Холодноплазменная аденотомия что это
Холодноплазменная аденотомия
Носоглоточные миндалины, расположенные в куполе носоглотки, при разрастании сдавливают слуховые трубы и, как пробка в горловине, закрывают полость носа. Невозможность носового дыхания заставляет ребенка держать рот открытым, а это значит, что мышцы, открывающие рот, будут в постоянном тонусе.
Именно это приводит к изменению лицевого скелета и формированию аденоидного типа лица (узкая верхняя челюсть, сдвинутая назад нижняя челюсть, высокий фильтр верхней губы).
Аденоиды после серии аденоидитов обрекают ребенка на такие страдания, как отиты, снижение слуха, затруднение носового дыхания, вплоть до его периодического прерывания. Таким образом, аденоиды необходимо извлекать. Исполняется данная операция в два счета: обезболили и удалили.
В 1995 году сотрудники американской компании Artro Care представили медицинскому сообществу холодноплазменный аппарат Coblator. В основе аппарата лежит принцип коблации (Coblation Cold ablation, холодная облация)
Коблатор появился на российском рынке в 2002 году, за Уралом им начали пользоваться в 2010. Примерно в это же время о волшебном аппарате заговорили матери на форумах в Интернете. Инструмент используется при коблационной аденотомией совместно с эндоскопом.
Сам аппарат состоит из системы подачи жидкости, электроотсоса и электрода, их активация производится с помощью педалей. Насадка электрода толщиной с шариковую ручку, в ее кончике находится спираль. Видимая часть похожа на 3 металлические скобы несколько отверстий возле спирали нужны для подачи физиологического раствора. При нажатии на педаль спираль образует электромагнитное поле. Физраствор, изливаясь на спираль, рождает холодную натриевую плазму видимое искристое облачко.
Для работы с мягкими тканями контакта электрода с поверхностью допускать нельзя. Необходимо расстояние 2–3 мм. Этого пространства достаточно для образования и воздействия плазмы. Приблизив электрод к «пузырьку» лимфоидной ткани величиной с горошину, можно ее уничтожить, кратко нажав на педаль коблатора. Плазма при температуре около 55 °С вызывает в мягких тканях молекулярные диссоциации. В итоге получаем воду, углекислый газ и азотистые образования. Все уходит в канал электроотсоса.
Зона мягких тканей под удаленным лимфоидным «пузырьком» будет закоагулирована по всей площади. Выглядит это как денатурирующийся куриный белок на сковороде. Мощность коагуляции достаточна, чтобы остановить кровотечение из любого сосуда аденоидов.
Однако разработчики предусмотрели возможность обычной электрокоагуляции в затруднительных случаях. Прибегать к ней приходится редко. Возьмем среднестатистического 5‑летнего пациента с объемом аденоидов 3‑й степени, проведем ему холодноплазменную аденотомию и обсудим особенности метода.
1. Аденотомия у детей занимает 2–3 минуты. Удобный изгиб электрода позволяет удалять лимфоидную ткань, даже если аденоиды вросли в полость носа. Передними концами своих долек аденоидная миндалина способна разрастаться и на перегородку носа. В этом случае легко сформировать нормальную пластинку перегородки.
2. Известный исход усердной работы аденотомом повреждения ни в чем не повинных тканей. Все те же миниатюрность и удобный изгиб электрода позволяют ювелирным образом удалять излишки лимфоидной ткани без повреждения устья слуховой трубы и уж точно позвоночника.
4. Неумелые движения электродом коблатора могут повредить что-либо. Плазме все равно, что растворять. Поэтому нужно ответственно относиться к выбору клиники и специалиста.
5. После завершения операции гемостаз спонтанный. Отпускаем мягкое нёбо, вынимаем роторасширитель, ждем выхода из состояния наркоза. Отправляем пациента в палату. Далее малыш просыпается, ведем послеоперационное наблюдение около 2–3 часов, после чего ребенок наблюдается амбулаторно от 10 до 14 суток, в течение которых можно прогнозировать субфебрильную температуру и неприятные ощущения в носоглотке только в первые 1–2 дня.
Удачно проведенная операция возвращает ребенка к привычному образу жизни. А мы ждем снижения частоты воспалений слизистых оболочек носоглотки, восстановления дренажной и вентиляционной функции слуховых труб, что означает урежение средних отитов или их исчезновение.
Снижается количество слизи, так часто провоцирующей ночной и утренний кашель. Значительно облегчается течение сопутствующей патологии при ее наличии (бронхиальная астма, хронические обструктивные бронхиты, периодические стенозы гортани и многое другое). А самые заметные изменения, которым больше всего радуются родители, это исчезновение гнусавости, восстановление нормального тихого дыхания и дикции.
К тому же правильность и своевременность турбулентных завихрений воздушных масс в полости носа и носоглотки нормализует газообмен и возвращает малыша к хорошему росту и развитию.
Удаление аденоидов – как проходит операция у детей
В большинстве случаев причиной ухудшения самочувствия становятся увеличенные аденоиды (носоглоточные миндалины), которые состоят из лимфатической ткани и помогают иммунитету оберегать организм ребенка от разного рода инфекций. При воспалительных заболеваниях они отекают и увеличиваются в размерах, что доставляет явный физический дискомфорт и затрудняет работу дыхательной системы. Хирургическое удаление аденоидов у детей проводится, если консервативное лечение не дало нужного результата или диагностирована тяжелая стадия гипертрофии.
Показания к операции
Операция по удалению аденоидов у детей называется аденотомией. Малышам до 3–4 лет она показана в случае:
Детям от 5 лет и старше операция проводится, если диагностирована II или III степень патологии, когда носоглоточный канал перекрыт разросшейся лимфатической тканью до 60% и больше. При таких стадиях заболевания имеются явные признаки негативного влияния на организм, к которым относятся:
Гипертрофированные аденоиды влияют не только на физическое здоровье. Патологическое разрастание лимфатической ткани может спровоцировать нервный тик, судороги, энурез, повышенную возбудимость. Лицо ребенка при длительном течении болезни принимает характерный аденоидный тип: рот полуоткрыт, подбородок смещен.
Противопоказания к аденотомии
Операцию не проводят детям до 2 лет, за исключением экстренных ситуаций. Общими противопоказаниями к аденотомии являются:
Временным запретом может стать недавнее проведение других оперативных вмешательств. Профилактические прививки также являются поводом отложить операцию. Рекомендуется выждать не менее 1-2 месяцев после вакцинации.
Диагностика увеличенных аденоидов
Невооруженным глазом гипертрофированные ткани носоглоточных миндалин увидеть нельзя, поэтому для подтверждения диагноза используются специальные методики:
Особое внимание уделяется детям с частыми рецидивами аденоидита. На основании клинических проявлений заболевания и данных, полученных в ходе обследования, врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.
Как делают операцию на аденоиды детям
Аденотомия проводится под общей анестезией, 1 часа с учетом наркоза. часов в зависимости от степени патологии и индивидуальных особенностей развития носоглотки у ребенка.
Что входит в предоперационную подготовку
План подготовки перед аденотомией включает:
Из анализов потребуется сдать:
За 7–10 дней до операции нужно исключить прием лекарственных препаратов, которые влияют на скорость свертываемости крови. За неделю желательно ограничить контакты детей с посторонними людьми, пребывание в людных местах, исключить из рациона продукты, которые могут вызывать аллергическую реакцию. Меры необходимы, чтобы операция была максимально эффективной и безопасной для малыша.
Как проходит операция по удалению аденоидов у детей
Существует два варианта проведения операции:
Стандартом считается эндоскопическая аденотомия, при которой операция по удалению аденоидов у детей проходит под контролем видеооборудования. Параллельно с устранением носоглоточных миндалин в некоторых случаях выполняют вазотомию, которая значительно уменьшает отек носа, и тонзиллэктомию, предполагающую резекцию небных миндалин. Сочетанная операция выполняется только при наличии строгих показаний и невозможности решить проблему иными методами.
Как лазерное, так и эндоскопическое удаление аденоидов у детей происходит по определенному алгоритму:
Для обеспечения лучшего обзора в некоторых случаях врачи используют гортанное зеркало, которое вводится через рот. Риск кровотечений минимален, и тампонада носа, как правило, не требуется.
Возможные осложнения
Единственным опасным осложнением после операции является кровотечение. Оно возникает в крайне редких случаях. После операции ребенок находится в стационаре. Иногда после удаления аденоидов у ребенка могут наблюдаться:
В течение 4–10 дней могут сохраняться небольшая гнусавость голоса, заложенность носа и незначительный насморк. В большинстве случаев эти явления проходят самостоятельно и не требуют врачебной помощи.
Реабилитация после аденотомии
После общего наркоза детям нужно провести в стационаре под наблюдением медиков от 12 часов.
После возвращения домой необходимо:
Дома желательно обеспечить ребенку комфортные условия для восстановления: поддерживать влажность воздуха не менее 40% и температуру не более +24, регулярно проветривать комнату, убрать из окружения накопители пыли: ковры, пледы, мягкие игрушки.
После выписки врач назначит поддерживающие лекарственные препараты и сосудосуживающие средства, которые нужно принимать строго по рекомендации доктора. Категорически нельзя самостоятельно давать детям любые медикаменты без консультации ЛОРа или педиатра, а также использовать народные методики.
Аденотомия. Удаление аденоидов.
Аденотомия – операция по удалению патологически увеличенной носоглоточной миндалины (аденоидов).
Аденоиды наблюдаются у 5-8% детей в возрасте от 3 до 7 лет, одинаково часто встречаются у мальчиков и девочек. У детей старшего возраста частота заболеваемости уменьшается. У пациентов в возрасте старше 15 лет гипертрофия носоглоточной миндалины выявляется редко, хотя в отдельных случаях болеть могут и взрослые.
Причины возникновения аденоидов
Классификация аденоидов
Выделяют три степени увеличения аденоидов:
I степень – аденоиды закрывают треть хоан и сошника. В течение дня ребенок дышит свободно. Ночью, из-за перехода в горизонтальное положение и увеличение объема аденоидов, дыхание затруднено.
II степень – аденоиды закрывают половину хоан и сошника. Ребенок и днем и ночью дышит преимущественно ртом, часто храпит во сне.
IIIстепень – аденоиды целиком (или почти целиком) закрывают сошник и хоаны. Симптомы те же, что и при 2 степени, но выражены более резко.
Симптомы аденоидов
Нос ребенка постоянно или периодически заложен, характерно обильное серозное отделяемое. Ребенок спит с открытым ртом. Из-за затруднений с дыханием сон больного становится беспокойным, сопровождается громким храпом. Детям часто снятся кошмары. Во время сна возможны приступы удушья, обусловленные западением корня языка.
При аденоидах большого размера нарушается фонация, голос пациента становится гнусавым. Отверстия слуховых труб закрываются разросшимися аденоидами, что обуславливает снижение слуха. Дети становятся рассеянными и невнимательными. Из-за аденоидов развивается застойная гиперемия окружающих мягких тканей (задних небных дужек, мягкого неба, слизистой оболочки носовых раковин). В результате проблемы с дыханием усугубляются, часто развиваются риниты,переходящиесо временем в хронический катаральный ринит.
Разрастание аденоидной ткани нередко осложняется аденоидитом (воспалением аденоидов). При обострении аденоидита появляются признаки общей неспецифической инфекции (слабость, повышение температуры). Аденоиды и особенно аденоидит часто сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов. Длительное течение болезни приводит к нарушению нормального процесса развития лицевого скелета. Нижняя челюсть становится узкой, удлиняется. Из-за нарушения формирования твердого нёба возникают нарушения прикуса. Лицо пациента приобретает своеобразный «аденоидный вид».
Длительное дыхание через рот обуславливает незначительную, но некомпенсированную недостачу вентиляции легких.
Кровь ребенка хуже насыщается кислородом, возникает хроническая нерезко выраженная гипоксия мозга. Из-за хронического нарушения оксигенации у детей с длительным течением аденоидов иногда развивается некоторая умственная отсталость. Пациенты часто жалуются на головные боли, плохо учатся, испытывают трудности с запоминанием учебного материала.
Уменьшение глубины вдоха в течение длительного периода времени приводит к нарушению процесса формирования и деформации грудной клетки. У ребенка формируется так называемая«куриная грудь». У ряда пациентов с аденоидами выявляется малокровие, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (ухудшение аппетита, рвота, запор или понос).
Диагностика аденоидов
Диагноз выставляется на основании осмотра, собранного анамнеза и данных инструментальных исследований. Используются следующие инструментальные методики:
Лечение аденоидов
Аденоиды I степени можно лечить консервативно, аденоиды II и III степени рекомендуется удалять хирургическим путем. Тактика лечения определяется не столько размером аденоидов, сколько сопутствующими расстройствами. Даже большая степень гипертрофии может быть вариантом физиологической нормы, если такое состояние ничем не беспокоит пациента. С другой стороны, аденоиды маленьких размеров, но расположенные определенным образом, могут вызывать различные заболевания.
Показания к аденотомии
Операция рекомендуется если увеличению носоглоточной миндалины сопутствуют:
Значительно режеудаление аденоидовпроводится взрослым пациентам.
Поводом для операции у них могут стать:
Противопоказания к удалению аденоидов:
Подготовка к операции
Подготовка к аденотомиивключает ряд исследований:
Также пациента осматривают анестезиолог и терапевт.
Если планируется удаление аденоидов под общим наркозом, могут понадобиться дополнительные обследования: анализ крови на группу крови и резус-фактор.
Накануне операции больному разрешается поужинать не менее, чем за 12 часов до вмешательства, после чего еда и питье полностью исключаются, ведь наркоз может быть общим, а у ребенка на фоне обезболивания возможна рвота. Представительницам женского пола операция не назначается во время менструации из-за риска кровотечения.
Обезболивание при иссечении аденоидов
Удаление аденоидов не является очень болезненной операцией, потому что лимфоидная ткань лишена нервных окончаний.
Операция проходит как под местным (у взрослых), так и под общим (у детей) обезболиванием.
Применение общего наркоза имеет ряд преимуществ:
Местное обезболивание подразумевает распыление обезболивающего вещества или смазывание им зоны оперативного вмешательства.
Методы удаления аденоидов (аденотомии)
Классическое удаление аденоидов
Такая операция по удалению аденоидов проводится под местным (лидокаиновым) обезболиванием. Врач иссекает увеличенную глоточную миндалину специальным кольцевидным скальпелем. Недостатки этого метода очевидны:
Преимуществом операции является только отсутствие общего наркоза, но, с учетом наличия современных препаратов для общего обезболивания, это достоинство сомнительно.
Лазерная аденотомия
Преимущества удаления аденоидов лазером:
При осложненных аденоидах очень крупного размералазер рекомендуется применять как вспомогательное средство, а саму операцию проводить эндоскопическим методом.
Эндоскопическая и шейверная аденотомия
Ход операции, которая во всем мире считается «золотым стандартом» удаления аденоидов, может немного отличаться способом иссечения глоточной миндалины. Если врач применяет не обычный круговой скальпель, а пользуется шейверным инструментом (микродебридером), то операция называется шейверная аденотомия. Наконечник шейвера вводят в носовую полость вплоть до носоглотки, после чего срезают им патологически измененные ткани, а также отсасывают кровь и удаляют отсеченные участки.
Холодноплазменная аденотомия
Методика холодноплазменной аденотомии предполагает использование коблатора. На данный момент этот способ аденотомии считается наиболее прогрессивным. Температура луча коблатора не превышает 60 °C, поэтому сама операция и послеоперационный период практически не предполагают боли. Холодноплазменная аденотомия, кроме прочего, имеет такие достоинства:
Длительность аденотомии– до 40 минут (в зависимости от методики), а просыпается пациент уже на операционном столе. Еще в течение 30-40 минут за ним присматривает врач-анестезиолог или медицинская сестра, после чего пациента переводят в палату. Уже через 2-3 часа можно давать ребенку пищу, а при отсутствии ухудшения состояния еще через пару часов его отпустят домой.
Взрослые и подростки проводят в стационаредо 2 суток с момента вмешательства.
Осложнения после операции
После удаления аденоидов в большинстве случаев результаты оказываются благоприятными. В течение 1-4 недель у пациента восстанавливается носовое дыхание, слух, он перестает храпеть ночью. Повышается иммунитет,снижается подверженность ОРЗ, в том числе вирусным.
Осложнения операции очень редки, тем не менее, врач обязан предупредить об их возможном появлении. Ниже приведены возможные осложнения аденотомии:
Реабилитация после аденотомии
Аденотомия – малотравматичная операция, поэтому восстановительный период после нее минимален. Свободное носовое дыхание возможно уже в день операции, однако в последующие 5–7 дней может наблюдаться гнусавость голоса из-за послеоперационного отека.
Для успешного восстановления следует соблюдать рекомендации врача: на две недели ограничить тяжелые физические нагрузки, не принимать тепловые процедуры, в холодное время года избегать скопления большого количества людей, чтобы не заразиться ОРВИ или ОРЗ, а летом – солнцепека и душных помещений. Важно и особое питание: теплая, негрубая, хорошо измельченная пища, не горячие и не холодные напитки. Обычно через 10–14 дней наступает значительное улучшение самочувствия пациента и со временем забываются проблемы, связанные с увеличенными аденоидами.
Когда нужна повторная операция
Рецидивом аденоидов считается разрастание неудаленных участков глоточной миндалины. Обычно рецидивы случаются после операции «слепым» методом. Современные вмешательства эндоскопическими методиками под общим наркозом практически не дают осложнений в виде нового разрастания аденоидов. Считается, что повторные операции требуются в 1-2% случаев, причем к рецидивам у некоторых детей бывает предрасположенность. Как правило, у таких пациентов есть:
Также спровоцировать проблему может некачественное выполнение операции, аденотомия в возрасте до 3 лет. Обычно, если имеет место рецидив, через 3-6 месяцев после операции наблюдается постепенно нарастающее затруднение дыхания носом, а также все прочие признаки заболевания. Почти всегда таким пациентам требуется повторная операция, но иногда удается «погасить» патологический процесс консервативными методами.
Грамотно проведенная аденотомия, с учетом всех показаний и особенностей клинической картины, дает высокие шансы избавиться от аденоидов навсегда. Чтобы максимально обезопасить себя, обращайтесь только к опытным специалистам и делайте это вовремя.
Холодноплазменная аденотомия что это
Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства
Случайный выбор
данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже
Случайный выбор
Обратная связь
Напишите нам
Сообщение об ошибке
Что улучшить?
Введение:
Аденоидит – это болезнь, связанная с воспалением носоглоточных миндалин. Эндоскопическим методом анализируется степень воспаления аденоидов.
Полный текст статьи:
Показания к процедуре
Иногда неизбежно удаление, которое проводится при следующих показаниях:
Отказ от лечения может привести к:
Противопоказания к вмешательству
Боязнь лечения приводит к тяжелым последствиям. Есть категории, которые в силу разных обстоятельств не могут пользоваться хирургическим методом терапии. Противопоказания пациентов к операции могут быть следующими:
Порядок удаления
На момент операции пациент должен быть полностью здоров. Перед операцией нужно соблюдать ряд правил и провести предварительную подготовку:
Эндоскопическую аденотомию проводят в следующем порядке:
Подготовка к процедуре хирургии или исследованиям должна быть своевременная и существенная. Во избежание негативного влияния на моральное состояние ребенка при удалении, применяют общий наркоз.
Рекомендации после операции
Послеоперационные инструкции не менее важны, чем в допроцедурный период, дабы избежать всевозможных осложнений. Например:
Аденотомия — удаление аденоидов
Аденоиды (носоглоточная миндалина) — это участок скопления иммунной ткани в слизистой оболочке носоглотки, глубоко позади носа. Удаление аденоидов проводят при их чрезмерном увеличении или хроническом воспалении (аденоидите).
ЧТО ТАКОЕ АДЕНОТОМИЯ?
Аденотомия (или аденоидэктомия) — это операция удаления аденоидов у детей и взрослых.
КОГДА НУЖНО УДАЛЯТЬ АДЕНОИДЫ?
ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ АДЕНОИДОВ У ДЕТЕЙ
Храп и СОАС (синдром обструктивного апноэ сна): если ребёнок храпит и периодически задерживает дыхание во сне, это значит, что его дыхательные пути слишком узкие. Храп неопасен, если длится 5-7 дней (во время простуды), но длительный храп у детей – признак кислородного голодания. Полноценное дыхание через нос и насыщение крови кислородом очень важно для роста и умственного развития ребёнка. Если ребёнок дышит только ртом, это чревато деформацией костей лица, зубов, и даже нарушениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем.
Частые аденоидиты (воспаление аденоидов): аденоиды регулируют состояние микрофлоры слизистой оболочки полости носа и глотки. Если аденоиды всё время воспалены, несмотря на адекватное лечение, значит, они не справляются с защитной функцией и сами являются источником хронической инфекции.
Частые отиты и снижение слуха у ребёнка: это серьёзное осложнение гипертрофии аденоидов. Экссудативный средний отит развивается из-за того, что нарушается вентиляция полости уха. Внутри уха скапливается жидкость и не даёт барабанной перепонке и слуховым косточкам двигаться — снижается слух. Игнорировать такое состояние нельзя, так как оно может привести к необратимой глухоте и задержке развития речи у ребёнка.
Гипертрофия аденоидов II—III степени: это значит, что они занимают более, чем 2/3 носоглотки и перекрывают просвет носовых ходов и устья слуховых труб. В отличие от отёка и воспаления, истинная гипертрофия аденоидов не проходит сама и плохо поддаётся лечению.
Есть ли вред от удаления аденоидов?
Краткий ответ: нет. Аденоиды – это орган иммунной системы, который только в первые годы жизни участвует в формировании иммунитета. После 3-х лет функция аденоидов угасает, они больше не нужны и должны уменьшаться и исчезать.
Неправильно думать, что удаление аденоидов у ребёнка старше 3-х лет приведёт к снижению иммунитета: научные исследования на тысячах оперированных детей подтверждают, что это не так. Операцию можно делать и в более раннем возрасте, если есть показания.
Современная аденотомия, сделанная вовремя и по показаниям, – это безопасная и эффективная операция, которая помогает восстановить качество жизни ребёнка, нормальные дыхание и слух, полноценный сон, умственное и физическое развитие.
Стандартная (классическая) аденотомия
Современная аденотомия
Современная аденотомия – это уже совершенно другая операция: малотравматичная, эффективная и безопасная. Её делают такой три главных вещи:
УДАЛЕНИЕ АДЕНОИДОВ В ЛОР ЦЕНТРЕ
Шейвер (микродебридер) — это высокотехнологичный хирургический режущий инструмент. Он одновременно быстрыми движениями срезает небольшие кусочки ткани и тут же засасывает в контейнер. Шейвер улучшает обзор хирургу, повышает точность и значительно ускоряет операцию. Сокращается длительность наркоза, а слизистой оболочке носоглотки наносится меньшая травма. При удалении аденоидов шейвером не нужно накладывать швы и тампоны на разрезы. Раневая поверхность на месте удалённых аденоидов – всего 1-2 сантиметра и заживает за несколько дней.
ЧТО НУЖНО ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К УДАЛЕНИЮ АДЕНОИДОВ В ЛОР ЦЕНТРЕ:
1. Сперва необходимо записаться на очную консультацию ЛОР-хирурга для уточнения диагноза, определения чётких показаний к операции и выбора предпочтительного метода операции.
2. После того, как ЛОР-врач подтвердит необходимость операции и назначит её дату, нужно амбулаторно пройти общее предоперационное обследование и получить справку от терапевта об отсутствии противопоказаний. Обследование можно пройти как в ЛОР Центре, так и в любом другом медицинском учреждении. Вы можете просмотреть и скачать список необходимых анализов и обследований перед ЛОР операцией под наркозом в формате PDF ниже.