Фолликулярный аппарат редуцирован что
Что такое синдром истощения яичников? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вихаревой М. А., врача УЗИ со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Причинами заболевания могут быть несколько факторов. Первое место среди них занимает наследственность: если у матери была данная проблема, то с высокой долей вероятности она возникнет и у её дочери. Этот фактор вызван нарушением в половой Х-хромосоме. Именно в ней находится большинство генов, отвечающих за функционирование репродуктивной системы.
К генетическим дефектам, которые вызывают ранний «климакс», относятся:
На втором месте причин появления синдрома — негативное влияние факторов во время внутриутробного развития, когда у девочки идёт закладка фолликулов (части яичника). Приём беременной антибиотиков и других препаратов, которые не рекомендуются при беременности, перенесённое простудное заболевание — всё это откладывает отпечаток на репродуктивное здоровье девочки.
На третьем месте — оперативное вмешательство, например, удаление яичника или его части (резекция яичника), операция по удалению кисты, образования или эндометриоидного очага на яичнике. После удаления одного яичника второй работает усиленно, но этого бывает недостаточно, впоследствии развивается синдром истощения яичников.
Поддерживать функцию яичников очень важно для женщины. Контролировать данный процесс нужно с молодости. Строгая диета, малый вес, отказ от пищи — всё это приводит к разрушению нормальной работы яичников, происходит их разрушение и снижение функции.
Симптомы синдрома истощения яичников
Первым проявлением болезни является нарушение менструального цикла. На первом этапе задержки могут быть до 1-2 недель, а затем до 2-3 месяцев или полугода, вплоть до полного прекращения месячных. В такой ситуации нужно срочно обратиться к врачу. Зачастую женщины готовы пойти на любые жертвы, чтобы улучшить ситуацию, но самолечение, как правило, только ухудшает и ускоряет процесс. Поэтому в первую очередь необходимо посетить врача и сдать все анализы, чтобы правильно оценить ситуацию и начать лечение.
Вероятность того, что женщина при таком синдроме сможет забеременеть, всё же есть, но не большая. Так как синдром истощение яичников — длительный процесс снижения репродуктивной функции, временами менструальный цикл может возобновляться без какого-либо медицинского вмешательства. В этот период может произойти зачатие. Однако в дальнейшем возникает сложность в вынашивании ребёнка.
Патогенез синдрома истощения яичников
На седьмой неделе внутриутробного развития в организме девочки формируются яичники. В них, в зависимости от генетики, закладывается определённое количество яйцеклеток: обычно около одного миллиона. Их число со временем сокращается, так как новые яйцеклетки после формирования резерва уже не образуются, а уже существующие выделяются в овуляции и постепенно отмирают. Этот естественный процесс приводит к тому, что к 45 годам их количество снижается. Поэтому данный возраст считают окончанием репродуктивного периода. Как только запас яйцеклеток иссякает, яичники перестают вырабатывать женские половые гормоны, ежемесячные менструации прекращаются, и наступает климакс (менопауза) .
Классификация и стадии развития синдрома истощения яичников
В зависимости от причин возникновения синдром истощения яичников бывает двух типов:
Отдельно выделяют классификацию первичного синдрома истощения яичников. Она основана на клинических проявлениях и уровне фолликулостимулирующего гормона:
Также выделяют несколько стадий развития синдрома:
Осложнения синдрома истощения яичников
Со стороны сердечно сосудистой системы могут проявиться осложнения в виде гипертонических кризов (чрезмерного повышения артериального давления), инсультов и инфарктов в молодом возрасте. Проявляются эти осложнения болью в сердце, головной болью, нарушением сознания и координации.
Со стороны костной системы возможны переломы шейки бедра, патологические переломы различных остей и позвоночника, грыжи и осложнённые формы остеохондроза. Развитие подобных осложнений связано с гормональным дисбалансом. Из-за дефицита половых гормонов костный метаболизм начинает ускоряться, что приводит к преобладанию процесса резорбции — разрушения костных тканей и, следовательно, к остеопорозу и переломам.
В самых тяжёлых случаях при отсутствии лечения возникают все перечисленные осложнения.
Диагностика синдрома истощения яичников
Первичную диагностику осуществляет врач акушер-гинеколог. Он собирает жалобы, изучает историю болезни (анамнез), проводит осмотр. Всё это позволяет заподозрить синдром истощения яичников. Пациентка с таким синдромом выглядит, как правило, старше своих лет: у неё появляются преждевременные морщины, волосы становятся тонкими, безжизненными, тусклыми, ногти — ломкими.
Для подтверждения диагноза необходимо сдать кровь для определения уровня нескольких гормонов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола. Анализ крови на ФСГ, ЛГ и эстрадиол нужно делать 2-3 раза независимо от цикла. Кровь сдаётся один раз в неделю. На наличие синдрома будет указывать повышение ФСГ, ЛГ и снижение эстрадиола.
Женщинам с семейным анамнезом раннего «климакса» требуется генетическое консультирование для изучения кариотипа женщины (набор хромосом). В рамках данного исследования необходимо сдать кровь из вены.
Лечение синдрома истощения яичников
Основные цели гормонотерапии:
Побочные эффекты гормонотерапии :
Противопоказания к заместительной гормонотерапии:
Физиотерапевтические процедуры также показаны при выявлении раннего «климакса». Они включают в себя:
Прогноз. Профилактика
Если женщина не планирует зачатие ребёнка, ей необходимо продолжать приём гормональных средств до тех пор, пока не наступит естественный климакс. Вылечить бесплодие и восстановить фертильность при синдроме истощения яичников крайне сложно. Наступление беременности у женщин с таким диагнозом возможно только благодаря ЭКО с использованием донорской яйцеклетки. Но если изменения в эндометрии (внутреннем слое матки) из-за гормональных нарушений уже стали необратимыми (атрофическими), то и эту программу выполнить не удастся.
Для профилактики данного заболевания беременная женщина должна внимательно следить за своим здоровьем и стараться оградить свой организм от вредных внешних факторов. Особенно это касается тех, кто вынашивает девочку, так как основной причиной развития синдрома являются заболевания, возникшие у плода во время внутриутробного развития. Саму новорождённую девочку по возможности нужно также ограждать от инфекционных заболеваний и стресса.
С целью профилактического осмотра нужно минимум два раза в год обследоваться у гинеколога. Это позволит выявить синдром на ранних стадиях заболевания и вовремя начать лечение.
Фолликулярный аппарат редуцирован что
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
Морфофункциональная оценка состояния фолликулярного аппарата яичников у пациенток со сниженным овариальным резервом
Журнал: Проблемы репродукции. 2020;26(4): 30-36
Адамян Л.В., Дементьева В.О., Асатурова А.В., Аракелян А.С., Смольникова В.Ю. Морфофункциональная оценка состояния фолликулярного аппарата яичников у пациенток со сниженным овариальным резервом. Проблемы репродукции. 2020;26(4):30-36.
Adamyan LV, Dementyeva VO, Asaturova AV, Arakelyan AS, Smolnikova VYu. Morphofunctional assessment of the ovarian follicular apparatus in patients with diminished ovarian reserve. Russian Journal of Human Reproduction. 2020;26(4):30-36.
https://doi.org/10.17116/repro20202604130
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить гистологическое строение ткани яичников у женщин со сниженным овариальным резервом для выявления клинико-морфологических параллелей между результативностью лечения бесплодия и морфологической структурой фолликулярного аппарата.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ результатов гистологического исследования 42 образцов ткани коркового слоя яичника, полученных в результате хирургического этапа в рамках комплексного лечения бесплодия 21 пациентки со сниженным овариальным резервом в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Всем обследованным выполнено оперативное вмешательство в следующем объеме: лапароскопия, ревизия органов малого таза, биопсия коркового слоя обоих яичников с последующей его фрагментацией и одноэтапной реимплантацией в толщу яичника, гистероскопия, биопсия эндометрия, хромогидротубация. После оперативного вмешательства всем пациенткам проведена стимуляция функции яичников. Особенности ответа на овариальную стимуляцию сопоставляли с данными гистологического исследования образцов ткани яичников, полученных в ходе операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Полученные результаты морфофункциональной оценки состояния фолликулярного аппарата яичников у данного контингента больных свидетельствуют о глубоких изменениях в различных структурах яичников (в поверхностном эпителии, сосудистом компоненте, строме коркового слоя). Данные о состоянии фолликулярного аппарата яичников у больных со сниженным овариальным резервом наряду с оценкой клинико-лабораторных показателей (уровней фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, антимюллерова гормонов, эстрадиола) и данных ультразвукового исследования (включая фолликулометрию) позволяют дать рекомендации о целесообразности проведения оперативного лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Своевременно проведенное оперативное вмешательство позволит предотвратить развитие необратимых изменений в ткани яичников и повысить эффективность лечения.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
Даты принятия в печать:
Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), определяемая как гипогонадизм, в возрасте до 40 лет у женщин, ранее имевших нормальный менструальный цикл, может быть верифицирована путем получения минимум двух результатов повышенного уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) (более 25 МЕ/л) с интервалом 4 недели [1]. Частота этой нозологии колеблется от 1 до 13% [2].
Принимая во внимание снижение овариального резерва у всех пациенток с различными формами ПНЯ, необходимо отметить значительную вариабельность клинико-лабораторных данных обследуемых женщин в рамках понятия «сниженный овариальный резерв», что означает необходимость детальной его верификации, прежде всего с целью оптимального выбора метода лечения бесплодия.
Возможности различных методов определения состояния овариального резерва сопоставляются в мировой литературе с конца 80-х годов XX века. В настоящее время актуальность изучения этого вопроса не ослабевает в связи с необходимостью реальной оценки функционального состояния яичников как определяющего фактора результативности методов лечения бесплодия. Влияние различных факторов на функциональное состояние яичников опосредует значительную вариативность биохимических и ультразвуковых характеристик, что нивелирует их диагностическую значимость в определении истинного овариального резерва.
Роль биопсии яичников в оценке состояния фолликулярного аппарата сегодня широко обсуждается. Биопсия яичников позволяет получить необходимые данные о состоянии преантральных и антральных фолликулов и может являться информативным методом изучения фолликулогенеза [3]. N. Massin и соавт. доказана более высокая диагностическая значимость биопсии яичника по сравнению с определением количества антральных фолликулов при помощи ультразвукового исследования [4]. Таким образом, несмотря на безусловное скрининговое значение определения ультразвуковых параметров и уровня антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови в оценке состояния овариального резерва, гистологическое исследование обладает большей информативностью в этом отношении прежде всего потому, что даже при малых размерах биоптата возможна детекция раннего фолликулярного роста (фолликулы до 2 мм в диаметре), что невозможно при ультразвуковом и гормональном исследовании в связи с отсутствием собственной стероидогенной активности фолликулов данного размера. Согласно данным литературы, биоптат яичника целесообразно получать у пациенток с бесплодием с предполагаемым сниженным овариальным резервом при лапароскопии по поводу трубно-перитонеального бесплодия с целью детальной оценки фолликулярного аппарата и определения дальнейшей тактики ведения в рамках лечения бесплодия [5].
Гистологическое исследование не только играет ключевую роль в диагностике большинства гинекологических заболеваний, являясь «золотым стандартом» их верификации, но и в ряде случаев может иметь проспективное значение в лечении бесплодия, в особенности у пациентов со сниженным овариальным резервом. Так, J. Zhai и соавт. используют гистологическое исследование как определяющий этап хирургического лечения, обосновывающий целесообразность выполнения реимплантации фрагментированной овариальной ткани [6]. В данном аспекте изучение гистологического строения ткани, которая подвергается механической активации, представляет интерес с фундаментальной точки зрения, так как вносит вклад в понимание гистологического строения ткани яичника у пациенток с ПНЯ, получающих заместительную гормональную терапию, а также позволяет выявить корреляцию между особенностями морфологических структур, представленных в объеме исследуемой ткани яичника, и репродуктивными исходами.
Цель исследования — изучить гистологическое строение ткани яичников женщин со сниженным овариальным резервом для выявления клинико-морфологических параллелей между результативностью лечения бесплодия и морфологической структурой фолликулярного аппарата.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ результатов гистологического исследования 42 образцов ткани коркового слоя яичника, полученных в результате хирургического этапа в рамках комплексного лечения бесплодия 21 пациентки со сниженным овариальным резервом в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Характеристика пациентов. Исследовано состояние овариального резерва у 21 пациентки репродуктивного возраста, страдающих бесплодием, резистентным к стандартным методам лечения, включая вспомогательные репродуктивные технологии. Пациентки не имели предшествующих операций на яичниках в анамнезе и получали заместительную гормональную терапию (Эстрадиола валерат 2 мг+Дидрогестерон 10 мг) в течение 2—3 менструальных циклов до операции с целью нормализации уровней гонадотропинов и эстрадиола и повышения эффективности комплексного лечения. Всем пациенткам по заключению репродуктолога рекомендована донация ооцитов как единственно возможный вариант достижения беременности.
На дооперационном этапе все пациентки проходили общеклиническое, эхографическое, клинико-лабораторное обследование. Всем обследованным после получения информированного добровольного согласия на участие в исследовании выполнено оперативное вмешательство в следующем объеме: лапароскопия, ревизия органов малого таза, биопсия коркового слоя обоих яичников с последующей его фрагментацией и одноэтапной реимплантацией в толщу яичника, гистероскопия, биопсия эндометрия, хромогидротубация.
После оперативного вмешательства всем пациенткам проведена стимуляция функции яичников при достижении оптимальных сывороточных уровней гонадотропинов и соответствующей ультразвуковой картины, свидетельствующей о наличии антральных фолликулов. Особенности ответа на овариальную стимуляцию сопоставлялись с данными гистологического исследования образцов ткани яичников, полученных в ходе операции.
Показания к операции: бесплодие, сниженный овариальный резерв, настойчивое желание реализовать репродуктивную функцию с использованием собственных ооцитов, а также отсутствие эффекта от проводимого ранее лечения, включая методы вспомогательных репродуктивных технологий.
Определение зоны биопсии ткани яичников. Во время лапароскопии после тщательной визуализации под оптическим увеличением с кратностью в 20 раз на основании данных, полученных при ультразвуковом исследовании, идентифицировали зону биопсии коркового слоя с учетом минимальной васкуляризации и достаточной толщины ткани яичников. Иссечение коркового слоя во всех случаях проводилось в области верхнелатерального полюса яичника острыми механическими ножницами по границе с мозговым слоем по всей площади биопсии размером 10×10 мм толщиной не более 1 мм.
Техника операции. Производится иссечение участка коркового слоя обоих яичников максимально вдоль поверхности органа. В условиях операционной в стерильном гаметном буфере специальным острым хирургическим инструментом выполняется микрохирургическая фрагментация иссеченного участка коркового слоя яичника до размеров 1×1 мм (около 100 фрагментов). В это же время осуществляется формирование пространства между остаточной корой и мозговым веществом ипсилатерального яичника и создание ниши в мозговом веществе, в область которой проводится одноэтапная реимплантация фрагментированной ткани. Далее производится ушивание ложа с использованием ареактивного шовного материала. Затягивание швов выполняется до сопоставления краев раны, что исключает перетягивание и ишемизацию ткани. При проведении описанного оперативного вмешательства не допускается использование каких-либо хирургических энергий. Для гистологической верификации состояния овариального резерва исследуется 10—20% объема каждого фрагмента биоптата яичников.
Макроскопическая картина ткани яичников. Яичники уменьшены в размерах, белесовато-желтого цвета, несколько уплощенной формы с крупнобугристой поверхностью, с утолщенной белочной оболочкой, глубокими бороздами и с некоторой анатомической асимметрией в пользу правого яичника, на разрезе — отсутствие признаков адекватной васкуляризации.
Гистологическая картина ткани яичников. Для детального морфометрического анализа состояния ткани яичников в каждом случае гистологическому исследованию подвергался участок 5×1 мм. В каждом случае оценивались от 1 до 11 фрагментов ткани яичников общими размерами от 2×4 до 15×15 мм.
Все образцы ткани подвергались обработке согласно стандартному гистологическому протоколу. Биоптаты объемом 3×3 мм фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина в течение 24 ч, после стандартного протокола гистологической проводки материал заливали в парафин. Далее серийные срезы (до 30) толщиной 4—5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином. Исследование гистологических препаратов проводили на световом микроскопе при увеличении от ×50 до ×400. Гистологическое исследование биоптатов яичников выполняли в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, в патологоанатомическом отделении №1 (зав. отд. — д.м.н. А.В. Асатурова) с помощью микроскопа Axio Scope A1 (Karl Zeiss, Германия). Подсчет числа примордиальных и растущих полостных фолликулов, оценку состояния структур ооцитов проводили методом, разработанным для парафиновых срезов яичников при увеличении микроскопа ×100 и ×400 [6]. Подсчет числа растущих фолликулов производили согласно международной гистологической номенклатуре [7].
Результаты и обсуждение
Данное исследование направлено на детальное изучение гистологического строения ткани яичников при сниженном овариальном резерве, а также на выявление клинико-морфологических параллелей между результативностью лечения бесплодия и морфологической структурой фолликулярного аппарата.
В норме ткань яичника состоит из коркового и мозгового вещества, покрыта поверхностным эпителием яичника (ПЭЯ), который представляет собой разновидность мезотелия [8]. В корковом веществе яичника содержатся фолликулы разной степени зрелости (от примордиальных до третичных и преовуляторных) [9].
В ходе настоящего исследования установлено, что в 9 образцах овариальной ткани визуализировались первичные или примордиальные фолликулы. Их количество при оценке всего объема доступного для гистологического исследования материала было различным — от 1 до 10. С целью унификации их количество оценивалось в объеме ткани 1 мм 3 и составило от 1 до 6 [10, 11]. В 6 образцах визуализировались кистозноатрезирующиеся фолликулы на разных стадиях развития, в 25 образцах — фиброзные тела. В отдельных случаях все эти гистологические признаки функциональной активности яичников обнаруживались одновременно, в ряде образцов (n=16) выявлялись только фиброзные тела (рис. 1—4). В настоящем исследовании только в 11 (26,2%) из 42 образцов не выявлено никаких признаков функциональной активности яичников, о чем свидетельствует отсутствие соответствующих стигм. В 21,42% определялись примордиальные/первичные фолликулы, в 15,28%— кистозноатрезирующиеся фолликулы на разной стадии развития и в 59,52% — фиброзные тела.
Рис. 1. Первичные и примордиальные фолликулы, окраска гематоксилином и эозином, ×100.
Рис. 2. Кистозноатрезирующийся фолликул, окраска гематоксилином и эозином, ×100.
Рис. 3. Фиброзное тело, окраска гематоксилином и эозином, ×100.
Рис. 4. Гиперклеточная строма без фолликулов, окраска гематоксилином и эозином, ×100.
Антральные фолликулы
Фолликулы, имеющие полость до 3 мм в самом начале цикла, носят название антральные фолликулы. За счет полости, пусть даже такой маленькой, врачу ультразвуковой диагностики удается увидеть все антральные фолликулы в яичниках и посчитать их количество, что очень важно для репродуктолога на этапе планирования беременности.
Что такое антральные фолликулы
Антральные фолликулы — это разновидность фолликулов в яичниках женщины репродуктивного возраста, которые хорошо видны при ультразвуковом исследовании за счет наличия в них полости. Количество антральных фолликулов у каждой женщины разное, это говорит об ее овариальном резерве, способности к оплодотворению.
Антральные фолликулы в яичниках: норма для женщины репродуктивного возраста — не менее 20 с двух сторон. С возрастом количество этих фолликулов в норме снижается. Каждый месяц в норме у женщины один из антральных фолликулов созревает и становится доминантным, в котором и созревает яйцеклетка, готовая к оплодотворению.
Снижение овариального резерва с возрастом
Овариальный резерв на основных этапах жизни
Процесс образования антральных фолликул
Процесс образования этих фолликулов достаточно сложный и длительный. Еще в период внутриутробного развития девочки происходит процесс закладки фолликулярного аппарата. Уже с первых недель гестации, еще на этапе функционирования желточного мешка, начинают формироваться предшественники половых клеток — гаметы. Эти клетки формируются за пределами эмбриона и направляются в область, где формируются яичники, начинают активно делиться. Количество таких клеток достигает нескольких миллионов с двух сторон. Со временем клетки-предшественники яйцеклеток утрачивают способность к передвижению и контактируют с клетками гранулезы.
В результате происходит процесс формирования примордиальных фолликулов, которые во время внутриутробного развития претерпевают обратное развитие и к моменту рождения их количество уменьшается. С момента рождения девочки до полового созревания они находятся в дремлющем состоянии. В определенный момент клетки начинают пробуждаться, фолликул становится первичным. Процесс пробуждения примордиальных фолликулов происходит, несмотря на половую активность, гормональный фон, беременность и кормление грудью. Вокруг ооцита начинают формироваться в большом количестве клетки (вторичный фолликул), скапливается жидкость. В итоге все промежутки между клетками гранулезы сливаются, образуется одна полость, что позволяет ее исследовать помощью УЗИ.
Процесс образования антральных фолликулов
Как посчитать фолликулы на антральной стадии развития
Подсчет антральных фолликулов позволяет врачу сделать вывод об овариальном резерве женщины в определенный период времени. Оценить запас яйцеклеток сегодня можно с помощью нескольких методов: определение уровня ФСГ на 2-3 день менструации, определить показатель антимюллерова гормона, ингибина В и проведения EFORT теста. Но все эти методы дорогостоящие и занимают определенный промежуток времени. Число антральных фолликулов совершенно быстро и недорого можно определить с помощью ультразвукового исследования.
Подсчет фолликулов по уровню АМГ
Когда проводят подсчет антральных фолликулов? Эта процедура проводится в случаях:
Проведение процедуры подсчета фолликулов показано на 2 – 4 день с момента начала месячных. Оценка их количества осуществляется с использованием аппарата высокого качества и с помощью вагинального датчика.
При наличии 15 – 20 фолликулов с каждой стороны смело можно считать, что овариальный запас достаточный. А вот в случае, когда мало антральных фолликулов (3-5 с каждой стороны), то вероятность естественного зачатия минимальна, даже при условии, что женщина находится в репродуктивном возрасте.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.