Фораминальный стеноз 1 степени что это
Фораминальный стеноз: не стоит тянуть с лечением
Фораминальный стеноз – это разновидность стеноза позвоночника, для которого характерно сужение позвоночного отверстия и зажима выходящих из него нервных корешков. В некоторых случаях болезнь не проявляет себя яркой симптоматикой, тем не менее, запущенная форма межпозвонкового стеноза может привести к параличу.
Название заболевания происходит от той части позвоночного сегмента, которая поражается болезнью – фораминальное отверстие. Это промежуток между двумя позвонками, который образуется при их соединении сбоку позвоночного столба. Поэтому его еще называют межпозвонковое отверстие.
Фораминальный стеноз может долго присутствовать в вашей жизни без какого-либо вмешательства и необходимости лечения. Со временем, свободное пространство межпозвонкового отверстия сомкнется, чем может вызвать паралич.
Паралич – не самостоятельное заболевание, а следствие другого дегенеративного или патологического изменения.
Парализуется, как правило, та сторона, по которой проходит поврежденный сужением отверстия нерв. Когда поражение происходит с двух сторон, диагноз определяют как билатеральный фораминальный стеноз.
Причины
Как и другие виды данной болезни, фораминальный стеноз возникает как следствие естественных дегенеративных изменений в позвоночнике и проявляется ближе к пожилому возрасту. Но так как дегенерация может происходить и под влиянием независящих от организма факторов, например, малоподвижный образ жизни, то возраст для патологии – это всего лишь один пункт из списка.
Фораминальный стеноз развивается как посттравматическое или сопутствующее заболевание других патологий. Например:
Симптомы
Симптомы меняются в зависимости от того, в каком отделе идет патологический процесс.
Если патология развивается в шейном отделе, то речь идет о шейном фораменальном стенозе. Сдавливая нервные окончания, он провоцирует появление острой боли с ощущением жжения. Боль концентрируется в области шеи и отражается в плече или руке.
Поясница наиболее распространенная область поражения. Болевой синдром поясничного фораминального стеноза отдается в ягодицы и ноги. Такие боли называют ишиасом седалищного нерва, они усиливаются даже при кашле, но сильнее всего беспокоят при поворотах и наклонах.
Легкая форма поражения проходит бессимптомно. Но чем больше сужается межпозвонковое отверстие, тем неприятнее становятся ощущения:
Симптоматика развивается постепенно. В зависимости от тяжести поражения, фораминальный стеноз делят на степени:
Ощущение боли, отдающей в ноги или руки вкупе с онемением и покалыванием на протяжении нескольких дней, говорят о том, что необходимо срочно обратиться к врачу.
Диагностика
Во время консультации, кроме сбора анамнеза, врач проверяет объем движений, мышечную силу, рефлексы и оценивает интенсивность болей. Для уточнения диагноза могут быть назначены:
Лечение
Методы лечения зависят от тяжести патологии. При слабо выраженной симптоматике пациент регулярно посещает врача, чтобы отслеживать свое состояние. Умеренные боли лечат с помощью медикаментов и физиотерапии.
Самолечение чревато последствиями, поскольку нужно хорошо знать и понимать настоящую причину болезненных ощущений. Беспорядочное применение лекарств может привести к плачевным последствиям и не только для спины.
В тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство, чтобы расширить фораминальное отверстие и освободить защемленный нерв. Такие операции малоинвазивные, для их выполнения используют специальное эндоскопическое оборудование, которое вводят через небольшие надрезы на коже. В зависимости от клинической картины, назначается:
Осложнения
Фораминальный стеноз редко дает осложнения, но если они появляются, то выражены постоянной слабостью, недержанием мочи и параличом.
Поэтому затягивать с визитом к доктору не стоит, особенно, если на протяжении нескольких дней не исчезают следующие признаки:
При своевременном и адекватном лечении стеноз лечится консервативными методами и довольно успешно.
Поясничный стеноз
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Поясничный спинальный стеноз является хроническим патологическим состоянием, при котором суженный спинномозговой канал оказывает давление на структуры, находящиеся внутри него. Патология прогрессирует медленно, без лечения улучшений быть не может. С течением времени и усугублением ситуации пациентам требуется оперативное вмешательство. В основном от стеноза страдают возрастные пациенты, наиболее частая его локализация – поясница. Без лечения стеноз неуклонно развивается, в результате приводя к потере трудоспособности.
Виды стеноза
Классификация основывается на характере нарушения, расположения и степени выраженности:
Почему возникает
Возникновение стеноза позвоночника может быть обусловлено как врожденными особенностями, так и приобретенными. Врожденный стеноз появляется вследствие утолщения или уменьшения длины позвоночной дуги, укорочения тела позвоночника или ножки. Такие изменения возникают редко, гораздо чаще пациенты сталкиваются с приобретенным стенозом спинномозгового канала. Причины появления приобретенного стеноза следующие:
Проявления патологии
Спинальный стеноз поясничного отдела имеет целый ряд характерных признаков, среди них:
Есть несколько признаков, определяющих последнюю стадию стеноза:
Постановка диагноза
Диагноз ставится после опроса, осмотра и обследования. В качестве дополнительных методов диагностики используются:
Лечение стеноза без операции
Если неврологические изменения не отмечаются, заболевания можно ле6чить консервативными методами без оперативного вмешательства. Когда пациент жалуется только на боли и его обращение к врачу оказалось своевременным, могут применяться следующие методики:
При комплексном подходе и грамотном комбинировании методик достигается требуемый результат. Выбор методов проводится строго индивидуально с рассмотрением особенностей пациента, противопоказаний и других факторов.
Операция для коррекции сужения
Операция необходима для прекращения сдавливания нервных корешков и возобновления нормального функционирования тканей. Проводиться могут как закрытые, или эндоскопические, так и полномасштабные открытые вмешательства. Чаще используются методики:
Возможные последствия спинального стеноза
При несвоевременном или полностью отсутствующем лечении патология может давать серьезные осложнения:
Профилактические меры
Некоторые простые действия помогут предупредить развитие спинального стеноза поясничного отдела или быстро избавиться от проблемы, если она уже возникла:
Стеноз снижает качество жизни пациента и неизбежно приносит дискомфорт. Если к врачу обратиться вовремя, когда патология не переросла в серьезную стадию, ее можно устранить консервативными методами, без операции. Оперативное вмешательство требуется тогда, когда ситуация запущена, стеноз прогрессирует и выводит из строя весь организм.
Пациенты, перенесшие операцию, отмечают, что своевременное обращение за квалифицированной помощью могло существенно упростить ситуацию. Для полного выздоровления важно соблюдать здоровый образ жизни и вовремя обращаться к врачу.
Фораминальный стеноз 1 степени что это
Дегенеративное поражение позвоночника, или спондилез, в том или ином виде встречается абсолютно у каждого человека, будь он здоров или нет, ведет он малоподвижный образ жизни или, наоборот, активно занимается спортом, молод он или стар. Характерные для спондилеза изменения наблюдаются на всех уровнях позвоночного столба, однако в наибольшей степени они выражены в том отделе, который испытывает максимальные нагрузки, — это поясничный отдел позвоночника.
Стеноз поясничного отдела позвоночника в Соединенных Штатах встречается у каждых 5 из 1000 человек старше 50 лет. Наиболее часто выполняемым при стенозе поясничного отдела позвоночника вмешательством у лиц старше 65 лет является хирургическая декомпрессия. Симптоматика заболевания может быть самой различной и включать боль в нижней части спины (аксиальная боль), боль с иррадиацией в нижние конечности (корешковая), парестезии, слабость мышц, неустойчивость при ходьбе, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника.
Описанные симптомы могут развиваться остро, например, при травме, грыже межпозвонкового диска и синдроме конского хвоста, однако все же чаще заболевание характеризуется хроническим течением и описанные нарушения развиваются постепенно.
Стеноз позвоночника разделяют на две категории: стеноз позвоночного канала и фораминальный стеноз. Стеноз позвоночного канала является многофакторным состоянием и формируется вследствие гипертрофии связочного аппарата, формирования массивных остеофитов, спондилолистеза, гипертрофических изменений дугоотростчатых суставов и развития грыж межпозвонковых дисков. Менее распространенными причинами стеноза являются опухоли, абсцессы и послеоперационный рубцово-спаечный процесс. Чаще всего поражается уровень L4-L5, далее следуют L3-L4, L2-L3 и, наконец, L5-S1.
У среднего человека нормальный передне-задний диаметр позвоночного канала, измеренный по аксиальным томограммам, должен превышать 11 мм. Значения менее 11 мм в центральной части канала обычно принимаются за стеноз позвоночника. При фораминальном стенозе, или синдроме бокового заворота, проблема обычно возникает вследствие гипертрофии верхнего суставного отростка каудального по отношению к межпозвонковому отверстию позвонка. О фораминальном стенозе/ синдроме бокового заворота говорят тогда, когда передне-задний размер бокового заворота позвоночного канала, т.е. расстояние между задней поверхностью тела позвонка и верхним суставным отростком, по данным КТ, в зоне, где располагается корешок, составляет менее 2 мм.
Если описанные изменения сопровождаются явлениями нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (например, при спондилолистезе или сколиозе), то тогда дополнительно можно выделить группу нестабильных стенозов. Настоящая глава посвящена наиболее частым причинам формирования стабильного, хронически развивающегося стеноза поясничного отдела позвоночника.
Вне зависимости от причин, которые привели к развитию стеноза позвоночника, диагноз всегда должен быть подтвержден рентгенологическими данными, которые должны напрямую коррелировать с неврологической симптоматикой, а неэффективность консервативного лечения всегда является твердым аргументом в пользу хирургического лечения, медлить с которым также не следует. Точная диагностика и своевременно начатые лечебные мероприятия — это краеугольные камни эффективного лечения этого весьма распространенного заболевания. У многих пациентов положительная динамика наблюдается уже при консервативном лечении, однако при этом никогда не следует забывать и вовремя распознавать те ситуации в динамике данного заболевания, которые могут потребовать хирургического лечения.
Пациенты со стенозом позвоночника нередко впервые обращаются за медицинской помощью с жалобами на боль в спине с иррадиацией в нижние конечности и иногда с болью только в нижней части спины. Центральный стеноз спинномозгового канала может классически проявляться в виде перемежающейся хромоты, боль в спине при этом иррадиирует вниз в обе нижние конечности и усиливается при разгибании или физической нагрузке, а уменьшается при сгибании поясничного отдела позвоночника и в покое. Пациенты — обычно люди старшего возраста, свои ощущения они описывают как боль в нижней части спины, которая иррадиирует вниз в оба бедра, также они могут предъявлять жалобы на парестезии и слабость в нижних конечностях. Жалобы эти возникают при ходьбе и постепенно приводят к значительному снижению толерантности пациента к ходьбе на более или менее длинные расстояния.
Нередко симптомы заболевания в значительной мере купируются в положении сидя и наклоне вперед (сгибании поясничного отдела позвоночника). Часто пациенты отмечают восстановление способности ходить и уменьшение болевого синдрома при ходьбе с наклоном вперед, либо они рассказывают о таком периоде жизни, когда они вынуждены были так передвигаться, используя при этом ходунки или тележку, подобную той, что бывают в супермаркетах. Боль обычно носит опоясывающий характер, локализуется на уровне нижней части спины и иррадиирует в виде жгучей или пульсирующей боли в оба бедра. Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря встречается редко, однако если эти проблемы появляются, то они должны рассматриваться как состояния, требующие более агрессивного и срочного лечения.
Согласно одной из гипотез, клиника стеноза позвоночника развивается вследствие ишемии корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга на фоне связанного с физической нагрузкой увеличения метаболических запросов и имеющегося вследствие механической компрессии сосудистого дефицита. Прекращение нагрузки уменьшает метаболические запросы и тем самым приводит к купированию симптоматики, связанной с ишемией корешков. Сгибание поясничного отдела позвоночника уменьшает выраженность стеноза спинномозгового канала за счет натяжения желтой связки, кроме того, это способствует уменьшению выраженности стеноза межпозвонкового отверстия за счет увеличения его объема, что способствует устранению сдавления расположенного в отверстии корешка.
При физикальном исследовании каких-либо парезов мышц нижних конечностей не обнаруживается, однако может отмечаться снижение рефлексов. Боли при пальпации суставов позвоночника и нижних конечностей быть не должно.
Дифференциальный диагноз перемежающейся хромоты и односторонней радикулопатии вследствие центрального или фораминального стеноза позвоночника проводят с ортопедическими заболеваниями, например, с остеоартрозом коленного и тазобедренного сустава и тронхантеритом, а также с перемежающейся хромотой сосудистого генеза.
Для ортопедических заболеваний обычно характерна боль при пальпации пораженных суставов, отек сустава; для поражения тазобедренного сустава — положительный FABER-тест (усиление боли при сгибании (Flexion), отведении (ABduction) и наружной ротации (External Rotation)), характерные рентгенологические изменения. Перемежающуюся хромоту сосудистого генеза можно предположить при наличии в анамнезе ишемической болезни сердца или поражения периферических сосудов и характерных для этих заболеваний клинических находок. Клиника включает боль или парестезии в нижних конечностях, которые уменьшаются в покое, в т. ч. в положении стоя (что редко встречается при неврологическом генезе хромоты), в покое болевой синдром исчезает практически сразу, а если придать стопам возвышенное положение, то увеличивается бледность стоп, снижается температура кожи и наполнение пульса на артериях стоп.
МРТ и дискография.
(а) Сагиттальный МР-скан в режиме Т2: небольшая протрузия диска L4/5 и более значительная протрузия диска L5/S1.
(б) На аксиальном МР-скане видна грыжа диска, деформирующая позвоночный канал и сдавливающая корешок спинного мозга слева.
(в) Дискография: нормальная картина на вышележащем уровне и дегенеративное поражение диска с его протрузией на уровне ниже.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Фораминальный стеноз
Что такое фораминальный стеноз?
В позвоночном канале находятся спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. В этом нервном корешке находятся как двигательные, вегетативные, так и чувствительные нервные волокна. Нервный корень сначала проходит в спинном канале, затем через выходное отверстие (фораминальное отверстие) он выходит из спинномозгового канала и достигает своей конечной цели: мышц, кожи, суставов, мочевого пузыря и других органов. Выходное отверстие в поясничном отделе позвоночника составляет около 18-22 мм в высоту и 5-8 мм в ширину, в шейном отделе позвоночника 10-14 мм в высоту и 5-7 мм в ширину. Когда речь идет о сужении в области фораминального отверстия, возникает стеноз межпозвоночного отверстия, сужение места выхода нерва.
В основном такие сужения фораминального отверстия возникают из-за костных разрастаний при дегенерации. При развитых проявлениях износа известковые отложения, а также артрозы дугоотростчатых суставов дополнительно сужают выходные отверстия нервов. Сужение также усиливается из-за потери высоты межпозвоночных дисков и связанными с этим изменениями положений позвонков. Сужение приводит к раздражению или даже повреждению спинного мозга. Часто фораминальный стеноз сопровождается сужением позвоночного канала (стеноз позвоночного канала).
Существует множество причин сужения места выхода нервного окончания
Из-за потери высоты межпозвоночного диска и, следовательно, меньшего расстояния между позвонками, расположенными выше и ниже диска, а также из-за деформаций, может возникнуть сужение выходного отверстия нерва. Также соскальзывания позвонков, явления износа, отложения кальция и артрозы мелких позвоночных суставов часто ответственны за сужение выходного канала.
При фораминальном стенозе боли в основном наступают при ходьбе или беге
Симптомы могут быть самыми разными. Они варьируются от иррадирующих болей до симптомов паралича в пораженной зоне. Подробнее: при изолированном фораминальном стенозе не боль в спине стоит на первом плане, а боли, отдающие в руки или ноги, или же боли двусторонние. Боль чаще всего возникает при нагрузке. При сгибании чувствуется облегчение, при выпрямлении происходит усиление дискомфорта. Больные предпочитают сидеть. Кроме того, усиливается чувство покалывания и онемение. Также могут возникать судороги ног, неуверенность походки, паралич рук и/или ног. Могут возникать нарушения работы мочевого пузыря, прямой кишки или/и потенции.
Перед лечением необходимо составить точную картину болезни (углубленный разговор с пациентом), физическое и неврологическое обследование, а также дополнительные рентгенологические обследования. Далее следует обширное исследование с использованием таких методов визуализации, как рентген, МРТ и КТ. Чтобы рекомендовать пациенту осмысленную, обещающую успех терапию, необходимо очень индивидуальное медицинское освидетельствование. Поэтому врачи все чаще работают в междисциплинарной команде. Это специалисты из самых разных областей: ортопеды, рентгенологи, психологи, неврологи и, конечно же, нейрохирурги.
После тщательной диагностики мы решаем, какая терапия/лечение будет применяться в каждом конкретном случае, и составляем индивидуальный план лечения, где все шаги согласованы друг с другом. К ним относятся инъекции, физиотерапия и лечение болевого синдрома. Однако в некоторых случаях рекомендуется отказ от консервативной терапии, если она невозможна из-за индивидуальных особенностей пациента или ведет к ухудшению стеноза.
Если консервативная терапия стеноза спинального канала, например, инъекции обезболивающих непосредственно в пораженные нервы или физиотерапия, не дает достаточного эффекта, или если имеются нарушения чувствительности, снижение мышечной силы и нарушения опорожнения мочевого пузыря, тогда подходит микрохирургия. Она предполагает причинное лечение стеноза, при удалении отложений кальция и утолщенных структур происходит разгрузка нервов. И таким образом расширяется выходное отверстие нервного корешка. Поскольку фораминальный стеноз часто сочетается со стенозом позвоночного канала, в процессе вмешательства расширяется также и позвоночный канал. Расширение позвоночного канала считается наиболее эффективным и щадящим методом лечения. Можно также с помощью небольшого разреза оболочки обработать отверстие выхода нервного корешка, чтобы вновь достичь оптимального раскрытия этого отверстия.
Принципиально: благодаря современным техникам устраняются причины возникновения жалоб, и в жизнь пациента возвращаются привычные движения.
Обычно после операции можно ожидать выздоровления в течение нескольких недель. Конечно, продолжительность выздоровления зависит от нескольких факторов, к ним относятся возраст и общее состояние здоровья больного. В некоторых случаях (при наличии нестабильности) в качестве последней опции может помочь операция стабилизации/спондилодез.
Прогноз – вам не надо бояться будущего!
Однако от вас также требуется сделать что-то для безболезненного будущего или, по крайней мере, для будущего с минимальной болью.
Одно из так называемых волшебных средств – это движение. Идеальным считается велосипедный спорт, он дает вашим нервам больше пространства. Оставайтесь спортивными и активными, потому что мышцы пресса и спины поддерживают ваш позвоночник. Нетренированные мышцы, напротив, вызывают напряжение и новые боли в спине, которые не имеют ничего общего со стенозом.
Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия
Лечение стеноза позвоночного канала
Тактика лечения стеноза позвоночного канала может быть консервативной (без операции), интервенционной или хирургической. Стеноз представляет собой хронический дегенеративный процесс, при котором постепенно сужается межпозвонковое отверстие, центральный позвоночный канал или латеральный карман (рецессус). В конечном счете это приводит к компрессии (сдавливанию) корешков спинного мозга и нервных окончаний. Пациент испытывает острую боль в спине или шее, ощущает онемение и слабость конечностей и другие неврологические симптомы, указанные ниже. Заболевание прогрессирует из-за того, что в пространство, занимаемое нервными корешками вклиниваются фрагменты разрастающейся хрящевой или костной ткани (остеофиты), гипертрофированные мягкие ткани (связки и мышцы).
Дегенеративный стеноз позвоночного канала обусловлен травмами, генетикой, нарушением обмена веществ, остеохондрозом, артрозом или другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. На начальных стадиях дегенеративного каскада симптомы стеноза позвоночника могут вовсе не беспокоить. Однако если ситуация со временем усугубляется, то вылечить заболевание без операции уже не представляется возможным. Удаление стеноза возможно только хирургическим способом. В этом случае выполняются нетравматичные операции на позвоночнике, направленные на декомпрессию (а иногда и стабилизацию) деформированного сегмента.
Виды дегенеративного стеноза:
Относительный стеноз
Центральный позвоночный канал сужается до 12-10 мм. Лечение относительного стеноза без операции нередко дает хороший результат. Пациенту назначается комплексная терапия, которая включает медикаменты (НПВП, НПВС), физиопроцедуры, ЛФК. В нашей клинике подобрать эффективную тактику лечения центрального относительного стеноза помогут специалисты Центра лечения боли. Не стоит откладывать обращение к врачу. Сам по себе дегенеративный стеноз не проходит. Со временем заболевание усугубляется и на следующей стадии вызывает боль в спине или шее, а иногда также синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (например, при поясничном стенозе L3, L4, L5), паралич конечностей.
Абсолютный стеноз
Центральный позвоночный канал сужается до 10 мм и менее. Лечение абсолютного стеноза консервативными методами иногда уже не дает нужного эффекта. На этой стадии боль в конечностях становится серьезным препятствием для активной жизни. Особенно если у пациента наблюдается неврологическая симптоматика: боль иррадиирует в ноги и бедра, возникает ощущение слабости мышц, снижается чувствительность конечностей. В отличие от относительного стеноза, абсолютный характеризуется ярко выраженными клиническими симптомами и может быть показанием к операции на позвоночнике. Расширение центрального позвоночного канала путем хирургического вмешательства может быть наиболее целесообразным, поскольку существует серьезный риск развития осложнений без операции. Например, необратимый паралич конечностей, который возникает из-за ишемии сосудов и нарушения кровообращения в спинномозговом корешке.
Фораминальный стеноз
Это сужение просвета межпозвонкового отверстия. Для фораминального стеноза характерны боль, слабость и онемение в ноге, которые становятся интенсивными при ходьбе (синдром перемежающейся нейрогенной хромоты). Подробнее о лечении фораминального стеноза можно прочитать на этой странице сайта. В клинике им. Н.И. Пирогова созданы условия для щадящих минимально инвазивных эндоскопических операций при фораминальном стенозе.
Латеральный стеноз
Корешковые каналы сужаются до 3 мм и менее. Может развиваться и без клинически значимых проявлений. Консервативное лечение латерального стеноза при боли в спине или шее во многом совпадает с терапией, которая назначается при остеохондрозе. При наличии выраженной симптоматики (невыносимой боли с иррадиацией в конечности) может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.
В зависимости от локализации в сегментах позвоночника следует различать:
Поясничный стеноз
При наличии показаний к операции при поясничном стенозе, нейрохирурги клиники Пирогова выполняют их с применением новейшей эндоскопической техники или микрохирургического инструментария. Это позволяет исключить необходимость в дополнительной установке имплантов и металлоконструкций. Таким образом, пациенты восстанавливаются в короткие сроки — без тяжелой реабилитации.
Шейный стеноз
Менее распространен, чем поясничный стеноз. Однако из-за высокой подвижности сегмента и его сравнительной хрупкости, операция на позвоночнике (эндоскопическая или микрохирургическая) может потребовать дополнительной установки импланта межпозвонкового диска или межтелового кейджа. Это необходимо для стабилизации позвоночного сегмента и предотвращения развития дегенеративных осложнений в дальнейшем. При шейном стенозе возникает локальная боль, иррадиирующая в руки и атрофия мышц верхних конечностей. Нейрохирурги клиники Пирогова отдают предпочтение минимально инвазивным эндоскопическим операциям и интервенционному лечению боли, которые позволяют избежать травматичных операций с установкой металлоконструкций.
Если у вас выявлен шейный стеноз и уже более 12 недель вы испытываете боль, резистентную консервативной терапии, отправьте снимки врачу-нейрохирургу через специальную форму на нашем сайте, чтобы уточнить, какое лечение будет наиболее целесообразно в вашем случае.
Грудной стеноз
Th1-Th12 — крайне редкое расположение дегенеративного стеноза. Клинические симптомы проявляются не так интенсивно. Иногда пациенту может казаться, что боль локализуется в области сердца или брюшной полости. Лечение грудного стеноза возможно без операции, а также интервенционным и хирургическим методом. Наличие неврологической симптоматики (слабость, атрофия и парез конечностей) может быть показанием к операции на позвоночнике.
Симптомы стеноза позвоночника
Представлены снимки МРТ ДО и ПОСЛЕ операции при фораминальном стенозе позвоночного канала эндоскопическим методом. Красным цветом (точками и линиями) отмечены корешки. Синим цветом показаны костно-связочные структуры, которые сдавливают корешок. Зеленой стрелкой, а также белым цветом на снимках показано свободное пространство для корешка. Цель операции достигнута! Эндоскопическая декомпрессия выполнена нейрохирургом, врачом высшей категории, кандидатом мед. наук Мереджи Амиром Муратовичем .
Диагностика стеноза
Не стоит гадать о заболевании по симптомам. Диагностика стеноза позвоночного канала возможна только по результатам МРТ. Качество снимков должно быть не ниже 1,5 Тесла, чтобы врач смог точно определить специфику дегенеративного изменения, его локализацию, а затем назначить эффективное лечение. Также пациенту назначается обзорная спондилография с функциональными пробами, которая позволяет определить подвижность сегмента шейного, грудного или поясничного отдела. Если существует вероятность фасеточного синдрома, дополнительно могут быть назначены КТ, селективная блокада межпозвонковых суставов. При наличии показаний к операции на позвоночнике или интервенционному лечению боли, диагностика и тактика лечения назначаются индивидуально — в зависимости от клинической картины.
Операция при стенозе позвоночника
Врачи клиники Пирогова лечат дегенеративные стенозы и консервативно, и хирургически. Все операции на позвоночнике выполняются с применением новейшей эндоскопической или микрохирургической техники, а также рентгенологического или радиочастотного оборудования.
В большинстве случаев предпочтение отдается эндоскопическим операциям при стенозе позвоночного канала . Именно они позволяют избежать установки имплантов — за исключением шейных стенозов и случаев, когда наблюдается также спондилолистез и нестабильность позвоночного сегмента. Кроме того, такие операции отличаются максимальной контролируемостью, минимальными рисками, а для пациентов быстрое восстановление после эндоскопической операции при стенозе позвоночника переносится наиболее комфортно. Боль ногах проходит сразу после операции, а госпитализация в клинике — всего 1 день.
Операция при стенозе, выполненная микрохирургическим методом , также относится к минимально травматичным вмешательствам. Она целесообразна (и даже может быть единственным решением), если наряду с расширением позвоночного канала и декомпрессией спинномозговых корешков необходима стабилизация позвоночного сегмента. Такие операции показывают хороший клинический результат и, в отличие от традиционных открытых операций на позвоночнике, позволяют пациенту быстро восстановиться и избежать риска инвалидизации.
К сожалению, иногда без установки металлоконструкций не обойтись и проведение эндоскопической операции невозможно. Непростой случай из практики нейрохирурга Мереджи Амира Муратовича . У пациента сформировался стеноз, осложненный спондилолистезом из-за смещения позвонков, что вызвало острую компрессию корешков позвоночного канала. Чтобы избежать дестабилизации позвоночного сегмента L4-L5 и избежать тяжелых последствий в будущем, было принято решение зафиксировать сегмент винтами и установить межтеловой кейдж. Операция выполнена с ювелирной точностью — боль и слабость в ногах у пациента прошли сразу после вмешательства. Случай непростой и исключительный, однако благодаря опыту и мастерству наших специалистов, пациент смог восстановиться уже через 1 сутки.
Восстановление после операции при стенозе
После хирургической декомпрессии нервных окончаний и спинномозговых корешков боль в конечностях проходит сразу. Сопутствующая неврологическая симптоматика (онемение и слабость) может проходить несколько дольше — в зависимости от того, как много времени пациент терпел симптомы и насколько прогрессировало заболевание. В течение нескольких часов после операции пациент может стоять и ходить по палате. В течение 1-2 дней (в зависимости от выбранного метода операции при стенозе) пациент находится под присмотром врача и медицинского персонала. Затем врач может выписать его домой с рекомендациями на период восстановления. Через месяц желательно прийти на контрольный осмотр к нейрохирургу — доктор всегда на связи и ведет своих пациентов до успешного завершения восстановления. Пациенту может быть показана коррекция двигательных привычек. Больше никаких дополнительных мер по восстановлению как правило не требуется.
Возможно ли лечение стеноза позвоночника без операции?
Операция на позвоночнике при стенозе требуется в исключительных случаях, когда боль и сопутствующие симптомы становятся невыносимыми, а консервативное лечение неэффективно. Можно сделать блокаду под рентген-навигацией (селективная интраламинарная инъекция смеси лекарственных препаратов).
Почему стоит сделать операцию при стенозе в клинике Пирогова?
В клинике Пирогова накоплен 20-летний опыт минимально инвазивных операций на позвоночнике. Клиника оснащена современной эндоскопической техникой, а также радиочастотным оборудованием, что в мировой практике спинальной нейрохирургии является «золотым стандартом» лечения дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Операции выполняет кандидат мед. наук, ведущий нейрохирург Санкт-Петербурга и лидер положительных отзывов от пациентов на независимых площадках (например, «Напоправку.ру»). Кроме того, мы можем предложить нашим пациентам:
Если у Вас есть вопросы, оставьте заявку на обратный звонок через наш сайт или позвоните по телефону (812) 320-70-00 — мы всегда рады вам помочь!