Это эффективная и безопасная процедура необходима для оценки состояния желудка методом дыхательной диагностики. Проведение теста на хеликобактер требуется, чтобы точно определить наличие возбудителя инфекции, иметь возможность его контролировать и оценить результаты лечения, назначенного гастроэнтерологом или терапевтом.
СТОИМОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖКТ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Тест на хеликобактер: безопасная и точная диагностика желудка
Инфекции с этим штаммом бактерий сначала не вызывают симптомов, со временем пептические язвы и воспаления в желудке дают о себе знать болями и расстройствами в ЖКТ.
Что такое Хеликобактер пилори и чем она опасна
Хеликобактер пилори (H. pylori ) – спиралевидные бактерии, производящие в желудке человека огромное количество токсинов, которые поражают его слизистые. По данным медицинской статистики бактерией заражены примерно 60 % взрослого населения мира. Инфекции H. pylori опасны не всегда, хотя по их вине и происходит в большинстве случаев образование язв в желудке и тонкой кишке.
Бактерии pylori приспособлены для жизни в суровой, кислой среде желудка. Но она им не нравится, поэтому они снижают кислотность вокруг себя. Со временем стенки зараженного органа разрушаются под воздействием соляной кислоты, вырабатываемой желудком для борьбы с бактериями, и человек испытывает сильные боли.
Спиральная форма позволяет бактерии проникать под слизистую желудка и кишок, поэтому иммунные клетки не могут их достичь. Кроме того эти опасные микроорганизмы могут влиять на иммунный ответ, гарантируя себе спокойное существование. Хеликобактер пилори (H. pylori ) – спиралевидные бактерии, производящие в желудке человека огромное количество токсинов, которые поражают его слизистые.
Как распространяется инфекция H. pylori?
Ученым до сих пор неизвестно, как именно распространяется хеликобактер. Эти бактерии сосуществуют с людьми в течение десятков тысяч лет. Предполагается, что инфекция может передаваться через слюну, грязные руки и через загрязненную воду или пищу.
Симптомы
Большинство зараженных людей не имеют никаких симптомов.
Когда инфекция приводит к язвенной болезни, симптомы включают боль в животе, особенно на голодный желудок или через несколько часов после еды. Боль обычно описывается как ноющая.
С инфекцией связан ряд других симптомов, в том числе:
Немедленно обратитесь к врачу, если наблюдаются:
Однако это общие симптомы, которые могут быть вызваны другими состояниями. Некоторые из симптомов инфекции также могут временно испытывать здоровые люди, например, после обильного застолья. Если какой-либо из этих симптомов сохраняется или вас беспокоит, нужно пройти тест на хеликобактер.
Осложнения
Инфекции H. pylori приводят к язвенным болезням, которые дают ещё более серьезные осложнения:
Исследования показывают, что инфицированные хеликой люди также имеют повышенный риск развития рака — это основная причина рака желудка.
Когда назначается анализ на хеликобактер
На основании перечисленных симптомов, нельзя утверждать, что это инфекция, требуется лабораторный анализ.
Противопоказания
Ограничений в проведении процедуры нет, она не предусматривает никаких вмешательств, даже медикаментозных и нагрузок. Применяется манипуляция в отношении лиц всех возрастов и при наличии разных патологических процессов.
Что показывает результат тестирования
Заключение с результатом «положительный» говорит о наличии инфекции в организме (присутствие антител lgA). Отрицательный тест – отсутствие антител lgA, это может свидетельствовать о том, что человек здоров или болезнь находится в стадии ремиссии. Результат может быть неопределенным, в таком случае тестирование повторяется примерно через 2 недели.
Заключение с описанием остаются у гастроэнтеролога. Степень поражения выражается в процентном соотношении:
Более 9,5% – требуется неотложное лечение, крайне тяжелая степень инфицирования. Эффективной терапией считается с применением антибиотиков. Анализ дает четкую картину взаимодействия иммуноглобулинов с возбудителем болезни, что позволяет определить наличие/отсутствие бактерии.
Подготовка к тесту
Именно правильная подготовка влияет на точность результата, поэтому важно соблюдать все рекомендации врача:
Как проводится
Несмотря на простоту обследования, проводится оно под наблюдением специалиста в стационаре. Длится дыхательная диагностика не более 15 минут, выполняется при помощи специальной трубки и делится на два этапа. Применение электронного прибора сокращает время процедуры до 10 минут. Пациент располагается в удобном положении, дыхание ровное, в рот помещается трубка, языком касаться не стоит.
При необходимости сплюнуть или сглотнуть слюну это разрешается сделать, предварительно вытащив трубку. Пациенту дается раствор карбамида для принятия внутрь, чтобы образовался в процессе гидролиза газ и вышел в ротовую полость. Выдыхаемый воздух берется для анализа, в ходе которого, сравнивают уровень газа, образовавшегося при гидролизе карбамида с исходной степенью содержания этого газа. Повторный тест делается через месяц, для контроля эффективности лечения.
Как лечат инфекцию
Если хеликобактер обнаружена, врач назначает комбинацию двух антибиотиков вместе с препаратом, снижающим кислотность желудка. Пониженная кислотность помогает антибиотикам работать более эффективно. Это лечение называют тройной терапией.
Некоторые из препаратов, которые используются в тройной терапии, включают:
Лечение может варьироваться в зависимости от истории болезни (лечение бывает первичным и вторичным), наличия аллергия на любой из препаратов.
Прогноз излечения
Если вы испытываете симптомы гастрита или язвы и получаете лечение, долгосрочный прогноз в целом будет положительным. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы избавиться от патологии без последствий.
Провести проверку, насколько лечение было эффективным можно через четыре недели после окончания приема лекарств.
Другие способы исследования
Врач может назначить множество других тестов и процедур, которые помогут подтвердить диагноз:
Если сравнивать все тесты на хеликобактер пилори, можно сделать вывод, что большинство из них не обладают должной точностью, тогда как дыхательный текст дает действительно объективный результат. Если сравнивать этот анализ с эндоскопическим обследованием, то он предпочтительнее для многих людей, не желающих терпеть тошноту и неприятные ощущения во время осмотра.
Дыхательный тест на хеликобактер действительно замечательная альтернатива устаревшим методикам.
Большая часть патологических состояний верхней части пищеварительной системы обусловлено воздействием патогенных микроорганизмов, обитающих в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.. Они располагаются преимущественно в желудке и называются хеликобактер пилори. Точная диагностика этих микроорганизмов необходима для назначения своевременного лечения с целью скорейшей нормализации состояния верхних отделов пищеварительного тракта. В клинике ICLINIC используется высокоточный хелпил тест, позволяющий в течение нескольких минут дать однозначный ответ по поводу наличия в слизистой оболочке желудка данных бактерий.
ФГДС и хелпил тест в ICLINIC: кому показано выполнение
Проведение ФГДС с использованием хелпил теста показано в следующих ситуациях:
обнаружение отека, гиперемии и инфильтрации при проведении фиброгастроскопии;
наличие язвенных или эрозивных дефектов слизистой;
диспептические нарушения, связанные с приемом пищи;
боли в эпигастральной зоне при отсутствии серьезных изменений во время проведения эндоскопической процедуры;
генетическая предрасположенность к раку желудка.
Даже при нормальном состоянии слизистой оболочки желудка хеликобактер пилори может находиться в скрытом состоянии, что быстро приведет к серьезным болезням при благоприятных обстоятельствах.
Существует только одна альтернатива диагностическому биопсийному тесту – проведение уреазной реакции с выдыхаемым воздухом. Однако способ хелпил теста намного результативнее, так как в большинстве случаев доктор ICLINIC берет биопсию именно из зон, наиболее подозрительных в плане наличия микробной инфекции.
Преимущества методики неоспоримы:
очень быстрый результат – через 5 минут;
выполняется ФГДС – врач ICLINIC осматривает все зоны желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки и диагностирует патологию;
точность взятия биопсии – под контролем глаза;
не бывает аллергических реакций – исследование проводится натощак, больной не принимает внутрь никаких растворов;
Безопасность и широкая распространенность фиброгастроскопии диктует необходимость проводить хелпил тест большинству пациентов, обращающихся в клинику ICLINIC.
Методика проведения хелпил теста в клинике ICLINIC: поэтапный разбор
Так как для успешного определения хеликобактер пилори требуется фиброгастроскопия, то подготовка к обследованию осуществляется соответствующим образом. Последний прием пищи не позднее 21 часа накануне, ФГДС проводится обычно утром натощак, курить и чистить зубы тоже не следует. На точность диагностики влияет, поэтому исследование только плановое с предварительной подготовкой и удобной записью в ICLINIC.
Процедура выявления хеликобактер пилори включает несколько этапов.
Выполнение фиброгастроскопии. Пациент располагается на специальном диагностическом столе лицом к доктору. Обычно анестезия местная раствором лидокаина, но по желанию при наличии резко выраженного рвотного рефлекса возможен наркоз.
Осмотр верхних отделов пищеварительной системы. Доктор ICLINIC тщательно визуально анализирует состояние слизистой желудка, пищевода и проксимальной части тонкой кишки. Фиксирует все патологические изменения, при необходимости осуществляет лечебные мероприятия.
Взятие биоптата. Врач выбирает наиболее подходящий участок среди измененной ткани, особенно с наличием резко выраженного воспаления. Затем с помощью атравматичных щипцов берет кусочек слизистой на исследование.
Постановка хелпил теста. Биоптат помещается на индикаторную полоску на несколько минут, чтобы активизировать бактерии.
Оценка результатов и выдача заключения. Эндоскоп удаляется из пищеварительной системы, а врач ICLINIC анализирует полученные результаты. В заключении доктор опишет все изменения, выявленные в процессе фиброгастроскопии, а также результаты теста на хеликобактер пилори.
Оценка наличия бактерий проводится в зависимости от времени появления синего цвета на индикаторном диске. Если это происходит менее чем за 3 минуты, то результат резко положительный. При временном отрезке от 3 до 5 минут – слабоположительный. В остальных случаях анализ считается отрицательным.
Проведение хелпил теста в Санкт-Петербурге: преимущества ICLINIC
Современный уровень лечебно-диагностических мероприятий в гастроэнтерологии немыслим без определения активности хеликобактера. В клинике ICLINIC существует возможность мгновенной и точной диагностики микробной обсемененности. К нашим неоспоримым преимуществам относятся:
использование тонких эндоскопов премиального качества;
возможность выполнения ФГДС под наркозом;
только сертифицированные тест-системы со «свежим» сроком годности;
грамотный и вежливый персонал;
легкая запись и отсутствие очередей.
При наличии симптомов недомогания в эпигастральной области следует незамедлительно обратиться к врачам ICLINIC для проведения фиброгастроскопии с использованием хелпил теста. Это поможет не только предотвратить серьезные заболевания, но и продлит жизнь человека, так как вовремя будет назначено адекватное лечение.
Записаться на прием.
Так как для успешного определения хеликобактер пилори требуется фиброгастроскопия, то подготовка к обследованию осуществляется соответствующим образом. Последний прием пищи не позднее 21 часа накануне, ФГДС проводится обычно утром натощак, курить и чистить зубы тоже не следует. На точность диагностики влияет, поэтому исследование только плановое с предварительной подготовкой и удобной записью в ICLINIC.
Процедура выявления хеликобактер пилори включает несколько этапов.
Выполнение фиброгастроскопии. Пациент располагается на специальном диагностическом столе лицом к доктору. Обычно анестезия местная раствором лидокаина, но по желанию при наличии резко выраженного рвотного рефлекса возможен наркоз.
Осмотр верхних отделов пищеварительной системы. Доктор ICLINIC тщательно визуально анализирует состояние слизистой желудка, пищевода и проксимальной части тонкой кишки. Фиксирует все патологические изменения, при необходимости осуществляет лечебные мероприятия.
Взятие биоптата. Врач выбирает наиболее подходящий участок среди измененной ткани, особенно с наличием резко выраженного воспаления. Затем с помощью атравматичных щипцов берет кусочек слизистой на исследование.
Постановка хелпил теста. Биоптат помещается на индикаторную полоску на несколько минут, чтобы активизировать бактерии.
Оценка результатов и выдача заключения. Эндоскоп удаляется из пищеварительной системы, а врач ICLINIC анализирует полученные результаты. В заключении доктор опишет все изменения, выявленные в процессе фиброгастроскопии, а также результаты теста на хеликобактер пилори.
Оценка наличия бактерий проводится в зависимости от времени появления синего цвета на индикаторном диске. Если это происходит менее чем за 3 минуты, то результат резко положительный. При временном отрезке от 3 до 5 минут – слабоположительный. В остальных случаях анализ считается отрицательным.
Проведение хелпил теста в Санкт-Петербурге: преимущества ICLINIC
Современный уровень лечебно-диагностических мероприятий в гастроэнтерологии немыслим без определения активности хеликобактера. В клинике ICLINIC существует возможность мгновенной и точной диагностики микробной обсемененности. К нашим неоспоримым преимуществам относятся:
использование тонких эндоскопов премиального качества;
возможность выполнения ФГДС под наркозом;
только сертифицированные тест-системы со «свежим» сроком годности;
грамотный и вежливый персонал;
легкая запись и отсутствие очередей.
При наличии симптомов недомогания в эпигастральной области следует незамедлительно обратиться к врачам ICLINIC для проведения фиброгастроскопии с использованием хелпил теста. Это поможет не только предотвратить серьезные заболевания, но и продлит жизнь человека, так как вовремя будет назначено адекватное лечение.
Скидка болельщикам ФК «Зенит» до 10% (скидка зависит от типа дисконтной карты).
Экспресс-диагностика Helicobacter pylori в биоптате (Хелпил-тест)
Хелпил-тест (быстрый уреазный тест) — метод диагностики инфекции Helicobacter pylori с помощью специальных биохимических тест-систем. Материалом для анализа служат кусочки слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, взятые у пациента во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Метод обладает высокой чувствительностью, точностью и скоростью получения результата.
Суть метода
В основе теста лежит способность бактерии Helicobacter pylori продуцировать фермент уреазу, который расщепляет мочевину до аммиака и углекислоты. Системы Хелпил представляют собой одноразовые диски, пропитанные химическими реактивами: мочевиной и кислотным индикатором. Образцы тканей, полученные в ходе эндоскопического исследования, помещают на сухую поверхность диска. При наличии бактерий мочевина в течение 3 минут разлагается, а образовавшаяся углекислота окрашивает индикатор в синий цвет.
Показания
Противопоказания
Те же, что и у ЭГДС:
Подготовка
ЭГДС с целью взятия биоптата проводится натощак. Во избежание ложноотрицательных результатов за 2 недели до процедуры рекомендуется прекратить прием антибактериальных препаратов и средств, снижающих выработку соляной кислоты (ингибиторов протоновой помпы, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов).
Как проводится
В ходе исследования врач вводит через туннель эндоскопа специальные щипчики, с помощью которых берет образцы тканей тела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки. После завершения процедуры кусочки слизистой помещают на диск тест-системы и следят за его окраской. В дальнейшем этот же биоптат может быть использован для проведения других лабораторных анализов (гистологических, цитологических, бактериологических).
Результаты хелпил-теста
Тест считается положительным, если диск окрашивается в синий цвет в течение 3 минут.
Сделать ЭГДС с тестом на Helicobacter pylori вы можете в клинике «Спектра». Исследование выполняется квалифицированными врачами-гастроэнтерологами с опытом работы не менее 10 лет. Результаты биохимического анализа заносятся в эндоскопическое заключение. В случае обнаружения инфекции вам будут рекомендованы индивидуальная антибактериальная терапия и специальная диета.
Многие желают узнать, как передается и лечится хеликобактер пилори – опасная бактерия, живущая в желудке, виновница хронического гастрита, эрозий, язв и даже рака желудка.
Что это за бактерия?
Как же воздействует хеликобактер на желудок? Уничтожает париетальные (пристеночные) клетки слизистой (внутренней) оболочки желудка, выбрасывая ядовитые продукты – токсины. Защитные клетки крови – нейтрофилы, лимфоциты и другие, преследуют вредителя, пытаясь уничтожить и его, и измененные париетальные клетки – возникает воспаление. Количество защитной слизи на участке пребывания бактерии заметно снижается, на измененный участок стремительно воздействует соляная кислота, усугубляя неизменное воспаление слизистой. Это проявляется болью в желудке «под ложечкой», изжогой, отрыжкой, налетом на языке, неприятным запахом изо рта, постоянной тошнотой, то есть симптомами хронического гастрита. Хроническое длительное воспаление слизистой оболочки желудка приводит к изменению ее клеток, вплоть до развития рака желудка.
Так что же теперь и в кафе со своей посудой ходить? К счастью, хеликобактер не устойчивая бактерия и обработки посуды в посудомоечной машине достаточно, чтобы ее уничтожить. Хорошие рестораны и кафе конечно оборудованы такими машинами, и посещать их можно без риска заражения.
Как узнать, есть ли у меня инфекция хеликобактер пилори?
У меня выявлен хеликобактер пилори – что делать?
При выявлении положительного анализа на хеликобактер пилори нужно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу или терапевту. В лечении инфекции используются антибиотики, и назначает их только врач.
Можно ли вылечить хеликобактер приемом препарата де-нол, как показывают в рекламе, или народными средствами? Полностью избавиться от инфекции хеликобактер пилори можно только определенными антибиотиками.
Нужно ли мне травить себя антибиотиками, если меня ничего не беспокоит, а результат анализа на хеликобактер положительный? Инфекция может и не беспокоить, в 70% случаев так и происходит, гастрит годами протекает «молча», но через несколько лет вследствие вялотекущего воспаления возникает атрофия слизистой оболочки и нельзя исключить ее переход в рак желудка. В каждом конкретном случае решение о проведении лечения принимает лечащий врач.
Инфекция хеликобактер пилори очень распространена среди населения, есть ли смысл в лечении, если потом можно повторно заразиться? Да, повторное инфицирование возможно, но происходит не часто – примерно 6 человек из 100 пролеченных приобретают инфекцию вновь при несоблюдении правил профилактики. Они очень просты – мыть руки перед едой, не пробовать чужую еду, не есть в сомнительных забегаловках, где нет уверенности в правильной обработке посуды, не целовать не очень близких людей. Важно также при выявлении инфекции хеликобактер пилори проверить на нее всех членов семьи, начиная с подросткового возраста, и в идеале – пролечиться одновременно всем инфицированным. Детей, если ничего не беспокоит, лечат с подросткового возраста – с 12-13 лет. Если ребенок жалуется на боли в животе или тошноту, то обследование и лечение проводят по показаниям в более раннем возрасте.
Люди очень часто жалуются на обострение гастрита. А ведь во многих случаях его можно вылечить, избавившись от бактерии, которая вызвала воспаление желудка. Если инфекцию оставить без внимания, со временем, гастрит перейдет в атрофический. Тогда пациенту нужно будет минимум раз в год брать биопсию в 5-7 местах желудка, чтобы не пропустить рак.
Тел.: 8-800-25-03-03-2 (бесплатно для звонков из регионов России) Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154 Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15 Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3 Тел.: +7 (812) 676-25-10
H.Pylori является одной из самых распространенных инфекций в мире, частота её встречаемости достигает 50%. По данным исследований распространенность в европейской части России около 50%, в регионах Сибири и Дальнего востока до 90%. Колонизация желудка человека, как правило происходит в детском возрасте и персистирует на протяжение всей жизни.Распространение происходит от человека к человеку без участия переносчиков.
Основные предполагаемые механизмы передачи:
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки с установленной ролью инфекции H.Pylori
К заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки, с установленной ролью инфекции относятся:
Гастрит
Морфологическое понятие, используемое для обозначения различных по происхождению, течению и клиническим проявлениям воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Из этого следует, что окончательный диагноз правомочен только при гистологическом исследовании биоптатов желудка.
Судить о истинной эпидемиологии хронического гастрита достаточно сложно, что связано с необходимостью морфологической верификации и частым скрытым течением заболевания.
Вопреки распространенным заблуждениям среди населения и даже среди некоторых медицинский специалистов, хронический гастрит есть не у всех и не является «безобидным» заболеванием. В некоторых случаях на фоне хронического H.Pylori-ассоциированного гастрита могут бессимптомно протекать предраковые процессы, которые невозможно диагностировать без биопсии слизистой желудка. Своевременное выявление и лечение инфекции не только предотвращает их развитие, но и может обратить эти изменения.
Предраковые изменения и заболевания желудка, риск малигнизации (по Баранской Е.К., Ивашкину В.Т. 2002 с изм.)
*- красным выделены состояния, которые нельзя достоверно диагностировать без исследования биоптатов желудка.
У H.Pylori-ассоциированного гастрита, как правило нет явных и специфических симптомов, а меры по скринингу микроорганизма не предусмотрены планом диспансеризации в учреждениях здравоохранения.
Основным методом лечения является антибактериальная терапия с обязательным последующим контролем.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенной болезнью принято называть заболевание, характеризующееся образованием язвенного дефекта, распространяющегося за пределы мышечной оболочки.
Язвенная болезнь относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям ЖКТ. По данным клинических наблюдений, около 7-10% взрослого населения земного шара страдает или страдало этим заболеванием, при этом результаты паталогоанатомических исследований дают более высокие цифры, что свидетельствует о том, что у ряда больных заболевание протекает скрыто. Так, в клинической практике нередко бывает, что первым симптомом язвенной болезни является кровотечение, которое проявляется рвотой с примесью крови или потемнением стула. В особенности бессимптомное течение характерно для активных курильщиков.
Частота обнаружения H.Pylori на поверхности желудочного эпителия у больных язвенной болезнью ДПК довольно высока и, по данным разных авторов, колеблется на уровне 91- 100%. При этом выявляемость бактерии напрямую зависит от количества и качества применяемых диагностических методик. В тех случаях, когда формирование дефекта слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки происходит на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (анальгетиков), также, чаще всего находят инфекцию.
Формирование язвенного дефекта обусловлено токсическим действием ферментов H.Pylori на слизистую желудка и связано с наличием у штамов фосфолипаз, муциназ, протеаз и уреазной активностью с одной стороны и особенностью иммунного ответа человеческого организма с другой, что в совокупности может привести к возникновению заболевания на фоне хронического гастрита.
Диагностика язвенной болезни:
Клиническая картина (симптомы и признаки заболевания). Главным клиническим симптомом является боль в верхней части живота характер которой зависит от размеров и локализации язвенного дефекта, сопутствующего воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, вовлечение в патологический процесс серозной оболочки, индивидуального порога болевой чувствительности.
Ведущим методом диагностики наличия язвы гастродуоденальной слизистой оболочки является эндоскопическое исследование.
Анализ на H.Pylori является необходимой составляющей плана обследования больного с подозрением на язвенную болезнь или с выявленной язвой.
Аденокарцинома желудка
Аденокарцинома (рак желудка) представляет до 95% всех злокачественных новообразований желудка.
Выделяют два гистологических подтипа с различными эпидемиологическими и прогностическими характеристиками:
Эпидемиология
В настоящее время отмечается общемировой тренд снижения смертности от рака желудка. Однако не смотря на это РЖ находится на 4-м месте по частоте встречаемости среди всех злокачественных новообразований и на 2-м месте среди ведущих причин смертности от онкологических заболеваний (Parkin D.M. et al., 2001; Crew K.D. Neugut A.I. 2006). Во многом это обусловлено тем, что на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, а план типовой диспансеризации в учреждениях здравоохранения не включает ни эндоскопическую диагностику, ни анализ на инфекцию H.Pylori.
Страны с высоким показателем частоты рака желудка одновременно характеризуются подобным уровнем распространения H.Pylori в популяции. При этом снижение показателя распространенности инфекции в развитых странах протекает параллельно уменьшению частоты рака желудка (Crew K.D. Neugut A.I. 2006).
MALT-лимфома — экстранодальная маргинальной зоны В-клеточная лимфома, ассоциированная со слизистыми оболочками представляет неходжкинскую лимфому, субстратом которой являются достаточно зрелые злокачественно трансформированные лимфоциты, происходящие из солитарных лимфоидных фолликулов слизистых оболочек.
В настоящее время H.Pylori рассматривается как основной каузативный агент заболевания, однако заболеваемость в мире невысока и составляет 1 случай на 30000-80000 инфицированных лиц.
Заболевания гастродуоденальной зоны с предположительной или аддитивной ролью инфекции
Экстрагастродуоденальные заболевания и состояния с установленной патогенетической ролью инфекции.
Согласно положению пятого Маастрихтского конценсуса, данным больным показана диагностика и лечение H.Pylori-инфекции.Прочие экстрагастродуоденальные заболевания и состояния, при которых патогенетическая роль инфекции исследуется.H. pylori имеет положительную и отрицательную связь с большим количеством других внегастродуоденальных состояний/заболеваний.
Этиология этих взаимосвязей не доказана.
Инфекция H. pylori и цитотоксин-ассоциированный продукт гена CagA(+) штаммов H. Pylori связаны с развитием атеросклероза. Выявлена взаимосвязь между H. pylori и некоторыми неврологическими заболеваниями (инсульт, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона). Однако этих данных недостаточно для установления четкой причинно-следственной связи или взаимосвязи с лечением. В ряде популяций между частотой инфекции H. pylori и распространенностью некоторых заболеваний, таких как бронхиальная астма и ожирение, выявлена обратно пропорциональная связь.
Также немалый интерес представляют данные выявившие, что корреляция между серопозитивностью к H.Pylori и преэклампсией была очень существенной с отношением шансов = 9,22. Такая ассоциация была еще более выраженной при течении беременности как с преэклампсией, так и с задержкой роста плода (ОШ=35,56). При этом наиболее высокий риск детерминировали штамы H. Pylori CagA(+) (Cardoropoli S. et al., 2011). Более того в другом исследовании было показано, что антитела против CagA могут перекрестно реагировать с бате-актином клеток цитотрофобласта, гипотетически объясняя вышеописанную клиническую ассоциацию (Franceschi F. Et al., 2012).
Диагностика инфекции H.Pylori
Методы диагностики инфекции можно условно разделить на инвазивные и неинвазивные.
Инвазивные методики:
Общим недостатком всех инвазивных методик является необходимость проведения эндоскопического исследования, которое показано не во всех случаях, а иногда бывает даже противопоказано. Гистологический и цитологический метод обладают абсолютной специфичностью (отсутствие ложноположительного результата), однако не самой высокой чувствительностью (вероятность истинно отрицательного результата), так как в исследуемом биологическом материале микроб может отсутствовать. Результаты бактериологического исследования (посев на питательной среде) также обладают высокой специфичностью, и позволяют проверить чувствительность микроорганизма к антибиотикам, однако чувствительность этого метода ещё ниже, так как микроорганизм требует особых условий забора транспортировки, наличия питательных сред и специально обученного персонала, что делает этот метод очень дорогостоящим.
Самое широкое распространение в нашей стране получил быстрый уреазный хелпил-тест, проводимый в время эндоскопического исследования. Согласно положению Маастрихтского соглашения V по диагностике H.Pylori инфекции его необходимо выполнять при эндоскопии и отсутствии противопоказаний к биопсии. В случае положительного теста, для уточнения характера поражения слизистой, необходимо взять биопсию из антрального отдела и тела желудка, что в условиях нашей практической медицины выполняется крайне редко. При этом хелпи-тест, выполняемый при эндоскопическом исследовании не рекомендуют для контроля после лечения, так как в этих случаях он не информативен (обладает низкой специфичностью и чувствительностью. Серологический метод основан на выявлении в крови антител к микроорганизму, обладает достаточно высокой чувствительностью для первичной диагностики. Однако не подходит для контроля эффективности лечения, так как высокий уровень антител может оставаться ещё на протяжении длительного периода после излечения. К тому же, информативность метода зависит от наличия в структуре микроорганизма того или иного антигена, который может встречаться не у всех штамов.
На практике приходится нередко встречать пациентов, у которых неправильно проводилась диагностика инфекции ввиду незнания специалистами применимости методик, что вызывает ложное мнение о невозможности излечения от инфекции не только среди обывателей, но и практических врачей.
Серологическое исследование кала на антиген к H.Pylori является высокоинформативным, однако зависит от вида циркулирующего в регионе микроорганизма, метод полимеразной цепной реакции на выявление нуклеотидных последовательностей микроорганизма в ряде наблюдений продемонстрировал много ложноположительных результатов и в настоящее время не рекомендован для применения.
Быстрый уреазный хелик-тест, который широко распространен в нашей стране, основан на регистрации прироста концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе, при наличии уреазной активности хеликобактера, однако по ряду причин, в ряде рандомизированных клинических исследований продемонстрировал недостаточную чувствительность и специфичность (вероятность истинно положительного и истинно отрицательного результата), и в настоящее время не рекомендован для диагностики инфекции.
Согласно первому положению международных рекомендаций по диагностике H.Pylori (Маастрихт V) 13,14С-уреазный дыхательный тест является наиболее изученным и рекомендуемым неинвазивным методом в стратегии «тестируй и лечи». А согласно 10-му положению этого же соглашения данное исследование является наилучшим вариантом для подтверждения эрадикации (успешного лечения) H. Pylori. Методика активно используется в развитых странах, однако в России пока не получила широкого распространения из-за отсутствия газовых анализаторов для оценки 13СO2.
Он основан на изменении концентрации 13СO2 во выдыхаемом пациентом воздухе через 30 минут после приёма 13С-Карбамида по сравнению с базовой концентрацией 13СO2 (до приёма тест-раствора). В качестве метки используется нерадиоактивный и стабильный изотоп 13С. Меченный этим изотопом карбамид (мочевина) разлагается в желудке человека исключительно под действием уреазы – фермента, являющегося продуктом жизнедеятельности H.Pylori. 13СO2 с кровотоком попадает в легкие, откуда и эвакуируется с выдыхаемым воздухом. Концентрация 13СO2 напрямую зависит от количества бактерий Helicobacter pylori в эпителии желудка пациента.
Особенности 13С Карбамид-теста при диагностике Н.pylori-инфекции.
Основные этапы в исследовании инфекции H.Pylori
Автор статьи: Тряпицын Александр Валерьевич (врач-гастроэнтеролог, к.м.н.)
H.Pylori является одной из самых распространенных инфекций в мире, частота её встречаемости достигает 50%. По данным исследований распространенность в европейской части России около 50%, в регионах Сибири и Дальнего востока до 90%. Колонизация желудка человека, как правило происходит в детском возрасте и персистирует на протяжение всей жизни.Распространение происходит от человека к человеку без участия переносчиков.
Морфологическое понятие, используемое для обозначения различных по происхождению, течению и клиническим проявлениям воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Из этого следует, что окончательный диагноз правомочен только при гистологическом исследовании биоптатов желудка.
Язвенной болезнью принято называть заболевание, характеризующееся образованием язвенного дефекта, распространяющегося за пределы мышечной оболочки.
Инвазивные методики:
Автор статьи: Тряпицын Александр Валерьевич (врач-гастроэнтеролог, к.м.н.)