Фониатр кто это и что лечит
Кто такой врач-фониатр?
Фониатрия – это одно из узких направлений оториноларингологии. Специалисты в данной области занимаются лечением голосовых связок, а также проведением различных профилактических мероприятий.
Что такое фониатрия и зачем она нужна
Это направление в России существует относительно недавно – примерно с начала ХХ века и было просто узкой научной дисциплиной, изучающей голос. Однако в наши дни интерес к фониатрии постепенно растет.
Хорошо поставленный голос нужен не только певцам и дикторам. Это важный элемент для любой профессии, связанной с речью: педагогов, военнослужащих, политиков. Сегодня голос – это такой же элемент создания привлекательного образа человека, как и внешний вид. Однако часто добиться правильной речи можно исключительно с помощью медицинского вмешательства.
Профессия фониатра существовала на протяжении столетий, но по сути это были просто ораторы и педагоги по сценической речи. Самостоятельными медицинскими специалистами они стали совсем недавно.
Первые работы по фониатрии относятся еще к XI веку, а первые работы в области относятся XIХ веку. Тогда же фониатрия начала закладывать свой фундамент, которым пользуется до сих пор.
Что лечит фониатр?
Врач-фониатр занимается проблемами голосовых связок, которые могут привести к изменению или полной потери голоса. Причин этому предостаточно:
паралич голосовых связок;
механические повреждения гортани;
Задача фониатра состоит в том, чтобы провести необходимую диагностику, определить причину нарушения и принять необходимые меры по его устранению. Иногда это может быть курс лекарственных препаратов и специальные упражнения, а иногда – оперативное вмешательство.
Чаще всего к фониатру обращаются при характерных симптомах:
изменения в голосе;
отсутствие изменения голоса в подростковом возрасте;
При этом фониатр чаще всего занимается именно различными патологиями голосовых связок и гортани. Простая осиплость из-за простуды его вряд ли заинтересует.
Обычно для диагностики врач пользуется несколькими методиками:
Все эти три способа предполагают осмотр гортани при помощи специального оборудования – зеркал, видеоаппаратуры. Фониатор с их помощью оценивает состояние тканей, слизистой, проверят на наличие воспалений и т.п. Кроме того, сейчас при обследовании связок активно применяется томография и ультразвуковое исследование.
Источник фото prostooleh/freepik
Обязанности фониатра
В должностной перечень специалиста входит следующее:
осмотр и постановка диагноза;
разработка индивидуальной схемы лечения, при необходимости внесение корректировок;
проведение мероприятий по реабилитации;
работа со специальной документацией.
У фониатра, несмотря на его узкую специализацию, должны быть весьма обширные познания. Он должен хорошо знать:
анатомию и физиологию;
различные способы диагностики и анализа голосового аппарата;
принципы вокальной педагогики, а также основных терминов;
гигиенические требования к голосовому аппарату.
Требования к профессии фониатра
Медицинский специалист в области фониатрии должен соответствовать следующим требованиям:
законченное высшее образование;
сертификат по направлению «Отоларингология»;
дополнительная подготовка по курсу фониатрии;
отсутствие заболеваний, которые влияют на восприятие, память;
навыки по использованию специального оборудования;
умение работать со специальными медицинскими программами.
Где может работать фониатр
Пусть фониатрия и представляет собой весьма узкое направление деятельности, но специалисты в этой области востребованы во многих учреждениях:
отделения отоларингологии при больницах и поликлиниках;
профессиональные музыкальные организации – театры, филармонии.
Кроме того, врач всегда может начать и преподавательскую деятельность, работая в медицинских учебных заведениях. Помимо прочего многие известные певцы заключают договоры фониатрами, чтобы наблюдаться и обследоваться в частном порядке. И, конечно, при должной квалификации и уровне подготовке врач вполне может начать подобную частную практику.
Источник фото msgrowth/freepik
Где выучиться профессии фониатр?
Процесс освоения данной профессии достаточно длительный и состоит из нескольких этапов. Ключевыми из них можно считать следующие:
обучение либо по направлению «Лечебное дело», либо «Педиатрия» в течение шести лет;
прохождение двухгодичной ординатуры по специальности «Отоларингология»;
профильные курсы по фониатрии.
Кроме того, врач должен как минимум один раз в пять лет проходить аттестацию, подтверждая свой профессиональный уровень. Для этого ему следует пройти специальные курсы, принимать участие в научно-практических мероприятиях, публиковать научные работы с специализированных изданиях.
Фониатрия постоянно развивается и является достаточно перспективной отраслью деятельности, поэтому работы современных врачей, их научные разработки становятся важной частью этой отрасли.
Личностные качества профессии фониатр
Для того, чтобы работать фониатром необходимо обладать следующими качествами:
аналитический склад ума;
чуткий, музыкальный слух;
Уровень заработной платы профессии фониатр
Из-за того, что специальность не только узкая, но и достаточно нераспространённая. Поэтому средний уровень оклада начинающего специалиста достаточно велик и составляет примерно 30 000 рублей.
Оклад же опытного врача может достигать 80 000 рублей.
Плюсы и минусы профессии фониатр
К положительным аспектам профессии следует отнести:
высокий уровень заработной платы;
возможность начать как врачебную, так и научную деятельность.
Минусами профессии необходимо считать:
необходимость регулярно подтверждать свой профессиональный уровень.
Фониатр кто это и что лечит
— Основным генератором звука является гортань. В гортани есть голосовые складки, состоящие из голосовой связки и голосовой мышцы, и покрытые слизистой оболочкой. При дыхании голосовые складки разводятся, давая просвет для прохождения воздуха в трахею и легкие. При произнесении звука, голосовые складки смыкаются и, как струны музыкального инструмента, совершают колебания с различной частотой и амплитудой. От частоты колебаний зависит высота нашего голоса: чем выше мы говорим или поём, тем чаще голосовые складки колеблются. Так же с громкостью: чем громче мы говорим, тем больше амплитуда этих колебаний.
Но, помимо гортани, в образовании голоса участвуют и другие органы. Так, легкие и диафрагма обеспечивают необходимый объём воздуха, под давлением проходящий через сомкнутые голосовые складки при произнесении звука.
Важен и резонаторный отдел голосового аппарата. У нас есть верхние резонаторы: это полость носа, глотка, придаточные пазухи носа, и нижние резонаторы: трахея, крупные бронхи. Под влиянием этих резонаторов наш голос приобретает индивидуальное, неповторимое звучание.
Для голоса очень важно состояние эндокринной системы. Гортань — орган гормонозависимый. Также на голос может влиять состояние желудочно-кишечного тракта: при повышении кислотности, нарушениях моторики происходит заброс кислоты в пищевод и нижние отделы глотки, что приводит к раздражению слизистой оболочки глотки, гортани и сказывается на состоянии голоса.
Важно состояние нервной системы: переутомление, стрессовые ситуации, неврологические проблемы с мышечным тонусом. Например, проблемы с шейным отделом позвоночника влияют на тонус мышц шеи, которые участвуют в процессе образования голоса.
— Очень горячий чай, кофе раздражают слизистую оболочку глотки, а ледяные напитки приводят к переохлаждению и соответственно снижают защитную функцию слизистой. А вот теплое питье полезно, особенно в перерывах между голосовой нагрузкой: так увлажняется слизистая, расслабляются мышцы, если было какое-то перенапряжение вследствие неправильной манеры ведения голоса.
Что касается других продуктов: нежелательно употреблять все, что механически или химически раздражает слизистую оболочку, особенно перед началом работы. Это сухарики, семечки, орешки, особенно в больших количествах, кислое, перченое, маринованное, крепкий кофе. Это приводит к сухости, першению в горле и дискомфорту.
— Часто в горле пересыхает из-за того, что мы делаем неправильный вдох. Обычно мы дышим через нос, дыхание спокойное, воздух проходит, соприкасаясь со слизистой оболочкой полости носа, при этом он согревается, увлажняется и очищается и уже потом попадает в нижележащие дыхательные пути. Когда мы долго говорим, нередко начинаем дышать через рот, воздух не увлажняется, поэтому слизистая пересыхает.
Также большая голосовая нагрузка приводит к тому, что устают мышцы гортани, это тоже может сопровождаться ощущением дискомфорта в горле. Поэтому если нет никаких заболеваний носа, глотки и гортани, иногда достаточно делать перерывы, не говорить часами. После 20-30 минут выступления делать короткие перерывы полминуты, минута, попить что-то теплое, не раздражающее: некрепкий чай, теплая минеральная вода без газа.
Иногда можно применять растительные таблетированные препараты без резкого вкуса, запаха. Также для увлажнения слизистой можно использовать специальные спреи с морской водой или физиологическим раствором. Во время лечения иногда назначаются ингаляции с физиологическим раствором или минеральной водой.
— Самое важное, если нет каких-то серьезных проблем со здоровьем, соблюдение голосового режима. Не стоит работать во время болезни, не надо кричать, длительно шептать, разговаривать в шумной обстановке. Очень важна правильная постановка голоса, техника речи, дыхания. На голос влияет очень много факторов, это и стрессовые ситуации, когда вы взволнованы, переживаете, это переутомление, если вы не высыпаетесь, давно не отдыхали, и это некоторые заболевания дыхательных путей, лор-органов (носа, глотки), состояние легких, желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения (например, щитовидной железы).
У женщин это гинекологические заболевания. Это все нужно отследить, и если таких проблем нет, то это, скорее всего, нарушение техники речи или нарушение голосового режима.
— Да, если вы разговариваете часами, то голосовой аппарат может уставать. У всех есть индивидуальные особенности. Кто-то может от природы говорить долго и не уставать, кому-то достаточно часа голосовой нагрузки, чтобы почувствовать утомляемость, это нормальный процесс.
Если ваш голос устаёт через 15, 20, 30 минут обычного спокойного общения, конечно, это повод обследоваться, сходить к лор-врачу, фониатру, и посмотреть, все ли в порядке. Если нет органических заболеваний (например, воспалительных), тогда мы, возможно, имеем дело с нарушением гигиены голоса. Но уставать при длительной нагрузке голос имеет право — если давать большие физические нагрузки, организм будет уставать, то же самое с голосовым аппаратом.
— Существуют определенные особенности детского голоса, подросткового периода и периода пожилого возраста. В подростковом возрасте голос меняется и это процесс называется мутацией. Меняется механизм фонации, интенсивно растет гортань, особенно у мальчиков.
Если мы говорим о взрослых людях, то после 18 лет голос уже сильно не меняется. Голос можно улучшить за счет специальных занятий, но кардинально он уже не изменится. После 45-50 лет начинаются гормональные изменения, несколько более выраженные у женщин: немного снижается тонус мышц гортани, голос быстрее устаёт, появляется склонность к сухости слизистой, голос требует большего к себе внимания, более строгого голосового режима.
— Нарушение голоса, при котором изменяется его высота, сила и тембр, называется дисфонией. Наиболее частые причины нарушения голоса — это либо функциональные дисфонии, либо простудные заболевания.
О функциональных изменениях можно говорить в том случае, когда нет органических изменений гортани, например воспалительных, но голос меняется из-за нарушения тонуса мышц гортани. Тонус меняется по многим причинам, о которых мы уже говорили, но как пример — после длительной голосовой нагрузки, или вы уже переболели простудным заболеванием, но мышечный тонус гортани еще не успел восстановиться.
Вторая наиболее частая причина, это простудные заболевания. За счет воспаления слизистой оболочки появляется осиплость.
Помимо простудных заболеваний, у людей голосовых профессий часто встречается такое заболевание, как узелки голосовых складок. Они представляют собой локальный отек голосовых складок, появляющийся после излишней голосовой нагрузки или голосовой нагрузки во время простудного заболевания. Сначала это может проявляться осиплостью после голосовой нагрузки, позже осиплость станет стойкой.
Вообще причин нарушения голоса много, это также могут быть новообразования, полипы, кисты голосовых складок и другие заболевания.
— Конечно, если вы произнесете несколько фраз шёпотом, то ничего страшного с вами не случится. Но длительно шептать, пытаться за счет шепота пощадить гортань на фоне простуды или переутомления вредно. При шёпоте голосовые складки плотно не смыкаются, перенапрягаются другие мышцы гортани, которые в норме не должны участвовать в звукоизвлечении. Этот неправильный механизм извлечения голоса может закрепиться и сохраниться уже после выздоровления. Тогда мы наблюдаем ситуацию, когда пациент уже вылечился от острого ларингита, но продолжает шептать, либо звонкость голоса не восстанавливается. Дальше уже требуется помощь педагога-фонопеда, чтобы восстановить механизм правильного голосообразования.
Поэтому шепот — это не способ пощадить голос. Если голос устал, лучше помолчать или разговаривать спокойно, но не шептать.
— Если целью является добиться хриплого голоса, а не здорового, то, конечно, курите. Если же цель сохранить гортань и голос здоровыми, то курение строго противопоказано.
Почему? Рано или поздно у курильщика развивается хронический ларингит — стойкое воспаление слизистой оболочки гортани. Как минимум расширяются сосуды, появляется больше слизи, она более вязкая, и это приводит к тому, что голос быстрее устаёт, звучит тускло, появляется охриплость. Поэтому курение положительно влиять на голос не может.
Конечно, есть актёры и вокалисты, которые курят и работают, но в дальнейшем они гораздо чаще будут сталкиваться с проблемами голоса, чем человек не курящий. Если человек курил даже полгода-год, мы уже видим изменения слизистой. А когда именно возникнут необратимые изменения, в том числе с риском развития онкологических заболеваний, сказать сложно — у кого-то раньше, у кого-то позже. При этом даже, если человек прекращает курить, изменения слизистой сократятся, но не полностью, всегда будет повышенный риск развития проблем.
Что касается алкоголя. Алкоголь влияет на голос несколькими способами: первое это просто раздражение слизистой. Раздражается слизистая глотки, задних отделов гортани, появляется сухость, першение. Второе — расширяются сосуды, в том числе и на голосовых складках, что чревато опять же воспалительными изменениями, иногда кровоизлиянием в голосовую складку.
Иногда при осиплости рекомендуют вечером употребить алкоголь или добавить в чай небольшое количество алкоголя — это может привести к некоторому улучшению за счет временной стимуляции кровообращения. Но если вам предстоит голосовая нагрузка, то это, конечно, нежелательно.
Кто такой врач-фониатр и что лечит фониатрия
Практически каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с заболеваниями голосовых связок (осиплость, охриплость, частичная или полная потеря голоса). Причиной этому могли быть простудные заболевания, перенапряжение речевого аппарата или стрессовые ситуации. Самым актуальным становились вопросы «Что делать?» и «Кто такой врач-фониатр и что он лечит?».
Специализация врача-фониатра
Существуют два основных типа патологий голосовых связок:
Очень важна своевременная консультация фониатра юным вокалистам и музыкантам. Плановое обследование поможет выявить возможные патологии голосовых связок или воспаление гортани. Особенно актуально это в пубертатном (подростковом) периоде, когда происходит мутация и возрастные изменения речевого аппарата.
В регулярном посещении фониатра нуждаются люди, чьи профессии входят в высокую группу риска. В 1979 году на конгрессе Союза европейских фониатров (UЕР) была утверждена классификация профессий (4 категории) в соответствии с требованиями, предъявляемыми к качеству голоса. В категорию «А» с самыми высокими требованиями и степенью риска вошли профессии вокалистов, хористов, дикторов и артистов.
Знаменитые певцы и актеры не только регулярно консультируются с фониатрами – многие «звезды» имеют личных специалистов, сопровождающих их в гастрольных турне. Большинство знаменитостей очень опасаются повредить или потерять свой удивительный голос, поэтому врачи-фониатры постоянно контролируют процесс вокала и предупреждают нерациональное пользование голосом (чужая тесситура, форсирование звука, переход на крик), приводящее к профессиональным ларингитам и образованию узелков на связках.
Российский певец Витас (обладатель уникального тембра голоса с диапазоном до 4,5 октавы) не только постоянно наблюдается у персонального фониатра, но и регулярно летает в Нью-Йорк на прием к личному врачу Madonna’s (Мадонны) и Céline Dion (Селин Дион).
Услугами фониатров пользуются Алла Пугачева, Николай Басков, солисты Большого Театра, Филипп Киркоров, Надежда Бабкина; актеры Олег Меньшиков, Олег Басилашвили, Евгений Миронов и многие другие.
Методы лечения заболеваний голосового аппарата
После обследования и диагностики фониатр назначает лечение, состоящее из медикаментозного курса, физиотерапевтических процедур и дыхательной и артикуляционной гимнастики.
Врач-фониатр
Какие болезни лечит фониатр
Фониатр должен иметь базисные знания о диагностировании и лечении органов, участвующих в образовании голоса. Он специализируется на патологических изменениях голосового аппарата, восстановлении голоса.
Фониатр лечит следующих состояний:
Признаки патологии связок
Физиологически в голосовых складках нет нервных окончаний, поэтому при патологических изменениях не возникает болевых ощущений. Но есть ряд симптомов и проявлений, которые требуют обращения за врачебной помощью.
Необходимо обращать внимание на такие проявления:
Пропал голос: диагностика
Патологии голосового аппарата
Патологии голоса делят на органические и функциональные. Первые связаны с изменением анатомии строения голосового аппарата или воспалительными процессами хронического характера.
Органические нарушения это:
Что если проблема заключается не только в гортани и голосовых складках?
Растет число людей с патологическими изменениями голосового аппарата функционального характера. Проблематика не связана с анатомическими изменениями, обычно имеет временный характер. Причины, вызывающие функциональную патологию – эндокринологические заболевания, увеличение нагрузки на психику человека, невротические реакции, голосовое переутомление.
Заболевание затрудняет общение, влияет на работоспособность, может быть риском профессиональной непригодности. При функциональных изменениях пациенты отмечают появление охриплости, уменьшение звучности и мелодичности голоса, его потерю. При выполнении ларингоскопии у части пациентов врач может не выявить в строении гортани изменений, но возможно определить нарушение подвижности гортанных мышц и складок.
Классификация функциональных расстройств:
Осмотр и диагностика у врача-фониатра
Осмотр пациента начинается с оценки его состояния, оценки жалоб и характеристик голоса. Врач должен собрать анамнез заболевания, аллергический статус, сопутствующие заболевания, какие препараты принимает пациент, гормональный фон, перенесенные операции.
Специалист может воспользоваться дополнительно инструментальными методами диагностики – рентген, УЗИ, КТ, МРТ. Для уточнения диагноза специалист назначает методы лабораторной диагностики – мазок из зева, гортани на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам, анализ крови.
После полного обследования врач назначает терапевтический курс. Терапия может быть консервативной или оперативной. Консервативная терапия включает прием медикаментов, физиотерапию, фонопедию. Оперативное вмешательство назначают при новообразованиях в гортани или на голосовых складках.
Занимается ли фониатр лечением детей?
Фониатр занимается патологиями голосового аппарата взрослых и детей.
Вопросы, по которым родители могут консультироваться с врачом-фониатром по поводу детей:
Как сохранить голос?
Голос человека — это тончайший инструмент, требующий деликатного обращения. Курение, алкоголь, телефонные разговоры, работа в пыльных помещениях, громкая речь – это список факторов, которые негативно влияют на голосовой аппарат.
Фониатрия
Для представителей многих профессий, таких как певцы, священнослужители, актеры, педагоги, юристы и многие другие, голос- рабочий инструмент, для всех остальных речь не менее важна, ведь она является средством общения друг с другом.
Поэтому специалисты рекомендуют очень бережно относиться к органам артикуляционного аппарата и при возникновении каких-либо нарушений, обращаться к врачу-фониатру.
В любое время года мы подвержены простудным заболеваниям: ринитам, отитам, фарингитам, тонзиллитам и др. Но кроме того, нарушение звукопроизношения может возникнуть и по другим причинам.
Причины нарушения звукопроизношения:
Успех лечения во многом определяется ранней диагностикой заболеваний гортани. Поэтому при первом обнаружении симптомов нарушения голоса, Вам следует записаться на прием к фониатру.
Вам необходима консультация, если:
В «Московской клинике» прием ведет врач-фониатр высшей категории, Хугаева Анна Алибеговна. Ее профессиональный стаж составляет более 20 лет.
Приём фониатра в «Московской клинике», расположенной в шаговой доступности от метро Марьина Роща и Савеловская (СВАО), включает часовую консультацию, в ходе которой специалист собирает информацию о состоянии здоровья пациента, наличии травм, инфекционных и хронических заболеваний, особенностей функционирования дыхательной и артикуляционной систем, проводит осмотр и диагностику пациента.
В первую очередь, врач-фониатр это оториноларинголог. И ему нужно провести тщательный осмотр всех ЛОР-органов. Затем выяснить особенности нарушения голоса. А если голос- рабочий инструмент пациента, врачу необходимо узнать, как пациент поет, как говорит, как дышит, и, самое главное, какая у него голосовая нагрузка.
Далее проходит более точный осмотр с помощью эндоскопа. Осмотр ЛОР-органов в «Московской клинике» проходит комфортно и безболезненно для пациента. Ларингоскоп-прибор, который вводится через горло. С его помощью проводится тщательный осмотр гортани. Данная процедура занимает не более 5-7 минут и дает большой объем информации о состоянии внутренних ЛОР-органов. Кроме того, противопоказаний к процедуре нет. Она достаточно комфортно воспринимается и пациентами, у кого наблюдается рвотный рефлекс. Процедуры проводится сидя.
После проведения полного осмотра пациента, врач может составить полную картину заболевания, а также оправить пациента на дальнейшее обследование, если необходимо уточнить диагноз. Дальнейшее обследование может включать осмотр других врачей-специалистов, таких как эндокринолог, гастроэнтеролог и других, а также проведение лабораторных исследований.
В зависимости от этиологии нарушений, врач-фониатр назначает лечение. Как правило, лечение патологий голосового аппарата включает:
Будьте здоровы, правильно питайтесь и берегите свой голос от перенапряжения. Если предстоит нагрузка, отдохните и дайте отдохнуть мышцам гортани за день-два. А если уже случилось непоправимое, и вы ощущаете проблемы с голосом- то непременно обращайтесь к фониатру в «Московскую клинику». Он, как опытный настройщик, исправит все помехи и ваш голос снова будет звучать как прежде.
Запись пациентов в Московской клинике осуществляется онлайн на сайте клиники или по телефону +7 (495) 106-49-77. Это очень удобно, так как вы заранее знаете на прием к какому специалисту идете и можете подобрать для себя удобное время.