Хамстринг синдром что это такое
Синдром глубокой ягодичной боли
Ягодичная область имеет сложную анатомию. Боль и дисфункции в этой области могут быть проявлениями различных состояний, таких как дисфункция крестцово-подвздошного сустава, тендинопатия большой ягодичной мышцы, поясничная радикулопатия и синдром грушевидной мышцы. В научной литературе исследовалось участие различных структур в развитии симптомов.
Синдром глубокой ягодичной боли (СГЯБ) определяется как боль или онемение в области ягодицы, проекции тазобедренного сустава или задней части бедра с иррадиацией или корешковой болью по ходу седалищного нерва. Это состояние характеризуется тем, что:
СГЯБ — это собирательный термин, который представляет собой совокупность различных состояний с похожими и перекрывающимися симптомами.
Симптомы СГЯБ
Анатомия
Глубокое ягодичное пространство имеет уникальную анатомию. Понимание его границ и контактов помогает улучшить навыки пальпации клиницистов, а также диагностику симптомов пациента.
Глубокое ягодичное пространство ограничено:
«Глубокая шестерка» — это важные структуры, которые лежат под большой и малой ягодичными мышцами. Она включает грушевидную мышцу, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы, внутреннюю и наружную запирательные мышцы, квадратную мышцу бедра. Грушевидная мышца и квадратная мышца бедра легче всего поддаются пальпации.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…
Седалищный нерв лежит над запирательно-близнецовым комплексом, затем он располагается сбоку от седалищного бугра, где прикрепляется бицепс бедра. С медиальной стороны он ограничен седалищным бугром и с латеральной стороны малым — вертелом бедренной кости. Седалищный нерв может компримироваться грушевидной мышцей.
Кинематика нерва является важнейшим аспектом патофизиологии защемления. Седалищный нерв скользит по задней границе большого вертела, когда бедро уходит в глубокое сгибание, отведение и наружную ротацию. Кроме того, в полностью согнутом и ротированном кнаружи состоянии начало полуперепончатой мышцы и задний край большого вертела могут соприкасаться. Когда колено согнуто, нерв перемещается в задне-боковом направлении, а когда колено разогнуто, нерв перемещается вглубь туннеля.
Защемление полового нерва
Крестцово-бугорная связка начинается из седалищного бугра и прикрепляется к крестецу и копчику, в то время как крестцово-остистая связка лежит под углом 90 градусов к ней, глубже по отношению к крестцово-бугорной связке и прикрепляется к седалищной кости. Толщина этих связок может привести к защемлению полового нерва, что называется синдромом канала Алькока или синдромом велосипедиста.
Помимо боли в ягодичной области симптомы пудендальной невралгии включают сексуальную дисфункцию, боль в прямой кишке, недержание кала и недержание мочи. Таким образом, защемление полового нерва может значительно повлиять на качество жизни.
Это может быть вызвано длительным сидением, особенно при езде на велосипеде или недавней сменой седла велосипеда. Обычно симптомы усугубляются во время сидения, однако сообщается, что сидение на унитазе облегчает боль из-за снятия давления с нерва.
Ишиофеморальный импинджмент синдром
После операций на тазобедренном суставе, особенно после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, некоторые пациенты жалуются на боль в задней части ноги и глубокую боль в ягодице, особенно при разгибании и приведении бедра. Ишиофеморальная боль является редкой причиной боли в тазобедренном суставе, впервые описанной у трех пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и проксимальной остеотомии бедренной кости.
Ишиофеморальное пространство — это очень небольшое пространство, граничащее с седалищным бугром и малым вертелом. Напряженность и воспаление квадратной мышцы бедра (например, при бурсите) могут вызвать сужение этого пространства и воздействие на ноцицептивные структуры этой области. В одном исследовании (Gollwitzer, 2017) было установлено, что симптомы связаны с уменьшением расстояния между костными краями седалищной и бедренной костей, измеренного с помощью последовательностей аксиальной магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Симптомы:
Результаты физического обследования не являются окончательными в отношении диагноза ишиофеморального импинджмент-синдрома. Комбинация пассивного разгибания, приведения и наружной ротации бедра используется для провоцирования симптомов.
Тест на ходьбу длинным шагом (ходьба большими шагами) имеет чувствительность 92% и специфичность 82%.
Тендинопатия хамстрингов
Хамстринги начинаются от седалищного бугра (очень близко к седалищному нерву). Тендинопатия проксимального сухожилия хамстрингов распространена среди бегунов на длинные дистанции и спортсменов, выполняющих упражнения в сагиттальной плоскости (например, спринт, бег с барьерами) или упражнения с изменением направления, такие как футбольные и хоккейные движения.
Симптомы:
Оценка боли должна осуществляться по мере проведения тестов на оценку нагрузки:
Оценка
В первую очередь следует исключить патологию поясничного отдела позвоночника. Физикальное обследование включает пальпацию, оценку тазового пояса и крестцово-подвздошных суставов и тест активного подъема прямой ноги.
Пациенты с защемлением седалищного нерва часто имеют в анамнезе предшествующую травму, боль при сидении, корешковую боль в ноге и парестезии.
Положительный тест March или активный тест на подъем прямой ноги указывают на плохой контроль и неадекватную передачу нагрузки, но ни то, ни другое не позволяет дифференцировать патологическую структуру.
Чтобы исключить остеоартрит тазобедренного сустава, используются оценка общей амплитуды движений и тест FADIR. Кроме того, отрицательный FADIR позволяет исключить внутрисуставную патологию, такую как повреждение суставной губы.
Положительный FABER-тест провоцирует симптомы седалищного нерва, поскольку в этом положении нерв скользит по задней границе большого вертела. Если при выполнении этого теста возникает боль в области большого вертела, то, скорей всего, она связана с тендинопатией большой ягодичной мышцы.
Если пациент почувствовал боль глубоко в ягодице, то, скорее всего, это сдавление или раздражение грушевидной мышцы или какой-то из мышц «глубокой шестерки».
Пациенты с синдромом глубокой ягодичной боли могут предъявлять измененные тесты на нервную проводимость, изменения рефлексов, мышечную слабость и чувствительность, которые затрудняют дифференциальную диагностику поражения поясничного отдела позвоночника от ягодичной области.
Комбинация теста на растяжение грушевидной мышцы в положении сидя с активным тестом на грушевидную мышцу имеет чувствительность 91% и специфичность 80% (Martin, 2014).
Навыки пальпации могут быть полезны для дифференциации места боли и текстуры мягких тканей. Используйте седалищный бугор в качестве ориентира при попытке воспроизвести боль пациента при пальпации, чтобы понять вероятный источник симптомов.
Дифференциальная диагностика
В следующей таблице представлены состояния, которые по симптомам могут быть схожи с СГЯБ.
Лечение
Принципы
Тендинопатия хамстрингов
Поражение седалищного нерва
Поражение полового нерва
Общие рекомендации
Миофасциальный релиз и мануальная терапия в сочетании с соответствующей реабилитацией и консультациями профильных специалистов являются полезными клиническими инструментами в лечении синдрома глубокой ягодичной боли.
Также могут быть эффективными блокады анестетиками под контролем визуализации или инъекции стероидов.
Хирургические опции
Частичная пластика малого вертела с случае ишиофеморального импинджмент-синдрома. Артроскопическое или эндоскопическое высвобождение спаек между сухожилием хамстрингов или грушевидной мышцы и седалищным нервом.
Упражнения
Принципы подбора упражнений:
1. Общие сведения
Хамстринг-синдром (син. ARS-синдром, сокр. от Adduktor-Rectus-Symphysis Syndrome) – комплекс дегенеративно-дистрофических изменений и болезненных субъективных ощущений в паховой области, этиопатогенетически связанный с травматизацией. Как целостный симптомокомплекс, обладающий собственными закономерностями и взаимосвязанными клиническими характеристиками, ARS-синдром был впервые описан М.Банковым (Болгария).
Доля паховой травмы в общем объеме регистрируемых травм опорно-двигательного аппарата составляет примерно 5%; у профессиональных спортсменов более чем в половине случаев (до 60%) формируется хамстринг-синдром, и в специальных источниках он чаще всего рассматривается в контексте спортивной травмы.
Согласно статистике, у мужчин ARS-синдром диагностируется значительно чаще, чем у женщин.
2. Причины
Непосредственной причиной развития ARS-синдрома являются повторяющиеся травмы и чрезмерные нагрузки на бедренные сухожилия, прямые мышцы живота и лобкового симфиза (сочленения, соединения), что и дало заболеванию его латинское название.
3. Симптомы и диагностика
Основная жалоба, с которой обращаются страдающие хамстринг-синдромом пациенты – интенсивная боль в паховой области, могущая носить различный характер. Болевой синдром особенно интенсивен при физических нагрузках (особенно тех, которые и привели к его формированию) и, как правило, стихает в состоянии покоя. Такие боли не только резко снижают подвижность, функциональную состоятельность опорно-двигательного аппарата и общее качество жизни, но зачастую вынуждают пациента менять профессию, т.е. фактически инвалидизируют.
Диагноз устанавливается клинически (сбор жалоб и анамнеза, осмотр, пальпация, функциональные нагрузочные пробы) и инструментально. Наиболее информативными методами исследования в данном случае являются рентгенография, МРТ и УЗИ; по мере необходимости назначаются также дополнительные исследования.
4. Лечение
Терапия ARS-синдрома включает как консервативные, так и хирургические методы. В этом плане важно подчеркнуть, что их выбор, как и эффективность, во многом определяются той стадией, на которой пациент обращается за помощью и начинает получать лечение.
Как правило, назначают противовоспалительные и анальгезирующие средства, мышечные релаксанты, противоотечные препараты, общеукрепляющие меры, ферментативную терапию.
Большое значение придается физиотерапевтическому лечению, – в частности, специально разработанной лечебной физкультуре.
Однако на поздних этапах ARS-синдром нередко оказывается терапевтически резистентным; более того, иногда примененная терапевтическая схема, вполне обоснованная и адекватная, приносит обратный эффект, т.е. состояние больного ухудшается.
В подобных ситуациях прибегают к оперативной коррекции; методология такого вмешательства (миотомия, «подрезка» пораженных и перенапряженных мышц) тщательно отработана и хорошо себя зарекомендовала в клинической практике.
Специалистами постоянно акцентируется прямая зависимость результатов лечения от своевременности обращения за помощью. Кроме того, ранние проявления хамстринг-синдрома могут оказаться маскированной манифестацией еще более серьезных заболеваний и нуждаются в тщательной дифференциальной диагностике. Поэтому при появлении тянущих или резких мышечных болей в паховой области, отчетливо связанных с физическим напряжением, следует немедленно обратиться к травматологу или хирургу.
ХАМСТРИНГ-СИНДРОМ
Название данного заболевания связано с локализацией возникающих при его развитии патологических изменений в области мышц задней группы бедра, называемой в англоязычной медицинской литературе – «Hamstring». Это мышцы, которые начинаются от седалищного бугра, идут вниз по бедру и прикрепляются к голени с двух сторон. Функция хамстринг мышц – это удержание голени в нужном положении при сгибании коленного сустава во время ходьбы и бега. Данная группа мышц также имеет функцию сгибания голени.
Большинство травм данных мышц происходит в области сухожильно-мышечного комплекса. Это та область, где в области таза сухожилия переходят в мышечную часть. Когда происходят микро-надрывы в данной зоне, возникает боль и отек в области седалищного бугра. Хроническая травма приводит к постоянной боли, периодически возникающим микро-гематомам, которые в дальнейшем превращаются в рубцы. В результате область перехода сухожилия в мышцы заполняется рубцовой тканью и может даже производить давление на проходящий рядом седалищный нерв, что вызывает уже более тяжелые симптомы повреждения. Также, в редких случаях, травма может оказаться столь значительной, что может происходить полный отрыв данной группы мышц от седалищного бугра. Это может происходить и в сухожильной части или иногда даже с костным фрагментом. Такие разрывы зачастую требуют оперативного лечения.
Разрыв сухожилий хамстринг мышц
Возникновение Хамстринг-синдрома, как правило, является следствием недостатков в организации тренировочного процесса. Чрезмерные по интенсивности нагрузки, связанные с преимущественным включением мышц задней группы бедер (ускорение при беге, прыжки через барьеры) сопровождается перерастяжением и микротравматизацией проксимального сухожилия двуглавой мышцы бедра с развитием сначала острого, а в случаях продолжения нагрузок, хронического тендинита. Хронический воспалительный процесс нередко может протекать в виде фибриноидного воспаления с исходом в фиброз околосухожильного пространства. Подобные изменения могут развиваться при надрывах двуглавой мышцы в в/з бедра с образованием гематомы и последующим ее рубцовым перерождением.
Боль в области задней поверхности бедра
Рентгенологическое исследование при Хамстринг-синдроме в единичных случаях позволяет выявить нарушение четкости контуров седалищного бугра в зоне прикрепления двуглавой мышцы.
МРТ-исследование, также как и ультразвуковое сканирование в большинстве наблюдений демонстрирует утолщение двуглавой мышцы бедра в проксимальном отделе, а иногда, наличие гиперэхогенных включений.
Электромиографические показатели при исследовании проводимости седалищного нерва остаются без признаков патологии.
При возникновении хамстринг-синдрома лечение начинают с консервативных мероприятий, заключающихся в применении различных видов физиотерапии, локальных инъекций кортикостероидов, нестероидной противовоспалительной терапии. При острой травме руководствуются основными правилами – это иммобилизация, охлаждение, сжатие и возвышенное положение. В первые 3-5 дней после травмы, когда нарастает отек, главной целью является контроль за отеком, болью и снижение кровотечения, образования гематом. Ограничение физических нагрузок имеет важное значение в лечении повреждения сухожилий мышц.
На современном этапе развития ортопедии активно применяются методы PRP- терапии (плазмотерапия). В ходе данной процедуры у пациента забирается кровь, из которой готовится препарат, содержащий плазму, обогащенную тромбоцитами. Проводится инъекции плазмы в область поврежденных сухожилий, что стимулирует процессы заживления.
Также хорошо зарекомендовал себя метод ударно-волновой терапии. Это инновационный метод безоперационного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, основанный на действии акустических ударных волн.
При острой травме, когда сухожилия группы хамстринг-мышц полностью разрываются в мышечной или сухожильной части, либо с костным фрагментом от седалищного бугра хирурги-ортопеды могут предложить оперативное лечение. В данном случае суть операции сводится к тому, чтобы восстановить целостность оторванного сухожилия или фиксация костного фрагмента обратно к месту отрыва.
Также оперативное лечение предлагается при хроническом хамстринг-синдроме, когда консервативное лечение не приносит эффекта. В этом случае главный смысл операции состоит в том, чтобы удалить образовавшиеся рубцовые ткани и устранить давление на седалищный нерв.
Хамстринг-синдром
Способы лечения Хамстринг-синдрома
Хамстринг–синдром – сравнительно недавно выделенная в отдельную группу и признанная МКБ патология, своим названием обязанная англоязычному наименованию группы мышц, расположенных на задней поверхности бедра. Этим термином принято обозначать выраженный болевой синдром, возникший в месте прикрепления мышечных сухожилий к седалищному бугру. Хамстринг-синдром чаще всего развивается вследствие чрезмерных нагрузок на данную группу мышц. Чаще всего от него страдают профессиональные спортсмены – спринтеры, бегуны на длинные дистанции, бодибилдеры и легкоатлеты.
Анатомические особенности
В группу хамстринг-мышц входят расположенные на задней поверхности бедра двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая мышцы, прикрепляющиеся к седалищному бугру в верхней своей части, и к голени – в нижней. При беге, ходьбе, прыжках мышцы этой группы отвечают за фиксирование конечности в физиологичной позе при сгибании коленного сустава.
Причиной развития синдрома становятся травмы и микроповреждения, полученные в результате:
Микронадрывы в мышечной ткани заполняются рубцовой тканью, которая, воздействуя на нервные окончания, вызывает болевые ощущения. Хроническое травмирование также сопровождается воспалением, а в редких случаях возможен полный отрыв мышц хамстринг от места прикрепления к тазовому сочлeнению, что требует немедленного хирургического вмешательства.
Симптомы патологии
Для хамстринг-синдрома характерны следующие признаки:
Гематома, образовавшаяся в результате травмы, может оказывать давление на седалищный нерв, провоцируя развитие таких специфических симптомов, как онемение, потеря чувствительности, жжение и покалывание в поврежденной ноге.
Диагностика
При подозрении на хамстринг-синдром врач-хирург или ортопед осматривает область повреждения и прощупывает мышцы на предмет утолщения тканей, определяет болевую точку. Для более точной постановки диагноза используются инструментальные методы диагностики:
Лечебные мероприятия
В большинстве случаев, если при травме не произошел отрыв мышц группы хамстринг от места крепления, лечение синдрома консервативное, направленное прежде всего на устранение болевого синдрома и снятие отечности тканей.
Консервативное лечение
Непосредственно после травмы пострадавшую конечность необходимо иммобилизовать при помощи тугой повязки или эластичного бинта. Чтобы уменьшить болевые ощущения, расположить поврежденную ногу нужно на небольшом возвышении. Обезболивающий и противоотечный эффект в первые минуты после травмы может обеспечить ледяной компресс.
Лечение хамстринг-синдрома включает в себя:
Оперативное вмешательство
Лечение хамстринг-синдрома путем хирургического вмешательства выполняется лишь в том случае, если консервативные методики оказываются неэффективными, а также при полном отрыве мышц группы от тазового сочлeнения.
В первом случае выполняется миотомия – операция по надсечению напряженных мышечных волокон с высвобождением седалищного нерва. Операция сопряжена с определенными рисками, в том числе риск повреждения ствола седалищного нерва, поэтому к данному методу лечения прибегают лишь в крайних случаях.
В случае отрыва мышечных волокон от места крепления выполняется операция, в ходе которой сухожилия или костный фрагмент фиксируются для восстановления целостности.
Реабилитация
В период реабилитации после операции конечность фиксируется в согнутом положении, чтобы снять напряжение с мышц и ускорить процесс прирастания. Как правило, ходьба с опорой на пострадавшую ногу возможна лишь спустя 3-6 месяцев после вмешательства, а какие-либо физические нагрузки разрешаются только спустя год.
В случае консервативного лечения в период реабилитации рекомендуется отказаться от физических нагрузок, допустимо лишь выполнение упражнений на растяжку из специального комплекса лечебной физкультуры. Эффективны плавание, занятия на велотренажере, аквааэробика.
Прогноз и возможные осложнения
В большинстве случаев прогноз течения заболевания благоприятный. Если же синдром был вызван разрывом мышц и сухожилий, велик риск повторной травматизации. К осложнениям синдрома можно отнести формирование кальцификатов в мышечной ткани. Плотные кальцификаты сдавливают нервные окончания, вызывая стойкий болевой синдром. Согласно исследованиям, в редких случаях возможно озлокачествление новообразований.
Профилактика
Комплекс профилактических мероприятий по предотвращению развития хамстринг-синдрома включает в себя:
При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии хамстринг-синдром успешно лечится. Однако при несоблюдении техники выполнения упражнений и избыточных нагрузках очень велик риск рецидива заболевания, поэтому необходимо разумно подходить к тренировкам и не допускать микротравм мышц и сухожилий.
ХАМСТРИНГ-СИНДРОМ
Название данного заболевания связано с локализацией возникающих при его развитии патологических изменений в области мышц задней группы бедра, называемой в англоязычной медицинской литературе – «Hamstring». Это мышцы, которые начинаются от седалищного бугра, идут вниз по бедру и прикрепляются к голени с двух сторон. Функция хамстринг мышц – это удержание голени в нужном положении при сгибании коленного сустава во время ходьбы и бега. Данная группа мышц также имеет функцию сгибания голени.
Большинство травм данных мышц происходит в области сухожильно-мышечного комплекса. Это та область, где в области таза сухожилия переходят в мышечную часть. Когда происходят микро-надрывы в данной зоне, возникает боль и отек в области седалищного бугра. Хроническая травма приводит к постоянной боли, периодически возникающим микро-гематомам, которые в дальнейшем превращаются в рубцы. В результате область перехода сухожилия в мышцы заполняется рубцовой тканью и может даже производить давление на проходящий рядом седалищный нерв, что вызывает уже более тяжелые симптомы повреждения. Также, в редких случаях, травма может оказаться столь значительной, что может происходить полный отрыв данной группы мышц от седалищного бугра. Это может происходить и в сухожильной части или иногда даже с костным фрагментом. Такие разрывы зачастую требуют оперативного лечения.
Разрыв сухожилий хамстринг мышц
Возникновение Хамстринг-синдрома, как правило, является следствием недостатков в организации тренировочного процесса. Чрезмерные по интенсивности нагрузки, связанные с преимущественным включением мышц задней группы бедер (ускорение при беге, прыжки через барьеры) сопровождается перерастяжением и микротравматизацией проксимального сухожилия двуглавой мышцы бедра с развитием сначала острого, а в случаях продолжения нагрузок, хронического тендинита. Хронический воспалительный процесс нередко может протекать в виде фибриноидного воспаления с исходом в фиброз околосухожильного прострaнcтва. Подобные изменения могут развиваться при надрывах двуглавой мышцы в в/з бедра с образованием гематомы и последующим ее рубцовым перерождением.
Боль в области задней поверхности бедра
Рентгенологическое исследование при Хамстринг-синдроме в единичных случаях позволяет выявить нарушение четкости контуров седалищного бугра в зоне прикрепления двуглавой мышцы.
МРТ-исследование, также как и ультразвуковое сканирование в большинстве наблюдений демонстрирует утолщение двуглавой мышцы бедра в проксимальном отделе, а иногда, наличие гиперэхогенных включений.
Электромиографические показатели при исследовании проводимости седалищного нерва остаются без признаков патологии.
При возникновении хамстринг-синдрома лечение начинают с консервативных мероприятий, заключающихся в применении различных видов физиотерапии, локальных инъекций кортикостероидов, нестероидной противовоспалительной терапии. При острой травме руководствуются основными правилами – это иммобилизация, охлаждение, сжатие и возвышенное положение. В первые 3-5 дней после травмы, когда нарастает отек, главной целью является контроль за отеком, болью и снижение кровотечения, образования гематом. Ограничение физических нагрузок имеет важное значение в лечении повреждения сухожилий мышц.
На современном этапе развития ортопедии активно применяются методы PRP- терапии (плазмотерапия). В ходе данной процедуры у пациента забирается кровь, из которой готовится препарат, содержащий плазму, обогащенную тромбоцитами. Проводится инъекции плазмы в область поврежденных сухожилий, что стимулирует процессы заживления.
Также хорошо зарекомендовал себя метод ударно-волновой терапии. Это инновационный метод безоперационного лечения заболеваний опopно-двигательного аппарата, основанный на действии акустических ударных волн.
При острой травме, когда сухожилия группы хамстринг-мышц полностью разрываются в мышечной или сухожильной части, либо с костным фрагментом от седалищного бугра хирурги-ортопеды могут предложить оперативное лечение. В данном случае суть операции сводится к тому, чтобы восстановить целостность оторванного сухожилия или фиксация костного фрагмента обратно к месту отрыва.
Также оперативное лечение предлагается при хроническом хамстринг-синдроме, когда консервативное лечение не приносит эффекта. В этом случае главный смысл операции состоит в том, чтобы удалить образовавшиеся рубцовые ткани и устранить давление на седалищный нерв.
Хамстринг синдром
Реабилитация и медицина
Большая группа мышц, в которую входит полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышца бедра, расположенные на задней поверхности бедра, в английском языке носят название хамстринг. Об этом заболевании было известно довольно давно, но только в конце прошлого столетия было доказано, что оно является самостоятельным.
Чаще всего такой диагноз выставляется любителям и профессионалам лёгкой атлетики, которые выступали или выступают на Олимпийских играх. В эту группу также входят бегуны с барьерами и спринтеры. Однако, несмотря на то, что заболевание протекает очень болезненно, при правильном и своевременном лечении оно проходит без каких-либо последствий. Однако, если те же самые нагрузки на мышцы будут и после повреждения, это может вызвать необходимость оперативного вмешательства.
Хамстринг-синдром – это результат неправильно организованной тренировки, и чаще всего возникает при чрезмерных нагрузках после длительного периода отдыха, и особенно если значительные нагрузки сопровождаются отсутствием предварительного разогрева. Если же травма на этом участке мышц будет постоянной, то это может привести к развитию хронического процесса.
Основная причина травматизма этой группы мышц — их неподготовленность к физическим нагрузкам, то есть состояние её не достаточно эластично для того, чтобы испытывать напряжение, поэтому травму могут спровоцировать практически любые быстрые движения. При этом самыми распространёнными травмами будут разрывы, микро-разрывы, отрыв вместе с костным фрагментом.
Нередко причиной разрыва, или даже отрыва, этой группы сухожилий служат:
Бег.Прыжки.Занятия водными лыжами.Танцы.Упражнения тяжёлой атлетики.
К травмам может привести и некий дисбаланс мышц, который возникает в том случае, когда одна нога подготовлена лучше, чем вторая. Чтобы предотвратить развитие этого состояния, необходимо забыть о самостоятельных тренировках и найти опытного тренера, который точно знает, как правильно разогреть мышцы перед занятиями.
Клиническая картина заболевания развивается во время упражнения. В этот момент спортсмен слышит хруст и чувствует резкую боль в районе седалищного бугра. Что касается дальнейших тренировок, то тяжёлые нагрузки остаются невозможными, хотя ходьба и простые упражнения выполняться могут.
В области задней поверхности бедра быстро начинает образовываться гематома. Со временем скопление крови превращается в рубцовую ткань, а рубец в области мышцы больше не позволяет выполнять тяжёлые физические нагрузки. При этом гематома и образовавшийся рубец начинают давить на седалищный нерв, который находится совсем рядом. Это приводит к развитию неврологических проблем – нарушению чувствительности и движений.
При осмотре в области бедра может пальпироваться утолщение сухожилий, а надавливание приводит к сильному болевому синдрому.
Что же касается диагностических процедур, то в первую очередь проводится рентген-диагностика, которая помогает выявить патологию в области седалищного бугра. Не менее хорош в диагностике и ультразвуковой метод — позволяет диагностировать повреждение мышц и сухожилий, наличие разрывов, образование небольших рубцов, отёк мягких тканей.
Но ведущим диагностическим методом считается магнитно-резонансная томография (МРТ), которая без труда позволяет поставить правильный диагноз.
Консервативная и оперативная терапия
Лечение хамстринг-синдрома при острой травме включает в себя:
Иммобилизацию.Применение холода на место травмы.Использование эластичных бинтов.Возвышенное положение поражённой конечности.
Однако, если диагностика показала, что произошёл полный разрыв хамстринг-мышц, предлагается оперативное лечение. При этом проводится фиксация оторванного костного отломка, если это произошло, на своё место и восстановление целостности мышечной ткани.
При хроническом течении заболевания, если консервативная терапия не приносит положительного результата, также проводится операция.
Болевой синдром внесуставной локализации (хамстринг-синдром, АРС-синдром)
Болевой синдром внесуставной локализации (хамстринг-синдром, АРС-синдром)
Хамстринг-синдром
Было замечено, что в ответ на хроническую травматизацию происходят изменения не только в суставах. Достаточно часто локализация болевого синдрома связана с другими тканями, окружающими сустав, в том числе и синовиальной тканью. В качестве частых локализаций болевого синдрома называются энтезопатии в местах прикрепления сухожилий мышц тазового кольца. Клинические проявления в этом случае трактуются, как хамстринг-синдром и АРС-синдром [1].
Хамстринг-синдром — травматическое повреждение мышц в области седалищного бугра (задняя группа мышц бедра).
Этиология.
Hamstring syndrome достаточно «молодое» заболевание. Впервые данный синдром обсуждался в конце 1980 года [2]. Причиной возникновения данного синдрома является хро
ническая травматизация задней группы мышц бедра в области прикрепления к седалищному бугру. Причиной повреждения становится слишком сильное сокращение мышцы, что может произойти при резком ускорении, ударе по напряженной мышце, слишком длительной спортивной тренировке, занятиях спортом без должной разминки и других ситуациях. Наиболее часто хамстринг-синдром наблюдается у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой и, прежде всего, спринтерским и барьерным бегом. Однако хамстринг-синдром может возникать и у не спортсменов [4].
Хроническая травматизация мышц задней группы бедра приводит к воспалению и к сдавлению седалищного нерва. Воспаленные сухожилия давят на седалищный нерв, что, в свою очередь, приводит к появлению порочного круга. Давление на седалищный нерв приводит к появлению, боли по задней поверхности бедра. В конечном итоге в этом месте может сформироваться рубец.
Клиническая картина.
В клинической картине на первом месте стоит боль в ягодичной области с иррадиацией по задней поверхности бедра. Боль усиливается при напряжении мышц, при длительном сидении. Кроме того, боль возникает при надавливании (пальпации) седалищного бугра, пассивном сгибании бедра и разгибании голени, а также при активном сгибании ноги в коленном суставе против сопротивления врача. При длительном течении хамстринг-синдрома возможен и полный отрыв мышц от седалищного бугра.
Хамстринг-синдром необходимо дифференцировать от ряда других возможных причин боли в ягодичной области и нижних конечностях (например, ишиас, синдром грушевидной мышцы).
Выделяют следующие виды повреждений:
Диагностика.
Для постановки хамстринг-синдрома очень важным является тщательный медицинский осмотр с дополнительным использованием МРТ, УЗИ. МРТ является решающим в определении степени повреждения мягких тканей /полный, частичный разрыв/[3]. На томограммах видны место и степень разрыва сухожилия или мышцы, а также сопутствующие отек и кровоизлияние. Магнитно-резонансная томография позволяют увидеть утолщение хамстринг-мышц.
Для исключения переломов выполняют рентгенографию.
МРТ Полный разрыв сухожилия
К сожалению, хамстринг-синдром практически неизвестен отечественным врачам, и часто выставляется ошибочный диагноз «вертельный бурсит», который встречается значительно реже. Именно поэтому для более точной постановки диагноза необходим комплексный подход.
На первом этапе проводится консервативное лечение, заключающееся в назначении нестероидных противовоспалительных средств, инъекции стероидов, физиотерапия, и / или акупунктура. В литературе имеются данные об использовании препаратов гиалуроновой кислоты для введения в суставы и в синовиальные оболочки сухожилий для купирования болевого синдрома внесуставной локализации [1].
Если боль и слабость не проходят, то показано оперативное лечение.
Оперативное лечение состоит из теномиолиза двуглавой мышцы бедра и невролиза седалищного нерва. Оперативное лечение в большинстве случаев приводит к полному восстановлению функции пораженной области. Прекращение болевого синдрома происходит у большинства пациентов.
Следует помнить, что хирургическое лечение может привести к осложнениям, таким как инфекции раны или повреждения нерва. Седалищный нерв должен быть освобожден очень тщательно. Задний кожный нерв бедра не должен быть нарушен или травмирован в любом случае [2].
При полном отрыве хамстринг-мышц – показана хирургическая фиксация сухожилия к седалищной кости. После операции при отрыве хамстринг-мышц от седалищного бугра на три недели надевают специальный поясной ремень, который удерживает ногу в согнутом положении, что снижает натяжение хамстринг-мышц и облегчает их прирастание к кости[4].
Прогноз для выздоровления хороший. Отрывы задней группы мышц бедра и отрывные переломы седалищного бугра заживают медленно и сопровождаются высоким риском рецидива.
Осложнения
К осложнениям относятся появление кальцификатов в области седалищного бугра или при отрыве от него мышц; при этом кальцификаты начинают раздражать седалищный нерв или причиняют боль при сидении и служат показанием к хирургическому вмешательству.
Профилактика
Возможно, разминка, подготавливающая мышцу к высоким нагрузкам, в какой-то степени защищает спортсмена от отрывов мышц и отрывных переломов, однако убедительных доказательств этого пока нет.
Используемые ресурсы:
1. М.А. Страхов, А.В. Скороглядов, И.М. Костив, Н.В. Чижиков, Д.Э. Санников, И.О. Цукурова «Использование низкомолекулярных препаратов связанной гиалуроновой кислоты у спортсменов с болевым синдромом внесуставной локализации» Москва, журнал Поликлиника 2/2013 стр.54-60
2. Иан Дж. Янг. Хирургия проксимального синдрома задней поверхности бедра. Американский журнал спортивной медицины. Декабрь 2008 г. Том 36. №12. Стр.2372-2378
3. Коэн, Стивен Б. и Брэдли, Джеймс, «Острый проксимальный разрыв подколенного сухожилия» (2007). Журнал американской академии хирургов-ортопедов, июнь 2007, Том 15, № 6, 350-355
4. travmaorto.ru/147.html
Автор: Николаева С.В.
асс. каф. онкологии, лучевой диагностики,
лучевой терапии ВГМА им Н.Н. Бурденко
ARS-синдром.
ARS-синдром (Adduktor-Rectus-Symphysis)- это патологическое состояние сухожилий мышечного комплекса mm. adductor longus et (or) brevis, m. gracilis, дистальной части m.rectus abdominis, а также передней части m. adductor magnus в местах их прикрепления к лонной либо седалищной костям. Данный симптомокомплекс, впервые описанный болгарским врачом М.Банковым в 1958 году, следует рассматривать как проявление хронической микронестабильности переднего отдела тазового полукольца.
перегрузки опopно-двигательного аппарата в результате несоответствия между физической нагрузкой и возможностью компенсаторных реакций организма.
Клинические проявления:
Боль различной интенсивности в нижней части живота и в паховых областях с иррадиацией по ходу мышц; отмечается локальная болезненность при пальпации и максимальном отведении бедер и сгибании туловища с сопротивлением в местах прикрепления приводящих мышц бедер и прямой мышцы живота к лонной кости; боли, как правило, сопровождают физические нагрузки (бег, удары по мячу) и существенно ограничивают функциональные возможности человека.
Инструментальные методы обследования:
При ультразвуковом исследовании иногда визуализируются участки гиперэхогенной структуры мышечной ткани в местах прикрепления к лонной кости.
Рентгенологическая картина АРС-синдрома в случаях его затяжного течения характеризуется наличием признаков остеоходроза и остеохондрита лонного сочлeнения.
Стрелкой указан участок дегенеративного разрыва сухожилия m.adductor longus в месте прикрепления к лонной кости.
МРТ диагностика:
Дифференциальный диагноз:
Проводят с растяжением приводящих мышц бедра, переломами костей таза, паховой грыжей, пpocтатитом, остеомиелитом, ревматоидным артритом, остеоартрозом, первичными и метастазирующими опухолями, мочекаменной болезнью, заболеванием поясничного отдела позвоночника.
Консервативное лечение включает локальные инъекции кортикостероидов, нестероидную противовоспалительную медикаментозную терапию, различные виды ФЗТ-лечения (электрофорез с анестетиками, токи Бернара, лазеротерапию и сопряжено со значительным число рецидивов данного заболевания(до 80% случаев). Более положительные результаты при использовании метода экстракорпopaльной ударно-волновой терапии. Оперативное лечение АРС-синдрома, заключающееся в выполнении частичной миотомии и миофасциопластике прямой мышцы живота и частичной миотомии приводящих мышц бедер.
Используемые ресурсы:
sport-travma.ru/stati/ars-sindrom/
smk-ffu.at.ua/index/0-26
koleno.kiev.ua/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=41&itemid=7
Автор: Милованов Н.В.
врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт», г. Москва
Хамстринг синдром
Здравствуйте, сделал МРТ, врач сказал, что хамстринг синдром. Играю в футбол 3 раза в неделю плюс бег 1-2 раза в неделю. Могу ли я продолжать играть в футбол, если снизу нагрузку до 1 раза в неделю? Спасибо
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте,Андрей!Этот синдром возникает при неправильной методике занятиями спортом(недостаточная разминка,разогрев)
Существует несколько наиболее распространенных способов избавления от недуга:
Консервативный метод. Предполагает полное обездвиживание конечности и бедра сразу же после травмирования. На мышцы накладывается тугая повязка или эластичный бинт. Ногу нужно разместить на возвышении, а для избавления от боли к пораженному участку приложить холодный компресс. Врач индивидуально определяет длительность периода иммобилизации, но, как правило, он длится не боле 1-2 недель.
Лечение холодом. Если травма мышц и сухожилий незначительная, достаточно делать холодные компрессы в течении 3-5 дней, чтобы избавиться от отека и болезненности. Лед или любой другой замороженный продукт перед использованием в качестве компресса нужно обязательно обернуть в полотенце или ткань. Так вы обезопасите свою кожу от случайных обморожений. Повторять процедуру можно 3-4 раза в день.
Хирургическая операция. Такое лечение может понадобиться, если травма хамстринга очень серьезная, сопровождающаяся полным разрывом мышц и сухожилий. Чтобы избежать осложнений и вернуть пациенту двигательную активность, хирург может назначить операцию. Такой метод позволяет быстро восстановить целостность волокон сухожилия, зафиксировать костные фрагменты в месте отрыва. При помощи операции можно также избавиться от хронического хамстринг синдрома – хирург удалит зарубцевавшуюся ткань, тем самым уменьшит давление на нервные окончания.