Фурункул у ребенка чем лечить фурункул

Фурункул у ребенка

Фурункул у ребенка — это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Причины патологии — инфицирование бактериями (стафилококками, стрептококками) на фоне снижения иммунитета, кожных повреждений, хронических состояний. Заболевание протекает в 3 стадии: покраснение и инфильтрация, формирование некротического стержня и гнойное расплавление, отторжение омертвевших тканей и рубцевание дефекта. Диагностика включает осмотр ребенка, дерматоскопию, исследование крови, бакпосев отделяемого. Лечение проводится местными препаратами, по показаниям дополняется иммунокоррекцией, системными антибиотиками, хирургическим вмешательством.

МКБ-10

Общие сведения

Фурункулы — самое распространенное гнойное поражение кожи в детской хирургии, частота встречаемости которого остается стабильной на протяжении многих лет. Оно развивается в любом возрасте, зачастую наблюдается у подростков с проблемной кожей лица или хроническими метаболическими расстройствами. Воспаление в 65% случаев локализовано на лице, причем самой опасной считается зона носогубного треугольника. Особенности патологии у детей: склонность к быстрому распространению процесса на соседние ткани и высокий риск осложнений.

Причины

Основной возбудитель заболевания — золотистый стафилококк, который составляет до 90% всех случаев этиологии фурункулов, выявляемых у детей. Реже патология вызвана белым стафилококком или инфекциями стрептококковой группы. В норме у ребенка присутствует стафилококковая флора на коже, но под действием неблагоприятных факторов равновесие сдвигается в сторону патогенных видов этих микроорганизмов. Образованию фурункулов способствуют следующие причины:

Патогенез

Независимо от причины, в начале заболевания гнойное воспаление возникает в устье волосяного фолликула (остиофолликулит). В месте поражения формируется небольшая пустула, которая содержит лейкоциты, фибриновые отложения и патогенные микроорганизмы. Далее бактерии распространяются по всей фолликулярной полости, вызывая тотальное воспаление, образование инфильтрата и некроз окружающих мягких тканей.

Следующая стадия — расплавление зоны некроза и формирование большого гнойного очага вокруг волосяного фолликула. Спустя несколько дней покрышка фурункула истончается, поэтому гнойное содержимое вместе с некротическим стержнем выходит наружу. Образовавшийся дефект тканей замещается соединительной тканью. При этом у ребенка формируется рубец различной величины, что зависит от размера фурункула, особенностей кожной регенерации.

Симптомы фурункула у ребенка

У детей развитие фурункула включает 3 последовательные стадии: инфильтрацию, некроз и нагноение, заживление. На начальном этапе на коже появляется небольшой гнойный прыщ, который окружен венчиком покраснения. Ребенка беспокоят зуд и покалывание в зоне поражения, но болевых ощущений у него нет. К концу 2-х суток образуется выступающий над поверхностью кожи красный инфильтрат, при прикосновении к которому чувствуется боль.

Постепенно в центре покраснения выделяется желтое пятно с темной точкой некроза, что указывает на формирование стержня с переходом фурункула во вторую стадию. Она длится в течение 3-7 дней, после чего пустула вскрывается, и гнойно-некротические массы выделяются наружу. Затем начинается 3 стадия — отечность и покраснение постепенно уменьшаются, рана подсыхает и затягивается с формированием белесого рубца.

При небольших единичных гнойниках общее состояние остается удовлетворительным. Крупные фурункулы на лице и множественные высыпания (фурункулез) — причины появления системных симптомов: недомогания, ухудшения аппетита, повышения температуры тела. Если гнойник расположен в носу или наружном слуховом проходе, ребенок жалуется на невыносимую боль.

Осложнения

У детей гнойные процессы быстрее распространяется по подкожной клетчатке, поэтому даже небольшие фурункулы могут спровоцировать обширное воспаление и возникновение флегмоны. Наиболее тяжелое течение болезни характерно для гнойников, расположенных на лице, поскольку по хорошо развитой венозной и лимфатической сети микроорганизмы могут распространяться на венозные синусы твердой мозговой оболочки, вызывая у ребенка менингит.

У подростков прогрессирующий тромбоз вен и сепсис зачастую связаны с насильственными попытками «выдавить» гнойник, который сначала принимают за обычное угревое высыпание. При любой локализации фурункула возможны лимфангиты, регионарные лимфадениты. При множественных гнойниках в разных анатомических зонах тела говорят о фурункулезе.

Диагностика

Обследованием занимается детский дерматолог, а при серьезном и обширном поражении в области лица требуется участие хирурга или ЛОР-хирурга. Постановка диагноза не представляет трудностей, проводится при стандартном физикальном осмотре и дерматоскопии. Для уточнения диагноза и выяснения причины (при фурункулезе и рецидивирующих вариантах) назначаются:

Лечение фурункула у ребенка

Консервативная терапия

Детей с небольшими фурункулами можно лечить в амбулаторных условиях, обязательной госпитализации подлежат пациенты с гнойниками, расположенными на лице, в области крупных суставов. При отсутствии осложнений врачи ограничиваются местной терапией кожного поражения, которая подбирается дифференцировано с учетом стадии заболевания:

Фурункулы лица требуют системной интенсивной терапии. Чтобы предотвратить распространение микроорганизмов на мозговые сосуды, ребенку перорально или внутривенно назначаются антибиотики. При признаках внутричерепных осложнений рекомендовано интракаротидное введение препаратов. В подобных случаях показан строгий постельный режим, ребенку запрещают жевать и разговаривать.

Для предупреждения обострений при хроническом рецидивирующем фурункулезе необходимо устранить причины заболевания. Для этого применяют иммуномодулирующую терапию. Она направлена на улучшение работы фагоцитарного звена иммунитета, стимуляцию выработки иммуноглобулинов и повышение их связывающей способности. Для повышения иммунитета также эффективны аппаратные методы: ВЛОК и УФОК, аутогемотерапия.

Хирургическое лечение

Показаниями к неотложному оперативному вмешательству являются местные осложнения фурункулов у ребенка — абсцессы, флегмоны. Хирургическая помощь необходима для вскрытия и дренирования участка гнойного воспаления, чтобы ускорить заживление и не допустить системного распространения инфекции. Лечение осложнившегося фурункула проводится по общим принципам гнойной хирургии, в послеоперационном периоде продолжают местную терапию антибиотиками и ранозаживляющими средствами.

Прогноз и профилактика

Неосложненные фурункулы заживают за несколько недель, оставляя практически незаметный рубец. Менее благоприятный прогноз при рецидивирующем течении фурункулеза с обострениями чаще 1-2 раз в год. При развитии тромбофлебита и внутричерепных осложнений без экстренной терапии летальность достигает 9%. С профилактической целью необходимо соблюдать гигиену кожи, обеспечить коррекцию хронических болезней и иммунных нарушений.

Источник

Фурункул у ребенка

Фурункул – это гнойное воспаление волосяного фолликула, затрагивающее также окружающие ткани. Заболевание чаще всего возникает на фоне снижения иммунитета. Без своевременного лечения фурункул у ребенка может стать причиной опасных осложнений, особенно если он расположен на лице (в носу, на губе, на щеке, на лбу, подбородке и т. п.) или шее.

Описание заболевания

Фурункулы могут встречаться как у маленьких детей, так и у подростков. На сегодняшний день они являются самым распространенным гнойным поражением кожи. Воспаление может затронуть любой участок, где имеются волосяные фолликулы. Наиболее часто фурункулы появляются на голове и шее ребенка, реже на теле (в паху, на спине или животе, под мышкой), на ногах и руках. Главная особенность течения этой патологии у детей – высокий риск перехода воспаления на соседние ткани и структуры, а также распространение его с током крови, приводящее к развитию опасных осложнений.

Причины появления фурункулов у детей

Наиболее часто воспаление развивается из-за поражения тканей золотистым стафилококком, реже возбудителем являются другие группы стафилококков или стрептококки. Все они находятся на коже практически постоянно, но при нормальном состоянии иммунитета не могут вызвать заболевание. Патологический процесс запускается при воздействии тех или иных неблагоприятных факторов:

Патогенез и стадии развития

В процессе развития фурункул проходит через три последовательные стадии:

Симптомы фурункула у ребенка

Основные симптомы фурункула у годовалого ребенка, детей дошкольного и школьного возраста одинаковы и зависят от стадии развития заболевания. На начальном этапе на коже появляется участок покраснения, который постепенно увеличивается, но практически не вызывает неприятных ощущений. По мере прогрессирования патологии в центре очага появляется гнойный участок, а зона воспаления увеличивается в размерах и становится резко болезненной. Затем внутри полости формируется некротический стержень, который со стороны выглядит как темная точка в самом центре фурункула. Через несколько дней гнойник прорывается, его содержимое выходит наружу, после чего начинается процесс заживления.

Небольшой фурункул, особенно если он расположен на руке, ноге или пальце ребенка, редко вызывает общие симптомы. При множественных воспалительных очагах, а также при локализации в области с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов (лицо, шея, пах, подмышечные впадины), у малыша может повыситься температура, появиться слабость, недомогание и другие признаки общей интоксикации.

Осложнения

Диагностика фурункулов у детей

Диагностикой и лечением фурункулов у детей занимается дерматолог, нередко требуется помощь хирурга и/или оториноларинголога. Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку образование хорошо видно при обычном осмотре. Если фурункулы появляются у ребенка слишком часто и/или в большом количестве, требуется более детальное обследование для уточнения причины этого состояния. В зависимости от ситуации назначается:

Нередко к обследованию присоединяются детские врачи других специальностей: эндокринологи, пульмонологи, гастроэнтерологи и иммунологи.

Кроме того, при подозрении на развитие фурункула, необходимо в обязательном порядке подключить к диагностике детского хирурга. Его вмешательство поможет своевременно заметить образование абсцесса и принять необходимые меры (вскрытие гнойника, промывание полости, перевязки).

Лечение фурункулов у детей

Если фурункул у ребенка имеет небольшой размер и расположен не на лице, шее или колене, допускается лечение в домашних условиях. При обширном поражении или множественных гнойных очагах требуется госпитализация.

При относительно легком течении заболевания достаточно консервативного лечения, которое зависит от стадии развития заболевания:

В более тяжелых случаях местное лечение дополняется препаратами системного действия: антибиотиками, противовоспалительными препаратами, иммуностимуляторами и т.п. Если инфекция распространяется на соседние ткани с развитием абсцессов или флегмон, требуется хирургическая помощь: вскрытие и дренирование гнойника.

Прогноз и профилактика

Единичные фурункулы, протекающие без осложнений, полностью проходят в течение 2-3 недель. При относительно частых рецидивах (обострения раз в год или чаще) вероятность осложнений намного выше. В этом случае требуется регулярное наблюдение, иммуностимулирующие процедуры, лечение фоновых заболеваний.

Профилактика развития фурункулов у детей включает тщательный уход за кожей, регулярное закаливание и укрепление иммунитета, своевременное лечение острых и хронических заболеваний.

Фурункул – это не просто прыщ. Гнойник может стать причиной тяжелых осложнений вплоть до сепсиса и менингита, вот почему любое подобное образование на теле ребенка или подростка требует тщательного контроля. Специалисты клиники «СМ-Доктор» подберут оптимальный способ лечения и профилактики этой проблемы.

Источник

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60

Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Чаще всего возбудителем является Staphylococcus aureus.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.

Фурункулез – это хроническое заболевание, при котором на различных участках кожи возникают множественные фурункулы.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы:
Жалобы на болезненную припухлость и покраснение кожи, чувство жара, распирания в очаге поражения.
Наиболее частая локализация – места, подвергающиеся загрязнению (лицо) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы, задняя поверхность бедер)

Инкубационный период от 3 до 5 дней.

Карбункул – в целом стадийность кожного процесса аналогична таковой при фурункуле, однако при карбункуле инфильтрат крупнее за счет формирования нескольких сгруппированных гнойно-некротических стержней. После их отторжения остается обширная медленно заживающая язва неправильной формы с неровным дном. Рубец на месте язвы крупный грубый втянутый, имеет «мозаичный» вид.
· Волосы и ногти не поражены.
· Общие симптомы – лихорадка, лимфаденопатия.
· Осложнения: лимфаденит, тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки, менингит, сепсис

Физикальное обследование:
Фурункул: болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.
Карбункул: вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок,напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.
Абсцесс: на коже заметно образование, заполненное жидким содержимым. Отмечается флуктуация. Кожа гиперемирована, выражен отек и болезненность. Могут отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования:

Инструментальные исследования:

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Дальнейшее ведение: перевязки раны с применением бактерицидные, антисептические препаратов и мазей, 10% раствора натрия хлора.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Цели лечения:
• очищение гнойной раны;
• заживление без образования грубого рубца;
• предупреждение развития осложнений.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Фурункул
Операция: вскрытие гнойного очага.
Показание для операции: плохое/неполное отторжение гнойно-некротического стержня.
При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани.
Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.

Карбункул
Операция: вскрытие гнойного очага.
Показание для операции: нарастание интоксикации.
Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.

Абсцесс
Операция: вскрытие гнойного очага. Показание для операции: абсцесс.
Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

Дальнейшее ведение:
Больной находится на стационарном лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. В последующем больной после выписки из стационара продолжает амбулаторное лечение. Необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидные, антисептические препаратов и мазей, 10% раствора натрия хлора.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для экстренной госпитализации:
• распространенность гнойного процесса на 2 и более анатомические области;
• локализация фурункула или карбункула на лице выше носогубного треугольника;
• тяжелое течение абсцессов различной локализации с выраженным интоксикационным синдромом;
• развитие осложнений, в частности сепсиса;
• развитие гнойно-воспалительного процесса на фоне декомпенсированного сахарного диабета.

Показания для плановой госпитализации: не проводится

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник

Фурункул у ребенка

Фурункул – это острое гнойное воспаление волосяного фолликула и прилежащих к нему тканей с явлениями очагового некроза (гибели) ткани. Развиваться он может на любом участке кожи, где есть волосяные фолликулы.

Фурункул – заболевание, представляющее особую опасность для детей. В связи с близостью кровеносных сосудов к кожным покровам и подкожной клетчатке у детей велика вероятность распространения инфекции с кровью к другим органам, возможно развитие сепсиса (в просторечии – заражения крови).

Симптомы фурункула у ребенка

К первым симптомам появившегося фурункула относят следующие:

При развитии воспалительного процесса у ребенка по «положительному сценарию» через 3-4 дня фурункул самопроизвольно вскрывается, а стержень отходит. На его месте образуется воронка, которая впоследствии заживает.

По мере заживления боль стихает. Температура тела также начинает снижаться после вскрытия фурункула.

Диагностика фурункула

Диагностика образования не представляет сложностей, так как фурункул у ребенка развивается по общему принципу гнойного воспаления. К тому же появление болезненного гнойника уже не оставляет сомнений в том, что это фурункул.

Но при этом может потребоваться дифференциальная диагностика с фурункулезом и гидраденитом, которую может провести только врач. В первом случае образуется множество образований на небольшом участке кожи. При гидрадените происходит гнойное воспаление потовой железы.

Лечение фурункула

У ребенка фурункул лечится с применением местных средств, помогает и общая медикаментозная терапия.

В силу распространения инфекции по руслу крови при развитии фурункула детский врач проводит общую терапию антибиотиками и назначает ребенку в обязательном порядке витамины и микроэлементы.

Запрещены тепловые процедуры на область фурункула. Применение согревающих компрессов может спровоцировать проникновение патогенной флоры в кровь и развитие сепсиса.

При выявлении признаков начавшегося заболевания как можно скорее обращайтесь за помощью квалифицированного врача. В детском медицинском центре «Он Клиник бейби» Вашему ребенку окажут необходимую и эффективную медицинскую помощь!

ОН КЛИНИК: тысячи семей доверяют нам здоровье своих детей. Нужна помощь? Обращайтесь!

БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ
Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 223-22-22

У ребенка фурункул лечится с применением местных средств, помогает и общая медикаментозная терапия. Запрещены тепловые процедуры на область фурункула. Применение согревающих компрессов может спровоцировать проникновение патогенной флоры в кровь и развитие сепсиса.

Источник