Хобл что это у лошадей за заболевание

ХОБЛ у лошадей

Лошади — резвые, быстрые, активные животные. Клетки их организма нуждаются в интенсивном насыщении кислородом. Поддержание работоспособности, достижение высоких спортивных результатов возможно только при стабильной работе дыхательной системы лошадей. Парадокс заключается в том, что легкие этих животных очень уязвимы. Нет ни одной породы, которая бы на генетическом уровне имела иммунитет к развитию хронической обструктивной болезни легких – ХОБЛ — у лошадей. Это патологическое состояние является потенциально опасным для жизни животного, поскольку без своевременного лечения прогрессирует, из-за чего ухудшается общее состояние заболевшего.

Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть фото Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть картинку Хобл что это у лошадей за заболевание. Картинка про Хобл что это у лошадей за заболевание. Фото Хобл что это у лошадей за заболевание

Общая характеристика

ХОБЛ — распространенное среди лошадей заболевание, при котором у животного наблюдаются бронхоспазмы, одышка, обильная секреция слизистых выделений. Несмотря на нормальную температуру тела, развитие болезни крайне негативно сказывается на состоянии животного. Лошадь испытывает усталость, угнетенность, а отсутствие лечения может привести к летальному исходу.

Согласно международной классификации, болезни дыхательных путей у лошадей были разделены на 2 обширные группы:

Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть фото Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть картинку Хобл что это у лошадей за заболевание. Картинка про Хобл что это у лошадей за заболевание. Фото Хобл что это у лошадей за заболевание

ХОБЛ — результат развития второй группы заболеваний. Во время бронхита воспаляется слизистая оболочка бронхов. Заболевание может развиваться стремительно и иметь ярко выраженные симптомы, в таком случае говорят об остром бронхите.

Хроническая форма развивается при длительном воздействии патогенной микрофлоры, раздражающих частиц. Постепенно воспалительный процесс охватывает все больше тканей, переходит на мелкие бронхи — так развивается хронический обструктивный бронхит.

Болезнь может принимать обратимую и необратимую форму. У животного, болеющего обратимой формой обструкции бронхов, наблюдается набухание слизистой, бронхоспазмы. Кашель сопровождается выходом слизи. Структура бронхов изменяется.

Хронический обструктивный бронхит трансформируется в ХОБЛ. У лошади появляются характерные симптомы: легочная гипертензия, хроническое легочное сердце, нарушается вентиляция легких. Лошадь не может дышать как прежде, что явно выражается в развитии дыхательной, легочной, сердечной недостаточности.

Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть фото Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть картинку Хобл что это у лошадей за заболевание. Картинка про Хобл что это у лошадей за заболевание. Фото Хобл что это у лошадей за заболевание

ХОБЛ — группа тяжелых легочных заболеваний воспалительного характера, однако они не включают патологии, носящие рецидивирующий характер и вызываемые воздействием аллергенов.

Первопричина возникновения ХОБЛ является основанием для отнесения болезни к инфекционно-воспалительным или аллергическим.

Основные отличия хронических заболеваний от проявления аллергии — необратимость или только частичная обратимость, постоянный кашель разной степени интенсивности (при аллергии он не постоянный, а приступообразный), не рецидивирующий характер.

Причины возникновения

Основная причина развития ХОБЛ у лошадей — несоответствующие условия содержания. В результате повышенной запыленности, наличия в воздухе плесневых грибков, непродолжительных выгулов иммуннитет организма снижается.

Во время продолжительных активных выгулов (не менее 2 часов) эпителий тканей бронхов вырабатывает слизь, омывающую трахею, удаляющую частицы пыли, аллергенов, патогенных организмов. Если же животное подолгу простаивает в конюшне, воздухообмен в легких нарушается, и развивается воспалительный процесс.

Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть фото Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть картинку Хобл что это у лошадей за заболевание. Картинка про Хобл что это у лошадей за заболевание. Фото Хобл что это у лошадей за заболевание

Болезнь ХОБЛ у лошадей можно распознать по ряду симптомов.

Стадии развития болезни

Во время проведения эндоскопического исследования в просвете трахеи наблюдаются скопления серозного экссудата.

При отсутствии лечения к перечисленным симптомам ХОБЛ у лошади присоединяются следующие:

Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть фото Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть картинку Хобл что это у лошадей за заболевание. Картинка про Хобл что это у лошадей за заболевание. Фото Хобл что это у лошадей за заболевание

Если на второй стадии не предпринять меры по снятию симптомов, развивается 3 стадия, при которой наблюдается:

Последняя — четвертая — стадия имеет все вышеперечисленные признаки, но наряду с этим присоединяется:

На 3-4 стадии развития болезни во время эндоскопии наблюдается утолщение гребня бифуркации трахеи. Кровоизлияния вызывают отек, поэтому в трахее изменяется форма просвета. Вместо круглого он приобретает форму эллипса.

На каждой стадии заболевания применяются разные методы лечения.

Терапия ХОБЛ у лошадей

Лечение ХОБЛ у лошадей начинается с устранения возможных причин заболевания. Если в помещении плохая вентиляция, следует усилить приток воздуха, а в случае некачественных кормов — заменить их или постоянно применять термообработку.

Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть фото Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть картинку Хобл что это у лошадей за заболевание. Картинка про Хобл что это у лошадей за заболевание. Фото Хобл что это у лошадей за заболевание

Далее вводятся препараты противовирусного действия, анальгетики, кортикостероиды, нейротропные препараты, муколитики, антибиотики.

Одна из действенных схем лечения ХОБЛ на 1-2 стадиях развития болезни включает прием следующих препаратов:

Препараты подаются путем применения ультразвуковых ингаляторов или через специальную маску.

Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть фото Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть картинку Хобл что это у лошадей за заболевание. Картинка про Хобл что это у лошадей за заболевание. Фото Хобл что это у лошадей за заболевание

При запущенном воспалении, достигшем 3-4 стадий развития, применяются препараты:

Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть фото Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть картинку Хобл что это у лошадей за заболевание. Картинка про Хобл что это у лошадей за заболевание. Фото Хобл что это у лошадей за заболевание

В ходе лечения ХОБЛ у лошади постепенно уходят симптомы. Если же ветеринар наблюдает обострение, требуется проведение дополнительной диагностики и замена препаратов.

Способы предупреждения заболевания

В ветеринарии ХОБЛ лошадей – распространенное и опасное заболевание. Заболев однажды, лошадь будет подвержена риску повторного развития болезни.

Лучший способ предупредить заболевание легких у лошадей — создать им условия содержания, максимально приближенные к естественной среде обитания. Обеспечить выгул на обширных лугах не всегда возможно, поэтому задача конюха — выгуливать животное на свежем воздухе не менее 2 часов в сутки, и чем продолжительнее будут прогулки, тем лучше.

Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть фото Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть картинку Хобл что это у лошадей за заболевание. Картинка про Хобл что это у лошадей за заболевание. Фото Хобл что это у лошадей за заболевание

В конюшне не должно быть чрезмерной сырости, особенно в осенне-зимний период. Влажная среда способствует активному распространению плесневых грибков, провоцирующих аллергии и воспаления. Важно следить за температурой в конюшне. Зимой она не должна опускаться ниже 8-10°С.

Корма следует тщательно проверять на предмет наличия в них патогенной микрофлоры, и если нет уверенности в чистоте сена, его лучше пропарить в кипятке.

Источник

Опыт применения препарата Лигфол при терапии хронического обструктивного бронхита лошадей (ХОБЛ)

Автор: Зорина Светлана, ветеринарный врач КСК Битца

Опубликовано: 25 марта 2015

Лигфол представляет собой композиционное средство, основным действующим веществом которого являются гуминовые вещества. Гуминовые вещества получают в процессе специальной переработки фармакопейного препарата полифепана (высокоочищенный древесный лигнин), они представляют собой полифенольные высокомолекулярные соединения.

Гуминовые вещества способны повышать сопротивляемость организма к неблагоприятным воздействиям и облегчать приспособление к изменяющимся условиям внешней среды – проявлять адаптогенное действие.

В последнее время участились случаи заболевания лошадей обструктивным бронхитом. Данное заболевание характерно для лошадей среднего возраста при конюшенном содержании. Обструкция дыхательных путей происходит вследствие вдыхания органической пыли, источником которой служат сено и подстилка. В состав пыли входит целый комплекс веществ, вдыхание которых приводит к воспалительным процессам в лёгких, это специфические аллергены, эндотоксины, компоненты плесени, такие как бета-гликан и др. Повышение уровня IgE в бронхоальвеолярном лаваже, по данные зарубежных источников, говорит об аллергическом характере заболевания.

Кашель, проявляющийся при кормлении, подметании конюшни, чистке лошади и на работе, т. е. при повышенной запылённости.

При физических нагрузках появляется быстрая утомляемость, увеличивается время на восстановление.

Слизистые истечения из носа молочного вида, расширение ноздрей и одышка.

Кашлевой рефлекс усилен. По мере прогрессирования заболевания увеличиваются признаки легочной недостаточности, отмечается бронхоспазм, повышается вязкость мокроты, усиливается одышка, чем больше забиты лёгкие, тем сильнее одышка. При аускультации лёгких дыхательные шумы усилены, до крепитации, особенно по периферии. Часто прослушивается сипение в разных точках лёгких, в трахее и у ноздрей. Температура тела в пределах физиологической нормы.

При тяжелом состоянии одышка до раскачивания, возможно снижение веса из-за неспособности есть.

В настоящее время для лечения лошадей с ХОБЛ предлагается следующая схема:

— контроль микроклимата (снижение уровня запыленности),

— противовоспалительные препараты (стероидные гормоны),

— стабилизаторы тучных клеток

Основываясь на данных, приведенных в книге «ЛИГФОЛ. Повышение продуктивного здоровья животных», а именно: снижение потребности в кислороде при физической нагрузке, уменьшение периода восстановления, повышение устойчивости организма к стрессовым нагрузкам, – было принято решение опробовать препарат Лигфол в терапии ХОБЛ на животных с разной степенью выраженности клинических признаков.

Диагноз был поставлен несколько лет назад, в течение болезни применялись выше названные средства, но не изменялись условия содержания.

По состоянию на исследуемый период лошадей условно разделили на три группы.

Первая группа – начальная стадия заболевания (две головы): кашель только при нагрузке, незначительное снижение работоспособности, незначительная одышка после работы, усиление кашлевого рефлекса, количество дыхательных движений в норме.

Вторая группа – следующая стадия заболевания (три головы): учащение дыхательных движений и одышка в покое, кашель во время еды и при чистке, снижение работоспособности, слизистые истечения из носа и появление свистящих шумов при аускультации трахеи и лёгких.

Третья группа – тяжелая одышка, частый изнуряющий кашель, неспособность нести нагрузку, свистящие шумы слышны на расстоянии от животного.

Лошади всех трёх групп восприимчивы к изменению погодных условий, что выражается в усилении кашля и одышки.

Препарат Лигфол применялся в дозе 5 мл на голову по следующей схеме: через 2, 5, 10 и 20 суток. Во время лечения препаратом другие лекарственные вещества не использовались.

После первых трёх инъекций состояние опытных животных существенно не изменилось, кроме уменьшения метеочувствительности.

На третьей неделе лечения работоспособность лошадей первой группы восстановилась до нормы, одышка и кашель практически исчезли. У лошадей второй группы частота кашля резко сократилась, уменьшилась утомляемость при нагрузке, исчезли свистящие шумы при аускультации. У лошади третьей группы изменений не наблюдалось.

После завершения курса лечения у животных первых двух групп клинические показатели пришли в норму. В этот период лошади активно эксплуатировались, принимали участие в соревнованиях международного уровня и стали призёрами.

Но через месяц после отмены препарата клинические признаки ХОБЛ стали постепенно возвращаться. В связи с этим желательно разработать поддерживающую схему применения препарата.

Кроме этого опыта Лигфол был применён к здоровым лошадям неполным курсом (три инъекции) и было отмечено улучшение кондиций и повышение работоспособности.

На основании вышесказанного мы можем рекомендовать использование препарата Лигфол в качестве терапии на начальных стадиях ХОБЛ (при тяжелом течении заболевания Лигфол менее эффективен в данной схеме).

В КСК «БИТЦА» продолжается активное применение и дальнейшее изучение препарата Лигфол.

Источник

Хроническая обструкция нижних дыхательных путей у лошади (этиология и лечение)

Обструктивное хроническое заболевание легких, или ХОБЛ у лошадей встречается довольно часто. Лечение, как правило, невозможно без соблюдения правил санитарной гигиены.

Доктор Lekeux, профессор физиологии Университета города Льеж (Бельгия), во время Национальных Дней GTV в городе Виши (Франция), сделал краткое выступление об основных причинах хронического обструктивного заболевания легких у лошади (английская аббревиатура COPD, русская – ХОБЛ) и новых методах его лечения.

На начальном этапе заболевание протекает латентно, далее возникают периодические приступы кашля (почти всегда симптомы тяжелого нарушения), который затем становится хроническим. Поэтому даже простая непереносимость нагрузки должна быть мотивацией для консультации у врача. Профессор Lekeux счел важным напомнить, что лошадь относится к семейству травоядных, эволюционно приспособлена к пастбищным условиям существования и поеданию растительного корма на уровне грунта. В нашем полушарии COPD – основное респираторное заболевание взрослой лошади при содержании в конюшне.

ХОБЛ у лошадей: этиология

Аллергия
Реакция гиперчувствительности легких по типу III (HS III)*, возникающая при повторной ингаляции аллергенов, по-видимому, является основной причиной развития ХОБЛ у лошадей. При этом часто отмечают гиперчувствительность немедленного типа. Воспалительная реакция усиливается спазмом бронхов, секрецией слизи и развитием отека. В результате сужается просвет дыхательных путей и, как следствие, увеличивается сопротивление циркуляции воздуха. Это и вызывает проявление экспираторной одышки.

* Реакция гиперчувствительности по типу III (HS III). (По классификации Гелла и Кумбса). Данная реакция опосредована формированием иммунного комплекса (антитело + клетка-антиген), обычно инициированного фиксацией комплемента с последующим образованием анафилотоксинов (из мастоцитов) и факторов хемотаксиса (из гранулоцитов). Анафилотоксины через гистамин индуцируют увеличение проницаемости сосудов и, как следствие, развитие отека. Факторы хемотаксиса инициируют выделение из нейтрофилов протеолитических ферментов, которые вызывают деструкцию тканей в участках расположения иммунных комплексов на кожном покрове, эндотелии сосудов, соединительной ткани и в гломеруллярном аппарате почек. Этот циркулирующий комплекс может быть выделен при разных клинических заболеваниях: хронические паразитарные заболевания (например, малярия у человека или пироплазмоз у собак и т.д.); аутоиммунные заболевания (например, системная красная или дискоидная волчанка у собаки и т.д.). Типы I – III изначально включают взаимоотношение антител с антигеном. Тип IV определяется только по клеткам, медиаторам и вовлечению в данный процесс Т-клеток.

Основные антигены выделяют из актиномицетов (Faenia rectivirgula, Thermoactinomyces vulgaris) и аспергилл (Aspergillus fumigatus), находящихся в сене. Влажность и температура – два фактора, которые определяют развитие спор. Это объясняет необходимость строгого соблюдения требований, предъявляемых к заготовке сена. В сыром сене при влажности 35–50% температура будет достигать 50°С, тогда как в норме при влажности 15–20% она должна быть 10°С. В сене плохого качества может быть 30 и 10-кратное увеличение содержания спор и пыли соответственно по сравнению с хорошим.

ХОБЛ у лошадей: усугубляющие факторы
В основном, к факторам развития ХОБЛ у лошадей относят газы раздражающего действия (аммиак), образующиеся в процессе разложения мочи и фекальных масс, а также пыль, содержащуюся в подстилке. Необходимо знать, что солома хорошего качества содержит меньше пыли и аллергенов, чем обычные древесные опилки. Плохая вентиляция конюшни усиливает отрицательное действие перечисленных факторов.

Предрасполагающие факторы
У молодых особей с осложнениями на легкие после перенесенного вирусного заболевания аллергены могут пенетрировать через поврежденную слизистую более месяца с момента реконвалесценции. Бактерии, продуцирующие эндотоксины, вызывают воспаление бронхов, что усугубляет или вызывает COPD.

Наследственность также может быть одним из предрасполагающих факторов: у лошади старше 8 лет, имеющей двух родителей с COPD, риск возникновения данного заболевания возрастает в 4,6 раза.

ХОБЛ у лошадей: диагностика

Диагностика ХОБЛ у лошадей в связи с разнообразием симптомов затруднена.

Кожные тесты не указывают на причину данного заболевания (у здоровых животных возможна положительная реакция). Анализ сыворотки крови также не представляет интереса. В реакции преципитации специфические антитела выявляют как у больных, так и у здоровых особей. Уровень преципитатов в сыворотке крови прямо коррелирует с количеством аллергенов, присутствующих в среде обитания животного.

По данным проф. Lekeux, для постановки диагноза на COPD необходимо поместить лошадь в денник с сеном низкого качества. У животного с COPD в интервале от 4 часов до 4 дней с момента нахождения в таком помещении проявляется приступ заболевания (фото 1). Введение атропина внутривенно (0,02 мг/кг) снимет спазм бронхов через 5 минут.

Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть фото Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть картинку Хобл что это у лошадей за заболевание. Картинка про Хобл что это у лошадей за заболевание. Фото Хобл что это у лошадей за заболевание
Фото 1. При подозрении на ХОБЛ у лошади клинический осмотр должен предшествовать аускультации легких.
Для «приступа кашля» характерны следующие легко выявляемые признаки: вытягивание ноздрей (их расширение), поднятие ребер, удлинение фазы выдоха и почти нормальная частота дыхательных движений.

Постановка диагноза на заболевание еще не дает ответа о возможности выздоровления пациента. Цель лечения – добиться клинической ремиссии, ее поддержания. Для возникновения криза заболевания необходима определенная доза аллергена, а также действие факторов, вызывающих раздражение. Влияет возраст и состояние животного. Следовательно, лечение должно быть адаптировано к каждому клиническому случаю отдельно.

Меры санитарной гигиены

Лечение ХОБЛ медикаментами

Снятие спазма: бронходилятаторы
— Агонисты β-адренорецепторов: кленбутерол (clenbuterol, Ventipulmin ND) перорально 0,8 мкг/кг 2 раза в сутки. Иногда чтобы достичь желаемого действия дозу увеличивают в четыре раза.
— Холинолитические препараты: ипратропиум бромид (ipratropium bromure, Atrovent ND), ингаляционно в дозе 2-3 мкг/кг 3-4 раза в сутки.

Подавление аллергической реакции: стероидные противовоспалительные препараты:
будезонид (budesonide, Pulmicort ND); ингаляционно в дозе 1-2 мг на лошадь 3 раза в сутки; препарат не обладает побочными эффектами, так как активное вещество быстро разрушается в крови.

Борьба с суперинфекцией: антибиотики
Назначают только после анализа бронхиального смыва (часто выделяют грамположительные кокки).

• Уменьшение вязкости секрета:
— 10% раствор ацетилцистеина: ингаляционно 30 мл на лошадь 3 раза в сутки.
— физиологический раствор: ингаляция 30 мл на лошадь 2-4 раза в сутки.

• Десенсибилизация: в настоящее время нет реальной возможности
Десенсибилизация ограничивается сложностью выделения причастного к ХОБЛ аллергена. У заболевших лошадей отмечают HS III (IgG) в большом количестве.

Профилактика ХОБЛ

Профилактика ХОБЛ у лошадей заключается в вакцинации здорового взрослого поголовья и молодняка против инфекционных заболеваний вирусной природы, а также в уничтожении всей партии сена плохого качества и подстилки, содержащей пыль. В случае угрозы контакта с аллергенами лошадям, страдающим COPD, до помещения их в аллергенную среду проводят ингаляционную обработку хромогликатом натрия (natrii chromoglycate) в дозе 80 мг, при этом клиническая картина не проявляется в течение 3-х дней и более.

При реабилитации пациента после перенесения инфекционного респираторного заболевания улучшение условий содержания, уход и кормление являются основой профилактики COPD и его рецидивов.

Источник

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина И. Л., врача УЗИ со стажем в 26 лет.

Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть фото Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть картинку Хобл что это у лошадей за заболевание. Картинка про Хобл что это у лошадей за заболевание. Фото Хобл что это у лошадей за заболеваниеХобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть фото Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть картинку Хобл что это у лошадей за заболевание. Картинка про Хобл что это у лошадей за заболевание. Фото Хобл что это у лошадей за заболевание

Определение болезни. Причины заболевания

Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.

Важно знать, что ХОБЛ — это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.

Если врач поставил диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)», у пациента возникает ряд вопросов: что это значит, насколько это опасно, что изменить в образе жизни, какой прогноз течения болезни?

Итак, хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов. [1] С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть фото Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть картинку Хобл что это у лошадей за заболевание. Картинка про Хобл что это у лошадей за заболевание. Фото Хобл что это у лошадей за заболевание

Основными причинами заболевания ХОБЛ являются:

К другим причинам относятся:

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни — постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.

Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель — самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам). [2]

Типичный пациент с ХОБЛ — курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической нагрузке.

Кашель — один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится ежедневным.

Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время обострения заболевания.

Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях. В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузкок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается. Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к врачу.

Когда можно заподозрить наличие ХОБЛ?

Вот несколько вопросов алгоритма ранней диагностики ХОБЛ: [1]

При положительно ответе более чем на 2 вопроса необходимо проведение спирометрии с бронходилятационным тестом. При показателе теста ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70 определяется подозрение на ХОБЛ.

Патогенез хронической обструктивной болезни легких

При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого — лёгочная паренхима.

Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их слизью, сопровождающейся воспалением с формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).

При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:

Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть фото Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть картинку Хобл что это у лошадей за заболевание. Картинка про Хобл что это у лошадей за заболевание. Фото Хобл что это у лошадей за заболевание

Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей — альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спадению во время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов. [4]

Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть фото Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть картинку Хобл что это у лошадей за заболевание. Картинка про Хобл что это у лошадей за заболевание. Фото Хобл что это у лошадей за заболевание

Ко всему прочему, разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны влияет на газообменные процессы в лёгких, снижая их диффузную способность. В результате этого возникают уменьшение оксигенации (кислородное насыщения крови) и альвеолярной вентиляции. Происходит избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон, приводящая к росту вентиляции мёртвого пространства и нарушению выведения углекислого газа СО2. Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшена, но может быть достаточной для газообмена в состоянии покоя, когда эти аномалии могут не проявляться. Однако при физической нагрузке, когда потребность в кислороде возрастает, если дополнительных резервов газообменивающихся единиц нет, то возникает гипоксемия — недостаток содержания кислорода в крови.

Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии. Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности правого желудочка). Кроме того, хроническая гипоксемия способна вызывать увеличение эритропоэза, который впоследствии увеличивает вязкость крови и усиливает правожелудочковую недостаточность.

Классификация и стадии развития хронической обструктивной болезни легких

Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть фото Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть картинку Хобл что это у лошадей за заболевание. Картинка про Хобл что это у лошадей за заболевание. Фото Хобл что это у лошадей за заболевание

Стадия течения ХОБЛХарактеристикаНаименование и частота
надлежащих исследований
I. легкаяХронический кашель
и продукция мокроты
обычно, но не всегда.
ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70%
ОФВ1 ≥ 80% должных величин
Клинический осмотр, спирометрия
с бронходилятационным тестом
1 раз в год. В период ХОБЛ —
общий анализ крови и рентгенография
органов грудной клетки.
II. среднетяжёлаяХронический кашель
и продукция мокроты
обычно, но не всегда.
ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 50%
ОФВ1

Дыхательная недостаточность — состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О2 и СО2 в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.

Хроническое лёгочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

Если у пациентов кашель, выделение мокроты, одышки, а также были выявлены факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких, то у них у всех должен предполагаться диагноз ХОБЛ.

Для того, чтобы установить диагноз, учитываются данные клинического обследования (жалобы, анамнез, физикальное обследование).

При физикальном обследовании могут выявляться симптомы, характерные для длительно протекающего бронхита: «часовых стекол» и/или «барабанных палочек» (деформация пальцев), тахипноэ (учащённое дыхание) и одышка, изменение формы грудной клетки (для эмфиземы характерна бочкообразная форма), малая подвижность её во время дыхания, западение межреберных промежутков при развитии дыхательной недостаточности, опущение границ лёгких, изменение перкуторного звука на коробочный, ослабленное везикулярное дыхание или сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при форсированном выдохе (то есть быстром выдохе после глубокого вдоха). Тоны сердца могут прослушиваться с трудом. На поздних стадиях может иметь место диффузный цианоз, выраженная одышка, появляются периферические отёки. Для удобства заболевание подразделяют на две клинические формы: эмфизематозную и бронхитическую. Хотя в практической медицине чаще встречаются случаи смешанной формы заболевания.

Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть фото Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть картинку Хобл что это у лошадей за заболевание. Картинка про Хобл что это у лошадей за заболевание. Фото Хобл что это у лошадей за заболевание

Самый важный этап диагностики ХОБЛ — анализ функции внешнего дыхания (ФВД). Он необходим не только для определения диагноза, но и для установления степени тяжести заболевания, составления индивидуального плана лечения, определения эффективности терапии, уточнения прогноза протекания болезни и оценки трудоспособности. Установление процентного соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ чаще всего применяется в лечебной практике. Уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких ОФВ1/ФЖЕЛ до 70 % — начальный признак ограничения воздушного потока даже при сохранённой ОФВ1>80% должной величины. Низкая пиковая скорость потока воздуха на выдохе, незначительно меняющаяся при применении бронходилятаторов также говорит в пользу ХОБЛ. При впервые диагностируемых жалобах и изменениях показателей ФВД спирометрия повторяется на протяжении года. Обструкция определяется как хроническая, если она фиксируется не менее 3-х раз за год (невзирая на проводимое лечение), и диагностируется ХОБЛ.

Мониторирование ОФВ1 — важный метод подтверждения диагноза. Спиреометрическое измерение показателя ОФВ1 осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения ОФВ1 для людей зрелого возраста находится в пределах 30 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в год и более.

Бронхолитический тест — первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ1, устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение заболевания. Очень важно от личить ХОБЛ от бронхиальной астмы, так как у этих часто встречаемых заболеваний одинаковое клиническое проявление — бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике — обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХО БЛ после приёма бронхолитика процент увеличения ОФВ 1 — менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%.

Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное зн ачение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для лёгочного сердца.

ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной гипертензии и изменений правых отделов сердца.

Общий анализ крови — с его помощью можно оценить показатели гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза).

Определение уровня кислорода в крови (SpO2) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Лечение ХОБЛ способствует:

К основным направлениям лечения относятся:

Ослабление степени влияния факторов риска

Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители.

Образовательные программы

Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя:

Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А).

Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха — показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ1.

Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов.

Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть фото Хобл что это у лошадей за заболевание. Смотреть картинку Хобл что это у лошадей за заболевание. Картинка про Хобл что это у лошадей за заболевание. Фото Хобл что это у лошадей за заболевание

Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.

Препараты для профилактики приступов:

Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.

При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.

Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.

Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.

У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО2) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия.

Прогноз. Профилактика

На прогноз заболевания влияет стадия ХОБЛ и число повторных обострений. При этом любое обострение негативно сказывается на общем течении процесса, поэтому крайне желательна как можно более ранняя диагностика ХОБЛ. Лечение любого обострения ХОБЛ следует начинать максимально рано. Важно также полноценная терапия обострения, ни в коем случае не допустимо переносить его «на ногах».

Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии. При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения). На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца.

На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению снижения ОФВ1. В связи с тем, что заболевание имеет прогрессирующее течение, многие пациенты вынуждены принимать лекарственные средства пожизненно, многим требуются постепенно возрастающие дозы и дополнительные средства в период обострений.

Наилучшими средствами профилактики ХОБЛ являются: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, и исключение воздействия вредных факторов. Отказ от курения – абсолютное условие профилактики обострения ХОБЛ. Имеющиеся производственные вредности, при постановке диагноза ХОБЛ — достаточный повод для смены места работы. Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждений и ограничение контактов с заболевшими ОРВИ.

С целью профилактики обострений пациентам с ХОБЛ показана ежегодная противогриппозная вакцинация. Людям с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам при ОФВ1

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *