Фрк что это такое
Коррекция зрения методом ФРК
Содержание статьи:
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – один из фундаментальных методов лазерной хирургии глаз. Несмотря на высокую конкурентность, ФРК коррекция, благодаря немалым преимуществам технологии, остаётся весьма востребованной процедурой и по сей день.
Офтальмология довольно продолжительное время пыталось найти безопасный и эффективный способ, помогающий пациентам избавиться от таких заболеваний как близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Особенно актуальной эта проблема была для тех, кто по каким-либо причинам не хотел или не мог корректировать зрение с помощью оптики.
Изначально хирургия глазного яблока с целью корректировки зрения использовала радиальную кератэктомию – метод исправления фокуса скальпелем (нанесением насечек по периферии роговицы). Такая практика отличалась массой значительных недостатков, в первую очередь, отсутствием ожидаемого результата в большинстве случаев. Кроме того не редки были и осложнения, возникавшие после операции.
ФРК коррекция пришла на смену традиционной манипуляции медицинским ножом благодаря внедрению эксимерного лазера. Использование этого устройства в офтальмохирургии помогло значительно усовершенствовать методику исправления кривизны роговицы, сделать операцию более точной и безопасной.
Преимущества
На сегодняшний день существует немало методик, объединённых понятием «Коррекция зрения» или «Лазерная коррекция». Все они основываются на использовании лазера, при помощи которого осуществляется непосредственное влияние на слои роговицы с целью изменения её кривизны до оптимальных параметров зрения.
ФРК коррекция является одним из популярных способов, хотя и считается менее эффективной и неудобной по сравнению, например, с LASIK. ФРК операция обладает существенным преимуществом перед LASIK, а именно возможностью проведения при малой толщине роговицы. LASIK в этом случае противопоказан, поскольку «тонкий» роговичный покров не позволит сформировать лоскут нужной толщины.
ФРК операция технически более простая, чем LASIK. После процедуры на прооперированной поверхности не остаётся рубцов, что бывает при использовании других видов лазерной офтальмохирургии.
Стоимость ФРК значительно меньше, чем LASIK, что тоже является не последним видным аргументом в пользу первого.
Показания и противопоказания
ФРК коррекция показана людям, имеющим малую или среднюю степень офтальмонарушений, а именно:
гиперметропию (до +3 дптр.);
астигматизм (от 0,5 до 3 дптр.).
Однако ФРК операция не проводится в случаях:
воспалительных процессов в глазах;
дистрофии/дегенерации роговицы или других отделов глазного яблока;
катаракты, глаукомы, отслойки сетчатки;
инфекционных заболеваний различного генеза;
беременности или лактации;
отсутствия одного глаза.
Подготовка
Подготовительный этап перед операцией не представляет каких-либо сложностей. После тщательной диагностики, а также консультаций узких специалистов (при необходимости) и лабораторных исследований, назначается дата проведения манипуляции. Пациент не менее чем за 14 дней до операции не должен носить контактные линзы. Такое условие необходимо для восстановления естественной формы роговицы, а также для получения информации о функциональных параметрах глаз. В назначенный день следует отказаться от использования косметики и парфюмерии, принять успокоительное (по желанию и с разрешения врача). Желательно иметь сопровождение в день операции.
Этапы операции
ФРК коррекция зрения осуществляется в амбулаторных условиях.
Пациенту закапывают в глаза анестезирующие капли и устанавливают векорасширитель. Затем взгляд пациента фиксируется в конкретной точке с использованием специального кольца.
Далее механическим способом удаляют верхний слой роговицы – эпителий. Это нужно для того, чтобы обеспечить доступ лазера к области воздействия – строме (внутреннему слою роговицы, толщина которого и подвергается обработке). Менее травматичным является трансэпителиальная ФРК, когда удаляют верхний роговичный слой тем же лазером (холодной абляцией).
После коррекции глаз промывают антисептиком и устанавливают защитную линзу. Если процедура показана на обоих глазах, то её делают последовательно на каждом зрительном органе.
Реабилитация и осложнения
В связи с тем, что в ходе операции происходит удаление поверхностных слоёв роговицы, заживление прооперированной области требует довольно продолжительного времени.
В первые несколько суток пациент ощущает болевые или просто неприятные симптомы, резь в глазах, слезотечение. Зрение на этом этапе не такое, как ожидалось, но это временное явление. Оно будет восстанавливаться постепенно в течение нескольких месяцев по мере заживления и регенерации тканей.
Через 4-5 дней после операционного вмешательства врач снимает защитную линзу. Все неприятные ощущения к этому времени, как правило, уже проходят. Однако реабилитационный режим требует проведения антимикробного или противосполительного лечения во избежание возможных осложнений, ограничения зрительных нагрузок, отказа от купания в открытых водоёмах и общих бассейнах, использования декоративной косметики на глазах некоторое время.
ФРК коррекция сопряжена с определёнными рисками, которые могут сказаться впоследствии, например, занесение инфекции, дефект неправильного срастания восстановленных тканей роговицы, эктазия, эрозии и др. Одним из существенных недостатков ФРК является возникновение послеоперационного хейза – помутнения роговицы. Такое осложнение в большинстве случаев временно, но иногда становится постоянным нарушением.
Методы лазерной коррекции, такие как ФРК операция, позволяют надолго избавить пациентов от зрительных нарушений рефракции. Лазерная хирургия даёт возможность полноценно видеть при любых условиях, чего нельзя сказать при использовании очков или контактных линз. Однако, чтобы продлить достигнутый результат как можно дольше, следует заботиться о глазах, не подвергая их чрезмерным нагрузкам или опасным условиям.
Последние несколько лет активно продвигают технологию лазерной коррекции зрения Фемто-ЛАСИК. Эта разновидность классической операции ЛАСИК проводится без применения механического режущего.
ФИОЛ созданы для улучшения зрения при близорукости, астигматизме или их сочетании, если лазерная коррекция зрения невозможна. Имплантация факичных линз также показана пациентам с миопией более 10 дптр.
Миопия (близорукость) является одним из нарушений функции глаз в отношении восприятия предметов, находящихся на различном расстоянии. Объекты, расположенные вблизи, близорукий человек различает четко.
Методы лазерной коррекции: Ласик или ФРК
Лазерная коррекция зрения имеет богатую историю. Она началась с обнаружения того факта, что воздействие на роговицу лазерного излучения определенной длины волны ультрафиолетового спектра способно испарять ткань без нагрева. В начале коррекции выполнялись на поверхности роговицы, такая операция называется ФотоРефракционная Кератэктомия (ФРК). Затем технологию усложнили и предложили коррекцию лазером во внутренних слоях роговицы, что значительно ускорило восстановление зрения и уменьшило послеоперационный дискомфорт пациентов.
Это послужило широкому распространению лазерной коррекции во всем мире. Так операция Лазерный Кератомилёз (Ласик) стала самым популярным способом избавления от миопии (близорукости), астигматизма и гиперметропии (дальнозоркости).
Метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК)
В группе поверхностных лазерных коррекций ФРК занимает лидирующее положение даже в настоящее время (существуют ещё операции Эпи-Ласик, ЛасЕк). После получения полноценной анестезии первым этапом с роговицы снимается эпителиальный слой. Он испаряется лазером или удаляется механически после кратковременной экспозиции слабого раствора этилового спирта для «размягчения» эпителия. Вторым этапом выполняется лазерная «шлифовка» роговицы с целью изменить радиус кривизны. В окончании операции оперированная поверхность промывается и покрывается специальной контактной линзой сроком на три дня. После самостоятельного закрытия эрозии эпителием линза убирается, и начинается период восстановления зрения. Он занимает от 2-х до 4-х недель. Пациенту обязательно назначаются на 1,5 месяца лечебные капли.
Метод ЛАСИК
При операции Ласик, чтобы выполнить «шлифовку» роговицы во внутренних слоях, производится формирование тонкого наружного лоскута. Лоскут состоит из собственной ткани роговицы и эпителиального слоя. Вырезается специальным инструментом – микрокератомом (Ласик) или фемтосекундным лазером (Фемто-Ласик). В обоих случаях лоскут формируется на ножке, то есть полностью не отсекается от роговицы. Площадка под лоскутом обрабатывается эксимерным лазером как при ФРК, лоскут возвращается на место, зона операции промывается, излишки жидкости удаляются. Таким образом в результате операции эрозии роговицы нет (эпителий сохранён), радиус кривизны изменён, лоскут под действием капиллярных сил сохраняет целостность роговицы. Через несколько часов пациент уже оценивает новое зрение. На следующий день на осмотре определяется значительная прибавка зрения. Последующие дни зрение сохраняется на высоком уровне с незначительными колебаниями. Лечебные капли пациент капает 7-10 дней, увлажняет глаза до одного месяца.
Сравнительная таблица методов ФРК и Ласик
В настоящее время оба метода коррекции зрения применяются всеми клиниками. Несмотря на то, что ФРК технологически «устарел», в ряде случаев он имеет некоторые преимущества перед всеми другими методами лазерной коррекции зрения.
Что такое ФРК? Отличия и показания к применению
Автор: Рефракционный хирург Оксин Алексей Васильевич
Статистика неутешительна: порядка 300 млн человек во всем мире рано или поздно сталкиваются с проблемами со зрением. Поэтому вопросы, связанные с коррекцией зрения, остаются актуальными во все времена. К счастью, большинство этих проблем современная медицина решает.
Сегодня многие офтальмологи отдают предпочтение эксимер-лазерной коррекции зрения, к которой относится и ФРК, фоторефракционная кератэктомия.
Что такое ФРК? Это первая технология, которую начали использовать при лазерной коррекции зрения. Появилась методика в Германии в 1980 году и до сих пор не утратила своей актуальности.
Показания для фоторефракционной кератэктомии
Методика может использоваться для коррекции любых аномалий рефракции. Чаще всего к этому методу прибегают пациенты, которые в дальнейшем планируют строить (или уже строят) карьеру летчика, военного.
Стремительное развитие рефракционной хирургии спровоцировало появление нового метода лазерной коррекции зрения — речь идет о методе ЛАСИК, который сегодня занимает лидирующие позиции в сфере лазерной коррекции зрения. Однако в некоторых случаях метод ФРК будет более предпочтительным, например, если у пациента:
Отличия ФРК от ЛАСИК
Технологии ЛАСИК и ФРК имеют много общего, но есть и определенные отличия.
Так, при проведении операции ФРК воздействие проводится холодным лазером и на расстоянии, то есть, в ходе операции нет никакого контакта инструментов с глазной роговицей. Однако восстановительный период после ФРК длительный, а первые дни придется столкнуться с выраженным дискомфортом.
Что касается метода ЛАСИК, его характерная особенность заключается в том, что эпителий, который отделяют от роговицы, после окончания хирургического вмешательства возвращают на место — это позволяет заметно сократить реабилитационный период.
При этом у ФРК есть несколько преимуществ по сравнению с другими методами — это бесконтактное воздействие, отсутствие болевых ощущений, это минимальное время операции— несколько минут. Кроме того, отметим отлично прогнозируемый результат, стабильный долговременный эффект операции и абсолютную безопасность процедуры.
Но есть и некоторые противопоказания. Процедуру делать не рекомендуется, если у пациента наблюдается:
Также операция ФРК не проводится в период беременности и лактации, пациентам до 18 лет (так как глазное яблоко до 18 лет окончательно не сформировалось), если у пациента уже были операции на сетчатке.
Подготовка к ФРК и ход операции
Перед проведением оперативного вмешательства очень важно обеспечить тщательную диагностику — офтальмолог исследует оптическую систему глаза, определит оптимальную степень воздействия на роговицу лазера. Уже по результатом этой диагностики индивидуально подбирается оптимальный метод коррекции зрения для каждого пациента.
Как проходит ФРК?
Речь идет о двухэтапном операционном вмешательстве, которое проводится на поверхности роговицы:
Выделяют две разновидности ФРК — классическую и современную. Первую обозначают как М-ФРК, в этом случае эпителий удаляют с помощью шпателя механически. Современная трансэпителиальная ФРК, или транс-ФРК, предполагает лазерное снятие эпителия.
Во время операции формируется новая оптическая кривизна роговицы. Так, если необходимо скорректировать близорукость, роговицу делают более плоской, таким образом смещая фокус назад. При коррекции дальнозоркости поступают наоборот — делают роговицу более выпуклой, чтобы сместить фокус вперед. Если у пациента астигматизм, лазерным лучом разглаживают поверхность роговицы, придавая ей правильную сферическую форму.
Во время операции пациент не чувствует дискомфорта и боли: перед процедурой ему закапывают специальные капли, снимающие болевые ощущения. От случайных морганий во время операции убережет векорасширитель, который накладывается на глаз и помогает держать веко открытым в течение необходимого промежутка времени.
Чтобы скорректировать зрение на одном глазу, достаточно несколько минут.
Какие осложнения могут возникнуть? В случае с ФРК осложнения наблюдаются очень редко. Иногда может колебаться острота зрения, редко появляются оптические эффекты: в сумерках возле ярких светильников можно видеть блики, засветы, ореолы. В редких случаях могут развиваться инфекционные процессы. При несоблюдении рекомендаций врача и при плохом состоянии иммунной системы может возникнуть такое осложнение, как хейз — помутнение роговицы, которое приведет к ухудшению остроты зрения.
Что с восстановительным периодом?
В том месте, где осуществлялось воздействие лазером, остается участок раневой поверхности, поэтому период реабилитации будет длительным — несколько недель, а иногда даже месяцев.
Пациент, который корректировал зрение методом ФРК, получает лист нетрудоспособности. Впрочем, если работа пациента не связана с высокими нагрузками, если исключено попадание пыли в глаза, уже через несколько дней можно возвращаться к привычному образу жизни, но не забывать про необходимость соблюдения рекомендаций врача.
Первые один-три дня после операции, пока не завершится эпителизация, пациент может чувствовать неприятные ощущения в глазах — жжение, резь, боль, слезотечение, светобоязнь. Уменьшить эти ощущения помогает мягкая контактная линза, которую пациенту надевают на 3-4 дня. В этот период особенно важно беречь глаза от яркого света, дыма, высокой нагрузки и других раздражающих факторов. Справиться с неприятными ощущениями помогут специальные капли.
В течение двух месяцев после проведения операции запрещено посещать тренажерные залы, сауну, бассейн, баню и так далее. В течение полугода нельзя загорать, в противном случае возрастает риск образования хейза. Носите солнцезащитные очки — они не допустят случайной травмы глаза.
И еще один момент: не ждите моментального улучшения зрения. В первые дни после операции острота зрения не изменится, может даже ослабнуть, но потом с течением времени зрение начнет улучшаться, и качество вашей жизни повысится.
Фоторефракционная кератэктомия — ФРК
ФРК — Фоторефракционная кератэктомия — первая технология лазерной коррекции зрения, внедренная в 1989 году в широкую клиническую практику рефракционных хирургов. Операция ФРК предусматривает использование эксимерного лазера для фотохимической абляции (испарения) поверхностных микроскопических фракций роговичной ткани посредством воздействия лазерного луча ультрафиолетового диапазона.
 |
| Фоторефракционная кератэктомия |
Фоторефракционная кератэктомия состоит из двух основных этапов. Первый этап заключается в удалении эпителия роговицы, в ряде модификаций вместе с частью боуменовой мембраны. После удаления поверхностного слоя роговицы, называемой эпителием, лазер позволяет модифицировать поверхность роговицы в зависимости от имеющегося нарушения рефракции.
Границы применения ФРК глаза:
С помощью ФРК глаза испарение стромы роговицы проводится с необычайной точностью, невозможной выполнить мануально, равной 1/3 микрон (тысячные доли миллиметра), и с воспроизводимостью, недостижимой никакими иными средствами. Стабильный рефракционный эффект после ФРК коррекции зрения возможен только при изменении геометрии основного слоя роговицы — стромы. Достижение необходимой глубины лазерного воздействия при ФРК является серьёзной проблемой, в связи с чем все методы ФРК, имея целью испарение слоев стромы (основной рефракционный этап операции), отличаются вариантом «прохождения» первых двух слоев роговицы – роговичного поверхностного эпителия и боуменовой мембраны.
Операция ФРК. Разновидности операции
Типовая «классическая» операция ФРК глаза в качестве первого этапа предполагает элементарное механическое удаление (скарификацию) эпителия и боуменовой мембраны. Широкое распространение получили комбинации химического и механического удаления роговичного эпителия — М-ФРК, транс ФРК, LASEK, эпи-LASEK, MAGEK. Обилие методов ФРК коррекции обусловлено стремлениями выработать наиболее оптимальный способ операции, позволяющий обеспечить стабильный послеоперационный результат, сократить реабилитационный период, снизить вероятность послеоперационных осложнений.
M — ФРК. Литера «М» в наименовании метода ФРК глаза указывает на механическое удаление эпителиального слоя роговичной ткани с помощью специального шпателя – фаски. Данный способ удаления эпителия роговицы был разработан для первых операций ФРК и применяется до настоящего времени. Гораздо более щадящей является процедура деэпителизации роговицы методом абляции широким лучом эксимерного лазера, которая проводится при транс ФРК.
Транс ФРК. В данной модификации фоторефракционная кератэктомия предполагает удаление роговичного эпителия с помощью лазера. Основным недостатком этого метода ФРК является удаление эпителия равномерным слоем, в то время как на периферии роговицы эпителиальный слой значительно толще, чем в центре роговичной оболочки. Остатки эпителия могут существенно влиять на точность и стабильность результата после операции. Однако последнее поколение эксимерных лазеров позволяют полностью избежать этого недостатка, что привело к новому переосмыслению технологии транс ФРК и необычайно живому интересу к ее применению со стороны рефракционных хирургов.
Трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия или транс ФРК выполняется в двух вариантах. Бесконтактным способом эксимерный лазер, которым в том числе проводится и изменение кривизны роговицы, выполняет холодную лазерную абляцию (удаление) роговичного эпителия в зоне операции.
На заре эксимерлазерной коррекции ФРК использовались либо лазер со сканирующей щелью, либо полноапертурный лазер с гауссовским широким лучом. Однако в обоих случаях транс ФРК являлась двухэтапной процедурой, поскольку переход и переключение от этапа деэпителизации к основному рефракционному этапу определялся хирургом, наблюдающим за появлением участков роговичной стромы в зоне оперативного вмешательства визуально по изменению характера свечения стромальной ткани в лучах подсветки при лазерном воздействии.
На современных лазерах одномоментная методика Транс ФРК глаза предполагает программное наложение рефракционного и эпителиального профиля в рамках единого выполнения абляции. Что позволяет не только полностью исключить «человеческий фактор» и избежать осложнений за счет перегрева роговицы, но и учесть отличие в коэффициенте абляции эпителия роговицы и ее стромы и компенсировать потери энергии на периферии роговицы, обусловленные её кривизной.
Ласек. Лазерная ФРК коррекция зрения по методу Ласек выполняется при помощи специального стального кольца, которое приставляют к поверхности роговицы, в результате чего образуется чаша, дном которой является роговица. Поверхность роговицы обрабатывают спиртовым раствором, по окончанию обработки кольцо снимают, а глаз обильно промывают физиологическим раствором. После воздействия спиртовым раствором на роговичный эпителий нарушается его связь с боуменовой мембраной, в результате чего его можно аккуратно отделить тупфером или шпателем. Выполняется основной этап операции ФРК глаза, после которого эпителий возвращается на свое место, что является более физиологическим решением, и что не проводится ни при М-ФРК, ни при транс ФРК.
Эпи-Ласик. Метод ФРК операции по технологии Эпи-Ласик является следующим логичным шагом в развитии технологии лазерной коррекции зрения. При Эпи-Ласик используется специальный инструмент, получивший название «эпикератом». С помощью эпикератома происходит удаление эпителия роговицы, который отслаивается от боуменовой мембраны в виде «крышечки». Проводится этап коррекции ФРК, по окончанию которого эпителий укладывается на свое место обратно.
MAGEK. Операция ФРК глаза по данной технологии предполагает проведение удаления эпителия роговицы любым из возможных применяемых способов. В данной методике основной нюанс технологии заключается в использовании специального лекарственного вещества Митомицин С, являющегося цитостатиком. После проведения основного этапа лазерной коррекции ФРК на строму роговицы на 30-60 секунд наносят Митомицин С. Выполнение фоторефракционной кератэктомии в модификации Magek проводится, как правило, при близорукости высокой степени с целью снижения рисков возникновения помутнения роговицы после операции.
Каждый из перечисленных методов ФРК глаза обладает своими плюсами и минусами, и решение вопроса о более предпочтительном методе остается на усмотрение рефракционного хирурга, поскольку каждый специалист руководствуется собственными представлениями об эффективности, исходя из оснащения клиники. Тем не менее, для любой модификации этой операции характерна стандартная этапность лечения.
Операция ФРК. Этапы лазерной коррекции
Общая продолжительность операции ФРК для двух глаз в общей сложности составляет менее пяти минут и проводится под местной анестезией амбулаторно, так называемый режим «стационар одного дня». Однако в послеоперационном периоде в дальнейшем требуется наблюдение врачебного персонала.
После ФРК. Период восстановления
После операции ФРК хирург осмотрит глаз на специальном приборе. Поскольку в результате операции повреждается эпителий роговицы и боуменова мембрана, то для уменьшения неприятных ощущений применяется мягкая контактная линза.
Неприятные болевые ощущения, такие как резь в глазах, слезотечение и светобоязнь, могут быть по длительности до 3-5 дней пока полностью не восстановится роговичный эпителий. В течение этого времени желательно пользоваться солнцезащитными очками, что не только способствует уменьшению болевых ощущений, но и снижает риск развития хейза (помутнение роговицы) в послеоперационном периоде.
В первые дни после ФРК глаза острота зрение не будет максимальной, результат будет проявляется постепенно, хотя и довольно быстро. Однако в первый месяц после операции ФРК возможно ощущение ореолов вокруг источников света в вечернее время суток и колебания остроты зрения.
Тем не менее, подавляющее количество пациентов могут рассчитывать, как минимум, на ту же самую остроту зрения, которую они имели при очковой или контактной коррекции до операции. Восстановление зрительных функций после операции ФРК в полном объеме обычно длится до 1 месяца, на протяжении которого пациент должен находиться под контролем лечащего врача и придерживаться назначенного режима закапывания глазных капель для получения оптимального результата после ФРК глаза.
ФРК коррекция. Преимущества и недостатки
И хотя фоторефракционная кератэктомия является несложной в техническом отношении операцией, однако требует тщательного предоперационного обследования и тщательного, а в ряде случаев и длительного послеоперационного наблюдения.
Операция ФРК. Перспективы
Часто ФРК глаза критикуют, как архаичный метод, обладающий слишком большим количеством недостатков. Трудно однозначно сказать, справедлива ли эта критика, но фоторефракционная кератэктомия явилась определенным этапом развития и формирования методов лазерной коррекции зрения. Именно операция ФРК глаза стала тем вариантом, который первым был применен широкой практике коррекции зрения.
По мере совершенствования технологий лазерной коррекции зрения часть рефракционных хирургов и глазных клиник практически полностью отказались от ФРК глаза, что было продиктовано несовершенством метода, ограниченным диапазоном коррекции степеней аметропии, относительно длительным восстановительным периодом после операции ФРК.
Тем не менее, стоит отметить, что операция ФРК незаменима при тонкой роговице, когда ее толщина не позволяет выполнить Ласик или в случаях особенностей анатомического строения лицевого скелета, препятствующих установке на роговице микрокератома. А по мере совершенствования лазерных систем и методик деэпителизации роговицы операция ФРК глаза в настоящее время переживает второе рождение.