Химиоэмболизация что это такое и как проводится

Химиоэмболизация метастазов в печени

Кратко о методе лечения

Смысл вмешательства заключается в подведении микрокатетера к сосуду, кровоснабжающему метастаз и введении через него специальных эмболов, блокирующих кровоток. Эти эмболы пропитаны химиопрепаратом, который локально действует именно на эту опухоль.

Химиоэмболизация может значительно увеличить продолжительность жизни у пациентов с метастазами и первичным раком печени. Лечение этим методом, при условии контроля и наблюдения является эффективным у 90% пациентов с данной патологией.

Преимущества лечения в ИСЦ

В нашей клинике методика химиоэмболизации метастазов в печени выполняется по направлению онколога опытными рентгеноэндоваскулярными хирургами. Операция планируется только после детального изучения сосудистого русла печени и опухоли на предварительном качественном МСКТ исследовании сосудов.

Наши специалисты выполняют полную блокаду кровотока в метастазе, применяя доступы к узлу со всех сторон, где подходят питающие сосуды. Для этого мы выполняем КТ в сосудистом режиме после проведения химиоэмболизации и выявляем остаточное русло опухолевого новообразования. После этого проводятся повторные катетеризации сосудов опухоли и процедуры ее эмболизации.

Показания и противопоказания к методу лечения

Химиоэмболизация подразделяется на 2 вида:

Подготовка к лечению

Для планирования вмешательства пациенту необходимо установить точный диагноз и получить направление от онколога на данный вид лечения. С целью диагностики необходимо выполнить общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на свертываемость и биохимический. Для планирования операции необходимо выполнить качественное МСКТ артерий печени.

За день до операции пациенту следует прибыть в клинику. Пах и предплечья должны быть побриты. Врач предупреждает о возможных осложнениях и индивидуальных реакциях организма, берет информированное согласие на вмешательство и насыщает микросферы лекарственным веществом. Перед операцией пациенту предложат не завтракать и введут успокоительные и обезболивающие препараты.

Обезболивание при лечении

Как проходит метод лечения

В рентгеноперационной пациента укроют стерильным бельем, хирургическая бригада оденется в стерильную одежду. Врач обработает место пункции растворами анестетиков так, чтобы пациент находился в сознании, адекватно отвечал на вопросы, но не чувствовал боли. После этого будет выполнена пункция (прокол) в бедренной артерии, через который хирург аккуратно проведен проводник и катетер (тонкую полую трубочку для введения контраста и микроэмболов). Катетер проводится под рентгенологическим контролем непосредственно в печеночную артерию. Чем глубже и ближе к опухоли удается завести инструмент, тем более избирательным является действие микроэмболов и цитостатиков на опухолевые клетки. После полного введения препарата катетер и проводник извлекаются, в области опухоли начинаются процессы некротизирования (омертвления) тканей. Операция обычно длиться не более двух часов. Пациент переводится в палату под наблюдение медицинского персонала. В послеоперационной палате необходимо провести 2-3 дня.Обычно, проведение курса лечения проходит без серьезных осложнений, побочными эффектами могут быть тошнота, рвота, боли в месте формирования некроза. Контроль результатов лечения и выявление новых коллатералей (дополнительных сосудов опухоли или метастаза) выполняется посредством КТ контрастирования через каждые 3 месяца в течение первого года.

Возможные осложнения при лечении

Побочные эффекты химиоэмболизации связаны с механизмом ее лечебного воздействая. Прекращение кровообращения в опухолевом узле приводит к его гибели с распадом. Продукты распада могут всасываться в кровь и вызывать интоксикацию. Клинически это может проявляться повышением температуры тела, общим недомоганием по типу простудного заболевания.

Гибель опухоли вызывает воспалительную реакцию окружающих тканей и брюшины, что сопровождается болевым синдромом умеренной выраженности. Обычно для его купирования достаточно обычных обезболивающих препаратов.

В ответ на введение химиотерапевтических препаратов развивается соответствующие химиотерапии осложнения. Это может быть тошнота, рвота, выпадение волос, снижение количества лейкоцитов в крови. Однако подобные осложнения развиваются значительно реже, так как химиопрепарат вводится локально.

Повышенная температура тела может наблюдаться в течение недели после прохождения процедуры. Вполне нормальным явлением, наблюдающимся на протяжении двух-трех недель, считается повышенная физическая слабость и снижение аппетита.

Наибольшую опасность представляет инфицирование печени и повреждение ее тканей. Риск развития опасных для жизни осложнений после химиоэмболизации не превышает 1%.

Прогноз после метода лечения

Как правило, пациенты, прошедшие через процедуру химиоэмболизации, покидают стационар сразу после нормализации состояния, проявляющейся снижением болей и прекращением тошноты. Обычно это происходит к концу первых-вторых суток после операции. Для стабилизации состояния после выписки им назначают противорвотные средства, анальгетики и антибиотики, помогающие предотвратить развитие инфекции.

В послеоперационном периоде необходимо обращать внимание на показатели функции печени (обязательно сдаются биохимические анализы через 3 дня после процедуры), почек. Если процедура прошла без серьезных осложнений, то можно планировать следующий этап в ближайшее время.

Программа наблюдения после метода лечения

Мы назначаем контрольное исследование МСКТ через 10 дней после проведенной процедуры, чтобы оценить динамику изменений в метастатическом очаге и его остаточное кровоснабжение. При сохранении кровообращения в узле через добавочные сосуды мы планируем следующий этап, позволяющий выключить эти источники кровоснабжения.

После достижения хорошего ангиографического и клинического результата мы выполняем МРТ или КТ печени через 6 месяцев, чтобы отследить поведение узлов в печени. Значительное их уменьшение или исчезновение говорит о правильности выбранного препарата и хирургического подхода. При появлении признаков возобновления роста мы выполняем дополнительные процедуры химиоэмболизации.

Подобный подход позволяет долгое время контролировать онкологический процесс и обеспечивает максимальную продолжительность жизни больным с запущенным раковым процессом.

Источник

Химиоэмболизация

Общие сведения

Химиоэмболизация – это метод местной химиотерапии при различных злокачественных новообразованиях. Суть метода заключается в эмболизации (закрытие просвета) артерии питающей опухоль эмболизирующим материалом, в составе которого содержится противоопухолевый препарат.

Впервые осуществлена в 1973 году Ц. Регенсбергом.С 1983 года после проведения первой масляной химиоэмболизации Т. Конно активно начала внедряться в клиническую практику. С 2003 года появился современный носитель – полимерные микросферы.

Виды химиоэмболизации

Химиоэмболизация разделяться на 2 вида в зависимости от выбранного носителя химиопрепарата.

Масляная химиоэмболизация – носитель Липиодол (Lipiodol), масляный рентгеноконтрасный препарат. Удерживает высокую дозу химиопрепарата в опухоли в течении нескольких часов. Не вызывает стойкую ишемию (кислородное голодание) опухоли, т.к. не вызывает необратимую эмболизацию артерии питающую опухоль.

Химиоэмболизация микросферами – носитель полимерные микросферы(HepaSphere). Удерживает высокую концентрацию химиопрепарата в опухоли до месяца. Вызывает стойкую ишемию опухоли, т.к. вызывает необратимую эмболизацию артерии.

Методика проведения химиоэмболизации

Под контролем ангиографической установки, эндоваскулярно, через прокол бедренной артерии, под местной анестезией катетер подводят к артерии питающий опухоль и вводят носитель химиопрепарата. В случаи с масляной химиоэмболизацией возможна последующая эмболизация.

В среднем процедура занимает 15-30 минут.

Преимущества химиоэмболизации

Малая инвазивность (после процедуры остается лишь след прокола на бедре примерно 5мм)

Селективность воздействия (Повышенная концентрация химиопрепарата в опухоли и отсутствие его в общем кровотоке и как следствие отсутствие побочных эффектов химиотерапии)

Короткий период восстановления после процедуры по сравнению с оперативным вмешательством.

Возможность использовать метод при неоперабельных опухолях

Возможность проведения повторных курсов.

Показания к применению химиоэмболизации

Показания к применению масляной химиоэмболизации:

Источник

Химиоэмболизация печени

Химиоэмболизация печени (называемая также трансартериальной химиоэмболизацией — ТАХЭ) — важная часть комплексного лечения рака, позволяющая приостановить рост раковой опухоли. В ходе процедуры сосуды, снабжающие кровью опухоль в печени, блокируются, в результате чего питание злокачественного образования прекращается. В результате опухоль уменьшается в размере или регрессирует. При этом химиопрепараты доставляются непосредственно к очагу патологии.

Преимущества химиоэмболизации печени

В отличие от традиционной внутривенной доставки цитостатиков, химиоэмболизация имеет ряд неоспоримых преимуществ, благодаря которым лечение оказывается более эффективным.

Методика используется не только при лечении первичного очага, активно применяется химиоэмболизация и при метастазах печени, в том числе множественных, при рецидиве после резекции печени, при больших размерах образования, когда другие методы невозможны.

В случае, если единственной возможностью избавления от опухоли является трансплантация, то химиоэмболизация позволяет продлить жизнь пациента, ожидающего процедуру. Хотя ТАХЭ относится к методам вспомогательного лечения, в сочетании с химиотерапией, облучением, радиочастотной абляцией или операцией, она позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов. При неоперабельном раке ТАХЭ позволяет увеличить продолжительность жизни, 2/3 пациентов смогут прожить более 3-х лет.

Как проводится процедура

Для доставки препарата к очагу патологии, расположенному в печени, в бедренную артерию вводится катетер, с помощью которого в просвет сосуда, питающего опухоль, поступает химиопрепарат. Затем сосуд закрывается с помощью эмболизирующего средства, после чего начинается контролируемое высвобождение препарата непосредственно в опухоль. Длительность процедуры около 30 минут.

И выявление сосудов, питающих опухоль, и введение препарата осуществляется под контролем рентген-оборудования. Длительность процедуры около 30 минут. Манипуляции выполняются под седацией или кратковременной общей анестезией, поэтому по окончании вмешательства рекомендовано наблюдение в течение суток. Результат оценивается с помощью томографии с использованием контрастного вещества. Обследование назначается через 4 недели после химиоэмболизации. Отсутствие контраста в сосудах свидетельствует о разрушении опухоли. Через 1,5-2 месяца назначается контрольное обследование.

Виды химиоэмболизации

Противопоказания

Возможность проведения химиоэмболизации обговаривается в каждом конкретном случае, поскольку существует ряд противопоказаний. Химиоэмболизация не проводится, если диагностированы:

При имеющихся метастазах в других органах, при опухоли, размеры которой превышают 10 см, при сердечной или легочной недостаточности и других состояниях возможность химиоэмболизации решается индивидуально.

Где сделать химиоэмболизацию печени

Сегодня методика считается одной из эффективных в борьбе с раком как в качестве вспомогательного лечения, так и в виде самостоятельного метода терапии. Химиоэмболизация печени в Москве проводится в лишь в нескольких клиниках. Обращение в специализированную клинику, где используются высокотехнологичные методы лечения, имеется современное оборудование и врачи с многолетним опытом работы, прошедшие стажировку за рубежом, позволяет минимизировать риски при лечении рака, реабилитация проходит гораздо быстрее.

Источник

Радиология и радиохирургия

Химиоэмболизация

Что такое химиоэмболизация?

Химиоэмболизация представляет собой комбинированный метод лечения злокачественных опухолей (чаще всего рака печени), состоящий из местной химиотерапии и процедуры эмболизации.

При химиоэмболизации препараты с противоопухолевым действием вводятся непосредственно в кровеносный сосуд, питающий злокачественное новообразование. Помимо этого, в сосуд, кровоснабжающий опухоль, вводится также синтетическое вещество под названием эмболизирующий материал, которое удерживает химиопрепарат внутри опухоли.

В каких областях применяется химиоэмболизация?

Химиоэмболизация обычно применяется в тех случаях, когда заболевание ограничено, в основном, печенью. Это может быть первичная опухоль или распространение на печень рака других органов (метастазирование).

Химиоэмболизация подходит при следующих видах рака:

Химиоэмболизация обладает также некоторой эффективностью при метастазах злокачественных опухолей в другие органы.

В зависимости от количества и типа опухолей, химиоэмболизация применяется самостоятельно или в комбинации с другими методами лечения, например, хирургической операцией, химиотерапией, радиотерапией или радиочастотной абляцией.

Как нужно подготовиться к химиоэмболизации?

За несколько дней до проведения химиоэмболизации (ХЭ) пациента консультирует специалист по интервенционной радиологии, который будет проводить лечение.

Как правило, перед процедурой проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови.

Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.

Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.

Врач должен предоставить пациенту подробные инструкции по подготовке к процедуре, в том числе рассказать о любых необходимых изменениях в привычной схеме лекарственного лечения.

Если во время лечения планируется использование седативных препаратов, то за 8 часов до процедуры рекомендуется прекратить прием пищи и жидкостей. Кроме этого, следует пригласить в больницу родственника или друга, который поможет пациенту добраться до дома после лечения.

ХЭ проводится в больнице, что требует кратковременной госпитализации в течение нескольких дней (обычно не более трех).

На время процедуры необходимо одеть специальную больничную рубашку.

Как выглядит оборудование для проведения химиоэмболизации?

Во время процедуры используется рентгеновское оборудование, катетер, химиопрепарат и различные эмболизирующие материалы.

В ходе химиоэмболизации обычно используется рентгеновская трубка, стол пациента и монитор, расположенный в кабинете рентгенолога. Для наблюдения за процессом и для контроля действий врача используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видеоизображение. Для улучшения качества изображений применяется особый усилитель, подвешенный над столом пациента.

Катетер представляет собой длинную и тонкую пластиковую трубку диаметром меньше карандаша.

Эмболизирующие материалы, которые используются для закупорки (окклюзии) кровеносных сосудов, могут быть различными. Однако чаще всего в ходе химиоэмболизации применяются масляные или пластиковые частицы на основе поливинилового спирта.

Кроме этого, во время процедуры используются другие устройства и оборудование, например, системы для внутривенной инфузии и аппараты для контроля артериального давления и сердцебиения.

На чем основано проведение химиоэмболизации?

Противоопухолевое действие химиоэмболизации (ХЭ) обусловлено двумя факторами. Во-первых, это доставка очень высокой дозы химиопрепарата непосредственно к опухоли без отрицательного влияния данного лекарства на организм в целом. Во-вторых, отмечается прекращение кровотока в самой опухоли, что лишает ее необходимого для роста клеток кислорода и питательных веществ, а также задержка противоопухолевого препарата внутри новообразования.

Печень является уникальным органом, поскольку получает кровоснабжение из двух источников: печеночной артерии и воротной вены. В норме, по воротной вене в печень поступает около 75% крови, тогда как печеночная артерия обеспечивает лишь 25% кровотока. Однако опухоль, растущая в тканях печени, получает почти всю необходимую ей кровь по печеночной артерии.

Именно поэтому химиопрепарат, который вводится непосредственно в печеночную артерию, сразу же попадает в опухоль и на здоровые ткани печени практически не воздействует. После того, как проводится закупорка данной артерии, опухоль больше не получает кровоснабжение, тогда как кровоток в печени сохраняется за счет воротной вены. Кроме этого, ХЭ обеспечивает поддержание высокой концентрации химиопрепарата в тканях опухоли в течение довольно длительного времени.

Как проводится химиоэмболизация?

Малоинвазивные процедуры под визуализационным контролем, такие как химиоэмболизация (ХЭ), должны проводиться специалистом по интервенционной радиологии в операционной комнате.

Перед процедурой врач проводит рентгенологическое обследование, которое помогает увидеть кровеносные сосуды, питающие опухоль.

Пациенту назначается препарат под названием аллопуринол, который защищает почки от негативного действия химиопрепарата и продуктов распада, образующихся при гибели опухоли.

Для профилактики инфекции используются антибиотики; тошноту и болевой синдром позволяют контролировать специальные препараты.

Врач помогает пациенту разместиться на операционном столе. Для контроля сердцебиения, пульса и артериального давления во время процедуры используются аппараты, которые подключаются к телу пациента.

Медицинская сестра ставит систему для внутривенной инфузии, с помощью которой пациенту будут вводиться седативные препараты. В других случаях возможен общий наркоз.

Проводится точечный разрез кожи или небольшой прокол.

Под рентгеновским контролем через кожу вводится тонкий катетер, который попадает в бедренную артерию (крупный сосуд паховой области) и продвигается по ней в печень. После этого внутривенно вводится контрастный материал, и проводится исходная серия рентгеновских снимков.

После точного размещения катетера в сосудистых ветвях, питающих опухоль, через него вводится смесь противоопухолевого препарата и эмболизирующего вещества. Дополнительная серия рентгеновских снимков позволяет убедиться в том, что опухоль тщательно обработана смесью лекарственных веществ.

После окончания процедуры катетер извлекается, проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется.

После процедуры требуется нахождение в постели под наблюдением врача в течение 6-8 часов.

Длительность ХЭ составляет, как правило, около 90 минут.

Что следует ожидать во время и после химиоэмболизации?

К телу пациента подключаются аппараты для контроля сердцебиений и артериального давления.

При постановке системы для внутривенной инфузии, а также при введении местного анестетика, можно почувствовать легкий укол.

Внутривенное введение седативных (успокоительных) препаратов сопровождается сонливостью и чувством расслабленности. В зависимости от степени седации сознание пациента может быть сохранено или отсутствует.

Введение катетера сопровождается легким давлением, однако выраженные болевые ощущения отсутствуют.

При введении контрастного материала нередко появляется ощущение тепла или жара.

У большинства пациентов ХЭ сопровождается развитием ряда побочных эффектов, которые носят название постэмболизационный синдром. Он включает боли, тошноту, рвоту и лихорадку. Самым частым побочным эффектом является боль, которая обусловлена прекращением кровотока в опухоли. Болевой синдром можно контролировать обезболивающими препаратами в таблетках или инъекциях.

Выписка из больницы производится через 2-3 дня после лечения, когда уменьшается боль и тошнота.

При выписке врач назначает пациенту антибиотики в таблетках, обезболивающие препараты и лекарства от тошноты.

В течение недели после проведения ХЭ возможно небольшое повышение температуры, а слабость и снижение аппетита сохраняется до двух недель или даже дольше. В целом, данные симптомы служат признаками нормального восстановительного процесса.

Связаться с лечащим врачом необходимо при изменении интенсивности или характера болей, при высокой температуре тела или появлении любых необычных симптомов.

Возвращение к привычному образу жизни занимает, как правило, около недели.

В течение месяца после процедуры следует регулярно обследоваться у врача для оценки течения восстановительного периода. Обследование обычно включает анализы крови, КТ или МРТ, что позволяет оценить изменение размеров и поведение опухоли.

При двусторонней локализации опухоли в печени лечение состоит из двух этапов. При этом через месяц после первой процедуры, в ходе которой воздействию препаратов подвергается одна из опухолей, проводится второй этап химиоэмболизации.

Проведение КТ или МРТ после лечения обязательно каждые три месяца, что позволяет судить о скорости уменьшения объема опухоли и появлении новых опухолевых очагов.

Повторная ХЭ по поводу возникновения новой опухоли или рецидива обычно требуется не раньше, чем через 10-14 месяцев. Процедуру можно повторять многократно в течение целого ряда лет: так долго, насколько это остается технически возможным и насколько состояние пациента позволяет вынести лечение.

Кто анализирует результаты проведенной химиоэмболизации и где о них можно узнать?

Об успешности химиоэмболизации можно поинтересоваться у лечащего врача: специалиста по интервенционной радиологии после завершения процедуры. Кроме этого, для контроля изменений размеров опухоли пациенту назначается регулярное обследование: анализы крови, КТ или МРТ.

Преимущества и риски проведения химиоэмболизации

Преимущества:

Риски:

Ограничения при проведении химиоэмболизации

Проведение химиоэмболизации не рекомендуется в случае тяжелой печеночной или почечной недостаточности, нарушениях свертывания крови или закупорке желчных протоков. В некоторых случаях ХЭ проводится, несмотря на дисфункцию печени. При этом назначается меньшая доза препаратов, а лечение разделяется на несколько этапов с целью минимизации влияния на здоровую ткань печени.

Проведение химиоэмболизации не рекомендуется в случае тяжелой печеночной или почечной недостаточности, нарушениях свертывания крови или закупорке желчных протоков. В некоторых случаях ХЭ проводится, несмотря на дисфункцию печени. При этом назначается меньшая доза препаратов, а лечение разделяется на несколько этапов с целью минимизации влияния на здоровую ткань печени.

(495) 506-61-01 — справочная по радиотерапии и радиохирургии

Израильские специалисты по радиотерапии и радиохирургии

Израиль занимает ведущие позиции в мире в области радиологии. В клиниках Израиля доступны все современные технологии радиотерапии и радиохирургии. Подробнее

Источник

Химиоэмболизация опухоли: новая методика лечения рака

Среди современных методик лечения онкологических заболеваний по-прежнему лидируют надежные и выдержавшие проверку временем: такие, как хирургическое удаление опухолевых очагов, лучевая и лекарственная терапия (химио-, гормональная, иммунотерапия).

Комбинация этих методик вследствие развития малоинвазивной хирургии, появления новых лекарственных препаратов, технологий терапии (в частности, гипертермохимиотерапии или HIPEC), улучшения качества диагностических процедур часто позволяет добиться высоких результатов. При этом, у каждой из перечисленных методик есть свои побочные эффекты, связанные с возможными осложнениями, плохой переносимостью, долгим периодом реабилитации и т.д.

С учетом этих моментов и постоянного роста числа онкозаболеваний приоритетное значение имеет развитие новых методик лечения злокачественных патологий, позволяющих, например, воздействовать на опухоль не просто с минимальной травматичностью, но и избежать побочного действия химиопрепаратов, помочь пациенту быстро встать на ноги.

Такой методикой, возникшей на стыке онкологии и рентгенэндоваскулярной хирургии, стала химиоэмболизация сосудов опухоли. Известно, что опухоль питается кислородом, получаемым из кровотока. При прекращении этого кровотока рост опухолевого очага прекращается, начинается его постепенный некроз. С этой целью и выполняется эмболизация.

Хотите мы вам перезвоним?

Процедура эмболизации может выполняться для лечения следующих видов онкологических заболеваний:

Важно помнить, что химиоэмболизация не является абсолютным аналогом хирургической операции. Она выполняется, если нет противопоказаний (к которым относятся непереносимость контрастного препарата, почечная либо печеночная недостаточность, стадия активного распада опухоли). В некоторых случаях введение в сосуды эмболизирующего вещества сопровождается курсами химио- или лучевой терапии (для закрепления общего положительного эффекта). Решение о проведении процедуры эмболизации опухоли принимает консилиум специалистов нашего Онкоцентра.

Как проводится химиоэмболизация опухоли?

Источник