Химиоэмболизация что это такое
Химиоэмболизация печени
Химиоэмболизация печени (называемая также трансартериальной химиоэмболизацией — ТАХЭ) — важная часть комплексного лечения рака, позволяющая приостановить рост раковой опухоли. В ходе процедуры сосуды, снабжающие кровью опухоль в печени, блокируются, в результате чего питание злокачественного образования прекращается. В результате опухоль уменьшается в размере или регрессирует. При этом химиопрепараты доставляются непосредственно к очагу патологии.
Преимущества химиоэмболизации печени
В отличие от традиционной внутривенной доставки цитостатиков, химиоэмболизация имеет ряд неоспоримых преимуществ, благодаря которым лечение оказывается более эффективным.
Методика используется не только при лечении первичного очага, активно применяется химиоэмболизация и при метастазах печени, в том числе множественных, при рецидиве после резекции печени, при больших размерах образования, когда другие методы невозможны.
В случае, если единственной возможностью избавления от опухоли является трансплантация, то химиоэмболизация позволяет продлить жизнь пациента, ожидающего процедуру. Хотя ТАХЭ относится к методам вспомогательного лечения, в сочетании с химиотерапией, облучением, радиочастотной абляцией или операцией, она позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов. При неоперабельном раке ТАХЭ позволяет увеличить продолжительность жизни, 2/3 пациентов смогут прожить более 3-х лет.
Как проводится процедура
Для доставки препарата к очагу патологии, расположенному в печени, в бедренную артерию вводится катетер, с помощью которого в просвет сосуда, питающего опухоль, поступает химиопрепарат. Затем сосуд закрывается с помощью эмболизирующего средства, после чего начинается контролируемое высвобождение препарата непосредственно в опухоль. Длительность процедуры около 30 минут.
И выявление сосудов, питающих опухоль, и введение препарата осуществляется под контролем рентген-оборудования. Длительность процедуры около 30 минут. Манипуляции выполняются под седацией или кратковременной общей анестезией, поэтому по окончании вмешательства рекомендовано наблюдение в течение суток. Результат оценивается с помощью томографии с использованием контрастного вещества. Обследование назначается через 4 недели после химиоэмболизации. Отсутствие контраста в сосудах свидетельствует о разрушении опухоли. Через 1,5-2 месяца назначается контрольное обследование.
Виды химиоэмболизации
Противопоказания
Возможность проведения химиоэмболизации обговаривается в каждом конкретном случае, поскольку существует ряд противопоказаний. Химиоэмболизация не проводится, если диагностированы:
При имеющихся метастазах в других органах, при опухоли, размеры которой превышают 10 см, при сердечной или легочной недостаточности и других состояниях возможность химиоэмболизации решается индивидуально.
Где сделать химиоэмболизацию печени
Сегодня методика считается одной из эффективных в борьбе с раком как в качестве вспомогательного лечения, так и в виде самостоятельного метода терапии. Химиоэмболизация печени в Москве проводится в лишь в нескольких клиниках. Обращение в специализированную клинику, где используются высокотехнологичные методы лечения, имеется современное оборудование и врачи с многолетним опытом работы, прошедшие стажировку за рубежом, позволяет минимизировать риски при лечении рака, реабилитация проходит гораздо быстрее.
Химиоэмболизация метастазов в печени
Кратко о методе лечения
Смысл вмешательства заключается в подведении микрокатетера к сосуду, кровоснабжающему метастаз и введении через него специальных эмболов, блокирующих кровоток. Эти эмболы пропитаны химиопрепаратом, который локально действует именно на эту опухоль.
Химиоэмболизация может значительно увеличить продолжительность жизни у пациентов с метастазами и первичным раком печени. Лечение этим методом, при условии контроля и наблюдения является эффективным у 90% пациентов с данной патологией.
Преимущества лечения в ИСЦ
В нашей клинике методика химиоэмболизации метастазов в печени выполняется по направлению онколога опытными рентгеноэндоваскулярными хирургами. Операция планируется только после детального изучения сосудистого русла печени и опухоли на предварительном качественном МСКТ исследовании сосудов.
Наши специалисты выполняют полную блокаду кровотока в метастазе, применяя доступы к узлу со всех сторон, где подходят питающие сосуды. Для этого мы выполняем КТ в сосудистом режиме после проведения химиоэмболизации и выявляем остаточное русло опухолевого новообразования. После этого проводятся повторные катетеризации сосудов опухоли и процедуры ее эмболизации.
Показания и противопоказания к методу лечения
Химиоэмболизация подразделяется на 2 вида:
Подготовка к лечению
Для планирования вмешательства пациенту необходимо установить точный диагноз и получить направление от онколога на данный вид лечения. С целью диагностики необходимо выполнить общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на свертываемость и биохимический. Для планирования операции необходимо выполнить качественное МСКТ артерий печени.
За день до операции пациенту следует прибыть в клинику. Пах и предплечья должны быть побриты. Врач предупреждает о возможных осложнениях и индивидуальных реакциях организма, берет информированное согласие на вмешательство и насыщает микросферы лекарственным веществом. Перед операцией пациенту предложат не завтракать и введут успокоительные и обезболивающие препараты.
Обезболивание при лечении
Как проходит метод лечения
В рентгеноперационной пациента укроют стерильным бельем, хирургическая бригада оденется в стерильную одежду. Врач обработает место пункции растворами анестетиков так, чтобы пациент находился в сознании, адекватно отвечал на вопросы, но не чувствовал боли. После этого будет выполнена пункция (прокол) в бедренной артерии, через который хирург аккуратно проведен проводник и катетер (тонкую полую трубочку для введения контраста и микроэмболов). Катетер проводится под рентгенологическим контролем непосредственно в печеночную артерию. Чем глубже и ближе к опухоли удается завести инструмент, тем более избирательным является действие микроэмболов и цитостатиков на опухолевые клетки. После полного введения препарата катетер и проводник извлекаются, в области опухоли начинаются процессы некротизирования (омертвления) тканей. Операция обычно длиться не более двух часов. Пациент переводится в палату под наблюдение медицинского персонала. В послеоперационной палате необходимо провести 2-3 дня.Обычно, проведение курса лечения проходит без серьезных осложнений, побочными эффектами могут быть тошнота, рвота, боли в месте формирования некроза. Контроль результатов лечения и выявление новых коллатералей (дополнительных сосудов опухоли или метастаза) выполняется посредством КТ контрастирования через каждые 3 месяца в течение первого года.
Возможные осложнения при лечении
Побочные эффекты химиоэмболизации связаны с механизмом ее лечебного воздействая. Прекращение кровообращения в опухолевом узле приводит к его гибели с распадом. Продукты распада могут всасываться в кровь и вызывать интоксикацию. Клинически это может проявляться повышением температуры тела, общим недомоганием по типу простудного заболевания.
Гибель опухоли вызывает воспалительную реакцию окружающих тканей и брюшины, что сопровождается болевым синдромом умеренной выраженности. Обычно для его купирования достаточно обычных обезболивающих препаратов.
В ответ на введение химиотерапевтических препаратов развивается соответствующие химиотерапии осложнения. Это может быть тошнота, рвота, выпадение волос, снижение количества лейкоцитов в крови. Однако подобные осложнения развиваются значительно реже, так как химиопрепарат вводится локально.
Повышенная температура тела может наблюдаться в течение недели после прохождения процедуры. Вполне нормальным явлением, наблюдающимся на протяжении двух-трех недель, считается повышенная физическая слабость и снижение аппетита.
Наибольшую опасность представляет инфицирование печени и повреждение ее тканей. Риск развития опасных для жизни осложнений после химиоэмболизации не превышает 1%.
Прогноз после метода лечения
Как правило, пациенты, прошедшие через процедуру химиоэмболизации, покидают стационар сразу после нормализации состояния, проявляющейся снижением болей и прекращением тошноты. Обычно это происходит к концу первых-вторых суток после операции. Для стабилизации состояния после выписки им назначают противорвотные средства, анальгетики и антибиотики, помогающие предотвратить развитие инфекции.
В послеоперационном периоде необходимо обращать внимание на показатели функции печени (обязательно сдаются биохимические анализы через 3 дня после процедуры), почек. Если процедура прошла без серьезных осложнений, то можно планировать следующий этап в ближайшее время.
Программа наблюдения после метода лечения
Мы назначаем контрольное исследование МСКТ через 10 дней после проведенной процедуры, чтобы оценить динамику изменений в метастатическом очаге и его остаточное кровоснабжение. При сохранении кровообращения в узле через добавочные сосуды мы планируем следующий этап, позволяющий выключить эти источники кровоснабжения.
После достижения хорошего ангиографического и клинического результата мы выполняем МРТ или КТ печени через 6 месяцев, чтобы отследить поведение узлов в печени. Значительное их уменьшение или исчезновение говорит о правильности выбранного препарата и хирургического подхода. При появлении признаков возобновления роста мы выполняем дополнительные процедуры химиоэмболизации.
Подобный подход позволяет долгое время контролировать онкологический процесс и обеспечивает максимальную продолжительность жизни больным с запущенным раковым процессом.
Химиоэмболизация
Общие сведения
Химиоэмболизация – это метод местной химиотерапии при различных злокачественных новообразованиях. Суть метода заключается в эмболизации (закрытие просвета) артерии питающей опухоль эмболизирующим материалом, в составе которого содержится противоопухолевый препарат.
Впервые осуществлена в 1973 году Ц. Регенсбергом.С 1983 года после проведения первой масляной химиоэмболизации Т. Конно активно начала внедряться в клиническую практику. С 2003 года появился современный носитель – полимерные микросферы.
Виды химиоэмболизации
Химиоэмболизация разделяться на 2 вида в зависимости от выбранного носителя химиопрепарата.
Масляная химиоэмболизация – носитель Липиодол (Lipiodol), масляный рентгеноконтрасный препарат. Удерживает высокую дозу химиопрепарата в опухоли в течении нескольких часов. Не вызывает стойкую ишемию (кислородное голодание) опухоли, т.к. не вызывает необратимую эмболизацию артерии питающую опухоль.
Химиоэмболизация микросферами – носитель полимерные микросферы(HepaSphere). Удерживает высокую концентрацию химиопрепарата в опухоли до месяца. Вызывает стойкую ишемию опухоли, т.к. вызывает необратимую эмболизацию артерии.
Методика проведения химиоэмболизации
Под контролем ангиографической установки, эндоваскулярно, через прокол бедренной артерии, под местной анестезией катетер подводят к артерии питающий опухоль и вводят носитель химиопрепарата. В случаи с масляной химиоэмболизацией возможна последующая эмболизация.
В среднем процедура занимает 15-30 минут.
Преимущества химиоэмболизации
Малая инвазивность (после процедуры остается лишь след прокола на бедре примерно 5мм)
Селективность воздействия (Повышенная концентрация химиопрепарата в опухоли и отсутствие его в общем кровотоке и как следствие отсутствие побочных эффектов химиотерапии)
Короткий период восстановления после процедуры по сравнению с оперативным вмешательством.
Возможность использовать метод при неоперабельных опухолях
Возможность проведения повторных курсов.
Показания к применению химиоэмболизации
Показания к применению масляной химиоэмболизации:
Химиоэмболизация печени
Химиоэмболизация печени (называемая также трансартериальной химиоэмболизацией, сокращенно ТАХЭ) – это эндоваскулярный хирургический метод, позволяющий приостановить рост раковой опухоли путем остановки кровотока в питающей опухоль артерии в сочетании с подведением к раковым узлам химиопрепаратов. Химиоэмболизация печени принадлежит к процедурам интервенционной хирургии.
Специфика методики состоит в использовании препаратов сразу двух типов, вводимых в сосуд:
Преимущества химиоэмболизации
Благодаря своей специфике химиоэмболизация, во-первых, наносит «двойной удар» по раковой опухоли. Во-вторых, она дает возможность, используя химиопрепарат в высоких, эффективных дозах, минимизируя при этом вред, наносимый его токсичным эффектом организму в целом. Это обусловлено тем, что при химиоэмболизации химиопрепарат не попадает в системный кровоток – эмболизирующий препарат обеспечивает его доставку непосредственно к раковому узлу.
С учетом того, что рак печени, в отличие от ряда других онкологических заболеваний, практически не восприимчив к системной химиотерапии и химиопрепараты в борьбе с ним эффективны только тогда, когда вводятся в саму печеночную артерию, химиоэмболизация печени дает существенные преимущества.
Одна из главных опасностей злокачественных опухолей печени заключается в том, что рано или поздно они приводят к острой почечной недостаточности, и именно она становится во многих случаях причиной летального исхода. С помощью химиоэмболизации можно не только остановить рост опухоли, но и поддерживать приемлемое качество жизни пациента, сохраняя способность печени функционировать на достаточном уровне.
Химиоэмболизация печени хорошо сочетается с другими методами локальной деструкции злокачественной опухоли – стереотаксической лучевой терапией и радиочастотной аблацией – и ее можно проводить повторно по необходимости, что делает ТАХЭ важной частью комплексной борьбы с раком печени. Может применяться химиоэмбользация и как самостоятельный метод.
В каких случаях проводится химиоэмболизация печени
Проведение химиоэмболизации возможно как при первичном (холангиокарцинома, гепатоцеллюлярная карцинома), так и при метастатическом раке печени. Метастатические очаги в печеночной ткани как правило возникают при раке легких, толстой кишки, молочной железы и простаты.
Важно понимать, что химиоэмболизация является локальным вспомогательным, не радикальным, методом в борьбе с раком печени. Цель ТАХЭ заключается в том, чтобы затормозить рост опухоли, уменьшить ее размеры и позволить печени продолжить функционировать, продлив тем самым жизнь пациенту.
Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн
Химиоэмболизацию рекомендуют в тех случаях:
Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 19 лет
Противопоказания для химиоэмболизации печени
Химиоэмболизация обычно не рекомендуется при следующих состояниях:
Также существует ряд случаев, в которых эффективность ТАХЭ потенциально сомнительна:
В отдельных случаях химиоэмболизация может проводиться, несмотря на риски, со сниженной дозой эмболизирующего препарата.
Виды химиоэмболизации печени
На данный момент существуют в общей сложности три вида химиоэмболизации.
При масляной химиоэмболизации, которая начала применяться еще в 80-х годах, в питающий опухоль сосуд вводится масляный рентгеноконтрастный препарат, в котором в свою очередь заключен химиопрепарат. Однако масляный раствор не может блокировать кровоток непосредственно в опухолевой ткани, и с его помощью крайне сложно добиться необходимой высокой концентрации химиопрепарата, доставленного к опухоли. По этой причине эффективность этого вида ТАХЭ довольно низкая. Но его преимущество заключается в том, что масляная химиоэмболизация может быть проведена даже при 70% поражения печеночной ткани. Через полтора – два месяца масляная ТАХЭ проводится повторно. Количество необходимых повторных процедур обычно не менее трех.
В начале XXI века появилась методика химиоэмболизации микросферами. Изобретенные эмболизирующие препараты на основе микросфер, накапливающих, а затем высвобождающих химиопрепарат, позволили повысить доставляемую к опухоли концентрацию химиопрепарата. Именно это делает ТАХЭ микросферами существенно более эффективным видом. Повторная процедура при необходимости возможна уже через 4 недели. Однако данный вид химиоэмболизации применим только в случае, если область поражения не больше 50%.
Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.
Также возможно проведение комбинированной ТАХЭ. Она представляет собой сочетание двух описанных выше видов химиоэмболизации. Сначала производится ТАХЭ микросферами, а на втором этапе можно применить на остаточной опухоли масляную химиоэмболизацию.
Препараты для химиоэмболизации печени
В настоящее время химиоэмболизацию печени микросферами проводят двумя препаратами: DC Bead и Hepaspheres.
Микросферы DC Bead, производящегосябританской компанией Biocompatibles, изготовлены из поливинилалкоголя. Они могут иметь диаметр от 100 до 900 микрон: каждый вариант размера соответствует диаметру сосуда, в котором нужно перекрыть кровоток. Доксорубицин – основной применяемый для ТАХЭ химиопрепарат – высвобождается из микросфер DC Bead в течение двух недель.
В Hepaspheres, выпускаемом американской Biosphere Medical, микросферы состоят из сополимера винилацетата и метилакрилата. Химиопрепарат тот же, что и в DC Bead, – доксорубицин. Hepaspheres выпускается с микросферами 30–60, 50–100, 100–150 или 150–200 микрон в диаметре. В воде размер микросфер увеличивается в 4 раза.
Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 19 лет
Как проводится химиоэмболизация печени
Как правило, химиоэмболизация проводится под общим наркозом, но также возможно и погружение пациента в состояние седации. С помощью специальных датчиков контролируются артериальное давление и сердечный ритм пациента.
Через небольшой надрез в верхней части бедра в бедренную артерию вводится катетер. Следя за продвижением с помощью рентгена, катетер подводят к печеночной артерии. Когда катетер достигает ее, через него вводится рентгеноконтрастный раствор, позволяющий оценить расположение сосудов. Когда кончик катетера оказывается непосредственно в ветви артерии, питающей опухоль, вводится эмболизирующий препарат вместе с химиопрепаратом.
После этого делаются рентгеновские снимки, чтобы удостовериться, что препарат введен правильно. Затем катетер извлекается, на место разреза накладывается повязка.
Длится ТАХЭ около 1–1,5 часов. Для снижения риска возникновения осложнений применяются
Эффективность химиоэмболизации печени
Для оценки результата проведенной химиоэмболизации через 4 недели после первой процедуры делается КТ или МРТ с контрастированием сосудов. Если в сосудах отсутствует контрастное вещество, это означает гибель опухолевых клеток. Через полтора – два месяца производится вторая процедура с контрольным обследованием.
Если контрастное вещество проходит в сосуды, осуществляется повторная процедура с контрольным обследованием уже через 4 недели, чтобы не растягивать интервал между второй и третьей процедурой.
Эффективность химиоэмболизации довольно высока: примерно в 2/3 случаев удается заметно сократить размеры опухоли или вовсе остановить ее рост. В зависимости от типа рака эффект цикла ТАХЭ сохраняется в течение 10–14 месяцев.
Если через полгода после цикла химиоэмболизации рост опухоли возобновляется, ТАХЭ можно повторить.
Согласно клиническому исследованию, проведенному в Барселоне с участием 27 пациентов, цикл химиоэмболизации печени продлил жизнь на год 92% людей, на два — 89%. Выживаемость в течение трех лет после цикла ТАХЭ, по результатам исследования 71 пациента в Афинах, — 76,4%. Для ряда пациентов ТАХЭ становится возможностью дождаться своей очереди на трансплантацию.
Осложнения после химиоэмболизации печени
Возможные осложнения после химиоэмболизации могут быть связаны либо с токсичностью химиопрепарата, либо с селективной сосудистой манипуляцией. В большинстве случаев побочные эффекты ограничиваются подташниванием, болевыми ощущениями в месте катетеризации сосуда, кратковременным ухудшением самочувствия. Хотя также возможны
Однако современные технологии и высокая квалификация врачей позволяют максимально снизить риски. Серьезные осложнения после ТАХЭ в настоящее время возникает только у 5% пациентов.
Последние новости
Последние статьи
Рейтинг: 4.0/5 Голоса: 1
Химиоэмболизация опухоли: новая методика лечения рака
Среди современных методик лечения онкологических заболеваний по-прежнему лидируют надежные и выдержавшие проверку временем: такие, как хирургическое удаление опухолевых очагов, лучевая и лекарственная терапия (химио-, гормональная, иммунотерапия).
Комбинация этих методик вследствие развития малоинвазивной хирургии, появления новых лекарственных препаратов, технологий терапии (в частности, гипертермохимиотерапии или HIPEC), улучшения качества диагностических процедур часто позволяет добиться высоких результатов. При этом, у каждой из перечисленных методик есть свои побочные эффекты, связанные с возможными осложнениями, плохой переносимостью, долгим периодом реабилитации и т.д.
С учетом этих моментов и постоянного роста числа онкозаболеваний приоритетное значение имеет развитие новых методик лечения злокачественных патологий, позволяющих, например, воздействовать на опухоль не просто с минимальной травматичностью, но и избежать побочного действия химиопрепаратов, помочь пациенту быстро встать на ноги.
Такой методикой, возникшей на стыке онкологии и рентгенэндоваскулярной хирургии, стала химиоэмболизация сосудов опухоли. Известно, что опухоль питается кислородом, получаемым из кровотока. При прекращении этого кровотока рост опухолевого очага прекращается, начинается его постепенный некроз. С этой целью и выполняется эмболизация.
Хотите мы вам перезвоним?
Процедура эмболизации может выполняться для лечения следующих видов онкологических заболеваний:
Важно помнить, что химиоэмболизация не является абсолютным аналогом хирургической операции. Она выполняется, если нет противопоказаний (к которым относятся непереносимость контрастного препарата, почечная либо печеночная недостаточность, стадия активного распада опухоли). В некоторых случаях введение в сосуды эмболизирующего вещества сопровождается курсами химио- или лучевой терапии (для закрепления общего положительного эффекта). Решение о проведении процедуры эмболизации опухоли принимает консилиум специалистов нашего Онкоцентра.
Как проводится химиоэмболизация опухоли?