Чем занимается скорая помощь
Врач скорой помощи
Сфера деятельности скорой медицинской помощи – едва ли не самая ответственная отрасль медицины. Для врача скорой помощи важно не просто правильно диагностировать опасное для жизни пациента состояние, но и очень быстро отреагировать, подобрать необходимые реанимационные меры или неотложную терапию, чтобы убрать острую угрозу жизни, и все это для того, чтобы пациент смог выжить или перенести процесс транспортировки до медицинского учреждения – ведь бригада “скорой” работает на выезде в условиях отсутствия полного необходимого набора лекарств и медицинских аппаратов. От того, насколько быстрые и правильные лечебные меры предпримет врач, напрямую зависит жизнь больного.
Фельдшер и врач скорой помощи – в чём разница
Многие обыватели, не вдаваясь в тонкости различий в медицинских профессиях, считают, что в “скорой” работают фельдшеры, и именно они оказывают врачебную помощь пострадавшим. На самом деле, фельдшер может работать в скорой помощи, однако это не единственное возможное место работы для него.
Врач скорой помощи – медицинский работник с высшим медобразованием, который оказывает именно квалифицированную медицинскую помощь и консультации, имеет право принимать решение о проведении экстренных реанимационных мер.
Фельдшер, как и врач скорой помощи, может проводить диагностику состояния пациента, определять диагноз и назначать лечение. Однако, в отличие от врача, фельдшер имеет среднее специальное образование – это может быть диплом медицинского колледжа или техникума. Чаще всего он оказывает доврачебную помощь.
Этот специалист может работать не только в бригаде скорой помощи, но и в воинских частях, на подстанции скорой помощи, на речном или морском судне, в медицинском пункте на железнодорожной станции или на аэровокзале, а также в посёлках и сёлах в фельдшерско-акушерском пункте.
В местах, где затруднён доступ населения к квалифицированной медицинской помощи, навыков и знаний фельдшера должно быть достаточно для выполнения функций врача. Например, он участвует в диспансеризации больных, при отсутствии в штате акушера наблюдает беременных женщин и участвует в родах, наблюдает детей до 2 лет, проводит физиотерапию по показаниям врача, следит за своевременностью проведения вакцинации.
Если в бригаде скорой помощи есть один врач, она называется линейной. Специализированная бригада – та, что специализируется на работе с определённой патологией, например, кардиологическая или психиатрическая. Бригада, где врач не предусмотрен штатным расписанием, называется фельдшерской.
При отсутствии врача, фельдшер может при необходимости проводить:
Таким образом, разница между фельдшером и врачом скорой помощи, в основном, заключается в уровне квалификации.
Чем занимается врач скорой помощи
В сферу компетенции доктора входит оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим, которым она требуется срочно.
Первая задача, с которой сталкивается этот специалист – постановка диагноза, правильное определение заболевания или состояния, требующего врачебного вмешательства. При этом необходимо учитывать, во-первых, ограниченность во времени, во-вторых, отсутствие под рукой многих необходимых аппаратов и приспособлений, которые есть в стационарном медицинском учреждении.
Именно от бригады “скорой” зависит, доедет ли пострадавший до больницы, доживёт ли он до реанимационного отделения, успеют ли медики оказать ему полноценную помощь. Поэтому говорить о том, что врачи скорой занимаются лечением болезней, будет не совсем корректно. При условии наличия у пациента состояния, когда его жизни угрожает опасность, врач скорой помощи обязан предпринять все меры, направленные на её снижение или полное устранение, поэтому в данном случае речь идёт, скорее, о лечении опасных симптомов и проявлений.
Медики этой специальности первыми сталкиваются с пострадавшими в результате катастроф и ДТП, они приезжают на вызовы в случае, если состояние человека не оставляет ему возможности самостоятельно попасть в медицинское учреждение.
Кроме того, доктор оказывает терапию симптоматического характера, например, помощь онкобольным, которых мучают сильные болевые приступы (специальные обезболивающие уколы), пациентам с нарушениями кровяного давления, их вызывают к детям при наличии признаков лихорадки, острых инфекционных заболеваний.
Обязанностями доктора скорой помощи является:
Доктор должен обладать хорошим физическим и психическим здоровьем, врачебной логикой, наблюдательностью, быстротой реакции и умением быстро принимать решения, знаниями об основных патологических состояниях и навыками оказания догоспитальной помощи при их наступлении, умениями и опытом специалиста-диагноста.
Органы, системы органов и психические явления, с которыми работает врач скорой помощи
Дежурный врач, работающий в бригаде “скорой”, обязан разбираться в таких отраслях медицины как гинекология, педиатрия, хирургия, акушерство, неврология, общая терапия, ревматология, реаниматология, травматология, офтальмология, отоларингология. В процессе своей врачебной деятельности врач скорой помощи сталкивается с нарушениями в работе:
Вызов специализированной бригады психиатрической скорой помощи осуществляется в случае:
Заболевания и травмы, которые лечат врачи скорой помощи
Этот специалист оказывает помощь больным в любых тяжёлых ситуациях, которые угрожают жизни и здоровью.
По характеру заболеваний, и, соответственно, медицинских мероприятий, которые могут оказывать бригады “скорой”, все они делятся на:
Когда необходимо обращаться к врачам скорой помощи
Поводом для вызова “скорой” является такое состояние пациента, при котором ему необходима срочная медицинская помощь, в противном случае его жизни и здоровью угрожает серьезная опасность. Существует целый ряд так называемых угрожающих состояний, при которых необходимо обращаться к бригадам скорой помощи:
Существуют случаи, когда вызов врача скорой помощи не является необходимым. “Скорая” не занимается вызовами для выполнения назначений лечащего врача (уколов, капельниц, перевязок), для выдачи больничных листов и справок, для оказания стоматологической помощи, для оказания помощи при обострении хронических болезней, если состояние больного не требует экстренного медицинского вмешательства, а также для транспортировки умерших в морг.
На сегодняшний день получить скорую медицинскую помощь можно как от бригад “скорой” от государственных больниц, так и от частных клиник.
Методы обследования и лечения, используемые врачами скорой помощи
Специфика работы этого доктора заключается в том, что он сильно ограничен во времени и в средствах проведения диагностики. Основными методами, которыми он пользуется для определения причин опасного состояния пациента, является внешний осмотр, пальпация живота (ощупывание и надавливания в области брюшной полости), прослушивание сердца и лёгких с использованием стетоскопа, измерение артериального давления и температуры тела, проведение электрокардиографии. Если пациент находится в сознании, врач опрашивает его.
Проверив основные показатели жизнедеятельности организма, проанализировав полученную информацию, медик принимает решение о необходимости проведения неотложных реанимационных мер или срочной транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. Если врач констатирует остановку дыхания и сердечной функции, он приступает к проведению дефибрилляции сердца, осуществлению искусственного обеспечения дыхания и насосной деятельности сердца.
Если у пострадавшего диагностированы травмы (переломы, разрывы, вывихи), медик принимает меры по его обездвиживанию и доставке в стационар.
Доктор применяет медикаментозные методы оказания помощи (инъекции, капельницы, спреи, таблетки), в некоторых случаях может осуществлять хирургическое вмешательство, например, трахеотомию.
Доктор бригады медицинской помощи должен быть квалифицированным специалистом с молниеносной реакцией, способностью к быстрому реагированию и принятию решений. В его компетенцию входит оказание помощи больным с непосредственной угрозой для жизни. Именно этот специалист первым прибывает на место аварии, катастрофы, поражения человека током, отравления ядом. Все эти угрожающие состояния при отсутствии быстрого и адекватного медицинского вмешательства могут стать причиной инвалидности или смерти, поэтому на плечи врачей скорой помощи ложится огромная ответственность.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ — экстренная медицинская помощь при неотложных состояниях и травмах, оказываемая больным и пострадавшим на дому, на улице, на предприятиях и в учреждениях, С. м. п. обеспечивается станциями, подстанциями и больницами скорой медицинской помощи (см. Скорой медицинской помощи больница), располагающими необходимым оборудованием, транспортом и кадрами. Понятие «неотложная медицинская помощь», связанное с ранее существовавшей организационной формой оказания помощи больным на дому при неотложных состояниях силами и средствами территориальной леч. сети, в наст, время не применяется.
Неотложными состояниями принято называть такие патол. изменения в организме человека, к-рые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных леч. мер. Сюда относятся непосредственно угрожающие жизни патол. состояния; непосредственно не угрожающие жизни патол. состояния, но при к-рых такая угроза может стать реальной в любое время; состояния, при к-рых отсутствие своевременной медпомощи может повлечь за собой стойкие изменения в организме; состояния при к-рых в кратчайший срок необходимо облегчить страдания больного; состояния, требующие срочного мед. вмешательства в интересах окружающих в связи с поведением больного.
Служба С. м. п. в нашей стране как неотъемлемая часть государственной системы здравоохранения (см.) была создана только после Великой Октябрьской социалистической революции. До этого времени отдельные попытки ее организации были связаны с инициативой частных лиц или благотворительных об-в. Организация С. м. п. населению строилась начиная с первых лет развития социалистического здравоохранения в соответствии с основными его принципами — государственности, бесплатности и общедоступности квалифицированной медпомощи, тесной связи практической деятельности с достижениями мед. науки. Структура и содержание работы учреждений С. м. п. менялись на разных этапах ее становления и развития.
В первые годы существования Советского государства функционировали так наз. пункты «ночной квартирной помощи» при амбулаториях и поликлиниках. Станции скорой помощи были организованы в 1919 г. в Москве, Ленинграде, Киеве и Одессе. В конце 20-х гг. в ряде крупных городов, в частности в Москве и Ленинграде, пункты «ночной квартирной помощи» были объединены со станциями скорой помощи и получили название пунктов неотложной помощи. В 1936—1969 гг. экстренную внебольничную помощь оказывали как станции скорой помощи, так и пункты неотложной помощи при поликлиниках. В 1978 г. была завершена реорганизация системы неотложной помощи и все функции по оказанию экстренной помощи переданы службе С. м. п.
В 1923 г. в Москве был создан Ин-т неотложной медицинской помощи им. Н. В. Склифосовского (ныне НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского), призванный разрабатывать научные проблемы С. м. п.
Процесс дифференциации в мед. науке и практике нашел свое отражение в интенсивной специализации С. м. п. населению. С целью максимального приближения специализированной помощи к контингенту тяжелобольных и пострадавших, для совершенствования экстренной диагностики и методов оказания С. м. п. в городах и крупных сельских р-нах были организованы специализированные бригады: реанимационные, кардиологические, неврологические, токсикологические, педиатрические, бригады интенсивной терапии и др.
Новой организационной формой оказания С. м. п. явилось объединение станций с б-цамн скорой медпомощи. Такое объединение создает реальные предпосылки для сближения уровней и способствует применению единой тактики и методики оказания экстренной медпомощи на догоспитальном и госпитальном этапах, обеспечивает быструю подготовку специализированных бригад, содействует повышению клин, подготовки врачей и обеспечивает привлечение в эту систему специалистов.
Важное значение для развития С. м. п. имело постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977), в к-ром серьезное внимание уделено этому вопросу: намечены меры по развитию сети и улучшению работы учреждений С. м. п., в частности предусмотрено увеличение числа кардиол. бригад, установление дополнительных льгот врачам скорой мед. помощи.
Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» (1982) советам министров союзных республик поручено обеспечить в 1983—1985 гг. расширение сети станций и подстанций скорой медпомощи и их оснащение, а в сельских р-нах осуществить мероприятия по развитию скорой медицинской помощи.
Развитие С. м. п. характеризуется не только появлением новых организационных форм, но и значительным количественным ростом службы и укреплением ее материально-технической базы (увеличение парка сан. автомобилей, совершенствование средств связи, улучшение оснащения предметами мед. техники и др.). В 1980 г. в СССР функционировало св. 4 тыс. станций (отделений) скорой медицинской помощи, к-рыми было выполнено более 80 млн. вызовов.
Система учреждений С. м. п. для городского населения в большинстве населенных пунктов складывалась и развивалась по принципу их территориального деления с учетом архитектурно-планировочного районирования. Основным учреждением службы С. м. п. является станция скорой медицинской помощи, обеспечивающая экстренную помощь населению на догоспитальном этапе, транспортировку пострадавших и больных, нуждающихся в перевозке на сан. автотранспорте (см. Автомобильный санитарный транспорт) в лечебные учреждения.
Принятая в городах сетевая система предусматривает создание центральной станции и подстанций. Подстанции скорой медицинской помощп дислоцируются по всей территории города с учетом численности населения планировочных зон. При этом учитываются места массового скопления людей, потоки их передвижения, интенсивность движения автотранспортных средств. Основным критерием для определения мощности подстанций, а также их дислокации в населенном пункте является расчетная возможность прибытия мед. бригады в любую точку закрепленной зоны не позднее чем через-15 мин. после поступления вызова.
В сельских р-нах С. м. п. осуществляется отделениями, входящими в состав центральных районных больниц (см.), а также отделениями экстренной и планово-консультативной медицинской помощи областных больниц (см.), а также республиканских с приданными им станциями санитарной авиации (см.), в первую очередь для населения отдаленных и труднодоступных местностей. Создана также служба спасения на водах, оснащенная катерами (см. Водный санитарный транспорт), оборудованными, как и машины скорой медицинской помощи, средствами связи для управления ими из центральных диспетчерских пунктов.
В соответствии с заданиями Продовольственной программы СССР и постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» (1982) в одиннадцатой пятилетке завершается организация в сельских р-нах службы С. м. п., осуществляются крупные меры по обеспечению сельских учреждений С. м. п. кадрами, сан. транспортом, средствами связи, предметами медтехннки (см. Продовольственная программа).
Эффективность организации службы С. м. п. определяется рядом факторов: оптимальным развитием и рациональным размещением сети станций и отделений скорой медицинской помощи; четкой работой диспетчерской службы, осуществляющей прием вызовов и направление бригад медработников по назначению в максимально короткий срок; четкой системой госпитализации больных и пострадавших (централизованный учет свободных мест в б-цах, родильных домах и других леч. учреждениях); взаимосвязью и преемственностью в лечении больных врачами бригад скорой помощи и врачами стационаров; составлением прогнозов потребности в бригадах и ресурсах; научно-методическим руководством станциями скорой медицинской помощи со стороны ин-тов или больниц; наличием в составе станций скорой медицинской помощи специализированных выездных бригад (кардиологических, ревматологических, педиатрических, токсикологических и др.).
Организация работы станций скорой медицинской помощи регламентируется приказами М3 СССР и союзных республик, к-рыми утверждаются положения о работе станций, нормативы обеспеченности их сан. автотранспортом и медперсоналом, перечни необходимого оборудования и оснащения всех видов санитарно-транспортных средств и инструкции о работе медперсонала.
Основными функциями станций скорой медицинской помощи являются: оказание медпомощи, в т. ч. специализированной, пострадавшим и больным в кратчайшие сроки с момента возникновения патол. состояния на месте происшествия и в процессе транспортировки больного; максимально быстрая доставка больных в соответствующее леч. учреждение; проведение в максимально возможном объеме леч. мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций организма; обеспечение преемственности в оказании медпомощи станцией скорой помощи и другими мед. учреждениями; изучение причин несчастных случаев и внезапного возникновения угрожающих жизни состояний и разработка предложений по их профилактике, а также предложений, направленных на совершенствование служб С. м. п.; транспортировка больных, пострадавших, рожениц в леч. учреждения в сопровождении медработника на специальном сан. транспорте.
Основными структурными подразделениями станций скорой медицинской помощи являются: управление (административно-хозяйственная часть), оперативный отдел, отдел госпитализации, транспортный отдел, выездные бригады, отдел статистики. Оперативный отдел осуществляет прием вызовов и передачу их на исполнение, управление выездными бригадами и др. Централизованный прием вызовов по единому для всей страны номеру телефона «03» ведет диспетчер, имеющий среднее мед. образование. В крупных городах для приема вызовов в оперативных отделах станции устанавливают пульты, оборудованные световыми табло и электронными часами. Отдел госпитализации ведет учет коечного фонда в городе и обеспечивает планомерность экстренной госпитализации в соответствии с наличием свободных мест, профилем учреждений и местонахождением больного или пострадавшего. Транспортный отдел обеспечивает выездные бригады сан. транспортом. Отдел статистики занимается анализом деятельности станции скорой помощи.
Основной структурной единицей станции скорой медицинской помощи является выездная бригада. Различают бригады С. м. п. и бригады по перевозке больных. Бригады С. м. п. делятся на линейные и специализированные (кардиологическая, неврологическая, травматологическая, токсикологическая, педиатрическая и др.). В состав бригады С. м. п. входят врач, фельдшер и санитар (в нек-рых городах — врач и 2 фельдшера); в состав бригады по перевозке больных — фельдшер, а по перевозке рожениц и гинекол. больных — фельдшер-акушерка.
Организация специализированных бригад имеет свои особенности. В столицах союзных республик, областных центрах, крупных промышленных городах на станциях скорой медицинской помощи, выполняющих большой объем работы, создаются узкопрофильные специализированные бригады; в небольших городах — бригады врачей более широкого профиля — бригады интенсивной терапии (БИТ).
Эффективность работы выездной бригады во многом определяется оснащенностью специальных санитарных автотранспортных средств. Оснащение и оборудование салона сан. автомобиля, предназначенного для линейных бригад, позволяют проводить кислородную терапию, наркоз закисью азота (см. Ингаляционный наркоз), вспомогательную или искусственную вентиляцию легких (см. Искусственное дыхание), непрямой массаж сердца (см.), временную остановку кровотечения (см.), транспортную иммобилизацию (см.), парентеральное и внутривенное введение лекарственных средств (см. Венопункция), промывание желудка (см.) и промывание кишечника (см. Кишечные промывания), ЭКГ (см. Электрокардиография), экспресс-анализы и др. Для этого сан. автомобили специализированных бригад обеспечиваются дополнительным оснащением.
Для оперативного обслуживания больных и пострадавших большое значение имеет обеспечение станций (отделений скорой медицинской помощи) телефонной связью, радиосвязью и сигнализацией (звуковой и световой). Станции скорой медицинской помощи обеспечены прямой радиотелефонной связью с подстанциями, больницами, поликлиниками, органами здравоохранения, милицией, ГАИ и другими оперативными и специальными службами.
Для разработки научных проблем, связанных с организацией С. м. п. в Москве, Ленинграде, Харькове и других городах, созданы нн-ты и научные центры С. м. н., научную тематику к-рых координирует Ученый медицинский совет М3 СССР (см. Ученый медицинский совет). Важная роль в выполнении плана научных работ и внедрении их результатов в практику отводится Московскому городскому НИИ скорой помощи им. Склифосовского и Ленинградскому городскому НИИ скорой помощи им. проф. Ю. Ю. Джанелидзе (см. Научно-исследовательские институты), в к-рых проводится большая научно-исследовательская и организационно-методическая работа по совершенствованию работы скорой медицинской помощи.
Служба С. м. п. в других социалистических странах исходит из тех же задач, что и в СССР. Существующие в этих странах станции скорой медицинской помощи располагают сан. автотранспортом, сан. авиацией, катерами и необходимым оборудованием, обеспечены квалифицированными мед. кадрами.
В большинстве капиталистических стран не создано стройной всеобъемлющей системы оказания С. м. п. Она осуществляется различными, в т. ч. частными, учреждениями, имеет разнообразные организационные формы. С. м. п. населению в этих странах организуют различные по роду своей деятельности организации: муниципалитеты, об-во Красного Креста, профессиональные, страховые организации, мед. колледжи, б-цы, амбулатории и др.
Организацию и особенности отдельных видов специализированной С. м. п. (психиатрической, кардиологической, травматологической, реаниматологической и др.) см. в статьях Кардиология, Психиатрическая помощь, Реаниматология, Реанимация, Травматология и др.
Библиография: Комаров Б. Д. и Кустова Е. А. 60 лет скорой медицинской помощи, Сов. мед., № 12, с. 25, 1982; Основы организации скорой медицинской помощи (догоспитальный этап), под ред. Б. Д. Комарова, М., 1979; Основы организации стационарной помощи в СССР, под ред. А. Г. Сафонова и Е. А. Логиновой, с. 335, М., 1976; Основы организации экстренной стационарной медицинской помощи, под ред. Б. Д. Комарова, М., 1981; Петровский Б. В. Успехи советского здравоохранения за годы девятой пятилетки, М., 1976; Серен-ко А. Ф., Ермаков В. В. и Петраков Б. Д. Основы организации поликлинической помощи населению, с. 254, М., 1982.
Б. Д. Комаров, Е. А. Кустова.
Как работает скорая
Важно знать! Как работает скорая медицинская помощь!
Специалисты Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова всегда готовы прийти на помощь и словом, и делом. Однако важно знать, в каких случаях будет правильным вызывать скорую медицинскую помощь, а в каких ситуациях Вы можете справиться самостоятельно.
Самые распространенные ситуации, когда вызывают скорую помощь, связаны с высокой температурой во время простуды и гриппа. Следует отметить, что температура температуре рознь. Так, все, что не выше 39-40 градусов, зачастую можно вылечить самостоятельно и, в общем-то, является нормальной защитной реакцией организма на присутствие в нем вирусов и проходит за 2-3 дня. Это тот случай, когда всегда поможет участковый врач Вашей поликлиники, а до его визита Вы можете применить достаточно простую и известную терапию в домашних условиях. Остальное (более высокая температура и длительный период обострения) — весомый повод, чтобы вызвать бригаду врачей (фельдшера) на дом.
Если речь идет об острой патологии, о внезапно возникшем заболевании, о резком ухудшении состояния хронического больного, о серьезной травме, конечно, нужно немедленно звонить по телефону 103. Если помощь требуется больному, страдающему тем или иным хроническим заболеванием вне обострения, нет необходимости обращаться к специалистам экстренной медицины, так как это не является их прерогативой.
Дело в том, что бригады «Скорой помощи» не вправе назначать системное лечение и препараты для регулярного приема (например, при гипертонической болезни и т.д.), оставлять какие-либо справки и выписывать рецепты. При хронических заболеваниях важно постоянное наблюдение за больными, возможность оценить его состояние в динамике, при необходимости провести коррекцию терапии (замену препарата или его дозировку). Если нет показаний для стационарного лечения, тогда нужно, чтобы больного наблюдал участковый врач или врачи-специалисты районной поликлиники. «Скорая помощь» может оказать лишь разовую (экстренную) помощь. Это не всегда правильно для больного. Поэтому не надо лишний раз без надобности подвергать свой организм воздействию сильнодействующих лекарств. Как правило, именно ими и пользуются работники «Скорой помощи», так как перед ними не стоит задача долговременного системного лечения.
Часто работники «Скорой помощи» после выполнения вызова оставляют так называемый «актив в поликлинику», то есть вызывают к данному больному участкового или дежурного врача из районной поликлиники. Но это можно сделать и самому, не вынуждая бригаду ездить к больному лишь для того, чтобы потом звонить и вызывать для него участкового. Врач из поликлиники приедет и в выходной день, и в праздничный. Следует отметить, что врач из поликлиники приходит по месту фактического нахождения больного, не зависимо от того, где он прописан и к какой поликлинике прикреплен, имеет ли больной страховой полис или нет — на дом врач придет в любом случае.
При легкой травме, не сопряженной с угрозой жизни, следует обратиться самостоятельно в травмпункт по месту жительства — там окажут помощь в полном объеме и назначат дальнейшее лечение. Если врач травмпункта сочтет необходимым осуществить дальнейшее лечение в стационаре, он выпишет направление и сам вызовет бригаду для транспортировки больного в стационар.
На Станции есть отделения неотложной помощи для детей и взрослых, работающие в круглосуточном режиме для оказания помощи населению в связи с заболеваниями, не требующими экстренной госпитализации (например, повышение температуры, кашель, насморк, головная боль и т.д.). На вызов выезжает квалифицированный врач (педиатр или терапевт), который может оказать неотложную медицинскую помощь на дому и дать рекомендации. В случаях, когда врач заподозрит заболевание, требующее стационарного лечения, он даст направление или вызовет «Скорую» для медицинской эвакуации больного.