Хорионангиома плаценты что это такое
Хорионангиома плаценты что это такое
а) Определения:
• Объемное образование в плаценте, состоящее из капилляров, клеточной стромы и трофобласта:
о Результат реактивной пролиферации (не истинная бластома)
б) Лучевая диагностика:
2. УЗИ при хориоангиоме плаценты:
• Хориоангиома:
о Как правило, четко очерченное гипоэхогенное образование:
— Возможна гетерогенность, если присутствуют очаги кровоизлияния, инфаркта или гиалиновой дистрофии
о Большое значение в диагностике имеет ЦЦК:
— Интенсивность кровотока в образовании варьирует
— Интенсивный артериальный кровоток связан с повышением риска развития сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом и водянки плода
— Кровоток в опухоли происходит из фетальной системы кровообращения
— Возможно усиление кровотока вокруг образования даже при гиповаскуляризации самой опухоли
• Хориоангиоматоз:
о Многочисленные образования небольших размеров или диффузная гетерогенность плаценты:
— Повышение риска осложнений
3. МРТ при хориоангиоме плаценты:
• Т1-ВИ:
о Одинаковой интенсивности с плацентой
о Возможен гиперинтенсивный ободок (кровоизлияние)
• Т2-ВИ:
о Гетерогенный гиперинтенсивный сигнал
о Возможен гипоинтенсивный ободок (кровоизлияние)
4. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Васкуляризация:
о Васкуляризация может быть более значимым прогностическим фактором, чем размеры опухоли
о С увеличением срока беременности васкуляризация может усиливаться или ослабевать
• Размеры, васкуляризацию опухоли, а также состояние плода оценивают каждые 2—3 недели
• Осложнения:
о Крупные или многочисленные опухоли нередко сопровождаются многоводием
о Возможны водянка или анемия у плода вследствие артериовенозного шунтирования:
— Существующая гипертрофическая кардиомиопатия → дилатационная кардиомиопатия вследствие прогрессирующей сердечной декомпенсации
— Асцит
— Плевральный выпот
— Перикардиальный выпот
— Отек кожи
о Анемия у плода:
— Гемолиз эритроцитов
— Необходимость гемотрансфузии определяется скоростью кровотока в средней мозговой артерии
о ЗРП:
— Следствие хронической гипоксии: бедная кислородом кровь минует материнский кровоток через хориоангиому
(Слева) Объемное образование плаценты, выявленное во время скринингового УЗИ. При допплеровском исследовании определяется кровоток умеренной интенсивности.
(Справа) Тот же случай. УЗИ в поперечной плоскости на уровне живота плода. Отмечаются расширение ПВ, а также умеренная кардиомегалия. Артериовенозное шунтирование через хориоангиому может привести к развитию водянки плода. В данном случае водянка не развилась, ребенок родился здоровым.
в) Дифференциальная диагностика хориоангиомы плаценты:
1. Расширение межворсинчатого пространства:
• Находят едва заметное движение:
о Накопление венозной крови
о Диагноз становится более очевидным при перемене положения тела женщины
• Скорость кровотока снижена, при допплеровском исследовании не регистрируется:
о Наилучшим образом определяется при УЗИ в режиме серой шкалы
2. Тромбоз межворсинчатого пространства:
• Кровоток отсутствует
• Паренхима плаценты вокруг тромба не изменена:
о Контур плаценты не изменен
3. Плацентарная гематома:
• При допплеровском исследовании кровоток не определяется
• Эхоструктура со временем изменяется
4. Подслизистая миома матки:
• Образование в стенке матки
• Лежит отдельно от плаценты
5. Триплоидия:
• Три полных набора хромосом
• Внешний вид плаценты варьирует в зависимости от характера дополнительного набора хромосом
о Если дополнительный набор имеет отцовское происхождение (диандрия), плацента увеличена и кистозно изменена
о Если дополнительный набор имеет материнское происхождение (дигиния), плацента имеет нормальные размеры или уменьшена
• Нарушения со стороны плода:
о Множественные пороки
о Выраженная ЗРП
6. Тератома плаценты:
• Встречается крайне редко
• Возникает между амнионом и хорионом
• Гетерогенное образование, имеющее в составе кистозные и солидные компоненты
• Возможен кальциноз
7. Метастазирование в плаценту:
• Встречается крайне редко
• Материнского происхождения:
о Меланома:
— Возможно метастазирование в плод
о Рак молочной железы, лимфома
• Фетального происхождения:
о Нейробластома:
— Возникает при наличии крупных первичных опухолей
— Как правило, сопровождается водянкой плода
(Слева) ЦДК. На плодной поверхности плаценты определяется четко очерченное васкуляризированное гипоэхоген-ное образование Допплеровское исследование играет принципиальную роль в дифференциальной диагностике хориоангиомы от более частых бессосудистых образований плаценты. Менее отчетливо визуализируются другие участки гипоэхогенной ткани.
(Справа) Тот же случай. Макропрепарат. Крупная хориоангиома окружена более мелкими.
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о Хориоангиомы не обнаруживают у плодов, абортированных в I триместре; связь с дефектом формирования первичных ворсин маловероятна
о Считается, что гипоксия плаценты активирует ангиогенез и избыточную пролиферацию капилляров
о Патофизиология многоводия не установлена, однако предложено несколько гипотез:
— Транссудация в результате повышенной проницаемости опухолевых сосудов, имеющих большую совокупную площадь
— Механическая обструкция кровотока опухолью, расположенной вблизи места прикрепления пуповины
• Сопутствующие аномалии:
о Гемангиомы у плода:
о Кожи и печени
о Синдром Беквита-Видемана о ЕАП
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Плотные опухоли, заключенные в капсулы
• Цвет варьирует от пурпурно-красного до желтовато-коричневого в зависимости от клеточного состава
3. Гистологические особенности:
• Капилляры располагаются внутри клеточной и коллагеновой стромы, окружены слоями ткани трофобласта
• Возможна сопутствующая гиперплазия трофобласта с плеоморфизмом и атипией:
о Никогда не малигнизируется, несмотря на присутствие митотической активности различной степени
• Возможны дистрофические изменения давних образований:
о Отложение гиалина, миксоидное перерождение
о Причина появления гиперэхогенности и снижения васкуляризации некоторых опухолей
д) Клинические особенности:
3. Естественное течение и прогноз:
• Для одиночной опухоли небольших размеров прогноз благоприятный:
о Клинические проявления, как правило, отсутствуют
• При развитии водянки плода прогноз менее благоприятный:
о Повышен риск смерти плода
е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Все объемные образования плаценты необходимо исследовать с помощью допплеровских режимов УЗИ
• Показаны регулярные повторные УЗИ: размеры и васкуляризация опухоли могут изменяться с увеличением ГВ
ж) Список использованной литературы:
1. Al Wattar ВН et al: Placenta chorioangioma: a rare case and systematic review of literature. J Matem Fetal Neonatal Med. 27(10): 1055-63, 2014
2. Fan M et al: Placental chorioangioma: literature review. J Perinat Med. 42(3):273-9, 2014
3. Jarcevic R et al: Placental chorioangioma. J Obstet Gynaecol Can. 36(3):201-2, 2014
4. Liu FI et al: Natural history and pregnancy outcome in patients with placental chorioangioma. J Clin Ultrasound. 42(2):74-80, 2014
5. Kesrouani AK et al: Rapid evolution of placental chorioangioma: natural progression and outcome. J Ultrasound Med. 32(3):545-7, 2013
6. Babic I et al: Antenatal embolization of a large placental chorioangioma: a case report. J Med Case Rep. 6:183, 2012
7. Jones К et al: Fetoscopic laser photocoagulation of feeding vessels to a large placental chorioangioma following fetal deterioration after amnioreduction. Fetal Diagn Ther. 31(3): 191-5, 2012
8. Wou К et al: Pregnancy outcomes and ultrasonographic diagnosis in patients with histologically-proven placental chorioangioma. Placenta. 32(9):671^1, 2011
9. Sepulveda W et al: Endoscopic laser coagulation of feeding vessels in large placental chorioangiomas: report of three cases and review of invasive treatment options. Prenat Diagn. 29(3):201-6, 2009
10. Taori К et al: Chorioangioma of placenta: sonographic features. J Clin Ultrasound. 36(2): 113-5, 2008
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 10.11.2021
Хориоангиома плаценты
Хориоангиома плаценты является доброкачественной опухолью, развивающейся из капилляров плода, входящих в состав ворсин хориона.
Патогенез (что происходит?) во время Хориоангиомы плаценты:
Хориоангиома является, как правило, одиночной опухолью, но может быть представлена несколькими мелкими узлами. Обычно она располагается на плодовой поверхности плаценты. Реже хориоангиома может локализоваться на материнской поверхности плаценты, на амниальных оболочках, прикрепляясь к плаценте сосудистой ножкой, а также на корне пуповины.
Из-за неспокойного, «вихревого» характера кровотока в извитых и запутанных сосудах хориоангиомы могут нерационально расходоваться ценные вещества, необходимые для свертывания крови. Это, в свою очередь, может привести к сниженной свертывающей способности плацентарной крови, ломкости сосудов и кровопотерям.
Хориоангиомы больших размеров могут приводить к формированию артериовенозных шунтов. Это создает реальную угрозу адекватному развитию плода за счет увеличения венозного возврата к сердцу плода и усиления сердечного выброса. Следствием таких изменений является тахикардия, гиперволемия и кардиомегалия, а также отеки и антенатальная гибель. В некоторых случаях гемодинамические нарушения приводят к фетальной анемии, которая в свою очередь способствует возникновению ЗВРП. В случае, если опухоль непосредственно не вовлечена в фетальный кровоток, в артерии пуповины плода регистрируется обычные типы кривых скоростей кровотока. При формировании артериовенозного шунта в сосудах опухоли и в артерии пуповины обычно регистрируется нулевой или отрицательный диастолический кровоток, однако, по мнению Ю.В. Войковой и соавт., компенсаторно-приспособительные механизмы в плаценте могут нивелировать отрицательное воздействие хориоангиомы на развитие плода.
В настоящее время нет доказательных данных о достоверной связи хориоангиом с врожденными пороками плода. Однако прослеживается взаимосвязь между опухолью и единственной артерией пуповины (2,7% по сравнению с 0,7% в группе контроля), а также между гемангиомами кожи плода и хориоангиомой (12,2% против 2,1% в контроле). В работах З.М. Дубоссарскои и соавт. и А.Е. Волкова и соавт. отмечено, что хориоангиома часто сочетается с пороками развития плода, в частности с сердечно-сосудистыми аномалия ми. По данным P.P. Ибрагимова, хориоангиома может сочетаться с гидроцефалией.
По мнению ряда авторов, имеется определенная ассоциация междухориоангиомой и хромосомными аномалиями.
Симптомы Хориоангиомы плаценты:
Диагностика Хориоангиомы плаценты:
Первое сообщение о пренатальной диагностике хориоангиомы относится к 1978 г.. При ультразвуковом исследовании хориоангиома представляет собой образование с четкими контурами сложной эхоструктуры с кистозным и солидным компонентом. Иногдахориоангиомы бывают гомогенными с множественными эхогенными септами или образованиями, локализованными на плодовой поверхности плаценты, пониженной эхогенности с неоднородной структурой. При прогрессировании беременности эхогенность опухоли может меняться. С. Caldwell и соавт. и L. Вгасего и соавт. диагностировали диффузный тип хориоангиомы с множественными округлыми эхонегативными включениями в плаценте больших размеров.
В ряде случаев узлы хориоангиомы имеют большое эхографическое сходство с миоматозными узлами, гематомами в стадии организации, гидатидомольной трансформацией плаценты, липомой плаценты. В отличие отхориоангиом миоматозные узлы локализованы под материнской поверхностью плаценты, а не на ее плодовой поверхности. Гематомы любой локализации имеют изменяющуюся во времени эхоструктуру. Дифференциальный диагноз между хориоангиомой и гидатидомольной трансформацией плаценты весьма проблематичен в связи с высоким эхографическим сходством.
Реальную помощь в верификации хориоангиомы может оказать ЦДК. Поданным H.Schulman и соавт. и И.И. Рябова и соавт., при допплерографии в хориоангиоме регистрируются кривые скоростей кровотока, подобные кривым в артерии пуповины. При исследовании в режиме ЦДК внутри опухоли визуализируются сосуды разного калибра. Сосудистая сеть опухоли может иметь непосредственную связь с сосудами плаценты и пуповины.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Хориоангиома плаценты:
Пренатальная диагностика крупной хорионангиомы плаценты
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Введение
По данным литературы, сроки первичного обнаружения таких опухолей составляют 19-36 нед. беременности. Выявить хорионангиомы в первом триместре беременности не удается.
Крупных размеров хорионангиомы обычно осложняют течение беременности. Так, преждевременные роды в таких случаях наблюдаются в три раза чаще, чем при неосложненной беременности. Кроме того, в литературе есть указания на частое их сочетание с многоводием, кровотечениями во время беременности, сердечной недостаточностью, развивающейся на их фоне у плода, а также внутриутробной гибелью плода 1. Однако описывают и бессимптомное течение беременности при наличии хориоангиомы плаценты [1, 2].
Ультразвуковое исследование является ведущим методом диагностики опухолей плаценты. Небольшие опухоли, которые, как правило, не имеют клинического значения, при ультразвуковом исследовании во время беременности обнаружить не удается 3.
Для иллюстрации возможностей ультразвуковой диагностики крупной хорионангиомы плаценты приводим наше клиническое наблюдение, а также алгоритм ведения беременности пациентки.
Клиническое наблюдение
Повторнородящая C., 42 года, обратилась в НИИАГиР им. Д.О. Отта в 24 нед. беременности с диагнозом: «опухоль плаценты, острое многоводие». В анамнезе у пациентки было двое срочных физиологических родов и 6 искусственных абортов без осложнений. Опухоль плаценты при настоящей беременности впервые была обнаружена в 20 нед. при выполнении скринингового ультразвукового исследования.
В отделении с целью профилактики острого многоводия пациентке была назначена терапия индометацином, проводилась профилактика развития у новорожденного респираторного дистресс-синдрома путем инфузии глюкокортикоидов. С целью оценки функционального состояния плода, роста опухоли и количества околоплодных вод ультразвуковые осмотры и допплерометрию плацентарного кровотока проводили с частотой два раза в неделю.
В дальнейшем произведено еще 3 разгрузочных амниоцентеза: в 27-28, 31-32 и 33 нед. беременности, при которых было удалено 2100, 3000 и 1700 мл амниотической жидкости соответственно. В целом с 25-й по 33-ю нед. беременности удалено более 10 л амниотической жидкости. При этом в амниоцитах методом QF-PCR были исследованы молекулярные маркеры 21, 13 и 18-й хромосом, что позволило исключить хромосомные заболевания у плода.
При динамическом ультразвуковом наблюдении отмечался рост опухоли: ее размеры увеличились в два раза и в 33-34 нед. составили 79x 54 мм (рис. 2).
После 30 нед. беременности по плодовой поверхности опухоли появились множественные тонкостенные сотоподобные полости, заполненные анэхогенным содержимым (рис. 3).
Рис. 3. Тонкостенные кистозные сотоподобные полости с геморрагическим содержимым по плодовой поверхности плаценты.
Кроме того, методом ЦДК отмечено появление признаков гиперваскуляризации опухоли: в центре и по периферии образования визуализировались сосуды диаметром 5-9 мм, имеющие артериальный и венозный спектры кривых скорости кровотока, соответствующие низкой периферической резистентности (рис. 4а, б).
а) ЦДК поверхностных сосудов опухоли плаценты, формирующих артериовенозный шунт.
б) ЦДК поверхностных сосудов опухоли плаценты, венозный спектр кровотока при допплерометрии.
С 30-й нед. беременности у плода появилась умеренная вентрикуломегалия (диаметры задних рогов боковых желудочков составляли до 12 мм). При этом в 33-34 нед. беременности, по данным ультразвуковой фетометрии, плод соответствовал 34-35 нед. Допплерометрические показатели маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков были в пределах нормы. Максимальная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии плода не превышала физиологическую норму для срока беременности.
В связи с нарастающим многоводием и ростом размеров опухоли пациентка была родоразрешена досрочно операцией кесарева сечения при сроке беременности 33-34 нед. Родилась живая девочка массой 2580 г длиной 44 см с оценкой по шкале Апгар 7 баллов.
По данным нейросонографии, выполненной в первый день жизни, у новорожденной была выявлена умеренная вентрикулодилатация.
В раннем неонатальном периоде новорожденная находилась в удовлетворительном состоянии, респираторных нарушений не наблюдалось.
В течение первых дней жизни новорожденной проводилась инфузионная терапия. На фоне дегидратирующей терапии окружность головы ребенка уменьшилась на три сантиметра, диаметр задних рогов боковых желудочков мозга постепенно уменьшался с 18 мм (в первый день) до 11 мм на 3-й день жизни и 9 мм на 7-й день жизни. При нейросонографическом исследовании, осуществленном через месяц после рождения, признаки вентрикулодилатации и неврологические нарушения у ребенка отсутствовали. В настоящий момент девочка развивается в соответствии с возраст- ной нормой.
Рис. 5. Макропрепарат: плодовая поверхность плаценты, общий вид опухоли, расположенной по периферии плаценты рядом с местом отхождения пуповины.
Рис. 6. Макропрепарат: материнская поверхность плаценты, общий вид опухоли.
По плодовой поверхности образования определялись множественные тонкостенные полости с геморрагическим содержимым (рис. 7а, б).
Рис. 7. Макропрепарат: тонкостенные кистозные сотоподобные полости с геморрагическим содержимым по плодовой поверхности плаценты.
Кроме того, на поверхности образования определялись крупные сосуды, имеющие связь с сосудами пуповины. При разрезе опухоли обнаружена полость с геморрагическим содержимым 20x 10 мм (рис. 8).
Рис. 8. Макропрепарат: солидная часть опухоли плаценты.
Обсуждение
При наличии опухолей в плаценте характер развивающихся на этом фоне осложнений у беременной и плода непосредственно зависит от размеров опухоли и ее гистологического строения. Хорионангиомы, имеющие размеры более 50 мм, обычно вызывают наибольшее количество осложнений беременности.
Ведущим методом диагностики новообразований плаценты является ультразвуковое исследование, при котором, как правило, обнаруживаются одиночные, редко множественные, имеющие четкие границы солидные и/или кистозные образования, расположенные по плодовой поверхности вблизи места отхождения пуповины, окруженные четко выраженной капсулой или псевдокапсулой. Опухоли могут быть расположены на плодовых оболочках, на сосудистой ножке или в толще плацентарной ткани. Нередко определяется связь их кровоснабжения с сосудами пуповины. Оценить степень васкуляризации и смоделировать структуру сосудистого русла опухоли позволяет цветовое допплеровское картирование и допплерометрия кровотока ее сосудов 9.
Ангиобластический вариант строения хорионангиомы, при котором выявляется разветвленная сеть новообразовавшихся сосудов, как правило, сопровождается максимальным количеством осложнений. При таком типе хорионангиомы фетальные потери составляют до 30 %. При этом сосудистое русло опухоли, как правило, формирует артериовенозный шунт. Артериовенозный шунт приводит к неадекватному газообмену в терминальных ворсинах и депонированию крови. Аномальный сосудистый шунт может направлять кровь в обоих направлениях от плода и к плоду, создавая предпосылки к тяжелым гемодинамическим и метаболическим нарушениям. Следствием таких изменений в первом случае (от плода) является развитие у плода анемии, тромбоцитопении, печеночной недостаточности, гипопротеинемии, сердечной недостаточности, формируется многоводие. Во втором случае (к плоду) происходит увеличение венозного возврата к сердцу плода; у него наблюдается гиперволемия, полицитемия, сердечная недостаточность, развивается многоводие. Результатом обоих вариантов течения может быть антенатальная гибель плода.
Дегенеративного типа хорионангиомы обычно имеют солидное строение и низкую васкуляризацию. При ультразвуковом исследовании дегенеративные изменения в хорионангиоме характеризуются появлением анэхогенных бессосудистых полостей в центре и/или по периферии опухоли.
Многоводие является патогномоничным симптомом хорионангиомы и развивается в 14-33 % случаев. Существует прямая корреляция между размерами, степенью васкуляризации опухоли и выраженностью многоводия [4, 9, 10]. В свою очередь, при выраженном многоводии частым осложнением течения беременности является ее невынашивание. Имеются данные о разрешении многоводия при применении индометацина [11].
Однако в описанном нами случае терапия индометацином оказалась неэффективной. Пролонгировать беременность и получить жизнеспособного новорожденного позволили проведенные серийные разгрузочные амниоцентезы.
Лабораторно-клинические данные новорожденного и гистологического исследования опухоли плаценты свидетельствовали о наличии в нашем случае дегенеративно-ангиобластичекого типа хорионангиомы. Выраженная внутриопухолевая сосудистая сеть привела к формированию артериовенозного шунта и увеличению венозного возврата к сердцу плода. Результатом этого явилась полицитемия, обнаруженная в крови плода. Появление умеренной вентрикулодилатации, выявленной у плода и новорожденного, быстро разрешившейся в раннем постнатальном периоде, по-видимому, связано с повышенным венозным возвратом к сердцу плода и гиперволемией.
В литературе описаны случаи успешного внутриутробного инвазивного лечения хорионангиом. Считают, что при выявлении ультразвуковых признаков тяжелой анемии у плода (повышении максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии при наличии или отсутствии у него водянки) показано проведение плоду внутриматочных внутрисосудистых гемотрансфузий [12, 13].
Также есть указание на эффективность операций, направленных на деваскуляризацию опухоли: внутриопухолевого введения 100 % этилового спирта или эмболизации сосудов опухоли под ультразвуковым контролем [13]. Кроме того, прекращение внутриопухолевого кровотока возможно при фетоскопической лазерной или электрокоагуляции сосудов опухоли [14, 15]. Особенно эффективным является сочетание внутриутробных трансфузий и манипуляций, направленных на деваскуляризацию опухоли. Успех инвазивных вмешательств, как считают авторы 13, во многом зависит от исходного функционального состояния плода (наличия признаков сердечной недостаточности и выраженности гемодинамических нарушений.
В литературе имеются отдельные наблюдения, описывающие сочетание хорионангиомы плаценты с хромосомной патологией у плода, чаще с болезнью Эдвардса. При этом во всех случаях таких описаний хорионангима не была единственным маркером хромосомной патологии [16]. Для исключения такой возможности нами были исследованы амниоциты, полученные при амниоредукции, что позволило полностью исключить хромосомную патологию у плода.
При планировании способа родоразрешения помимо функционального состояния плода следует учитывать и ряд факторов, способных осложнить течение родового акта: в первую очередь это большие размеры и локализация опухоли. Планируя роды, следует учитывать риск травматизации опухоли с развитием кровотечения из ее сосудов. При гиперваскулярных хорионангиомах в четыре раза чаще, чем в популяции, встречаются такие осложнения беременности, как отслойка плаценты (4 %) и преэклампсия (16,8 %) [1, 2, 3, 9]. В нашем случае был учтен высокий риск кровотечения, обусловленный значительными размерами опухоли, быстрым прогрессированием признаков ее гиперваскуляризации с формированием множественных жидкостных образований по поверхности опухоли, что склонило консилиум врачей выбрать способом родоразрешения операцию кесарева сечения, что было выполнено врачами досрочно.
Дифференциальная диагностика
В плацентарной ткани встречаются различные типы опухолей. Выявление объемных образований в плаценте нередко требует дифференциальной диагностики. Описанные выше ультразвуковые характеристики позволяют отличить хорионангиомы от тератом, метастатических опухолей, опухолей трофобласта (частичный пузырный занос и хорионкарцинома), субмукозных миом матки и ретроплацентарных гематом [1, 2, 3, 11, 17, 18].
Ультразвуковое изображение в достаточной степени отражает морфологические характеристики двух видов трофобластических опухолей. При частичном пузырном заносе в пределах опухолевого узла наблюдаются гипо- и анэхогенные зоны округлой формы. Для хорионкарциномы характерно наличие узла солидного строения и зоны повышенной васкуляризации в толще миометрия с высокой периферической резистентностью.
Дифференциальный эхографический диагноз следует проводить также с миомой матки, особенно при вторичных изменениях в узле (отек, некроз). Ретроплацентарные гематомы расположены по базальной поверхности плаценты и характеризуются отсутствием васкуляризации.
Заключение
Таким образом, ключевым моментом диагностики и определения тактики ведения беременности при хорионангиоме является ультразвуковое исследование. Динамическое ультразвуковое наблюдение с использованием аппаратов с высокой разрешающей способностью позволяет рано выявить опухоль, правильно диагностировать ее гистологический тип, а также своевременно обнаружить признаки гиперваскуляризации опухоли плаценты и предположить формирование патологического сосудистого шунта. Инвазивные вмешательства при хорионангиоме являются эффективным методом терапии осложнений и позволяют пролонгировать беременность. Крупные размеры гиперваскуляризированной опухоли, имеющей артериовенозный шунт, являются показанием для досрочного оперативного родоразрешения.
Литература
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.