Функциональный уровень системы ниже среднего что это значит

Функциональный уровень системы ниже среднего что это значит

Н.Л. Черная, И.В. Иванова, В.Н. Воловенко, ГОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия
Т.Н.Нечаева, О.В. Фомина, Э.Ю. Нагорнова, Областной клинический консультативно-диагностический центр для детей, г. Ярославль

Функциональные возможности организма школьника в раннем подростковом возрасте и факторы, их определяющие

Как известно, меру индивидуального здоровья определяют адаптационные возможности организма, а рациональное управление процессами адаптации составляет основу естественной профилактики заболеваний, планирования оздоровительных и реабилитационных мероприятий и контроля за их эффективностью [1]. Особенно важно изучение адаптационных возможностей в раннем подростковом периоде, характеризующемся напряженными морфо-функциональными перестройками организма [2]. В ходе массовых профилактических обследований адаптационные процессы оцениваются на уровне отдельных органов, систем и организма в целом. В частности, высокую значимость имеет определение функционального резерва организма – высокочувствительного критерия оценки и прогноза соматического здоровья [1, 3].
Целью данной работы стало изучение функционального потенциала и закономерностей формирования функциональных возможностей – индикаторов адаптационного резерва организма в раннем подростковом возрасте.

Материалы и методы исследования

Было обследовано 280 детей 12–14-летнего возраста: 116 мальчиков и 164 девочки – учащиеся 5–7 классов школ г. Ярославля. Оценка функционального состояния проводилась на основании показателя общей физической работоспособности, вычисляемого по результатам пробы на велотренажере BOSCH ERG-550 с непрерывной ступенчато возрастающей нагрузкой. Использовалось 3 уровня нагрузки из расчета 1, 2 и 3 Вт/кг, длительность каждого уровня составляла 3 минуты. Частота вращения педалей, рекомендуемая ребенку, равнялась 60 об/мин с допустимыми колебаниями от 55 до 65 об/мин.
Во время пробы проводился постоянный клинический контроль за состоянием обследуемого, непрерывное мониторирование частоты сердечных сокращений (ЧСС) с помощью A3Polar Heart rate monitor (Polar, Finland) и измерение артериального давления (АД) в конце каждой ступени нагрузки с помощью цифрового тонометра UA-777 (AND Medical, Japan). Условия проведения пробы соответствовали общепринятым требованиям [3, 4]. К обследованию допускались дети без признаков острых заболеваний, а при наличии хронической патологии – вне ее обострения. Критериями прекращения пробы служили: достижение субмаксимальной ЧСС – 170 ударов/мин, падение систолического АД на 10 мм рт. ст. и более или диастолического АД на 30 мм рт. ст. и более от исходного уровня, подъем систолического АД выше 200 мм рт. ст. или диастолического АД выше 120 мм рт. ст., цианоз или выраженная бледность, появление болей в области сердца, чувства удушья, головокружение, тенденция к обмороку, сильная усталость [4].

Измерение толщины кожной складки с помощью пружинного калипера FatTrack II.

Цифровые напольные весы Body Fat Analyser BF666W, Tanita, Japan.

Для интерпретации полученных результатов рассчитывали относительную величину показателя общей физической работоспособности (PWC170) в кгм/мин на кг массы тела обследуемого. Оценка результатов проводилась в соответствии с возрастными стандартами [5].
Результаты исследования сопоставлялись с данными комплексной оценки состояния здоровья и сведениями об особенностях образа жизни каждого ребенка. Учитывалось наличие у ребенка хронических заболеваний и морфо-функциональных отклонений, результаты углубленного антропометрического исследования (вес, рост ребенка, суммарная толщина 4 кожных складок, измеренных с помощью пружинного калипера FatTrack II над бицепсом и трицепсом плеча, углом лопатки и гребнем подвздошной кости, общее процентное содержание жира в организме по результатам взвешивания на цифровых напольных весах Body Fat Analyser BF666, Tanita, Japan). Сведения об особенностях образа жизни были получены в ходе анкетирования родителей школьников.
Для статистической обработки результатов исследования применялись непараметрические статистические методы пакета прикладных программ STATISTICA® версии 6.0.
Результаты исследования и их обсуждение
У большинства обследованных школьников (92,3%) в ходе проведения пробы была достигнута ЧСС 170 уд/мин при удовлетворительной субъективной переносимости предложенной физической нагрузки и адекватном уровне мониторируемых показателей. При этом у 4,6% детей субмаксимальная ЧСС достигалась на 1-ой ступени, у 57,3% – на 2-ой ступени, у 30,4% – на 3-ей ступени нагрузки. 3,1% детей завершили пробу по истечении 9 минут без достижения заданной ЧСС, у 4,6% детей проба была прекращена по клиническим показаниям также при более низких значениях ЧСС.
Относительные значения показателя общей физической работоспособности на кг массы тела у 40,4% школьников оценивались как «средние», у 34,2% – как «выше средних» (рисунок 1). Как известно, результаты велоэргометрии отражают способность организма к адекватному увеличению потребления кислорода при интенсивной мышечной работе, что является главным критерием физической работоспособности и определяется тремя основными факторами: функциональным состоянием системы внешнего дыхания, функциональным состоянием системы транспорта кислорода и способностью.

Рис. 1. Значения показателя общей физической работоспособности по результатам велоэргометрии у обследованных школьников.

Рис. 2. Значения показателя общей физической работоспособности у обследованных школьников II и III групп здоровья. Примечание: p>0,05.

Таким образом, полученные результаты свидетельствовали о достаточном уровне функциональных резервов организма, прежде всего, сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем, у значительной части обследованных школьников. В то же время, практически у четверти детей показатели оценивались как «низкие» и «ниже средних», что указывало на снижение функционального потенциала организма (рисунок 1).
С целью поиска факторов, определяющих состояние функциональных резервов, результаты, полученные при проведении нагрузочной пробы, были сопоставлены с основными характеристиками уровня здоровья и образа жизни школьников.
Было показано, что частота регистрации разных значений физической работоспособности не имеет достоверных различий у детей без хронической патологии (II группа здоровья) и у детей с хроническими заболеваниями в стадии компенсации (III группа здоровья) (рисунок 2). Выявленная закономерность позволяет обсуждать вопрос об отсутствии определяющего влияния хронических заболеваний в стадии компенсации на состояние функциональных резервов организма.
В то же время, при сравнительной оценке антропометрических данных у детей с разным уровнем физической работоспособности было выявлено, что значения массы тела и степень выраженности жирового компонента тела (как общего – по результатам взвешивания на цифровых весах, так и подкожного – по результатам калиперометрии) у детей с высокими значениями физической работоспособности достоверно ниже, чем у детей с низкими значениями показателя. Значения роста при этом не имели достоверных различий в группах (таблица 1).
Полученные результаты были расценены нами как свидетельство меньшей резистентности к физическим нагрузкам детей с более высокими показателями жировой массы тела. Следует отметить, что практически у всех детей, показавших «низкие» и «ниже средних» значения физической работоспособности, показатели выраженности жирового компонента массы тела либо превышали возрастную физиологическую норму, либо находились на пограничном уровне. Поскольку известно, что развитие жировой массы находится в прямой зависимости от особенностей образа жизни и двигательной активности ребенка [7], мы сочли возможным сделать предположение, что уровень функциональных резервов организма у обследованных школьников также можно соотнести с характеристиками образа жизни.

Антропометрические показатели и развитие жирового компонента тела у детей с разным уровнем общей физической работоспособности Примечание: в таблице представлены и медианы и интерквартильные размахи значений роста, массы тела, массовой доли жира в организме и суммарной толщины 4-х кожных складок у детей с разным уровнем общей физической работоспособности.

Предположение было подтверждено при анализе анкет, заполненных родителями детей с разным уровнем физической работоспособности.. У «физически активных» детей (по результатам анкетирования, занятия физической культурой и/или спортом более часа ежедневно) достоверно чаще, чем у «физически неактивных» (занятия физической культурой и/или спортом менее часа ежедневно) отмечались «высокие» и «выше средних» значения показателя. «Низкие» и «ниже средних» значения, напротив, регистрировались у трети «физически неактивных» детей и не регистрировались в группе «физически активных» школьников (р

Источник

Способ оценки уровня функционального состояния центральной нервной системы человека на основе измерения времени ориентировочной зрительно-моторной реакции человека

Владельцы патента RU 2573340:

Изобретение относится к области медицинской диагностики, а именно к психофизиологии, и позволяет определить уровень функционального состояния центральной нервной системы (УФС_ЦНС) человека на основе измерения времени ориентировочной зрительно-моторной реакции и расчета показателя УФС_ЦНС, и может найти применение в медицинской, психологической, физиологической и психофизиологической практике при проведении профессионального отбора, предсменного контроля и периодического мониторинга УФС_ЦНС с целью прогнозирования надежности профессиональной деятельности персонала предприятий с особоопасными технологиями, например в атомной энергетике.

Известна методика простой сенсомоторной реакции на зрительный стимул (ПСМР) и методика определения скорости реакции на движущийся объект (РДО).

Методика ПСМР (Лоскутова Т.Д. 1975; Мороз М.П. 2007). Для определения времени простой сенсомоторной реакции и расчета характеристик ФС ЦНС испытуемому предъявляется от 50 до 100 световых сигналов, подаваемых в случайном порядке. Затем проводится расчет интегральных критериев состояния ЦНС:

— функциональный уровень системы (ФУС);

— устойчивость реакции (УР);

— уровень функциональных возможностей (УФВ).

Задачей, на решение которой направлено данное изобретение, является повышение точности и объективности оценки УФС_ЦНС человека-оператора, обуславливающего эффективность профессиональной деятельности, разработанного на основе современных научно-обоснованных концепций нейрофизиологических механизмов высшей нервной деятельности. Кроме этого методика ОЗМР может быть использована для тренировки двигательных реакций человека с возможностью оценки эффективности развития двигательных навыков.

Поставленная задача достигается тем, что предлагается способ оценки УФС_ЦНС человека, заключающийся в визуальном определении места появления объекта, с последующей целенаправленной двигательной реакцией человека, в которой фиксируется время от момента появления объекта до подведения курсора к его границам.

Заявляемый способ удовлетворяет критерию «новизна», так как впервые для оценки функционального состояния ЦНС человека-оператора использованы ориентировочная и моторно-двигательная реакции.

Заявляемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень», так как на основе современных данных о функционировании головного мозга человека с использованием персональных компьютеров предложен принципиально новый способ оценки УФС_ЦНС по показателю скорости ориентировочной и моторно-двигательной реакции в процессе интегративного рефлекторного акта. Отличительные признаки: скорость ориентировочной и моторно-двигательной реакции коррелирует с общим функциональным состоянием человека, прямыми и косвенными показателями его работоспособности, просты в получении и не требуют сложных программ и мощных ЭВМ. Соответствие «промышленная применимость» подтверждается результатами испытаний ОЗМР в лаборатории психофизиологического обеспечения Курской атомной электростанции.

Термин «время реакции», введенный в науку З. Экснером (1823), является общепринятым в международной психофизиологической литературе. Существует ряд профессий, например водители транспортных средств, операторы подъемных устройств, операторы энергетических установок и т.п., где показатель времени реакции является ключевым, чтобы разрешить допуск специалиста к выполнению функциональных обязанностей.

С точки зрения развития нового направления психофизиологии, на основе измерения и анализа времени реакций можно выделить два основных направления:

— разработка новых методик сенсомоторных реакций;

— разработка более сложных математических методов анализа временных рядов времени сенсомоторных реакций.

Знание величины УФС_ЦНС при выполнении ОЗМР у операторов, пилотов, водителей и т.д. позволит прогнозировать успешность профессиональной деятельности и выявить лиц со сниженным УФС_ЦНС для формирования группы риска и организации, целенаправленных реабилитационно-оздоровительных мероприятий. Кроме этого выявление лиц с хорошим, средним и плохим умением ориентации и выполнением точных двигательных реакций может быть использовано при профотборе.

Полученные данные приведены в таблице №1.

В таблице представлены данные, полученные при проведении периодического психофизиологического обследования оперативного персонала Курской АЭС в лаборатории психофизиологического обеспечения надежной эксплуатации. Для сравнения в таблице приведены результаты расчета УФС_ЦНС для ПЗМР и ОЗМР на основании обследования 540 операторов. Оценка уровня функционального состояния ЦНС (оптимальный, сниженный, существенно сниженный) проводилась на основании проведенного комплексного психофизиологического обследования, включающего тестирование по психологическим и психофизиологическим методикам, экспресс-диагностики психофизиологического состояния человека с помощью компьютерного комплекса «ДИАКОМС» и объективного осмотра физиолога.

Представленные данные показывают, что по результатам расчета УФС_ЦНС по интервалам скорости реакций ПЗМР и ОЗМР можно определять функциональное состояние ЦНС. Как видно из таблицы определение данного показателя по результатам ОЗМР является более точным. Об этом свидетельствует меньшая величина ошибки средней и величины показателей точности определения средней (C_S) [Лакин Г.Ф. Биометрия. 1990]. Уменьшение ошибки средней при определении оптимального уровня функционального состояния составило 0,27 (33,3%), при сниженном УФС_ЦНС 0,20 (32,8%) и существенно сниженном УФС_ЦНС 0,24 (41,4%).

Величина показателя точности определения средней, по которой оценивают полученные результаты наблюдений, считается вполне удовлетворительной, если коэффициент C_S не превышает 3-5%. Чем меньше этот показатель, тем точнее определено среднее значение рассчитываемого показателя. Таким образом, классификация уровня функционального состояния ЦНС операторов с помощью методики ОЗМР по сравнению с ПСМР является более точной в соответствии с величиной C_S (2,94>1.87; 3,07>1,92; и 3,89>2,09), рассчитанной для трех уровней функциональных состояний ЦНС.

На основании средних значений УФС_ЦНС, полученных в результате тестирования оперативного персонала Курской атомной электростанции, нами рассчитаны границы уровней функционального состояния ЦНС:

Источник

Минздравсоцразвития россии

Таблица 4. Бальная оценка уровня стресса (функционального состояния) на основе анализа ВСР

Уровень функционального состояния

Уровень адаптации к условиям окружающей среды

Оптимальный уровень регуляции

Оптимальный уровень регуляции

Нормальный уровень регуляции

Умеренное функциональное напряжение

Состояние функционального напряжения

Напряжение механизмов адаптации

Выраженное функциональное напряжение

Перенапряжение регуляторных механизмов

Резко выраженное перенапряжение регуляторных механизмов

Истощение регуляторных систем

Состояние истощения и срыва адаптации

Срыв и поломка адаптационных механизмов

Резко выраженное истощение регуляторных систем

Срыв механизмов регуляции

Программа «Ритм-экспресс» не ставит диагноз. Ее назначение – выявление индивидуальных неблагоприятных изменений в состоянии функциональных систем организма на ранних стадиях, предупреждение о наличии потенциально опасных для здоровья состояний. Решение о тактике и средствах коррекции принимает врач. При снижении уровня адаптации к условиям окружающей среды врач делает соответствующую отметку в графе функциональные отклонения.

3. Программное обеспечение СКУС предназначено для проведения психофизиологического исследования, включающего предъявление визуальных стимулов, измерение скорости реакции и определение функциональной готовности. Это весьма важный интегральный показатель в оценке психоэмоционального напряжения, которое, в свою очередь, является фактором психофизиологической дезадаптации. Обследование включает две методики – методика оценки общего функционального состояния пациента и методика измерения зрительно-моторной реакции.

3.1. Методика оценки общего функционального состояния

Тест состоит из 120 измерений времени реакции (ВР), интервалы между подачами сигнала 1-3 с, продолжительность исследования 5-7 минут. Полученные 120 величин BP распределяются по группам с интервалом 20 мс: 101-120 мс, 121-140 мс, 141-160 мс и т.д. Строится вариационная кривая, отражающая особенности (закон) распределения BP, которая и является предметом дальнейшего анализа. Вычисляются три количественных показателя, характеризующие с различных сторон теоретически возможные варианты формы полученной кривой и, следовательно, отражающие разные стороны функционального состояния центральной нервной системы. Величина показателя «Функциональный уровень системы» зависит от абсолютных величин ВР (он тем больше, чем меньше BP) и особенностей их рассеяния. Он характеризует величину, в данном случае скорость, произвольной реакции человека, которая зависит от степени (уровня) возбудимости центральной нервной системы (ЦНС). Величина показателя «Устойчивость реакции» зависит от количества попавших в модальный класс величин ВР и их разнообразия. Непостоянство величины BP обусловлено непрерывными флюктуациями состояния ЦНС, психологическим выражением которых являются колебания внимания испытуемого. Устойчивость реакции поэтому рассматривается как показатель устойчивости функционального состояния ЦНС. Показатель «Уровень функциональных возможностей» является наиболее полным и позволяет судить о способности испытуемого, формировать адекватную инструкции функциональную систему мозга и достаточно длительно ее удерживать. Следовательно, он характеризует «работоспособность» нервной системы в момент исследования. Общее функциональное состояние нервной системы оценивается как высокое и очень высокое, выше среднего, среднее, ниже среднего, низкое и очень низкое, что отмечается врачом в Карте в графе функциональные отклонения.

3.2. Методика измерения зрительно-моторной реакции

Исследование состоит из четырех тестов:

1. Простая зрительно-моторная реакция.

Испытуемому через случайные промежутки времени предъявляется стимулы указанного цвета. На предъявление стимула испытуемый должен максимально быстро отреагировать нажатием указанной кнопки.

2. Сложная зрительно-моторная реакция.

Испытуемому через случайные промежутки времени предъявляется стимулы двух цветов: основного и дополнительного. На предъявление стимула испытуемый должен максимально быстро отреагировать нажатием кнопки в соответствии с предъявляемым стимулом.

3. Критическая частота световых мельканий.

Испытуемому через случайные промежутки времени предъявляется стимулы указанного цвета с убывающей частотой. В момент различия световых мельканий испытуемому необходимо отреагировать нажатием указанной кнопки.

4.Частота слияния световых мельканий.

Испытуемому через случайные промежутки времени предъявляется стимулы указанного цвета с увеличивающейся частотой. В момент слияния световых мельканий испытуемому необходимо отреагировать нажатием указанной кнопки.

Среднее время проведения одного обследования 8 мин.

После каждого теста в рабочей области программы появляется результат тестирования, состоящий из гистограммы и числовых значений. Снижение показателей зрительно-моторной реакции указывает на утомление центральной нервной системы и психофизиологическую дезадаптацию.

Система скрининга сердца компьютеризированная КАРДИОВИЗОР (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей)

Метод основан на компьютерном формировании карты электрических микроальтернаций ЭКГ-сигнала, отнесенных к определенным камерам сердца (два предсердия, два желудочка). Эта карта получается в результате расчета электрических напряжений между близко расположенными поверхностными точками с использованием в процессе этих расчетов оригинальной модели биоэлектрического генератора сердца, учитывающей электромагнитное излучение миокарда. Прибор регистрирует ЭКГ-сигнал, анализирует низкоамплитудные апериодические осцилляции, которые интегрально отражают электрофизиологическое состояние миллионов кардиомиоцитов. Эта информация, невидимая на стандартной ЭКГ и не доступная для исследования стандартными технологиями анализа ЭКГ сигнала, важна для интегративной оценки состояния сердца.

В основе метода дисперсионного картирования (The Dispersion Mapping method) лежит анализ микроамплитудных колебаний ЭКГ-сигнала (микроальтернаций), которые отражают электрофизиологическое состояние миокарда на протяжении всего кардиоцикла (PQRST). Микроальтернации ЭКГ во многих клинических случаях являются эффективными предикторами срытых начальных патологических изменений миокарда. Измерители микроальтернаций предназначены не для диагностики определенного вида патологии, а в первую очередь для выявления на доклинической стадии патологии как таковой.

В настоящее время новые версии прибора Кардиовизор позволяют использовать амплитуду микроальтернаций для инструментального скрининга с целью раннего выявления скрытой или быстро развивающейся негативной динамики энергозависимых процессов в миокарде, а также для решения целого ряда прикладных клинических задач, экспресс-анализа электрофизиологического статуса миокарда.

Последовательность работы на кардиовизоре

В соответствии со стандартной схемой накладываются 4 электрода (R, L, F, N) ЭКГ-отведений от конечностей:

Нажимается кнопка «Новое обследование».

Через 40…50 сек на экране дисплея формируется портрет сердца в двух проекциях, позволяющих видеть всю поверхность квазиэпикарда.

Одновременно формируются автоматическое заключение и интегральные показатели состояния.

Правильное положение пациента: если пациент проходит обследование в положении «сидя», то следует занять положение позы «извозчика» – сидеть, опираясь спиной о спинку стула (лучше кресла), руки спокойно лежат на коленях. В такой позе достигается максимальное расслабление мышц конечностей, и ЭКГ сигнал будет чистым, без артефактов.

Блок результатов включает следующие основные разделы:

визуальный дисперсионный портрет сердца;

9 дополнительных цифровых индикаторов G1..G9;

Рисунок 1. Визуальный портрет сердца.

Первое, на что нужно обратить внимание – это визуальный портрет сердца. На синем фоне портрета сердца изображены правые камеры сердца (правое предсердие, правый желудочек). На коричневом фоне в верхней части представлено левое предсердие, ниже – левый желудочек.

В нормальном состоянии все камеры на портрете имеют зеленый цвет. Если есть какие-то небольшие отклонения, то детали портрета отмечаются желтым цветом, а выраженные отклонения выделяются красным.

Индексы «Миокард», «Ритм» и «Пульс»

Индексы «Миокард» и «Ритм» являются относительными характеристиками, которые характеризуют суммарную величину дисперсионных отклонений от нормы и изменяются в диапазоне от 0 до 100%. Чем больше значение индекса – тем больше отклонение от нормы. Значение индекса «Миокард» = 100% соответствует патологическому комплексу, связанному с выраженными отклонениями от нормы практически во всех камерах сердца. Значение индекса «Миокард» = 0% соответствует полному отсутствию каких-либо отклонений от дисперсионной модели идеального сердца. Аналогично, показатель индекса «Ритм» = 100% соответствует максимально выраженным изменениям регуляции ритма сердца, свойственным выраженным аритмиям или сильному стрессу.

менее 15% – не выявлено значимых отклонений.

15-19% – пограничное состояние, целесообразен контроль динамики. При негативной динамике, т.е. при медленном нарастании величины индикатора, в последовательных обследованиях, необходима обязательная консультация врача. Последовательные обследования – это периодические обследования при повторных посещениях пациентом ЦЗ или несколько обследований, выполненных в текущем сеансе по решению врача. Пограничное состояние может возникнуть в результате усталости из-за физической или психической перегрузки, нерационального питания, воздействия алкоголя, а также метаболических изменений, вызванных патологией других органов. Поэтому, устойчивое сохранение этого состояния требует консультации кардиолога. Если пограничное состояние вызвано преходящими причинами, то индикатор должен постепенно уменьшаться, отражая процесс функциональной нормализации миокарда.

20-22% – признак вероятной патологии. Если это отклонение выявлено впервые – необходим контроль динамики. При устойчивом нарастании индикатора в этом диапазоне рекомендуется консультация кардиолога

23-27% – признак вероятной патологии.

более 27% – патология или выраженная патология. Если это отклонение выявлено впервые, устойчиво повторяется и не имеет тенденции к углублению при последовательных обследованиях, необходимо при первой же возможности пройти обследование. Если наблюдается быстрое нарастание отклонений за время, измеряемое минутами или десятками минут, необходима экстренная консультация врача.

Важную информацию о состоянии системы регулирования ритма сердца несет второй главный дисперсионный индекс «Ритм», также измеряемый по шкале отклонений от нормы от 0 до 100%. Возможна ситуация, когда при небольших отклонениях индекса «Миокард», наблюдаются устойчиво высокие показатели индекса «Ритм», превышающие 80%. Чаще всего такая ситуация связана с высоким уровнем стресса, требующим по меньшей мере консультации врача-терапевта. Индекс «Ритм» даже в состоянии физиологической нормы увеличивается к вечеру, и в среднем у городского жителя может достигать 60-70%. Этот индекс только при оптимальном балансе симпатических и парасимпатических воздействий на систему регулирования ритма сердца в утренние часы имеет величину 10-20%. Индекс «Ритм» варьирует даже в течение суток и существенно больше индекса «Миокард», так как он имеет очень высокую чувствительность ко многим влияниям нервной системы. Однако, устойчиво увеличенные значения (выше 50%) всегда свидетельствуют либо о прогрессирующего стрессорном поражении организма, либо об аритмии.

менее 15% – нет значимых отклонений.

Индекс «Пульс» приводится только для информации, он важен для врача в случае необходимости консультации кардиолога. Границы нормы этого индекса индицируются зеленым цветом и зависят от возраста.

Индексы G1,G2 характеризуют миокард предсердий. Повышенное внимание к этим индексам может быть целесообразно при наличии аритмии или выраженных изменениях индекса электрической нестабильности. Индексы G5,G6 относятся к реполяризации желудочков. Эти индексы практически всегда увеличиваются при значимых патологических изменениях. Однако, возможны и преходящие изменения, вызванные, например, обезвоживанием организма, большим потреблением поваренной соли. Индекс G8 дает грубую оценку средней скорости возбуждения желудочков и также относится к компетенции врача. Если индекс G9 устойчиво увеличен и имеет значение 7 и более – целесообразно

Таблица 5. Дополнительные индикаторы

Сразу после обследования формируются «Общее заключение», содержащее величину главного индекса «Миокард» и текстовые рекомендации, в которых будет указано одна из четырех основных рекомендаций:

1) Отклонений не выявлено: норма.

2) Имеются пограничные отклонения: следите за динамикой дисперсионных индексов. При выявлении медленной негативной динамики дисперсионных индексов целесообразно обследование.

3) Имеются отклонения, превышающие границы нормы: целесообразно обследование. При выявлении негативной динамики дисперсионных индексов во времени необходимо обследование.

4) Имеются выраженные отклонения: обследование обязательно. При выраженных отклонениях и одновременном выявлении быстрой негативной динамики в нескольких обследованиях, выполненных подряд, необходимо экстренное обращение к врачу.

Система ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического АД и расчетом ЛПИ

Согласно Национальным рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (2011), исследование ЛПИ доплеровскими методами отнесено к скрининговым методам доклинической неинвазивной диагностики атеросклероза.

Согласно национальным рекомендациям Американсккого общества кардиологов (2010) определение ЛПИ методом допплерографии у категорий населения выше 40 лет с умеренным риском ССЗ для выявления доклинического атеросклероза относится по критерию польза/эффективность к классу IIa, по уровню доказательности: В. По исследовательским данным снижение величины индекса ЛПИ до 0,9 является биологическим маркером атеросклероза (чувствительность 95%, специфичность 100% в сравнении с ангиографией). Промежуточные значения индекса ЛПИ (от 0.9 до 0.95) также же связаны с повышенным риском ССЗ. Значения индекса ЛПИ выше 1.3 также указывают на заболевание артериальной системы нижних конечностей.

Снижение ЛПИ является предиктором ишемической болезни сердца (ИБС), мозгового инсульта, транзиторных ишемических атак, почечной недостаточности и общей смертности [8]. Именно поэтому поражение артерий нижних конечностей в настоящее время рассматривается как эквивалент ИБС и требует активного подхода к лечению. Выявление бессимптомного облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей важно с точки зрения ассоциации с проявлениями атеросклероза в других сосудистых бассейнах. Так, при наличии атеросклероза сосудов нижних конечностей не менее половины пациентов имеют, как минимум, 50% стеноз одной из почечных артерий [8. В связи с этим очевидна необходимость оценки ЛПИ у лиц с подозрением на реноваскулярную гипертензию.

Таким образом, аномально низкие или аномально высокие значения ЛПИ связаны с повышенным риском ССЗ, свидетельствуют о наличии атеротромботических поражений нижних конечностей и связанных с этим сочетанных поражений артерий сердца, мозга и почек.

Определение ЛПИ является достаточно простым методом раннего выявления обструктивных заболеваний артерий нижних конечностей, а также оценки тяжести этого поражения. Методика: Проводится гомолатеральное измерение систолического АД в проксимальном отделе плеча и дистальном отделе голени, после этого производится автоматическая процедура расчета величины ЛПИ:

ЛПИ = sАД на лодыжке/sАД на плече

В норме систолическое АД в области лодыжки чуть выше, чем на плече. Величина ЛПИ от 1,0 до 1,3 считается нормальной.

Если АД в области лодыжек ниже, чем в области плеча, это указывает на возможное поражение артерий нижних конечностей. ЛПИ 1,3 указывает на кальцинированность артерии нижних конечностей (артерия плохо поддается компрессии). Это характерно, в частности, для больных СД с явлениями медиакальциноза Менкеберга. В ряде случаев у этих пациентов медиакальциноз делает невозможным пережатие артерии и измерение ЛПИ.

При выявлении промежуточных значений индекса ЛПИ (от 0.9 до 0.95) следует повторить процедуру измерения. Если величина ЛПИ продолжает колебаться в интервалах промежуточных значений, ситуацию следует расценивать как «сниженный индекс ЛПИ» и врач ЦЗ должен направить пациента на дуплексное сканирование артерий нижних конечностей для исключения/выявления атеросклероза артерий нижних конечностей с последующей консультацией сосудистого хирурга при необходимости.

При выявлении величины ЛПИ 0,9 и менее врач ЦЗ направляет пациента на дуплексное сканирование артерий нижних конечностей с последующей консультацией сосудистого хирурга при необходимости.

При выявлении величины ЛПИ более 1.3, следует повторить процедуру измерения, проверив правильность наложения пневмоманжет (манжета должна плотно и ровно прилегать к конечности, иметь ширину не более 120 мм), перегиба пневмошланга. Если величина ЛПИ продолжает оставаться повышенной, врач ЦЗ направляет пациента на дуплексное сканирование артерий нижних конечностей с последующей консультацией cосудистого хирурга при необходимости.

Источник