Холодная петлевая полипэктомия что это такое

Полипэктомия

Эндоскопическая полипэктомия

Эндоскопическая полипэктомия представляет собой исследование, в результате которого осуществляется удаление полипов в кишечнике.

Операция является малоинвазивной и проводится под действием местного наркоза.

Для проведения исследования пациента укладывают на бок, после чего вводят специальный зонд через анальное отверстие. По окончании процедура специалист дополнительно проводит биопсию.

Мусьяков Михаил Маратович

Главрач, врач-терапевт высшей квалификации, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент

Рождественская Татьяна Юрьевна

Широкопояс Александр Сергеевич

Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук

Алиева Эльмира Хизриевна

Ларионова Наталья Владимировна

Опалейчук Ирина Владимировна

Врач-эндоскопист высшей категории

Слуцкий Евгений Михайлович

Эндоскопист высшей категории

Тюрин Жан Геннадьевич

Эндоскопист 2 категории

Что такое полипы, и причины их образования в кишечнике

Также вызвать развитие болезни могут различные воспалительные заболевания, протекающие в области пищеварительных органов.

В качестве провокаторов образования полипов может выступать курение, прием спиртных напитков, избыточная масса тела или гиподинамия.

Способы эндоскопического удаления

В большинстве случаев вмешательство осуществляется в условиях стационара, однако в редких случаях или при незначительных размерах новообразований операция может проводиться амбулаторно.

Наиболее часто применяются следующие методы хирургического удаления:

Лазерное воздействие – позволяет иссечь полип и одновременно предотвратить развитие кровотечений.

Коагуляция – полип срезается с ножки с помощью специального приспособления.

Фрагментация – процедура позволяет удалить новообразование, предварительно измельчив его.

Основные показания и противопоказания к полипэктомии кишечника

болевые ощущения при опорожнении кишечника;

дискомфортные ощущения в районе нижней части кишечника;

нарушения стула – понос, запоры;

анемия, имеющая неустановленную природу происхождения;

диагностика кишечника при различных заболеваниях ЖКТ.

Заболевание имеет некоторые ограничения, которые могут осложнить или ухудшить прогноз на выздоровление.

реабилитационный период после проведения операций на органы брюшной полости;

рецидивы имеющихся мочеполовых заболеваний.

Рекомендуется отказаться от проведения операции при значительном истощении или ослабленности организма.

Подготовка к операции: очищение кишечника, особенности питания

Перед проведением полипэктомии прямой кишки необходимо тщательно подготовиться. Для этого следует полностью очистить кишечник.

Соблюдение диетического питания за несколько суток до начала операции – отсутствие в рационе шлаковой пищи.

За день до исследования необходимо употребить касторовое масло.

Употребление препарата Фортранс. Средство разводится в 1 л. воды и принимается по 1 стакану каждые 20 минут.

Постановка клизмы – одну вечером накануне и 3 с утра.

Отказ от приема пищи в день проведения. Допускается употребить свежий натуральный сок или некрепкий чай.

Ход процедуры

Исследование проводится в условиях стационара в оснащенном специальным оборудованием кабинете.

Пациент ложится на бок, после чего применяется местная анестезия. Затем через задний проход вводится специальный зонд, оснащенный фонариком, видеокамерой и инструментом для удаления полипов.

Для повышения точности действия специалиста с помощью специального оборудования в область кишки вводится воздух.

С помощью зонда врач определяет положение новообразование, обрабатывает его адреналином, после чего иссекает. Затем поврежденная область прижигается, а зонд и небольшая часть слизистой оболочки извлекаются из кишечника.

Изъятые таким образом образцы отправляются на лабораторный анализ.

Восстановление в послеоперационный период, особенности диеты

После проведения вмешательства необходимо пройти реабилитацию, которая должна занимать не менее 2-х недель. Данные меры направлены на восстановление деятельности ЖКТ – устранение запоров, профилактику повторных эпизодов развития болезни.

В это время рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, соблюдать режимы питания и исключить чрезмерные физические нагрузки.

По истечении суток после операции разрешается употреблять небольшое количество жидкости. Также рекомендуется смачивать рот раствором воды и лимона. По прошествии еще 3-х часов разрешается принимать в пищу бульон, приготовленный на овощах.

На 2-е сутки разрешено употреблять кисель и отвар из риса. Твердую пищу употреблять запрещено.

Спустя 3 дня переходят на бульоны, каши и пюре. Также разрешено употреблять овощи, курицу в измельченном виде.

Введение в рацион нового продукта необходимо предварительно согласовывать с лечащим врачом.

Спустя 15 дней разрешается принимать в пищу блюда, приготовленные на пару и порезанные на мелкие кусочки. При этом употребляют пищу по схеме дробного питания.

Возможные осложнения и прогноз

развитие инфекционных процессов;

При нарушении принципов реабилитации могут возникать осложнения. При этом требует проводить дальнейшее лечение.

Цена и отзывы

Эндоскопическая полипэктомия толстой кишки является дорогостоящей и начинается от 2-х тысяч рублей. При этом стоимость операции зависит от медицинского учреждения, сложности выполнения и применяемого анестетика.

Отзывы пациентов в большинстве положительные и сообщают о том, что процедура оказалась своевременной и помогла избавить от различных проблем с ЖКТ и предупредить развитие онкологических заболеваний.

Пройти лечение полипэктомии можно в нашем медицинском центре. Мы используем только современные безболезненные методы лечения с применением высокотехнологичного оборудования. Наши специалисты имеют соответствующий опыт в подобных операциях и проводят лечение по индивидуальным схемам. Записаться на прием к специалисту можно по указанным номерам телефонов.

Источник

Холодная петлевая полипэктомия что это такое

Эндоскоп проводят до полипа, осматривают его, затем на ножку полипа накладывают петлевой электрод, затягивают его и, подавая ток высокой частоты, отсекают полип. В зависимости от эндоскопического типа и локализации полипа применяют различные методические и технические приемы.

При полипе на длинной ножке петлевой электрод накладывают на ножку ближе к головке. Странгуляция ножки не должна быть чрезмерной и продолжительной, так как жесткий петлевой электрод может пересечь ножку полипа, вследствие чего возникает интенсивное кровотечение, которое трудно остановить. После того как петлевой электрод затянут на ножке, меняя режимы коагуляции и резания, пересекают ножку полипа. Подача тока на петлевой электрод должна быть кратковременной (2-3 с), с перерывами в 1-2 с. Во время подачи тока на петлевой электрод головку полипа постоянно смещают движениями инструмента, чтобы не возникло ожога стенки органа в том месте, где головка полипа прикасается к ней.
После отсечения полипа виден грязно-желтый, хорошо сформированный струп.

Полипы небольшого диаметра (менее 1,5 см) на широком основании удаляют следующим образом. Полип захватывают петлей точно под основание, затягивают ее, затем отводят ее к центру просвета органа, чтобы образовалась псевдоножка из слизистой оболочки, после чего производят коагуляцию и отсечение полипа.

В тех случаях, когда основание полипа имеет большие размеры, чем высота его, целесообразно инъекционной иглой ввести под основание полипа 1-2 мл стерильного 0,25-0,5 % раствора новокаина или такое же количество изотонического раствора хлорида натрия, чтобы уменьшить тепловое воздействие на стенку органа.

Подобную тактику не применяют при удалении полипов, имеющих широкое основание (более 1,5 см). В этой ситуации петлей можно захватить глубокие слои стенки кишки и образованная псевдоножка будет представлять собой всю кишечную стенку, в связи с чем увеличивается риск перфорации и массивного кровотечения. Такие полипы удаляют по частям. Суть метода заключается в том, что захватывают и иссекают большую часть полипа. Затем полураскрытой петлей еще раз коагулируют его срезанную часть так, чтобы вызвать деструкцию оставшегося основания. Повторное вмешательство проводят через 2-3 нед. К этому времени происходят некроз и отторжение коагулированных тканей, полип имеет значительно меньшие размеры, чем при первичном вмешательстве. Многоэтапным методом могут быть удалены полипы, имеющие структуру ювенильных. Эту методику применяют также при удалении полипов на широкой ножке, чтобы избежать кровотечения из крупных сосудов такой ножки.

Полипы маленького размера (диаметром менее 5 мм) захватить петлевым электродом трудно, поэтому для их удаления используют методику диатермической коагуляции, описанную Ch. Williams (1974). Суть метода заключается в том, что полип захватывают биопсийными щипцами так, чтобы сформировалась псевдоножка, затем на щипцы подают ток, в результате чего происходит коагуляция окружающей щипцы ткани (рис. 186, л), а часть полипа, находящаяся внутри щипцов, остается интактной и пригодна для гистологического исследования.

Вмешательство может быть одномоментным или многомоментным в зависимости от количества полипов. При многомоментной полипэктомии этапы разделяют промежутком в 10-15 дней. Поэтапную эндоскопическую полипэктомию применяют при диффузном полипозе органов пищеварительного тракта у детей в качестве самостоятельного вмешательства либо как один из этапов комплексного лечения.

Источник

Удаление полипов толстой кишки

Удаление полипов толстой кишки

Полипами толстой кишки называют различные доброкачественные опухолевые (аденомы, зубчатые образования) и опухолеподобные (гиперпластические и воспалительные полипы, гамартомы) образования слизистой оболочки.

Чаще всего полипы появляются с возрастом, не доставляют никакого дискомфорта и становятся находкой при скрининговой колоноскопии (после 45-50 лет). Только крупные или легко травмируемые образования становятся причиной появления крови при дефекации или положительного анализа кала на скрытую кровь.

Почему мы всё чаще говорим о скрининговой колоноскопии? Дело в том, что рак толстой кишки может появиться только в полипе: тубулярной, тубулярно-ворсинчатой или зубчатой аденоме. Выполняя колоноскопию пациентам без каких-либо симптомов и удаляя полипы, мы занимаемся профилактикой рака толстой кишки.

Все выявленные полипы, кроме гиперпластических полипов менее 5 мм, расположенных в ректосигмоидном изгибе и прямой кишке, необходимо удалить и отправить на гистологическое исследование. Предварительную биопсию мы берем только при подозрении на инвазивный рак.

Существуют различные методы, позволяющие эндоскописту сделать предварительное заключение о виде полипа. В нашей клинике, пользующейся экспертным оборудованием Olympus (Япония), это осмотр в белом свете, узкоспектральная визуализация NBI, близкий фокус, а также хромоскопия.

Во время скрининговой колоноскопии мы удаляем мелкие полипы (плоские, плоско-приподнятые и на широком основании) размером до 1 см методом холодной петлевой полипэктомии. Для удаления более крупных полипов необходима госпитализация на 1 день и полное предоперационное обследование.

Подготовка к колоноскопии с удалением полипов толстой кишки

Подготовка к колоноскопии имеет решающую роль для качества исследования и операции. Необходимо строго придерживаться диеты, режима питания и способа приема препаратов для подготовки. Сейчас не применяется одноэтапная вечерняя схема подготовки, только двухэтапная и одноэтапная утренняя. Все аспекты подготовки отражены в памятке, которую мы даем каждому пациенту для ознакомления.

Техника удаления полипов эндоскопическим методом

Есть несколько методов удаления полипов толстой кишки.

Щипцовая биопсия позволяет удалить миниатюрные полипы менее 0,4 см.

Холодная петлевая полипэктомия применяется для удаления плоских, плоско-приподнятых и полипов на широком основании размерами от 4 до 10 мм. По инструментальному каналу эндоскопа проводится полипэктомическая петля, накладывается на образование с захватом здоровой слизистой и затягивается, отсекая полип.

Более крупные образования удаляют методом видеоэндоскопической петлевой резекции слизистой оболочки. До начала удаления выполняются инъекции физиологического раствора, окрашенного индигокармином. Затем эндоскопист накладывает на образование петлю, затягивает ее и отсекает с применением электрокоагуляции. Этот способ позволяет увеличить объем подслизистого слоя, «поднять» образование над мышечной стенкой кишки, удалить образование единым блоком и избежать осложнений в виде перфорации. Допускается фрагментарное удаление образования.

Для удаления полипов на ножке используется полипэктомия. Полипэктомическая петля набрасывается на середину ножки полипа, затягивается, полип отсекается с помощью электрического тока. Крупные полипы на ножке удаляют методом полипэктомии с предварительным лигированием. Лигирование помогает избежать кровотечения при удалении.

После удаления полипа эндоскопист тщательно осматривает послеоперационную рану. Если рана кровоточит, в ней видны крупные сосуды или необходимо провести профилактику отсроченной перфорации, края ее эндоскопист сшивает эндоскопическими клипсами.

Восстановительный период

После эндоскопического удаления эпителиальных образований толстой кишки в большинстве случаев пациент покидает стационар в тот же день, после нескольких часов наблюдения. При сложном удалении, а также удалении крупных полипов может потребоваться более длительная госпитализация.

В дальнейшем можно вести обычный образ жизни, но в течение 10 (для холодной полипэктомии) — 14 дней необходимо соблюдать ряд ограничений:

Полное восстановление наступает через 2 недели. Дата следующей колоноскопии будет определена эндоскопистом в зависимости от количества полипов, их размеров и результатов гистологического исследования.

Альтернатива эндоскопическому удалению полипов толстой кишки — хирургическая операция, у которой значительно больше рисков, а также дольше период восстановления. Так что выбор очевиден: если возможно выполнить удаление при колоноскопии, то о хирургии речь не идёт.

Доверьте лечение деликатных заболеваний врачам ГУТА КЛИНИК — и вновь сможете радоваться жизни!

Источник

Полипэктомия «холодной» петлей при колоноскопии

Полипэктомия «холодной» петлей — безопасный и эффективный метод эндоскопической резекции маленьких ( Техника полипэктомии «холодной» петлей

Последнее рандомизированное исследование показало, что полипэктомия «холодной» петлей имеет преимущества перед «холодной» биопсией при эндоскопическом лечении маленьких полипов в отношении полноты удаления и времени выполнения процедуры.

После незначительной аспирации воздуха полип с окружающей полоской нормальной слизистой захватывают петлей и механически отсекают. Натяжение образования может привести к тому, что резецированный участок выпадает из поля зрения эндоскопа, теряется и не может быть извлечен. Отсечение должно выполняться быстро, так как в противном случае подобная манипуляция может вызвать повреждение ткани и ненужное кровотечение.

Следующий важный шаг — аспирация удаленного участка при полипэктомии через канал колоноскопа в салфетку. После отсечения полипа кончик колоноскопа должен быть выпрямлен и направлен в сторону места резекции для успешной аспирации.

Осложнения полипэктомия «холодной» петлей

Озабоченность при технике полипэктомии «холодной» петлей вызывают частая потеря удаленного полипа, невозможность его извлечения и немедленное кровотечение из слизистой. В последних рандомизированных исследованиях было показано, что частота потери полипа колеблется от 93,2 до 96%.

Риск развития значимого кровотечения очень низкий, и большинство внезапных кровотечений из слизистой спонтанно заканчиваются, если пациенты не принимают антикоагулянты и антиагреганты (смотрите фото выше).

Источник

Холодная петлевая полипэктомия что это такое

Таким образом, среди фиксированных иглами образований было статистически значимо больше ЗА и меньше ГП, а также чаще встречались образования с интраэпителиальной неоплазией высокой степени.

Обсуждение

Полипэктомия «холодной петлей» является эффективным и безопасным методом удаления мелких новообразований толстой кишки и рекомендована Европейским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) для удаления образований менее 10 мм [2]. Согласно данным недавних метаанализов, уровень полной резекции новообразования при полипэктомии методом ХП составляет 77,3—98,2%, а уровень неполной резекции в среднем достигает 4,7% [5, 10, 11]. Однако имеются отдельные сообщения об уровнях полной резекции 53%, 47,3% и даже 46% [12—14]. По нашим данным, уровень полной резекции с отрицательными краями в препарате (R0) достигал 72,3%, что несколько ниже данных метаанализов. В своей работе мы использовали стандартную, а не специализированную петлю, что могло ухудшить результаты: A. Horiuchi и соавт. сообщали, что использование специализированной петли для полипэктомии статистически значимо повышает уровень полных резекций образований до 10 мм с 79 до 91% [15]. Кроме того, это можно объяснить большим количеством случаев, когда линии резекции оценить не удалось (Rx) ввиду различных причин, тогда как статистически значимо срез проходил по образованию (R1) лишь в 4% случаев.

Наиболее часто встречающаяся причина невозможности оценки линий резекции, не считая случаев утери образования, — фрагментация новообразования

при извлечении. Об этой проблеме сообщалось ранее: так, Y. Shimodate и соавт. описали фрагментацию образований при извлечении в 8,5% случаев [16]. В нашем материале этот уровень достигал 11,4%. Вероятно, такая разница может быть объяснена тем, что средний размер удаляемых образований у нас несколько выше (4,9 мм по сравнению с 5,3 мм в нашем материале). Тем более дальнейший анализ наших данных показал, что риск фрагментации при извлечении возрастает с увеличением размера образования. Кроме того, правосторонние образования фрагментировались статистически значимо чаще левосторонних и прямокишечных, однако авторы затрудняются объяснить данный факт. Возможно, имеет место статистическая погрешность по причине неравномерности групп сравнения (149 правосторонних образований по сравнению с 85 левосторонними и 13 прямокишечными).

Две другие причины невозможности оценить линии резекции — неверная ориентировка материала в блоке, что приводит к выполнению тангенциальных срезов, и фрагментация образования на этапе вырезки материала в ПАО. Прикалывание препарата статистически значимо снижает риск неверной ориентировки материала, но вместе с тем риск фрагментации при вырезке повышается именно для приколотых образований. Поэтому статистически значимого улучшения оценки линий резекции при прикалывании операционного материала продемонстрировать не удалось.

Вместе с тем обращает на себя внимание тот факт, что группы сравнения имеют статистически значимые различия как по морфологическому типу образований (в группе приколотых статистически значимо меньше ГП и больше ЗА), так и по степени дисплазии (30,8% в группе приколотых по сравнению с 17,9% в группе неприколотых). Увеличение количества ЗА можно объяснить тем, что прикалывание позволяет выполнить строго сагиттальные срезы, после чего становится возможной адекватная оценка базальных отделов железистых крипт и выявление (при наличии) L- и T-деформаций, характерных для ЗА. В свою очередь, увеличение количества аденом с тяжелой дисплазией, вероятно, является следствием травматизации новообразования при прикалывании. Такой механизм гипердиагностики тяжелой степени дисплазии описан ранее P. Quirke и соавт. [17]. Кроме того, L. Reggiani Bonetti и соавт. сообщали о наличии артефактов, возникших в результате повреждения образования, в 77% случаев приколотых образований после эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) [18]. В пользу гипердиагностики говорит также крайне высокий уровень аденом с тяжелой дисплазией в нашем материале — 20,6%, тогда как другие авторы сообщали об уровне аденом с дисплазией тяжелой степени 4,5—11% для образований до 10 мм [13, 16, 19, 20].

Тем не менее клиническая значимость оценки краев резекции для мелких образований остается дискутабельной. D. Maruoka и соавт. сообщали о 0,98%-м уровне рецидива после полипэктомий методом ХП, тогда как уровень морфологически верифицированных полных резекций (R0) составлял всего 32,4% [20]. В свою очередь, T. Murakami и соавт. сообщали о 13,7% общего количества рецидивов в случаях полипэктомий с положительной линией резекции, причем для образований до 5 мм уровень рецидивов составил 20%, для образований 5—10 мм — 10,5%; и был только один (0,9%) случай рецидива, когда линию резекции оценить не удалось (Rx) [19].

У данного исследования есть несколько недостатков. Материал имеет ретроспективный нерандомизированный характер, что несколько снижает степень убедительности. Для оценки влияния вида подачи операционного материала в ПАО не включен в исследование метод выбора — укладка удаленного образования на фильтровальную/адгезивную бумагу. Не оценено клиническое значение нерадикальных (Rx, R1) полипэктомий, их влияние на частоту развития рецидивов. Наконец, неоднородность групп по локализации могла обусловить статистическую погрешность при оценке факторов риска фрагментации. Таким образом, требуются дальнейшие рандомизированные проспективные исследования для получения статистически значимых данных.

Заключение

Полипэктомия методом «холодной петли» является эффективной и безопасной манипуляцией. Однако следует помнить, что у более крупных новообразований есть риск фрагментирования при извлечении путем аспирации через инструментальный канал, поэтому имеет смысл рассмотреть другие методы извлечения удаленных образований. Прикалывание мелких новообразований позволяет исключить неверную ориентацию материала в парафиновом блоке, что способствует более точной диагностике зубчатых аденом. В то же время прикалывание, вероятно, приводит к выраженному повреждению препарата, в результате чего нельзя исключить гипердиагностику аденом с тяжелой дисплазией.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Халин К.Д., Агапов М.Ю.

Сбор и обработка материала — Халин К.Д., Огурченок Н.Е.

Статистический анализ данных — Халин К.Д.

Написание текста — Халин К.Д., Огурченок Н.Е., Агапов М.Ю.

Редактирование — Зверева Л.В., Стегний К.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник