Хирургические инструменты с названиями и для чего они
Хирургические инструменты с названиями и для чего они
1. Микроскоп. Наш бинокулярный микроскоп снабжен видеокамерой, соединенной с компьютером, с функцией записи на CD и DVD.
Мы используем 250-миллиметровые объективы, кроме хирургических вмешательств на стремечке, при которых более предпочтительны 200-миллиметровые объективы. Микроскоп закрыт стерильным пластиковым покрытием.
СОВЕТ: сбалансируйте микроскоп таким образом, чтобы он не отходил от лица хирурга, и убедитесь, чтобы объективы были чистыми, а четкость и резкость изображения — хорошо настроены.
2. Инструменты. Мы используем прямые инструменты, кроме операций на стремечке или основании стремечка, когда удобнее применять изогнутые инструменты. Аспирационная трубка Lempert используется при сверлении, но не во время тонких работ. В полости среднего уха и при прицельной хирургии сосцевидного отростка применяется микроаспиратор. Одноразовые микроаспираторы диаметром менее 0,7 мм используются вблизи хрупких и сомнительных структур, таких как стремечко, основание стремечка, круглое окно, фистула лабиринта.
Ирригация малыми объемами выполняется шприцом 20 мл: важно проводить ее с непрерывной перфузией. Монополярная коагуляция применяется при работе без микроскопа, а микрокоагуляционная игла — для микроманипуляций на низких токах.
3. Хирургический мониторинг. Мы применяем два вида мониторинга лицевого нерва. Мониторинг механического давления — при хирургических манипуляциях на стремечке и простых операциях на среднем ухе без какого-либо риска повреждения лицевого нерва. Электромиографический мониторинг (NIM 3.0; Medtronic Xomed, Миннеаполис, Миннесота, США) — во время манипуляций, при которых предполагаются дефекты костного канала лицевого нерва или пороки развития среднего уха.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Хирургические инструменты с названиями и для чего они
Чтобы обеспечить атравматичную технику операций на кисти, необходимо применение специальных тонких инструментов. Простые крючки для пластики, пинцеты, шпадели, тонкие сосудистые зажимы, распаторы, острые ножницы и ножницы для препаровки, с целью защиты острия инструментов целесообразно располагать их на подставке, сконструированной Бурианом.
Завязывание узлов производится с помощью особого незакрывающегося иглодержателя с целью защиты тканей от рук оператора (аподактильное завязывание узлов). При пластике сухожилий рекомендуется применение зонда Буннелла и нержавеющего, обладающего инертностью в тканях металлического проволочного шва. Для соединения концов сухожилий применяется прямая игла.
Применение кетгутовых швов нередко приводит к развитию инфекции и грубых рубцов, поэтому в хирургии кисти кетгут является малопригодным шовным материалом. Для каждого шва рекомендуется применение шелка № 6 или монофильного нейлона. Наиболее хорошие результаты получены при применении полифильной — 0,05 х 7 — металлической проволоки. В хирургии кисти применяются почти те же инструменты, что и в пластической хирургии.
Изелен пользуется при операциях на кисти следующими инструментами: предварительно проверенной пневматической манжеткой для обескровливания; двумя инструментальными столиками: один с инструментами для мягких тканей, второй — с инструментами для костей. На обоих столиках имеются как специальные, так и общехирургические инструменты.
Инструменты, применяемые в хирургии кисти, располагаются на подставке, изображенной на рисунке, для того, чтобы лезвия или острия их не страдали при прикосновении друг к другу. В верхней части рисунка представлены: длинный и короткий пинцеты, снабженные специальным тонким крючком, внизу — градуированная линейка. Инструменты: два тонких однозубых крючка, двузубый крючок, долото с тонким концом, распатор, иглодержатель Криля, применяемый при пластических операциях, москитный пеан, прямые ножницы, изогнутые ножницы с наружным лезвием, тонкие ножницы для операций на сухожильных влагалищах, два москитных пеана, ножницы, изогнутые в виде «S», применяемые при пластических операциях, два беззубчатых пеана
1. Специальные инструменты:
а) Инструменты для мягких тканей:
крючок Шампрэ,
угломер,
тенотом (синдесмотом),
тупые и острые однозубые крючки,
S-образные крючки малого размера,
тонкие анатомические и хирургические пинцеты для шва нервов,
изогнутый зонд Дикмана.
б) Инструменты для костей:
2 распатора, прямой и изогнутый,
4 тонких долота Ле Кёра,
1 молоток,
1 щипцы Листана,
1 костные щипцы,
1 зубчатые костные щипцы Давие,
1 костная пила,
1 простые плоские щипцы,
1 ручное сверло,
1 ножницы для металлической проволоки,
2 четырехгранных шила, диаметром в 2 и 3 мм,
1 секвестральные шипцы.
Инструменты, снабженные тонкими зубцами, служащие для захватывания сухожилий и нервов, зонд Буннелла для проведения сухожилия через ткани, распатор Кенига, иглодержатель Шихан—Джилли, три инструмента для обнажения сухожилий, иглодержатель для сухожильного шва, тонкий крючок, ножницы Купера, ножницы для препаровки с длинными ручками, используемые при пластических операциях
2. Общехирургические инструменты: Инструментарий для аппендэктомии дополняется следующими инструментами:
12 тупых прямых зажимов Гальстеда,
6 изогнутых зажимов Гальстеда,
6 зажимов Обредана,
4 щипцов Алли,
2 шипцов Келли,
3 острых ложки (большого, среднего и малого размера), прямые и изогнутые иглы, пуговицы,
2 прямых и изогнутых ножниц Мейо,
2 иглодержателя малого размера,
1 зонд формы листка мирты,
1 моторное сверло с надставками.
Нож Гемби, применяемый при свободной пересадке кожи, с электродерматом Драпье
Материалы для шва:
стальная проволока для сухожильного шва (по возможности с атравматичными иглами на обоих концах),
стальная проволока с изогнутыми иглами размером 3/8,
стальная проволока № 30 с прямыми иглами,
нейлоновые нити с иглами № 25 и 35.
Приспособление Золтана для натягивания кожи при применении простых инструментов для разрезывания кожи
А. Инструмент Ульриха, снабженный зубцами, служащий для захвата сухожилий и нервов.
Б. Сгибаемый зонд Буннелла, служащий для проведения сухожилия через ткани. Увеличенный концевой отдел зонда защищает культю сухожилия от разволокнения (модель Ульриха)
В. Фаланговые щипцы
Некоторые применяемые нами в хирургии кисти специальные инструменты показаны на рисунках.
Атравматичные инструменты требуют соответствующего за ними ухода. Во время операции они промываются стерильной дистиллированной водой, чтобы прилипшая к ним кровь или участки тканей не мешали атравматичной работе. Режущие и тонкие инструменты не следует хранить среди других инструментов. После работы с ними их необходимо тотчас же обтереть, смазать маслом и положить в инструментальный шкаф.
При этом целесообразно применение специальной подставки, служащей для защиты режущих поверхностей и кончиков инструментов.
А. Острый крючок для нерва с круглой ручкой длиной 15 см (модель Ульриха)
Б. Двухзубый крючок со сгибаемой ручкой (модель И. Бёлера, Штрели, Ульриха)
В. Тонкие анатомические и хирургические пинцеты с широкой захватывающей поверхностью. Цвет матовый (модель И. Белера, Штрели, Ульриха)
Учебное видео классификации хирургических инструментов
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Хирургические инструменты с названиями и для чего они
Инструменты для разъединения мягких тканей в хирургии. Скальпель. Хирургические ножи.
Назначение скальпеля: рассечение любых мягких тканей (кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции, апоневрозы, стенка кишки и пр.).
Устройство скальпеля: рукоятка, шейка, лезвие (режущая кромка) и обушок. Возможно съемное лезвие для одноразового использования.
Рис 2.1. Скальпели. 1 — остроконечный; 2 — брюшистые; 3 — со съемным лезвием.
По форме лезвия различают остроконечные и брюшистые (с сильно выпуклой режущей кромкой) скальпели (рис. 2.1).
Брюшистый скальпель применяют для производства длинных линейных разрезов на поверхности тела, остроконечный скальпель для глубоких разрезов и проколов.
Рис. 2.2. Позиции скальпеля в руке: 1 — столового ножа; 2 — писчего пера; 3 — смычка.
Положение скальпеля в руке:
— в позиции столового ножа, когда указательный палец упирается в обушок скальпеля, для рассечения кожи, других плотных тканей, для нанесения глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима (рис. 2.2);
— в позиции писчего пера при проколе тканей, отделении (препарировании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны;
— в позиции смычка для проведения длинных поверхностных, неглубоких разрезов.
Не следует резать лезвием скальпеля, направленным кверху, кроме тех случаев, когда разрез ведется по зонду.
Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.
Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.
Основной набор хирургических инструментов
Набор хирургических инструментов для ПХО раны
(применяется для работы только на мягких тканях)
— удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
— удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
— перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
— тщательный, полный и окончательный гемостаз;
— восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.
Показания: ПХО подлежат:
— обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
— все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.
ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.
— шок, острая анемия,
— коллапс, развитие гнойного воспаления.
Для ПХО используется общий набор инструментов.
Набор хирургических инструментов для лапаротомии
Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.
Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.
Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.
— Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
— Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
— Кишечные и желудочные жомы,
— Шпатель Ревердена,
— Печеночные зонд и ложечка.
Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения
Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.
Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.
Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.
Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)
Рисунок 14. Набор троакаров.
Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.
Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.
Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!
Набор хирургических инструментов для холецистэктомии
Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов
Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.
1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана
4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.
Набор хирургических инструментов для резекции желудка
Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.
Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.
Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.
1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы
Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости
Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.
1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.
Набор хирургических инструментов для трепанации черепа
Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.
1. Рашпиль
2. Мозговые шпатели различной ширины
3. Резиновый баллон «груша»
4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие
Набор для трахеостомии
Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.
Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.
— повреждения гортани и трахеи;
— стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
— инородные тела трахеи и гортани;
— необходимость проведения длительной ИВЛ.
1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
— Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
— Расширитель трахеи Труссо
— Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.
Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения
Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.
Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.
— Дрель, ручная или электрическая
— Скоба Киршнера
— Набор спиц
— Ключ для завертывания гаек
— Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.
Набор хирургических инструментов для ампутации конечности
Удаление дистальной части конечности.
— травмы конечностей;
— злокачественные опухоли;
— омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.
Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.
1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана
Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов
Для наложения швов
1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.
1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.
Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты
Хирургические инструменты с названиями и для чего они
Назначение ножниц: рассечение небольших по толщине образований (апоневрозы, фасции, серозные листки, стенка сосуда и пр.) и шовного материала.
Рис. 2.3. Хирургические ножницы. 1 — остроконечные прямые ножницы; 2 — тупоконечные изогнутые ножницы.
Ножницы раздавливают ткани между лезвиями, поэтому их нельзя использовать при рассечении кожи, объемных тканей, например, мышц.
Устройство ножниц: два лезвия, переходящие в бранши с кольцами на концах, и соединяющий их винт. Концы лезвий острые или тупые, лезвия могут быть изогнуты по плоскости и под углом к оси (рис. 2.3).
Рис. 1-9. Ножницы шарнирного типа, а — стандартная модель Мейо, б — сосудистые ножницы Келли, в — ножницы Марбаха для зпизиотомии, г — ножницы Каплана для рассечения перегородок, д — анатомические ножницы для знтеротомии.
Наиболее часто используют тупоконечные изогнутые по плоскости ножницы — ножницы Купера. Их преимущество состоит в том, что при продвижении вперед они не ранят ткани. Их можно использовать также для тупого разъединения тканей путем разведения лезвий. Ножницами Купера рассекают оттянутые при помощи крючков или пинцетов ткани.
Как держать хирургические ножницы в руках?
Положение ножниц в руке: ногтевая фаланга IV пальца рабочей руки находится в нижнем кольце, Ш палец лежит на кольце в месте его соединения с браншей, II палец упирается в винт. В кольце верхней бранши располагается ногтевая фаланга I пальца (рис. 2.4).