Холодные пальцы ног что делать

Холодные руки и ноги: причины, лечение

Холодные руки и ноги – это естественная реакция организма на переохлаждение, когда человек в мороз гуляет на улице в тонкой обуви и без перчаток. Снижение температуры конечностей также возможно при недостаточной двигательной активности. Когда мы долго сидим за компьютером или рабочим столом, нарушается кровообращение, в результате руки и ноги становятся холодными.

Врачи клиники MedEx установят причину холодных рук и ног. Мы располагаем современным диагностическим оборудованием для тщательного обследования пациентов.

Причины холодных рук и ног

Постоянно холодные конечности – один из признаков сосудистых патологий. Причиной нарушения кровообращения могут быть следующие болезни:

Существуют и не сосудистые причины. Например, у пожилых людей после 50 лет почти всегда холодные руки. Это нормальное проявление, вызванное естественными процессами старения, гормональными перестройками, снижением иммунитета. Холодные руки у взрослых бывают при гипотиреозе, аллергических реакциях, сердечной недостаточности, поражении периферических нервов. При патологиях сердца мерзнущие конечности сопровождаются бледностью кожи. К спазмированию сосудов и охлаждению рук и ног также приводит заражение паразитами.

Какими бывают холодные конечности

Если у взрослого даже в жару руки и ноги остаются холодными, стоит рассматривать другие причины нарушения кровоснабжения:

Все перечисленные выше случаи не требуют лечения. Человеку достаточно восстановить режим дня, придерживаться принципов правильного питания и больше двигаться.

Рекомендации эксперта

Джгаркава Теа Гочаевна

Терапевт-кардиолог
Стаж 5 лет

Что делать, если у вас холодные конечности

В первую очередь не паниковать. Все, что вам нужно сделать – просто записаться на прием к врачу и пройти диагностику. Доктор соберет анамнез, проведет осмотр.

В зависимости от состояния пациента и степени выраженности симптома холодных рук могут потребоваться дополнительные исследования:

В клинике MedEx мы комплексно подходим к диагностике пациентов с симптомом холодных рук и ног. Наши врачи предложат индивидуальную тактику лечения. Курс инъекций, массажа, физиотерапии и других процедур можно пройти в нашем медицинском центре под контролем опытных специалистов.

Источник

Зябкость ног

Зябкость ног возникает при переохлаждении, артериальной гипотонии и вегето-сосудистой дистонии, белково-энергетической недостаточности. Симптом наблюдается при полинейропатиях, сосудистых патологиях: облитерирующем эндартериите и атеросклерозе, хронической венозной недостаточности. Диагностика причин зябкости включает УЗДГ вен ног, рентгенологические методы (артериографию, флебографию, КТ), электрофизиологические исследования (ЭКГ, ЭНМГ). Для купирования неприятных ощущений проводят согревание, назначают этиопатогенетические медикаменты, подбирают физиотерапевтические методики.

Причины зябкости ног

Переохлаждение

Снижение температуры тела до 35°С и ниже вызывает зябкость дистальных отделов ног и рук. Симптом обусловлен усиленной потерей тепла, когда собственные механизмы теплопродукции не справляются с поддержанием равновесия. При переохлаждении человек ощущает сильный холод, покалывание или онемение нижних конечностей. Ситуация усугубляется, если надета тесная неудобная обувь, которая ухудшает кровообращение в тканях ступней.

Дефицит нутриентов

Ноги начинают мерзнуть больше обычного, если человек длительное время соблюдает низкокалорийную диету, испытывает недостаток витаминов и микроэлементов. Алиментарный дефицит дополняется нарушениями метаболизма и теплообмена, что приводит к зябкости нижних конечностей. Чаще всего симптоматика выявляется у страдающих дефицитной анемией — снижение уровня гемоглобина ухудшает приток кислорода к ногам, что является причиной дискомфортных ощущений.

Болезни артерий

Типичная патологическая причина зябкости — облитерирующий атеросклероз. Липидные бляшки распространяются с крупных сосудов на периферические артерии и ухудшают кровоток в них, что сопровождается трофическими нарушениями. Ноги постоянно холодные на ощупь, с трудом отогреваются в горячей ванне или с помощью грелки. Кожа на голенях и ступнях становится бледной, сухой, истонченной. Клиническая картина в основном развивается у пожилых людей.

Вышеописанные симптомы, обнаруженные у людей молодого и среднего возраста, более характерны для облитерирующего эндартериита. Отличительная черта заболевания — распространение изменений с дистальных частей конечности к бедрам. Пациенты также ощущают постоянную зябкость, ноги сильно мерзнут на улице в холодную погоду, даже если надеты теплые носки и подходящая обувь. Снижается чувствительность ступней, периодически бывают покалывания и парестезии.

Хроническая венозная недостаточность

Зябкость ног в сочетании с повышенной утомляемостью и тяжестью в конечностях являются типичными признаками нарушений венозного оттока. Больные замечают, что ступни на ощупь холодные, даже когда в помещении жарко. Ощущается периодическое покалывание, ползание мурашек, онемение. Кожа ног приобретает бледный или синюшный оттенок, отмечаются отеки. На поздних этапах ХВН формируются трофические язвы.

Артериальная гипотензия

При сниженном АД кровь хуже циркулирует по организму, поэтому возможна умеренная ишемия дистальных участков нижних конечностей. Пациенты с гипотонией плохо переносят холод, быстрее замерзают и ощущают зябкость, поэтому не любят длительные прогулки в зимний период. Несмотря на ношение утепленной обуви, ноги остаются холодными, а после попадания в теплое помещение они долго не отогреваются.

Полинейропатия

Поражение периферических нервов сопровождается нарушениями восприятия тепла и холода, поэтому зябкость беспокоит больных постоянно. Возможны разнообразные дискомфортные ощущения: покалывание в ногах, тяжесть, повышенная утомляемость. Зябкость сначала возникает в ступнях по типу «носков», распространяется проксимально. Если поражаются моторные нервные волокна, заметны изменения походки, парезы и параличи ног.

Редкие причины

Диагностика

Обследование пациента с жалобами на зябкость ног начинает семейный врач (терапевт), который при необходимости подключает к диагностическому поиску узкопрофильных специалистов — сосудистых хирургов, неврологов, эндокринологов. При физикальном осмотре оценивают цвет и температуру конечностей, выявляют признаки венозного застоя или ишемии. С диагностической целью используют следующие инструментальные и лабораторные методы исследования:

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если зябкость возникает на фоне банального переохлаждения, человека нужно как можно скорее согреть. При легкой степени гипотермии используют теплое питье, ванну, грелки. Повышать температуру нужно постепенно. При поверхностном обморожении на ноги накладывают согревающие повязки. При средней и тяжелой степени переохлаждения больному требуется комплексная медицинская помощь.

Для коррекции вегето-сосудистой дисфункции или физиологической гипотензии достаточно немедикаментозных мероприятий. Пациентам, испытывающим зябкость, советуют нормализовать режим работы и отдыха, побольше гулять на свежем воздухе, начать дозированные тренировки в спортзале. Рекомендовано ограничить просмотр телевизора и серфинг в соцсетях. Улучшить самочувствие помогает сбалансированное питание с высоким содержанием витаминов.

Консервативная терапия

Лекарства подбираются с учетом этиологических факторов зябкости ног. При нарушениях артериального кровообращения хороший эффект показывают инфузии солевых растворов и антиагрегантные средства, которые предотвращают склеивание эритроцитов и повышают текучесть крови. Для профилактики тромбоза в терапию включают антикоагулянты. Расширение периферических сосудов и улучшение кровотока достигается приемом спазмолитиков.

При облитерирующем атеросклерозе, обуславливающем зябкость ног, эффективны гиполипидемические препараты, которые уменьшают уровень холестерина и ЛПНП, предотвращают появление новых липидных бляшек. При эндартериите патогенетическое лечение включает противовоспалительные средства и кортикостероиды, которые нивелируют патологические изменения сосудистой стенки.

При недостаточном венозном оттоке используют флеботропные средства в комбинации с эластической компрессией. Чтобы воздействовать на трофические язвенные дефекты, показаны местные воздействия в виде кремов или мазей. Пациентам с полинейропатиями рекомендуют витамины группы В, которые улучшают нервно-мышечную передачу. Терапевтическую схему дополняют нейротрофическими препаратами.

Для устранения зябкости, связанной с облитерацией сосудов ног, применяют физиотерапию: электрофорез с лекарственными растворами, озокеритовые аппликации, диадинамические токи. Улучшить снабжение тканей кислородом помогает гипербарическая оксигенация. Активно назначаются общеукрепляющие бальнеологические процедуры: хвойные, жемчужные или радоновые ванны.

Хирургическое лечение

Больным с облитерирующим атеросклерозом выполняют оперативные методики реваскуляризации нижних конечностей. В сосудистой хирургии применяются: дилатация и стентирование пораженных артерий, эндартерэктомия и тромбоэмболэктомия, замещение сосудов синтетическими протезами. В лечении ХВН используют флебэктомию. Для снятия патологического спазма, характерного для эндартериита, проводят поясничную симпатэктомию.

Источник

«Холодные» ноги, и что еще нужно знать об атеросклерозе конечностей

Зябкость в ногах – симптом, хорошо знакомый людям в возрасте. Однако возникающий и у молодого населения. При этом в обоих случаях, мало кто обращает на него внимание, ведь у «стариков ноги мерзнут всегда», а для молодых – это «следствие» стресса и усталости. И в обоих случаях – это сигнал о серьезных сосудистых нарушениях, способных «довести» до ампутации. Так что же нужно знать о зябкости ног? И какие еще симптомы позволяют заподозрить «неладное»?

Дефицит питания

Как уже было отмечено, зябкость ног – это обычно следствие сосудистой патологий. А именно болезней артерий, самым частых из которых является атеросклероз.

Отложения холестерина в стенке артерий неминуемо сужают диаметр последних. А значит поставки кислорода и нутриентов к тканям сильно нарушаются, возникает ишемия. А результатом такого «голода» становится ухудшение клеточного обмена веществ и ускоренная гибель клеток (некроз).

Ситуация, очевидно, ухудшается по мере увеличения холестериновых бляшек в объеме и количестве. Что в какой-то момент заканчивается полным прекращением артериального кровотока и омертвением тканей конечности.

На уровне конечностей, такая ситуация проявляется:

А без внимания, атеросклероз нижних конечностей не только значимо снижает качество жизни, но и нередко становится причиной инвалидности.

Кто в зоне риска и почему

Факторы риска атеросклероза нижних конечностей не отличаются от таковых при других областях поражения. Так что в зоне особого риска по-прежнему люди:

Все дело в том, что, по современным представлениям, отложение холестерина в стенке сосуда – это следствие уже имеющихся сосудистых повреждений. Образованию которых способствуют скачки артериального давления и сосудосуживающее действие сигарет.

На место уже имеющихся микронадрывов стенки сосуда доставляется «плохой» холестерин, как способ «залатать» повреждение. Однако, если последнего слишком много, вместо «заплатки» образуются бляшки.

Избыток холестерина в организме, вопреки распространенному мнению, с жирной пищей мало связан. И формируется в результате нарушений жирового и углеводного обмена (лишний вес, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, гипотиреоз и другие патологии), снижения уровня половых гормонов и заболеваний печени (место синтеза холестерина).

Вот и получается, что возрастные риски обусловлены и гормональным фоном, и болезнями печени, и возрастными изменениями сосудов (хрупкость сосудистой стенки из-за нарушения синтеза коллагена и эластина). А нарушения жирового обмена, курение и гипертония – только делают процесс разрушения сосудов быстрее.

О чем следует знать

С учетом перечисленных факторов риска, атеросклероз может регистрироваться уже в возрасте 30 лет и даже моложе. А для своевременного выявления проблемы достаточно «держать в поле зрения»:

а также С-реактивный белок ультрачувствительный (самый ранний, еще «дохолестериновый», маркер сосудистого повреждения).

Источник

Острая ишемия конечностей

Острая ишемия нижних конечностей это состояние, которое возникает из-за резкого уменьшения притока крови к конечности,что представляет угрозу жизнеспособности конечности и даже несет высокий риск смерти. Вследствие плохого кровоснабжения конечности возникают системные нарушения кислотно-щелочного и электролитного баланса, что отрицательно влияет на функции сердца и почек. Успешное восстановление кровотока (реперфузия) может привести к попаданию высокотоксичных свободных радикалов в общий кровоток, что ставит под угрозу жизни этих тяжелых больных. Консервативное лечение и наблюдение у этой категории пациентов недопустимы. Лечение острой ишемии конечностей требует глубокого понимания анатомии артериальной окклюзии, четкого знания открытых и эндоваскулярных методов восстановления кровообращения конечности и методов профилактики смертельно опасных осложнений после восстановления кровотока.

Причины острой ишемии

Острая ишемия нижних конечностей развивается в результате внезапной закупорки артериального кровотока в конечности из-за эмболии(закупорка тромбом из сердца или аневризмы),тромбоза или травмы магистрального сосуда. Эмболия значительно опаснее тромбоза, так как прекращает кровоток в неизмененных сосудах, без развитого обходного кровообращения. Тромбоз развивается в сосудах с предыдущим, постепенным атеросклеротическим сужением, которое стимулировало развитие обходных (коллатеральных) путей кровоснабжение.

Эмболия артерий ног

В связи с уменьшением распространенности ревматизма с поражением сердечных клапанов и широкого использования антикоагулянтной терапии мерцательной аритмии количество случаев эмболии значительно уменьшилось. В настоящее время самой частой причиной острой закупоркой периферических артерий является тромбоз на фоне облитерирующего атеросклероза. Особой группой пациентов являются больные с тромбозами после хирургических операций на сосудах. Требуется внимательное наблюдение за функцией шунтов и стентированных артерий, чтобы предупредить возможность тромбоза и острой ишемии после операции.

Тромбоз артерии

Острое прекракращение кровотока вследствии закупорки сосуда тромбом. Острый тромбоз развивается из за замедления скорости кровотока вследствие сужения просвета атеросклеротической бляшкой, воспалением, расслоением или наружным сдавлением. Тромбоз может развиться из за наличия инородных тел в просвете артерии, либо при введении раздражающего препарата внутриартериально. При сепсисе и тяжелых инфекционных заболеваниях кожи и подкожно клетчатки возможен тромбоз мелких артерий.

Течение и классификация острой ишемии

Продолжительность симптомов имеет первостепенное значение в планировании лечения. После первичной окклюзии часто наступает продолженный тромбоз артерий выше и ниже места закупорки, что углубляет степень ишемии из-за перекрытия обходных путей тромбами. Степень ишемии играет большую роль в определении лечебной тактики:

Осложнения острой ишемии

Прогноз

Если кровообращение в конечности восстановлено в первые часы после развития острой ишемии, то прогноз для жизни и сохранения конечности хороший. При задержке с операцией прогноз ухудшается с каждым часом. При современном лечении острой ишемии удается сохранить ногу 70% пациентов. Летальность при данной патологии до сих пор остается высокой (около 10%).

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Диагностика острой ишемии при осмотре сосудистым хирургом

Классическая картина острой ишемии определяется шестью симптомами:

Боль может быть постоянной или при пассивных движениях пораженной конечности. При эмболической закупорке боль, как правило, бывает внезапной и очень интенсивной. При тромбозе интенсивность боли значительно меньше, иногда происходит прогрессирующее усиление перемежающейся хромоты.

Ультразвуковое дуплексное сканирование

Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет определить проходимость артерий, локализовать место закупорки сосуда и состояние кровотока ниже места окклюзии. Нередко при острой ишемии этой диагностики бывает достаточно, чтобы определить лечебную тактику и отправить пациента на операционный стол. При эмболии или разрыве артерии ниже места закупорки обычно пустые или тромбированные, кровоток в них не определяется. Кровоток в венах резко замедлен. При тромбозе можно обнаружить кровоток ниже места закупорки, однако скорость его резко снижена, чаще всего по магистральным сосудам кровотока не определятся, а по коллатералям можно увидеть движение крови. Как правило, это связано с тем

Ангиография

Для решения вопроса хирургической тактике необходима информация о проходимости артерий пораженной конечности. Выбор методики восстановления кровообращения зависит от состояния путей притока к пораженной конечности и сосудистого русла ниже места закупорки. Кроме того, при ангиографии можно отличить эмболию от тромбоза на фоне атеросклеротических сужений. Во время ангиографического исследования можно предпринять эндоваскулярное лечение в объеме тромбэктомии и ангиопластики пораженных сегментов или провести локальную тромболитическую терапию.

Последствия острого прекращения кровотока

Стадии острой ишемии

1. Внезапная боль в ноге, ее похолодание, сокращение дистанции ходьбы. Если коллатеральные сосуды хорошие, ишемия может остановиться на этой стадии с развитием перемежающейся хромоты или критической ишемии. Чаще всего эта стадия наблюдается при тромбозе измененных артерий, если ранее просвет их был сужен и развилось коллатеральное кровообращение. На этой стадии операция проводится после необходимого дообследования и подготовки. Цвет ноги может быть бледным, либо приобрести синеватый оттенок (цианоз). Результат хирургического лечения отличный. Восстановление функции ноги чаще всего полное.

2. К вышеописанным симптомов присоединяется слабость в ноге, постепенно усугубляющаяся до паралича. Однако пассивные движения в пальцах и других суставах возможны. Такие явления связаны с отмиранием нервных окончаний и блокадой проведения нервного импульса по нервам. Эта стадия ишемии является абсолютным показанием к экстренной операции, так как самостоятельное восстановление кровотока невозможно, а отсрочка с вмешательством приведет к гангрене. Своевременная операция восстанавливает кровоток с минимальной потерей функции конечности. Остается онемение стопы и пальцев, длительно держится отек ноги.

3. Начинается гибель мышц, сначала возникают очаги мышечных некрозов, боль в мышцах, плотный отек голени. Затем наступает окоченение пальцев, голеностопного сустава, коленного сустава (мышечная контрактура). Мышцы гибнут полностью. При частичной гибели мышц после восстановления кровотока и длительного послеоперационного периода возможно сохранение ноги, но функция ходьбы будет затруднена. В случае мышечной контрактуры обязательно проводится ампутация, так как восстановление кровотока приводит к гибели человека от отравления продуктами распада.

Диагностика тромбоза или эмболии

Помимо клинической картины, для диагностики необходимо использовать специальные методы исследования.

Ультразвуковая диагностика позволяет уточнить характер окклюзии, выявить атеросклеротические бляшки при тромбозах. Тромбоз отличается от эмболии исходным поражением артерий, при эмболии артерии чаще всего не пораженные.

Ангиография проводится на операционном столе для уточнения воспринимающего сосудистого русла и позволяет определить характер хирургического вмешательства

Мультиспиральная компьютерная томография проводится при наличии времени для детальной диагностики и позволяет очень точно выявить характер поражений и определить лечебную тактику.

Источник

О чём «говорят» холодные руки: 10 поводов для беспокойства (2020-11-03 09:15:28)

О чём «говорят» холодные руки: 10 поводов для беспокойства

Ледяные руки могут сигнализировать о ряде проблем со здоровьем у человека.

Флеболог Карям Азатян рассказал, что низкую температуру рук нередко можно считать физиологической нормой. В частности, холод в запястьях особенно ощущается осенью и зимой. «Но если руки холодные вне зависимости от времени года и температуры в помещении, то это может говорить о некоторых проблемах со здоровьем», — поделился эксперт.

Речь может идти о гормональных нарушениях и заболеваниях щитовидной железы, а также сахарном диабете или атеросклерозе, добавил Азатян. Также холод в руках свидетельствует о наличии болезни Рейно и пониженном артериальном давлении.

Но что значит, если даже в тепле руки остаются ледяными, и почему так происходит? Специалисты считают, что причинами данного явления могут быть, индивидуальные особенности, так и проблемы со здоровьем. Перечислим их.

1. Вегетососудистая дистония (ВСД)
В настоящее время очень распространённое состояние. Сопровождается оно общей утомляемостью, головной болью, скачками артериального давления, чувствительностью к метео – факторам.
ВСД часто бывает следствием нервного перенапряжения, и влияет на функции, практически, всех органов, в том числе и на конечности.

2. Анемия
Пониженный уровень гемоглобина в крови может быть обусловлен дефицитом железа, фолиевой кислоты, витамина В12, а также других важных микроэлементов. Как результат – недостаточное снабжение кислородом тканей и органов.
В первую очередь это отражается на конечностях, в частности на руках, которые остаются холодными при любой температуре. Иногда достаточно скорректировать питание, но заключение должен сделать врач после проведения анализов.

3. Хроническая артериальная гипотония (гипертензия)
Пониженное давление с частыми головокружениями, слабостью, и постоянно холодными руками – это симптомы недостаточного кровообращения в организме.
Справиться с проблемой только, увеличивая дозу кофе или стимулирующих препаратов – нельзя!
Нужен постоянный контроль над своим давлением и самочувствием, и консультация врача.

4. Нарушения в работе эндокринной системы
Уровень гормонов щитовидной железы напрямую влияет на прохождение обменных процессов в организме. Когда гормон Т4 пониженный, а гормон гипофиза, наоборот, повышенный, – то это гипотиреоз.
Следствием такого заболевания будет замедление метаболизма, и, соответственно, холод в конечностях, хроническая усталость, ухудшение внимания, памяти, выпадение волос и другие симптомы. Необходимо лечение с коррекцией гормонов.

5. Диабет
Это заболевание приводит к проблемам с кровообращением, почками, нервами, что способствует не только тому, что конечности холодные и мёрзнут, но даже их онемению.
Из-за нарушения работы почек, отходы крови нормально не фильтруются, и накапливаются. В связи с этим, температура не только рук и ног, но и всего тела постепенно понижается.

6. Синдром Рейно
Эта патология свойственна всего 5-7% населения Земли. Она не опасна, и поэтому люди редко обращаются с ней к врачу. Но дискомфорт это состояние доставляет.
Суть его состоит в том, что кровеносные сосуды человека резко реагируют на холод и стресс. Пальцы рук выглядят сморщенными, белеют, а затем краснеют.
Если симптомы сильно выражены, то человек вынужден постоянно принимать препараты, регулирующие сокращение сосудов.

7. Уровень эстрогена
У женщин чаще, чем у мужчин, встречаются холодные руки, так как они имеют повышенное содержание эстрогенов. А это обстоятельство способствует большей чувствительности периферических сосудов к холоду.
Температура тела, а также ощущения тепла и холода женского организма более переменчивы в связи со спецификой физиологии (менструальные циклы, беременность, климакс).

8. Побочный эффект от лекарств
Прежде чем принимать какой-либо новый препарат, – надо внимательно прочитать инструкцию к нему. Обычно холод в руках (и ногах) бывает от бета-блокаторов, которые снижают давление, и от некоторых лекарств против мигрени.

9. Неполноценный сон
Специалисты утверждают, что регулярный дефицит сна, может повлиять на нервную систему, нарушив регуляцию механизмов, ответственных за теплорегуляцию.
У людей, которые мало спят, к постоянному ощущению вялости, прибавляется ещё и холод в руках. Происходит это из-за ухудшения кровообращения.

10. Возрастные изменения
Как правило, у людей пожилого возраста имеет место повышенная зябкость, и холодные руки. Причиной является уменьшение мышечной массы, и замедление обмена веществ. Это приводит к ухудшению способности организма к саморегуляции тепла.

Подробнее

Медицинский лекторий

«ДомоденТ» — это многопрофильная клиника, которая оказывает все виды стоматологических и лор-услуг для жителей г. Домодедово и Московской области.

Промышленный холдинг Evers Group Rus – это компания производитель инновационных и традиционных медицинских изделий, входит в число лидеров отечественного рынка фармпредприятий.

Нова Клиник — сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия.

Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.

Нутрициолог назвал способы повысить гемоглобин

Токсиколог объяснил, как действовать при отравлении грибами

«Я беспокоюсь из-за всего»: как перестать тревожиться, если у вас тревожное расстройство

Рацион долгожителей: простые правила средиземноморской диеты

5 главных мифов о витамине С

Сладость с изюминкой: что нужно знать о пользе горького шоколада

О здоровом питании детям

Что будет, если постоянно есть яблоки, рассказала диетолог

По каким признакам можно определить дефицит микроэлементов в организме?

Диетолог Леонов: грамотное употребление соды очищает организм и снимает воспаление в горле

Врач назвала минерал, необходимый здоровью человека осенью

Если в анализе крови очень много лимфоцитов

13 причин, почему закладывает уши

Врач рассказал, что поможет в борьбе с метеозависимостью

Ученые назвали оптимальную диету для похудения

Источник