Формула базетта для чего
Расчет корригированного QT
Оценить
Продолжительность интервала QT отражает время реполяризации желудочков сердца. Нормальная продолжительность интервала QT зависит от текущей частоты сердечного ритма. С диагностической целью чаще всего используют абсолютный показатель QTс (корригированный интервал QT), который рассчитывается по нескольким формулам. В расчет этого показателя введена поправка на текущую частоту сердечного ритма.
Расчет корригированного интервала QT проводится по формулам Базетта, Фредерика и Саги (Framingham)
RR интервал = 60/ЧСС
Формула Bazett
Корригированный QT (QTс) = Интервал QT / √(RR интервал)
Формула Friderici
Корригированный QT (QTс) = QT/(RR^0.3(3))
Формула Sagie (Framingham)
Корригированный QT (QTс) = QT + (0.154(1-RR))*1000
QTc — корригированная (относительно частоты сердечных сокращений) величина интервала QT, относительная величина.
RR — расстояние между данным комплексом QRS и предшествующим ему, выражается в секундах для формул Базетта и Фредерика, и в миллисекундах для формулы Саги.
Формула Базетта не вполне корректна. Отмечена тенденция к излишней корректировке при высокой частоте сердечных сокращений (при тахикардии), и недостаточная корректировка при низкой (при брадикардии).
При удлинении интервала QT >500 мсек повышается риск развития фатальных нарушений ритма, в том числе полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии, которая несёт непосредственную угрозу жизни пациента.
QT считается чрезмерно укороченным при значении
Кафедра внутрішньої медицини № 3 та ендокринології
Кафедра внутренней медицины № 3 и эндокринологии Харьковского национального медицинского университета
«Лучшие традиции, инновационные технологии»
Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc
Нормальные значения корригированного QT: 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.
Корригированный интервал Q-T
Интервал QT — расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T. С точки зрения электрофизиологии отражает сумму процессов деполяризации (электрическое возбуждение со сменой заряда клеток) и последующей реполяризации (восстановление электрического заряда) миокарда желудочков. Часто этот параметр называют электрическая систола сердца.
Продолжительность
Продолжительность интервала QT непостоянна как у индивида, так и в популяциях. Факторами изменяющими его длительность являются (только основные):
Наиболее важным фактором, определяющим продолжительность интервала QT является ЧСС. Зависимость носит нелинейный и обратно пропорциональный характер.
Bazett (1920), Fridericia (1920), Hegglin и Holzmann (1937) были первыми исследователями этого феномена. Hegglin и Holzmann предложили формулу для расчёта должной величины интервала QT.
Расчет длительности.
Так как длительность интервала QT зависит от частоты сердечного ритма (удлиняясь при его замедлении), для оценки она должна быть корригирована относительно ЧСС.
Чаще всего используются формулы Базетта и Фредерика.
QTс(S) = QT + 0,154×(1000 − RR)
где:
QTc — корригированная (относительно частоты сердечных сокращений) величина интервала QT, относительная величина.
RR — расстояние между данным комплексом QRS и предшествующим ему, выражается в секундах для формул Базетта и Фредерика, и в миллисекундах для формулы Саги.
Формула Базетта не вполне корректна. Отмечена тенденция к излишней корректировке при высокой частоте сердечных сокращений (при тахикардии), и недостаточная корректировка при низкой (при брадикардии).
Должные величины лежат в диапазоне 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.
Удлинение интервала.
При удлинении интервала QT повышается риск развития фатальных нарушений ритма, в том числе полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии, которая несёт непосредственную угрозу жизни пациента. Удлинение интервала QT может быть как врождённым (вследствие мутаций определённых генов), так и приобретённым — электролитные нарушения, ишемия миокарда, влияние лекарственных препаратов.
Значимость.
Удлинение (в некоторой мере, – и укорочение) интервала QT, отражает негомогенность (неоднородность) процессов реполяризации миокарда желудочков, и расценивается как независимый предиктор фатальных нарушений ритма.
Генетика.
Наследуемость интервала составляет, по одной оценке, около 30%. Теми же авторами была отмечена ассоциация длины интервала с вариациями гена NOS1AP на хромосомном участке 1q23.3, впоследствии реплицированная другими группами исследователей.
Блог по клинической электрофизиологии
Клиническая ЭКГ и клиническая функциональная диагностика от профессионалов
понедельник, 23 марта 2020 г.
Формулы коррекции QT по сравнению с приближенной оценкой (в виде правила «половины RR»)
Формулы коррекции QT по сравнению с приближенной оценкой (в виде правила «половины RR»)
В этой статье обсуждается коррекция интервала QT в зависимости от ЧСС (оригинал см. здесь).
Доктор Смит работал над статьей в Journal of the American College of Cardiology долгое время, и хотя напечатал статью в журнале, но решил, что в этом блоге его читает больше людей.
В частности, Он обсудил использование приближенной оценки в виде правила «половины RR», т.е. быстрой оценки интервала QT визуально, которое говорит, что QT будет увеличен, если QT составляет более половины интервала RR. Мы сравниваем этот метод с четырьмя наиболее распространенными формулами коррекции QT.
Это подробный пост, с интересной графикой, созданной и задуманной Ари Б. Фридманом, доктором философии и медицины, теперь резидентом в отделении неотложной терапии в Бет, Израиль. Статья написана доктором Смитом и доктором Фридманом. Даниэль Ли (врач-резидент Hennepin County Medical Center 1-го года) также немного поработал над редактированием.
Цифры были подготовлены доктором Фридманом.
Краткий обзор этого сообщения:
Быстрое «визуальное» правило QTc таково: если интервал QT меньше половины интервала RR, то корригированный QT (QTc) не увеличен!
Мы сравниваем это правило с четырьмя распространенными формулами для коррекции QT.
Однако ни одна из формул не оказалась окончательно лучше другой, и ни одна из них не коррелировала с результатами или событиями!
Основной материал
В этой статье не говорится, что представляет собой опасно короткий QT (например, синдром укорочения QT, SQTS). Однако в соответствии с диагностическими критериями, изложенными в этой статье (JACC 2011, 57 (7): 802), это корригированный по Bazett QT менее 330-370 мс, в зависимости от других диагностических критериев, включая 1) анамнез остановки сердца, 2) внезапные обмороки, 3) семейный анамнез внезапной необъяснимой остановки сердца в возрасте менее 40 лет, 4) семейный синдром укороченного QT (SQTS).
Некоторые другие моменты
Еще две статьи, прежде чем мы продолжим
Предыстория и формулы
Удлинение интервала QT широко используется в качестве важного фактора риска развития Torsade de Pointes (TdP) и возможной последующей смерти. К сожалению, тема очень сложная. Интервал QT обычно меняется при изменениях интервала RR (RR) даже у здоровых людей и, обратно пропорционально частоте сердечных сокращений (ЧСС): ЧСС = 60 / RR, с ЧСС, измеренной в ударах в минуту, и RR, измеренным в секундах [например используйте 1,5 с для интервала RR 1500 миллисекунд (мс)].
Таким образом, нельзя использовать одно число в качестве отсечки для оценки продолжительного QT. Вместо этого следует использовать метод, (1) который либо изменяет «нормальную» границу по мере изменения частоты сердечных сокращений, либо (2) вычисляет «исправленный» или «корригированный» интервал QT (QTc) для каждой частоты сердечных сокращений и использует одну границу для исправленного показателя. Стандартным подходом является последний, т.е. (2).
Разработано несколько формул. Во всех из них интервал QT корректируется в более короткую продолжительность, чем измеренное значение при низкой частоте сердечных сокращений (менее 60), и в более длительный интервал, чем измеренное значение при высокой частоте сердечных сокращений (более 60).
Чтобы сделать ситуацию еще более запутанной, добавим, что брадикардия является основным источником Torsade, особенно в приобретенных удлинениях QT (из-за лекарств или электролитов), и TdP в этих ситуациях часто называют «зависящей от паузы». Длительный интервал RR при брадикардии удлиняет интервал QT, обеспечивая больший интервал времени для формирования желудочковой экстрасистолы R-on-T для инициирования TdP. Соответственно, только брадикардия является значимым предиктором TdP, но та же брадикардия уменьшает скорректированный QTc. Насколько мы можем судить, неизвестно, имеет ли сама брадикардия для любого выявленного необработанного интервала QT более хороший прогностический эффект при уменьшении QTc или, все же, неблагоприятный эффект для развития TdP. Я (Смит) подозреваю последнее.
Следовательно, еще более важно, чем вычисление скорректированного QT при медленном сердечном ритме, является вычисление длинного QTc при нормальных или ускоренных сердечных ритмах, так что если у пациента развивается брадикардия, то этот пациент подвергается особенно высокому риску. Кроме того, QT может быть особенно вариабельным у тяжелых госпитализированных пациентов, и некоторые авторы рекомендуют постоянный мониторинг QTc у лиц с высоким риском.
В этом исследовании от NEJM 1998, и этом, представленном в Circulation 1991, показано, что при врожденном длительном QT, на каждые 10 мс увеличения корригированного QTc по Bazett, имеется приблизительно 5% увеличение риска Torsade de Pointe (TdP) в длительном периоде наблюдения. Риск наиболее значим при корригированном по Bazett QTc более 500 мс. Мы не знаем никаких подобных данных о пациентах с приобретенным длительным QT или аналогичных данных с другими формулами коррекции. И мы не знаем данных о краткосрочной смертности или риске TdP.
Для расчета QTc доступны несколько формул (определенных ниже) и номограммы. Ни один из них не считается окончательным из-за нехватки данных (и противоречивых данных), связанных с QTc исходами. Формула Базета, которая делит QT на квадратный корень предшествующего интервала RR, вероятно, наиболее часто используемая.
Пройдемся по формулам
Другие исследования
Формулы
Наконец, была опубликована относительно новая номограмма, и это может быть лучший способ определить, увеличен ли QT или нет. Вот она:
Чувствительность и специфичность номограммы QT составляли 96,9% (95% ДИ 93,9-99,9) и 98,7% (95% ДИ 96,8-100) соответственно. Для Bazett QTc = 440 мс чувствительность и специфичность составляли 98,5% (95% ДИ 96,3-100) и 66,7% (95% ДИ 58,6-74,7) соответственно, тогда как для Bazett QTc = 500 мс они составляли 93,8% (95% ДИ 89,6-98,0) и 97,2% (95% ДИ 94,3-100), соответственно.
Простое правило
Имея в виду вышесказанное, мы теперь можем перейти к обычно используемому «простому» правилу. Правило говорит, что для оценки продолжительности QT необходимо определить, занимает ли интервал QT более половины интервала RR.
Но работает ли это правило, и в каких обстоятельствах мы должны беспокоиться о том, не дает нам слишком короткую или слишком длинную оценку?
В идеале мы должны провести исследование, сравнивая «правило» с «золотой» стандартной формулой или номограммой, которая была бы тщательно откалибрована по большой базе данных со смертностью в качестве исхода.
Хотя существующие правила не были получены с исходами в виде смерти, коррекция Базета использовалась для корреляции длинного QTc с результатами в приведенных выше исследованиях.
Вместо этого в этом сообщении мы сравним «правило» с каждой из четырех формул, эффективно заменяя обычным применением недостижимый «золотой стандарт» исходов.
Сравниваем простое правило «половины RR» с формулами
Рисунок 4. Здесь мы можем сравнить различные формулы, используя границу 480 мс, чтобы определить, когда QTc удлинен. Формула с названием «Половина» является правилом «половины RR», который указывает на удлинение QT, если интервал QT превышает половину интервала RR.
Мы уже видим расхождение между правилами. На рисунке видно, что «правило» указывает на удлиненный QTc для любого QT 300 мс или больше, если интервал RR меньше 0,6 (ЧСС больше 100). Это контрастирует с формулами, которые могут указывать на QTc в нормальных пределах в таких случаях.
Важно отметить, что по сравнению с формулами при высокой частоте сердечных сокращений (низкий RR) правило «половины RR» имеет тенденцию указывать на слишком большое количество значений QT как ненормальные. При низкой частоте сердечных сокращений (высокий RR) эмпирическое правило имеет тенденцию обозначать слишком много значений QT, как нормальные.
Вот еще один способ взглянуть на это:
Мы можем сделать похожий график, но с QT, показанным как процент от RR, и построить график с RR или ЧСС по оси x.
Рисунок 5. Здесь мы откладываем RR по оси x:
Вы также можете ясно увидеть, что во всех других формулах: 1) Имеется много ситуаций, в которых QT больше половины RR, но QTc является нормальным в соответствии с формулой. 2) Напротив, имеется масса ситуаций, когда QT меньше половины RR, но он удлинен по формуле.
Рисунок 6. Здесь мы поместим ЧСС (вместо RR) на оси x:
Простое правило, когда простое правило «половины RR» может быть ненадежным
Есть узкий диапазон сердечных сокращений, в котором невозможно ошибиться. Выше или ниже этого диапазона есть свои проблемы.
Ниже 62 ударов в минуту правило «половины RR» не видит удлинение QT, как это указано всеми четырьмя формулами. Это несмотря на то, что длительный QT наиболее опасен при брадикардии.
При частоте сердечных сокращений 40 ударов в минуту или меньше, к примеру, все 4 формулы указывают, что QT удлинен при превышении всего 40% от RR. Напротив, выше 66 уд/мин, правило было слишком консервативным. При 96 уд/мин все четыре правила считают, что увеличение QT до 60% от интервала RR должно быть нормальным.
Вывод
Мы могли бы подумать о двух причинах, связанных с длительными интервалами QT в экстренной терапии. Во-первых, необходимо принимать надлежащие меры для предотвращения острого риска возникновения TdP; во-вторых, избегать недооценки тех, кто может быть идентифицирован как подверженный опасности внезапной смерти.
В качестве инструмента для скрининга при нормальной частоте сердечных сокращений существует хорошая согласованность между основными формулами и правилом «половины RR». Поскольку эмпирическое правило является консервативным при более высоких частотах сердечных сокращений, а риск TdP также ниже при более высоких частотах сердечных сокращений, отсутствие увеличения QTc по правилу «половиныRR» должно быть обнадеживающим.
С другой стороны, правило «половины RR» при брадикардии подвержено ложно негативным оценкам и, вероятно, не должно использоваться при такой низкой частоте сердечных сокращений. Интересно, что формула Базета, которая наиболее часто используется в онлайн-калькуляторах и аппаратах ЭКГ, является наименее консервативной при низкой частоте сердечных сокращений (т. е. наиболее желательная формула, чтобы указать на QTc менее 480 при низкой частоте сердечных сокращений, несмотря на его репутации «недостаточной» коррекции). Таким образом, пограничные QTc в контексте брадикардии можно реже перепроверять, чем при других формулах.
Кроме того, компьютерные алгоритмы не точны при измерении необработанного QT при его удлинении, а трудности его измерения хорошо описаны во множестве статей.
Когда QT кажется длинным визуально, его необходимо измерить вручную, независимо от того, что показывает компьютер.
Чувствительность / Специфичность и кривая ROC
Обратите внимание, что эти меры зависят от значений в популяции, и поскольку мы произвольно порождаем совокупность значений, этот анализ по своей сути является проблематичным. Тем не менее, отсутствующие данные о том, как распространенные пары RR и QT при оказании неотложной помощи, трудно сделать лучше.
Построение кривой Receiver Operating Characteristic (ROC) для каждой формулы в качестве золотого стандарта и обозначение отсечек (т. е. 50 представляет собой правило половины RR), мы видим, что «половина RR» была обоснованным выбором по сравнению с 40% или 60% QT. Она хорошо выполняет свою роль при оценке формулы Базета; к сожалению, во многих исследованиях (см. вышеприведенную литературу) формула Базета может быть наименее точной при определении риска удлинения QT.
Что по поводу корригированного интервала QT при блокадах ножек?
Комментарий АЛЦ
Формула базетта для чего
Сердечно-сосудистая система является важнейшей системой жизнеобеспечения, осуществляющей доставку крови к клеткам организма. Основной ее функцией является осуществление кровотока в организме, где сердце по своей сути является насосом, по перекачке крови, что требует анализа сократительной функции миокарда [1]. Одной из составляющих общую систолу сердца является электрическая систола желудочков, отображаемая на ЭКГ интервалом Q-T [2].
Большая часть жизни человека проходит не в зоне физического покоя (нормокардия), а в зоне активности организма, требующего увеличения ЧСС и ее контроля с целью не превышать допустимые границы увеличения ЧСС. Поэтому для оценки физиологического состояния сердечной деятельности и реакции сердца на нагрузку необходимо анализировать ее не только в состоянии покоя, но и в состоянии нагрузок [3].
Для анализа электрической систолы желудочков кроме фактических показателей необходимы и должные нормативы на весь диапазон ЧСС, обеспечивающей жизненные потребности организма. Динамика фактического и должного интервала Q-T в здоровом сердце – однонаправлена и количественно равнозначна [4].
Впервые определение норматива должного значения интервала Q-T ввел в практику Базетт, используя коэффициент (К) для интервала Q-T [5]. Однако такой подход оказался корректным только для узкого диапазона ЧСС (60-90).
Использование постоянного коэффициента «К» в условиях брадикардии или тахикардии приводит к избыточному корригированию интервала Q-T [6]. Эта избыточность коррекции Q-T отображена в табл. 1, где должные результаты изменяются больше фактических почти в два раза.
Такие результаты не позволяют достоверно анализировать состояние систолы желудочков за пределами ЧСС покоя. В дальнейшем появились различные предложения по модификации расчетов должного интервала Q-T для коррекции фактического интервала Q-T по ЧСС [7]. Введенные в практику дополнительные формулы расчета должного интервала Q-T скорректированного по ЧСС вступают в противоречие с законами физиологии сердечных сокращений. По мере увеличения ЧСС эти формулы дают увеличение времени должного интервала Q-T вместо его уменьшения согласно физиологии сердечных сокращений, что в конечном счете также не позволяет достоверно анализировать реакцию систолы желудочков в условиях изменяющейся ЧСС. Подтверждением этого противоречия служат результаты определения должного Q-T из одних и тех же фактических величин Q-T по различным формулам, отображенным в табл. 2, где должный интервал Q-T увеличивается по мере увеличения ЧСС.
Выход из этих недочетов по определению должного показателя электрической систолы желудочков (Q-T) при конкретной ЧСС может быть только на основах соблюдения законов физиологии, физиологической доли (Q-T) в конкретном сердечном цикле (R-R) [8].
В свете требований соответствия законам физиологии необходимо напомнить основные из них:
1. Сердце обеспечивает организм должным кровотоком в зависимости от его потребностей. Основным фактором увеличения кровотока является увеличение ЧСС.
2. Увеличение ЧСС возможно только за счет сокращения времени всех элементов сердечного цикла.
3. Динамика фактических и должных (нормативных) величин сердечного цикла при изменении ЧСС в здоровом организме – синхронна и количественно равнозначна.
4. Сердечный цикл состоит из систолы и диастолы сердца. Систола сердца состоит из систолы предсердий и систолы желудочков. Сердечный цикл (R-R) состоит из интервала – (P-Q), интервала – (Q-T), сегмента – (TP), где каждый имеет свое нормативное представительство времени в нем. Доля интервала Q-T не является постоянной и меняется в зависимости от изменения ЧСС.
5. Анатомия, функция и задачи, стоящие перед сердцем человека, одинаковы, и являются унифицированными для всей популяции человечества, без привязки к полу, возрасту, расе. Различаются у людей только размеры и возможности сердца к выполнению возложенных на него задач.
Реакция должных величин интервала Q-Tс при увеличении ЧСС
Интервал QT
Интервал QT — медицинский термин, обычно используемый в специальной области кардиологии — электрокардиографии.
Интервал QT
Продолжительность
Продолжительность интервала QT непостоянна как у индивида, так и в популяциях. Факторами изменяющими его длительность являются (только основные):
Наиболее важным фактором, определяющим продолжительность интервала QT является ЧСС. Зависимость носит нелинейный и обратно пропорциональный характер.
Bazett (1920), Fridericia (1920), Hegglin и Holzmann (1937) были первыми исследователями этого феномена. Hegglin и Holzmann предложили формулу для расчета должной величины интервала QT [2]
Расчет длительности
Так как длительность интервала QT зависит от частоты сердечного ритма (удлиняясь при его замедлении), для оценки она должна быть корригирована относительно ЧСС.
Чаще всего используются формулы Базетта [3]
а также формула Саги для подсчета корригированного QT у пациентов с фибрилляцией предсердий [5]
QTс(S) = QT + 0,154×(1000 − RR)
где:
QTc — корригированная (относительно частоты сердечных сокращений) величина интервала QT, относительная величина.
RR — расстояние между данным комплексом QRS и предшествующим ему, выражается в секундах для формул Базетта и Фредерика, и в миллисекундах для формулы Саги.
Формула Базетта не вполне корректна. Отмечена тенденция к излишней корректировке при высокой частоте сердечных сокращений (при тахикардии), и недостаточная корректировка при низкой (при брадикардии).
Должные величины лежат в диапазоне 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.
Удлинение интервала
Значимость
Генетика
Наследуемость интервала составляет, по одной оценке (Arking et al., 2006), [7] около 30%. Теми же авторами была отмечена ассоциация длины интервала с вариациями гена NOS1AP на хромосомном участке 1q23.3, впоследствии реплицированная другими группами исследователей. [8]
Примечания
Литература
См. также
Внешние ссылки
Полезное
Смотреть что такое «Интервал QT» в других словарях:
Интервал — от лат. intervallum промежуток, расстояние: В музыке: Интервал отношение высот двух тонов; отношение звуковых частот этих тонов. В математике: Интервал (геометрия) множество точек прямой, заключённых между точками А и В,… … Википедия
ИНТЕРВАЛ — (лат. intervallum, от inter между, и vallus ров). 1) пространство между частями войска. 2) вообще промежуток. 3) расстояние между двумя музыкальными тонами. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ИНТЕРВАЛ… … Словарь иностранных слов русского языка
интервал — См … Словарь синонимов
ИНТЕРВАЛ — (от лат. intervallum промежуток расстояние), 1) в музыке соотношение двух звуков по высоте. Если звуки берутся поочередно, интервал называется мелодическим, если одновременно, гармоническим. Названия интервала латинские порядковые числительные… … Большой Энциклопедический словарь
ИНТЕРВАЛ — четырёхмерный (интервал), в теории относительности величина, характеризующая связь между пространств. расстоянием и промежутком времени, разделяющими два события. С матем. точки зрения И. есть «расстояние» между двумя событиями в четырёхмерном… … Физическая энциклопедия
ИНТЕРВАЛ — (Interval) 1. Расстояние между соседними мателотами по чистой воде; в строе кильватера и уступа между ахтерштевнем переднего и форштевнем заднего мателота; в строе фронта расстояние между обращенными один к другому бортами двух соседних… … Морской словарь
интервал — интервал. Произносится [интэрвал] и допустимо [интервал] … Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке
ИНТЕРВАЛ — ИНТЕРВАЛ, интервала, муж. (intervallum). 1. Промежуток, перерыв, расстояние между чем нибудь (книжн.). Заниматься работой с большими интервалами. || Дистанция между рядами войск или между войсковыми частями (воен.). Полк шел в колоннах с… … Толковый словарь Ушакова
ИНТЕРВАЛ — [тэ ], а, муж. 1. Промежуток, расстояние между чем н.; перерыв. И. между строчками (в наборе машинописи). С интервалом в 5 минут. 2. В акустике, музыке: соотношение двух звуков по высоте (спец.). | прил. интервальный, ая, ое. Толковый словарь… … Толковый словарь Ожегова
ИНТЕРВАЛ — муж., франц. пустой промежуток, промежек, прогалина, пролет, проем, отступ; проулок. | воен. расстояние между частями войск, взводами, отделениями, которое должно сохраняться на ходу; или случайный разрыв строя: | муз. расстояние, по числу звуков … Толковый словарь Даля