Фотоспок в физиотерапии что это

Что такое фототерапия и где она применяется

Наряду с остальными методами физиотерапии, такими как электролечение, магнитотерапия, ультразвук, отдельно выделяется – фототерапия.
Это эффективный терапевтический способ лечения и профилактики целого спектра заболеваний.
Светолечение основано на воздействии ультрафиолетовых лучей на ткани организма человека. Возможны различные варианты светотерапии в зависимости от показаний и конкретного варианта.
Процедура проводится под наблюдением врача и имеет свои противопоказания.
Основным принципом действия фототерапии является последовательность выполнения процедур. То есть кожа подвергается воздействию светового пучка с различной длиной волны.
Он проецируется с помощью светодиодов и ламп, установленных в специальный аппарат, например, «Биоптрон». Отличием фототерапии от других физиотерапевтических процедур является способность активировать процессы в разных слоях кожи, снимая зуд, раздражение, дискомфорт.
Кроме того, различная длина светового спектра позволяет улучшить выработку кожей витамина Д, повышает сопротивляемость организма к различным патогенам и укрепляет местный иммунитет.

Когда показана фототерапия

Процедура фотолечения довольно популярна и применяется не только в медицине, но и косметологии. Свет используется при эстетических несовершенствах кожи, различных заболеваниях эпидермиса, таких как дерматоз, псориаз, экзема, трофические язвы.
Фототерапия при курсовом приеме делает кожу более гладкой, способствует омоложению, снижает распространение пигментных пятен и купероза.
Достаточно примерно 5-10 процедур и гиперпигментация становится менее заметной.

Противопоказания к светотерапии

Как проходит сеанс фотолечения

Чтобы прийти на сеанс не нужна предварительная подготовка. В определенных случаях может потребоваться глубокая очистка участка кожи, на котором необходима фототерапия.
Желательно проверить чувствительность эпидермиса на аллергическую реакцию, которая проявляется покраснением после воздействия ультрафиолетом.
Перед проведением сеанса, специалист наносит специальный защитный гель, который снижает риск получения ожога. Когда манипуляции окончены, кожа обрабатывается мазью, ускоряющей процессы восстановления и регенерации.
Средняя продолжительность процедуры около 15-25 минут в зависимости от площади воздействия и показаний. Чтобы эффект был максимальным, врач может назначить от 5 до 15 посещений.

Возможные осложнения и побочные эффекты

В большинстве случаев, во время фототерапии ощущается легкое тепло и небольшое пощипывание. Нормальной реакцией считается гиперемия или покраснение в области воздействия, а также небольшой отек.
Все проявления проходят самостоятельно за несколько дней и не требуют дополнительного лечения. Однако, при определенных условиях, таких как депрессия иди несбалансированный режим дня возможны побочные реакции в виде чрезмерной возбудимости, тревожного состояния, раздражительности, периодических головных болей.
Если такие симптомы были замечены, пациент должен предупредить об этом лечащего врача, который скорректирует курс, количество сеансов и интенсивность воздействия.
Природный ультрафиолет является достаточно агрессивным излучением для организма и может быть опасен в больших дозах.
Однако, современные аппараты типа «Биоптрон» оснащены системой регулировки силы светового потока, которая подбирается под каждого пациента.

Источник

Амплипульс-терапия (СМТ-терапия)

СМТ или амплипульс-терапия – это метод физиотерапевтического лечения, в основе которого лежит воздействие на организм переменными синусоидальными токами. Такие токи хорошо проникают сквозь кожу, быстро достигают глубинных тканей и улучшают трофические процессы в них. В некоторых случаях СМТ применяют совместно с лекарственными препаратами. Это усиливает действие от физиопроцедуры. Пройти амплипульс в СПб можно в клинике Позвоночника доктора Разумовского.

СМТ-терапия — современный метод физиотерапии

В случае низкой эффективности лекарственной терапии воздействие синусоидальными модулированными токами может дать пациенту шанс забыть о дискомфорте и болевых ощущениях, вернуться к активному образу жизни. СМТ-терапия часто используется для лечения и реабилитации. Преимущества метода:

Как амплипульстерапия влияет на организм

Для амплипульс-терапии используют только токи низкой частоты, а точнее их короткие импульсы, которые чередуются с паузами. Возможно также воздействие целой серией импульсов. Тогда их интенсивность постепенно нарастает до заданной на аппарате величины.

Из-за чередования электрических импульсов и пауз проявляется основное лечебное воздействие процедуры. Синусоидальный тип обеспечивает более мягкое проникновение токов через кожу, а модуляция обусловливает более глубокое воздействие.

Терапия такими токами влияет одновременно на поперечнополосатые и гладкомышечные волокна, а, значит, оздоровливает не только скелетную мускулатуру, но и внутренние органы. Терапевтические эффекты СМТ-терапии:

Действия СМТ-терапии проявляются за счет чередования сокращения и расслабления мышц, параллельно с раздражением нервных рецепторов.

Показания

Лечение синусоидальными модулированными токами показано при проявлениях остеохондроза всех отделов позвоночника:

СМТ можно проводить для коррекции болевого синдрома при ишиасе и люмбаго, искривлении позвоночника. Амплипульс могут назначить при:

Метод может применяться в комплексном лечении многих других заболеваний, но после предварительного согласования с врачом.

Противопоказания

СМТ-терапию не проводят в период беременности, при серьезных сердечно-сосудистых патологиях, которые сопровождаются значительным повышением артериального давления или перебоями сердечного ритма. Сделать процедуру не получится пациентам, у которых стоит кардиостимулятор. Физиотерапию с модулированными токами нельзя проводить во время:

Важно, чтобы лечение назначал врач, поскольку нужно учитывать много других особенностей состояния пациента и все имеющиеся хронические заболевания.

Как проходит процедура

Вся процедура подразумевает установку на зону воздействия электродов, через которые будут проходить генерируемые аппаратом импульсы. Далее специалист задает режим воздействия, регулирует его в зависимости от ощущений пациента.

Лечащий врач заранее определяет количество и особенности проведения процедур, длительность курса и зоны воздействия в индивидуальном порядке. При комбинировании с другими физиотерапевтическими методиками потребуется около 10 процедур, в качестве монотерапии – приблизительно 10-15 процедур. Продолжительность каждого сеанса варьирует от 10 до 25 минут, может изменяться по ходу курса. Например, первые сеансы длятся меньше, последние – больше.

Пациент может проходить курс амплипульс-терапии в амбулаторном режиме, то есть, заранее записываться и сразу после окончания манипуляций уходить домой.

Пройти курс СМТ-терапии в Санкт-Петербурге можно в клинике Позвоночника доктора Разумовского. С помощью лучших врачей города, современного оборудования для диагностики и терапии нам удалось избавить от хронических болей множество своих пациентов. Записывайтесь на консультацию прямо сейчас! Узнать цену процедуры можно по телефону или на сайте.

Источник

Фототерапия, или лечение светом

«Солнце своим лучистым светом дает жизнь»
Надпись на храме богини Дианы в Эфесе.

Светолечение

Фототерапия, или светолечение родом из древности. Гиппократ — первый врач, который советовал лечение солнечными ваннами. В Древней Греции и Древнем Риме на кровлях жилищ обустраивали солярии с лечебной и профилактической целью. Средние века, когда терапия светом была непопулярна, Авиценна его пропагандировал. В 1774 г. французский врач Фор предложил использовать солнечные лучи для лечения открытых язв ног, позже появились работы о светолечении. После, в 1896 г. датский физиотерапевт Нильс Рюберг Финзен создал институт светолечения, где разрабатывал научные основы фототерапии естественными и искусственными УФ-лучами. Далее, в 1903 году Финзену присуждена Нобелевская премия в области медицины и физиологии за работы по изучению действия УФ-лучей на организм человека. Уже к концу 1920-х. годов в медицине стали применяться все диапазоны света — инфракрасные, видимые и УФ-лучи. С тех пор фототерапия начала весьма стремительно развиваться.

Что такое светолечение

Светолечение — направление физиотерапии, подразумевающее дозированное действие на организм инфракрасного, видимого и ультрафиолетового излучения. Каждый тип вызывает свойственные только для него процессы. На характер и выраженность изменений действуют физические параметры, проникающая способность, оптические и иные свойства самих тканей. Важна длина волны излучения, от нее зависит энергия квантов.

Каждый тип света дает присущий ему лечебный эффект, что обусловливает показания и противопоказания для проведения процедур:

Инфракрасное излучение

Электромагнитное излучение, которое не заметно невооруженным глазом. Называется тепловым, световые волны глубоко проходят в организм человека. В физиотерапии применяют ближнюю область инфракрасного излучения (760 нм – 2 мкм). При воздействии инфракрасными лучами на ткани человека отмечаются явления отражения, преломления и поглощения. В итоге прогревается кожный покров и некоторая зона подкожных тканей. Не доходит до тканей и органов, находящихся глубже в организме.

Терапевтический эффект

Противовоспалительный, лимфодренирующий и сосудорасширяющий. Под влиянием этих лучей происходит непродолжительный спазм сосудов не более 30 секунд, после чего повышается кровоток облучаемой части тела. Выделяющееся тепло ускоряет обмен веществ в тканях. Повышенная проницаемость сосудов помогает преодолеть отёк мягких тканей. Это стимулирует быстрое заживление ран и трофических язв. Возрастает тактильная чувствительность, понижается болевая, снижается спазм гладкой мускулатуры внутренних органов.

Показания

Негнойные хронические и подострые воспалительные местные процессы, в том числе внутренних органов, некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, периферических сосудов, глаз, уха, кожи, остаточные явления после ожогов и отморожений.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания – опухоли (доброкачественные и злокачественные), подозрение на наличие, активные формы туберкулеза, кровотечение, недостаточность кровообращения.

Видимое излучение

Видимое излучение (760-400 нм) применяется в лечебно-профилактических целях. Представляет собой гамму цветовых оттенков, избирательно влияет на возбудимость корковых и подкорковых нервных центров, благодаря чему модулирует психоэмоциональные процессы в организме. Проникает в кожу на глубину до 1 см, но действует в основном через зрительный анализатор — сетчатку глаза. У видимого излучения более короткая длина волны, чем у инфракрасного излучения, оттого кванты несут более высокую энергию. Но влияние на кожу происходит главным образом примыкающими к границам его спектра инфракрасными и ультрафиолетовыми лучами. Оказывают тепловое и химическое влияние. Например, в спектре лампы накаливания, которая есть источник видимого света, до 85% инфракрасного излучения.

В процессе поглощения излучения в коже выделяется тепло, которое воздействует на местные обменные процессы и модулирует функции термамеханочувствительных волокон.
В разнообразных источниках есть информация, что красный свет стимулирует физическую активность, оранжевый – работу почек, желтый – желудочно-кишечного тракта и восстановление регуляции уровня артериального давления. Зеленый цвет нормализует работу сердечно-сосудистой системы, а голубой и фиолетовый – деятельность мозга, а так же, как и синий влияет на фоторазрушение гематопорфирина.

Терапевтический эффект

Психоэмоциональный, метаболический, фотодеструктивный. Улучшение регионарного кровообращения, микроциркуляции, усиление трофики и нормализация функции органов облучаемой зоны. А также стимулирует иммуногенез кожи, поступление в кровь биологически активных веществ.

Показания

Неврозы, расстройства сна, трофические язвы, вялозаживающие раны, воспалительные процессы, желтуха новорожденных.

Противопоказания

Каждый вид светолечения нужно жёстко дозировать и применять только после рекомендации врача. Это необходимо, чтобы обнаружить вероятные противопоказания для конкретного вида светотерапии.

Ультрафиолетовое излучение

УФ излучение – не видимое электромагнитное излучение в диапазоне длин волн от 400 до 10 нм. УФ-лучи используются для профилактики и лечения заболеваний. Благодаря химической активности превосходит прочие участки светового спектра. Ультрафиолетовые лучи обладают минимальной глубиной проникновения в ткани — до 1 мм. Благодаря этому воздействуют лишь на поверхностные слои облучаемых участков кожи и слизистых оболочек. Преимущественно чувствительна кожа туловища, наименее — конечностей.

Терапевтический эффект

Увеличивает активность защитных механизмов, проявляет десенсибилизирующее действие. Нормализует процессы свертывания крови, улучшает показатели липидного (жирового) обмена. Совершенствуются функции внешнего дыхания, усиливается активность коры надпочечников, повышается снабжение миокарда кислородом, возрастает его сократительная способность. Недостаток ультрафиолетовых лучей ведет к авитаминозу, понижению иммунитета, слабой работе нервной системы, психической неустойчивости.

Ультрафиолетовое излучение сказывается на фосфорно-кальциевом обмене, стимулирует формирование витамина D и совершенствует метаболические процессы в организме. Также, после терапии достигается обезболивающий, противовоспалительный, десенсибилизирующий, иммуностимулирующий, общеукрепляющий эффекты. Стимулируется эпителизация раневой поверхности, а также регенерация нервной и костной тканей.

Показания

Хронические воспалительные заболевания внутренних органов (органов дыхания), опорно-двигательной системы, ожоги, отморожения, вялозаживающие раны и язвы, кожные болезни (псориаз, экзема, витилиго, себорея и др.).

Средневолновое ультрафиолетовое излучение (СУФ)

Терапевтический эффект

Витаминообразующий, трофостимулирующий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы), противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизирующий (эритемные дозы).

Показания

Острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы), последствия ранений и травм опорно-двигательного аппарата, заболевания периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом (радикулиты, плекситы, невралгии, миозиты), заболевания суставов и костей. А также недостаточность солнечного облучения, вторичная анемия, нарушения обмена веществ, рожа.

Противопоказания

Гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка, малярия.

Коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ)

Терапевтический эффект

Бактерицидный и микоцидный (для поверхностного облучения); иммуностимулирующий, метаболический, коагулокоррегирующий (для ультрафиолетового облучения крови).

Показания

Острые и подострые воспалительные заболевания кожи, внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи. Также гнойные воспалительные заболевания (абсцесс, карбункул, остеомиелит, трофические язвы), ишемическая болезнь сердца, бактериальный эндокардит, гипертоническая болезнь I-II стадии, пневмония, хронический бронхит, хронический гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, острый сальпингоофорит, хронический пиелонефрит, нейродермит, псориаз, рожа, сахарный диабет.

Противопоказания

Повышенная чувствительность кожи и слизистых к ультрафиолетовому излучению. Порфирии, тромбоцитопении, психические заболевания, гепато- и нефропатии, каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гипокоагулирующий синдром различной этиологии, острое нарушение мозгового кровообращения, острый период инфаркта миокарда.

Лазеротерапия

Лечебное использование заключается в применении пучков лазерного излучения. Используют в хирургической области, в качестве «светового скальпеля». В офтальмологии фототерапия глаза применяется, когда требуется прижигание сетчатки. И также при острых воспалительных процессах века и др.

В лазеротерапии решающее значение имеют частота и длина волны лазерного излучения. Для активации микроциркуляции и при заболеваниях ЦНС оптимальной является частота 10 Гц. Обезболивающий эффект, седативное и гипотензивное воздействие достигаются при частоте 50-100 Гц. При лазеропунктуре частота 30-40 Гц дает стимулирующий эффект, а при 50-100 Гц – тормозной. Высокие частоты используют местно, действуя на пораженные органы и ткани. При периферических парезах и параличах воздействуют низкими частотами не выше 150 Гц.

Терапевтический эффект

Метаболический, трофико-регенераторный, сосудорегулирующий, противовоспалительный, анальгетический, иммуномодулирующий, десенсибилизирующий, бактерицидный.

Показания

Поляризованное полихроматическое некогерентное излучение

Пайлер-терапия — применение видимого излучения и частично инфракрасного спектров (длина волны 480—3400 нм). Создает в процессе лечения незначительною нагрузку на кожу. Поляризованный некогерентный свет напрямую влияет на нервные окончания, энергетические трассы (меридианы) и нервную систему. Увеличивается энергетическая активность клеточной мембраны. Стимулируются регенерационные процессы, усиливается поглощение кислорода тканью. С образованием аденозинтрифосфата (АТФ) в «митохондриях» возрастает биоэнергетический потенциал клеток.

Спектр длины волны составляет от 400 нм до 2 тыс. нм. В этом спектре отсутствует ультрафиолет и содержится малая доля инфракрасного спектра. Поэтому после сеанса кожа не краснеет и не покрывается загаром. Для глаз свет не опасен. А магнитные волны проникают только в параллельных плоскостях.

Поток излучения воздействует на участок кожи с постоянной интенсивностью. Благодаря чему световое излучение может быть наименьшей интенсивности. Измеряется в мВт./см2. Зависит от интенсивности источника света и расстояния между этим источником и области кожи. Проходит в глубину кожного участка благодаря согревающему инфракрасному свету. Чем дольше действовать, чем глубже проникновение в кожный покров. В спектре присутствует только нижний диапазон инфракрасных лучей. Температура воздействия составляет примерно 37°С, то есть на 1°С выше, чем температура тела.

Терапевтический эффект

Увеличивается энергетическая активность клеточной мембраны. Стимулируются регенерационные процессы, усиливается поглощение кислорода тканью с образованием АТФ в митохондриях, возрастает биоэнергетический потенциал клеток и скорость кровотока в тканях, улучшается транспорт через сосудистую стенку, усиленно формируются сосуды. Содействует снижению интерстициального и внутриклеточного отека в тканях.

Показания

Противопоказания

Злокачественные новообразования, все формы туберкулеза в активной стадии, острые нарушения мозгового кровообращения (головного и спинного мозга). Наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения, психические заболевания, острые инфекционные заболевания.

Относительные противопоказания: фотодерматозы, заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, индивидуальная непереносимость.

Задать вопрос и получить он-лайн консультацию вы можете на странице «Вопросы на ответы»
Записаться на консультацию в Новосибирске:

Источник

Фотоспок в физиотерапии что это

ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Фототерапия заболеваний кожи. Часть I: основные аспекты применения

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(6): 78-84

Волнухин В. А. Фототерапия заболеваний кожи. Часть I: основные аспекты применения. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(6):78-84.
Volnukhin V A. Skin disease phototherapy. Part I: basic aspects of application (in Russian only). Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2018;17(6):78-84.
https://doi.org/10.17116/klinderma20181706178

ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Методы фототерапии занимают важное место в лечении заболеваний кожи. Основными являются методы, основанные на использовании различных диапазонов ультрафиолетового излучения: ПУВА-терапия, УФВ-терапия, УФА-1-терапия, терапия ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм. В клинической практике наиболее широкое распространение получила узкополосная УФВ-терапия с длиной волны 311 нм, имеющая наилучшее соотношение эффективности и безопасности. ПУВА-терапию назначают в случаях отсутствия эффекта от других методов фототерапии, а также при выраженной инфильтрации кожи в очагах поражения. УФА-1-терапия особенно хорошо зарекомендовала себя при лечении локализованной склеродермии и других склеродермоподобных болезней кожи. Терапию ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм применяют при ограниченных формах дерматозов, что позволяет проводить лечение отдельных очагов поражения с подбором оптимальной дозы облучения. В статье представлены методические подходы к фототерапии, показания и противопоказания к применению, ранние и отдаленные побочные эффекты.

ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Фототерапия занимает важное место в лечении заболеваний кожи. Она может назначаться в комплексе с медикаментозными препаратами, а также в качестве метода выбора или одного из этапов лечения при отсутствии эффекта от других терапевтических средств или наличии противопоказаний к их применению. В клинической практике наиболее широкое распространение получили методы фототерапии, основанные на использовании средневолнового (УФВ) и длинноволнового (УФА) ультрафиолетового излучения: ПУВА-терапия, УФВ-терапия, УФА-1-терапия, терапия ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм (табл. 1). Таблица 1. Методы фототерапии заболеваний кожи

Механизмы действия фототерапии окончательно не выяснены. Данный вид лечения оказывает влияние на многие клетки кожи (кератиноциты, лимфоциты, меланоциты, дендритные клетки, фибробласты, тучные клетки), вызывая различные фотобиологические реакции. Основными терапевтическими эффектами фототерапии являются противовоспалительный, иммуносупрессивный и антипролиферативный, стимуляция меланогенеза, антифиброзный эффект (свойствен главным образом ПУВА-терапии и УФА-1-терапии), уменьшение интенсивности зуда.

Методические подходы

Методы фототерапии назначают дифференцированно с учетом их особенностей, показаний и противопоказаний к применению, соотношения ожидаемой пользы от лечения и риска побочных эффектов. Для проведения фототерапевтических процедур используют аппаратуру, позволяющую облучать весь кожный покров (рис. 1), Рис. 1. Ультрафиолетовая кабина для общего облучения кожи. отдельные области тела, например волосистую часть головы, конечности (рис. 2), Рис. 2. Ультрафиолетовые аппараты для облучения нижних конечностей. или ограниченные очаги поражения (рис. 3). Рис. 3. Аппарат для облучения ограниченных очагов поражения. В ряде случаев общее облучение комбинируют с локальным облучением кожи. Слизистые оболочки, а также кожу половых органов у мужчин облучать не рекомендуется.

Фототерапию назначают как в виде монотерапии, так и в комплексе с медикаментозными средствами. Начальную дозу облучения подбирают, исходя из индивидуальной чувствительности больного к тому или иному виду излучения, или с учетом сочетанного его применения с фотосенсибилизатором. Начальную дозу оценивают путем фототестирования с определением минимальной эритемной дозы или минимальной фототоксической дозы (при ПУВА-терапии). Другим способом выбора начальной дозы облучения является определение фототипа кожи.

В процессе лечения у большинства больных образуется загар и развивается адаптация кожи к воздействию ультрафиолетового света. В связи с этим с целью получения максимального терапевтического эффекта разовые дозы облучения постепенно увеличивают. Повышение доз осуществляют таким образом, чтобы облучение не вызывало выраженной эритемы. Процедуры ПУВА-терапии проводят в режиме 2—3 раза в неделю (реже 4 раза в неделю), процедуры УФВ-терапии, УФА-1-терапии и лечения ультрафиолетовым эксимерным светом — в режиме 2—5 раз в неделю. При лечении большинства заболеваний курс фототерапии составляет 20—40 процедур, при лечении витилиго — 50—100 процедур и более.

Для повышения эффективности лечения, уменьшения количества процедур на курс и риска побочных эффектов фототерапию комбинируют с лекарственными средствами (ретиноиды, глюкокортикостероиды, аналоги витамина D и т. д.). Применение фототерапии в качестве поддерживающего лечения в настоящее время не рекомендуется, однако в отдельных случаях (например, при отсутствии длительной ремиссии у больных грибовидным микозом) такой подход может быть оправдан.

ПУВА-терапия

ПУВА-терапия (син.: фотохимиотерапия) основана на сочетанном применении псораленовых фотосенсибилизаторов и облучения кожи длинноволновым ультрафиолетовым светом с длиной волны 320—400 нм. В качестве фотосенсибилизаторов обычно используют препараты, содержащие метоксален (8-метоксипсорален), бергаптен (5-метоксипсорален) или триоксален (4,5′, 8-триметилпсорален), которые выпускают в форме таблеток/капсул, крема, раствора для наружного применения, реже других лекарственных форм.

ПУВА-терапия является эффективным методом лечения ряда хронических дерматозов (табл. 2). Таблица 2. Показания к ПУВА-терапии Так, у больных псориазом она позволяет достичь полного регресса высыпаний или значительного улучшения кожного процесса более чем в 80% случаев [1, 2].

Существует несколько методов ПУВА-терапии, отличающихся друг от друга способом введения фотосенсибилизатора.

ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизатора. При этом методе фотосенсибилизирующий препарат назначают внутрь в форме таблеток или капсул за 1—3 ч до облучения. Метод обычно применяют у больных с распространенным поражением кожи, когда требуется облучение всего тела, но может назначаться и при лечении высыпаний, локализованных на отдельных областях тела (на волосистой части головы, кистях, стопах).

ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизатора. Данный метод предусматривает наружное использование фотосенсибилизирующего препарата в форме раствора или крема и облучение отдельных областей тела: волосистой части головы, конечностей и т. д.

ПУВА-ванны (син.: бальнеофотохимиотерапия) являются одним из относительно новых методов ПУВА-терапии. Метод основан на комбинированном применении ванн с водным раствором псораленового фотосенсибилизатора и облучения кожи длинноволновым ультрафиолетовым светом. Продолжительность ванны составляет 15 мин (температура воды в ванне — 37 °С), облучение кожи осуществляют сразу после ванны. В зависимости от распространенности высыпаний назначают общие ПУВА-ванны с последующим облучением всего кожного покрова или локальные ПУВА-ванны с облучением кистей и стоп. По эффективности этот метод не уступает другим методам ПУВА-терапии, однако имеет ряд преимуществ (табл. 3). Таблица 3. Преимущества ПУВА-ванн

Поскольку УФА-излучение глубже, чем УФВ-лучи, проникает в кожу, применение ПУВА-терапии считается более предпочтительным, чем УФВ-терапия, при лечении ладонно-подошвенных дерматозов, а также очагов поражения с выраженной инфильтрацией кожи. Кроме того, ПУВА-терапия назначается в случаях отсутствия эффекта или небольшой длительности ремиссий заболевания при лечении другими методами фототерапии.

УФВ-терапия

УФВ-терапия основана на использовании средневолнового ультрафиолетового излучения (диапазон волн 280—320 нм). В отличие от ПУВА-терапии облучение средневолновым ультрафиолетом не сочетается с применением фотосенсибилизирующих препаратов, в связи с чем данный вид лечения не имеет свойственных им системных побочных эффектов и противопоказаний. УФВ-терапия эффективна при многих кожных заболеваниях, имеет хороший профиль безопасности и может назначаться детям, беременным и кормящим матерям (табл. 4). Таблица 4. Показания к УФВ-терапии

Наиболее известными методами УФВ-терапии являются узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм и широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия.

Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм (узкополосная фототерапия 311 нм). В 1981 г. J. Parrish и K. Jaenicke [4], используя при облучении очагов псориаза монохроматор, показали, что в диапазоне волн 254—313 нм наиболее высокой эффективностью обладало излучение с длиной волны 296—313 нм (максимальная эффективность наблюдалась при облучении длиной волны 313 нм). Впоследствии на основе этих данных были созданы лампы, генерирующие излучение в аналогичной узкой полосе ультрафиолетового спектра с максимумом эмиссии на длине волны 311 нм, в связи с чем метод получил название «узкополосная фототерапия 311 нм».

В настоящее время узкополосная фототерапия является наиболее распространенным методом фототерапии заболеваний кожи. По эффективности она уступает ПУВА-терапии, но обладает лучшим профилем безопасности. У больных витилиго узкополосная УФВ-терапия в отличие от ПУВА-терапии позволяет получить более однородную и косметически удовлетворительную репигментацию кожи. Достоинствами метода являются высокая эффективность и хорошая переносимость лечения как взрослыми, так и детьми.

Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия основана на облучении кожи ультрафиолетовым светом с длиной волны 280—320 нм. Данный метод менее эффективен, чем узкополосная фототерапия 311 нм, в связи с чем в последние годы он применяется значительно реже.

УФА-1-терапия

Терапия дальним длинноволновым ультрафиолетовым излучением (УФА-1-терапия, длина волны 340—400 нм) была предложена в клиническую практику в начале 90-х годов прошлого века. В отличие от других диапазонов ультрафиолета УФА-1-излучение способно более глубоко проникать в кожу и достигать подкожно-жировой клетчатки, а следовательно, более эффективно воздействовать на структурные компоненты дермы и гиподермы. Показания к УФА-1-терапии представлены в табл. 5. Таблица 5. Показания к УФА-1-терапии Данный метод особенно хорошо зарекомендовал себя при лечении локализованной склеродермии и других склеродермоподобных заболеваний кожи.

В отличие от ПУВА УФА-1-терапия не требует использования фотосенсибилизаторов и ассоциирована с меньшим количеством побочных эффектов. В частности, она редко вызывает эритему (ожоги) и хорошо переносится больными [5]. К недостаткам метода относится большая продолжительность процедур, которая может составлять от 18 до 40 мин и более.

Терапия ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм

В последние десятилетия была создана аппаратура, позволяющая проводить лечение отдельных очагов поражения с подбором оптимальной дозы облучения. Данный метод, получивший название «фокальная (таргетная) фототерапия», позволяет исключить воздействие ультрафиолетового света на окружающую здоровую кожу и избежать тем самым негативного влияния его на участки тела, свободные от высыпаний. Кроме того, достоинством метода является возможность лечения очагов поражения, расположенных в труднодоступных областях тела: на волосистой части головы, ушных раковинах, в подмышечных впадинах, паховых складках, межпальцевых промежутках, перианальной области.

Наибольшую популярность завоевали аппараты, генерирующие ультрафиолетовый эксимерный свет с длиной волны 308 нм. В клинической практике используют как лазерные, так и ламповые источники ультрафиолетового эксимерного излучения. В нескольких исследованиях показана сопоставимая эффективность их применения, однако стоимость ламповых эксимерных аппаратов значительно ниже стоимости эксимерных лазеров.

Основными показаниями к лечению ультрафиолетовым эксимерным светом являются ограниченные формы псориаза, витилиго, атопического дерматита, гнездной алопеции, красного плоского лишая, экземы [6, 7]. Поскольку чувствительность к ультрафиолету разных областей тела неодинакова, дозирование облучения осуществляют с учетом не только индивидуальной фоточувствительности больного, но и локализации высыпаний. При выборе разовой дозы облучения учитывают также степень инфильтрации кожи в очагах поражения.

Побочные эффекты

Побочные эффекты фототерапии подразделяют на ранние и отдаленные.

Ранние побочные эффекты. Основными побочными эффектами, наблюдающимися во время проведения курса фототерапии, являются эритема и зуд кожи, исчезающие после уменьшения дозы облучения или временной отмены процедур [8, 9]. При пероральном применении фотосенсибилизаторов в некоторых ситуациях могут появиться дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, реже головокружение или головная боль. Описан ряд других побочных эффектов фототерапии (сухость кожи, гиперпигментация, акнеподобные высыпания и т. д.), однако они развиваются значительно реже. В большинстве случаев в результате облучения на коже больных образуется загар, исчезающий в течение 2—3 мес после окончания лечения.

Отдаленные побочные эффекты. При многократном повторении курсов фототерапии у больных могут наблюдаться некоторые отдаленные побочные эффекты. Независимо от диапазона применяемого излучения многокурсовая фототерапия может приводить к возникновению лентиго и кератоза, а также развитию преждевременного старения кожи (фотостарение), проявляющегося морщинистостью, атрофией и нарушением пигментации кожи, уменьшением ее эластичности, появлением телеангиэктазий и другими характерными симптомами.

У больных псориазом установлена ассоциация длительной многокурсовой ПУВА-терапии с повышенным риском развития плоскоклеточного рака кожи, в меньшей степени — базально-клеточного рака кожи [10]. Риск возникновения опухолей кожи возрастает по мере увеличения общего количества процедур и суммарной дозы облучения, при комбинировании ПУВА-терапии с УФВ-терапией, лечением циклоспорином, ионизирующим излучением или мышьяком, облучении половых органов у мужчин. Американскими коллегами выявлена повышенная частота развития меланомы кожи при длительной ПУВА-терапии [11], однако в исследованиях других авторов такой ассоциации не обнаружено.

В отличие от ПУВА-терапии убедительных доказательств канцерогенного действия на больных УФВ-терапии, УФА-1-терапии и лечения ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм до настоящего времени не получено.

В литературе имеются данные о способности псораленовых фотосенсибилизаторов проникать с кровотоком в хрусталик глаза, где они могут обнаруживаться спустя 12 ч после перорального применения препарата. Считается, что накопление фотосенсибилизатора в хрусталике может повышать риск развития катаракты, однако при правильном проведении лечения с обязательной защитой глаз очками с ультрафиолетовыми фильтрами (во время процедур и в течение 24 ч после их окончания) такой эффект не наблюдается [12].

Противопоказания

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к проведению фототерапии.

К абсолютным противопоказаниям относятся непереносимость ультрафиолетового излучения или псораленовых фотосенсибилизаторов, заболевания, при которых имеются повышенная чувствительность к свету, нарушения репарации ДНК и высокий риск развития опухолей кожи (системная красная волчанка, дерматомиозит, альбинизм, пигментная ксеродерма, синдромы Горлина—Гольтца, Блюма, Коккейна, синдром Ротмунда—Томсона, трихотиодистрофия, порфирии), меланома, плоскоклеточный или базально-клеточный рак кожи в анамнезе или на момент лечения, диспластические меланоцитарные невусы, беременность и кормление грудью (противопоказана ПУВА-терапия).

К относительным противопоказаниям относятся указания в анамнезе на тяжелые повреждения кожи солнечным светом или ультрафиолетовым излучением, а также обострение заболевания при инсоляции, сопутствующая терапия циклоспорином, предраковые заболевания кожи, применение других фотосенсибилизирующих препаратов и средств, детский возраст (противопоказана ПУВА-терапия), пузырчатка, буллезный пемфигоид, катаракта или отсутствие хрусталика (противопоказана ПУВА-терапия), лечение в прошлом мышьяком или ионизирующим излучением, выраженная дисфункция печени и почек (противопоказана ПУВА-терапия), клаустрофобия, состояния и заболевания, при которых противопоказана физиотерапия.

Следует отметить, что детям фототерапия должна применяться в разумных пределах. ПУВА-терапия больным младше 18 лет противопоказана и может назначаться лишь в отдельных случаях. Убедительных доказательств безопасности длительного применения в детском возрасте УФВ-терапии, УФА-1-терапии и лечения ультрафиолетовым эксимерным светом в литературе нет, в связи с чем детям данные методы следует назначать с обязательной оценкой соотношения ожидаемой пользы и риска побочных эффектов, главным образом при тяжелых формах дерматозов, торпидном течении заболевания или отсутствии эффекта от других терапевтических средств. Не рекомендуется проводить фототерапию детям младше 7 лет, поскольку в таком возрасте ребенок, как правило, не способен самостоятельно находиться в фототерапевтической кабине.

Источник