже. Кал обычно уплотнен, сухой, имеет вид шариков или комков, напоминает овечий; может быть бобовидным, лентовидным, шнурообразным. Больных могут беспокоить боли и чувство распирания в животе; облегчение наступает после дефекации или отхождения газов. Может снижаться аппетит, появляются отрыжка воздухом, дурной вкус во рту. Нередко снижается трудоспособность, возникают головные боли, миалгии, нервозность, подавленное настроение, нарушается сон. Упорные запоры могут сопровождаться изменениями кожи. Она становится бледной, желтоватой, дряблой, теряет эластичность.
Следует уточнить давность запоров. Острые запоры часто бывают «ситуационными». Например, запоры у туристов, при употреблении рафинированных продуктов, лекарств, обусловленные эмоциональными факторами. Они могут быть связаны с обострением хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (язвенная болезнь) или аноректальной области (тромбоз геморроидальных узлов, анальная трещина).
Сбор анамнеза оказывает помощь в дифференциации запоров с нарушениями транзита и эвакуации. В пользу первого будут свидетельствовать урежение дефекаций и метеоризм. Расстройства акта дефекаций можно предположить при появлении ощущения препятствия или неполного опорожнения прямой кишки, необходимости ручного пособия.
Проводится клинический осмотр больного, желательны пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, ирригоскопия. При хронических запорах нужно сделать акцент на поиске сопутствующих нейроэндокринных расстройств, психических нарушений, коллагенозов, патологии обмена веществ. Нужно уточнить, принимает ли больной лекарственные препараты и какие.
Например, при диабетической автономной нейропатии запоры имеют место у 60% больных, при феохромоцитоме они встречаются не чаще чем у 15%. Сульфат бария может привести к запору у лиц, предрасположенных к ним, после однократного приема, а антидепрессанты — только при длительном применении.
Если у больного отмечается ухудшение состояния с нарастанием запоров, потеря веса, анемия, необходимо исключить опухоль толстой кишки или внутренних органов. Диагностическая программа дополняется колоноскопией с прицельной биопсией и УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Необходимо в ходе первого этапа диагностического поиска исключить опухолевое и воспалительное заболевание, выявить эндокринную и психическую патологию, определить мегаколон и мегаректум. Эти заболевания требуют принципиально иного лечения и могут быть диагностированы при осмотре, проведении колоно- или ирригоскопии.
После их исключения больным может быть предложена пробная терапия, включающая пищевые волокна, корректоры моторики, регуляцию позывов на дефекацию. Положительный ответ на лечение позволяет прекратить диагностику и осуществлять поддерживающую терапию. Углубленному обследованию подлежат больные с рефрактерными запорами. Критерием неэффективности лечения является отсутствие положительной динамики при использовании пищевых волокон. В этих случаях потребуются исследование кишечного транзита, сфинктерометрия, электромиография.
Лечение
Лечение запоров является довольно трудной задачей. Непрекращающиеся попытки разработать эффективную пролонгированную схему терапии пока не дали результата. Очевидно, механизмом, частично объясняющим этот факт, и фактором, на который сложнее всего повлиять, является психосоциальная среда.
Больным рекомендуется увеличить потребление изделий из муки грубого помола, свежих и сушеных фруктов, овощей, принимать больше жидкости. Пациенты должны отказаться от приема растительных слабительных и высоких очистительных клизм. Допустимы микроклизмы объемом до 200 мл ежедневно по утрам с целью выработки позыва на дефекацию.
Лекарственная терапия назначается с учетом преобладания тех или иных симптомов. Препараты разных групп могут использоваться постоянно или по необходимости, в последнем случае это рекомендуется больным с периодически возникающими симптомами. У рефрактерных к лечению больных сочетают препараты с различным механизмом действия.
Специальное лечение включает устранение обструкции кишки (каловые камни, опухоль), отказ от применения препаратов, тормозящих перистальтику (антациды, содержащие алюминий и кальций, опиаты).
Клетчатка (пищевые волокна) (20–30 г/сут) хорошо помогает при хроническом запоре, однако действует только через несколько недель и может вызывать метеоризм. Пищевые волокна (ПВ) — это продукты растительного происхождения, содержащие неферментируемые вещества полисахаридной природы — целлюлозу, гемицеллюлозу, лигнин. Они регулируют консистенцию стула, увеличивают его массу и ускоряют продвижение содержимого. ПВ связывают жирные кислоты (естественные слабительные), доставляя их в толстую кишку.
Лица, страдающие запорами, имеют недостаточное потребление клетчатки либо повышенную потребность в ПВ. Чтобы восполнить суточную потребность в ПВ, нужно съесть до 1,5 кг хлеба из муки грубого помола, капусты и яблок, что для современного человека является малореальным.
К ПВ относят пшеничные отруби, микрокристаллическую целлюлозу (МКЦ), агар-агар, ламинарид, льняное семя. Пшеничные отруби добавляют в пищу, а семя подорожника размешивают с водой и принимают 2–4 раза в сутки. Обычно рекомендуется начать прием отрубей от 3 до 6 столовых ложек в сутки с едой, обдав их кипятком. Количество жидкости увеличивают до 2–3 л в день.
Пшеничные отруби не сразу оказывают свое действие, латентный период может составлять 5–7 дней. Это время, необходимое для поступления принятых внутрь отрубей в ампулу прямой кишки и готовности к дефекации.
Если эффект не достигнут, возможно применение МКЦ в дозе 4–9 г в сутки или препарата из семян подорожника Мукофальк (10–30 г в сутки). Последний сильнее удерживает жидкость, не дает интенсивного газообразования, лучше переносится больными. Пищевые волокна можно комбинировать. Однако их применение лимитируется, если больной не способен к увеличению потребления жидкости, что чревато развитием обструкции.
Слабительные назначают при неэффективности клетчатки. Длительное использование их нежелательно. При болях в животе неясного происхождения, кишечной непроходимости слабительные противопоказаны.
Растительное происхождение слабительных этой группы нередко определяет их выбор больными для самолечения. Входят они и в состав многих фиточаев. Однако применение их должно быть вынужденной мерой, когда иные способы нормализации функции кишечника исчерпаны. По мере увеличения длительности их использования эффективность лечения снижается, а шансы нормализовать работу кишки уменьшаются.
Большинство больных, принимающих стимулирующие слабительные, отмечают усиление болей в животе. Так, антрахиноны сенны осуществляют свое действие через повреждение эпителиальных клеток, что ведет к нарушению абсорбции, секреции и моторики. Наблюдается меланоз слизистой, а у трети больных формируется «инертная» толстая кишка. Больные с меланозом имеют повышенный риск развития карциномы. Тем не менее кратковременный прием может быть признан безопасным. По «силе» растительные препараты можно расположить так: алоэ ® сенна ® крушина ® ревень. В определенной мере сказанное относится и к бисакодилу, и к пикосульфату натрия. Однако действие пикосульфата натрия мягче. Данные препараты нужно использовать 1 раз в 3–4 дня в минимально эффективной дозе, что позволит более длительно сохранить чувствительность к ним и избежать негативных последствий.
Раствор полиэтиленгликоля с сульфатами и другими солями применяют для быстрого очищения толстой кишки при подготовке к эндоскопии или операции. Раствор принимают внутрь, 4–6 л в течение 3–4 ч.
Когда в клинике преобладают жалобы на вздутие и метеоризм, показано назначение препаратов, механизм действия которых основан на снижении поверхностного натяжения пузырьков газа, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов. Одним из таких препаратов является Эспумизан (действующее вещество — симетикон). В пищеварительном тракте он не абсорбируется и выводится из организма в неизмененном виде. Снижая поверхностное натяжение на границе раздела фаз, симетикон затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Высвобождаемые при этом газы могут поглощаться стенками кишечника или выводиться благодаря перистальтике. При метеоризме назначают по 2 капсулы симетикона 3–5 раз в сутки.
Выделяют 4 поколения ПБ. К I поколению относят монокомпонентные препараты (Колибактерин, Бифидумбактерин, Лактобактерин), содержащие один штамм бактерий. Препараты II поколения (Бактисубтил, Биоспорин и Споробактерин) основаны на неспецифических для человека микроорганизмах и являются самоэлиминирующимися антагонистами. Они могут применяться для лечения тяжелых форм дисбиозов, но обязательно в сочетании с бифидо- и лактосодержащими ПБ, необходимыми для нормализации микробиоценоза кишечника. Препараты III поколения включают поликомпонентные ПБ, содержащие несколько симбиотических штаммов бактерий одного вида (Ацилакт, Аципол) или разных (Линекс, Бифиформ) видов, усиливающих действие друг друга. Особенно преимущества препаратов III поколения проявляются у больных с декомпенсированным дисбиозом кишечника. К IV поколению относятся препараты иммобилизованных на сорбенте бифидосодержащих ПБ (Бифидумбактерин форте, Пробифор). Сорбированные бифидобактерии эффективно колонизируют слизистую оболочку кишечника, оказывая более выраженное протективное действие, чем несорбированные аналоги.
Одним из наиболее часто назначаемых пробиотиков в России является Линекс. Это комбинированный препарат, содержащий компоненты естественной микрофлоры из разных отделов кишечника. Применяется для профилактики и лечения дисбиоза кишечника, в т. ч. при дисбиозе в результате лечения антибиотиками, диарее, запорах, метеоризме, тошноте, рвоте, срыгивании, болях в животе.
Линекс Био — биологически активная добавка, источник пробиотических микроорганизмов, инулина и олигофруктозы. Соединяет в себе свойства про- и пребиотических средств. Применяется для профилактики развития дисбиоза кишечника у здоровых людей.
Сбалансированность состава Линекса прежде всего подтверждается тем, что его компоненты позволяют обеспечить нормализацию функций всех отделов кишечника — от тонкой кишки до прямой (энтерококки преимущественно заселяют тонкую кишку, лактобактерии — нижние ее отделы и толстую кишку, бифидобактерии — толстую кишку).
Входящие в состав Линекса бифидобактерии, лактобациллы и нетоксигенный молочнокислый энтерококк поддерживают и регулируют физиологическое равновесие кишечной микрофлоры и обеспечивают функции кишечника, включая двигательную, преимущественно посредством продукции органических кислот и снижения рН кишечного содержимого. Энтерококки, в частности, осуществляют метаболизм бродильного типа, ферментируют углеводы с образованием молочной кислоты и также снижают рН в кишечнике до 4,2–4,6. Компоненты Линекса участвуют также в метаболизме желчных киcлот (в образовании стеркобилина, копростерина, дезоксихолевой и литохолевой киcлот, реабсорбции желчных киcлот). Как давно известно, нормальное количество и свойства желчи обладают явным антиобстипационным действием.
Эффективность пробиотиков, содержащих лакто- и бифидобактерии, таких как Линекс, продемонстрирована при синдроме раздраженной толстой кишки (СРК) с запорами. Лечение приводило к уменьшению болевого синдрома и метеоризма, улучшению качества жизни пациентов [Бельмер С. В., 2004]. В клиническом исследовании 4-недельная терапия комбинацией пробиотиков, сходной по составу с Линексом (Bifidobacterium, Lactobacillus и Enterococcus), обусловливала достоверное улучшение симптомов, особенно абдоминальной боли и характера стула, у 74,3% пациентов [Fan Y., Chen S., Yu Y. et al., 2006]; после прекращения лечения стабильный эффект сохранялся в течение 2 недель наблюдения. В другом рандомизированном исследовании применение аналогичной комбинации позволяло продлить ремиссию у больных с СРК на фоне запоров: обострение наблюдалось лишь у 15% получавших пробиотики, в то время как в группе плацебо — в 100% случаев [Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л., 2003].
Механизм действия Линекса при запорах на фоне СРК остается до конца неясным. Предполагают, что он также может быть связан с его благоприятным влиянием на газообразование в кишечнике вследствие угнетения роста газопродуцирующей микрофлоры.
Длительность терапии Линексом зависит от причины запора. При применении препарата в рекомендуемых дозах побочное действие не отмечено. Противопоказания — повышенная чувствительность к компонентам препарата или молочным продуктам. Применение Линекса не противопоказано при беременности и в период лактации.
Для сохранения жизнеспособности компонентов препарата не рекомендуется запивать Линекс горячими напитками. В период применения Линекса следует воздерживаться от употребления алкоголя.
Корректоры моторики толстой кишки
К этой группе лекарственных препаратов относят избирательные спазмолитики и прокинетики. У больных с синдромом спастических запоров есть основания ожидать успеха от лечения спазмолитическими препаратами (Метеоспазмил, Дицетел, Спазмомен, Дюспаталин, Бускопан), тогда как прокинетики (цизаприд, домперидон) должны применяться у больных с атоническим запором.
Устраняют болевой синдром в животе спазмолитики, регулирующие, а не парализующие моторику кишечника. Одним из них является мебеверин (Дюспаталин). Препарат оказывает действие за счет уменьшения проницаемости гладкомышечных клеток кишечника для Na+. Назначается по 2 таблетки или 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день или по 1 таблетке (135 мг) 3 раза в день за 20 мин до еды.
Пинаверия бромид (Дицетел) оказывает спазмолитическое действие за счет блокады поступления Са2+ через кальциевые каналы в гладкомышечные клетки кишечника. Назначается по 1 таблетке (50 мг) 3–4 раза в день во время еды.
Отилония бромид (Спазмомен) оказывает спазмолитический эффект в результате нарушения процесса мобилизации Са2+ из интрацеллюлярного и экстрацеллюлярного пространства гладкомышечных клеток кишечника без влияния на рецепторы клеточной мембраны. Назначается по 1–2 таблетки (20–40 мг) 2–3 раза в день перед едой.
Цизаприд (Координакс) — агонист 5-НТ4-серотониновых рецепторов — способствует выделению ацетилхолина в кишечных нервных ганглиях. Препарат ускоряет транзит по толстой кишке, стимулирует толстокишечную моторику, уменьшает порог чувствительности прямой кишки к дефекации. Однако дозы менее 30 мг в сутки не оказывают заметного воздействия. Из-за риска нарушений сердечного ритма его не следует применять у пожилых пациентов.
В последние годы появились новые препараты, селективно воздействующие на 5-НТ4-рецепторы, в частности, прукалоприд.
В целом, перспективной группой лекарственных препаратов для купирования симптомов запора признаются серотонинергические. Серотонин оказывает выраженное влияние на моторику кишечника посредством активации рецепторов, находящихся на эффекторных клетках и в нервных окончаниях. 5-НТ3- и 5-НТ4-рецепторы играют ведущую роль в ноцицепции посредством модулирования афферентной стороны висцеральных рефлексов. Стимуляция этих рецепторов приводит к выбросу ацетилхолина и субстанции Р, которые являются трансмиттерами гастроинтестинальной чувствительности. К антагонистам 5-НТ3-рецепторов относятся ингибиторы моторики (применяющиеся при синдроме раздраженного кишечника), тогда как препараты, активирующие 5-HТ4-рецепторы, оказывают стимулирующее действие на перистальтику. В настоящее время из препаратов этой группы доступен частичный агонист 5-НТ4-рецепторов тегасерод.
Методика биологической обратной связи (biofeedback)
Дифференцированная терапия
При алиментарном запоре необходимо увеличить физическую нагрузку и добиться рационального питания, в более сложных случаях использовать пищевые волокна и бактериальные препараты (Линекс). У больных с нарушениями функции желчного пузыря назначение фитосбора из мяты перечной, ромашки, бессмертника, пижмы повысит эффективность лечения.
При выраженном запоре на фоне приема опиатов эффективны осмотически активные средства (лактулоза, растворы полиэтиленгликоля) и смягчающие слабительные, вводимые внутрь или ректально (докузат натрия), или минеральное масло.
Труднее поддается терапии запор после холецистэктомии. Эти больные, а в равной мере и пациенты с сахарным диабетом лучше реагируют на прием Форлакса. При атоническом или медленнотранзитном запорах применяют наряду с пищевыми волокнами или осмотическими слабительными цизаприд (Координакс). При «обструкции выхода» больной нуждается в дообследовании в условиях стационара, а также в пробном лечении БОС.
При длительном и многолетнем применении слабительных препаратов, содержащих антрахиноны, их отмена и перевод больных на пищевые волокна, осмотические слабительные часто бывает невозможными. В таких случаях применяют пикосульфат натрия 1 раз в 2–3 дня с увеличением промежутков между приемами и отменой. Перестройка деятельности кишечника может занять 3–6 месяцев. Если отмена стимулирующих слабительных невозможна, идут по пути уменьшения дозы и их чередования. При этом прием пищевых волокон целесообразно продолжать.
Пациенты с аномально удлиненным транзитом и нормальными параметрами тазового дна, рефрактерные к медикаментозной терапии, рассматриваются в качестве кандидатов для хирургического лечения.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, медленно прогрессирующее. Запоры редко осложняются кровотечением, перфорацией, стриктурами, свищами, кишечной непроходимостью. Это определяет тактику наблюдения пациентов и отсутствие необходимости в частых колоноскопиях. Врач должен знакомить пациентов с особенностями прогноза болезни, что будет улучшать их психосоциальную адаптацию.
Вместе с тем нарушается трудоспособность больных. Как причина временной нетрудоспособности, в мире диагноз синдрома запоров выходит на второе-третье место после ОРЗ/ОРВИ. Качество жизни пациентов с синдромом запоров в отношении питания, сна, отдыха, сексуальной активности, семейного и социального положения снижается.