Фракция выброса 70 процентов что это значит
Сердечная недостаточность с восстановленной фракцией выброса: критерии диагноза и стратегии терапии
Действующие рекомендации по диагностике и лечению сердечной недостаточности (СН) выделяют три ее варианта в зависимости от фракции выброса: СН со сниженной фракцией выброса ( 40%.
Именно такие критерии использовались в подавляющем большинстве исследований СН с восстановленной фракцией выброса.
Учитывая отсутствие сведений об эффектах долгосрочной отмены терапии у таких пациентов, а также данных исследования TRED-HF, продемонстрировавшего ухудшения течения СН даже после восстановления фракции выброса при отмене терапии у пациентов с дилатационной кардиомиопатией, подчеркивается, что все больные с СН и восстановленной фракцией выброса должны продолжать прием обозначенной в рекомендациях для пациентов с СН и низкой фракцией выброса терапии.
Что касается ведения таких пациентов, то, как отмечают авторы, следует помнить, что несмотря на восстановленную фракцию выброса такие пациенты имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Кроме того, не исключено и снижение фракции выброса вновь. В связи с чем каждые 6 месяцев рекомендовано выполнение эхокардиографии, в том числе с оценкой деформации левого желудочка, каждые 6-12 месяцев – электрокардиографии (ЭКГ), а также исследование концентрации мозговых натрийуретических пептидов. В том случае, если есть основания предполагать наличие повышенного риска развития нарушений ритма сердца (например, при транстиретиновом амилоидозе), каждые 1-2 года рекомендовано выполнение холтеровского мониторирования ЭКГ. Обсуждается, что после года клинически стабильной СН с восстановленной фракцией выброса можно рассмотреть выполнение ЯМР-томографии в том случае, если она не выполнялась во время СН с низкой фракцией выброса.
Wilcox JE, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 Aug 11;76(6):719-734.
Оценка фракции выброса левого желудочка при помощи эхокардиографии: преимущества и ограничения метода
В настоящее время эхокардиографическая оценка фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) является самым информативным, доступным и безопасным методом оценки функции ЛЖ в рутинной практике, несмотря на его субъективность.
Сердце в человеческом организме – это насос. Подобно тому как для определения производительности техники используют разные параметры, такие как мощность в лошадиных силах, количество и размер цилиндров, ФВ ЛЖ является одним из показателей оценки функции сердца. Как и любой другой метод, оценка ФВ ЛЖ имеет свои преимущества и ограничения.
В соответствии с текущими рекомендациями (2015) ФВ ЛЖ (соотношение количества крови, выбрасываемой ЛЖ в аорту в каждый сердечный цикл, к объему ЛЖ, выраженное в процентах) рассчитывается по методу Simpson в двух позициях – четырех- и двухкамерной верхушечных позициях (рис. 1) [11, 12].
Одним из ограничений является плохое качество изображения, даже при условии выполнения 3D‑эхокардиографии, так как метод основан на оконтуривании внутренней границы эндокарда. Тем не менее ФВ ЛЖ является одним из самых часто используемых показателей в повседневной клинической практике, его измерение введено во все национальные руководства по эхокардиографии в качестве порогового значения для множества терапевтических стратегий [7].
В то же время дальнейшее изучение говорит о том, что данный показатель не является идеальным для оценки функции ЛЖ. Оценка ФВ не дает представления о сердечном выбросе (СВ) – количестве крови, которое сердце как насос перекачивает за единицу времени (часто рассчитывают за 1 мин). В норме СВ составляет 3-4 л за 1 мин. На рисунке 2 представлены влияющие на данный показатель факторы.
ФВ ЛЖ – это суррогатный индекс сократимости миокарда, который не в полной мере отражает систолическую функцию ЛЖ, поскольку зависит от пред-, постнагрузки, объемов ЛЖ, ЧСС, клапанной патологии и не является прямым аналогом УО или СВ. Значение ФВ должно быть интерпретировано в каждом конкретном клиническом случае.
Ограничения метода
1. Контрактильный резерв. ФВ ЛЖ традиционно рассчитывается в покое, поэтому не известно, увеличится ли она при нагрузке (контрактильный резерв сердца). Клиницист не может использовать этот показатель для ответа на вопрос, почему у пациента одышка при физической нагрузке. Такая возможность появляется при проведении стресс-эхокардиографии либо спекл-трекинг стресс-эхокардиографии: ФВ ЛЖ или глобальная продольная деформация оцениваются изначально в покое, а затем во время физической или фармакологической нагрузки [3].
2. Клиническая ситуация, при которой у пациента «маленький ЛЖ» (концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ).
Проиллюстрировать это можно следующим образом.
Случай 1. У пациента А. КДО = 100 мл, КСО = 50 мл.
УО = 100 – 50 = 50 мл. ФВ = 50/100 × 100% = 50%.
Случай 2. У пациента В. КДО = 50 мл, КСО = 25 мл.
УО = 50 – 25 = 25 мл. ФВ = 25/50 × 100% = 50%.
Пациенты с разными объемами ЛЖ имеют одинаковую ФВ. Означает ли это, что у них одинаковая функция ЛЖ? ЧСС у обоих составляет 70 уд./мин. Даже при одинаковой ФВ ЛЖ пациенты имеют разный СВ.
Случай 1. У пациента А. СВ = 50 × 70 = 3500 мл/мин.
Случай 2. У пациента В. СВ = 25 × 70 = 1750 мл/мин.
Исходя из приведенных расчетов, у пациента В. гораздо худшая функция сердца, чем у пациента А.: даже при увеличении ЧСС до 110 уд./мин при нагрузке УО составит 1750 мл/мин, то есть больной не имеет резерва для улучшения функции сердца при нагрузке.
Таким образом, ФВ у пациентов с небольшими объемами ЛЖ не может служить адекватным показателем оценки функции. УО снижен у больных с концентрической гипертрофией ЛЖ и удовлетворительной ФВ, что очень важно для интерпретации показателя ФВ ЛЖ в клинической практике [13].
3. Положение «вне игры». При оценке ФВ ЛЖ по методу Simpson в двух позициях – четырех- и двухкамерной верхушечных – в измерение не включается трехкамерная верхушечная позиция (apical long-axis view); соответственно, антеросептальные и заднелатеральные сегменты ЛЖ не оцениваются при таком способе расчета ФВ (рис. 3).
Если у пациента имеют место нарушения локальной сократимости в вышеуказанных сегментах, измеренная ФВ ЛЖ будет выше реальной, а значит, не будет отражать истинную картину [5].
4. Изменение пред- и постнагрузки. Уменьшение постнагрузки отмечается при выраженной митральной недостаточности. Часть крови возвращается обратно в левое предсердие, часть – направляется в аорту. Сопротивление выбросу снижается, и значение ФВ ЛЖ оказывается значительно выше реального, при этом УО может быть снижен. Закрытие дефекта (устранение митральной недостаточности) обычно снижает абсолютное значение ФВ [8, 9].
На рисунке 4 митральная регургитация выглядит как сине-желтый поток (элайзинг-эффект) в полости левого предсердия.
Повышение постнагрузки обычно фиксируется при аортальном стенозе, поскольку существует препятствие выбросу крови. В этой клинической ситуации после оперативного лечения по поводу аортального стеноза ФВ ЛЖ может увеличиваться. На рисунке 5 представлена эхограмма тяжелого аортального стеноза с систолическим градиентом давления 64 мм рт. ст.
5. Точность и воспроизводимость измерений. Точность измерений зависит от вида и производителя ультразвукового сканера, опыта оператора. Существуют достаточно большие внутри- и межлабораторные расхождения в оценке данного показателя не только при регистрации, но и при анализе записанных изображений. Ошибка измерения ФВ ЛЖ может достигать 10%, поэтому исследования в динамике рекомендуют проводить по возможности на одном приборе и одним оператором. Поскольку определение ФВ ЛЖ находится в пределах такой ошибки измерения, раннее снижение функции ЛЖ, вероятно, можно упустить [11].
Точность исследования можно повысить путем контрастирования полости ЛЖ – с помощью так называемой контрастной эхокардиографии. На рисунке 6 представлена эхограмма ЛЖ при контрастном исследовании, полость ЛЖ заполнена белым (при ультразвуковом сканировании) контрастным веществом, при этом более четко контурируют стенки ЛЖ (черным цветом), в особенности эндокард.
Качество и воспроизводимость исследования значительно повышает трехмерная (3D) эхокардиография, которая лишена недостатков двухмерного исследования и учитывает сегменты, визуализируемые в верхушечной трехкамерной позиции (рис. 7). Измерение ФВ ЛЖ путем трехмерной эхокардиографии является наиболее точным и перспективным методом при адекватном качестве визуализации, однако требует специальных программ постобработки и/или специального датчика [10].
6. Значительно сниженная ФВ ЛЖ. При дилатации полости и сниженной ФВ ЛЖ показатель УО может быть сохранен. Поэтому для оценки тяжести состояния пациентов с выраженной сердечной недостаточностью и сниженной ФВ рекомендуют ориентироваться на абсолютные размеры объемов и их динамику. По данным исследования [3], индексы КДО и КСО тяжелых больных дилатационной кардиомиопатией с низкой ФВ более чувствительны к выраженности сердечной недостаточности, чем показатель ФВ. Таким образом, целесообразно использовать конечные объемы в качестве показателей сердечной недостаточности. Адекватная количественная оценка тяжести сердечной недостаточности должна включать ЧСС (длительность сердечного цикла).
7. ФВ не учитывает продольную деформацию ЛЖ. Продольную деформацию ЛЖ оценивают с помощью спекл-трекинг-эхокардиографии (рис. 8). Принцип метода основан на отслеживании траекторий движения (tracking) в ходе сердечного цикла акустических маркеров миокарда (speckle) в серошкальном двухмерном ультразвуковом изображении с помощью специализированного программного обеспечения.
В результате компьютерной обработки траектории движения акустических пятен получают цифровые значения, графики и диаграммы деформации, а также значения ее скорости (глобальная деформация или глобальный продольный стрейн) и сегментов ЛЖ (региональная деформация или региональный стрейн) [1, 12, 15].
Деформация (S) – это величина, отражающая изменение длины мышечного волокна относительно исходного значения: S (%) = ∆L/L0, где L0 – исходная длина, ∆L – ее изменение. Деформация является положительной при удлинении либо утолщении волокна, отрицательной – при укорочении либо истончении.
Большинство экспертов придерживаются мнения, что продольное сокращение миокарда ЛЖ фактически отражает его насосную функцию по продольной оси, поэтому снижение данного показателя наступает значительно раньше, чем ФВ ЛЖ [11].
Существует еще один метод измерения ФВ ЛЖ – оценка по линейным размерам в М- или В‑режиме согласно формуле Teichholz (рис. 9). Рассчитывается следующим образом:
КДО = 7 × КДР 3 /2,4 + КДР
КСО = 7 × КСР 3 /2,4 + КСР
УО = КДО – КСО
ФВ = УО/КДО × 100%
Этот способ предполагает измерение внутренних размеров ЛЖ (конечно-диастолического и конечно-систолического) и толщины стенок на уровне кончиков створок митрального клапана. В то же время следует отметить, что оценка объемов и массы трехмерных структур по линейным или двухмерным измерениям несовершенна, так как основана на определенных геометрических моделях и допущениях, необходимых для преобразования линейных измерений в объемы [4].
Несмотря на то что расчет ФВ по формуле Teichholz часто используется в практике, оценка систолической функции ЛЖ с помощью линейных измерений некорректна при значительных нарушениях регионарной функции миокарда и не рекомендуется для применения в подобных случаях [5].
Исходя из приведенных данных, будущее оценки систолической функции ЛЖ состоит в совместном использовании и оценке ФВ и глобальной продольной деформации (глобального продольного стрейна).
Список литературы находится в редакции.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 6 (475), березень 2020 р.
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Кардіологія
Эхокардиография сердца (ЭХО-КГ, УЗИ сердца)
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Грачева Серафима Алексеевна
Врач функциональной диагностики
Захаров Станислав Юрьевич
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества
Рудько Гали Николаевна
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества
«Кардионорм достаточное»
«Кардиопрофи идеальное»
«Кардиоэкспресс начальное»
Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний
Региональное информационное агентство Московской области (РИАМО), интернет-портал (март 2021г.)
РИА «Новости», интернет-портал (февраль 2021г.)
Сердце начинает биться задолго до нашего рождения. Удивительно и даже волшебно, правда? Однако это значит, что и работает этот орган дольше и больше остальных. И от того, насколько внимательно мы отнесемся к его состоянию, зависит не только качество нашей жизни, но и сама жизнь!
Ежегодно от заболеваний сердца и сосудов погибает больше 17 миллионов человек. При этом доказано, что 80 % преждевременных инфарктов и инсультов можно было предотвратить!
Одним из наиболее информативных и безопасных исследований является эхокардиография сердца (ЭхоКГ) или, иначе говоря, УЗИ сердца.
Эхокардиография в «МедикСити»
УЗИ сердца в «МедикСити»
Суть эхокардиографии
Под воздействием электрической энергии датчик эхокардиографа испускает высокочастотный звук, который проходит через структуры сердца, отражается от них, захватывается тем же датчиком и передается на компьютер. Тот, в свою очередь, анализирует полученные данные и выводит их на монитор в виде двух- или трехмерного изображения.
В последние годы эхокардиографию все чаще применяют в профилактических целях, что дает возможность выявить аномалии сердечной деятельности на ранних этапах.
Что показывает УЗИ сердца:
Эхокардиография в «МедикСити»
УЗИ сердца в «МедикСити»
Кому назначают ЭхоКГ
Планово обследуются:
Обязательно проводится ЭхоКГ при:
А также в процессе лечения заболеваний сердца, до и после кардиохирургического вмешательства.
Когда проводится УЗИ сердца
Показаниями к УЗИ сердца являются:
Подготовка к эхокардиографии сердца
Если пациент постоянно принимает лекарства, об этом необходимо заранее предупредить, дабы результаты исследования не были искажены.
На каждое последующее УЗИ сердца следует брать расшифровку предыдущего. Это поможет врачу увидеть процесс в динамике и сделать верные выводы о вашем состоянии.
Само исследование занимает от 15 до 30 минут.
Пациент, раздетый до пояса, находится в положении лежа на спине или на боку. На его грудную клетку наносят специальный гель, обеспечивающий более легкое скольжение датчика по исследуемой области (пациент при этом не испытывает дискомфорта).
Иногда стандартное УЗИ сердца не дает полного объема информации о работе сердца, поэтому применяются другие виды ЭхоКГ. Например, жировая прослойка на грудной клетке у человека с ожирением может мешать прохождению ультразвуковых волн. В таком случае показана чреспищеводная эхокардиография. Как следует из названия, ультразвуковой датчик вводят прямо в пищевод, максимально близко к левому предсердию.
А для скрининга сердечной работы в состоянии нагрузки пациенту может быть назначена стресс-ЭхоКГ. От обычного это исследование отличается тем, что выполняется с нагрузкой на сердце, достигаемой физическими упражнениями, спецпрепаратами или под воздействием электрических импульсов. Используется преимущественно для выявления ишемии миокарда и риска осложнений ИБС, а также при некоторых пороках сердца для подтверждения необходимости хирургической операции.
Расшифровка ЭхоКГ
После исследования врач составляет заключение. Вначале описывается визуальная картинка с предполагаемым диагнозом. Во второй части протокола исследования указываются индивидуальные показатели пациента и их соответствие нормам.
Расшифровка полученных данных не является окончательным диагнозом, поскольку исследование может делать не кардиолог, а специалист УЗ-диагностики.
Именно врач-кардиолог, на основании собранного анамнеза, результатов осмотра, расшифровки анализов и данных всех назначенных исследований, может сделать точные выводы о вашем состоянии и назначить необходимое лечение!
ЭхоКГ норма: о чем говорят некоторые параметры
Существует диапазон нормальных значений того или иного показателя УЗИ сердца для взрослых людей (у детей нормы иные и напрямую зависят от возраста).
Фракцией выброса (ФВ) именуется процент от объема крови, выбрасываемой в сосуды из желудочка сердца во время каждого сокращения. Если в желудочке было 100 мл крови, а после сокращения сердца в аорту попало 55 мл, считается, что фракция выброса составила 55%.
Когда звучит термин фракция выброса, как правило, речь идет о фракции выброса левого желудочка (ЛЖ), так как именно левый желудочек выбрасывает кровь в большой круг кровообращения.
Здоровое сердце даже в покое с каждым ударом выбрасывает в сосуды более половины крови из левого желудочка. При уменьшении фракции выброса развивается сердечная недостаточность.
Норма фракции выброса левого желудочка для взрослого человека составляет 55-70%. Значение 40-55% говорит о том, что ФВ ниже нормы. Показатель менее 40% и еще более низкие фракции выброса указывают на сердечную недостаточность у пациента.
Безопасна ли эхокардиография сердца?
При проведении этого исследования отсутствует лучевая и другая нагрузка на орган. Поэтому при необходимости его могут назначать даже несколько раз в неделю.
Данное исследование характеризуется отсутствием осложнений и побочных эффектов.
Ограничением для проведения процедуры могут выступить воспалительные заболевания кожи груди, деформации грудной клетки и некоторые другие причины.
Как сделать УЗИ сердца в клинике «МедикСити»?
Просто наберите в поисковике: «УЗИ сердца, метро «Савеловская», метро «Динамо». Или позвоните нам по телефону: +7 (495) 604-12-12.
Врачи нашей многопрофильной клиники сделают все возможное, чтобы унять вашу сердечную боль!
Эхокардиография сердца норма у взрослых в таблице
Таблица № 1. Нормальные значения размера, объема и ФВ ЛЖ в двумерной эхокардиографии (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)
| Показатели | Мужчины | Женщины | |||
| M ± SD | M ± 2SD | M ± SD | M ± 2SD | ||
| Размер ЛЖ | |||||
| КДР ЛЖ (мм) | 50,2 ± 4,1 | 42,0–58,4 | 45,0 ± 3,6 | 37,8–52,2 | |
| КСР ЛЖ (мм) | 32,4 ± 3,7 | 25,0–39,8 | 28,2 ± 3,3 | 21,6–34,8 | |
| Объем ЛЖ (биплановый метод) | |||||
| КДО ЛЖ (мл) | 106 ± 22 | 62–150 | 76 ± 15 | 46–106 | |
| КСО ЛЖ (мл) | 41 ± 10 | 21–61 | 28 ± 7 | 14–42 | |
| Объем ЛЖ на площадь поверхности тела (BSA) | |||||
| КДО ЛЖ индекс (мл) | 54 ± 10 | 34–74 | 45 ± 8 | 29–61 | |
| КСО ЛЖ индекс (мл) | 21 ± 5 | 11–31 | 16 ± 4 | 8–24 | |
| Фракция выброса ЛЖ (биплановый метод) | |||||
| ЛЖ ВФ (%) | 62 ± 5 | 52–72 | 64 ± 5 | 54–74 | |
BSA: площадь поверхности тела; ФВ: фракция выброса; ЛЖ: левый желудочек; КДР ЛЖ: конечный диастолический диаметр левого желудочка; КДО ЛЖ: конечный диастолический объем левого желудочка; КСО ЛЖ: конечный систолический объем левого желудочка; М: среднее значение; SD: стандартное отклонение
Таблица № 2. Эталонные значения объемов ЛЖ в двухмерной эхокардиографии (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)
| Объемы ЛЖ | Нормальные значения | Незначительное увеличение | Умеренное увеличение | Выраженное увеличение |
| Женщины | ||||
| КДО ЛЖ (мл) | 56–104 | 105–117 | 118–130 | ≥131 |
| Индекс КДО ЛЖ (мл/м²) | 35–75 | 76–86 | 87–96 | ≥97 |
| КСО ЛЖ (мл) | 19–49 | 50–59 | 60–69 | ≥70 |
| Индекс КСО ЛЖ (мл/м²) | 12–30 | 31–36 | 37–42 | ≥43 |
| Мужчины | ||||
| КДО ЛЖ (мл) | 67–155 | 156–178 | 179–201 | ≥202 |
| Индекс КДО ЛЖ (мл/м²) | 35–75 | 76–86 | 87–96 | ≥97 |
| КСО ЛЖ (мл) | 22–58 | 59–70 | 71–82 | ≥83 |
| Индекс КСО ЛЖ (мл/м²) | 12–30 | 31–36 | 37–42 | ≥43 |
КДО ЛЖ: конечный диастолический объем левого желудочка; КСО ЛЖ: конечный систолический объем левого желудочка
Таблица № 3. Расчет и контрольные значения фракции выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) в двумерной эхокардиографии (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)
| Женщины | Мужчины | |||
| Показатель | Норма | Гипертрофия | Норма | Гипертрофия |
| Масса ЛЖ (г) | 66–150 | >150 | 96–200 | >200 |
| Индекс массы ЛЖ (г/м²) | 44–88 | >88 | 50–102 | >102 |
| Масса ЛЖ | Нормальные значения | Незначительное увеличение | Умеренное увеличение | Выраженное увеличение |
| Женщины | ||||
| Масса ЛЖ (г) | 66–150 | 151–171 | 172–182 | ≥183 |
| Индекс массы ЛЖ индекс (г/м²) | 44–88 | 89–100 | 101–112 | ≥113 |
| Мужчины | ||||
| Масса ЛЖ (г) | 96–200 | 201–227 | 228–254 | ≥255 |
| Индекс массы ЛЖ индекс (г/м²) | 50–102 | 103–116 | 117–130 | ≥131 |
Таблица № 6. Эталонные значения размера ЛП, площади ЛП и объема ЛП в двумерной эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)
| Левое предсердие | Нормальные значения | Незначительное увеличение | Умеренное увеличение | Выраженное увеличение |
| Размер левого предсердия | ||||
| Женщины | ||||
| КСД ЛП (см) | 2,7–3,8 | 3,9–4,2 | 4,3–4,6 | ≥4,7 |
| Индекс КСД ЛП (см/м²) | 1,5–2,3 | 2,4–2,6 | 2,7–2,9 | ≥3,0 |
| Мужчины | ||||
| КСД ЛП (см) | 3,0–4,0 | 4,1–4,6 | 4,7–5,2 | ≥5,3 |
| Индекс КСД ЛП (см/м²) | 1,5–2,3 | 2,4–2,6 | 2,7–2,9 | ≥3,0 |
| Площадь левого предсердия (женщины и мужчины) | ||||
| Площадь ЛП (см²) | ≤20 | 20–30 | 30–40 | >40 |
| Объем левого предсердия | ||||
| Женщины | ||||
| ЛП объем (мл) | 22–52 | 53–62 | 63–72 | ≥73 |
| Индекс объема ЛП (мл/м²) | 22 ± 6 | 29–33 | 34–39 | ≥40 |
| Мужчины | ||||
| ЛП объем (мл) | 18–58 | 59–68 | 69–78 | ≥79 |
| Индекс объема ЛП (мл/м²) | 22 ± 6 | 29–33 | 34–39 | ≥40 |
КСД ЛП (см): конечный систолический диаметр левого предсердия; ЛП: левое предсердие
| Левое предсердие | Нормальные значения | Незначительное увеличение | Умеренное увеличение | Выраженное увеличение |
| Женщины/Мужчины | ||||
| Индекс объема ЛП (мл/м²) | 16–34 | 35–41 | 42–48 | ≥48 |
| Показатель | Женщины | Мужчины | ||
| Индекс (см/м²) | Диаметр (см) | Индекс (см/м²) | ||
| Фиброзное кольцо АК | 2,3 ± 0,2 | 1,3 ± 0,1 | 2,6 ± 0,3 | 1,3 ± 0,1 |
| Синусы Вальсальвы | 3,0 ± 0,3 | 1,8 ± 0,2 | 3,4 ± 0,3 | 1,7 ± 0,2 |
| 2,6 ± 0,3 | 1,5 ± 0,2 | 2,9 ± 0,3 | 1,5 ± 0,2 | |
| Проксимальный отдел аорты | 2,7 ± 0,4 | 1,6 ± 0,3 | 3,0 ± 0,4 | 1,5 ± 0,2 |
| Размеры ПЖ | Женщины | Мужчины | ||
| Норма | Среднее ± SD | Норма | Среднее ± SD | |
| ПЖ базальный поперечный (см) | 25–41 | 33 ± 4 | 25–41 | 33 ± 4 |
| ПЖ средний поперечный (см) | 19–35 | 27 ± 4 | 19–35 | 27 ± 4 |
| ПЖ продольный (см) | 59–83 | 71 ± 6 | 59–83 | 71 ± 6 |
| ВТПЖ длинная парастернальная ось (мм) | 20–30 | 25 ± 2,5 | 20–30 | 25 ± 2,5 |
| ВТПЖ проксимальный отдел по короткой оси (мм) | 21–35 | 28 ± 3,5 | 21–35 | 28 ± 3,5 |
| ВТПЖ дистальный отдел по короткой оси (мм) | 17–27 | 22 ± 2,5 | 17–27 | 22 ± 2,5 |
| Толщина стенки ПЖ (мм) | 1–5 | 3 ± 1 | 1–5 | 3 ± 1 |
| Конечно-диастолическая площадь ПЖ (см²) | 8–20 | 14 ± 3 | 10–24 | 17 ± 3,5 |
| Индекс конечно-диастолической площади ПЖ на ППТ (см²/м²) | 4,5–11,5 | 8,0 ± 1,75 | 5–12,6 | 8,8 ± 1,9 |
| Конечно-систолическая площадь ПЖ (см²) | 3–11 | 7 ± 2 | 3–15 | 9 ± 3 |
| Индекс конечно-систолической площади ПЖ на ППТ (см²/м²) | 1,6–6,4 | 4,0 ± 1,2 | 2,0–7,4 | 4,7 ± 1,35 |
| Индекс конечно-диастолического объема ПЖ на ППТ (см²/м²) | 32–74 | 53 ± 10,5 | 35–87 | 61 ± 13 |
| Индекс конечно-систолического объема ПЖ на ППТ (см²/м²) | 8–36 | 22 ± 7 | 10–44 | 27 ± 8,5 |
ППТ: площадь поверхности тела; ПЖ: правый желудочек; ВТПЖ выносящий тракт правого желудочка;
SD: стандартное отклонение
Таблица № 10. Значения нормы и отклонения для правого желудочка, его выносящего тракта и легочной артерии в В-режиме на эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)
| Параметр | Нормальные значения | Незначительное увеличение | Умеренное увеличение | Выраженное увеличение |
| Параметры ПЖ (верхушечная 4-х камерная позиция) | ||||
| Базальный поперечный (см) | 2,0–2,8 | 2,9–3,3 | 3,4–3,8 | ≥3,9 |
| Средний поперечный (см) | 2,7–3,3 | 3,4–3,7 | 3,8–4,1 | ≥4,2 |
| Продольный (см) | 7,1–7,9 | 8,0–8,5 | 8,6–9,1 | ≥9,2 |
| Поперечный диаметр ВТПЖ (парастернальная позиция, короткая ось) | ||||
| Над АоК (см) | 2,5–2,9 | 3,0–3,2 | 3,3–3,5 | ≥3,6 |
| Над ЛК (см) | 1,7–2,3 | 2,4–2,7 | 2,8–3,1 | ≥3,2 |
| Поперечный диаметр ЛА (парастернальная позиция, короткая ось) | ||||
| Под ЛК (см) | 1,7–2,3 | 2,4–2,7 | 2,8–3,1 | ≥3,2 |
АК: аортальный клапан; ЛК: клапан легочной артерии; ПЖ: правый желудочек; ВТПЖ: выносящий тракт правого желудочка
Таблица № 11. Значения нормы и отклонения для площади правого желудочка в В-режиме на эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)
| Площадь ПЖ | Нормальные значения | Незначительное увеличение | Умеренное увеличение | Выраженное увеличение |
| Диастолическая (см²) | 11–28 | 29–32 | 33–37 | ≥38 |
| Систолическая (см²) | 7,5–16 | 17–19 | 20–22 | ≥23 |
| Изменение площади (%) | 32–60 | 25–31 | 18–24 | ≤17 |
| Значения | Женщины | Мужчины |
| Индекс площади ПП, поперечный (см2/м2) | 1,9 ± 0,3 | 1,9 ± 0,3 |
| Индекс площади ПП, продольный (см2/м2) | 2,5 ± 0,3 | 2,4 ± 0,3 |
| Индекс объема ПП (мл/м2) | 21 ± 6 | 25 ± 7 |
Таблица № 13. Значения нормы и отклонения размеров правого предсердия в В-режиме на эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)
| Размер ПП | Нормальные значения | Незначительное увеличение | Умеренное увеличение | Выраженное увеличение |
| Поперечный (ПР, см) | 2,9–4,5 | 4,6–4,9 | 5,0–5,4 | ≥5,5 |
| Индекс ПР (см/м2) | 1,7–2,5 | 2,6–2,8 | 2,9–3,1 | ≥3,2 |
Таблица № 14. Нормальные значения отдельных параметров в М-режиме (Biamino G, Lange L. Echokardiographie. Frankfurt: Höchst; 1983)
Таблица № 15. Эталонные значения левого желудочки и левого предсердия в М-режиме (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)
| Параметры | Нормальные значения | Незначительное увеличение | Умеренное увеличение | Значительное увеличение |
| Поперечный размер ЛЖ (женщины) | ||||
| КДР ЛЖ (см) | 3,9–5,3 | 5,4–5,7 | 5,8–6,1 | ≥6,2 |
| Индекс КДР ЛЖ (см/м²) | 2,4–3,2 | 3,3–3,4 | 3,5–3,7 | ≥3,8 |
| Поперечный размер ЛЖ (мужчины) | ||||
| КДР ЛЖ (см) | 4,2–5,9 | 6,0–6,3 | 6,4–6,8 | ≥6,9 |
| Индекс КДР ЛЖ (см/м²) | 2,2–3,1 | 3,2–3,4 | 3,5–3,6 | ≥3,7 |
| Поперечный размер левого предсердия (женщины) | ||||
| КСР ЛП (см) | 2,7–3,8 | 3,9–4,2 | 4,3–4,6 | ≥4,7 |
| Индекс КСР ЛП (см/м²) | 1,5–2,3 | 2,4–2,6 | 2,7–2,9 | ≥3,0 |
| Поперечный размер левого предсердия (мужчины) | ||||
| КСР ЛП (см) | 3,0–4,0 | 4,1–4,6 | 4,7–5,2 | ≥5,3 |
| Индекс КСР ЛП (см/м²) | 1,5–2,3 | 2,4–2,6 | 2,7–2,9 | ≥3,0 |
Таблица № 16. Эталонные значения массы миокарда левого желудочки и толщины стенок на эхокардиографии в М-режиме (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)
| Параметры | Нормальные значения | Незначительное увеличение | Умеренное увеличение | Значительное увеличение |
| Женщины | ||||
| Масса ЛЖ (г) | 67–162 | 163–186 | 187–210 | >210 |
| Индекс массы ЛЖ (г/м²) | 43–95 | 96–108 | 109–121 | >121 |
| ТМЖП (см) | 0,6–0,9 | 1,0–1,2 | 1,3–1,5 | >1,5 |
| ТЗСЛЖ (см) | 0,6–0,9 | 1,0–1,2 | 1,3–1,5 | >1,5 |
| Мужчины | ||||
| Масса ЛЖ (г) | 88–224 | 225–258 | 259–292 | >292 |
| Индекс массы ЛЖ (г/м²) | 49–115 | 116–131 | 132–148 | >148 |
| ТМЖП (см) | 0,6–1,0 | 1,1–1,3 | 1,4–1,6 | >1,6 |
| ТЗСЛЖ (см) | 0,6–1,0 | 1,1–1,3 | 1,4–1,6 | >1,6 |
Таблица № 17. Эталонные значения толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки в М-режиме (конечно-диастолический размер). Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39.
| Толщина стенок | Женщины | Мужчины | ||
| Норма | Гипертрофия | Норма | Гипертрофия | |
| ТМЖП (см) | 0,6–0,9 | >0,9 | 0,6–1,0 | >1,0 |
| ТЗСЛЖ (см) | 0,6–0,9 | >0,9 | 0,6–1,0 | >1,0 |
Таблица № 18. Нормальные значения максимальной скорости кровотока по допплеру на сердечных клапанах по данным разных авторов.
| Сердечный клапан | V max (м/с), Авторы | ||
| Hatle | Kisslo | Labovitz | |
| Митральный клапан | 0,9 (0,6–1,3) | 0,9 (0,6–1,4) | 0,4–1,3 |
| Трикуспидальный клапан | 0,5 (0,3–1,3) | 0,6 (0,4–0,8) | 0,3–1,0 |
| Легочный клапан | 0,7 (0,6–1,3) | 0,7 (0,5–0,9) | 0,5–1,5 |
| Аортальный клапан | 1,3 (1,0–1,7) | 1,4 (0,9–1,8) | 0,5–1,8 |
| Восходящая аорта | 0,5–1,5 | ||
| Нисходящая аорта | 0,5–1,5 | ||
Таблица № 19. Нормальные значения показателей кровотока в выносящем тракте ЛЖ и ПЖ (Lancellotti et al. The EACVI Echo Handbook. Oxford: Oxford University Press; 2016).
| Параметр | ВТЛЖ | ВТПЖ |
| V max (м/с) | 0,88 (0,47–1,29) | 0,72 (0,36–1,08) |
| ET (мс) | 286 (240–332) | 281 (212–350) |
| AT (мс) | 84 (48–120) | 118 (70–166) |
| Ср.ускорение (м/с2) | 11 (5–17) | 3–9 |
| VTI (см) | 20–25 | — |
Таблица № 20. Нормальные значения показателей кровотока аорте и легочной артерии (Gardin J et al. Evaluation of blood flow velocity in the ascending aorta and main pulmonary artery of normal subjects by Doppler echocardiography. Am Heart J 1984; 107: 310).
| Параметр | Аорта | Легочная артерия |
| V max (м/с) | 0,92 (0,72–1,20) | 0,63 (0,44–0,78) |
| Время выброса ET (мс) | 294 (265–325) | 331 (280–380) |
| Время ускорения AT (мс) | 98 (83–118) | 159 (160–185) |
| Ср.ускорение (м/с2) | 9,40 (7,35–13,18) | 3,96 (2,70–5,15) |
| Ср.замедление (м/с2) | 4,73 (3,90–6,30) | 3,56 (2,57–4,60) |
Таблица № 21. Зависимые от возраста нормальные значения параметров наполнения ЛЖ (средние значения ± стандартное отклонение). Nagueh S et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. Eur J Echo 2009; 10: 165–193.
| Параметр | 16-20 лет | 21-40 лет | 41-60 лет | >60 лет |
| Митральный клапан | ||||
| IVRT (мс) | 50 ± 9 | 67 ± 8 | 74 ± 7 | 87 ± 7 |
| Е/А соотношение | 1,88 ± 0,45 | 1,53 ± 0,4 | 1,28 ± 0,25 | 0,96 ± 0,18 |
| DT пика Е | 142 ± 19 | 166 ± 14 | 181 ± 19 | 200 ± 29 |
| Продолжительность А (мс) | 113 ± 17 | 127 ± 13 | 133 ± 13 | 138 ± 19 |
| Легочные вены | ||||
| Отношение PVs/PVd | 0,82 ± 0,18 | 0,98 ± 0,32 | 1,21 ± 0,2 | 1,39 ± 0,47 |
| PVa (м/с) | 16 ± 10 | 21 ± 8 | 23 ± 3 | 25 ± 9 |
| Продолжительность PVa (мс) | 66 ± 39 | 96 ± 33 | 112 ± 15 | 113 ± 30 |
Примечание: A: максимальная поздняя диастолическая скорость на МК; DT: время замедления; E: максимумальная ранняя диастолическая скорость на МК; IVRT: время изоволюметрического расслабления; PVa: кровоток в легочных венах при сокращении предсердий; PVd: диастолический кровоток в легочной вене; PVs: систолический поток в легочной вене