Фосфены в глазах что это
Фосфены в офтальмологии
Автор:
Фосфеном, принято называть зрительное ощущение присутствия светящихся точек, черточек и фигур, которые появляются в темноте вне воздействия источника какого-либо света.
Фосфены являются результатом различных раздражений в зрительной системе, происходящих на определенных ее уровнях. Как правило, подобными раздражителями становятся: механические воздействия (к примеру, надавливание пальцем на веко закрытого глаза), магнитные поля, химические соединения, возбуждение сетчатки электричеством (при прикладывании к вискам электродов либо при воздействии электричеством, непосредственно на зрительные центры в коре мозга).
Фосфены неповторимы и постоянно изменчивы. Сфотографировать их абсолютно невозможно, поэтому человеческое представление о фосфенах базируется исключительно на примерах личного опыта и рисунках художников.
Цвета и формы фосфенов разнообразны и непредсказуемы, но в подавляющем большинстве, они окрашены в слабо-синеватые, желтоватые, оранжевые и зеленые оттенки, при самых простых формах (небольшие черточки, точки, круги).
Возбуждение зрительных центров в коре головного мозга, не позволяет человеку видеть окружающее, все, что он может при этом наблюдать, это движущиеся пятна света, перемещающиеся вслед за направлением взгляда.
Возбуждение, сообщаемое нескольким соседним областям коры мозга способно повлечь за собой возникновение фосфенов определенных геометрических форм.
Любопытно, что слепые от рождения люди, фосфенов не видят. А ослепшие в течение жизни, способны наблюдать их при искусственном возбуждении определенных областей в головном мозге. Это делает возможным разработку зрительных протезов, в основу действия которых, может быть положено искусственное возбуждение фосфенов.
Фосфены, иногда наблюдаются и на свету, при этом, смешиваясь с видимой картинкой, они порождают зрительные иллюзии.
Отмечено, что особо яркие фосфены нередко являются предвестниками патологических состояний организма.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В МГК имплантируются различные виды колец и сегментов при кератоконусе. Уточнить стоимость различных имлантатов и их установки, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Молнии в глазах – причины и лечение
Молнии в глазах – это зрительные эффекты, которые возникают в глазном яблоке или в нервной системе в результате стимуляции сетчатки, зрительного нерва или структур центральной зрительной системы другими раздражителями, кроме света.
Виды и причины возникновения
Наиболее частые молнии в глазах – это фотопсии. Они возникают в результате механического воздействия стекловидного тела на сетчатку. Стекловидное тело представляет собой гелеобразное вещество, которое заполняет внутреннюю часть глазного яблока и разжижается в результате старения. При этом в нем образуются как плотные, так и тонкие участки, заполненные жидкостью. Постепенно усиливающиеся дегенеративные процессы также уменьшают объем стекловидное тело и обеспечивают его отрыв от сетчатки. Когда стекловидное тело взаимодействует с сетчаткой, создается зрительный эффект, напоминающий молнию.
Если сетчатка рвется и отслаивается, это проявляется внезапным появлением темных плавающих точек в поле зрения (например когда происходит разрыв сетчатки по сосуду) или темной пелены, приводящей к полной слепоте (когда отслоение покрывает макулу).
Другой тип молний, вспышек – это фосфены (энтоптические явления), вызванные механическим давлением на глазное яблоко, быстрыми движениями глаз (фосфены Флика) или другими причинами. Иногда они являются следствием патологических изменений:
Также молнии могут быть вызваны побочными эффектами некоторых лекарств, электромагнитными полями, психоактивными веществами и гипервентиляцией легких.
Молнии в глазах также могут сопровождать мигренозные головные боли со зрительной аурой или мигрени без головной боли. Тогда их форма напоминает зигзагообразные очертания, которые могут расширяться и перемещаться в поле зрения.
Вспышки молний также возникают после операции по удалению катаракты – молнии в глазу являются следствием физиологического (нормального) отслоения стекловидного тела от сетчатки.
Независимо от вышеуказанных причин ишемия (снижение кровотока) сетчатки является причиной молний и неправильного формирования изображения в глазу. Нервные клетки сетчатки очень чувствительны, поэтому даже небольшая ишемия может вызвать мерцающие пятна перед глазами даже при закрытых веках, поскольку они не связаны с наличием или отсутствием света.
Наиболее частыми причинами временной ишемии являются:
Симптомы и диагностика
Пациенты описывают молнии глаз как «зигзаги», напоминающие вспышки во время грозы или бесформенные «мигалки», а также как светящиеся «вертушки». У больных мигренью они принимают зигзагообразную форму. Вспышки более отчетливо видны при слабом освещении. Также могут быть следующие признаки:
Повторяющиеся молнии в глазах следует диагностировать немедленно, особенно если они сопровождаются симптомами:
Появление молний в глазу должно побудить к обследованию глазного дна с расширенными зрачками (офтальмоскопия) для выявления потенциальных причин. Полезно провести анализы с помощью щелевой лампы, ультразвуковое исследование, осмотреть макулу, в ряде случаев провести оптическую когерентную томографию сетчатки. Врач ставит диагноз на основании опроса пациента и клинического обследования.
Если результаты анализов вызывают сомнения, офтальмолог может направить на дополнительную диагностику, например, томографическое исследование головного мозга, ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи, и при точном определении причин явления применяет соответствующее лечение.
Методы лечения
Молнии в глазах и плавающие помутнения обычно не вредны для здоровья в целом и не требуют лечения. Многие симптомы возникают при нормальном отхождении стекловидного тела от сетчатки.
Лекарств от молний на самом деле не существует, вы можете только устранить их причины, например, когда они возникают на фоне нарушения нервной системы. Обычно они связаны с физиологическими изменениями стареющего глазного яблока или с внешними факторами механического характера. Тогда они не требуют вмешательства специалиста. Ситуация усложняется, когда они становятся надоедливыми, появляются часто, затрудняя такие действия, как чтение, работа за компьютером.
Фотопсии при задней отслойке стекловидного тела сами по себе не требуют лечения, поскольку отражают естественный процесс старения организма. Лечение может быть начато, если инструментально подтверждено, что в сетчатке появились разрывы. Тогда требуется экстренная отграничительная лазеркоагуляция сетчатки. Фосфены вообще не лечат. Это физиологическое явление. Если, с другой стороны, они являются симптомом других заболеваний (например, нарушения кровоснабжения, инфаркта затылочной доли или недостаточности позвоночно-базальной системы), необходимо лечить лежащие в основе заболевания. Иллюзии, сопровождающие мигрень, рассматриваются как головные боли при мигрени.
Как только стекловидное тело полностью отделено от сетчатки, фотопсия полностью прекращается. Если молнии в глазах были вызваны нарушениями сетчатки, ее состояние следует периодически проверять (обычно рекомендации по проверке сетчатки 1-3 раза в год в зависимости от ее состояния).
Что такое фосфен?
Фосфен — зрительное ощущение, возникающее у человека при отсутствии действия света на глаз. Изредка такое ощущение может возникнуть и на свету: фосфены смешиваются с тем, что человек видит, и порождают зрительные иллюзии.
Фосфен представляет собой светящиеся точки и фигуры, которые появляются в темноте при воздействии на зрительную систему. Они бывают разными по форме и насыщенности. Зачастую это слабо светящиеся точки, короткие линии, иногда — четкие геометрические фигуры. Цвет фосфенов бывает разный, однако чаще всего это бледные оттенки синего, оранжевого, желтого и зеленого. Появление ярких фосфенов — один из симптомов болезненности организма.
Фосфены могут появляться самостоятельно (воздействие на зрительную систему магнитных полей) и при механическом воздействии (нажатие на закрытый глаз, воздействие на центральную нервную систему химических веществ).
Ослепший человек может наблюдать фосфены при механическом воздействии. Слепые от рождения люди фосфенов не видят.
Иногда фосфен в виде расходящихся лучей появляется на доли секунды при быстром движении глаз.Такое зрительное ощущение называется фосфеном быстрого движения. Повторные быстрые движения глаз могут вызвать подобный более расплывчатый фосфен. Фосфен быстрого движения глаз обычно возникает у только что проснувшихся людей, зрение которых адаптировано к темноте.
Что такое фосфены и почему они возникают?
Иногда человек в полной темноте или с закрытыми глазами видит необычные цветовые образования в виде расплывчатых пятен. Эти зрительные явления называются фосфенами. Возникают они вследствие различных причин и могут свидетельствовать о патологии.
Искусственным путем фосфены — зрительные явления в виде цветовых пятен, фигур разных оттенков и форм — можно вызвать путем легкого надавливания на глазные яблоки при опущенных веках. Однако они могут возникать и естественно. При этом случается это не только в темноте или в тот момент, когда закрыты глаза, как принято считать, но и на свету. В этом случае они начинают приобретать формы видимых предметов и накладываться на них. Офтальмологической патологией фосфены не являются. Есть несколько причин, при которых они возникают.
Патологии органов зрения, вызывающие фосфены
Фосфены бывают при резких поворотах головы или вследствие потери человеком равновесия. Проявляются они с различной интенсивностью и частотой. При этом не бывает одинаковых фосфенов. Каждый раз возникают новые явления.
Фосфены могут сопровождаться:
Фосфены могут быть вторичным признаком болезни, не связанной напрямую с органами зрения. Так, цветовые пятна возникают при опухолях головного мозга, мигрени, гипертонии, сердечно-сосудистых патологиях, сахарном диабете, кислородном голодании, отравлении организма любого происхождения, черепно-мозговых травмах.
Как правило, цветовые образования перед глазами пропадают быстро. Достаточно просто сесть и немного отдохнуть. Если фосфены начинают возникать систематически, стоит обратиться к врачу.
Диагностика и лечение
Диагностировать фосфены практически невозможно. Врач может лишь сформировать приблизительное мнение о том, что ему расскажет пациент, и назначить ряд процедур, чтобы выявить какой-либо недуг:
Если эти процедуры не помогли выявить причины фосфенов, тогда делаются другие анализы. Далее Вас будет лечить, возможно, уже не окулист, а другой врач-специалист.
Как уже было отмечено, фосфены — это не болезнь, а лишь проявление какого-либо недуга. В связи с этим бороться придется с основной патологией, после излечения которой пропадут и фосфены.
Определение электрической лабильности зрительного нерва (КЧСМ)
В ряде гуманитарных областей знания употребляется термин «специфический раздражитель». Так называют физическое или химическое воздействие, реагировать на которое является эволюционным предназначением данного органа чувств. Так, специфический раздражитель для уха – звуковые колебания, для кожи – температура и/или механические прикосновения, и т.д.
Электрический ток для глаза не является специфическим раздражителем. Вообще, глаз как орган чувств исключительно важен и великолепно развит, но обратной стороной этого является очень узкая специализация: спектр ощущений, которые глаз может передать мозгу, весьма скуден. Помимо собственно зрительного сигнала, это могут быть болезненные ощущения инородного тела, рези, распирания, зуда. В случае интенсивного неспецифического воздействия глаз способен реагировать лишь так, как позволяет ему нейрофизиологическое устройство: например, при сильном ударе светочувствительные рецепторы сетчатки сотрясаются настолько сильно, что у нас, как мы говорим, «сыплются искры из глаз» (именно световые искры, а не звуки или запахи).
Аналогичные, т.е. сугубо световые ощущения вызывает в глазу и электрический ток. Это явление носит название «фосфен». Для здорового глаза минимальная сила тока, на которую может среагировать сетчатка и которую зрительная кора мозга интерпретирует как слабое свечение, составляет порядка 30-40 микроампер. Чуть более сильный ток воспринимается уже как искра или вспышка света, обычно в периферическом поле зрения со стороны виска. Характерно, что глаз реагирует не на сам ток, а на его возникновение и исчезновение (в электротехнике этот исчезающе короткий момент называют переходным процессом); стабильная, фиксированная сила тока фосфенных ощущений не вызывает.
«Электротерапия», как и «электродиагностика», в медицине используется давно и служит источником неоценимой клинической информации, которую зачастую невозможно получить никаким иным способом (вспомним, например, ЭЭГ или ЭКГ). В офтальмологии также разработаны и с успехом применяются методики электронейрофизиологического исследования, позволяющие оценить состояние важнейших элементов зрительного анализатора – сетчатки и зрительного нерва.
В частности, применяется электрическая модификация методики КЧСМ (критическая частота слияния мельканий). Диагностически информативной является та частота мерцания импульсного источника света, при которой отдельные вспышки мозгом не различаются (сливаются) и свет воспринимается как непрерывный. Повышение или понижение этой критической частоты в сравнении с ее нормативными, среднестатистическими показателями свидетельствует о наличии нейроретинальной патологии.
Стоимость исследования
В нашем офтальмологическом центре цена определения электрической лабильности зрительного нерв (КЧСМ) составляет 500 рублей.
В приборе, который получил название электроофтальмостимулятор, роль световых вспышек играют фосфены, индуцированные импульсным постоянным током. Сила тока до 1 миллиампера и напряжение около 10 В – такие параметры для пациента совершенно безопасны, но, вместе с тем, вполне достаточны для получения клинически значимых результатов. Кроме того, пациентов с тревожно-мнительным личностным радикалом сможет дополнительно успокоить тот факт, что никакого контакта с поверхностью глазного яблока методика не требует: электрод контактирует с закрытым веком.
Сила тока плавно повышается до некоторой пороговой величины (она в каждом случае индивидуальна и обязательно регистрируется врачом по показателям прибора), за которой возникает фосфен. Второй электрод, необходимый для прохождения тока через тело человека, пациент держит в контрлатеральной руке (т.е. на стороне, противоположной диагностируемому глазу). При интенсивности потока электронов, не превышающей 200-300 мкА, пациент никакого дискомфорта, как правило, не ощущает; при возрастании силы тока возможны ощущения легкого раздражения и/или жжения в месте контакта с электродом. Об этом пациент предупреждается заранее; его просят сосредоточиться только на световых реакциях глаза.
Частота, при которой фосфены (и какие-либо иные световые ощущения) исчезают, непосредственно связана с лабильностью, нейрофизиологической подвижностью зрительного анализатора, и служит ее диагностическим критерием. Заметим, что в случае использования «настоящих», оптических световых импульсов пациенту значительно труднее определить этот момент и, соответственно, точность результатов оказывается существенно ниже.
Нормативно-критериальными порогами для здоровой взрослой популяции считаются, как указывалось выше, значения силы тока 30-40 мкА (минимальный порог) и частоты 40-50 Гц (порог исчезновения фосфенов). В сравнении с этим показателем, у детей и у лиц в возрасте более 40-45 лет статистически установлена более низкая чувствительность к электротоку (т.е. выше порог силы тока, за которой появляются фосфены), и одновременно – более низкая лабильность (т.е. критическая частота слияния), поэтому в данных категориях используются другие нормативы.
Если говорить о патологических изменениях чувствительности и КЧСМ, то резкое снижение лабильность служит диагностическим аргументом в пользу оптического или оптохиазмального неврита (варианты воспаления зрительного нерва). При т.н. ретробульбарном неврите с воспалением осевого пучка проводящих нейронных волокон, напротив, показатели могут быть относительно нормальными, и это также учитывается при интерпретации. В случаях тяжелого острого неврита, сопровождающегося глубоким снижением зрения как такового, при травматическом пресечении зрительного нерва, а также при полной его атрофии – эффект фосфенов не возникает вообще (при частичной атрофии зрительного нерва данные об аномальной чувствительности и КЧСМ анализируются в контексте с другими диагностическими данными).
При застойных явлениях в диске зрительного нерва (срощенный с сетчаткой «приемник» зрительного сигнала), как правило, порог электрочувствительности повышен, а лабильность снижена.
Особую важность результаты методики КЧСМ в ее «электрифицированном» варианте приобретают в диагностике заболеваний, обусловливающих снижение прозрачности глазных оптических сред – бельма различного происхождения, катаракта, гемофтальм (массивное кровоизлияние), дегенеративные процессы фиброза и пр. Высокая информативность и важность таких результатов связана с тем, что реагирование на индуцированные током вспышки не зависит от прозрачности оптических сред (в отличие от реагирования на реальные световые импульсы). Если сетчатка и зрительный нерв созранны и функционально состоятельны, фосфены появятся в любом случае, даже при практически полной светонепроницаемости глазной оптики. Если же помутнение сопровождается еще и резким повышением порога электрической чувствительности, это свидетельствует о тотальной, сочетанной патологии всей нейро-оптической системы и служит крайне неблагоприятным прогностическим признаком в отношении зрения как такового.
Следует подчеркнуть, в дополнение к вышесказанному, что ни одна диагностическая методика в медицине (и, в частности, в офтальмологии) не может и не должна считаться достаточной: обследование, чем бы ни была вызвана его необходимость, всегда является комплексным и включает несколько методов диагностики. Сами по себе результаты отдельной методики, даже самой совершенной, ненадежны и недостоверны: всегда есть вероятность, что они отражают не патологию, а идиопатическую особенность данного организма, или же попросту являются артефактом вследствие случайного сбоя оборудования или ошибки регистрации. Поэтому сбор и интерпретация диагностических данных – многоаспектный, вдумчивый и кропотливый процесс, особенно если речь идет о сохранении и/или восстановлении столь важной функции, как зрение. Так, результаты экспериментального определения электирической чувствительности и критической частоты слияния мельканий приобретают истинное значение и вес в сочетании с данными, полученными посредством электроэнцефалографии, периметрии и кампиметрии (методологический подход Е.Н.Семеновской и А. И.Богословского, 1963), а также, по показаниям, рефрактометрии, томографических и др. методов.