Фрагментация апофиза пяточной кости что это

Фрагментация апофиза пяточной кости что это

Чаще всего поражает девочек — 7–8 лет, мальчиков реже, в возрасте 9–11 лет. У взрослых встречается очень редко. Заболевание связано с постепенным разрушением пяточной кости, что сопровождается болями.

Отсутствие терапии может привести к хромоте. В патологический процесс могут вовлекаться как обе, так и одна конечность. Пяточная кость — самая крупная кость стопы, она несет значительную часть нагрузки при беге, ходьбе и прыжках. На задней поверхности кости есть выступающий пяточный бугор, который и поражается при болезни Шинца. Причины, данной патологии до сих пор не выявили. Но есть некоторые факторы, которые могут способствовать развитию заболевания:

Болезнь Шинца и спорт

При таком заболевании занятие спортом запрещается. Таких детей освобождают от посещения уроков физ. культуры, тренировок. До снижения симптоматики, или выздоровления, стопу необходимо подвергать минимальным физическим нагрузкам. Болезнь Шинца, в отдельных случаях может стать причиной отказа от спортивной карьеры.

Лечение обычно консервативно

Одним из самых незаменимых методов лечения является физиотерапия

Прогноз при болезни Шинца

Благоприятный – симптомы исчезают в течение 1,5-2 лет. Иногда боли сохраняются более длительное время, вплоть до полного завершения роста стопы, но при правильном лечении исходом в таких случаях тоже становится полное выздоровление.

Профилактика

Предусматривает исключение избыточных нагрузок, продуманный режим тренировок при занятиях спортом.

В ООО «Медицинский Центр Власова» применяется авторский комплекс процедур, который быстро, с устойчивым эффектом избавляет даже сильнейшие боли при данном заболевании.

Источник

Остеохондропатия Хаглунда –Шинца

Остеохондропатия Хаглунда_Шинца — асептический некроз апофиза пяточной кости. Чаще болеют девочки возрастом от 12−16 лет. Это заболевание связано с травматическим повреждение пяточной кости, ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза стопы при занятиях спортом.

Клиническая картина

Проявления Остеохондропатии Хаглунда-Шинца начинаются с острых, переходящих в хронические боли, в области бугра пяточной кости, чаще всего появляются после физических нагрузок, при пальпации в проекции пяточного бугра возникает болезненность, при разгибании стопы болевой синдром нарастает за счет натяжения сухожилий и фасции, в месте прикрепления ахиллова сухожилия появляется припухлость. Больной ходит с опорой на передний отдел стопы, при увеличении физической активности болевой синдром усиливается.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики остеохондропатии является рентгенография пяточной кости в 2-х проекциях. На рентгенограмме мы видим гомогенность бугра пяточной кости. Видим пятнистость (картина подобная секвестрам), состоящая из минеральных солей. Также можем наблюдать отделение краевых фрагментов-картина фрагментации апофиза, его перестройка и заполнение губчатого вещества. Также можно использовать Магнитно-Резонансную Томографию (МРТ).

Лечение

Консервативная терапия: НПВС, Физиотерапия, Ударно-волновая терапия, ограничение физических нагрузок (исключить бег, прыжки), ношение нетугой обуви, ортопедические стельки, гелиевые подпяточники, витамины группы В, в некоторых случаях иммобилизация гипсовой лонгетой, озокеритотерапия, назначаются препараты кальция, массаж стоп.

В случае неэффективности консервативного лечение или запущенности заболевания прибегают к методике хирургического вмешательства открытым доступом, либо эндоскопическим.

Берегите своё здоровье!

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Источник

Остеохондропатия: лечение, виды, профилактика

Остеохондропатией именуют группу хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, характеризующихся некротическими изменениями в апофизе, губчатом веществе коротких и эпифизах длинных трубчатых костей. Они появляются в результате чрезмерной механической нагрузки точечного характера, вызвавшей нарушение питания костной ткани.

На начальной стадии, тем более в молодом возрасте явные клинические проявления отсутствуют. Это препятствует своевременной диагностике остеохондропатии костей и назначению лечения, что чревато микропереломами и развитием артроза. Но, при грамотном подходе к лечению прогноз в целом благоприятный. Остеохондропатия не представляет опасности для жизни человека. При правильно подобранной терапии деформация и контрактура не возникают.

Что представляет собой остеохондропатия костей

Первое описание остеохондропатии суставов появилось в начале ХХ столетия. По клиническим проявлениям оно напоминает косно-суставной туберкулез, но отличатся доброкачественным течением с отсутствием таких соматических проявлений, как воспаление, лихорадка, истощение. Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), остехондропатии присвоен код М93.9, она отнесена к болезням костно-мышечной системы и соединительных тканей.

В большинстве случаях остеохондропатия диагностируется у детей и подростков (3-18 лет) – в период активного роста. Для каждой нозологической формы характерно развитие в определенных возрастных границах и распределение по половому признаку.

Симптомы остехондропатии

Для нее характерно длительное развитие. На начальной стадии клиническая картина отсутствует. Постепенное и медленное развитие патологии приводит изменениям в суставных структурах, что проявляется следующими признаками.

Болевыми ощущениями, особенно при механических нагрузках или травмах пораженного участка;

Отеками, не сопровождающимися воспалительными процессами;

Мышечной контрактурой при остеохондропатии сустава;

Изменением формы: поверхностно расположенные апофизы утолщены;

Функциональными нарушениями: двигательная активность ограничена; при пяточной остеохондропатии появляется хромота;

Игнорирование проблемы, неправильная диагностика и запоздалое лечение приводит к следующим последствиям:

контрактуре – полной или частичной утрате подвижности сустава, его фиксации в вынужденном положении;

мышечной дистрофии из-за нарушения обменных процессов, влекущих дефицит питательных веществ в костных тканях и уменьшение мышечной массы;

артрозу – дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставах, приводящим к постепенному разрушению хрящевой ткани.

При несвоевременном обращении к врачу, инвалидами становятся 27% пациентов.

Причины появления

Остехондропатия является следствием одной или нескольких нижеописанных патологий.

Нарушения обменных процессов, включая, углеводный, жировой, пуриновый;

Нерационального или неполноценного питания, провоцирующего дефицит витаминов, микро-, макроэлементов (кальция, фосфора, магния и др.);

Длительных пищевых расстройств: булимии, анорексии;

Алиментарного (пищевого) или гормонального ожирения, чрезмерно развитой мышечной массы;

Бактериальных, вирусных инфекций;

Длительного приема кортикостероидных гормонов.

Причиной наиболее часто диагностируемой остеохондропатии пяточной кости являются хронические микротравмы. Они появляются, например, в результате длительного нахождения в вынужденной противоестественной позе или регулярных высоких нагрузок, приходящихся на один и тот же сустав. Остеохондропатию пяточной кости диагностируют у профессиональных спортсменов: гимнастов, акробатов, фигуристов, фехтовальщиков.

Стадии заболевания

В своем развитии остеохондропатия костей проходит несколько этапов.

Между вышеописанными стадиями не существует четких разграничений. Для патологических процессов характерно постепенное развитие.

Какие кости и сустава подвержены остеохондропатии

патологические процессы могут развиваться в различных костных структурах. Остеохондропатии подвержены:

Длинные трубчатые кости (эпифизы): бедренная кость (головка), II—III плюсневые кости, ключица (грудинный конец), пальцы кистей (фаланги);

Короткие трубчатые кости: ладьевидная кость стопы, полулунная кистевая, надколенник, тело позвонков, таранная, сесамовидные кости, предплюсна.

Апофизы: большеберцовая кость, апофизарные кольца позвонков, плечевая, лобковая кость. Часто диагностируется остеохондропатия пяточного бугра.

В зависимости от локализации поражения выделяют несколько видов заболевания – болезнь Легга-Кальве-Пертеса, Келлера-I и II, Шейермана-Мау, Кальве, частичные остеохондропатии, поражение коленного, локтевого сустава, пяточной кости и т.д.

Диагностика

В дальнейшем пациенту назначают:

Ультрасонографию. С ее помощью оценивается состояние поверхности костей.

Компьютерную томографию. Она эффективна со 2-й стадии остеохондропатии. Применение мультиспиральной томографии с 3D-моделированием позволяет получить объемное изображение пораженного сегмента. Метод является единственно возможной альтернативой МРТ при нахождении металлоконструкций в теле пациента.

Магнитно-резонансную томографию. С ее помощью оценивают твердые и мягкие структуры пораженного участка и эффективность кровоснабжения костей.

При подозрении на остеохондропатию сустава рекомендуется проведение артроскопии – минимально инвазивной видеоэндоскопической манипуляции для оценки поверхности сустава, хрящевого покрытия, определения участков омертвевших тканей. Методика применяется не только для диагностики, но и лечения.

Методы лечения

При остехондропатии лечение носит комплексный характер наряду с устранением первопричины.

Режим

Лечебные мероприятия начинаются с соблюдения ортопедического режима для исключения нагрузки на пораженную область. В зависимости от локализации патологии возможно применение бандажей, наколенников, гипсовых лангетных повязок, жестких реклинирующих корсетов и др. При остеохондропатии пяточного бугра или бедренной кости рекомендуется пользоваться костылями или тростью.

Рацион

При остеохондропатии костей в рационе больного должны преобладать продукты, насыщенные жирными кислотами Омега-3, витаминами А, Е, С, цинком, магнием, селеном, медью.

морепродуктов (особенно лосося, макрели и пр.);

бобовых, соевых продуктов.

Желательно отказаться от мясных консервов, жирных молочных продуктов, животных жиров, копченостей.

Медикаментозная терапия

При лечении остеохондропатии целесообразно назначение следующих лекарственных средств:

остеопротекторов – витаминно-минеральных комплексов для восстановления костной и хрящевой ткани, поддержания их здоровья;

дезагрегантов для предотвращения тромбообразования.

Высокую эффективность доказал Артракам– препарат с хондо- и остеопротекторным действием. Он не только снимает боль и воспаление, но и восстанавливает хрящевые и суставные ткани, предотвращая их разрушение. Удобная форма и дозировка делают лечение комфортным, эффективным, с пролонгированным результатом. Помните, что все препараты должны назначаться врачом – даже у Артракама есть противопоказания. Самолечение недопустимо.

Эффективность ЛФК, массажа

активные – выполняются пациентом самостоятельно;

пассивные – выполняются специалистом.

Комплекс упражнений разрабатывается врачом в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента.

Действие массажа направлено на снятие болевого синдрома, контрактур, улучшение питания костных тканей, коррекцию кровообращения.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое воздействие позволяет:

уменьшить болевые ощущения;

повысить регенерацию пораженного участка;

снизить выраженность дистрофических изменений;

восстановить функции сустава.

При лечении остеохондропатии целесообразно назначение: электро-, фонофареза, гелиотерапии, талассотрапии, воздушных ванн, ультразвука, пелоидотерапии, радоновых и хлоридно-натриевых ванн и пр.

Оперативное вмешательство

Операция при остеохондропатии назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии. После нее значительно улучшается кровоснабжение пораженной области, нейтрализуются биомеханические нарушения костных тканей.

Лечение остеохондропатии может длиться несколько лет. Его эффективность во многом зависит от строгого следования врачебным рекомендациям.

Профилактика

Восстановление суставов – это тяжелый, регулярный совместный труд врача и пациента. Тяжелого состояния и болезненных последствий можно избежать. В этом помогут простые профилактические меры. При малейших жалобах на суставы рекомендуем ограничить усиленные физические нагрузки, систематически посещать сеансы массажа, заняться плаванием, придерживаться здорового питания. Надеемся, что наша статья поможет вам сохранить легкость и подвижность на долгие годы.

Источник

Болезнь Севера

Болезнь Севера представляет собой синдром чрезмерного использования, который чаще всего встречается у юных спортсменов, соревнующихся в прыжках и беге. Среди его других названий – пяточный апофизит или синдром Осгуда-Шлаттера стопы. Впервые болезнь описал Джеймс Уоррен Север в 1912 г. Данная проблема связана с постоянным возникновением микротравм из-за тракции ахиллова сухожилия. Тракция сухожилия происходит в области вторичного центра окостенения пяточной кости, что влечет за собой повреждение ее апофиза. Причина этого тракционного апофизита – повторяющиеся микротравмы или чрезмерное использование пятки юными спортсменами.

Клинически значимая анатомия

Пяточная кость расположена в задней, подошвенной области стопы. Ахиллово сухожилие прикрепляется внизу, сзади и примерно посередине пяточной кости. Плантарная фасция берет начало от медиального бугорка в подошвенной части пяточной кости. Ближе к эпифизу лежит апофиз, куда ахиллово сухожилие фактически и вплетается. Ростковая зона пяточной кости и ее апофиз испытывают большую нагрузку от плантарной фасции и ахилла. Кроме того, разница в темпе роста мышцы и кости может приводить к укорочению трицепса голени, в результате чего может снизиться амортизация между стопой и поверхностью опоры. Кроме того, у ахиллова сухожилия имеется довольно широкая область прикрепления, которая анатомически связана с плантарным апоневрозом. Фактически это помогает предотвратить травматические разрывы центра оссификации.

Эпидемиология/Этиология

Болезнь Севера — это остеохондроз, вызванный слишком большими нагрузками на область прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости и эпифизарную пластинку роста. Эта зона роста по форме напоминает букву «С» и может воспаляться из-за повторяющегося тракционного напряжения ахиллова сухожилия. Эпифизит пяточной кости часто поражает молодых спортсменов и, как считается, возникает из-за бега и прыжков.

Друзья, совсем скоро состоится вебинар Ольги Гламаздиной «Стопы: практика». Узнать подробнее…

Чаще всего болезнь Севера обнаруживается у активных детей и подростков в возрасте 7-15 лет. Особенно часто он возникает во время пубертатного скачка роста или в начале спортивного сезона у гимнастов, баскетболистов и футболистов. В основном заболевание проявляется в начале скачка роста. Чаще болеют мальчики (соотношение 2-3:1).

Ни один из этих этиологических факторов не был проверен проспективно. Кроме того, имеющиеся исследования не проводились систематически, в связи с чем надежность или достоверность измерений не была достаточно изучена.

Клиническая картина

Данный синдром может возникнуть как унилатерально, так и билатерально. Частота встречаемости билатерального варианта – примерно 60%.

Наиболее общими являются следующие признаки и симптомы:

Надежность или обоснованность методов, используемых для получения данных о дорсифлексии в голеностопном суставе или биомеханической деформации пока еще не были прокомментированы представителями научного сообщества. По этой причине качество полученных данных снижается. Также стоит отметить, что, хотя боль и хромота и были упомянуты в качестве симптомов, пока что не было предпринято ни одной попытки оценить боль количественно или оценить ее воздействие на человека.

Дифференциальный диагноз

Читайте также статью: Синдром треугольной кости. Про другие причины боли в области пятки можно почитать здесь.

Диагностика

Обследование

Физическая терапия

В первую очередь специалисту следует сообщить пациенту и его родителям, что болезнь Севера не относится к разряду опасных. И что она пройдет сама по себе по мере взросления подростка (в возрасте 16-18 лет). Лечение зависит от тяжести симптомов. Ограничение активности ребенка должно определяться только степенью боли. Подходы в лечении болезни могут сильно отличаться.

Лечение

Симптомы обычно проходят через несколько недель — 2 месяца после начала терапии. После возвращения в спорт рекомендуется прикладывать холод и делать растяжку в конце тренировки – чтобы сохранить результат и не допустить появления пяточного апофизита.

Мнения достойных экспертов и плохо проведенные исследования серии случаев – вот основная доказательная база по данному заболеванию. Необходимо проводить проспективные, хорошо спроектированные исследования описываемого заболевания, на основании которых станет возможно уверенно говорить о самой болезни и ее лечении.

Источник

Апофизит пяточной кости (Болезнь Север)

У детей наиболее частой причиной пяточных болей является апофизит пяточной кости – болезнь Sever (Север). Она встречается у детей 5-14 лет, активно занимающихся спортом. Болезнь Севера – патологическое состояние у детей, при котором из-за повреждения хряща возникает боль в пятке.

Этиология

Пяточная кость формируется из двух центров окостенения. В детском возрасте костей ещё нет, все эти ткани – хрящи, которые впоследствии затвердевают и превращаются в кость. Одна точка окостенения начинает развиваться сразу после рождения. Другая видоизменяется первые семь лет жизни. Между ними длительное время находится хрящевая ткань.

Вследствие интенсивной физической нагрузки может произойти микроразрыв соединительнотканных волокон. Результатом микротравмы становится воспалительный процесс, который усиливается от постоянных нагрузок. Также в процесс присоединяется ахиллово сухожилие, если стопа неправильно выполняет тыльное сгибание, возникает травма, которая развивается до эпифиза.

Факторы, стимулирующие развитие болезни

Клиническая картина

Заболевание проявляется болями по задней поверхности пятки и резко усиливается при нагрузке, особенно беге. Также ограничивается движение и может быть гиперемия в данной области.

Если происходит разрыв хряща, то на этом месте начинается сильный отёк и повышается температура, пациент активно разгибает стопу, чтобы уменьшить боль. Данное состояние, если не заниматься лечением, грозит человеку остаться хромым на всю жизнь.

Стадии заболевания

Заболевание проходит все стадии, характерные для остеохондропатии:

Диагностика

При возникновении любых болей и дискомфорта в пяточной области необходимо обратится к врачу. Для постановки диагноза он произведёт осмотр и назначит обследование, которое включает лабораторное исследование и инструментальные данные.

При клиническом осмотре можно выявить пальпаторную болезненность в заднем отделе пятки при минимально выраженном отёке. Пациенты при ходьбе нагружают только передний отдел стопы. Бег, прыжки, спортивные занятия становятся невозможными.

Общий анализ крови назначается с целью определения выраженности воспалительного процесса и дифференциального анализа пяточного апофизита с другими заболеваниями. Для исключения подагры, необходимо сделать анализ крови на наличие мочевой кислоты. Если есть подозрения на диабетическую стопу, понадобится анализ уровня глюкозы в крови.

Из инструментальных диагностических методов наиболее информативна компьютерная томография, возможно применение УЗИ.

Рентгенологически определяется уплотнение, склерозирование и фрагментация апофиза с расширением щели между апофизом и костью. Разобраться, где нормальный центр вторичного окостенения, а где изменения в нем, характерные для болезни Севера, не так просто. Трудности рентгенологической диагностики связаны с тем, что в норме апофиз имеет до 4 ядер окостенения, одно из них (чаще среднее) уплотнено, а смежные поверхности пяточной кости и апофиза «зазубрены». Видимо, сам Sever испытывал трудности в диагностике «своего» заболевания, так как писал о том, что вторичный центр оссификации у детей нередко становится более склеротичным и даже фрагментированным без прямой связи с клиникой заболевания.

В основе диагноза лежит динамическое рентгенологическое исследование, при котором на ранних этапах выявляется пятнистая структура уплотненного ядра окостенения, сменяющаяся фрагментацией апофиза и затем перестройкой с формированием нового губчатого вещества.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз должен включать остеомиелит, опухоли, ревматические заболевания, стрессовые переломы пяточной кости у подростков-бегунов, подошвенный фасциит, болезнь Шница.

При фасциите боль имеет непродолжительный характер и исчезает в течение дня. При болезни Шница также возникает воспаление и отёк, но оно проявляется сразу. Туберкулез кости и артрит вызывают деформацию сустава. Подагра характеризуется концентрацией воспаления в суставе.

Лечение

Лечение заключается в использовании чашкообразной подушечки из силикона и в ряде случаев ортеза Plastozote. Подкладывание подушечки под пятку уменьшает боль из-за уменьшения натяжения ахиллова сухожилия на проксимальную часть апофиза.

Приписывают ребёнку ношение специальной ортопедической обуви с подушечкой на пятке. Возможно применение грязевых ванночек и массажа.

Болезнь Севера лечится с помощью физиотерапии. Ребёнку проводят курс процедур электрофорезом, с кальцием и новокаином. Это стимулирует зоны роста кости и снимает воспаление.

Необходимо уменьшение физической активности. В крайних случаях можно (при выраженном долевом синдроме) можно использовать гипсовую иммобилизацию на срок до 2 недель.

Источник