Фронтальная лоботомия это что
Пугающая операция: 10 фактов о лоботомии
1. Лоботомия, или лейкотомия — это операция, при которой одна из долей головного мозга отделяется от остальных областей, либо иссекается вовсе. Считалось, что такая практика позволяет лечить шизофрению.
2. Метод был разработан португальским нейрохирургом Эгашом Монишем в 1935 году, а пробная лоботомия состоялась в 1936 году под его руководством. После первой сотни операций Мониш провел наблюдение за пациентами и сделал субъективный вывод об успехе своей разработки: больные успокаивались и становились удивительно покорными.
4. Нобелевский комитет посчитал лоботомию открытием, которое опережает свое время. В 1949 году Эгаш Мониш получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Впоследствии родственники некоторых пациентов обращались с просьбой отменить награду, так как лоботомия наносит непоправимый вред здоровью больного и в целом является варварской практикой. Но прошение было отклонено.
5. Если Эгаш Мониш утверждал, что лейкотомия — это крайняя мера, то доктор Уолтер Фримен считал лоботомию средством от всех проблем, включая своенравность и агрессивный характер. Он полагал, что лоботомия исключает эмоциональную составляющую и тем самым «улучшает поведение» пациентов. Именно Фримен ввел термин «лоботомия» в 1945 году. За всю жизнь он прооперировал около 3 000 человек. Кстати, этот врач не был хирургом.
7. Впоследствии Фримен понял, что нож для колки льда отлично подходит для лоботомии. Поэтому доктор спроектировал новый медицинский инструмент по этому образцу. Орбитокласт имел заостренный конец с одной стороны и ручку с другой. На острие было нанесено деление для контроля глубины проникновения.
8. К середине прошлого века лоботомия стала неслыханно популярной процедурой: она практиковалась в Великобритании, в Японии, в США и во многих европейских странах. Только в США проводилось около 5 000 операций в год.
9. В СССР новый метод лечения использовался относительно редко, но при этом был усовершенствован. Советский нейрохирург Борис Григорьевич Егоров предложил использовать костно-пластическую трепанациювместо доступа через глазницу. Егоров объяснял, что трепанация позволит точнее ориентироваться в определении области хирургического вмешательства.
10. Лоботомия практиковалась в СССР в течение 5 лет, но была запрещена в конце 1950 года. Принято считать, что решение было продиктовано идеологическими соображениями, ведь этот метод получил наиболее широкое распространение в США. Кстати, в Америке лоботомия продолжала практиковаться вплоть до 70-х годов. Впрочем, есть и обратная точка зрения: запрет лоботомии в СССР был обусловлен недостаточностью научных данных и вообще сомнительностью метода.
В США частично разрешена фронтальная лоботомия
Хирургическое вмешательство в работу головного мозга для решения психических проблем было окончательно заклеймено в середине прошлого века, однако подобные операции вот уже десять лет как возобновились. С помощью фронтальной лоботомии пытаются лечить депрессию, раздражительность, синдром Туретта и даже ожирение. Увы, с переменным успехом, и это больше всего пугает специалистов, так как еще раз доказывает, что «отважные» экспериментаторы сами толком не понимают, с чем им приходится работать. Одним пациентам становится лучше, состояние других не меняется, а для кого-то. В США известен по крайней мере один человек, который после операции потерял всякую способность себя обслуживать.
Он напоминает, что еще совсем недавно врачи рассматривали фронтальную лоботомию в качестве панацеи. И что в результате? Тысячи больных с необратимым повреждением мозга. «Многие перспективные медицинские идеи сели на мель, — добавляет доктор Уолп, — и поэтому мы должны действовать очень осторожно».
NAME] => URL исходной статьи [
Ссылка на публикацию: compulenta.ru
Код вставки на сайт
В США частично разрешена фронтальная лоботомия
Хирургическое вмешательство в работу головного мозга для решения психических проблем было окончательно заклеймено в середине прошлого века, однако подобные операции вот уже десять лет как возобновились. С помощью фронтальной лоботомии пытаются лечить депрессию, раздражительность, синдром Туретта и даже ожирение. Увы, с переменным успехом, и это больше всего пугает специалистов, так как еще раз доказывает, что «отважные» экспериментаторы сами толком не понимают, с чем им приходится работать. Одним пациентам становится лучше, состояние других не меняется, а для кого-то. В США известен по крайней мере один человек, который после операции потерял всякую способность себя обслуживать.
Он напоминает, что еще совсем недавно врачи рассматривали фронтальную лоботомию в качестве панацеи. И что в результате? Тысячи больных с необратимым повреждением мозга. «Многие перспективные медицинские идеи сели на мель, — добавляет доктор Уолп, — и поэтому мы должны действовать очень осторожно».
Нобелевка за блендер для мозга: что такое лоботомия
Нейропсихологи уже не первое столетие изучают работу когнитивных функций головного мозга, а также их нарушения и аномалии. Недостаточная база знаний ограничивает способы терапии. Поэтому истории известны варварские методы облегчения страданий больного и минимизации его угрозы для окружающих. Один из самых впечатляющих случаев из недалекого прошлого — лоботомия. Как и зачем ее делали и делают ли сейчас?
Порочные непрочные связи
Само слово лоботомия образовано от греческих корней «доля» и «разрез», что полностью отражает ее суть. Это хирургическая операция, в ходе которой перерезаются нервные пути внутри головного мозга человека. Для чего она нужна? — Данный метод стали применять в медицине 1930-40-хх гг. для борьбы с различными расстройствами психики, и он обрел невероятную популярность в Западной Европе и США.
Предполагалось, что если удалить лобную долю или отделить ее от остальных структур мозга, это поможет избавиться от проявления агрессии и сократить симптомы психических расстройств. В те годы нервная система не исследовалась достаточно, чтобы диагностировать нарушения и оценить, что происходит после подобного вмешательства.
Практиковалась также еще одна подобная операция по пересечению нервных путей — лейкотомия или префронтальная лоботомия мозга. Ее отличие от лоботомии в том, как она делается — при этой манипуляции пересекались нервные пути, лежащие в белом веществе мозга. То есть нервные волокна лимбической системы, которая отвечает за эмоциональное состояние и поведение. Пациенты после такого вмешательства вели себя заметно спокойнее, однако оставались покалеченными до конца жизни. Они теряли самоконтроль, а их интеллект деградировал. В результате они не могли самостоятельно существовать.
Сначала лоботомия назначалась практически безнадежным пациентам, конкретных показаний к лоботомии не было определено. Однако благодаря простоте проведения (ее выполняли даже не хирурги) и сиюминутному результату обрела популярность и стала проводиться под разными предлогами и тем, у кого вообще не было потребности в психиатрической помощи.
С широко закрытыми глазами
Как вообще доктора пришли к подобной идее? Сначала исследования проводились только на шимпанзе. А первым, кто испытал метод на людях, был португалец Эгаш Мониш. Уже через год после разработки метода, в 1936 году, он приступил к первой операции. Но из-за собственной болезни он лишь руководил операцией, а проведение доверил нейрохирургу по имени Алмейда Лима.
В дальнейшем еще более сотни операций было проведено под руководством Мониша. Причем, состояние пациентов не оценивалось до и после вмешательства, человек после лоботомии просто наблюдался всего несколько дней. Процедура завоевала доверие и популярность благодаря опубликованным данным о результатах 20 операций: 7 пациентов полностью выздоровели, 7 показали заметные улучшения и 6 остались без улучшений, что означает успешность метода. Разумеется, о многочисленных негативных последствиях умолчали. А последствия эти насчитывают десятки тысяч человек — это лишь в Америке.
В 1949 году Эгаш Мониш стал лауреатом Нобелевской премии. Что значит, его разработку лоботомии признали как лечебное мероприятие при психиатрических патологиях. Чуть позже родственники пострадавших пациентов требовали отменить решение о премии, однако все тщетно. Лоботомия была дешевым и достаточно простым способом лечения агрессивных пациентов, а консервативных методов лечения психиатрических заболеваний тогда вовсе не было.
Нож для колки льда доктора Фримена
В послевоенное время произошла вторая волна популярности лоботомии. Ее спровоцировал американский психиатр Уолтер Фримен, который разработал трансорбитальную лоботомию, она проводилась через глазницу. При этом обезболивание тогда почти отсутствовало, так что Фримен применял электросудорожную терапию — пока пациент был без сознания, доктор успевал провести манипуляцию.
Советы за и против лоботомии
Советские психиатры и хирурги рассматривали вопрос целесообразности лоботомии в психиатрии деликатно. Они тщательно изучали, что это за операция, и не стали сразу массово проводить ее, подобно Монишу. Среди таких осторожных специалистов был основоположник советской нейрохирургии Н. Н. Бурденко.
Среди единомышленников западных коллег был профессор А. С. Шмарьян. Его популяризация префронтальной лоботомии получила сторонника — нейрохирурга Б. Г. Егорова, который впоследствии стал директором Института нейрохирургии. Процедуру модифицировали, а пациенты отбирались очень строго. Применялась лоботомия в СССР только при отсутствии эффекта от консервативных методов. Пациентов внимательно обследовали и наблюдали до и после операции.
Лоботомия стала считаться допустимой мерой примерно в 1948 году благодаря накопленным знаниям, обязательным условием проведения был квалифицированный нейрохирург. В это же время начала развиваться нейрофизиология, методы проведения лоботомии тоже совершенствовались. Динамика казалась удовлетворительной — при параноидальной шизофрении у 50% больных отмечались положительные изменения, а примерно пятая часть возвращалась в норму.
Через 2 года лоботомию официально запретили. Это произошло благодаря профессору В. А. Гиляровскому. Он инициировал проверки, которые выявили у всех пациентов органические расстройства мозговой деятельности. А дальнейшие наблюдения за пациентами свидетельствуют, что в течение примерно 15 лет разрушенная связь внутри головного мозга восстанавливалась в какой-то мере, что возвращало психические нарушения.
Это очередной раз иллюстрирует уникальную способность нашего мозга наращивать нервные связи — нейропластичность. Именно благодаря нейропластичности мы можем в течение всей жизни познавать что-то новое и обретать навыки. Для этого нужно регулярно давать ему правильную нагрузку. Когнитивные тренировки на онлайн-тренажерах Викиум позволяют комплексно развивать основные функции мозга — внимание, память и мышление. Занимайтесь на Викиум всего по 15 минут в день, чтобы держать мозг в тонусе!
А лоботомия, или же лейкотомия, это форма психохирургия, а нейрохирургическое лечение из расстройство психики что включает в себя разрыв связей в мозговом префронтальная кора. [2] Большинство соединений с префронтальной корой и от нее, передний часть фронтальные доли из мозг, разорваны. Он использовался для психические расстройства а иногда и других состояний в качестве основной процедуры в некоторых западных странах на протяжении более двух десятилетий, несмотря на общее признание частых и серьезных побочных эффектов. Хотя некоторые люди испытали симптоматическое улучшение после операции, улучшения были достигнуты за счет создания других нарушений. Процедура была противоречивой с момента ее первоначального использования, отчасти из-за баланса между преимуществами и рисками. Сегодня лоботомия стала унизительной процедурой, олицетворением медицинского варварства и образцом медицинского попрания права пациентов. [3]
Автор процедуры, португальский невролог Антониу Эгас Мониш, поделился Нобелевская премия по физиологии и медицине 1949 г. за «открытие терапевтического значения лейкотомии при некоторых психозах», [n 1] хотя присуждение премии было предметом споров. [5]
Содержание
Последствия
— `В форму согласия на операцию лоботомии добавлены комментарии к» Хелайн Штраус «, псевдониму, используемому для» пациента в элитной частной больнице «. [13]
Исторически сложилось так, что пациенты с лоботомией сразу после операции часто ступор, смущенный, и недержание мочи. У некоторых появился сильный аппетит, и они значительно прибавили в весе. Судороги были еще одним частым осложнением операции. Особое внимание уделялось обучению пациентов в течение недель и месяцев после операции. [14]
Целью операции было уменьшение симптомов психические расстройства, и было признано, что это достигается за счет личности и интеллекта человека. Британский психиатр Морис Партридж, который провел последующее исследование 300 пациентов, сказал, что лечение достигло своего эффекта за счет «уменьшения сложности психической жизни». После операции снизились спонтанность, отзывчивость, самосознание и самоконтроль. Активность сменилась инерцией, и люди остались эмоционально притуплен и ограничены в их интеллектуальном диапазоне. [15]
Процедура лоботомии может иметь серьезные негативные последствия для личности пациента и его способности действовать независимо. [18] У пациентов с лоботомией часто наблюдается заметное снижение инициативы и торможения. [19] Им также может быть сложно поставить себя на место других из-за снижения познания и отстраненности от общества. [20]
Уолтер Фриман придумал термин «детство, вызванное хирургическим вмешательством» и постоянно использовал его для обозначения результатов лоботомии. Операция оставила людей с «инфантильной личностью»; тогда, согласно Фримену, период созревания приведет к выздоровлению. В неопубликованных мемуарах он описал, как «личность пациента каким-то образом была изменена в надежде сделать его более восприимчивым к социальному давлению, в котором он должен существовать». Он описал одну 29-летнюю женщину после лоботомии как «улыбающуюся, ленивую и удовлетворительную пациентку с характером устрицы», которая не могла вспомнить имя Фримена и без конца наливала кофе из пустого котелка. Когда ее родителям было трудно справиться с ее поведением, Фриман посоветовал ввести систему поощрений (мороженое) и наказания (шлепки). [21]
История
В начале 20 века количество пациентов, проживающих в психиатрических больницах, значительно увеличилось. [n 2] в то время как было мало эффективных способов лечения. [n 3] [27] Лоботомия была одним из ряда радикальных и инвазивных методов физиотерапии, разработанных в то время в Европе и ознаменовавших разрыв с психиатрической культурой. терапевтический нигилизм это преобладало с конца девятнадцатого века. [28] Новый «героический»физиотерапии, разработанные в эту экспериментальную эпоху, [29] включая малярийная терапия за общий парез душевнобольных (1917), [30] терапия глубокого сна (1920), инсулиновая шоковая терапия (1933), кардиазол шоковая терапия (1934 г.) и электрошоковой терапии (1938), [31] помогли наполнить тогда терапевтически умирающую и деморализованную психиатрическую профессию новым чувством оптимизма в отношении излечимости безумия и силы своего ремесла. [32] Успех шоковой терапии, несмотря на значительный риск, который они представляют для пациентов, также помог психиатрам приспособиться к еще более радикальным формам медицинского вмешательства, включая лоботомию. [29]
Историк-клиницист Джоэл Браслоу утверждает, что от малярийной терапии до лоботомии физиопсихиатрические методы лечения «все ближе и ближе к внутреннему пространству мозга», и этот орган все больше занимает «центральное место в качестве источника болезни и места лечения». [33] За Рой Портеркогда-то старейшина истории болезни, [34] Часто насильственные и инвазивные психиатрические вмешательства, разработанные в 1930-х и 1940-х годах, свидетельствуют как о благих намерениях психиатров найти какие-то медицинские средства облегчения страданий огромного числа пациентов, находящихся тогда в психиатрических больницах, так и об относительном отсутствии социальных связей. способность тех же пациентов противостоять все более радикальному и даже безрассудному вмешательству докторов убежища. [35] Многие врачи, пациенты и члены семей того периода считали, что, несмотря на потенциально катастрофические последствия, результаты лоботомии во многих случаях казались положительными или, по крайней мере, считались таковыми, если сравнивать их с очевидной альтернативой долгосрочной госпитализации. Лоботомия всегда вызывала споры, но в течение периода, когда она находилась в мейнстриме медицины, ее даже приветствовали и считали законным последним средством для категорий пациентов, которые в остальном считались безнадежными. [36] Сегодня лоботомия стала унизительной процедурой, олицетворением медицинского варварства и образцом медицинского попрания права пациентов. [3]
Ранняя психохирургия
До 1930-х годов отдельные врачи нечасто экспериментировали с новыми хирургическими операциями на мозге тех, кто считался сумасшедшим. В частности, в 1888 году швейцарский психиатр Готлиб Буркхардт инициировал то, что обычно считается первой систематической попыткой современного человека психохирургия. [37] Он прооперировал шестерых хронических пациентов, находящихся под его наблюдением в швейцарской больнице префаржье, удалив части их кора головного мозга. Решение Буркхардта прооперировать было основано на трех широко распространенных взглядах на природу психического заболевания и его связь с мозгом. Во-первых, вера в то, что психическое заболевание носит органический характер и отражает лежащую в основе патологию мозга; далее, что нервная система была организована в соответствии с ассоциативный деятель модель, содержащая вход или афферентная система (сенсорный центр), связующая система, в которой происходила обработка информации ( ассоциативный центр), а выход или эфферент система (моторный центр); и, наконец, модульная концепция мозга, в соответствии с которой отдельные умственные способности были связаны с определенными областями мозга. [38] Гипотеза Буркхардта заключалась в том, что, намеренно создавая поражения в областях мозга, идентифицированных как центры ассоциации, может произойти трансформация поведения. [38] Согласно его модели, психически больные могут испытывать «ненормальные по качеству, количеству и интенсивности возбуждения» в сенсорных областях мозга, и эта ненормальная стимуляция затем будет передаваться в двигательные области, вызывая психическая патология. [39] Однако он рассудил, что удаление материала из сенсорных или моторных зон может вызвать «серьезные функциональные нарушения». [39] Вместо этого, нацеливаясь на центры ассоциаций и создавая «канаву» вокруг моторной области височная доля, он надеялся разорвать их линии общения и таким образом облегчить как психические симптомы, так и переживания психическое расстройство. [40]
Намереваясь облегчить симптомы у людей с тяжелыми и трудноизлечимыми состояниями, а не лечить, [41] Буркхардт начал оперировать пациентов в декабре 1888 г. [42] но и его хирургические методы, и инструменты были грубыми, и результаты процедуры в лучшем случае были неоднозначными. [39] Всего он прооперировал шесть пациентов, и, по его собственной оценке, у двоих не было никаких изменений, у двух пациентов стало тише, у одного пациента наблюдались эпилептические судороги и умер через несколько дней после операции, и одному пациенту стало лучше. [n 4] Осложнения включали двигательную слабость, эпилепсия, сенсорная афазия и «словесная глухота». [44] Утверждая, что коэффициент успеха составляет 50 процентов, [45] он представил результаты на Берлинском медицинском конгрессе и опубликовал отчет, но его коллеги-медики ответили враждебно, и он больше не проводил операций. [46]
В 1912 г. два врача обосновались в Санкт-Петербург, ведущий невролог России Владимир Бехтерев и его младший эстонский коллега нейрохирург Людвиг Пуусепп, опубликовал статью, в которой рассмотрел ряд хирургических вмешательств, проведенных психически больным. [47] В целом благоприятно относясь к этим попыткам, в своем рассмотрении психохирургии они с неизменным презрением относились к хирургическим экспериментам Буркхардта 1888 года и считали необычным то, что квалифицированный врач мог провести такую необоснованную процедуру. [48]
Однако авторы не упомянули, что в 1910 году Пуусепп сам сделал операцию на головном мозге трех психически больных пациентов: [n 5] [51] разделение кора между лобной и теменные доли. [52] Он отказался от этих попыток из-за неудовлетворительных результатов, и этот опыт, вероятно, вдохновил его на инвективу, направленную против Буркхардта в статье 1912 года. [48] К 1937 году Пуусепп, несмотря на его более раннюю критику Буркхардта, все больше убеждался в том, что психохирургия может быть действенным медицинским вмешательством для душевнобольных. [n 6] [54] В конце 1930-х он тесно сотрудничал с нейрохирургической бригадой больницы Раккониджи недалеко от г. Турин сделать его одним из первых и влиятельных центров распространения лейкотомии в Италии. [55]
Разработка
Лейкотомия была впервые проведена в 1935 г. под руководством португальский невролог (и изобретатель термина психохирургия) Антониу Эгас Мониш. [n 7] [59] Впервые проявив интерес к психическим заболеваниям и их соматическому лечению в начале 1930-х годов, [60] Мониш, по-видимому, задумал новую возможность для признания в разработке хирургического вмешательства на головном мозге для лечения психических заболеваний. [41]
Фронтальные доли
То, что Мониш начал свои эксперименты с лейкотомией всего через три месяца после конгресса, подтвердил очевидную причинно-следственную связь между презентацией Фултона и Якобсена и решимостью португальского невролога оперировать лобные доли. [67] Как автор этого отчета, Фултон, которого иногда называют отцом лоботомии, позже смог зафиксировать, что эта техника возникла в его лаборатории. [68] Поддерживая эту версию событий, в 1949 г. невролог из Гарварда Стэнли Кобб отметил во время своего президентского обращения к Американская неврологическая ассоциация что «редко в истории медицины лабораторное наблюдение так быстро и драматично превращалось в терапевтическую процедуру». Отчет Фултона, написанный через десять лет после описанных событий, однако, не имеет подтверждений в исторических записях и мало похож на ранее неопубликованный отчет о конгрессе, который он написал. В этом предыдущем повествовании он упомянул случайный частный обмен мнениями с Мониш, но вполне вероятно, что официальная версия их публичного разговора, которую он обнародовал, не имеет под собой никаких оснований. [69] Фактически, Мониш заявил, что задумал операцию незадолго до своей поездки в Лондон в 1935 году, по секрету рассказав своему младшему коллеге, молодому человеку. нейрохирург Педро Алмейда Лима, еще в 1933 году из своей психохирургической идеи. [70] Традиционное мнение преувеличивает важность Фултона и Якобсена для решения Мониза о проведении операции на лобной доле и опускает тот факт, что подробные неврологические исследования, появившиеся в то время, предложили Монишу и другим неврологам и нейрохирургам провести операцию на этой части мозг может привести к значительным изменениям личности у психически больных. [71]
Поскольку лобные доли были объектом научных исследований и спекуляций с конца 19 века, вклад Фултона, хотя и мог служить источником интеллектуальной поддержки, сам по себе не является необходимым и неадекватным в качестве объяснения решения Мониша работать с этим разделом. мозга. [72] В рамках эволюционной и иерархической модели развития мозга была выдвинута гипотеза, что те области, которые связаны с более поздним развитием, такие как мозг млекопитающих и, особенно, лобные доли, отвечали за более сложные когнитивные функции. [73] Однако эта теоретическая формулировка не нашла лабораторной поддержки, поскольку эксперименты 19 века не обнаружили значительных изменений в поведении животных после хирургического удаления или электростимуляции лобных долей. [73] Эта картина так называемой «безмолвной доли» изменилась в период после Первой мировой войны с появлением клинических отчетов бывших военнослужащих, перенесших травму мозга. Усовершенствование нейрохирургических методов также способствовало увеличению попыток удаления опухолей головного мозга, лечения фокальная эпилепсия у людей и привел к более точной экспериментальной нейрохирургии в исследованиях на животных. [73] Сообщалось о случаях облегчения психических симптомов после хирургического удаления больной или поврежденной ткани мозга. [52] Накопление медицинских тематических исследований об изменениях поведения после повреждения лобных долей привело к формулированию концепции Witzelsucht, который обозначал неврологическое состояние, характеризующееся определенным весельем и ребячеством страдающих. [73] Картина функции лобной доли, которая возникла в результате этих исследований, была осложнена наблюдением, что неврологический дефицит, связанный с повреждением одной доли, может быть компенсирован, если противоположная доля остается нетронутой. [73] В 1922 году итальянский невролог Леонардо Бьянки опубликовал подробный отчет о результатах двусторонней лобэктомии у животных, который подтвердил утверждение, что лобные доли являются неотъемлемой частью интеллектуальной функции и что их удаление привело к дезинтеграции личности субъекта. [74] Эта работа, хотя и имела большое значение, не обошлась без критики из-за недостатков экспериментального дизайна. [73]
К тому же Мониш был не единственным практикующим врачом 1930-х годов, который рассматривал процедуры, направленные непосредственно на лобные доли. [82] Хотя в конечном итоге хирургия головного мозга не считается сопряженной с большим риском, врачи и неврологи, такие как Уильям Мэйо, Тьерри де Мартель, Ричард Брикнер и Лео Давидофф до 1935 г. поддерживал это предложение. [n 10] [84] Вдохновлен Юлиус Вагнер-Яуреггразработка малярийной терапии для лечения общий парез душевнобольных, французский врач Морис Дюкосте сообщил в 1932 году, что он ввел 5 мл малярийной крови непосредственно в лобные доли более 100 пациентов с паретикой через отверстия, просверленные в черепе. [82] Он утверждал, что введенные паретики показали признаки «неоспоримого психического и физического улучшения» и что результаты для психотических пациентов, перенесших процедуру, также «обнадеживают». [85] Экспериментальная инъекция вызывающей лихорадку малярийной крови в лобные доли также была воспроизведена в 1930-х годах в работах Этторе Мариотти и М. Скиутти в Италии и Фердьера Куллудона во Франции. [86] В Швейцарии почти одновременно с началом программы лейкотомии Мониш нейрохирург Франсуа Оди полностью удалил правую лобную долю кататонический шизофреник пациент. [87] В Румынии процедуру Оди переняли Димитри Багдасар и Константинеско, работающие в Центральной больнице в Бухаресте. [83] Оди, который откладывал публикацию своих собственных результатов на несколько лет, позже упрекнул Мониша за то, что он утверждал, что вылечил пациентов с помощью лейкотомии, не дожидаясь определения, была ли «длительная ремиссия». [88]
Неврологическая модель
Теоретические основы психохирургии Мониша были в значительной степени сопоставимы с основами девятнадцатого века, которые легли в основу решения Буркхардта удалить материю из мозга своих пациентов. Хотя в своих более поздних работах Мониш упоминал как теория нейронов из Рамон-и-Кахаль и условный рефлекс из Иван Павлов, [89] по сути, он просто интерпретировал это новое неврологическое исследование в терминах старой психологической теории ассоциация. [61] Он значительно отличался от Буркхардта, однако не считал, что в мозгу душевнобольных есть какая-либо органическая патология, а скорее, что их нервные пути были пойманы в фиксированные и деструктивные цепи, ведущие к «преобладающим, навязчивым идеям». [n 11] [91] Как писал Мониш в 1936 году:
По мнению Мониша, «чтобы вылечить этих пациентов», необходимо было «разрушить более или менее фиксированные структуры клеточных связей, существующих в мозгу, и особенно тех, которые связаны с лобными долями», [93] таким образом удаляя фиксированные патологические мозговые цепи. Мониш полагал, что мозг функционально приспособится к такой травме. [94] В отличие от позиции Буркхардта, это было необъяснимый согласно знаниям и технологиям того времени, поскольку отсутствие известной корреляции между физической патологией мозга и психическим заболеванием не могло опровергнуть его тезис. [95]
Первые лейкотомии
12 ноября 1935 г. в больнице Санта-Марта в г. ЛиссабонМониш инициировал первую из серии операций на мозге душевнобольных. [97] Первоначально отобранные для операции пациенты были предоставлены медицинским директором психиатрической больницы им. Мигеля Бомбарда в Лиссабоне Хосе де Матуш Собрал Сид. [98] Поскольку у Мониша не было подготовки в нейрохирургии, а его руки были искалечены подагрой, процедура была выполнена под общим наркозом Педро Алмейда Лима, который ранее помогал Монишу в его исследованиях. церебральная ангиография. [n 12] [100] Намерение состояло в том, чтобы удалить некоторые длинные волокна, которые соединяли лобные доли с другими основными центрами мозга. [101] С этой целью было решено, что Лима трепан в сторону черепа, а затем введите этиловый спирт в «подкорковый белое вещество префронтальной области » [96] чтобы разрушить соединительные волокна, или трактаты ассоциации, [102] и создать то, что Мониш назвал «фронтальным барьером». [n 13] [103] После того, как первая операция была завершена, Мониш посчитал ее успешной и, заметив, что депрессия пациентки уменьшилась, объявил ее «излеченной», хотя на самом деле она никогда не была выписана из психиатрической больницы. [104] Мониш и Лима настаивали на этом методе инъекции алкоголя в лобные доли для следующих семи пациентов, но после того, как им пришлось делать инъекции несколько раз для получения того, что они считали благоприятным результатом, они изменили средства, с помощью которых они рассекали лобные доли. доли. [104] Девятому пациенту ввели хирургический инструмент под названием лейкотом; это был канюля это было 11 сантиметров (4,3 дюйма) в длину и 2 сантиметра (0,79 дюйма) в диаметре. На одном конце у него была выдвижная проволочная петля, которая при вращении приводила к образованию круглого поражения диаметром 1 сантиметр (0,39 дюйма) в белом веществе лобной доли. [105] Как правило, на каждой доле вырезали по шесть очагов поражения, но, если они были недовольны результатами, Лима могла выполнить несколько процедур, каждая из которых приводила к множественным поражениям в левой и правой лобных долях. [104]
По завершении этой первой серии лейкотомий в феврале 1936 года Мониш и Лима прооперировали двадцать пациентов со средним периодом между каждой процедурой в одну неделю; Мониш поспешно опубликовал свои выводы в марте того же года. [106] Возраст пациентов от 27 до 62 лет; двенадцать женщин и восемь мужчин. Девяти пациентам был поставлен диагноз: депрессия, шесть из шизофрения, два из паническое расстройство, и по одному из мания, кататония и маниакальная депрессия с наиболее яркими симптомами беспокойства и возбуждения. Длительность болезни до процедуры варьировалась от четырех недель до 22 лет, хотя все, кроме четырех, болели не менее одного года. [107] Пациенты обычно оперировались в день их прибытия в клинику Мониша и возвращались в течение десяти дней в психиатрическую больницу Мигеля Бомбарда. [108] Предварительная оценка послеоперационного наблюдения проводилась в период от одной до десяти недель после операции. [109] Осложнения наблюдались у каждого из пациентов, перенесших лейкотомию, и включали: «повышение температуры, рвота, мочевой пузырь и недержание кишечника, диарея и глазные заболевания, такие как птоз и нистагм, а также психологические эффекты, такие как апатия, акинезия, летаргия, время и местная дезориентация, клептомания, и ненормальное чувство голода ». [110] Мониш утверждала, что эти эффекты были временными и, [110] согласно его опубликованной оценке, результат для этих первых двадцати пациентов заключался в том, что 35% или семь случаев значительно улучшились, еще 35% несколько улучшились, а остальные 30% (шесть случаев) остались без изменений. Смертей не было, и он не считал, что состояние пациентов ухудшилось после лейкотомии. [111]
Прием
Мониш быстро распространил свои результаты через статьи в медицинской прессе и монографию в 1936 году. [103] Однако поначалу медицинское сообщество было настроено враждебно к новой процедуре. [112] 26 июля 1936 года один из его ассистентов, Диого Фуртадо, выступил на парижском собрании Société Médico-Psychologique с докладом о результатах второй группы пациентов, подвергнутых лейкотомии Лимой. [103] Собрал Сид, который предоставил Монишу первую группу пациентов для лейкотомии из его собственной больницы в Лиссабоне, присутствовал на встрече и осудил эту технику. [112] заявив, что пациенты, которые были возвращены под его опеку после операции, «уменьшились» и пострадали от «деградации личности». [113] Он также утверждал, что изменения, наблюдаемые Монисом у пациентов, более правильно приписывать шоку и травме мозга, и высмеивал теоретическую архитектуру, которую Мониш построил для поддержки новой процедуры, как «церебральную мифологию». [113] На той же встрече парижский психиатр Поль Курбон заявил, что он не может одобрить хирургическую технику, основанную исключительно на теоретических соображениях, а не на клинических наблюдениях. [114] Он также высказал мнение, что увечье органа не может улучшить его функцию и что такие церебральные раны, которые были вызваны лейкотомией, создают риск более позднего развития менингит, эпилепсия и абсцессы головного мозга. [115] Тем не менее, сообщенное Монисом успешное хирургическое лечение 14 из 20 пациентов привело к быстрому внедрению этой процедуры на экспериментальной основе отдельными клиницистами в таких странах, как Бразилия, Куба, Италия, Румыния и США в течение 1930-х годов. [116]
Итальянская лейкотомия
В течение оставшейся части 1930-х годов количество лейкотомий, выполненных в большинстве стран, где была принята эта техника, оставалось довольно низким. В Великобритании, которая позже была крупным центром лейкотомии, [n 14] До 1942 года было проведено всего шесть операций. [119] Как правило, практикующие врачи, которые пытались выполнить эту процедуру, придерживались осторожного подхода, и лишь немногим пациентам делали лейкотомию до 1940-х годов. Итальянские нейропсихиатры, которые, как правило, рано и с энтузиазмом применяли лейкотомию, были исключительны, избегая такого постепенного курса. [55]
Практикующие итальянские врачи с небольшой задержкой представили экспериментальные модификации операции Мониша. [122] В частности, в 1937 г. Амарро Фьямберти, медицинский директор психиатрического учреждения в г. Варезе, [123] впервые разработал трансорбитальную процедуру, при которой доступ к лобным долям осуществлялся через глазницы. [122] Метод Фьямберти заключался в проколе тонкого слоя орбитальный кость в верхней части лунки, а затем введите спирт или формалин в белое вещество лобных долей через это отверстие. [124] Используя этот метод, иногда заменяя лейкотом для подкожной иглы, по оценкам, он сделал лейкотомию около 100 пациентов в период до начала Второй мировой войны. [123] Новаторство Фиамберти в методе Мониза позже оказалось вдохновляющим для Уолтера Фримена разработка трансорбитальной лоботомии. [124]
Американская лейкотомия
Первая префронтальная лейкотомия в США была проведена в больнице Университета Джорджа Вашингтона 14 сентября 1936 г. невролог Уолтер Фриман и его друг и коллега нейрохирург, Джеймс В. Уоттс. [125] Фриман впервые встретился с Мониш на организованном в Лондоне Втором Международном конгрессе неврологов в 1935 году, где он представил стенд с работами португальского невролога по церебральной ангиографии. [126] К счастью, заняв кабинку рядом с Монишем, Фриман, обрадованный их случайной встречей, произвел на Мониш весьма благоприятное впечатление, позже отметив его «абсолютный гений». [126] По словам Фримена, если бы они не встретились лично, маловероятно, что он рискнул бы заняться психохирургией лобной доли. [127] Интерес Фримена к психиатрии стал естественным следствием его назначения в 1924 году медицинским директором Исследовательских лабораторий Государственной больницы для душевнобольных в Вашингтоне, известной как больница Святой Елизаветы. [128] Амбициозный и выдающийся исследователь, Фриман, который придерживался органической модели причинно-следственной связи психических заболеваний, провел следующие несколько лет исчерпывающе, но в конечном итоге безрезультатно, исследуя невропатологический основание для безумия. [129] Получив предварительное сообщение Мониша по поводу лейкотомии весной 1936 года, Фримен начал переписку в мае того же года. Написав, что ранее он рассматривал возможность психиатрической операции на головном мозге, он сообщил Мониш, что «с вашей властью я рассчитываю продолжить». [130] Мониш, в свою очередь, пообещал прислать ему копию своей будущей монографии по лейкотомии и призвал его купить лейкотом у французского поставщика. [131]
Получив монографию Мониш, Фриман анонимно рецензировал ее для Архив неврологии и психиатрии. [131] Восхваляя текст как «значение которого трудно переоценить», [131] он резюмировал логическое обоснование этой процедуры, предложенное Монисом, как основанное на том факте, что, хотя у психически больных не наблюдались физические аномалии тел клеток головного мозга, их клеточные взаимосвязи могут содержать «фиксацию определенных паттернов взаимоотношений между различными группами клеток» и что это привело к навязчивым идеям, заблуждениям и психическим расстройствам. [132] Признавая, что тезис Мониша неадекватен, для Фримена он имел преимущество в том, что он обходил поиск пораженной мозговой ткани у психически больных, вместо этого предполагая, что проблема была в функциональной части внутренней проводки мозга, где облегчение могло быть получено путем отсечения проблемных психических расстройств. схемы. [132]
В 1937 году Фриман и Уоттс адаптировали хирургическую процедуру Лимы и Мониз и создали Методика Фримена-Уоттса, также известный как Стандартная префронтальная лоботомия Фримена-Уоттса, который они назвали «методом точности». [133]
Трансорбитальная лоботомия
Префронтальная лоботомия Фримена-Уоттса по-прежнему требовала сверления отверстий в коже черепа, поэтому операцию приходилось проводить в операционной обученными нейрохирургами. Уолтер Фриман полагал, что эта операция будет недоступна для тех, кто, по его мнению, в ней больше всего нуждается: пациентов государственных психиатрических больниц, в которых нет операционных, хирургов и т. Д. анестезия и ограниченный бюджет. Фриман хотел упростить процедуру, чтобы ее могли проводить психиатры в психиатрические больницы. [134]
Вдохновленный работой итальянского психиатра Амарро ФьямбертиВ какой-то момент Фримен придумал подходить к лобным долям через глазницы, а не через просверленные отверстия в черепе. В 1945 году он взял ледоруб [n 16] со своей кухни и начал тестировать идею на грейпфруте [n 17] и трупы. Эта новая «трансорбитальная» лоботомия заключалась в поднятии верхнего века и установке острия тонкого хирургического инструмента (часто называемого орбитокласт или лейкотом, хотя он сильно отличается от описанного выше лейкотома с проволочной петлей) под веком и напротив верхней части глазницы. С помощью молотка орбитокласт через тонкий слой кости проникал в мозг по плоскости переносицы под углом 15 градусов к межполушарной щели. Орбитокласт был прижат к лобной доле на 5 сантиметров (2 дюйма), а затем повернут на 40 градусов в перфорации орбиты, так что кончик срезан по направлению к противоположной стороне головы (к носу). Инструмент был возвращен в нейтральное положение и отправлен еще на 2 сантиметра ( 4 ⁄5 in) в мозг, прежде чем повернуть на 28 градусов в каждую сторону, чтобы разрезать наружу и снова внутрь. (В более радикальном варианте в конце последнего описанного разреза, торец орбитокласта был выдвинут вверх, так что инструмент разрезал вертикально вниз по стороне коры головного мозга межполушарная трещина; «Глубокий фронтальный разрез».) Все разрезы были предназначены для рассечения белого волокнистого вещества, соединяющего кортикальную ткань префронтальной коры с таламус. Затем лейкотом удаляли, и процедура повторялась с другой стороны. [ нужна цитата ]
Фримен выполнил первую трансорбитальную лоботомию живому пациенту в 1946 году. Ее простота предполагала возможность ее проведения в психиатрических больницах, не имеющих хирургического оборудования, необходимого для более ранней и более сложной процедуры. (Фриман предположил, что там, где обычная анестезия была недоступна, электрошоковой терапии может быть использован для того, чтобы пациент потерял сознание.) [136] В 1947 году партнерство Фримена и Уоттса прекратилось, поскольку последний был возмущен тем, что Фримен преобразовал лоботомию из хирургической операции в простую «офисную» процедуру. [137] С 1940 по 1944 год в США было выполнено 684 лоботомии. Однако из-за страстного продвижения этой техники Фрименом и Уоттсом эти цифры резко выросли к концу десятилетия. В 1949 году, пике лоботомии в США, было проведено 5074 процедуры, а к 1951 году в США лоботомии были подвергнуты более 18 608 человек. [138]
Распространенность
Критика
Беспокойство по поводу лоботомии постоянно росло. Советский психиатр Василий Гиляровский раскритиковал лоботомию и предположение о механистической локализации мозга, используемое для проведения лоботомии:
Предполагается, что рассечение белого вещества лобных долей нарушает их связь с таламусом и исключает возможность получать от него раздражители, вызывающие раздражение и в целом нарушающие психические функции. Это объяснение механистично и восходит к узкой локализации, характерной для психиатров Америки, откуда лейкотомия была импортирована к нам. [148]
В СССР официально запретили процедуру в 1950 году. [149] по инициативе Гиляровского. [150] Врачи в Советском Союзе пришли к выводу, что процедура «противоречит принципам гуманности» и » «через лоботомию» безумца превращают в идиота «. [151] К 1970-м годам многие страны запретили эту процедуру, как и несколько штатов США. [152]
В начале 21 века звучали призывы к Нобелевский фонд отменить приз, присужденный Мониз за разработку лоботомии, решение, которое в то время было названо поразительной ошибкой суждений, и психиатрии, возможно, еще предстоит извлечь уроки из этого решения, но Фонд отказался принять меры и продолжил проводить статья, защищающая результаты процедуры. [154] [5]
Известные случаи
Литературные и кинематографические образы
Лоботомии были представлены в нескольких литературных и кинематографических презентациях, которые отражали отношение общества к процедуре, а временами меняли его. Сценаристы и создатели фильмов сыграли ключевую роль в том, чтобы настроить общественное мнение против этой процедуры. [5]