Хетчинг что это такое

Хетчинг эмбрионов: как его делают и зачем он нужен

Хетчинг дословно переводится с английского, как вылупление (hatching). То есть хетчинг эмбрионов это «вылупление» эмбрионов из оболочки. Специалисты расходятся во мнениях относительно применения хетчинга при ЭКО, но научных доказательств его пользы или вреда нет. Поэтому к данной методике прибегают в самых крайних случаях, когда другие методы оказались бессильны и беременность не наступила. Очень часто таким способом избавления яйцеклетки от оболочки пользуются в криопереносе. По данным репродуктивных центров, часто хетчинг эмбрионов при ЭКО приводит к положительному результату.

Пример естественного хетчинга эмбриона.

Что такое хетчинг эмбрионов?

Перед тем как соглашаться на такую процедуру, необходимо четко понимать, что из себя представляет хетчинг. Сразу для себя можно отметить, что такой процесс бывает:

Сразу понятно, что естественный хетчинг протекает самостоятельно при нормальном течении беременности. Он происходит примерно на пятые сутки после зачатия, когда из оплодотворенной яйцеклетки уже сформировался зародыш. На данном этапе он уже должен избавиться от внешней белковой оболочки, или как ее часто называют «блестящая оболочка». Эта оболочка выполняет целый ряд важнейших функций:

Когда зародыш попадает в полость матки, он уже не нуждается в защитной оболочке, так как уже имеет другую защиту. Из-за оболочки он не может прикрепиться к стенке матки и развиваться дальше. Белковая оболочка постепенно истончается и натягивается из-за активного роста клеток. После чего, собственно и происходит хетчинг (разрыв зоны пеллюцида), теперь эмбрион может беспрепятственно крепиться к полости матки.

Технология хетчинга в ЭКО

Необходимость хетчинга переоценить трудно, это основополагающий процесс развития эмбриона. При проведении экстракорпорального оплодотворения хетчинг бывает просто необходим. Эмбрион не всегда может самостоятельно разрушить блестящую оболочку, и поэтому беременность может не наступить. Специалисты рекомендуют процедуру хетчинга при проведении ЭКО по следующим показаниям:

Как проводится искусственный хетчинг эмбрионов

Непосредственно перед переносом эмбрионов проводится предварительный хетчинг эмбрионов. Он может осуществляться несколькими методами:

Лазерный метод хетчинга, тоже можно разделить на несколько разновидностей:

Лазерный метод проводится на специальном аппарате, он наиболее часто применяется в клиниках, считается самым точным и пользуется доверием специалистов. Но полностью воздействие лазера на прохождение ЭКО не изучено.

Причины уплотнения оболочки эмбриона

На плотность защитной оболочки зародыша может оказывать влияние несколько факторов:

Когда назначают хетчинг эмбрионов при ЭКО

Искусственное разрушение целостности белковой оболочки рекомендуют в следующих случаях:

Противопоказаний для проведения хетчинга крайне мало, в основном это:

На сегодняшний день хетчинг не вызывает у специалистов единого мнения. Слишком мало исследований было проведено и слишком противоречивы полученные результаты. Но большая часть отзывов пациентов, говорит о положительном исходе процедуры. Однако, для того чтобы прийти к единому мнению, медикам понадобится еще много времени и значительное количество дополнительных исследований. Вместе с тем, на сегодняшний день хетчинг является последней надеждой многих уже отчаявшихся забеременеть женщин.

Осложнения после процедуры

Любые процедуры могут иметь осложнения, но в случае с хетчингом, вероятность их возникновения не превышает 1%. Основной проблемой может быть повреждение самого эмбриона в процессе разрушения его оболочки. Потому, что поврежденный эмбрион не может самостоятельно внедриться в полость матки, его развитие останавливается. В результате, клетки эмбриона просто рассасываются.

Отметим также, что процедура хетчинга не гарантирует наступление беременности. Даже полностью здоровый эмбрион может не прикрепиться к стенке матки. Другие проблемы вызванных хетчингом не выявлены.

Дети, появившиеся на свет в результате применения хетчинга после ЭКО, развиваются также как и их сверстники, без умственных и физических патологий.

Хетчинг считается инновационной технологией и пока в силу своей недостаточной изученности применяется не слишком часто. Но если специалист рекомендует воспользоваться данной процедурой, бояться не следует. Так вероятность удачного наступления беременности повышается в разы. Осложнения возникают в единичных случаях, и опасаться их не стоит.

В завершение стоит сказать, что на сегодняшний день наука шагнула далеко вперед и шанс стать матерью имеет каждая женщина, несмотря ни на что.

Напоследок настоятельно рекомендуем посмотреть, как прожигают оболочку эмбриона при ЭКО. В этом видео репродуктологи показывают весь процесс и очень подробно рассаказывают о хетчинге:

Напишите в комментариях, что вы думаете об этом. Считаете ли вы, что помогать вылупляться эмбриону не нужно? Не забудьте поставить оценку звездочкой. На нашем сайте еще очень много полезной информации. Спасибо за посещение.

Источник

Хетчинг эмбрионов

Содержание

Что такое хетчинг эмбрионов?

Несмотря на успешное развитие вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), вопросы повышения эффективности лечения бесплодия в программах ЭКО до сих пор остаются актуальными. По данным исследований, только треть циклов ЭКО приводит к наступлению беременности и лишь четвертая часть из них завершается рождением ребенка.

Специалисты часто связывают неудачи искусственного зачатия с повышенной плотностью наружной блестящей оболочки эмбриона, когда зародыш не может самостоятельно «выйти» из нее для прикрепления к маточной стенке.

В медицине выход эмбриона из блестящей оболочки обозначается термином «хетчинг» от английского “to hatch out”, что означает «вылупиться».

Хэтчинг бывает:

Для лучшего понимания процессов, происходящих на начальных этапах развития зародыша, необходимо ознакомиться с физиологическими особенностями эмбриона.

Физиологические аспекты развития эмбриона

Зрелая яйцеклетка к моменту выхода из фолликула (после овуляции) окружена плотной блестящей оболочкой – зоной пеллюцида.

Функции, которые она выполняет:

После оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом генетический материал мужских и женских половых клеток объединяется с образованием зиготы – одноклеточного зародыша, который начинает дробление. Блестящая оболочка в этот период обеспечивает питание зародышевым клеткам, выполняет роль защитной «скорлупы» для эмбриона, оберегая его от механических повреждений во время продвижения его по фаллопиевым трубам в матку.

Через 5–7 дней после оплодотворения, как только эмбрион достигнет полости матки, наступает следующий этап – освобождение зародыша от оболочки. В этот период она становится ненужной и служит лишь препятствием для дальнейшего развития эмбриона и имплантации его в эндометрий матки.

Эмбрион выбирается из оболочки двумя способами:

В норме процесс продолжается от нескольких часов до суток. Только после окончания хетчинга эмбрион приступает к следующему этапу развития – имплантации в стенку матки.

Так осуществляется физиологический хэтчинг при естественном зачатии. Но в ряде случаев этот процесс нарушается.

Неспособность эмбриона выйти из зоны пеллюцида – один их факторов, ведущих к нарушению имплантации, а следовательно, к отсутствию самостоятельной беременности или к неудачам процедуры ЭКО.

При экстракорпоральном оплодотворении эту проблему решают с помощью вспомогательного хетчинга – искусственного вскрытия зоны пеллюцида.

Для млекопитающих, в том числе и для человека, характерна моноспермия – после проникновения единственного сперматозоида в яйцеклетку, срабатывает механизм блокирования, когда зона пеллюцида уже не пропускает внутрь других сперматозоидов.

Показания к вспомогательному хетчингу в программе ЭКО

Метод эффективен при изменениях наружного слоя гликопротеидов, входящих в состав блестящей оболочки, что вызывает значительное затвердевание зоны пеллюцида. Ее уплотнение чаще всего является результатом длительной гормональной терапии в ходе ЭКО, естественного старения репродуктивной системы у женщин старшей возрастной группы, влияния сверхнизких температур при криоконсервации. Зародыш при таких условиях теряет возможность самостоятельно разорвать оболочку и успешно имплантироваться в маточный эндометрий.

Спектр показаний для проведения вспомогательного хетчинга в рамках программы ВРТ в разных клиниках варьирует, так как до сих не выработано единого мнения медицинского сообщества относительно необходимости выполнения процедуры в тех или иных случаях.

Наиболее частые показания к процедуре:

Вспомогательный хетчинг, не влияя на качество эмбриона, значительно увеличивает его шансы успешно имплантироваться в слизистую матки.

Причины изменения оболочки

В циклах ЭКО эмбриологи часто наблюдают появление яйцеклеток и эмбрионов с нарушенной зоной пеллюцида – уплотнением, деформацией, изменением ее строения.

Факторы, влияющие на биохимические процессы в зоне пеллюцида и приводящие к ее повышенной плотности:

Молекулярная модификация гликопротеидов в составе блестящей оболочки приводит к ее затвердеванию и повышенной устойчивости к действию литических ферментов.

Применение хетчинга способствует увеличению частоты имплантации при ЭКО за счет решения проблем, связанных с затвердеванием и уплотнением блестящей оболочки.

Виды вспомогательного хетчинга при ЭКО

В основе лежит искусственное рассечение блестящей оболочки эмбриона в лабораторных условиях.

Современная репродуктивная медицина использует следующие методы:

Важное значение придается размеру полученных отверстий. Так, если отверстие слишком маленькое бластомер может при выходе ущемиться и тогда хетчинг не состоится. И наоборот, через большое отверстие могут выйти отдельные бластомеры, если между ними еще не сформировались плотные связи.

Виды лазерного хетчинга

Вспомогательный хэтчинг с помощью лазера – самый эффективный и безопасный способ разрушения целостности внешней оболочки зародыша.

Лазерный хетчинг выполняется двумя методами:

Манипуляции проводятся на высокоточном инфракрасном диодном лазере с цифровым обеспечением, что позволяет максимально снизить риск повреждения зародыша. Размер необходимого отверстия можно заранее запрограммировать. Многочисленные наблюдения свидетельствуют об отсутствии данных отрицательного влияния лазерного хетчинга на результаты ЭКО.

Когда необходим хетчинг эмбрионов при ЭКО?

При изучении причин, влияющих на частоту беременностей в программах ЭКО, специалисты пришли к выводу, что даже хорошее качество пересаживаемых эмбрионов и подготовленный эндометрий, не гарантируют наступление долгожданной беременности. Беременность часто не развивается из-за невозможности эмбриона «вылупиться» из защитной оболочки и имплантироваться в слизистую матки.

В каких случаях на помощь эмбриону приходит метод вспомогательного хэтчинга:

Технология хетчинга в ЭКО

Процедуру проводят на этапе эмбриологического развития зародыша перед переносом его в полость матки. По рекомендациям Минздрава выбор метода хэтчинга зависит от возможностей и оснащения клиники, где осуществляется ЭКО. Целесообразность процедуры определяется эмбриологом и репродуктологом по строгим медицинским показаниям.

Вспомогательный хетчинг проводится в лаборатории под мощным электронным микроскопом с помощью микроинструментов и роботехники. Производится тщательный отбор эмбрионов по морфологическим показателям (частота дробления, количество бластомеров и другие). При этом учитываются возраст пациентки, а также базальные уровни ФСГ. Выбранный эмбрион подвергается микрооперации выбранным способом (истончается или надрезается), затем переносится в полость матки.

Перенос подготовленного эмбриона в матку должен произойти в наиболее удачное для этого время, когда открывается, так называемое,«окно имплантации». Это промежуток от 120 до 160 часов после оплодотворения в естественном цикле и 72–120 часов при стимулированном, когда эндометрий матки максимально готов для встречи с зародышем. Смещение окна имплантации часто служит причиной неудачи при ЭКО, так как при этом не происходит его встраивания в стенку матки из-за недостаточной рецептивности эндометрия.

Хетчинг после криозаморозки

Оставшиеся после ЭКО эмбрионы подвергаются криоконсервации. В случае необходимости замороженный биоматериал используют в последующих протоколах. Под влиянием сверхнизких температур гликопротеиды в составе блестящей оболочки затвердевают, что делает невозможным ее самостоятельный разрыв.

Вспомогательный хетчинг эмбрионов при криопереносе – эффективный способ увеличения вероятности беременности.

После размораживания эмбрионов на зону пеллюцида воздействуют выбранным способом хетчинга. Подсадка в полость матки производится в тот же день.

Если эмбрион был заморожен на ранних стадиях деления, то его после оттаивания оставляют на доращивание в течение суток, а уже затем подвергают процедуре.

Противопоказания

Противопоказаниями являются различные нарушения последовательности фаз деления зиготы:

Манипуляции с эмбрионом в этот период могут вызвать дефекты внутренних структур зародыша или даже привести к его гибели.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть при любых внешних вмешательствах в процессы, происходящие в организме.

После выполнения процедуры осложнения составляют около 1%. Основная проблема – это повреждение клеток эмбриона в ходе разрушения его оболочки. Травмированный зародыш не способен к дальнейшему развитию, беременность не наступает, а эмбрион постепенно рассасывается.

Но это не значит, что неудачное ЭКО после хетчинга – это обязательно результат повреждений. Даже абсолютно здоровый полноценный эмбрион в силу различных причин может не прикрепиться к стенке матки.

По некоторым данным, одной из причин повышенного риска образования многоплодной монозиготной беременности в программах ЭКО является повреждение зоны пеллюцида в процессе хетчинга. Предполагают, что при этом ослабевают межклеточные связи внутри эмбриона, который разделяется на две клеточные массы. В дальнейшем из них формируется 2 монозиготных зародыша (однояйцевые близнецы). Это один из неблагоприятных вариантов многоплодия, так как характеризуется высоким риском осложнений как для матери, так и для плодов.

Других осложнений, вызванных хетчингом, не выявлено.

У детей, появившихся на свет после применения вспомогательного хетчинга в рамках протокола ЭКО, показатели умственного и физического развития соответствуют среднестатистическим нормативам их сверстников, зачатых естественным путем.

Статистические данные

Вспомогательный хетчинг – одно из инновационных направлений ВРТ пока находится в процессе изучения.

Однозначно ответить на вопрос – повышает ли вспомогательный хетчинг шансы на успешное зачатие при ЭКО – не представляется возможным из-за противоречивых результатов различных исследований.

Часть ученых считает, что искусственный хетчинг при ЭКО приводит к повышению частоты наступления беременности в отдельных случаях. Другие утверждают, что на сегодня отсутствуют убедительные доказательства, что именно хэтчинг перед имплантацией эмбриона улучшает шансы на успешное зачатие.

Тем не менее, репродуктологи-практики, занимающиеся лечением бесплодия с помощью ВРТ, высказываются в пользу вспомогательного хетчинга, особенно при использовании замороженных эмбрионов и у женщин позднего репродуктивного возраста.

Стоимость

Являясь дополнительной манипуляцией, вспомогательный хэтчинг не входит в перечень обязательных процедур стандартного протокола ЭКО, поэтому оплачивается отдельно.

По данным открытых источников цена процедуры вспомогательного хетчинга в разных клиниках Москвы колеблется от 8000 до 9500 рублей.

С 2018 года процедура хетчинга включена в программу обязательного медицинского страхования (ОМС) наряду с другими дополнительными методами в рамках ВРТ (ИКСИ, ПИКСИ, криоконсервация) и осуществляется бесплатно.

Источник

Что такое вспомогательный хетчинг эмбрионов в процедуре ЭКО?

Автор статьи Госсен Валерия Александровна Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Несмотря несомненные успехи методов вспомогательной репродукции, до сих пор актуальны вопросы повышения эффективности ЭКО. Статистические данные не так радужны, как хотелось бы. Так, беременность наступает только у 30-35% женщин, которым проводилось ЭКО, и только у 25% она заканчивается рождением ребенка.

Причины таких различий могут скрываться во многих тонких этапах, от которых зависит результативность программ ЭКО. Поэтому эмбриологи постоянно работают над выявлением таких этапов и разработкой способов преодоления возникающих проблем.

Сегодня поговорим о том, что такое вспомогательный хетчинг при ЭКО. Если кратко, то это искусственное надсечение оболочки эмбриона, которое облегчает его выхождение. Можно сравнить с процессом вылупления цыплёнка из яйца. Хетчинг проводится перед подсадкой эмбриона.

Причины затруднения выхода эмбриона из оболочки

Эффективность процесса оплодотворения зависит от 3 основных составляющих:

После слияния яйцеклетки со сперматозоидом до этапа внедрения в слизистый слой эмбрион покрыт прозрачной оболочкой, которую по-другому называют зоной пеллюцида. Разрыв этой оболочки – это важный этап, который определяет эффективность зачатия, как естественного, так и искусственного.

Однако не все бластоцисты могут осуществить хетчинг. Полный разрыв блестящей оболочки может не состояться, даже несмотря на наличие надрыва. Причиной могут быть следующие факторы:

Об отсутствии хетчинга при попытках самостоятельного зачатия обычно думают, когда беременность не наступает, а расширенное дополнительное обследование не выявляет отклонений. Нарушение тонких механизмов оплодотворения может быть выявлено только с использованием современных молекулярных методов, к которым прибегают при проведении ЭКО.

В гинекологии сейчас приняты четкие временные интервалы, когда допустимо консервативное лечение, направленное на улучшение фертильности. Если же эффекта так и не удается достичь, то следующим шагом является проведение ЭКО, и чем раньше пара проведет искусственное оплодотворение, тем лучше. Это позволит добиться наилучшего результата и избежать критического снижения овариального резерва.

Хетчинг физиологический и вспомогательный

Что такое хетчинг в ЭКО? Это искусственное моделирование физиологических процессов, направленных на успешное зачатие. При самостоятельном зачатии оплодотворенная яйцеклетка по маточным трубам спускается в полость матки (обычно это верхняя треть). В это время инициируется физиологический хетчинг, то есть лизис прозрачной оболочки, который делает возможным прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к слизистой матки.

Было установлено, что в лабораторных условиях хетчинг происходит на 5-6-й день с момента слияния женских и мужских хромосом. Этот процесс опосредован 2 основными факторами:

В естественных условиях механизм хетчинга, скорее всего, является более сложным.

Технология хетчинга в ЭКО

Что это хетчинг в программе ЭКО, мы выяснили, а теперь рассмотрим, как же проводится эта процедура. Технология зависит от выбранного метода. В настоящее время наиболее распространенным является лазерный хетчинг. Под большим увеличением микроскопа бесконтактным лазерным диодом проводится лизис прозрачной оболочки. Этот процесс является контролируемым, проводится быстро и точно. Это определеяет высокую безопасность и эффективность метода.

Вспомогательный хетчинг является высокотехнологичным вариантом помощи. Однако иногда может приводить к развитию специфических осложнений. Такими являются:

Методы вспомогательного хетчинга

Вспомогательный хетчинг в криопротоколе и в том же цикле, когда был осуществлен забор яйцеклетки, может проводиться разными способами. Поэтому выделяют следующие разновидности:

Вспомогательный хетчинг повышает эффективность ЭКО, если проводится по показаниям. Объясняется этот факт 3 основными механизмами:

Когда процедуру включают в программу ЭКО?

Сначала врач определяет, нужен ли хетчинг при криопереносе. Если же эта процедура показана, то есть у пары имеются определенные факторы риска, то хетчинг значительно повышает шансы наступления беременности. Такая технология повышения эффективности ЭКО не оказывает ни краткосрочного, ни долгосрочного отрицательного влияния на развитие ребенка. Поэтому при наличии показаний должна проводиться без опаски.

Надо ли делать хетчинг эмбрионов при криопереносе, зависит от возраста, акушерского анамнеза и морфологии яйцеклетки. Основными показаниями к проведению являются:

Надо ли хетчинг эмбрионов при криопереносе, помогут разобраться эмбриолога репродуктивного центра «СМ-Клиника». В нашем Центре установлено современное оборудование, которое позволяет детально оценить состояние прозрачной оболочки, а квалифицированные специалисты проанализируют клиническую ситуацию и объективно оценят наличие показаний. В «СМ-Клиника» выполняются все этапы ЭКО и внедрены инновационные технологии в области репродукции человека, которые позволяют повышать количество наступивших беременностей.

Источник

Надо ли делать вспомогательный хэтчинг? Кому и когда?

Очень часто пациенты интересуются надо ли им делать вспомогательный хэтчинг. Давайте разбираться надо ли, кому и когда?

Во время эмбриологического этапа в клинике эмбрион проходит несколько стадий за время культивирования в инкубаторе – от ооцита в день пункции, через зиготу на следующий день, стадии дробления бластомеров на 2-3 сутки культивирования, морулу на 4 день и к ожидаемой бластоцисте на 5 день. И на всех этих стадиях эмбрион надежно защищен от внешних воздействий блестящей оболочкой – белковой структурой, образованной самим ооцитом еще во время созревания в фолликуле. Эта оболочка выполняет две доказанные функции – обеспечивает «блок полиспермии», то есть не дает проникнуть в яйцеклетку более одного сперматозоида и удерживает рядом друг с другом бластомеры на стадии дробления. На 5-7 сутки эмбрион достигает крупного размера, блестящая оболочка истончается и рвется – эмбрион вылупляется (хэтчинг). Однако эмбрион разрывает блестящую оболочку не только за счет своего размера, он так же выделяет литические ферменты для разрушения белков оболочки. Так происходит в идеале. На деле, часто случается, что эмбрион не может прорвать твердую оболочку и остается в ней — имплантация не происходит( Вот тут и возникает вопрос — может быть надо помочь эмбриону выбраться из оболочки? Вопрос так и остается дискуссионным. А способ придуман давно и методика с каждым годом совершенствуется.

Группы пациентов, которым показан вспомогательный хэтчинг в наше время: возраст женщины больше 40, повышенный уровень ФСГ и утолщенная блестящая оболочка. Во всех этих случаях не только блестящая оболочка уплотнена, но и нарушен у эмбриона синтез литических ферментов, помогающих ее разрушать. До сих пор многие клиники стараются сделать хэтчинг эмбрионам после криоконсервации. Однако уже накоплены исследования неэффективности хэтчинга при этом.

Способов проведения хэтчинга несколько: химический — сейчас применяется редко из-за доказанного вреда для эмбриона малейших нарушений методики проведения; механический — до сих пор часто применяемая технология, в хороших руках дающая положительные результаты. И на данный момент наиболее популярный метод — лазерный хэтчинг, или надсечение блестящей оболочки несколькими тонкими лучами лазера. У всех этих методик есть один общий недостаток — разрыв или удаление небольшого куска оболочки, дальше бластоциста сама должна выбраться из «скорлупы». Бывают бластоцисты, которые так и не начинают вылупление, описаны случаи различных повреждений эмбрионов при затянувшемся процессе выхода из надорванной оболочки.

Но, прогресс неумолим, Вы согласны? Сейчас разрабатываются методики полного удаления блестящей оболочки перед переносом эмбрионов, тем самым позволив ему не тратить время на вылупление, а преступить сразу к имплантации. Применение данного метода действительно может решить все задачи вспомогательного хэтчинга, но применима только для стадии бластоцисты.

Автор статьи: эмбриолог Клиники «Мать и дитя» Юго-Запад М.К. Леонтович

Источник