Функциональная автономия щитовидной железы что это такое

Заболевания щитовидной железы: Ликбез для пациентов

По данным широкомасштабного исследования Papillon у каждого третьего жителя Германии наблюдается увеличение щитовидной железы или образование на ней узлов. Уже по одному этому факту можно судить, насколько часты связанные с ней заболевания.

ПРИЧИНЫ

Наиболее частая и основная причина заболеваний щитовидки – недостаток йода в организме. Несмотря на все усилия, вплоть до решений, принимаемых на правительственном уровне, население Германии потребляет все еще слишком мало продуктов, содержащих этот жизненно важный микроэлемент.

Как на это реагирует щитовидная железа? Гипофиз, стремясь к максимальному приему и усвоению йода, начинает стимулировать ее ко все большей и более частой выработке клеток. Их разрастание часто ведет с течением лет к образованию в области шеи равномерного либо узлообразного утолщения, часто именуемого зобом, а также к появлению известковых отложений. Это может в итоге в редких случаях стать причиной частичного перекрытия дыхательных путей и, в связи с этим, затрудненного дыхания, ощущения нехватки воздуха или сдавливания в горле. Увеличенные щитовидные узлы или их отдельные части могут перейти в «автономный режим» чересчур активного производства гормонов, приведя к возникновению гиперфункции железы, или гипертиреозу. Однако внешний вид щитовидки, размер зоба, если он имеется, не всегда зависят от того, имеется ли гипер- или гипофункция либо иные отклонения или же вообще все в порядке. И наоборот, заболевания вполне могут протекать на фоне неувеличенной щитовидки.

ГИПЕРТИРЕОЗ

Причины возникновения этой дисфункции, в пять раз чаще затрагивающей женщин по сравнению с мужчинами, до сих пор неизвестны. Кроме вышеупомянутых гиперактивных увеличенных узлов она может быть также, например, вызвана базедовой болезнью, имеющей аутоиммунную природу, когда начинают вырабатываться антитела, в свою очередь, стимулирующие деятельность гормональных клеток. Другие заболевания щитовидки тоже нередко приводят к появлению гиперфункции.

Картина гипертиреоза сопровождается самыми разными симптомами, а у пациентов в возрасте может быть и почти бессимптомной. Чаще всего отмечаются такие жалобы, как учащенное даже в состоянии покоя сердцебиение, повышенная раздражительность, потеря веса, диарея, потливость, выпадение волос и ломкость ногтей, бессонница и повышенная утомляемость, различные неприятные ощущения в глазах и раздвоение картинки.

Наиболее действенна радиойодная терапия (лечение тканей щитовидной железы радиоактивным йодом) и в некоторых случаях операция – в особенности, если речь идет об отдельных гиперактивных щитовидных узлах или участках. При тяжелом или рецидивирующим (что нередко при базедовой болезни) состоянии бывает необходимо удаление щитовидной железы полностью с последующим уничтожением пораженных антителами клеток с помощью радиоактивного йода.

Самое тяжелое, правда, к счастью, довольно редкое осложнение гипертиреоза – это тиреотоксический криз, который в 20-30% случаев приводит к летальному исходу и требует, поэтому, немедленных реанимационных мероприятий.

ГИПОТИРЕОЗ

Противоположная гипертиреозу дисфункция щитовидной железы – это гипотиреоз, или гипофункция, которая означает недостаточную выработку и секрецию гормонов щитовидки. Таким образом, критически замедляется обмен веществ во всем организме.

Особенно часты жалобы у более молодых пациентов, в то время как у людей зрелого возраста гипотиреоз может протекать и практически бессимптомно. В частности, и по этой причине так важно регулярно проходить обследования щитовидной железы, тем более что ее гипофункция, как и лежащее в основе заболевание выявляются достаточно легко путем проведения гормонального анализа крови, ультразвукового обследования, и в некоторых случаях сцинтиграфии железы (обычно после 35 лет).

Терапия гипотиреоза во многом зависит от базового заболевания и заключается в долгосрочном приеме корректирующих гормональных медикаментов (как правило, левотироксина), что дает высокий шанс на благоприятные результаты и практически не приводит к побочным явлениям и каким-либо осложнениям.

Зоб, или струма, является в подавляющем большинстве случаев (более 95%) реакцией щитовидной железы на критический недостаток йода в организме. Это диффузное увеличение щитовидной железы или увеличение за счет образования узлов. Разрастание ткани может, как не быть связано с какими-либо жалобами, так и на более продвинутых стадиях сопровождаться затруднением дыхания, ощущением сужения или сдавливания горла, проблемами с глотанием, заметными эстетическими недостатками.

Биологический механизм возникновения видимого, прощупываемого, но иногда обнаруживаемого лишь с помощью УЗИ узла, очень сложен. Если объяснять упрощенно, то щитовидная железа, чьей функцией является выработка соответствующих гормонов, для чего в качестве «стройматериала» необходим йод, пытается путем разрастания ткани компенсировать нехватку йода его максимальным получением из крови. Таким образом, клетки размножаются и, кроме того, увеличиваются в размерах, а в дальнейшем могут образовывать не только единичное, но и множественные уплотнения и утолщения, приводить к заизвествлению участков ткани, кровоизлияниям. Разросшиеся клетки могут как нормально функционировать, так и становится сверхактивными, приводя к гипертиреозу, или же они могут вовсе не участвовать в процессе обмена веществ.

Если разросшийся зоб выявлен, для определения степени его глубины и точного расположения, возможного при этом негативного влияния на крупные кровеносные сосуды может понадобиться проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Увеличенные узлы в щитовидной железе – очень частое явление у взрослых, в особенности женщин, и у детей начиная с подросткового возраста. Хотя это вовсе не обязательно приводит к критическим последствиям, но, тем не менее, очень важно следить за содержанием йода в своем питании и при необходимости компенсировать его нехватку приемом специальных таблеток, контролировать размеры узлов один раз в год с помощью УЗИ и проверять статус гормонов щитовидной железы.

Узлы более 1 см. требуют проведения сцинтиграфии, где проверяется накопление узлом радиоактивного препарата, обладающего способностью накапливаться в щитовидной железе. По этому критерию различают холодные и горячие узлы. Узлы, которые захватывают больше препарата, вырабатывают много щитовидных гормонов и называются горячими. Они практически никогда не бывают злокачественными. Холодные узлы гормонально неактивны и не накапаливают препарат. Такие узлы могут оказаться злокачественными и требуют дальнейшей диагностики, то есть проведения биопсии.

Так же, как и гипер- и гипофункция, зоб щитовидной железы лечится медикаментозно, с помощью хорошо зарекомендовавшей себя радиойодной терапии или, особенно при проблемах с дыханием и глотанием, оперативным вмешательством.

ТИРЕОИДИТ

Тиреоидитом называют острое или хроническое воспаление щитовидной железы, нередко возникающее в рамках одного из многочисленных связанных с ней заболеваний. Вызвать воспалительный процесс могут как вирусы и бактерии, так и специфические изменения тканей.

Острый тиреодит вызывается болезнетворными бактериями, через лимфу или кровь проникающими в щитовидную железу. Часто это бывает следствием развития инфекционных очагов в горле, носу или ушах.

Подострый тиреодит, диагностируемый обычно у женщин в возрастном промежутке от 30 до 70 лет, вызывается вирусами и чаще всего связан с инфекциями дыхательных путей. Как правило, он излечивается спонтанно в достаточно короткие сроки, но в 20% случаев вскоре возникает вновь.

Симптомы могут быть незначительными либо, особенно в случае остро протекающего заболевания, заключаться в болевых ощущениях в районе расположения щитовидной железы с иррадиацией в область горла, челюсти, ушей и в общем болезненном состоянии. Острый тиреоидит требует немедленного лечения антибиотиками и, в отдельных случаях, в зависимости от вызвавшей его причины, хирургического вмешательства. Шансы на излечение при этом весьма благоприятны. При подостром тиреодите проводится симптоматическое лечение и контроль, позволяющий не пропустить его переход в хроническую стадию.

Наиболее часто имеет место хронический тиреодит до сих пор не проясненной исследователями природы (аутоиммунный тиреоидит Хашимото), вместе с Базедовой болезнью относящийся к разряду аутоиммунных заболеваний, чаще поражающих женщин. На начальном этапе этот недуг является практически бессимптомным, переходя затем в стадию гиперфункции, а потом и гипофункции щитовидки. Нередко аутоиммунное воспаление щитовидной железы возникает после беременности. Важно знать, что прием йода или повышенное потребление йодосодержащих продуктов при данном диагнозе противопоказаны. Медикаментозная терапия также должна быть крайне осторожной даже в случае одновременной гиперфункции: обычные тут тиреостатики не помогают и заменяются при необходимости бета-блокаторами. При гипофункции контролируется уровень содержания гормонов и проводится заместительная терапия.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АВТОНОМИЯ

Функциональная автономия щитовидной железы означает, что вся содержащая больные клетки железа или только пораженные ее части начинают беспорядочную, не подчиненную регуляции гипофиза и гипоталамуса мозга выработку гормонов. Как правило, этому предшествует длительное увеличение щитовидки с образованием или без образования узлов. При функциональной автономии в любой момент, в особенности при поступлении в организм дозы йода, возможно наступление гипертиреоза.

Обнаруживается функциональная автономия с помощью сцинтиграммы, часто также УЗИ (при наличии типичных узловых образований при гипертиреозе), а в сложнодиагностируемых случаях – лабораторным исследованием щитовидной железы. Лечение медикаментозными препаратами обычно неэффективно, если нет в наличии активного гипертиреоза; как правило, применяется радиойодная терапия или оперативное вмешательство с тем, чтобы ликвидировать или деактивировать автономно функционирующие части щитовидки.

БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ

Аутоиммунное заболевание, названное по имени немецкого врача Карла фон Базедов и имеющее в основе целый комплекс различных причин, характеризуется избыточной выработкой гормонов (гиперфункцией щитовидной железы) и – как правило, но не всегда – такими проявлениями, как зоб без узлов, характерные глаза навыкате и учащенный пульс. К другим симптомам относятся дрожь, беспокойство, потеря массы тела, несмотря на аппетит, повышенная температура, приступы потливости, диарея, выпадение волос. Из-за переизбытка гормонов щитовидки могут наблюдаться негативные изменения в психическом состоянии человека. Иногда параллельно наличествуют диагнозы ревматоидного артрита, сахарного диабета и других аутоиммунных заболеваний. Женщины, особенно начиная со зрелого возраста, затронуты этим недугом примерно в пять раз чаще, чем мужчины.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Злокачественные образования в области щитовидной железы относительно редки и составляют около 1% всех раковых опухолей. Узлы на щитовидке доброкачественной природы встречаются намного чаще. В связи с редкостью и бессимптомностью рак щитовидной железы обнаруживается, как правило, случайно во время операции по удалению зоба.

Но даже при фактическом отсутствии жалоб болезнь может зайти настолько далеко, что к моменту ее диагностики уже имеются метастазы в лимфатические узлы, легкие, костную систему, которые лишь на этой стадии начинают сопровождаться жалобами, например, болевыми ощущениями в соответствующих областях.

Золотой стандарт диагностики рака щитовидной железы – биопсия, а также вспомогательные методы: определение онкомаркеров в крови – кальцитонин и тиреоглобулин.

Наиболее часто диагностируется так называемая дифференцированная карцинома щитовидной железы, которая в принципе успешно лечится даже при наличии метастазов, а на ранней стадии излечима до конца путем хирургического удаления щитовидной железы вместе с опухолью и, как правило, необходимой последующей лучевой терапией. Химиотерапия при раке щитовидки обычно не применяется.

ПРОФИЛАКТИКА

Чтобы по возможности минимизировать вероятность возникновения заболеваний щитовидной железы, конечно, в первую очередь необходимо сбалансированное питание с достаточным количеством йода. В особенности это касается беременных и кормящих женщин, подростков.

Немецкое общество питания рекомендует для беременных 230, для кормящих – 260, для подростков и взрослых – 200 микрограммов йода в день. Эта потребность покрывается во многом за счет морской рыбы, которая должна присутствовать на столе, по крайней мере, раз в неделю, а если это по каким-то причинам невозможно – компенсироваться йодосодержащими препаратами.

Пациентам с уже имеющимся гипертиреозом обязательно следует уведомлять любых посещаемых врачей о своем заболевании, при котором следует быть крайне осмотрительным при приеме йода и содержащих его веществ.

Если в семье наблюдались случаи заболеваний щитовидной железы, необходим регулярный контроль состояния собственной щитовидки со стороны медиков.

По вопросам организации лечения в Германии:

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49-1522-66-70-957

Источник

Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом (E05.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание. В большинстве литературных источников тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом описывается под названием «тиреотоксическая аденома», поэтому именно этот термин будет использоваться при дальнейшем описании заболевания.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Гистологически удаленная аденома состоит из скопления дифференцированных фолликулярных клеток, выстланных гиперплазированным эпителием (фолликулярная аденома).

Тиреотоксическая аденома, как правило, инкапсулирована и доброкачественна. Злокачественное перерождение автономно функционирующих узлов ЩЖ встречается редко. По некоторым данным, такая трансформация аденомы встречается у 2% взрослых (M.Smith и соавт., 1988) и у 11% детей (R.D.Croom и соавт., 1987).

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина тиреотоксической аденомы характеризуется симптомами тиреотоксикоза, сходными по клинике с диффузным токсическим зобом:
— снижение массы тела при отсутствии изменения в питании;
— учащенное сердцебиение, сохраняющееся в покое и во сне;
— мышечная слабость;
— плохая переносимость жары;
— потливость;
— раздражительность.
При тиреотоксической аденоме данные симптомы менее выражены, а само заболевание имеет медленное развитие; долгое время больные наблюдаются у эндокринолога по поводу узлового зоба.

Развитие опухоли происходит медленно. Когда она достигает крупного размера, то может сдавливать органы шеи. Единственными жалобами у пожилых пациентов могут быть учащенное сердцебиение и одышка при физической нагрузке, слабость, сонливость или бессонница.

Диагностика

Диагноз тиреотоксической аденомы устанавливается на основании следующих результатов исследований:

1. Опрос и осмотр больного. При пальпации щитовидной железы выявляется увеличение одной из ее долей, наличие узла. Узловое образование имеет эластичную консистенцию, округлую форму с отчетливыми краями и гладкой поверхностью, различную плотность; смещается при глотании.

2. Исследование содержания в крови гормонов щитовидной железы:
— наблюдается значительное повышение количества Т3 при умеренно повышенном или нормальном уровне Т4;
— количество ТТГ может быть нормальным или сниженным;
— тиреоидстимулирующие антитела не определяются.

4. УЗИ щитовидной железы: обнаруживается узловое образование.

5. Биохимический анализ крови: выявляются признаки нарушения белкового, жирового и углеводного обмена.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Тиреотоксическая аденома наиболее часто дифференцируется со следующими заболеваниями:

1. Диффузный токсический зоб. Отличия от тиреотоксичекой аденомы:
— развивается в более молодом возрасте (ранее 50 лет);
— более короткий анамнез;
— диффузное увеличение щитовидной железы;
— равномерное поглощение радиофармпрепарата;
— в 30-50% случаев наблюдается эндокринная офтальмопатия;
— в 70-80% случаев выявляется высокий титр антител к рецепторам ТТГ, кроме того, могут определяться антитела к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину;
— на УЗИ отмечаются диффузное снижение эхогенности ткани ЩЖ, отсутствие узловых образований.

2. Многоузловой токсический зоб: при сцинтиграфии выявляются как «горячие», так и «холодные» узлы.

3. Рак ЩЖ (высокодифференцированная аденокарцинома). Как правило, протекает в эутиреоидном состоянии. Различить цитопатологическую картину, наблюдаемую при токсической аденоме и раке ЩЖ, весьма трудно. Поэтому в данной ситуации тонкоигольная биопсия не помогает проведению дифференциальной диагностики.
В тех случаях, когда имеется «горячий» узел и происходит поглощение радиоизотопа в прилегающих областях при нормальной концентрации ТТГ в сыворотке крови, необходимо провести пробу с назначением Т3 (25 мкг 4 раза в день, в течение 10 дней). При повторном сканировании будет четко видно, что в окружающих «горячий» узел областях поглощения радиоизотопа отсутствуют в связи с ингибированием под влиянием экзогенного Т3 секреции ТТГ.

Осложнения

Лечение

2. Тиреостатики (мерказолил, тиразол, пропицил) назначают только в качестве подготовки к операции и терапии радиоактивным йодом.

3. Операция показана при тиреотоксической аденоме с объемом автономной ткани более 3 см в диаметре, узловом, многоузловом токсическом зобе.

4. В остальных случаях (у больных в возрасте старше 40 лет), а также при противопоказаниях к операции проводят терапию радиоактивным йодом (300-400 г).

5. Пациенту необходимо обеспечить психический покой, полноценный сон. Больным нельзя находиться на открытом солнце. Назначается диета с большим содержанием белка в пище, витаминов. Иногда назначаются бета-адреноблокаторы.

Источник

Хирургическое лечение функциональной автономии щитовидной железы

Статья посвящена актуальным вопросам диагностики и лечения функциональной автономии щитовидной железы. Изложена тактика обследования пациентов этой нозологической группы, выбор способа лечения и преимущества малоинвазивных методов перед традиционными хирургическими вмешательствами.

Surgical treatment of thyroid functional autonomy

The article is devoted to topical issues of diagnosis and treatment of thyroid functional autonomy. The paper outlines the tactics of the patients` examination of this nosological group, the choice of the treatment method and the advantages of minimally invasive methods over traditional surgical interventions.

Под функциональной автономией щитовидной железы (ФА ЩЖ) понимают независимую от регулирующих влияний гипофиза, т. е. от уровня ТТГ, активацию тиреоидных клеток, которая приводит к синтезу тиреоидных гормонов в избыточном количестве. Признаком декомпенсации этого процесса и клиническим проявлением функциональной автономии является тиреотоксикоз, всегда сопровождающийся высоким риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, ЦНС и других органов [15]. Во всём мире лечение функциональной автономии щитовидной железы является актуальной проблемой [22, 23]. Это связано с распространенностью данной патологии, серьезностью прогноза исхода и частыми ошибками, сопутствующими ее диагностике.

В настоящее время распространенность функциональной автономии щитовидной железы в регионах с йодным дефицитом составляет около 10 % и возрастает с увеличением напряженности последнего. При этом в регионах йодного дефицита декомпенсация ФА при длительно существующем многоузловом зобе является наиболее частой причиной тиреотоксикоза. По данным многочисленных исследований, среди пациентов с многоузловым зобом у 18–60 % при динамическом наблюдении выявляется тиреотоксикоз, промежуток времени между диагностикой многоузлового зоба и манифестацией тиреотоксикоза составляет 5–17 лет [13, 16, 18, 28].

В патогенезе йоддефицитного зоба, из которого развивается ФА ЩЖ, выделяют четыре последовательно протекающих этапа [2, 11, 33].

Первый этап: при йодном дефиците щитовидная железа подвержена действию комплекса стимулирующих факторов, которые должны обеспечить выработку необходимого количества тиреоидных гормонов в условиях дефицита основного субстрата для их синтеза. У наиболее подверженных стимуляции лиц происходит увеличение щитовидной железы, тем самым формируется диффузный эутиреоидный зоб.

Второй этап: отдельные клетки щитовидной железы оказываются более чувствительны к стимулирующим влияниям, в результате чего получают преимущественный рост. Таким образом, формируется узловой или многоузловой пролиферирующий зоб.

Источник

Влияние щитовидной железы на работу организма

Щитовидная железа – орган эндокринной системы. Находится под гортанью перед трахеей. Имеет форму бабочки – две доли с перешейком между ними. Окружена капсулой.

Тиреоидная ткань – ткань щитовидной железы – состоит из фолликулов – пузырьков, заполненных белком тиреоглобулином. Средний размер здорового органа в норме – 5*6*2 см.

За что отвечает щитовидная железа

Щитовидная железа хранит йод и вырабатывает тиреоидные гормоны трийодтиронин Т3 и тиреоидин Т4 (йодированные производные аминокислоты тирозина), а также гормон кальцитонин. Из фолликулов с током крови эти биологически активные вещества поступают к органам и тканям, где воздействуют на рецепторы клеток-мишеней. Так тиреоидные гормоны влияют на обмен веществ, работу сердечно-сосудистой системы, умственное и физическое развитие, состояние костной ткани.

В частности, они регулируют:

Недостаток тиреоидных гормонов во время беременности у матери может стать причиной недостаточного развития мозга у ребенка.

Нарушения работы

Выработку Т3 и Т4 регулирует тиреотропный гормон гипофиза ТТГ. Работа щитовидки чаще нарушается с возрастом или из-за патологий других органов. При снижении выработки тиреоидных гормонов развивается гипотиреоз. При увеличении синтеза Т3 и/или Т4 диагностируют гипертиреоз, или тиреотоксикоз.

В 70-80 % случаев причины гипертиреоза – патологии щитовидной железы:

Болезнь развивается преимущественно в возрасте 20-50 лет, у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин.

При гипотиреозе замедляется обмен веществ. Состояние в 99 % случаев развивается из-за поражения щитовидки – травматического, лучевого, инфекционного или аутоиммунного, а также из-за дефицита йода в организме или приема некоторых лекарств. У 1 % пациентов причина гипотиреоза – поражение гипоталамуса или гипофиза. Поражения гипофиза сопровождаются повышением уровня ТТГ.

Симптомы недостатка и избытка гормонов щитовидной железы

Гипотиреоз у детей может вызывать необратимые нарушения. Если врожденный гипотиреоз не лечить до 2-х лет, развивается умственная отсталость, кретинизм, карликовость.

У взрослых гипотиреоз может провоцировать вторичные патологии – сахарный диабет, ожирение, гипертонию, болезни почек, сердца и сосудов. Гипертиреоз у взрослых сопутствует остеопорозу, умственным нарушениям, заболеваниям ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Признаки нарушения работы щитовидной железы

Чтобы заподозрить болезни щитовидной железы на ранних стадиях, рекомендуется ежемесячно проводить самоосмотр. Внешне щитовидки не должно быть видно. Даже незначительное увеличение – повод обратиться к врачу эндокринологу.

Бывает, что размер органа не меняется, но наблюдается резкий набор веса или похудение при обычном питании, плаксивость, увеличение глазных яблок, дрожание пальцев рук и потливость, ощущение кома в горле и затрудненное глотание. При перечисленных проблемах также обратитесь за консультацией к специалисту.

Источник