Как сделать тест на туберкулез

Проверка на туберкулёз: какой метод выбрать?

Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще болеют люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха. Тем не менее, заразиться может абсолютно каждый из нас. Поэтому так важно проходить регулярные проверки на туберкулёз и проверять своих детей.

Зачем нужна прививка БЦЖ?

ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена. Поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ. Но эта вакцина не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти. БЦЖ достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Она также защищает детей от легочной формы туберкулеза, но уже менее эффективно.

Проба Манту

Проба Манту ежегодно проводится всем детям до 7 лет. Это не прививка (!), а иммунологический тест, показывающий, есть ли в организме возбудитель туберкулеза. При этом внутрикожно вводится туберкулин — специфический белок, содержащий антигены человеческого и бычьего туберкулеза. Через 72 часа измеряется размер папулы. На результат реакции Манту может повлиять посещение сауны, долгое принятие ванны, бассейн и расчёсывание места введения пробы. Временный контакт с водой никак не влияет на результаты пробы Манту, поэтому мнение о том, что Манту нельзя мочить — миф.

Диаскинтест тест

Он проводится детям с 8 лет. Также является кожной пробой. Но если в Манту используются антигены как человеческого, так и бычьего туберкулеза, то в диаскинтесте — только антигены туберкулеза человека. Диаскинтест гораздо более специфичен: реакция на него возникает, только если в организме есть активные бактерии туберкулеза. Проще говоря — если проба Манту положительная, это ещё ничего не значит: эта проба часто дает и ложноположительные реакции. А вот после диаскинтеста появилась реакция — это более серьёзный показатель.

Точность Манту составляет 50-70%, диаскинтеста — 90%.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест — один из новых методов диагностики туберкулёза по анализу крови. Он основан на определении в крови гамма-интерферона, который вырабатывают клетки в ответ на внедрение туберкулезной палочки. В отличие от Манту и диаскинтеста, квантифероновый тест не требует введения в организм никаких антигенов и бактерий. Кровь для исследования берут из вены. Результат готов через несколько дней, и его точность намного выше, чем у кожных проб. Тест будет положительным, только если человек действительно болен.

T.SPOT.TB («ти-спот»)

Этот метод диагностики туберкулеза по крови аналогичен квантифероновому тесту. Отличие в том, что квантифероновый тест определяет в крови гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, а Т-СПОТ определяет сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза. Оба теста одинаково чувствительны и информативны (до 97%), они чувствительнее диаскинтеста и намного чувствительнее реакции Манту. «Ти-спот» практически исключает ложноположительные и ложноотрицательные реакции, в то время как квантифероновый тест все-таки может давать ложноположительную реакцию, если во время сдачи крови человек был, например, болен ОРВИ.

Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз

Чтобы отличить активную форму туберкулеза от латентной, используется специфический тест — ПЦР (исследования мокроты на ДНК). Таким образом, диаскинтест, ти-спот и другие тесты позволяют определить, болен ли человек туберкулезом вообще (легочным или внелегочным), а ПЦР — болен ли он им в активной форме.

Флюорография

Всем взрослым с 15 лет в России рекомендуется раз в год проходить флюорографию. Детям с 15 до 17 лет разрешено выполнять Флюрографию, но это не отменяет постановку Диаскинтеста. Справку со свежим снимком требуют везде — даже при посещении ребенка в больнице. Флюорография — это скорее «коллективный барьер» на пути туберкулеза, чем метод выбора для индивидуальной проверки. Флюрография выявляет только легочные формы туберкулеза.

Если у вас остались вопросы по методам диагностики туберкулеза — позвоните нам: +7 812 331 00 00, мы ответим на них!

Источник

Что такое диаскинтест, как он проводится и что показывает

Диаскинтест – это один из методов диагностики туберкулеза. Туберкулинодиагностика постоянно совершенствуется. Это важно, поскольку туберкулез – заболевание, имеющее широкое распространение во многих странах.

Болеют туберкулезом как дети, так и взрослые. Для диагностики и определения прогноза заболевания важное значение имеет оценка напряженности иммунитета в отношении возбудителя заболеваний.

Первым методом выявления иммунитета была проба Пирке, затем на ее место пришла проба Манту. На данный момент наибольшую популярность имеет диаскинтест.

Диаскинтест – что это

Справочно. Диаскинтест – это препарат, с помощью которого проводится исследование на наличие иммунитета к микобактериям туберкулеза.

Используется также короткое название препарата – диаскин. Сама проба с этим препаратом также называется диаскинтестом. Препарат является диагностикумом, который содержит два антигена, входящих в состав микобактерий туберкулеза. По этим антигенам иммунная система человека распознает палочек Коха и запускает процесс их уничтожения.

Справочно. Для того, чтобы диаскин был чистым препаратом, без посторонних примесей, антигены специально выращивают. Для этого в колонии непатогенных бактерий человеческого организма – кишечных палочек – вводят генетический материал микобактерий туберкулеза.

Кишечные палочки начинают экспрессировать антигены, свойственные микобактериям. Для диагностикума отобраны только два антигена, встречающиеся у “диких” штаммов палочек Коха, которые и вызывают заболевание.

Из колоний кишечных палочек готовят белковую вытяжку. При этом изымаются только два антигена, присущие именно туберкулезным микобактериям. Диагностикум помещается во флаконы из такого расчета, чтобы в 0,1 мл была одна диагностическая доза антигенов.

Показатели надежности результата

Справочно. Любой метод лабораторного исследования имеет два основных показателя надежности: чувствительность и специфичность. Оба показателя являются интенсивными, то есть рассчитываются на 100 человек, у которых была проведена проба.

Показатель чувствительности дает представление о том, у скольких человек, имеющих иммунитет к микобактериям туберкулеза, диаскинтест будет отрицательным. Это так называемые “ложноотрицательные результаты”.

Для диаскинтеста максимальное число таких результатов – 12 на 100 проб. У этих людей проба будет отрицательной, несмотря на наличие иммунитета.

Справочно. Ложноотрицательные результаты возникают в тех случаях, когда иммунный ответ оказался недостаточным для того, чтобы вызвать реакцию на вводимый диагностикум.

Показатель специфичности дает представление о том, у скольких человек, не имеющих иммунитета к микобактерии туберкулеза, диаскинтест будет положительным. Это так называемые “ложноположительные” значения.

Максимальное их количество для диаскинтеста – 2 на 100 проб. Возникают они из-за того, что некоторые микроорганизмы имеют антигены аналогичные с антигенами палочки Коха. Диаскинтест редко распознает их как туберкулезные, но иногда такие ошибки встречаются.

Справочно. Показатели чувствительности и специфичности у диаскинтеста лучше, чем у пробы Манту. Это говорит о большей надежности метода в сравнении с другими способами лабораторной диагностики.

Назначение диаскинтеста

Внимание. Единственное предназначение диаскинтеста – определить наличие или отсутствие иммунитета к микобактериям туберкулеза. Данный метод не является диагностикой активной формы туберкулеза. Особенно это утверждение справедливо для взрослых и для детей, который ранее уже контактировали с микобактерией туберкулеза.

Дело в том, что при первом попадании в организм палочка Коха вызывает первичный туберкулез. У подавляющего большинства детей, а первый контакт происходит именно в детском возрасте, первичный туберкулез протекает бессимптомно или имеет гриппоподобное течение.

Несмотря на стертое течение заболевания, организм реагирует на микобактерии так, как и на любой другой инфекционный агент. При этом вырабатываются специфические клетки иммунитета – Т-лимфоциты. Они не позволяют палочкам Коха распространятся по всему организму и защищают человека от повторного заражения.

Справочно. Т-лимфоциты, обученные распознавать и уничтожать палочки Коха, остаются в организме на всю жизнь. При этом на всю жизнь могут оставаться в организме и микобактерии, которые находятся в зоне первичного очага в неактивном состоянии. Такой процесс называется нестерильным иммунитетом.

Задача диаскинтеста – выявление Т-лимфоцитов, которые появились при контакте с микобактериями.

Принцип действия препарата очень прост – внутрикожно вводится антиген (он же аллерген), который содержится в микобактериях туберкулеза. Если в месте введения есть воспалительная реакция, значит иммунитет отреагировал на туберкулин.

Если отреагировал, значит иммунитет к палочкам Коха есть, Т-лимфоциты уже обучены, первичное заражение уже произошло. Эта информация наиболее актуально для детей.

Взрослым диаскинтест проводят в том случае, если они имеют активный туберкулез. При сохранном иммунитете вторичного заражения быть не должно.

Если человек повторно заболел туберкулезом, значит его иммунитет не справился со своей задачей. Это бывает следствием иммунодефицита или инфицирования слишком агрессивными штаммами туберкулеза.

Справочно. При этом диаскинтест необходим для того, чтобы понять, есть ли у этого пациента иммунитет к микобактериям и насколько он снижен. Отсутствие иммунитета – плохой прогностический признак.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Диаскинтест в школе проводят планово всем детям один раз в год. Независимо от того, есть у ребенка признаки туберкулеза или их нет, он должен пройти диагностику.

Справочно. Это делают с целью выявление виража туберкулиновой пробы – момента заражения микобактерией туберкулеза. В этом случае никаких показаний к проведению теста нет, это просто плановая обязательная процедура.

Так поступают в тех странах, где диаскинтест заменил пробу Манту, в их число входит и Российская Федерация.

В некоторых случаях есть необходимость внепланового проведения диаскинтеста. У детей показаниями к ней являются:

Таким образом, показанием к проведению диаскинтеста является подозрение на заражение микобактерией туберкулеза. Кроме того, в тех странах, где все еще применяют пробу Манту, диаскинтест необходим для дифференциальной диагностики между поствакцинальной реакцией и первичным туберкулезом.

Дело в том, что Манту может быть положительной как после введения БЦЖ-вакцины, так и при инфицировании микобактериями. Диаскинтест реагирует только на “дикие” штаммы.

Справочно. Если проба Манту положительная, а диаскинтест отрицательный, значит иммунитет у ребенка остался после вакцины.

У взрослых с помощью диаскинтеста невозможно выявить активный туберкулез. Результат в норме должен быть положительным, поскольку все взрослые в эпидемически неблагоприятных регионах инфицированы палочками Коха.

Диаскинтест имеет скорее прогностическое значение. Так, если у больного диагностирован туберкулез и наблюдается бурная реакция на пробу – прогноз благоприятный. Это означает, что иммунитет мобилизовал свои силы на борьбу с данной инфекцией.

Справочно. Если туберкулез есть, но реакция слабая или отсутствует, то прогноз неблагоприятный. Это означает, что иммунитет угнетен и сам организм с инфекцией не справится.

Данное правило не распространяется на взрослых, приехавших из эпидемически благоприятных районов. У них может не быть иммунитета к микобактериям из-за отсутствия контакта с больными.

Внимание. У взрослых диаскинтест обязательно применяется в сочетании с другими способами диагностики туберкулеза и не является первоочередным методом.

Существует ряд противопоказаний, при наличии которых диаскинтест не проводится ни планово, ни экстренно по показаниям.

Источник

Квантифероновый тест – что это такое? Плюсы и минусы. Может ли это заменить пробу Манту и диаскинтест в диагностике туберкулеза? Показания, подготовка и правила сдачи, где сделать, цена

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Квантифероновый (квантефероновый) тест представляет собой метод лабораторной диагностики на инфекцию M. tuberculosis, который позволяет выявлять как скрытые формы бессимптомного бактерионосительства, так и собственно развившийся туберкулез различных органов (легких, почек и др.).

Квантифероновый тест – общая характеристика

Квантифероновый тест – это лабораторный непрямой метод выявления микобактерий туберкулеза в крови человека. Непрямым метод является потому, что основан на выявлении не самих микобактерий, а продуктов, которые вырабатываются иммунными клетками в ответ на наличие в организме микробов. То есть о наличии микобактерий результаты теста позволяют судить косвенно – если в крови определяются вещества, вырабатываемые иммунными клетками в ответ на наличие микробов, то это считается подтверждением инфицирования микобактериями.

Принцип и суть квантиферонового теста довольно непросты, так как его производство включает в себя два этапа – культуральный и последующий иммуноферментный. Рассмотрим это подробнее. Во-первых, в пробирке, в которой выполняется тест, находятся три антигена микобактерий туберкулеза: ESAT-6, CFP-10, TB7.7(p4). В норме эти антигены имеются на поверхности микобактерий, и их распознает иммунная система человека, как чужеродные, запуская соответствующий ответ с выработкой антител для уничтожения «чужих», попавших в организм.

Для производства первого культурального этапа теста кровь обследуемого человека вносится в пробирку с находящимися в ней антигенами микобактерий туберкулеза. Далее кровь инкубируется при температуре 37 o С в течение нескольких часов в этой пробирке, что имитирует попадание микобактерий туберкулеза в организм (только в качестве организма выступает набранная проба крови). И если в крови человека имеются микобактерии туберкулеза, то есть он был инфицирован в прошлом ими, то в процессе инкубации лимфоциты крови вырабатывают вещество, называемое гамма-интерфероном.

После завершения инкубации пробирки, содержащей смесь исследуемой крови и антигены микобактерий, начинается второй этап квантиферонового теста, который заключается в определении концентрации гамма-интерферона. Концентрация интерферона определяется методом иммуноферментного анализа (ИФА). То есть из пробирки отбирается проба плазмы и проводится ИФА на определение концентрации интерферона. Если концентрация интерферона оказывается низкой (ниже нормы), то результат анализа – отрицательный, то есть микобактерии туберкулеза в организме отсутствуют. Когда концентрация интерферона находится в пограничной области, результат считается сомнительным, то есть невозможно однозначно сказать, имеются микобактерии в организме или нет. В таких случаях рекомендуется провести другие методы диагностики или повторить тест через некоторое время. Если же концентрация интерферона оказывается высокой (выше нормы), то это свидетельствует о том, что в организме человека присутствуют микобактерии.

Однако положительный результат квантиферонового теста не означает, что человек обязательно болен туберкулезом, и в этом существенный минус анализа. Дело в том, что положительный результат свидетельствует только о том, что организм человека «знаком» с микобактериями туберкулеза, а это может означать либо наличие заболевания (то есть человек болен туберкулезом), либо перенесенный в прошлом туберкулез, либо простое инфицирование микобактериями. На практике положительный квантифероновый тест означает только инфицирование микобактериями, которое наблюдается у 90 % взрослого населения России и других стран европейской части бывшего СССР. Причем 98 % инфицированных микобактериями туберкулеза никогда в жизни не заболевают самим туберкулезом, а бактерия просто живет в организме, подобно вирусу герпеса, который, однажды попав в ткани, остается в них пожизненно. И так же, как и герпес, микобактерия в подавляющем большинстве случаев не вызывает самого заболевания, просто существуя в организме, как условно-патогенный микроб.

А квантифероновый тест не позволяет различить обычного носительства микобактерий туберкулеза (имеющегося у 90 % взрослого населения бывшего СССР) и собственно заболевания туберкулезом. Тест дает заключение только о наличии или отсутствии микобактерий туберкулеза в организме. Поэтому, если результат теста положительный, то придется пройти дополнительные обследования, чтобы врач смог выяснить, какой же процесс имеет место в конкретном случае – простое инфицирование и носительство микобактерий или же туберкулез. В качестве дополнительных к квантифероновому тесту для отличения носительства микобактерий и туберкулеза назначаются проба Манту, диаскинтест, рентген/флюорография, УЗИ, анализ мочи на микобактерии.

Таким образом, очевидно, что квантифероновый тест является малополезным для диагностики туберкулеза в большинстве случаев, так как он будет давать положительный результат у 98 % инфицированных микобактериями, но не болеющих туберкулезом. Именно поэтому по-прежнему основным методом раннего выявления туберкулеза у взрослых людей в России является ежегодная флюорография, а у детей – проба Манту и/или диаскин тест. Конечно, проба Манту и диаскин тест тоже имеют свои минусы, но они, во-первых, не так дорогостоящи, а во-вторых, не делают здоровых людей больными.

Чувствительность и специфичность квантиферонового теста

Под специфичностью теста понимают процент случаев, когда он дает положительный результат при отсутствии заболевания. То есть специфичность теста отражает ложноположительные результаты, когда заболевание выявляется там, где его нет. Специфичность квантиферонового теста высока – 99 %, что означает, что он выявляет инфицирование микобактериями там, где его нет, только в 1 % случаев. Как правило, подобные ложноположительные результаты обусловлены инфицированием человека видами микобактерий (M. kansasii, M. szulagai, M. marinum), которые не вызывают туберкулез никогда. Ложноположительные результаты квантиферонового теста при инфицировании нетуберкулезными микобактериями обусловлены тем, что эти виды микробов так же, как и туберкулезные микобактерии, на своей поверхности несут антигены ESAT-6, CFP-10, TB7.7(p4).

Таким образом, очевидно, что и положительный результат квантиферонового теста не является 100 % подтверждением того, что человек инфицирован микобактериями туберкулеза.

Плюсы и минусы квантиферонового теста

Совершенно однозначным плюсом квантиферонового теста является его высокая специфичность, благодаря которой он не дает ложноположительных результатов у людей, которые ранее были привиты вакциной Кальметта-Герена (БЦЖ) и у которых имеется аллергическая реакция на туберкулин (компонент пробы Манту). То есть если имеется ложноположительная реакция на пробу Манту вследствие сделанной в прошлом прививки БЦЖ или аллергии на туберкулин, то квантифероновый тест является методом выбора диагностики туберкулеза.

Кроме того, квантифероновый тест может проводиться у взрослых и детей, которым по каким-либо причинам (например, наличие кожных заболеваний и др.) противопоказаны кожные пробы (Манту, диаскинтест) на туберкулез.

В отличие от пробы Манту и диаскинтеста, квантифероновый тест не дает никаких побочных реакций, так как проводится в пробирке и для него только забирается проба крови из вены. К сожалению, проба Манту и диаскинтест могут вызывать побочные реакции, в том числе аллергические, так как их проведение связано с введением препарата под кожу (то есть в организм).

Также к плюсам квантиферонового теста можно отнести то, что его результаты более объективны по сравнению с пробами Манту и диаскинтестом. Ведь результат квантиферонового теста представляет собой измеренную концентрацию гамма-интерферона в сыворотке крови человека, а для оценки пробы Манту и диаскинтеста проводится измерение образовавшейся в месте введения препарата папулы. Соответственно, оценка размеров и состояния папулы целиком зависит от медицинского работника, который ее производит, а потому в такой ситуации довольно велик риск субъективности и связанной с этим некачественной оценки реакции.

Квантифероновый тест, в отличие от пробы Манту и диаскинтеста, можно пройти в любое время, так как для него нет противопоказаний, таких, как, например, острый период инфекций, обострение любых имеющихся хронических заболеваний (в том числе аллергии), период после вакцинации (прививки), карантин в учреждениях и т.д.

Отдельно следует отметить, что квантифероновый тест чувствителен и позволяет выявлять инфицирование микобактериями у людей со сниженным иммунитетом, например, у ВИЧ-инфицированных, онкобольных, страдающих аутоиммунными заболеваниями, алкоголизмом, сахарным диабетом, эпилепсией, почечной недостаточностью, принимающих препараты-иммуносупрессоры, наркотики и т.д. У данной группы людей (со сниженным иммунитетом) проба Манту, как правило, неинформативна, и дает отрицательный результат даже на фоне имеющегося активного туберкулеза.

Во-первых, несомненным минусом исследования является его относительно низкая чувствительность, вследствие чего в среднем в 16 % случаев туберкулез не выявляется. А в некоторых исследованиях указывается и еще больший процент ложноотрицательных результатов (до 25 %) квантиферонового теста у людей, которые точно больны туберкулезом. К тому же, ложноотрицательный результат может быть обусловлен имеющимися у человека нарушением функции иммунной системы, ненадлежащим обращением с пробирками после забора в них крови, ошибками при проведении самого анализа или вовсе недавним заражением микобактериями, когда иммунные клетки еще не успели среагировать на микробы. Это означает, что при отрицательном результате исследования нельзя быть полностью уверенным в том, что туберкулез у человека отсутствует, что, в конечном, итоге, влечет за собой необходимость проведения и других дополнительных тестов.

Во-вторых, положительный результат квантиферонового теста не свидетельствует о заболевании человека туберкулезом. И потому после получения положительного результата исследования для отличения носительства микобактерий от заболевания туберкулезом нужно проводить в обязательном порядке дополнительные обследования (такие, как бактериологическое и микроскопическое исследование мокроты и мочи, рентген грудной клетки и т.д.). Кроме того, ложноположительный результат квантиферонового теста может быть обусловлен неправильным проведением исследования или инфицированием человека микобактериями, которые не вызывают развития туберкулеза (M. kansasii, M. Szulagai, M. marinum).

А учитывая тот факт, что микобактериями инфицированы 90 % населения России, то практически у всех взрослых квантифероновый тест будет положительным, но реально туберкулез будет только примерно у 2 % из этих людей. А, значит, при использовании этого исследования для массовой диагностики придется дополнительно обследовать большое число людей, у которых туберкулеза нет, что связано с высокими затратами и повышением риска заболевания этих людей на фоне испытываемого ими стресса и лишнего посещения медицинских учреждений.

В-третьих, квантифероновый тест не позволяет отличить носительство микобактерий от реального заболевания туберкулезом или вылеченного в прошлом заболевания. И более того, наличие микобактерий туберкулеза в организме называется латентной туберкулезной инфекцией, а не носительством, то есть вполне здоровый человек, не имеющий развивающегося в организме заболевания, считается потенциально больным. И таким потенциально больным приходится назначать профилактическое лечение противотуберкулезными антибиотиками, что, естественно, дорого, неудобно и чревато большим количеством побочных эффектов. Кроме того, такое профилактическое применение противотуберкулезных антибиотиков может привести к перерождению микобактерий в такие формы, которые будут устойчивы к действию имеющихся лекарств. И в таком случае, если носитель микобактерий реально заболеет туберкулезом, риск того, что инфекция окажется антибиотикоустойчивой, очень высок. А тогда придется применять дорогие антибиотики или комбинации нескольких антибиотиков, что приведет к увеличению количества или усилению выраженности побочных эффектов этих препаратов.

В-четвертых, несмотря на то, что производитель набора для проведения квантиферонового теста рекомендует его как хороший метод выявления туберкулеза и инфицирования микобактериями у людей, страдающих иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, онкобольные, страдающие сахарным диабетом, силикозом, почечной недостаточностью, принимающие препараты-иммуносупрессоры и т.д.), имеются данные о том, что у данных категорий людей исследование может давать некорректные, сомнительные или вовсе неверные результаты.

В-пятых, кровь для проведения квантиферонового теста должна быть запущена в работу в течение 12 часов, а любые ошибки в заборе или хранении проб могут приводить к неверным результатам.

Насколько квантифероновый тест может служить заменой пробе Манту и диаскинтесту

Хотя многие частные и государственные медицинские учреждения, проводящие квантифероновый тест на коммерческой основе, заявляют, что он заменяет пробу Манту и диаскинтест, с точки зрения многих опытных врачей-фтизиатров это утверждение не совсем верно.

К сожалению, диагностика туберкулеза сложна, и ни один из существующих в настоящий момент времени методов не позволяет со 100 % точностью во всех случаях выявлять это инфекционное заболевание. А потому различные методы диагностики туберкулеза не заменяют и не исключают друг друга, а являются дополняющими. Соответственно, и квантифероновый тест не должен рассматриваться в качестве замены пробы Манту или диаскинтеста, его нужно полагать дополняющим исследованием, так как он имеет и преимущества, и минусы перед другими методиками.

Например, проба Манту обладает практически 100 % чувствительностью, то есть она позволяет выявлять туберкулез почти во всех случаях. Более того, проба Манту – это единственный тест, дающий положительный результат при раннем развитии инфекции, когда еще нет клинических признаков, и диаскинтест и квантифероновый тест – отрицательны.

Но, к сожалению, проба Манту часто дает ложноположительные результаты (в 30 – 50 % случаев), а потому при получении положительного результата пробы приходится также проводить дополнительные исследования. Например, проба Манту может быть положительной у людей, в прошлом привитых вакциной БЦЖ или у имеющих индивидуальную повышенную чувствительность к туберкулину (компоненту пробы Манту).

Зато диаскинтест не дает ложноположительной реакции у привитых вакциной БЦЖ, но дает ложноотрицательный результат на ранних стадиях развития инфекции.

Поэтому при вираже пробы Манту (когда после уменьшения вдруг появляется большой прирост размера папулы в месте введения препарата) рекомендуется выполнить еще и диаскинтест, и квантифероновый тест (или только диаскинтест). В такой ситуации, если и диаскинтест, и квантифероновый тест отрицательны, то вираж пробы Манту считается спровоцированным индивидуальной чувствительностью организма к туберкулину, аллергией или некими имеющимися у человека особенностями.

Если же диаскинтест отрицателен, а квантифероновый тест положителен, то, скорее всего, человек инфицирован и в его организме в скрытой форме протекает инфекционный процесс. В подобной ситуации врач может предложить профилактическое лечение или через два месяца повторную сдачу диаскинтеста. Ведь если через два месяца диаскинтест будет отрицательным, то это означает, что когда-то произошло инфицирование микобактериями, но они находятся в организме в неактивном состоянии, туберкулез отсутствует и профилактическое лечение не нужно.

Таким образом, квантифероновый тест является не заменой пробы Манту и диаскинтеста, а их дополнением. Ведь квантифероновый тест позволяет только выявить наличие микобактерий туберкулеза в организме, но вот отличить инфицирование от реального туберкулезного процесса – нет. Проба Манту же дает возможность отследить ответ на прививку вакциной БЦЖ и состояние эффективности иммунитета при контакте с микобактериями. А диаскинтест позволяет оценить активность микобактерий туберкулеза в организме в текущий момент времени и, соответственно, решить вопрос о назначении профилактического лечения. Таким образом, очевидно, что все три анализа являются взаимодополняющими, и если результат одного заставляет сомневаться в том, необходимо ли человеку лечение туберкулеза, то следует провести или оба других анализа, или один из них.

Показания к сдаче квантиферонового теста

Подготовка и правила сдачи анализа на квантифероновый тест

Несмотря на то, что производитель тест-системы указывает, что результат не зависит от имеющихся у человека в текущий момент времени инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп и др.) или обострения патологий внутренних органов, все же сотрудники лабораторий рекомендуют дождаться выздоровления от инфекции, и только после этого сдавать анализ. Как показала практика, острый инфекционный процесс в организме может стать источником ложноположительного результата квантиферонового теста, и в таком случае придется пересдавать кровь через 4 – 5 недель для получения точного результата.

Какой-либо подготовки перед сдачей крови на квантифероновый тест не требуется, поэтому накануне можно вести обычный образ жизни.

Однако кровь следует сдавать утром, строго натощак, минимум после 8-часового голодания. То есть сдать кровь на квантифероновый тест можно только по прошествии 8 часов после последнего приема пищи. Для исследования берется кровь из вены.

Для правильного проведения и корректной оценки результатов кровь для квантиферонового теста забирается в три специальные пробирки, одна из которых является отрицательным контролем, вторая – положительным контролем, и третья – собственно испытуемой. Правильная и точная оценка результатов анализа возможна только при постановке реакции во всех трех пробирках и учете ответа в положительном и отрицательном контролях.

В каждую пробирку набирается 1 мл крови из вены, после чего они плотно закрываются прилагающимися крышками и легко встряхиваются примерно 10 раз, чтобы кровь полностью покрыла стенки пробирок. Нельзя энергично и слишком усердно встряхивать пробирки, так как это может привести к отслоению геля, и в таком случае забор придется производить в новые пробирки.

После заполнения кровью перед началом производства квантиферонового теста пробирки с кровью можно хранить не более 12 – 16 часов и только при комнатной температуре (17 – 25 o C). Недопустимо хранение пробирок с пробами крови в холодильнике или морозильнике.

Если по каким-либо причинам невозможно набрать по 1 мл крови сразу в пробирки для квантиферонового теста, то можно набрать 5 мл венозной крови в обычную пробирку, предварительно налив в нее антикоагулянт гепаринат лития. Другие антикоагулянты (цитрат натрия, ЭДТА) использовать нельзя, так как они могут влиять на результаты теста. Кровь в пробирке с гепаринатом натрия может храниться до начала инкубации в специальных пробирках также 12 – 16 часов при комнатной температуре. То есть при необходимости в пробирку с гепаринатом натрия набирается 5 мл венозной крови, которую в течение 12 – 16 часов можно доставить в лабораторию и перелить в специальные пробирки для проведения квантиферонового теста.

Чтение результата квантиферонового теста

Результат квантиферонового теста содержит три обязательных параметра, а именно, концентрация гамма-интерферона в положительном контроле, отрицательном контроле и испытуемой пробе. И для прочтения результата нужно учитывать показатели гамма-интерферона во всех трех пробирках (два контроля и проба).

Пробирка с отрицательным контролем называется NIL, с положительным контролем – Mitogen, а с пробой – TB-антиген. Прочтение результатов квантиферонового теста представлено в таблице ниже.

* В данном параметре должна указываться концентрация гамма-интерферона в пробирке с пробой за вычетом концентрации гамма-интерферона в отрицательном контроле.
** В данном параметре должна указываться концентрация гамма-интерферона в пробирке с положительным контролем за вычетом концентрации гамма-интерферона в отрицательном контроле.

Соответственно, после получения результатов теста, в котором указаны концентрации гамма-интерферона в трех пробирках (положительной контрольной, отрицательной контрольной и испытуемой), можно по приведенной выше таблице посмотреть самостоятельно, как интерпретировать эти цифры (положительный, отрицательный или сомнительный результаты).

Например, концентрация гамма-интерферона в пробирке с отрицательным контролем равна 4 МЕ/мл, в пробе – 0,75 МЕ/мл, а в положительном контроле – 2 МЕ/мл. Так как в пробе концентрация больше – 0,35 МЕ/мл, то нужно понять, эта цифра больше или меньше 25 % от значения отрицательного контроля. Отрицательный контроль равен 4 МЕ/мл, значит 25 % от этой цифры составляет 1 МЕ/мл. В нашем примере в пробе концентрация гамма-интерферона равна 0,75 МЕ/мл, что меньше 1 МЕ/мл, а значит меньше 25 % от значения отрицательного контроля. Таким образом, итоговый результат квантиферонового теста – отрицательный.

Т спот тест и квантифероновый тест

Т спот тест правильно пишется и называется T-SPOT.TB. По своей сути T-SPOT.TB – это практически такое же исследование, как и квантифероновый тест, поскольку у пациента проводится забор крови, и она инкубируется в пробирках с антигенами микобактерий туберкулеза. Только при производстве квантиферонового теста после инкубации крови производится измерение в ней количества гамма-интерферона, а при выполнении T-SPOT.TB измеряется количество самих иммунных клеток (лимфоцитов), вырабатывающих гамма-интерферон. Поэтому, в принципе, и квантифероновый тест, и T-SPOT.TB являются способами непрямой диагностики инфицирования микобактериями туберкулеза, основанными на одном и том же методе. Просто в одном методе проводится измерение одного продукта, а в другом – другого, получаемого в результате одной и той же реакции в одинаковых пробирках.

Квантифероновый тест – где сделать

С 2016 по 2018 годы в России квантифероновый тест не выполнялся. Причины прекращения применения исследования не были оглашены публично, но можно предположить, что такое волевое решение органов здравоохранения стало ответом на то, что родители детей, у которых оказался положительным результат квантиферонового теста, сталкивались с серьезными трудностями, доказывая, что ребенок здоров, не болен туберкулезом, а просто инфицирован микобактериями, как и 90 % взрослого населения страны.

В настоящий момент (с июня 2018 года) квантифероновый тест разрешен к выполнению в России. Квантифероновый тест и его аналог – T-SPOT.TB (Т спот тест) производят многие частные лаборатории в крупных городах и лаборатории при НИИ туберкулеза.

Записаться на квантифероновый тест

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Квантифероновый тест 2018

С июня 2018 года квантифероновый тест в России разрешен.

Квантифероновый тест – цена

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Источник