Хоспис это что такое и как работает
В хоспис не надо “сдавать”. Но это место, где со смертью можно договориться
О смерти не хочется говорить.
От нее хочется отвернуться, отменить ее, вычеркнуть. К сожалению, ее не получается даже заказать – такую, как хотелось бы, мгновенную и легкую.
Вот мой дед, военный летчик, прошедший Сталинград и Халхин-Гол, в начале семидесятых приехал проверять военную часть где-то под Владимиром, вышел из поезда, в кителе с орденскими планками, подтянутый и красивый, вскинул руку к козырьку, приветствуя встречавших, упал и умер под «здравия желаем, товарищ генерал». Мы тогда плакали, а бабушка сказала тихонечко: «Мне бы так!»
Тогда хосписов не было. Помочь было некому – да и нечем.
Сегодня Первым московским хосписом заведует молодой врач, онколог, Ариф Ниязович Ибрагимов. Об этом разговоре я попросила его потому, что за последний месяц только мне раз пять пришлось говорить с родными и близкими тех, от кого отказалась, исчерпав свои возможности, обычная медицина.
Что делать? Как быть? Как помочь близкому, как облегчить его страдания, как продолжать жить самому?
«Хоспис!» – привычно отвечаю я. «Нет, только не это», — привычно слышу в ответ. Его боятся. Скорее всего потому, что не знают, что это.
Первый московский хоспис
Мы ищем тех, кто сочувствует
— Ариф Ниязович, так что же такое хоспис?
— Хоспис – это медико-социальное учреждение. А почему не классическое медицинское, почему такая приставка – медико-социальное? Да потому что, будучи лечебным учреждением со своей спецификой, мы никогда не ставим на второй план социальные и семейные проблемы наших пациентов. В обычной больнице единица, которой измеряют оказание помощи – это пациент. В нашем случае – это семья. Мы работаем не только с пациентом, но и с теми, кто его окружает. И порой доходит до того, что работа с самим пациентом занимает процентов тридцать времени, остальное занимает семья.
— По определению, паллиативная помощь облегчает боль, предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти, а близким пациента — психологическую поддержку во время его болезни, а также в период тяжёлой утраты. Откуда берутся люди, работающие в хосписе? Ведь в российских медицинских ВУЗах специально и отдельно паллиативной медицине не обучают?
— Не обучают, нет такого направления. Любого врача с базовым медицинским образованием, неважно с каким, будь то хирург, анестезиолог, терапевт – можно научить. Конечно, на это уйдет время, и гораздо большее, чем обычно тратят на курсах повышения квалификации, но это возможно.
— Как вы отбираете людей, которые вам подходят, и как отсеиваете тех, кто не подходит?
— Мы ищем тех, кто сочувствует пациенту. В первую очередь, человек должен быть человеком.
Перед тем, как оказаться в Центре паллиативной помощи на улице Двинцев, моя мама поговорила с соседками на лавочке у подъезда. Потом позвонила мне, и в слезах сказала: «Я в больницу не поеду!»
В городской бесплатной больнице, работающей на наши с вами налоги, нянечка ударила 85-летнюю Анну Ивановну полотенцем за то, что та не успела дойти до туалета. 76-летнюю Марию Петровну положили на каталку в коридоре и не подошли ни разу за сутки. Отцу моей подруги, 96-летнему ветерану Великой Отечественной войны, отказались выписывать дорогое лекарство, положенное ему бесплатно. Дочери сказали коротко и сурово: «А чего вы хотели? Конечно, ему плохо! В таком-то возрасте!»
«Не все больницы такие!» — сказала я.
«Других нет!» — ответила мама. С ней было очень трудно спорить. Старики упрямы…
Потом мы приехали на Двинцев, в Центр паллиативной помощи.
Иначе как шоком мамино впечатление от него назвать было нельзя.
Ее ждали. Ей приготовили постель. Доктор, пришедший для того, чтобы познакомиться с новой пациенткой, спросил от двери: «Вы не против, если я вас осмотрю?»
Потом с ней говорили. Долго. Может быть, полчаса. Или минут 40. Много дольше, чем за годы в районной поликлинике. Ее не перебивали, за ней записывали.
Потом медсестра принесла ей очищенный мандарин.
«Я не понимаю, — сказала мама, — почему они так ко мне относятся? С какой стати?!»
У нас так принято
— Почему у вас – сочувствуют, а в большинстве мест – нет?
— У нас так принято. Человека всегда раскрывает его окружение. Многие доктора, которые сейчас работают в нашей системе, раньше такими никогда не были. Хосписы позволили им раскрыться.
— Выходит, если дать человеку возможность вести себя по-человечески, он с благодарностью принимает это?
— Дать и научить. Может быть, о многих вещах человек не задумывался. Работал и работал. Как на конвейере. Изо дня в день, от звонка до звонка. Честно работал. Старался, помогал как мог. И на сочувствие и сопереживание просто не хватало времени и сил. И тут ему показали, что рамки можно расширить. Что можно вести себя по-другому.
— Доктор, но ведь обычно врач настроен на то, чтобы вылечить. Победил болезнь – молодец. Не смог – ты проиграл.
А может быть совсем иначе: когда пациент не страдает, осознает все, что с ним происходит, успевает решить свои земные человеческие проблемы, родственники знают, что их ждет, не паникуют, они готовы, они рядом. И это абсолютно разные истории. Казалось бы, конец один, но к нему можно прийти двумя тропами. И надо ставить себе задачу прийти по второй.
Моя мама меньше всего задумывалась о смерти. Вообще говоря, она собиралась не умирать, а сажать огурцы на даче. И еще – у нее не было рака. Был очень долгий, и очень плохо леченный диабет, 84 года и «полиорганная недостаточность». На обычном языке так называют усталость и изношенность всех органов. «Неужели ей пора в хоспис?» — спросила я нашего лечащего врача.
В хоспис не надо “сдавать”
— Когда настает пора думать о хосписе?
Часто пациент страдает от симптомов, с которыми не может справиться амбулаторный врач. Вот тогда уже пора обратиться в хоспис. И вот что очень важно: лично мне всегда легче работать с пациентом и его родственниками, когда я их знаю хотя бы несколько месяцев. Тогда ты уже примерную характеристику семьи имеешь в голове: кто как будет реагировать на те или иные разговоры, на те или иные новости; уже знаешь пациента, знаешь его привычки, предполагаешь, как он отреагирует на то или иное лекарство.
Люди часто боятся как огня самой этой мысли: «сдавать»… И оттягивают, оттягивают, оттягивают до последнего решение обратиться за помощью. В итоге, очень часто обращаются в хоспис за несколько дней до смерти. Мы физически не можем за это время хорошо и качественно помочь. Мы в любом случае делаем все возможное, но помочь максимально качественно уже не успеваем.
«Не говори никому, что мать в хосписе — строго сказала мне соседка, — Люди осудят! Ты должна была все сделать сама! Это твоя мать!»
У моей мамы был асцит. Так называют скопление жидкости в брюшной полости. Очевидно, что справиться с этим самостоятельно я не могла. Но дело не только в асците.
Знали бы вы, с какой заботой, нежностью и сноровкой две сестрички помогли моей маме вымыться. Как быстро и ловко поменяли белье. Как удобно устроили столик, за которым можно было поесть. Как легко и сноровисто кололи уколы, спрашивая по три раза: «Вам точно не больно?»
Что оставалось мне? Приносить красивое и вкусное. Сидеть у постели. Рассказывать про свою работу, успехи внучки, про то, как по ней скучает кот. В общем – быть дочерью…Такую возможность, кстати, хоспис предоставляет в круглосуточном режиме.
— Люди часто воспринимают уход за умирающим как свой священный долг, и бывает, что тратят на это без остатка все физические и душевные силы. Считается, что все это надо «выстрадать».
— Если человек решил, что ему надо пройти именно такой путь – так тому и быть. Но, позвольте нам рядом постоять, и облегчить жизнь и вам, и вашему умирающему близкому. А если все-таки принято решение отправиться в стационар, то там присутствие родных просто неоценимо. Перемещение больного в тяжелом состоянии в незнакомое, непривычное место – огромный стресс, и близкие могут облегчить его своей любовью и заботой.
На второй день в хосписе мама спросила меня трагическим шепотом: «Сколько же тебе приходится платить врачам и сестрам, чтобы они за мной так ухаживали?!»
Мой ответ маму не убедил. Боюсь, до самого конца она думала, что я просто скрываю от нее те страшные суммы, которые приходится вносить…
У вас никогда не возьмут денег
— Ариф Ниязович, сколько стоит пребывание в хосписе?
— Но вы же понимаете, что этого просто не может быть?
— Придется поверить. Это не стоит нисколько. И у вас не возьмут денег. Никогда, ни за какую манипуляцию.
— Но ведь платные хосписы в Москве есть. А есть и очень платные.
— Это так. К сожалению, далеко не всегда это значит, что они лучше. Например, некоторые из них не имеют лицензии на применение мощных обезболивающих препаратов. И честно говоря, для того, чтобы хоспис стал домом, не нужно так уж много денег. Нужна доброта. Улыбки. Цветное постельное белье и яркая посуда без надписи «для вторых блюд» через всю тарелку. Простое человеческое внимание.
Мы с вами разговариваем в Первом московском хосписе имени Веры Миллионщиковой. Он существует уже давно, у него есть вот этот прекрасный дом, двери с витражами и сад. Центр паллиативной помощи на улице Двинцев работает всего три года. Но дайте срок, и там будет так же красиво …
Среди того, что поразило маму в хосписе была собака. Собака была мала размером, прилично одета в розовую юбку, на голове имела бант, и пришла не просто так, а вместе со своим волонтером. Собака работала психотерапевтом.
Она танцевала в палатах и коридорах, охотно принимала угощения и с удовольствием сидела на ручках.
Фотография совершенно счастливой мамы с этим псом – последний ее снимок, который я сделала.
Вам постараются помочь
В отличие от большинства людей, я знаю, каких неимоверных, нечеловеческих сил стоит создание сети московских хосписов и поддержание в каждом (в каждом!) из них этой удивительной атмосферы доброты, внимания, приятия и любви, которых не купить ни за какие деньги в мире. Я знаю, чего стоит отважной Нюте Федермессер и ее потрясающей команде поддержание огня в этом очаге.
Я очень постараюсь сделать мою личную благодарность Центру паллиативной помощи, хосписам и фонду «Вера» осязаемой.
А всем вам я хочу показать одну очень важную табличку.
Изучите ее внимательно. Пусть она не пригодится ни вам, ни вашим близким как можно дольше. Но если пригодится – знайте, вам очень постараются помочь.
Любые вопросы о паллиативной помощи можно задать по телефону Горячей линии помощи неизлечимо больным людям:
Она работает круглосуточно и бесплатно для абонентов со всей России
Для жителей Москвы: координационный центр Московского многопрофильного Центра паллиативной помощи: +7(499) 940 19-48
Что такое хоспис?
Хоспис – это бесплатное медико-социальное учреждение, где обеспечивают уход и обезболивание, оказывают медицинскую, социальную, психологическую, духовную и юридическую помощь неизлечимым больным, а также их семьям, как в период болезни, так и после утраты близкого человека.
В хосписе 24 часа в сутки и 365 дней в году рядом с пациентом могут находиться его родные и близкие.
В хосписе берегут жизнь. Здесь нет боли, грязи и унижения. Это комфортные условия и достойная жизнь до конца.
Если в Вашей семье есть неизлечимо больной человек, мы советуем Вам обратиться за помощью или консультацией в ближайший хоспис. Там вам должны оказать посильную помощь и поддержку, дать рекомендации по уходу за пациентом, ответить на ваши вопросы.
Мы хотим напомнить Вам, что хоспис – это совершенно бесплатное учреждение и любая помощь, которую Вы и Ваш близкий получаете здесь, должна предоставляться безвозмездно. Хоспис также не должен принимать пожертвования родственников и близких пациента, находящегося под опекой хосписа, или недавно умершего пациента. Кроме этических причин, это связано и с тем, что такое пожертвование может быть рассмотрено как завуалированная оплата услуг в учреждении, где платных услуг быть не может. Если Вы хотите выразить благодарность хоспису или кому-то из сотрудников, Вы можете написать благодарственное письмо в вышестоящую организацию (например, в случае Первого Московского хосписа (Хосписа №1) – это Департамент здравоохранения г.Москвы).
Хосписы для онкологических, лежачих больных и пожилых
С различными заболеваниями люди сталкиваются на протяжении всей жизни. Иногда для лечения достаточно отлежаться пару дней дома, а в некоторых, не очень тяжелых случаях, необходимо пропить назначенный врачом курс таблеток или антибиотиков. В самых тяжелых случаях, больных иногда отправляют в хосписы.
Что это
Хосписом называется медицинское учреждение, которое создано для оказания медицинской, социальной и психологической помощи людям, которых уже не получится вылечить. Использование государственных хосписов бесплатно, частных – по-разному. Встречаются учреждения, взимающие плату за каждого пациента, некоторые работают буквально за идею.
Основная цель хосписа – сделать так, чтобы оставшиеся дни пациентов прошли в заботе, уходе и внимании. Поэтому за людьми тщательно ухаживают, а также предоставляют возможности, доступные и в обычной жизни. К ним относится как проживание в комфортных условиях, так и возможность питаться вкусной едой, пить разные напитки, практически без ограничений. При желании можно погулять на улице, сыграть в настольные игры или иначе провести свой досуг.
Самые главные качества по выбору хосписа, которые в том числе являются и критериями, без которых учреждение не может начать свою работу:
Самое главное, о чем стоит помнить – в хосписе не умирают, в нем живут. Некоторым пациентам ставится диагноз, с которым им придется жить всю оставшуюся жизнь. Однако, если удастся подобрать подходящее лечение, пациент будет отпущен домой и ему потребуется выполнять рекомендации врачей самостоятельно или с помощью родственников, друзей.
Существует несколько видов хосписов, которые различаются назначением, умениями персонала и временем нахождения в них:
Все типы учреждений взаимодействуют друг с другом и делают основной упор на лечение в домашних условиях.
Для лежачих больных
Существуют учреждения для пациентов, которые не могут передвигаться самостоятельно. Они оборудованы всем необходимым – техникой и инструментами для проведения процедур, а также инструментами для перемещения пациентов – специальные каталки и инвалидные кресла. Персонал своевременно проводит все необходимые процедуры.
Для онкологических больных
В штате обязательно работает несколько врачей-онкологов. Благодаря нахождению в данном учреждении нередко получается достичь ремиссии болезни, после чего пациент выписывается домой и может прожить много лет при выполнении всех назначений от врачей.
Адреса и график работы
В Москве находится большое количество учреждений, помогающих пациентам с тяжелыми заболеваниями. Самым крупным является ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», который состоит из восьми филиалов. В главном здании имеется пять отделений, суммарно вмещающих до двухсот пациентов, а также выездное отделение, работающее в разных поликлиниках и больницах города. Адрес – ул. Двинцев, 6. Телефон – 8-499-940-19-50. Филиалы следующие, все работают без выходных:
Для поиска частных учреждений можно воспользоваться сайтом https://hospis-msk.ru/. На нем имеются удобные фильтры для отбора подходящих хосписов, а также вся подробная информация о каждом из них, включая график работы и рабочий телефон.
Среди популярных и качественных можно отметить учреждение на Киевском шоссе, находящийся в садовом товариществе Авиасвязть, позвонить можно по номеру телефона +7 (499) 938-63-85.
Как попасть
Самый главный критерий, которые требует оказание паллиативной помощи – соответствующее онкологическое заболевание. В таком случае лечащий врач пишет соответствующее направление, в котором указывает причину. Если говорить коротко, то пациентов отправляют в специальное учреждение в следующих случаях:
Для оформления в заведение требуется следующее:
Также потребуется собрать небольшую сумку или чемодан со следующими вещами:
После сбора всех необходимых документов требуется обратиться в хоспис. В случае с частными учреждениями подписывается договор и оплачивается пребывание. В государственных хосписах подписывается договор.
Стоимость пребывания больного в лечебном учреждении начинается от 700 рублей в сутки. За эти деньги за больным будет вестись качественный уход, проживают пациенты в комнатах на два-четыре человека, имеется комната для досуга, а также санузлы.
Предусмотрено питание по всем необходимым нормам, учитываются все мелочи – имеющиеся противопоказания, аллергии и так далее.
Заключение
Хоспис предоставляет возможность дать больному качественное обслуживание, заботу и проведение необходимых медицинских процедур. В данное учреждение обращаются люди в случае, если у них нет возможности качественно ухаживать за больным дома или им необходима социальная передышка. Стоимость напрямую зависит от качества учреждения, при этом государственные хосписы ничем не уступают частным.
Хоспис
Хо́спис — медицинское учреждение, в котором больные с прогнозируемым неблагоприятным исходом заболевания получают достойный уход и обслуживание. Пациенты хосписов окружены обычными «домашними» вещами, к ним открыт свободный доступ родственникам и друзьям. Медицинский персонал оказывает паллиативную медицинскую помощь: больные могут получать кислород, обезболивающие, зондовое питание и т. п. Минимум врачей и максимум среднего и младшего медицинского персонала. Основная цель пребывания в хосписе — скрасить последние дни жизни, облегчить страдания. Это гуманно и кроме того, выгоднее экономически, чем лечить терминальных пациентов в условиях отделения интенсивной терапии. На постсоветском пространстве эта проблема не решена, так как всё равно требует значительных вложений, получения лицензии на работу с наркотиками и т. п.
По ТСН 31-301-94 (МГСН 4.01-94) хосписы определяются как учреждения здравоохранения для оказания медицинской, социальной и психологической помощи преимущественно онкологическим больным в последней стадии болезни и психологической поддержки их родственников. [1]
Содержание
Этимология термина
Слово «хоспис» пришло в английский язык из старофранцузского («hospice»). Там оно, в свою очередь, образовалось от латинского слова hospitium («гостеприимство»). Этим термином с VI века н. э. обозначали места отдыха пилигримов. Из английского языка слово попало в другие европейские языки в XIX веке.
Основные положения концепции хосписов [1]
Хосписы в России
Первый в Москве профильный хоспис для раковых больных был открыт 8 ноября 1903 года по инициативе онколога, профессора МГУ Л. Л. Левшина. В 1897 Левшин самостоятельно организовал сбор пожертвований у московских благотворителей. 12 февраля 1898 года он получил одобрение проекта на правлении МГУ. К этому моменту только Морозовы вложили в раковый фонд 150 000 рублей, поэтому даже в советские годы — до середины двадцатых годов — учреждение носило имя Морозовых. Построенный в 1903 году Р. И. Клейном четырёхэтажный корпус на Погодинской улице первоначально вмещал только 65 коек в одноместных и двухместных палатах. Стены и потолки палат и коридоров были выкрашены светлой масляной краской, а полы покрыты метлахской плиткой, что позволяло для поддержания чистоты два раза в неделю омывать полы и потолки водой под давлением 3,5 атмосферы из пожарных рукавов, присоединённых к специально устроенным кранам. Операционная с верхним дневным светом стерилизовалась паром. По техническому оснащению это было первоклассное для своего времени учреждение. Здесь уже в 1903 году испытывались препараты радия, полученные от Марии Склодовской-Кюри. Постепенно раковый институт на Погодинской превратился в полноценную лечебную и исследовательскую клинику, утратив в 1920-е гг. функцию хосписа — сегодня это Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена.
Что такое хоспис
Хоспис – это бесплатное медико-социальное учреждение, финансируемое из средств бюджета субъекта Российской Федерации; имеющее лицензию на медицинскую деятельность и работу с опиоидными анальгетиками; учреждение, где обеспечивают уход и оказывают медицинскую, в том числе обезболивающую, социальную, психологическую, духовную и юридическую помощь неизлечимым больным, а также их семьям как в период болезни, так и после утраты близкого человека.
Хоспис подходит только для последних дней жизни?
Хоспис работает с неизлечимо больными пациентами, каждый из которых находится в индивидуальной ситуации: кто-то живет с диагнозом много лет, а кто-то умирает очень быстро. Иные пациенты выписываются из хосписа домой после того, как им подобрана симптоматическая терапия, в том числе обезболивание, и оказан необходимый уход.
Но главное — в хосписе не умирают, в хосписе живут.
Сколько времени можно оставаться в хосписе?
Пациент может оставаться в хосписе столько, сколько требуют медицинские показания или социальная передышка для родственников.
С какими диагнозами принимают в хоспис?
Паллиативная помощь, в том числе и в хосписе должна оказываться пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:
Вместе с тем, в настоящее время в подавляющем большинстве регионов России при большом дефиците стационарных коек и небольшом количестве выездных патронажных служб, паллиативную помощь получают неизлечимые онкологические пациенты, как наиболее остронуждающаяся категория среди взрослого населения.
Как попасть в хоспис?
Если у человека злокачественное новообразование, направление в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, можно получить:
В стационарных условиях:
при наличии гистологически верифицированного диагноза:
при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения у участкового врача-терапевта и врача общей практики (семейные врачи).
При отсутствии гистологически верифицированного диагноза, направление осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение больного.
При иных заболеваниях направление можно получить в результате решения врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.
Пикник в Первом московском хосписе, 2016
©Фонд помощи хосписам «Вера»
По каким критериям направляют в хоспис?
Говоря простым языком, в хоспис направляют пациентов, если:
Говоря строгим языком, согласно «Порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению», основные медицинские показания для госпитализации пациентов в отделение круглосуточного медицинского наблюдения и лечения хосписа следующие:
В Москве на базе ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ» действует координационный центр, который занимается распределение пациентов по московским хосписам (+7 (499) 940 19-48 – круглосуточно). Консультант по телефону расскажет подробно о том, как получить помощь в стационаре или дома.
Какие документы необходимы для постановки на учет?
Какую помощь оказывают в хосписах?
Какую помощь не оказывают в хосписах?
Все услуги в хосписе должны предоставляться бесплатно.
Что нужно взять с собой при госпитализации в хоспис?
В московских государственных хосписах:
Пикник в Первом московском хосписе, 2016
©Фонд помощи хосписам «Вера»
Как получить помощь выездной службы хосписа?
Большая часть пациентов хосписа – это пациенты, к которым приезжают на дом. Врачи и медсестры делают то же, что и в стационаре – помогают с обезболиванием и тягостными симптомами, помогают с уходом и обучают близких пациента необходимым навыкам, консультируют по вопросам получения социальной помощи. Московские хосписы также готовы позвать волонтеров для помощи по дому.
Чтобы получить помощь от хосписа дома, нужно, чтобы лечащий врача дал рекомендацию о необходимости получения паллиативной помощи, и потом встать на учет в ваш районный или городской хоспис. К сожалению, мы не знаем, как это устроено во всех хосписах нашей большой страны. Обычно нужно прийти в хоспис со всеми необходимыми документами и обратиться в регистратуру. Мы советуем заранее звонить в хосписы для уточнения процедуры.
Документы, необходимые для постановки на учет:
В Москве следует связаться с Координационным центром ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ» по круглосуточному телефону +7(499) 940 19-48 или по электронной почте 9401948@mos.ru или lifelist@zdrav.mos.ru (оба адреса равноценны, можно использовать тот, который удобнее).
Нет ограничений по срокам оказания паллиативной помощи патронажной службой. Посещать на дому могут врачи, медсестры, социальные работники и волонтеры.
Что делать, если у меня в городе нет хосписа?
Паллиативная помощь может оказываться не только в хосписе, но и в отделении паллиативной помощи в больнице, доме/отделении сестринского ухода, кабинете паллиативной помощи в поликлинике. Узнайте у своего лечащего врача варианты получения паллиативной помощи.
Что еще?
Вы всегда можете обратиться на горячую линию помощи неизлечимо больным людям: 8-800-700-84-36 — круглосуточно, бесплатно.
За помощь в создании материала редакция благодарит Людмилу Кочеткову и Ольгу Осетрову.
Также читайте ответы на самые часто задаваемые вопросы о паллиативной помощи: для пациентов, для их родственников и для специалистов.