Фоторефракционная кератэктомия что это
ФРК (фоторефракционная кератэктомия)
Пионером среди операций по лазерной коррекции зрения, которые сегодня воспринимаются как нечто обыденное, рутинное и вполне традиционное, стала техника ФРК, или фоторефракционной кератэктомии. Сбылась вековечная мечта человечества – восстановить слабое зрение без дополнительных оптических приборов и даже без инструментальных хирургических операций, сложных, микроскопически тонких и не всегда предсказуемых в плане результатов и осложнений.
Рис.1 Эксимерный лазер VISX Star (США) для коррекции зрения по методу ФРК
Произошел этот революционный прорыв, по историческим меркам, совсем недавно: методике ФРК, впервые успешно реализованной берлинскими офтальмологами, в прошлом году исполнилось лишь 30 лет. Однако тому предшествовали несколько десятилетий напряженных исследований и экспериментов, поскольку у фоторефракционной кератэктомии есть еще один (помимо офтальмохирургии) полноправный «соавтор» – оптический квантовый генератор когерентного излучения, или попросту эксимерный лазер. Операции по бесконтактной коррекции роговицы стали возможными только благодаря стремительной параллельной эволюции двух направлений: микрохирургии глаза и лазерной технологии.
У ФРК было множество сугубо хирургических прототипов и методов-предшественников. Все они базировались на очень простой, по сути, идее: если дефицит зрительных функций обусловлен неправильной кривизной роговицы, следует эту кривизну исправить. Однако осуществить это и, тем более, поставить «на поток» в клинике оказалось отнюдь не просто. Первые операции по коррекции кривизны роговой оболочки, – внешней оптической «линзы», преломляющей световой поток на пути к хрусталику и далее к сетчатке, – были сложны и подразумевали, например, нанесение особых насечек на роговичную ткань; манипуляции требовали от врача высочайшего хирургического мастерства, для пациента процедуры были достаточно неприятными, период полной реабилитации – длительным и болезненным, а статистика свидетельствовала о явно недостаточном уровне прогнозируемости, безопасности и долговечности результатов.
Подлинным решением проблемы стал феномен лазерной абляции, т.е. способность мощного, сконцентрированного практически в точку светового луча «выпаривать» живую ткань. Когда технология позволила делать это практически мгновенно, бескровно, бесшовно и относительно безболезненно, – и когда стало ясно, что операционное поле можно ограничить заданной глубиной с микронной точностью, – был открыт путь к нынешней эпохе лазерной коррекции зрения.
Видео об операции ФРК
С позиций сегодняшнего дня, первоначальный вариант фоторефракционной кератэктомии также был далек от совершенства: восстановительный период по-прежнему достигал одного месяца и более, первые послеоперационные дни оставались дискомфортными и требовали значительных ограничений; кроме того, не допускались одновременные ФРК на обоих глазах. Однако бесконтактность и прицельная точность воздействия (а значит, минимизация риска побочных эффектов и осложнений, интраоперационного инфицирования, ошибок «человеческого фактора» и пр.) оказались решающим преимуществом.
Фоторефракционная кератэктомия претерпела множество методических доработок и модификаций, и в значительно усовершенствованном виде (практически все упомянутые недостатки удалось устранить или нивелировать) не утратила клинической актуальности по сей день. В частности, в некоторых случаях, когда более современные и высокотехнологичные методики коррекции неприменимы или противопоказаны, наилучшим выбором оказывается именно ФРК.
Областью применения фоторефракционной кератэктомии является, таким образом, коррекция слабого зрения при всех основных рефракционных аномалиях, – близорукости, дальнозоркости и астигматизме, – если причина их кроется в неправильной форме прозрачной роговой оболочки. ФРК показана при миопии в степени от одной до шести диоптрий, при астигматизме и гиперметропии – до трех диоптрий.
Рис.2 Этапы операции
Этапы проведения лазерной коррекции зрения по методике ФРК
Предварительная подготовка подразумевает, прежде всего, тщательные промеры кривизны поверхности роговицы (сегодня это делается с помощью компьютерного трехмерного картирования) и детальное планирование лазерного воздействия.
В инъекционной анестезии или, тем более, в общем наркозе нет никакой необходимости; применяется более чем достаточная местная анестезия в виде глазных капель, которая, – учитывая скорость и безболезненность вмешательства, – выступает больше как дань традиции и как профилактика психологического дискомфорта, а также как средство обеспечения максимально возможной неподвижности глазного яблока (что, конечно, важнее).
Непроизвольные движения век блокируются специальным приспособлением – векорасширителем.
В некоторых случаях фиксируется также глаз, но чаще достаточно того, чтобы пациент просто сосредоточился на яркой точке, расположенной по главной оптической оси зрения (так центрируются позиции глаза и аппаратуры).
ФРК и Транс-ФРК
Первоначально эпителий роговицы глаза удалялся с помощью химического вещества (спирт) или механически. Это вызывало дискомфорт (вплоть до болезненных ощущений) в послеоперационном периоде, требовало ношения защитной контактной линзы до момента эпителизации. В некоторых клиниках такая методика провдится до сих пор.
Рис.3 В операционной нашей офтальмологической клиники
Стоимость коррекции зрения методом ФРК/Транс-ФРК
Цена фоторефракционной кератэктомии в нашем офтальмологическом центре составляет 60 000 рублей за один глаз. Необходимые послеоперационные осмотры (2-3) бесплатны.
Перед лазерной коррекцией зрения пациенту необходимо пройти комплексную диагностику зрения (7 500 руб. за оба глаза), которая позволит исключить наличие противопоказаний к проведению операции, а также необходима для получения данных для настройки эксимерной лазерной установки.
Кроме того, следует помнить, что часть потраченных на операцию лазерной коррекции зрения средств (13%) Вы можете вернуть, воспользовавшись налоговым вычетом.
После фоторефракционной кератэктомии
Необходимо отметить, что абсолютное большинство современных эксимер-лазерных процедур, – и ФРК не исключение, – в офтальмологии выполняются амбулаторно, «одним днем». При этом гладкость и ровность формируемой лазером поверхности совершенно недостижима для самого точного и тонкого хирургического инструментария; кроме того, операционное поле ограничивается исключительно внешними, поверхностными слоями роговой оболочки, а более глубокие клеточные слои и окружающие ткани остаются интактными.
Фоторефракционная кератэктомия что это
Суть метода заключается в изменении средних слоев роговицы посредством лазерного излучения. Лазер выпаривает необходимые слои клеток, чтобы изменить оптическую силу роговицы. Благодаря этому человек получает способность четко видеть и избавляется от близорукости, дальнозоркости и астигматизма.
Операция поэтапно
Как проходит метод фрк
Закапывание местноанестезирующих капель
Подготовка к операции
Пациент надевает защитный одноразовый халат и шапочку, затем укладывается на кушетку. Хирург рассказывает как будет проходить операция и как должен вести себя пациент.
Фиксация века специальным расширителем
Некоторые пациенты отмечают, что это наиболее неприятный момент во всей операции, однако он необходим для того, чтобы исключить рефлекторное моргание. Пациенту даются указания смотреть прямо перед собой на светящуюся точку.
Удаление поверхностного слоя роговицы (эпителия)
Для того, чтобы лазер смог воздействовать на средние слои роговой оболочки, ее эпителий сначала химически размягчается, а затем удаляется механическим путем специальным инструментом (шпателем).
Воздействие лазера
Самый важный и ответственный этап коррекции зрения. Время лазерного воздействия на глаз составляет всего около 30 секунд, однако за это время происходит изменение формы роговицы, благодаря чему человек снова обретает способность четко видеть собственными глазами.
Завершение операции
После завершения действия лазера глаз промывается специальным противовоспалительным раствором, и на глаз накладывается мягкая защитная силикон-гидрогелевая линза. Она нужна для того, чтобы глаз был более защищен до окончания эпителизации тканей. В первое время после операции очень важно не тереть и не трогать глаза, чтобы не сдвинуть линзу. Более подробно об ограничениях после операции можно прочитать в специальном разделе.
Глаза после фрк
Во время операции пациент не чувствует никаких болевых ощущений, так как используется проверенная и надежная капельная анестезия.
После завершения действия анестезирующих капель, у пациента может возникнуть дискомфорт и неприятные ощущения в глазах. Так как при ФРК часть верхнего слоя роговицы удаляется полностью, глазу необходимо больше времени на восстановление и эпителизацию. И пока этот процесс не завершился, человек ощущает следующие симптомы: повышенное слезотечение, светобоязнь, чувство песка, небольшие болевые ощущения.
Для уменьшения этих неприятных ощущений рекомендован сон, а некоторым пациентам можно принять таблетку обезболивающего.
Но не стоит паниковать, эти симптомы не будут длиться долго – обычно все дискомфортные ощущения проходят ко дню послеоперационного осмотра (3-4 дня после операции).
Обычно, к этому же времени практически восстанавливается зрение. Однако, это может происходить немного дольше, так как и сама реабилитация занимает время. Поэтому в течение 1-3 месяцев острота зрения может плавать, и это абсолютно нормально. Бывает, что после операции глаза видят немного по-разному, например, на один глаз единица, а на другой 0,9. Это временное явление, и через 1-3 месяца зрение должно сравняться.
Когда нужна ФРК?
ТОНКАЯ РОГОВИЦА
Большинство современных методов лазерной коррекции предполагают формирование флэпа. Но при недостаточной толщине роговицы этого делать нельзя, так как после операции может возникнуть ухудшение зрения и болезненность. Именно в таких случаях чаще всего используется метод ФРК.
Рубцовые изменения роговицы
Если пациент в прошлом делал радиальную кератотомию (очень популярная в прошлом процедура коррекции зрения, предшественница лазерной коррекции), но зрение все равно не идеально, то лазерную коррекцию делать можно. И для этого подходит метод ФРК.
Риск получения травм
Если пациент профессионально занимается контактными видами спорта, единоборствами или же работает в силовых структурах (полиция, пожарная служба, омон и т.п.), то пациенту рекомендуют метод ФРК, потому что при других методиках будет сохраняться риск смещения роговичного лоскута при получении прямых ударов в глаз.
На операции вам восстановят зрение быстрее, чем человек в приемной закончит пить кофе
Причины истончения роговицы
Методику ФРК в основном назначают, когда у пациента истонченная роговица. Тонкая роговица не всегда может свидетельствовать о наличии каких-либо заболеваний и проблем с глазами, это может быть наследственная индивидуальная особенность организма, которая никак не сказывается на здоровье.
Среди внешних причин истончения роговицы:
• Частое механическое воздействие или повышенное давление на глаза (трение глаз, погружения на глубину)
• Постоянное ношение контактных линз. Даже правильное использование контактных линз с соблюдением всех рекомендаций может вызвать истончение роговицы через 3-5 лет их регулярного ношения.
• Наличие глазных заболеваний (кератоконус, глаукома, кератоглобус, осложнения высокой степени миопии и т.д.)
• Злоупотребление курением, алкоголем и наркотическими веществами
• Стрессы и неблагоприятные условия окружающей среды (в т.ч. работа в пыльных помещениях и при сильном UV-излучении)
• Осложнения после некоторых вирусных инфекций.
Какая толщина роговицы считается тонкой?
Поэтому для каждого метода необходима достаточная толщина роговицы, чтобы после коррекции не возникло осложнений, связанных с истончением рогового слоя глаза.
Какие противопоказания могут быть?
ФРК (фоторефрактивная кератэктомия)
В настоящее время хорошо зарекомендовал себя еще один хирургический метод с использованием лазера, получивший название ЛАСИК. Данный метод лечения рефракции глаза признан более безопасным для пациентов. ФРК относится к «поверхностным» операциям, что означает отсутствие этапа формирования клапана (как при операциях ЛАСИК и ФемтоЛАСИК) и испарение поверхностных слоев роговицы с помощью эксимерного лазера по специальной программе в зависимости от параметров глаза пациента.
Принцип фоторефракционной кератэктомии
Хирургическая операция производится с применением эксимерного лазера. Особенность данного лазера состоит в том, что он позволяет мягко воздействовать на ткани и не вызывать значительных повреждений. Удаление ткани с роговицы осуществляется посредством ультрафиолетового (холодного) луча.
Компьютерный блок эксимерного лазера позволяет регулировать мощность подачи, ширину пучка лазерного излучения, а также направлять его в нужную точку.
Изменение кривизны роговицы приводит к улучшению качества фокусировки видимых изображений на сетчатке глаза. В большинстве случаев, благодаря проведению данной операции к пациенту возвращается стопроцентное зрение.
Медицинские показания к проведению операции
Границы применения коррекции зрения по методике PRK (ФРК)
Преимущества ФРК
К главным преимуществам фоторефракционной кератэктомии перед другими видами относятся:
— высокая точность и эффективность метода,
— время проведения операции (до нескольких минут),
— возможность проведения операции для пациентов с тонким роговичным слоем глаза,
— возможность использования непроникающего способа лечения,
— стабильный положительный результат.
Недостатки использования метода ФРК
Восстановительный период после проведения хирургического вмешательства сопровождается двух трех дневными болевыми ощущением в области глаза. Кроме того, в после послеоперационный период требуется использование глазных капель (до 3-х месяцев).
Восстановление зрение у пациентов наблюдается по истечению нескольких недель после завершения процедуры.
Фоторефракционная кератэктомия — ФРК
ФРК — Фоторефракционная кератэктомия — первая технология лазерной коррекции зрения, внедренная в 1989 году в широкую клиническую практику рефракционных хирургов. Операция ФРК предусматривает использование эксимерного лазера для фотохимической абляции (испарения) поверхностных микроскопических фракций роговичной ткани посредством воздействия лазерного луча ультрафиолетового диапазона.
 |
| Фоторефракционная кератэктомия |
Фоторефракционная кератэктомия состоит из двух основных этапов. Первый этап заключается в удалении эпителия роговицы, в ряде модификаций вместе с частью боуменовой мембраны. После удаления поверхностного слоя роговицы, называемой эпителием, лазер позволяет модифицировать поверхность роговицы в зависимости от имеющегося нарушения рефракции.
Границы применения ФРК глаза:
С помощью ФРК глаза испарение стромы роговицы проводится с необычайной точностью, невозможной выполнить мануально, равной 1/3 микрон (тысячные доли миллиметра), и с воспроизводимостью, недостижимой никакими иными средствами. Стабильный рефракционный эффект после ФРК коррекции зрения возможен только при изменении геометрии основного слоя роговицы — стромы. Достижение необходимой глубины лазерного воздействия при ФРК является серьёзной проблемой, в связи с чем все методы ФРК, имея целью испарение слоев стромы (основной рефракционный этап операции), отличаются вариантом «прохождения» первых двух слоев роговицы – роговичного поверхностного эпителия и боуменовой мембраны.
Операция ФРК. Разновидности операции
Типовая «классическая» операция ФРК глаза в качестве первого этапа предполагает элементарное механическое удаление (скарификацию) эпителия и боуменовой мембраны. Широкое распространение получили комбинации химического и механического удаления роговичного эпителия — М-ФРК, транс ФРК, LASEK, эпи-LASEK, MAGEK. Обилие методов ФРК коррекции обусловлено стремлениями выработать наиболее оптимальный способ операции, позволяющий обеспечить стабильный послеоперационный результат, сократить реабилитационный период, снизить вероятность послеоперационных осложнений.
M — ФРК. Литера «М» в наименовании метода ФРК глаза указывает на механическое удаление эпителиального слоя роговичной ткани с помощью специального шпателя – фаски. Данный способ удаления эпителия роговицы был разработан для первых операций ФРК и применяется до настоящего времени. Гораздо более щадящей является процедура деэпителизации роговицы методом абляции широким лучом эксимерного лазера, которая проводится при транс ФРК.
Транс ФРК. В данной модификации фоторефракционная кератэктомия предполагает удаление роговичного эпителия с помощью лазера. Основным недостатком этого метода ФРК является удаление эпителия равномерным слоем, в то время как на периферии роговицы эпителиальный слой значительно толще, чем в центре роговичной оболочки. Остатки эпителия могут существенно влиять на точность и стабильность результата после операции. Однако последнее поколение эксимерных лазеров позволяют полностью избежать этого недостатка, что привело к новому переосмыслению технологии транс ФРК и необычайно живому интересу к ее применению со стороны рефракционных хирургов.
Трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия или транс ФРК выполняется в двух вариантах. Бесконтактным способом эксимерный лазер, которым в том числе проводится и изменение кривизны роговицы, выполняет холодную лазерную абляцию (удаление) роговичного эпителия в зоне операции.
На заре эксимерлазерной коррекции ФРК использовались либо лазер со сканирующей щелью, либо полноапертурный лазер с гауссовским широким лучом. Однако в обоих случаях транс ФРК являлась двухэтапной процедурой, поскольку переход и переключение от этапа деэпителизации к основному рефракционному этапу определялся хирургом, наблюдающим за появлением участков роговичной стромы в зоне оперативного вмешательства визуально по изменению характера свечения стромальной ткани в лучах подсветки при лазерном воздействии.
На современных лазерах одномоментная методика Транс ФРК глаза предполагает программное наложение рефракционного и эпителиального профиля в рамках единого выполнения абляции. Что позволяет не только полностью исключить «человеческий фактор» и избежать осложнений за счет перегрева роговицы, но и учесть отличие в коэффициенте абляции эпителия роговицы и ее стромы и компенсировать потери энергии на периферии роговицы, обусловленные её кривизной.
Ласек. Лазерная ФРК коррекция зрения по методу Ласек выполняется при помощи специального стального кольца, которое приставляют к поверхности роговицы, в результате чего образуется чаша, дном которой является роговица. Поверхность роговицы обрабатывают спиртовым раствором, по окончанию обработки кольцо снимают, а глаз обильно промывают физиологическим раствором. После воздействия спиртовым раствором на роговичный эпителий нарушается его связь с боуменовой мембраной, в результате чего его можно аккуратно отделить тупфером или шпателем. Выполняется основной этап операции ФРК глаза, после которого эпителий возвращается на свое место, что является более физиологическим решением, и что не проводится ни при М-ФРК, ни при транс ФРК.
Эпи-Ласик. Метод ФРК операции по технологии Эпи-Ласик является следующим логичным шагом в развитии технологии лазерной коррекции зрения. При Эпи-Ласик используется специальный инструмент, получивший название «эпикератом». С помощью эпикератома происходит удаление эпителия роговицы, который отслаивается от боуменовой мембраны в виде «крышечки». Проводится этап коррекции ФРК, по окончанию которого эпителий укладывается на свое место обратно.
MAGEK. Операция ФРК глаза по данной технологии предполагает проведение удаления эпителия роговицы любым из возможных применяемых способов. В данной методике основной нюанс технологии заключается в использовании специального лекарственного вещества Митомицин С, являющегося цитостатиком. После проведения основного этапа лазерной коррекции ФРК на строму роговицы на 30-60 секунд наносят Митомицин С. Выполнение фоторефракционной кератэктомии в модификации Magek проводится, как правило, при близорукости высокой степени с целью снижения рисков возникновения помутнения роговицы после операции.
Каждый из перечисленных методов ФРК глаза обладает своими плюсами и минусами, и решение вопроса о более предпочтительном методе остается на усмотрение рефракционного хирурга, поскольку каждый специалист руководствуется собственными представлениями об эффективности, исходя из оснащения клиники. Тем не менее, для любой модификации этой операции характерна стандартная этапность лечения.
Операция ФРК. Этапы лазерной коррекции
Общая продолжительность операции ФРК для двух глаз в общей сложности составляет менее пяти минут и проводится под местной анестезией амбулаторно, так называемый режим «стационар одного дня». Однако в послеоперационном периоде в дальнейшем требуется наблюдение врачебного персонала.
После ФРК. Период восстановления
После операции ФРК хирург осмотрит глаз на специальном приборе. Поскольку в результате операции повреждается эпителий роговицы и боуменова мембрана, то для уменьшения неприятных ощущений применяется мягкая контактная линза.
Неприятные болевые ощущения, такие как резь в глазах, слезотечение и светобоязнь, могут быть по длительности до 3-5 дней пока полностью не восстановится роговичный эпителий. В течение этого времени желательно пользоваться солнцезащитными очками, что не только способствует уменьшению болевых ощущений, но и снижает риск развития хейза (помутнение роговицы) в послеоперационном периоде.
В первые дни после ФРК глаза острота зрение не будет максимальной, результат будет проявляется постепенно, хотя и довольно быстро. Однако в первый месяц после операции ФРК возможно ощущение ореолов вокруг источников света в вечернее время суток и колебания остроты зрения.
Тем не менее, подавляющее количество пациентов могут рассчитывать, как минимум, на ту же самую остроту зрения, которую они имели при очковой или контактной коррекции до операции. Восстановление зрительных функций после операции ФРК в полном объеме обычно длится до 1 месяца, на протяжении которого пациент должен находиться под контролем лечащего врача и придерживаться назначенного режима закапывания глазных капель для получения оптимального результата после ФРК глаза.
ФРК коррекция. Преимущества и недостатки
И хотя фоторефракционная кератэктомия является несложной в техническом отношении операцией, однако требует тщательного предоперационного обследования и тщательного, а в ряде случаев и длительного послеоперационного наблюдения.
Операция ФРК. Перспективы
Часто ФРК глаза критикуют, как архаичный метод, обладающий слишком большим количеством недостатков. Трудно однозначно сказать, справедлива ли эта критика, но фоторефракционная кератэктомия явилась определенным этапом развития и формирования методов лазерной коррекции зрения. Именно операция ФРК глаза стала тем вариантом, который первым был применен широкой практике коррекции зрения.
По мере совершенствования технологий лазерной коррекции зрения часть рефракционных хирургов и глазных клиник практически полностью отказались от ФРК глаза, что было продиктовано несовершенством метода, ограниченным диапазоном коррекции степеней аметропии, относительно длительным восстановительным периодом после операции ФРК.
Тем не менее, стоит отметить, что операция ФРК незаменима при тонкой роговице, когда ее толщина не позволяет выполнить Ласик или в случаях особенностей анатомического строения лицевого скелета, препятствующих установке на роговице микрокератома. А по мере совершенствования лазерных систем и методик деэпителизации роговицы операция ФРК глаза в настоящее время переживает второе рождение.