Хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма в чем разница
Обструктивный бронхит. Бронхиальная астма. Часть 1
Автор статьи
Самойлова Ирина Викторовна, врач аллерголог-иммунолог, врач терапевт. Сегодня хотелось бы поговорить о заболеваниях легких. В перечне заболеваний легких отдельную группу составляют заболевания, сопровождающиеся нарушением бронхиальной проходимости, так называемом бронхообструктивным синдромом, то, что пациент ощущает как нарушение дыхания, затруднение дыхания.
Сегодня хотелось бы поговорить об обструктивном бронхите и бронхиальной астме. Механизм формирования нарушения дыхания состоит из нескольких компонентов. Иногда в процессе формирования затрудненного дыхания присутствует только один компонент. Иногда их бывает несколько в сочетании. Среди этих компонентов: спазм бронхов, отек слизистой бронхов, возникающий вследствие воздействия аллергена или воспалительного процесса. А также обтурация, то есть закупорка полная или частичная бронха мокротой.
В формировании таких заболеваний как обструктивный бронхит, бронхиальная астма есть несколько причин. Для обструктивного бронхита ведущей причиной являются частые простудные заболевания, сопровождающиеся кашлем. Также, как это ни странно, заболевание желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся забросом кислого желудочного содержимого в пищевод и формированием спазма бронхом. Фоном в этой ситуации и отягощающим фактором будет являться длительное многолетнее курение.
У бронхиальной астмы причин несколько больше. Это та же инфекционная причина – частые простудные заболевания, сопровождающееся кашлем. Аллергическая причина, реже встречающаяся – дисгармональный вариант. Тот самый вариант, когда в основе спазма бронхов может лежать длительная декомпенсация гормонального фона репродуктивной сферы или щитовидной железы. И так называемой психогенный или нейрогенный вариант, когда психоэмоциональные нагрузки способствуют развитию затрудненного дыхания или даже развернутого приступа удушья.
У одного пациента может быть как единственный провокационный момент, так и сочетание нескольких провокационных факторов, которые способствуют возникновению обострения заболевания. Вот почему очень важно обращение к врачу для того, чтобы не только определить полностью весь список причинно-значимых провокационных факторов для пациента, но и всякий раз в период обострения уточнять, какой из этих факторов лежит в основе текущего обострения. Поскольку от этого зависит выбор той схемы ведения пациента, который принесет максимально быстрый удовлетворительный результат от лечения.
Надо помнить, что и хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма – это хронические заболевания, которые в своем течении имеют несколько фаз. Фаза обострения, она понятна пациентам. Это яркие или достаточно значимые проявления заболевания, которые вынуждают пациента обращаться к врачу, вынуждают пациента получать какое-то лечение или изменять схему ранее назначенного лечения. Есть фаза ремиссии. То есть это фаза течения без каких-либо проявлений заболевания. И есть промежуточная фаза – так называемый переходный мостик. Эта фаза очень неудобна для врача и для пациента. Так называемая неполная ремиссия. В таких случаях проявления заболевания есть, но они настолько незначительны, что либо не ощущаются пациентом, либо пациент не придает значения появившимся начальным проявлениям и не стремится как-то к обращению за помощью, не стремится к изменению той схемы лечения, которая была назначена ранее. Если не выполнить своевременно назначение в таких случаях, то фаза неполной ремиссии будет способствовать дальнейшему развитию заболевания. Будет выходить на степень яркого обострения, которое будет требовать еще больших от пациента и врача усилий для его погашения.
При каких обстоятельствах пациент должен насторожиться и принять для себя решение обратиться к врачу с целью диагностики или получения рекомендаций по лечению. В том случае, если диагноз обструктивного бронхита или бронхиальной астмы не был установлен, пациента должно насторожить продолжительный, сверх двух недель кашель после простудного состояния. Ночной или утренний кашель при отсутствии проявлений простудного заболевания. Усиление кашля или появление его в параллель с усилением ощущений изжоги, особенно в ночное время, а также наиболее грозные признаки в виде свистящего затрудненного дыхания.
Для пациентов, у которых диагноз ранее был установлен, моментами, которые должны насторожить, являются изменение характера кашля: его усиление, изменения звука во время кашля, изменение характера мокроты, а также увеличение потребности в ингаляторах скорой помощи, в медикаментах в течение трех, максимум пяти дней, что может свидетельствовать о наличии нестабильности и потребности в применении более действующих схем.
Хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма в чем разница
За последние годы число детей страдающих различными видами бронхиальной обструкции сильно увеличилось. Во многом это связано с ухудшением экологической обстановки, неправильным питанием и ростом острых респираторных инфекций. Все они способствуют увеличению аллергических заболеваний у детей и бронхиальной астмы, в основе которой также лежит аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящие к усилению выделения слизи и развитию спазма бронхов.
У большинства заболевших детей первые симптомы бронхиальной астмы проявляются в возрасте до трех лет. Чаще всего ребенок заболевает гриппом или другой острой вирусной инфекцией, на фоне которой возникают одышка и сухой кашель. Согласно медицинской статистике, такое протекание ОРВИ больше наблюдается у мальчиков, чем у девочек. Однако, заметив у ребенка одышку и удушье во время болезни, не стоит впадать в отчаяние. Эти симптомы наблюдаются не только при астме, в большинстве случаев они просто сигнализирует о начале развития бронхиальной обструкции у ребенка на фоне воспаления дыхательных путей.
Обструктивный бронхит после лечения антибиотиками и проведения ингаляций обычно проходит, а при бронхиальной астме приступы могут повторяться не только при острых респираторных заболеваниях, но и при взаимодействии с аллергеном. Обструктивный бронхит будет повторяться каждый раз, как только ребенок подхватит какую-то инфекцию, но по мере роста ребенка и увеличения диаметра его бронхов существенных проявлений одышки и удушья уже не будет.
Обычно у мальчиков старше 10 лет бронхиальной обструкции при инфекционных заболеваниях уже не бывает. Но несвоевременное или неправильное лечение обструктивного бронхита иногда приводит к развитию бронхиальной астмы. Особенно большой риск развития бронхиальной астмы на фоне обструктивного бронхита у следующих категорий детей:
— имеющих наследственную предрасположенность к аллергии;
— у которых обструктивный бронхит протекает без температуры;
— у которых наблюдается более трех обструктивных эпизодов за год.
По мнению большинства врачей, всем детям в возрасте старше 3-х лет, у которых все простудные заболевания протекают с обструктивными проявлениями можно ставить диагноз бронхиальная астма. Дело в том, что у детей до 3-х летнего возраста объем легких очень маленький и сужение бронхов у них может вызываться разными причинами. Если же затрудненное дыхание у ребенка продолжается и в старшем возрасте, то следует подумать об астме.
Многие родители, услышав диагноз бронхиальная астма, начинают искать чудодейственные способы, которые бы полностью излечили ребенка. К сожалению, бронхиальную астму нельзя вылечить ни одним из известных средств. Медикаментозное лечение, дыхательные упражнения, ингаляции помогают облегчить состояние больного, но не избавляют его от болезни. Но родителям не стоит отчаиваться, как показывает практика у большинства детей астма рано или поздно проходит само собой. Если даже приступы астмы не прекратятся совсем, при правильном лечении под наблюдением опытного врача их частота и тяжесть намного снижается.
Для получения положительного эффекта от лечения бронхиальной астмы очень важно правильное ее диагностирование, которая проводится в несколько этапов:
Для ежедневного наблюдения за состоянием ребенка можно купить портативный пикфлоуметр, с помощью которого измеряют максимальную скорость выдыхаемого воздуха. Пикфлоуметрию проводят для корректировки лечения и предупреждения обострения бронхиальной астмы.
— Вернуться в оглавление раздела «Пульмонология.»
Сочетание ХОБЛ и астмы. Особенности диагностики и лечения в амбулаторных условиях
Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — два самостоятельных хронических заболевания респираторной системы, наиболее распространенные среди населения.
Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — два самостоятельных хронических заболевания респираторной системы, наиболее распространенные среди населения. Несмотря на вполне определенные различия между БА и ХОБЛ в механизмах развития, в клинических проявлениях и принципах профилактики и лечения, эти два заболевания имеют некоторые общие черты. Кроме того, возможно и сочетание этих двух болезней у одного человека. Все это создает известные трудности в практической работе даже хорошо информированного врача.
Эпидемиология этой микст-патологии практически не изучена. Однако если обратиться к данным по частоте обнаружения тяжелой астмы, с резистентностью к стандартным средствам базисной терапии (глюкокортикостероиды), нарастающими признаками дыхательной недостаточности и формированием легочного сердца, то это будет близко к числу лиц, сочетающих БА и ХОБЛ (от 10% до 25% больных БА). Эта проблема особенно актуальна для врачей, работающих в поликлиниках, поскольку именно на амбулаторном уровне осуществляется многолетний контроль за состоянием больных, проводятся диагностические и лечебные мероприятия, в то время как пребывание в стационаре (даже в идеальном) — всего лишь эпизод в истории болезни каждого больного.
Целью настоящей работы являлось представление собственных результатов исследования распространенности сочетания ХОБЛ и БА, особенностей клинических проявлений, возможностей диагностики и лечения больных этой микст-патологией в амбулаторных условиях.
Присоединением ХОБЛ к БА считали ту ситуацию, когда в стабильном состоянии БА (контролируемые симптомы, малая вариабельность пиковой скорости выдоха (ПСВ)) сохраняется сниженный объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1)), даже если есть высокий прирост в пробе с бета-2?агонистом. При длительном наблюдении за этими больными отмечается прогрессирование дыхательной недостаточности, носящей неуклонный характер, снижается эффективность кортикостероидов, ранее бывших высокоэффективными.
Работа состояла из нескольких этапов:
Результаты исследования
На базе респираторно-восстановительного центра городской поликлиники № 7 ЦАО при тщательном анализе 250 амбулаторных больных установлено, что более 20% больных, наблюдавшихся с диагнозом БА, имели признаки сочетанной патологии: БА + ХОБЛ. Были сформированы разные группы больных в зависимости от сочетания ХОБЛ 2–3 стадии в стабильном состоянии с БА легкой и среднетяжелой степенью, подвергнутых динамическому наблюдению в течение двух лет.
Ретроспективный анализ течения заболевания у этих больных выявил следующие особенности. При сочетании БА легкой степени с ХОБЛ 2?й стадии у 2/3 у больных дебютировала БА, а у 1/3 — ХОБЛ. При этом средняя продолжительность БА, протекающая изолированно, составляла 18 лет. Средняя продолжительность изолированно протекавшей ХОБЛ, к которой впоследствии присоединилась БА, составила 6 лет, т. е. была в три раза короче. В группе больных бронхиальной астмой средней степени тяжести и ХОБЛ 2?й стадии дебют БА или ХОБЛ происходил примерно у одинакового количества больных. Причем половина из них не могла анамнестически четко указать на наличие в дебюте того или иного заболевания. Как БА, так и ХОБЛ диагностированы у этих больных после 35 лет, а присоединение «второй болезни» происходило после достижения ими 50?летнего возраста. При этом у большинства больных этой группы базисную терапию БА больные стали получать в среднем через 10–15 лет после появления клинической симптоматики БА. Другими словами, присоединение ХОБЛ к среднетяжелой БА у большинства больных происходило при неадекватной терапии дебюта БА. Анализ факторов риска у этих больных установил, что сочетание БА и ХОБЛ чаще всего происходит при суммации нескольких факторов риска. Наиболее частым сочетанием явилось курение, частые «простудные заболевания» и наследственная предрасположенность (для больных БА).
Симптоматика при сочетании БА и ХОБЛ модифицировалась различно в зависимости от тяжести сочетающихся болезней. Так, у больных легкой БА при присоединении ХОБЛ 2?й стадии в четыре раза усилился кашель, в три раза возросла одышка, которая приобрела постоянный характер, в то же время интенсивность приступов удушья не изменилась. Увеличилось выделение мокроты, увеличилась интенсивность хрипов при сохраняющейся на прежнем уровне потребности в бета-2?агонистах. При присоединении БА к ХОБЛ появились приступы удушья, скуднее стала аускультативная симптоматика, меньше стало отделяться мокроты и повысилась потребность в бронходилятаторах. Выраженность клинических симптомов в группе больных среднетяжелой БА + ХОБЛ 2?й стадии были следующими. При присоединении ХОБЛ к БА усилился кашель, наросла одышка, интенсивнее стали приступы удушья, увеличилось количество отделяемой мокроты, возросла интенсивность хрипов, увеличилась потребность в бета-2?агонистах. При присоединении БА к ХОБЛ — возникли приступы удушья, снизилась интенсивность хрипов и выделения мокроты, но возросла потребность в бронходилятаторах.
У больных со среднетяжелой формой БА при сочетании с ХОБЛ 3?й стадии возросла интенсивность всех клинических признаков (кашель, одышка, удушье, выделение мокроты, хрипы, потребность в бета-2?агонистах). При присоединении к ХОБЛ БА наросла приступообразная одышка, снизилось выделение мокроты, уменьшилась интенсивность хрипов. У всех больных БА при присоединении ХОБЛ отмечено снижение эффективности ингаляционных кортикостероидов и возрастание потребности в бета-2?агонистах.
Сочетание БА и ХОБЛ функционально характеризовалось снижением ОФВ1. Причем при сравнении этого показателя у больных изолированной БА и БА + ХОБЛ отмечены меньшие цифры при микст-патологии. При этом, если у больных легкой и среднетяжелой БА, сочетающейся с ХОБЛ 2?й стадии, различия составляют около 10%, то при сочетании с ХОБЛ 3?й стадии — различия достигают 30%. Т. е. именно ХОБЛ, присоединяясь к БА, ведет к депрессии ОФВ1. При сравнении результатов бронходилятационного теста с бета-2?агонистами установлена закономерность, заключающаяся в снижении индекса прироста в зависимости от стадии ХОБЛ, сочетающейся с БА. При наличии 2?й стадии ХОБЛ, сочетающейся с БА разных степеней тяжести, происходило уменьшение среднего индекса прироста на 5–6%, а при сочетании ХОБЛ 3?й стадии — индекс прироста был меньше на 10% в сравнении с аналогичным показателем у больных изолированной БА.
При применении комплексной реабилитационной терапии в группе больных с сочетанием БА легкого течения и ХОБЛ легкого течения уменьшается выраженность клинических симптомов более чем в 2,5 раза в сравнении с больными, не применявшими комплекс реабилитации. Улучшаются показатели функции внешнего дыхания (ФВД) ко второму году наблюдения, при этом степени падения ОФВ1 более чем на 50 мл в этой группе не отмечено, увеличивается группа пациентов с положительным бронходилятационным ответом. В этой группе больных улучшаются показатели болезненности (увеличилось число больных, не имевших госпитализаций).
В группе больных с сочетанием БА среднетяжелого течения и ХОБЛ средней степени тяжести уменьшается степень выраженности клинических симптомов (кашель в 2,9 раза; уменьшилось отхождение мокроты в 2,3; удушье в 3,2, снизилась потребность в бронхолитиках в 2 раза; увеличилась группа больных с транзиторными изменениями ЭКГ. При оценке функциональных показателей достоверных изменений ОФВ1 не выявлено, но при этом увеличивается группа пациентов с положительным бронходилятационным тестом в 4,2 раза. Уменьшается число больных с гипоксией в 4 раза. Улучшаются показатели болезненности: увеличивается группа больных, не имевших госпитализаций в течение года, в 3,2 раза, в 8 раз увеличивается число больных, не имевших обращений по скорой помощи.
В группе больных с сочетанием ХОБЛ тяжелого течения и БА среднетяжелого течения отмечено уменьшение выраженности клинических симптомов в процессе 2?летнего наблюдения (кашель в 1,6 раз, одышка в 1,5 раза, отхождение мокроты в 1,8 раз, наличие хрипов в 1,7 раз, урежение удушья и снижение потребности в бронхолитиках в 1,6 раза). Но при этом степень выраженности всех клинических симптомов остается высокой. Увеличивается группа больных с функциональными изменениями ЭКГ. В группе больных, применяющих регулярное введение бронхолитиков, отмечается прирост показателей ФВД на 7,8%, но при этом показатели ОФВ1 соответствуют тяжелой обструкции. При этом положительной динамики в оценке бронходилятационного теста не отмечено, не увеличилось число больных с тяжелой дыхательной недостаточностью. Улучшились показатели болезненности: увеличилась группа больных, имевших одну госпитализацию, в 5 раз, уменьшилась группа больных с частыми госпитализациями в 4 раза. Уменьшилась группа больных с частыми обращениями по скорой помощи в 2,3 раза. В другом административном округе Москвы — Северном (САО) проведена экспертная работа по оценке качества оказания медицинской помощи больным наиболее распространенными болезнями органов дыхания: БА и ХОБЛ путем выборочной оценки амбулаторных карт 22 поликлиник САО. Проведен анализ 960 историй болезней, из них 521 карта больных с диагнозом ХОБЛ, 439 карта больных с диагнозом БА.
Среди больных ХОБЛ БА выявлена в 12% (63 человека), среди больных с БА ХОБЛ выявлена в 28% (123 человека). В среднем получается сочетание БА и ХОБЛ в 19,4% случаев. Причем у больных с диагнозом БА это сочетание наблюдалось в два раза чаще.
Другой источник информации о распространенности обсуждаемой микст-патологии — диспансеризация населения, состоящая из анкетирования всех лиц, обратившихся в поликлиники САО, независимо от повода обращения и проведения им спирометрии с последующим анализом результатов и формированием групп наблюдения. Обследовано 9320 человек, из них у 39% (3635 человек) обнаружено наличие респираторных жалоб в анкете, а у 24% (2237 человек) — изменения на спирограмме. ХОБЛ впервые выявлена у 852 человек (9,14%). БА — у 96 человек (1,0%). При этом сочетание БА и ХОБЛ обнаружено у 85 человек (8,96% из 948 больных). Следовательно, сочетание ХОБЛ с БА при активной работе по диагностике болезней легких выявляется довольно часто (около 9% случаев). При этом следует подчеркнуть, что поводом для обращения в поликлинику у них были не заболевания органов дыхания. Возникает вопрос: «Что за причина такого отношения больных к этому сочетанию болезней?» Либо малосимптомное течение заболевания, не приносящее значительных неудобств больному, либо — снижение порога чувствительности больного к болезненным ощущениям. Анализ особенностей течения выявленной при диспансеризации микст-патологии (ХОБЛ + БА) установил основные закономерности: все больные были курильщиками, 69% из них — мужчины. У всех была ХОБЛ 2?й стации в сочетании с легкой астмой, симптомы которых больными расценивались как результат курения, от которого больные не хотели избавляться. В то же время поводами для обращения в поликлинику у них были: заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и ОРЗ.
Таким образом, проведенное исследование показало, что выявление сочетания БА + ХОБЛ зависит от метода выявления и частота встречаемости этой патологии колеблется от 9% до 28%.
Проведенная экспертная проверка состояния пульмонологической помощи населению САО с помощью двух взаимодополняющих методов: выборочной экспертизы 960 историй болезней больных ХОБЛ и БА и при помощи диспансеризации населения, выявила серьезные недостатки в оказании медицинской помощи больным двумя наиболее распространенными заболеваниями легких:
Практически ни одному больному не проводится терапия в полном объеме в соответствии с формой и стадией БА и ХОБЛ.
У 5% населения САО не диагностируются хронические заболевания органов дыхания.
Основной причиной диагностических и лечебных неточностей явилась недостаточная осведомленность врачей-терапевтов с современными стандартами по БА и ХОБЛ.
Полученные при целенаправленном обследовании данные по эффективности пульмонологической помощи в САО явились основанием для проведения цикла образовательных программ с врачами САО, оказывающими помощь больным заболеваниями органов дыхания.
Для этой цели проведено три цикла лекций (цикл из 10 лекций) по ХОБЛ. Продолжительность каждого занятия составляла три часа. Занятия проводились еженедельно. Всего посетило занятия 63 врача.
Помимо этого проведено три цикла лекций по БА (цикл — 4 лекции) с семинарскими занятиями по разбору больных. Продолжительность каждого занятия — 2,5 часа.
Все слушатели проявили интерес к проводимым занятиям, что выразилось в большом числе вопросов и активном участии в заключительной части каждого занятия.
Для объективизации данных об эффективности проводимых образовательных программ проведена повторная экспертная оценка историй болезней больных БА и ХОБЛ после завершения образовательных циклов.
При повторной экспертизе обнаружены существенные изменения в качестве сбора анамнеза и регистрации в историях болезней после проведения образовательных программ и индивидуальной работы с врачами и заведующими терапевтических отделений поликлиник. Наименьшее количество ошибок через год зарегистрировано в выявлении осложнений и обострений, а также в характеристике прогрессирования заболеваний. Следует подчеркнуть, что и по двум остальным основным показателям произошли существенные изменения в положительную сторону.
Через год после начала проведения образовательных программ положение с полнотой обследования существенно изменилось: в два раза чаще стали проводить необходимый объем функционального исследования, в том числе и пробу с бета-2?агонистами. Часть лиц, которым не проведено спирометрии, не получили это обследование не по игнорированию врача, а по причине еще не полного обеспечения соответствующей аппаратурой поликлиник САО, которое компенсировано в процессе подготовки проведения диспансеризации (закуплено 14 спирометров). Принципиально по-другому врачи стали относиться к результатам спирометрии. Эти данные стали ориентиром по уточнению диагнозов, определению формы и стадии заболеваний, выборе объемов и направленности терапии БА и ХОБЛ. После проведения годовой работы по повышению «пульмонологической» образованности врачей в 564 из 960 историй болезни появились разделы с обоснованием установленного диагноза, т. е. более половины (58%) историй болезни заполнено с достаточным профессионализмом.
Из представленных фактических материалов следует, что проведение образовательных программ — эффективный инструмент устранения диагностических и лечебных погрешностей в ведении больных БА и ХОБЛ, что имеет прямое отношение к диагностике и назначению адекватной терапии больным микст-патологией БА + ХОБЛ.
Заключая изложение фактических результатов проведенной работы, можно констатировать:
Литература
Н. М. Шмелева, кандидат медицинских наук
О. А. Пешкова, кандидат медицинских наук
Е. И. Шмелев, доктор медицинских наук
Центральный НИИ туберкулеза РАМН, Москва
Отличие хронического бронхита от астмы
Почему-то многие люди считают, что не обязательно обращаться к врачам для установления диагноза, если заболевание протекает со знакомыми симптомами, однако любой специалист скажет, что поставить самостоятельно верный диагноз практически невозможно. Не «обошла» эта проблема такие болезни как астма и бронхит. Часто люди не хотят обращаться к врачам, поскольку болезни дыхательных путей имеют довольно ясную клиническую картину; и они считают, что сами могут определить недуг и бороться с ним знакомыми препаратами и методами.
Спросив пульмонолога с большим опытом работы, легко ли поставить тот или иной диагноз пациенту, вы услышите отрицательный ответ: постановка диагноза – очень сложный и порой долгий процесс. Зачастую у пациентов проявляются симптомы сразу нескольких заболеваний, поэтому нелегко сразу точно сказать от чего же все-таки лечиться. Очень важно для начала сдать все необходимые анализы и пройти наблюдение у специалиста, который учтет все особенности организма больного, чтобы поставить правильный диагноз и составить план лечения.
Если все-таки у вас остались сомнения по поводу вышеизложенного, то посмотрите, сколько споров ведется в отношении различий между астмой и бронхитом, как много научных работ написано на эту тему. Это, действительно, очень важная интересная тема, именно она поднимается в данной статье.
Этиологические отличия
Почему появился кашель?
Такие болезни как астма и бронхит имеют похожие симптомы, поэтому их относят к одной категории патологий. Обычно, врачи, когда выносят свой вердикт, ориентируются на причинные особенности, совокупность проявлений и особенности течения заболевания. Чтобы отличить один диагноз от другого, нужно четко знать их этиологию. В случае заболеваний дыхательных путей сложно определить, почему появился кашель, поскольку он появляется при различных болезнях. Для того, чтобы идентифицировать «врага», необходимо провести спирометрию. Исходя их этиологических особенностей, могут быть выявлены следующие воспалительные процессы:
Бронхиальная обструкция
Хотелось бы обратить внимание, что острая форма бронхита чаще всего встречается у детей, хроническая же форма – у взрослых. Так, если молодой пациент получает вердикт «хроническая обструктивная болезнь легких», то есть смысл пройти исследования на наличие бронхиальной астмы, а также получить заключения у нескольких специалистов.
Экология имеет огромное влияние на наш организм, в том числе на дыхательные органы. Не удивительно, что количество людей с болезнями легких и бронхов гораздо больше в промышленных городах, нежели в других районах. Вредные вещества, выбрасываемые в воздух производствами, раздражают слизистую бронхов и являются одной из главных причин возникновения проблем с дыхательной функцией. Помимо этого, у людей с хроническими заболеваниями дыхательных путей почти всегда ослаблен иммунитет, частые болезни и прием антибиотиков снижают готовность организма бороться с инфекциями еще больше. К слабому организму очень просто «пристают» аллергические реакции, они запускают процесс развития бронхиальной астмы.
Иногда люди пытаются заниматься самолечением с помощью народных средств, но травы часто являются сильными аллергенами и могут еще больше спровоцировать асфиксию. Именно поэтому очень важно исключить возможность непереносимости организмом какого-либо вещества, а для этого необходимо проконсультироваться со специалистами, а также пройти необходимые исследования, поскольку чисто внешне это определить невозможно.
Особенности проявления у пациентов астмы и бронхита
Точно сказать сразу, чем заболел пациент – бронхитом или астмой, сложно даже высококвалифицированному врачу. При условии наблюдения больного в лечебном учреждении, порой не сразу ставят стопроцентный диагноз, его могут в течение обследования уточнять и менять. Если такие сложности возникают со взрослыми, то что уж говорить о детях. На еще неокрепший организм легко «притягиваются» различные инфекции, за которыми следует поражение бронхов, не являющееся астмой и проходящее довольно быстро, однако, если запустить болезнь и не лечить ее должным образом, она может перерасти в патологию, то есть астму, которая будет мучить человека всю жизнь.
Симптомы астмы и бронхита очень похожи, поскольку в обоих случаях происходят воспалительные процессы, характерными отличиями которых являются:
Как определить бронхиальную астму
Особенности симптомов астмы бронхиальной формы:
Существует также состояние, названное астматическим статусом, которое является опасным для жизни и характеризуется осложнением астмы. В результате этого у больного случается продолжительный некупирующийся приступ.
Поскольку астма сопровождается аллергией, то помимо сухого кашля иногда появляются насморк, «щекотание» в носу, слезоточивость и т.д.
Очень важно диагностировать правильно астму в детстве, если она есть, поскольку в раннем возрасте данное заболевание протекает без некоторых симптомов, например, без удушья. Однако, если вовремя не предпринять необходимые меры пресечения, то астма может перетечь в классическую форму.
Очень важно знать, что, поскольку астму часто путают с другими заболеваниями (например, с боронхогенной пневмонией), для лечения которых применяются антибиотики, то зачастую план лечения неверен. Из-за неправильной терапии астма быстро прогрессирует и приобретает тяжелые стадии. Часто для лечения кашля назначают натуральные препараты на основе трав, но для лечения астмы они не подходят, так как могут усугубить аллергические реакции.
Если основываться только на теоретических данных, то отличия между двумя заболеваниями, о которых идет речь в статье, вполне ясны. Однако, когда дело доходит до практики, то появляются трудности в связи с различными характерными чертами организмов каждого из пациентов: у всех недуги проявляются по-разному. К примеру, у некоторых больных астма в начале развития сопровождается повышением температуры, что указывает на вирусную инфекцию. Но почти всегда опытный пульмонолог найдет определенные черты, которые отличат клиническую картину одного заболевания от другого. Хроническая стадия бронхита обычно имеет рецидивы несколько раз в год, а также сопровождается мокрым кашлем с выделением обильной мокроты густой консистенции и лихорадкой. Астма же случается значительно чаще, могут случаться ночные приступы кашля, даже удушье, что нехарактерно для бронхита.
Обструктивная форма бронхита
Кашель при этом типе бронхита не способствует выведению мокроты и не облегчает состояние больного после приступа. Пациента мучит давление в груди и острое желание прокашляться. Интенсивность кашля может быть абсолютно разная, при этом возникновение приступов не зависит от времени суток, физической активности и других факторов. Дыхание сопровождается свистом и хрипами, для выявления которых даже не обязательно применять стетоскоп. В дополнение ко всему, больные часто жалуются на отдышку.
Даже после того, как острая фаза протекания болезни заканчивается, могут сохраняться приступы кашля после пробуждения на протяжение пары месяцев.
Что касается «кашля курильщика», то эта патология тоже относится к обструктивному бронхиту и появляется она, как правило, после пяти лет курения. Это хроническая форма заболевания, в результате которого зависимые от курения мучаются утренними приступами кашля.
Астматическая форма бронхита
Что касается этого недуга, то он не только по названию похож на бронхиальную астму, но также по общей клинической картине:
Но также между астматическим бронхитом и бронхиальной астмой немало различий:
Данную форму бронхита отличает от других форм этой болезни то, что приступы кашля при ней случаются со значительно более высокой периодичностью. Более того, как только раздражитель устраняется – приступ кашля прекращается.
Как диагностировать заболевания дыхательных путей
С точностью вынести вердикт касательно болезней органов дыхания без проведения необходимых процедур и анализов не получится даже опытному пульмонологу. Кашель может быть спровоцирован не только тем или иным заболеванием, но также механическим воздействием, например, попаданием в дыхательные пути инородных предметов, что часто случается у малышей.
Зачастую некоторые проблемы со здоровьем, которые сопровождаются кашлем, путают с астмой, например:
Пульмонологи для того, чтобы выявить причины кашля, всегда используют современные методики диагностирования:
Более подробно остановимся еще на одном методе – исследование мокроты, взятой у пациента. Если у больного во взятом биоматериале обнаруживаются нижеперечисленные вещества, то это указывает на наличие астмы:
При диагностировании бронхита мокрота обладает следующими свойствами:
Все вышеперечисленные методы позволяют точно определить заболевания, поскольку они помогают выявить степень воспаления, увидеть изменения в органах дыхательной системы, узнать стадию, на которой находится заболевание и т.д.; то есть, с помощью данных тестов специалист отличит астму от бронхита.
Итак, подведем итог. Для того, чтобы с точностью отличить обычный бронхит от его астматической формы необходимо знать, что бронхит характеризуется:
Если у больного даже во время того, когда болезнь отступает, сохраняется сужение бронхов и увеличение количества иммуноглобулина Е в крови, то диагностируется бронхиальная астма.
Терапия
Поскольку причины возникновения болезней, о которых мы говорим в данной статье, разные, то, конечно, лечение они предполагают разное. Так, при бронхите основа терапии – это устранение инфекции; при астме – предотвращение спазмов, а также причин его возникновения.
В современном мире выпускаются препараты с кортикостероидами, которые очень удобно носить с собой. Они спасают астматиков в случае возникновения спазма в бронхах даже если он спровоцирован воздействием сильного аллергена.
Лечение различных форм бронхита
Если у пациента наблюдается высокая температура, то, в первую очередь, нужно сделать рентген грудного отдела. Так, врачу легче будет исключить или подтвердить серьезные заболевания в роде воспаления легких, туберкулеза, онкологии и т.д., а также определить и дифференцировать бронхит.
Основу терапии составляют секретолитические препараты. Также, для лечения назначается прием антибиотиков, но в некоторых случаях это противопоказано, тогда антибиотикотерапия применяется только при тяжелых формах болезни. Как правило, противомикробные препараты применяются неделю или немного дольше. Для уменьшения воспалительных процессов в бронхах выписываются ингаляторы с парами слабой щелочи, а если патология имеет очень серьезные масштабы – ингаляции гормональными препаратами
Как правило, лечение занимает около двух-трех недель, но у этого заболевания довольно длительный период восстановления, поэтому остаточные симптомы в виде утренних приступов кашля или кашля при резких перепадах температуры могут сохраняться еще на какое-то время.
Методы борьбы с астмой
Классификация бронхиальной астмы включает в себя несколько видов которые отличаются тем, как иммунитет реагирует на аллерген и насколько сильным бронхоспазмом сопровождается заболевание. В зависимости от категории воздействия болезни на организм назначается разного рода терапия. При слабых формах проявления недуга обычно не требуется постоянное применение гормонов, поэтому назначаются ингаляторы, которые расширяют бронхи, приостанавливая приступы кашля. Если же патология носит серьезный характер, то врач выписывает аэрозоли с содержанием кортикостероидов, которые больной должен применять месяц или больше.
У астматиков помимо первостепенной проблемы, довольно часто обостряются бронхиты, причем они могут возникать не только впоследствии астмы, но также быть причиной ее обострения. Именно поэтому очень важно обследоваться у одного врача, который будет знать все об истории протекания болезни у пациента, все о его организме и сможет быстро сообразить, что и почему появилось.
Перерастает ли бронхит в астму
Да, особенно если бронхит запустить и не подойти к вопросу лечения с должной серьезностью. Астма с бронхитом взаимосвязаны между собой. Например, для лечения инфекции применяются противомикробные препараты и муколитики, обе эти категории лекарств могут вызывать аллергию, тем более при длительном приеме. Научно доказано, что, если применять препараты долго, то иммунитет у человека ослабляется, особенно это касается антибиотиков. На ослабленный организм аллергены воздействуют более сильно, так со временем при лечении бронхита может появиться бронхоспазм. Особенно часто такая ситуация случается с зависимыми от курения, рабочими на заводе и т.д., так как дыхательные пути этих категорий людей всегда находятся под воздействием вредных веществ. На фоне инфекционных заболеваний у них часто развивается астматический бронхит, который перерастает в астму с уже серьезной картиной.
Итоги:
Итак, формы бронхита и астма – это абсолютно разные заболевания, хоть они имеют схожие симптомы.
Бронхиальная астма обычно начинается быстро и сопровождается быстрым сужением бронхов и возникновением приступов кашля. Обычно пациенты жалуются на трудности с дыханием, чувство удушья, невозможностью вздохнуть полной грудью. Обструкция обратимая, заболевание не прогрессирует. Основной метод лечения – гормональные и негормональные аэрозоли.
Хроническая форма бронхита отличается тем, что наступает постепенно и характеризуется необратимыми компонентами бронхиальной обструкции. Данное заболевание не сопровождается спазмом бронхов. Очень часто эта болезнь возникает у курильщиков. Если заболевание приобретает хронический характер, то оно прогрессирует. Лечение – антибиотики и муколитики.
Чисто внешне симптоматика и клиническая картина обоих заболеваний имеют схожие черты. Для правильного лечения необходимо применение методов исследования, описанных в статье, а также постоянное наблюдение за больным.