Фхкп в кардиологии что это
Фхкп в кардиологии что это
Сердечная ресинхронизирующая терапия показана больным с:
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является следствием различных заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь сердца, дилатационная кардиомиопатия, гипертоническая болезнь, приобретенные пороки сердца и др.
У пациентов с ХСН часто регистрируются нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца, такие, как блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
ЭКГ при изменении внутрижелудочковой проводимости по типу полной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)
Наличие БЛНПГ ассоциировано с более тяжелым клиническим течением ХСН, увеличением общего риска смерти, риска внезапной сердечной смерти. Причиной этого является нарушение последовательности распространения электрического импульса по различным отделам сердца и, как следствие, снижение эффективности его сокращения.
Видео 1. Нормальное проведение.
Видео 2. Проведение при БЛНПГ
Добиться преодоления этого феномена стало возможным благодаря внедрению в клиническую практику сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). Под сердечной ресинхронизирующей терапией подразумевают стимуляцию правого и левого желудочков, так называемую бивентрикулярную стимуляцию, синхронизированную с предсердным ритмом, которая приводит к нормализации последовательности возбуждения различных отделов сердца. В итоге возрастает производительность сердца, в некоторых случаях повышается фракция выброса левого желудочка и снижается выраженность проявлений ХСН.
Видео 3. Восстановление последовательности активации камер сердца при СРТ.
Видео 4. Образовательное видео, взято с youtube, иллюстрирующее возможность СРТ
Оглавление
Ряд серьезных заболеваний требует точной и быстрой постановки диагноза, благодаря чему удается не только избавить человека от неприятных симптомов, но и спасти его жизнь. В клиниках МЕДСИ используются современные диагностические методики, одна из которых – коронарография – чрезвычайно важна при наличии ишемической болезни сердца, нарушениях ритма и проводимости сердца и других патологиях сердечнососудистой системы. ИБС – заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всех странах мира. ИБС диагностируется преимущественно у мужчин после 40 лет, однако коронарографию следует проходить при наличии показаний, вне зависимости от пола. Исследование применяется с середины 20 века, и в развитых странах является вторым по распространенности среди малоинвазивных процедур.
Что такое коронарография
Коронарная ангиография – малоинвазивное исследование сосудов сердца, в ходе которого врач получает рисунок сосудов сердца с помощью введения в артерии рентгенконтрастного вещества. Сегодня данная процедура считается одной из самых информативных в кардиологии в отношении патологии сосудов.
Инвазивность коронарографии заключается в выполнении прокола вены для введения специальной тонкой трубки – катетера, которая в ходе процедуры будет продвинута к сердцу. Ход продвижения катетера контролируется врачом с помощью оборудования. При коронарографии вводят рентгенконтрастное вещество – такое, которое способно поглощать рентгеновские лучи. Благодаря данному веществу и работе рентген-аппарата на экране монитора формируется картина сосудов, и врач может в деталях изучить места сужения артерий и степень данной патологии. Коронарография сосудов сердца редко требует общего наркоза, в подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии. Исследование не требует длительной госпитализации и имеет высокую диагностическую ценность для определения состояния здоровья пациента, методики его лечения и объема необходимых хирургических манипуляций.
Виды коронарографии отличаются объемом проведения исследования:
В зависимости от методики проведения коронарография сердца может быть следующих видов:
Показания к коронарографии
Показаний к процедуре достаточно много, их список постоянно расширяется, но к наиболее часто встречающимся относят следующие:
Коронарографию сосудов проводят в том числе перед серьезными операциями по трансплантологии, а также для людей с профессиями повышенных рисков – летчиков, космонавтов и других.
Противопоказания
Процедура может быть проведена для любого пациента, однако ее откладывают или проводят с большой осторожностью в некоторых случаях.
При наличии у пациента таких состояний исследование по возможности не проводят до стабилизации здоровья, однако в экстренных случаях коронарография сосудов допустима, так как она имеет большую диагностическую ценность и может быть чрезвычайно важной для спасения жизни человека.
Подготовка к коронарографии
Перед процедурой пациент проходит различные исследования – крови, УЗИ сердца, электрокардиографию, нагрузочный тест и сдает другие анализы, полный список которых назначается лечащим врачом.
Коронарография выполняется в первой половине дня, натощак, и длится от 30 до 120 минут. Если исследование проводят амбулаторно, предварительной госпитализации не требуется, и пациент приходит утром сразу на коронарографию. В стационаре же госпитализация выполняется накануне.
Для уменьшения нервозности перед исследованием проводится инъекция препарата, успокаивающего нервную систему. В процессе выполнения процедуры пациент может наблюдать на экране ход коронарной ангиографии, общаться с врачом, но в некоторых случаях возможно также использование общего наркоза.
Для введения рентгенконтрастного вещества выполняется пункция артерии на руке или бедре, поэтому место пункции следует заранее освободить от волосяного покрова.
Как производится коронарография
Коронарография сердца проводится в специально оснащенной рентген-оборудованием операционной. Пациента подключают к датчикам электрокардиограммы, обрабатывают место прокола вены антисептиками и выполняют местное обезболивание. Когда операционное поле готово, сосуд прокалывают для введения катетера. Он представляет собой тонкую трубочку, которую врач продвигает к устью артерии, контролируя это продвижение с помощью аппаратуры. Когда устье артерии достигнуто, через конец катетера в месте пункции врач начинает подавать контрастное вещество, которое через катетер доходит до сосудов сердца. В это время выполняются рентген-снимки и видеозапись процесса заполнения сосудов веществом. И пациент, и врач могут следить за выполнением коронарографии на экране. Когда снимки сделаны, врач завершает процедуру, извлекая катетер и накладывая на место пункции давящую повязку.
Возможные осложнения
В перечень возможных осложнений входят следующие.
Однако все эти осложнения маловероятны, их суммарная частота составляет не более 2 %, а проведение исследований до процедуры и врачебное наблюдение после нее делают риски для пациентов минимальными.
После коронарографии
Сразу после завершения исследования на место прокола артерии накладывают салфетку и с силой фиксируют ее специальным прибором для остановки кровотечения. Через 10-15 минут салфетку меняют тугой повязкой. В ближайшие 5-10 часов пациент должен находиться под врачебным наблюдением в обычной палате. Срок пребывания в лечебном учреждении зависит в том числе от показателей свертываемости крови. Все это время пациент должен сохранять горизонтальное положение, не разрешается также сгибать руку или ногу, на которой проводилась пункция. Прием пищи возможен сразу после процедуры. Обычно пациент на второй день после процедуры полностью работоспособен и может покинуть палату. Врачи тщательно изучают полученные снимки и видео.
Преимущества проведения коронарографии в МЕДСИ
В клиниках МЕДСИ коронарография сосудов сердца проводится только врачами высшей категории. Для удобства пациентов и получения точных результатов мы предлагаем:
Коронарография сосудов в МЕДСИ позволяет быстро и точно установить диагноз и выбрать наиболее эффективную методику лечения болезни. Звоните, чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием к врачу.
Фхкп в кардиологии что это
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; Московский НИИ педиатрии и детской хирургии
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
клиника аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; Московский НИИ педиатрии и детской хирургии
Хирургическое лечение ИБС у пациенток в постменопаузе
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(6): 8-4
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; Московский НИИ педиатрии и детской хирургии
Цель исследования — представить опыт выполнения операций коронарного шунтирования (КШ) у пациенток с ишемической болезнью сердца (ИБС) в постменопаузе в отделении кардиохирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с 2006 по 2015 гг. Материал и методы. Выполнено 158 операций КШ. Подробно изложены показания к реваскуляризации миокарда на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения (ИК), хирургическая техника, интраоперационные и послеоперационные осложнения, которые встретили авторы. Результаты. Индивидуальный подход к выбору хирургической тактики и использованию ИК позволило получить хорошие непосредственные результаты оперативного лечения ИБС (летальность 4,43%) у пациенток в постменопаузе при наличии множественных факторов риска.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; Московский НИИ педиатрии и детской хирургии
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
клиника аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; Московский НИИ педиатрии и детской хирургии
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из основных причин инвалидизации и смерти среди трудоспособного населения, в экономически развитых странах Европы и Америки ССЗ являются главной причиной смерти у женщин в возрасте старше 55 лет [2, 4—6, 9, 10].
Профилактика и лечение ССЗ находятся под пристальным вниманием медицинского сообщества и требуют привлечения большого количества финансовых вложений [3].
Классические факторы риска развития атеросклероза являются общими для мужчин и женщин, но существуют определенные половые различия.
Нарушения липидного обмена являются мощным фактором риска у лиц обоего пола. У женщин наиболее сильными факторами риска являются низкий уровень холестерина (ЛВП) и повышенный уровень липопротеина А.
Наличие сахарного диабета (СД) у женщин в 3 раза повышает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС). При С.Д. риск ИБС у них равен таковому у мужчин, не страдающих этим заболеванием. В возрасте после 50 лет у женщин риск развития артериальной гипертонии (АГ) более высок. Частота А.Г. у женщин с ИБС в 2 раза выше, чем у мужчин с ИБС. Связь курения с развитием инфаркта миокарда (ИМ) у женщин столь же сильна, как и у мужчин. Риск развития ИМ у курящих женщин в пременопаузе в 3 раза выше, чем у некурящих [1, 3, 8].
Резистентность молодых женщин к развитию ИБС в сравнении с мужчинами того же возраста объясняют отчасти тем, что они имеют более благоприятный липидный профиль, который существенно зависит от гормонального статуса женщин. Эстрогены повышают уровень ЛВП и снижают ЛНП, а прогестерон оказывает противоположное действие. После наступления менопаузы риск развития ИБС у женщин резко возрастает [6, 7].
Согласно данным Фремингемского исследования [4], частота новых случаев ИБС у женщин в возрасте старше 55 лет не отличается от таковой у мужчин. Дефицит эстрогенов сопровождается также усугублением вазоспастических реакций и агрегации тромбоцитов.
По мнению некоторых кардиологов [4, 14, 17], менопауза, начавшаяся до 46 лет, увеличивает риск развития серьезных ССЗ вне зависимости от того, существуют ли другие факторы риска.
Среди особенностей течения ИБС у женщин в менопаузе следует отметить, что одним из первых проявлений ИБС является стенокардия (88%), тогда как дебют заболевания по типу ИМ встречается в 12% случаев, частое проявление ИБС по типу вазоспастической стенокардии с серией ночных приступов и удовлетворительным состоянием в течение дня.
Часто у пациенток выявляют не характерные для стенокардии боли, отсутствуют ЭКГ-признаки заболевания, что ведет к отсроченной постановке диагноза и позднему началу лечения.
В течение последнего десятилетия объем операций КШ и транслюминальной балонной ангиопластики (ТЛБАП) со стентированием увеличился в 3 раза, причем смертность у женщин остается в 2 раза выше, чем у мужчин. Исследование The Coronary Artery Surgery Study показало, что смертность после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) у женщин составляет 4,5% по сравнению с 1,9% для мужчин.
В основном риск оперативного лечения ИБС связан с состоянием коронарных артерий (КА). Сердце у женщин меньше в размерах, КА тоньше, что и является причиной неудовлетворительных результатов прямой реваскуляризации миокарда [1—3, 15, 16].
Женский пол является фактором риска неблагоприятного исхода хирургической реваскуляризации миокарда и учитывается в таких системах, как EuroSCORE и EuroSCORE II [12, 17].
В настоящее время ведется активная работа по улучшению результатов хирургической реваскуляризации миокарда у женщин. Мы хотим поделиться своим опытом и технологиями, применяя которые нам удалось добиться хороших непосредственных и отдаленных результатов КШ у этой категории больных.
Материал и методы
Всего выполнено 158 операций КШ, из них 57 операций на работающем сердце и 101 в условиях искусственного кровообращения (ИК). У 156 пациенток операции выполнены из полной срединной стернотомии по методике OPCAB, 2 прооперированы из левосторонней переднебоковой торакотомии по методике MIDCAB.
Возраст варьировал от 42 до 77 лет, средний — 63,1 года, из них в возрасте до 50 лет прооперированы 8 пациенток (см. рисунок).
Возрастной состав пациенток.
Показаниями для реваскуляризации миокарда были:
— стеноз ствола ЛКА 50% и более;
— стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) и огибающей ветви (ОВ) более 70%;
— трехсосудистое поражение у пациентов с I—II функциональным классом (ФК) стенокардии напряжения;
— трехсосудистое поражение со стенозом проксимального отдела ПМЖВ более 75% у пациентов со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ);
— одно- или двухсосудистое поражение с большой зоной жизнеспособного миокарда у пациентов со СН I—III ФК;
— стеноз проксимального отдела ПМЖВ более 70% у пациентов с ФВ ЛЖ менее 50% или доказанной ишемией миокарда.
При изучении анамнеза получены следующие данные: СД 2-го типа диагностирован у 20 (7,9%) пациенток, у большинства из них отмечалась гипергликемия на фоне неадекватно подобранной терапии. В периоперационном периоде все пациентки были переведены на гипогликемическую терапию инсулином.
Нарушение жирового обмена диагностировано у 65 (41%) пациенток, при расчете индекса массы тела (ИМТ) избыточная масса тела (ИМТ 25—30 кг/м 2 ) выявлена у 20 пациенток, ожирение различной степени (ИМТ>31 кг/м 2 ) — у 45.
Гипер- и дислипидемия в результате обследования выявлены у 126 (79,7%) пациенток, индекс атерогенности >3, уровень холестерина >5,6 ммоль/л. АГ была диагностирована у 76 (48%) пациенток.
Курение в анамнезе и на момент обследования зафиксировано у 27 (17%) пациенток, большинство пациенток в возрасте до 60 лет.
При изучении гинекологического анамнеза получены следующие данные: средний возраст менархе — 12,5 года. Беременности в анамнезе были у 148 (93,6%) пациенток, роды — у 132 (83,5%), 2 аборта и более — у 72.
В качестве контрацепции комбинированные оральные контрацептивы (КОК) применяли менее 5% пациенток. Средний возраст наступления менопаузы — 49,8 года, к моменту исследования менструации в течение года отсутствовали у всех 158 пациенток. Операции на придатках матки (резекция одного или двух яичников, овариоэктомия, тубэктомия) выполнены 18 (11,3%) пациенткам, гистерэктомия (с придатками или без) по поводу миомы матки, аденомиоза, атипической гиперплазии эндометрия или пролапса гениталий в анамнезе у 21 (13,2%) пациентки.
В период менопаузы жалобы на «приливы», потливость, раздражительность, нарушение сна, головокружение и одышку, сухость слизистых отмечали 62 (39,2%) пациентки, в связи с чем к гинекологу обратились только 27 (17%), из них заместительная гормональная терапия назначена 7 (4%). Большинство пациенток с различными климактерическими проявлениями предпочитали лечиться самостоятельно гомеопатическими или растительными препаратами.
После тщательного обследования и соответствующей предоперационной подготовки оперативное лечение выполнено 158 пациенткам.
Стандартно операции выполняли из срединной стернотомии.
Параллельно с мобилизацией внутренней грудной артерии (ВГА) (скелетизированная техника) проводили забор аутовены с нижней конечности. После введения гепарина (расчетная доза для ИК 300 ЕД/кг) ВГА отсекали дистально и проводили дилатацию раствором папаверина гидрохлорида (1 мл в 30 мл NaCl 0,9%). Перикард вскрывали Т-образным разрезом, края фиксировали к ранорасширителю 6 швами-держалками.
После ревизии КА хирург и анестезиолог принимали решение — выполнять операцию в условиях ИК и фармакохолодовой кардиоплегии (ФХКП) или на работающем сердце.
При выполнении операции в условиях ИК и ФХКП последовательно выполняли канюляцию аорты, полых вен и устанавливали дренаж ЛЖ через правую верхнюю легочную вену. Кардиоплегию всегда выполняли антеградно, для чего применяли Кустодиол или Консол в рекомендованных производителем объемах и времени экспозиции.
Сначала накладывали дистальные анастомозы, потом снимали зажим с аорты, и пока шла реперфузия, на полной производительности ИК и «пустом» ЛЖ формировали проксимальные анастомозы полипропиленовой нитью 6/0.
Заканчивали ИК и перемещали кровь из аппарата ИК после нормализации электрической активности и насосной функции миокарда.
При выполнении операции без ИК в большинстве случаев в первую очередь накладывали маммарокоронарный анастомоз нитью 8/0. Далее накладывали дистальные анастомозы с аутовенами нитью 7/0. Для блокирования кровотока в КА во время наложения анастомозов использовали прошивание проксимального участка артерии с применением Ethiloop на тупой игле. Выборочно использовали временное шунтирование интракоронарными шунтами диаметром 1,5—3,75 мм.
Для позиционирования сердца применяли вакуумный стабилизатор и вертикализатор миокарда. В случае невозможности добиться оптимального положения и удовлетворительных показателей гемодинамики выборочно применяли «энуклеацию» сердца с помощью глубокого перикардиального шва на уровне нижних легочных вен.
Проксимальные анастомозы с восходящей аортой накладывали на боковом отжатии нитью 6/0. У пациенток с выраженным атеросклеротическим поражением восходящей аорты применяли устройства для наложения анастомозов без пристеночного отжатия аорты.
Всем пациенткам пришивали 2 эпикардиальных электрода к правому желудочку.
Заканчивали операцию дренированием полости перикарда, переднего средостения и, при необходимости, плевральных полостей.
При выполнении операции по методике MIDCAB выполняли переднюю (переднебоковую) торакотомию в IV (иногда в V) межреберье. Мобилизацию ВГА от VI межреберья до подключичной артерии. После введения гепарина (½ расчетной дозы для ИК) ВГА отсекали дистально и проводили дилатацию раствором папаверина гидрохлорида (1 мл в 30 мл NaCl 0,9%). Перикард вскрывали кпереди от диафрагмального нерва продольным разрезом, края фиксировали к ранорасширителю 6 швами-держалками.
Маммарокоронарный анастомоз накладывали нитью 8/0, временное шунтирование применяли выборочно.
Всем пациенткам пришивали 2 эпикардиальных электрода к ЛЖ, редкие швы на перикард.
Заканчивали операцию формированием плевро-перикардиального окна в области заднебоковой стенки перикарда и дренированием левой плевральной полости.
Все операции выполняли с применением оптического увеличения ×3,5.
Пациенток переводили в отделение реанимации и интенсивной терапии на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), дренажи подключали на активную аспирацию.
Результаты
Всего выполнено 158 операций и наложено 407 дистальных анастомозов с К.А. Индекс реваскуляризации составил 2,59, при операциях на работающем сердце — 1,96, при использовании ИК — 2,94.
У 3 (1,89%) пациенток во время операции КШ возникла необходимость выполнить эндартерэктомию из КА, причем в одном случае полузакрытая коронарная эндартерэктомия была выполнена без ИК.
У 10 (6,32%) пациенток был зафиксирован тромбоз шунта и ИМ в раннем послеоперационном периоде, что подтверждено электрокардиографически (ЭКГ), биохимически, функциональными исследованиями и методами инвазивной диагностики.
Ни в одном случае при выполнении операций без ИК не было конверсии к ИК, что, безусловно, положительно сказалось на непосредственных результатах оперативного лечения.
На госпитальном этапе летальный исход зафиксирован у 7 (4,43%) пациенток. В 6 (3,8%) случаях летальный исход наступил после операции в условиях ИК. В 1 (0,63%) случае летальный исход наступил после операции на работающем сердце.
Непосредственной причиной смерти 6 пациенток был острый интраоперационный ИМ с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности вследствие тромбоза шунтов. В 1 случае причиной смерти пациентки на 11-е сутки после операции явились острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и прогрессирующая полиорганная недостаточность.
У всех умерших было крайне тяжелое поражение коронарного русла — 1 пациентке реваскуляризацию бассейна ПМЖА не выполняли ввиду диффузного дистального поражения, 2 больным выполнили полузакрытую коронарную эндартерэктомию с последующим шунтированием, однако дистальное русло в обоих случаях было неадекватным — операция закончилась тромбозом шунтов, ИМ и смертью.
Также встречались нелетальные осложнения: острый ИМ документально зафиксирован у 4 (2,53%) пациенток, во всех случаях повреждение миокарда зафиксировано в зоне тромбированных аортокоронарных шунтов.
Общая частота ИМ в нашем исследовании была 5,7% (9 больных). ИМ был документирован у 8 больных после реваскуляризации миокарда в условиях ИК и ФХКП и у 1 пациентки среди оперированных без ИК.
В 2 случаях потребовалось применение внутриаортальной баллонной контрпульсации в интраоперационном периоде. ОНМК в раннем послеоперационном периоде зафиксировано у 1 пациентки без гемодинамически значимого поражения брахицефальных артерий в анамнезе. Рестернотомию по поводу кровотечения в раннем послеоперационном периоде выполняли у 3 пациенток, источник кровотечения — диффузная кровоточивость на фоне гипокоагуляции.
Нестабильность грудины и нагноение кожи и подкожно-жировой клетчатки раны грудной клетки выявлены в 6 случаях. Всем пациенткам успешно выполнили рестабилизацию грудины и местное лечение.
Обсуждение
В связи с анатомическими особенностями — малым диаметром КА — в большинстве случаев показано выполнение КШ в условиях ИК, что позволяет наложить дистальные анастомозы оптимального качества.
Нежелательно выполнение операции на работающем сердце у пациенток с малым диаметром КА (>1,5 мм) и диффузным дистальным поражением. Использование вакуумных стабилизаторов, вертикализаторов и интракоронарных шунтов позволяет выполнить полную реваскуляризацию миокарда без ИК, а в случае необходимости выполнить открытую или полузакрытую коронарную эндартерэктомию. КШ на работающем сердце в настоящее время является хорошей альтернативой операциям в условиях ИК. У пациенток после операции КШ на работающем сердце количество ИМ и ОНМК ниже аналогичных показателей для больных, оперированных в условиях ИК.
Отчасти это можно объяснить тем, что у больных с наиболее тяжелым поражением коронарного русла операцию выполняли в условиях ИК, а пациенты с тяжелой сопутствующей патологией (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сахарный диабет, ожирение и т. д.), в первую очередь рассматривались как кандидаты на операцию без ИК.
Исключение ИК, гипотермии и кардиоплегии благоприятно сказывается и на частоте раневых осложнений, что позволяет рекомендовать эту методику для пациентов с избыточной массой тела, ХОБЛ, СД.
Полноценное предоперационное обследование и компенсация выявленных метаболических и гормональных отклонений позволяют уменьшить риск хирургического лечения пациенток в постменопаузе и снизить количество периоперационных осложнений.
КШ на работающем сердце у пациенток в постменопаузе — эффективная и безопасная методика, обладающая хорошими непосредственными результатами.
Выполнение КШ на работающем сердце у пациенток в постменопаузе не сопровождается увеличением смертности и послеоперационных осложнений, но только при условии наличия достаточного опыта у хирургической бригады и анестезиолога.
Для улучшения результатов хирургического лечения ИБС у женщин в постменопаузе можно рекомендовать индивидуальный подход в каждом конкретном случае с оценкой периоперационного риска как по основному заболеванию и его осложнениям, так и по сопутствующей патологии [11, 13].
Индивидуальный подход к выбору хирургической тактики и использованию ИК позволило получить хорошие непосредственные результаты оперативного лечения ИБС (летальность 4,43%) у пациенток в постменопаузе при наличии множественных факторов риска.