Цефалометрия в ортодонтии что это
3D-Цефалометрия
Компьютерная томография челюсти (снимок зубов 3d) представляет собой процедуру, сумевшую стать важной частью стоматологической сферы. Основной целью ее проведения является обнаружение анатомических особенностей челюсти и тканей. Манипуляция активно применяется во время зубной имплантации, составлении операционного плана, а также решения проблем, связанных с прикусом и дисфункцией челюстного сустава.
Отличительные особенности
При осуществлении 3d томографии зубов специальный луч проникает в тело человека, после чего «ловится» высокочастотным детектором. В итоге создается несколько снимков, которые используются компьютером с целью построения 3D модели. Процесс сканирования не причиняет дискомфортных или болевых ощущений пациенту.
Полученный результат хранится в цифровом виде на диске больного и в клинической базе. Эти исследовательские данные необходимы для реализации дальнейшей лечебной терапии. Кроме этого 3д цефалометрия кардинально отличается от рентгеновского стандартного исследования. Главным отличием является то, что медицинский специалист получает не плоское трехмерное рентгеновское изображение, а объемное.
Помимо этого, снимок «дедовским» методом статичен, а трехмерный вариант позволяет разглядеть мельчайшие подробности, так как его можно повернуть под любым необходимым углом. Томограмма компьютерная не создает погрешности и искажения, разрешена для детского организма, поскольку располагает меньшей дозой облучения.
На что способна процедура?
Компьютерная 3d томография зубов, цена на которую находится на доступном уровне, позволяет доктору провести следующие манипуляции:
Цефалометрия в ортодонтии дает возможность исследовать разные области начиная от единого зуба и заканчивая полноценным изучением челюсти. Благодаря этой особенности доктор может получить всю необходимую информацию о недуге, тем самым предоставляя пациенту качественное и результативное лечение.
Преимущества:
Мы нацелены на результат!
5. Плоскости: ортопед видит, как ему перенести положение челюстей, учитывая скелетную асимметрию
6. Угол «высоты прикуса»
7. Дыхательные пути
8. Полные именно индивидуальные расчёты для ортодонтии. Самое главное, программа позволяет применить «наложение» КТ, например, до и после лечения.
Невозможно представить диагностику, планирование и экспертизу лечения без 3D-цефалометрии, особенно при ортодонтии, ортопедии, лечении ВНЧС.
3D диагностика
Когда нужна 3D Диагностика?
Какие основные преимущества конусно-лучевого томографа в стоматологии Ника?
Представленная у нас система является наиболее продвинутой в линейке одного из лидеров производства и разработки КЛКТ для стоматологии.
Современная сенсорная технология на основе аморфного кремния, позволяет получить:
Что такое 3D цефалометрия?
3D цефалометрия — изучение параметров лица и костных структур в объеме, для постановки ортодонтического диагноза и его уточнения. Измерение основных параметров производится на трехмерной модели. Это позволяет получить данные о размерах и соотношении челюстей, о положении зубов, наличии асимметрии в челюстно-лицевой области и многое другое. Данные, полученные в результате таких измерений, более точные, так как точки расставляются на трехмерной модели, а их положение определяется в трех плоскостях. 3D-цефалометрия дает возможность избежать тех недочетов и погрешностей в измерениях, как при расчете ТРГ на стандартных плоскостных снимках, так как нет искажения анатомических структур, нет наложения их друг на друга. То есть после 3D-цефалометрии врач получает более полную и корректную информацию и наиболее точные расчеты.
Почему нельзя обойтись обычными снимками?
Обычные внутриротовые снимки, как правило, не позволяют полностью увидеть анатомическую структуру зубов со сложным строением, т.к. все структуры попросту накладываются друг на друга, а в случае применения 3D исследования происходит объёмное понимание формы корней и расположения каналов. В разы увеличивается возможность обнаружения скрытых полостей. Это позволяет найти источник проблемы раньше, чем заболит зуб. Лечение становится более прогнозируемым и сокращается количество осложнений.
ТРГ – боковой и прямой снимок черепа
ТРГ, телерентгенограмма – это рентгеновский снимок головы. Его еще называют цефалометрическим, то есть измеряющим голову.
Более всего востребовано ТРГ в ортодонтии: для диагностики прикуса и планирования лечения: методы, этапы, сроки. Чтобы врач ответил, как долго вам придется носить брекеты, принесите ему ТРГ.
Что покажет ТРГ в боковой проекции
Боковая проекция телерентгенограммы – это снимок черепа в профиль. По нему ортодонт определит:
Прямая проекция – дополнительные сведения
Для этого вида ТРГ снимки черепа делаются в анфас, со стороны лица и с затылка. По результатам ТРГ в прямой проекции ортодонт определит:
Расчет и анализ ТРГ
Раньше расчеты делали вручную. Снимок нужно было распечатать, на нем ортодонт находил ключевые точки. Далее врач с помощью кальки, линейки и транспортира высчитывал углы, расстояния, пропорции. Неизбежно вставала проблема погрешности измерений, ведь даже толщина карандаша вносила искажения в расчет.
Цифровая революция в стоматологии позволила автоматизировать эти этапы. Результаты ТРГ загружаются в программу, где по анатомическим ориентирам выставляется более 80 точек. Точки соединяются в схемы, и далее врач выбирает, какие показатели ему необходимы. Многократно возросла точность и надежность таких измерений. Теперь ортодонт подробнее анализирует каждый случай, а эффективность лечения возрастает.
В КосмоСтом для расчета и анализа ТРГ используются программы Romexis, а также собственный уникальный программный модуль «Космос».
Цефалометрия в ортодонтии что это
Об эффективности цефалометрии в комплексе ортодонтической диагностики на настоящий момент не существует единого мнения. P. Nijkamp и соавт. [1] утверждают, что цефалометрия не влияет на планирование ортодонтического лечения подростков со 2-м классом и 1-м подклассом по Энглю. A. Durão и соавт.[2] в систематическом обзоре указывают, что, несмотря на 968 статей, посвященных эффективности цефалометрии и опубликованных в рецензируемых журналах, научных доказательств пользы цефалометрии в ортодонтии нет. Исследование Guang-Ying Song и соавт. [3] свидетельствует, что диагностические модели и фотографии являются отличной заменой цефалометрии.
Цель настоящей работы — оценка эффективности цефалометрии в планировании ортодонтического лечения пациентов со скученным положением зубов (СПЗ) и соотношением моляров по I классу Энгля.
Материал и методы
Анализировались цефалометрические параметры, полученные по боковым телерентгенограммам (ТРГ) головы 70 пациентов с СПЗ и I классом по Энглю, завершивших этап ортодонтического лечения в Стоматологической клинике «Ортодонт» Самары. Боковую ТРГ головы каждому пациенту выполняли дважды. В 1-й раз — во время первичного диагностического обследования, во 2-й — при контрольном обследовании по завершении этапа ортодонтического лечения. Изучаемые параметры соответствовали используемым Ф.Я. Хорошилкиной [4] и дополнены углами ÐN-A-B и ÐGl-A-Pg. Антропометрические точки, цефалометрические и референтные плоскости и линии представлены на рисунке.
Антропометрические точки, цефалометрические и референсные плоскости и линии.
Правильность стратегии создания пространства в зубном ряду подтверждена данными, полученными по каждому пациенту. Использовались 3 стратегии: 1 — без удаления постоянных зубов (увеличение периметра зубной дуги); 2 — удаление 2 зубов (по 1 симметрично на верхней и нижней челюстях — ВЧ и НЧ); 3 — удаление 4 зубов (по 1 на каждой из половин челюстей).
У 30 пациентов формирование пространства в зубной дуге осуществлялось путем последовательного удаления молочных и отдельных постоянных зубов методом Хотца (профилактическая программа). У 30 пациентов проводили аппаратурное ортодонтическое лечение брекетами Mini-Wick System фирмы «ORMCO» согласно механике проф. R. Alexander (аппаратурное лечение).
В таблице представлено распределение пациентов по полу, возрасту и стратегии ортодонтического лечения.
Распределение пациентов по полу, возрасту и стратегии ортодонтического лечения
Группа 3.1 сформирована для отделения изменений, произошедших в результате ортодонтического лечения, от изменений, обусловленных ростом лицевого скелета.
При анализе материала применяли методы вариационной статистики. Находили среднее арифметическое и его ошибку, вычисляли стандартное отклонение и дисперсию, определяли коэффициент корреляции и строили уравнения линейной регрессии, использовали t-тест [5]. Все вычисления проводились на персональном компьютере в программе Microsoft Excel с использованием встроенных формул статистических функций. При изложении статистического материала по тексту и в таблицах указывали среднее арифметическое ± стандартное отклонение (M±m).
Результаты и обсуждение
Оценка эффективности цефалометрии для планирования ортодонтического лечения пациентов с СПЗ и соотношением моляров по I классу Энгля представляет собой поиск характеристик и взаимосвязей, значимых для выбора стратегии создания пространства в зубном ряду.
В группах с разной стратегией ортодонтического лечения выявлены статистически достоверные различия длин ВЧ и НЧ как у пациентов профилактической программы, так и у пациентов, получавших аппаратурное лечение. Статистически достоверные различия длины передней черепной ямки (N-Se) и величины угла НЧ (ÐG) выявлены только у пациентов профилактической программы.
Длина ВЧ в группе 1.3 по относительным значениям (отношение к N-Se, %, где N-Se — знаменатель) существенно меньше, чем в группе 1.2 (t-тест 0,009, диагностическое обследование). На момент контрольного обследования это различие дополнилось различием с группой 1.1 (t-тест соответственно 0,0006 и 0,010). Длина В.Ч. в группе 2.3 по абсолютным и относительным значениям существенно меньше, чем в группе 2.1 (диагностическое обследование; t-тест соответственно 0,073 и 0,050). На момент контрольного обследования это различие усугубляется (t-тест соответственно 0,022 и 0,010).
Значимая корреляционная связь между длиной ВЧ и N-Se отмечена на момент диагностического обследования в группах 1.2, 2.1 и 2.2 (коэффициент корреляции соответственно 0,889; 0,882; t
Комплексная диагностика в ортодонтии
Сбор максимально полной информации о пациенте для того, чтобы врач-ортодонт мог поставить правильный диагноз, понять как лечить пациента и удовлетворить его основные пожелания.
Комплексная диагностика включает в cебя:
1. Фотопротокол, оценка улыбки и гармонии лица
Пациенту выполняется до 20 снимков зубов и лица в разных ракурсах
Перемещение зубного ряда может влиять на положение губ, так ортодонт может уменьшать усугубление морщин за счёт увеличения высоты прикуса. Снижение высоты прикуса приводит к большей вероятности появления морщин, складок, что врач должен обязательно учесть в плане лечения.
2. Анализ мягких тканей и пародонта
Как правило, ортодонт определяет на этом этапе симметричность десневых уровней и проверяет необходимость эстетической коррекции десны, а также лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта. Установка брекетов возможна только после решения этих вопросов.
3. Снятие оттисков зубов
Сейчас мало кто делает расчеты на моделях, они создаются больше формально. В целом все это можно сделать и на компьютерной томографии, при условии достаточных знаний и навыков ортодонта. По гипсовым моделям ортодонт рассчитывает размеры зубов, количество необходимого для перемещения места, смотрит пропорциональность зубов, потребуется ли реставрация, как они будут смыкаться после лечения.
Почему в клинике Конфиденция мы продолжаем делать слепки?
В клинике Конфиденция мы не лечим пациента, так, чтобы у него были ровные зубы и все было хорошо только по расчётам. Мы лечим так, чтобы улыбка была красивой в реальной жизни.
Бывает, что врач-ортодонт в процессе лечения сталкивается с каким-то неожиданным эффектом для него и теряется. В клинике Конфиденция мы рассчитываем всё «на берегу», чтобы дальше строго идти по плану лечения, который составили ещё до фиксации брекетов.
4. 3D-цефалометрический анализ снимка КТ (современная альтернатива двухмерным снимкам ТРГ)
Стандартный ТРГ анализ включает оценку положения зубов уже в пространстве черепа и то, как зубы стоят относительно челюстей, как расположены челюсти относительно черепа, какого они размера.
3D-диагностика – это намного больший объем информации, по сравнению с тем, что мы видим по ТРГ. Дополнительно по КТ оценивается положение каждого зуба в костной ткани, терапевтическое состояние зубов, состояние корневых каналов депульпированных зубов. Точно оценить причины патологии прикуса и понять чем она вызвана – уменьшением размера челюсти или её смещением, можно только с помощью 3D- диагностики.
Без 3D компьютерной томографии сегодня невозможна полноценная диагностика – один этот снимок заменяет и объединяет всё.
К сожалению, не все врачи-ортодонты имеют томографы и умеют анализировать 3D-снимки. Сейчас это золотой стандарт всей диагностики и огромный плюс для пациента, потому что не только врач-ортодонт, но и любые другие задействованные в лечении врачи могут комплексно подойти к единому выверенному плану лечения с помощью всего одного снимка КТ.
5. Дизайн улыбки (и виртуальный сетап при использовании Insignia)
Мало собрать информацию, необходимо её проанализировать. После диагностики проводится подробный расчет с использованием компьютерных программ. Например, телерентгенограмму мы рассчитываем с помощью специальной компьютерной программы, где все важные точки можно расставить очень точно, и программа автоматически считает углы всех челюстей и наклона зубов. Это действительно точный расчет, а не приблизительный чертёж на бумаге. Программа для работы с компьютерной томограммой позволяет выполнять извлечение различных изображений зубов под всеми возможными углами и во всех плоскостях. В расчёте ТРГ мы уже полностью перешли на 3D-цефалометрический анализ.
Некоторые врачи-ортодонты не делают диагностику вообще, некоторые делают, но формально, и не опираются на неё, строя план лечения сразу при первом посещении.
Мы используем новейшие современные методы диагностики, что даёт возможность построить выверенный прогноз и план лечения. В среднем ортодонту нужно от 1 до 1,5 недель на анализ информации и составление плана лечения.
6. Диагностическая презентация.
После комплексного анализа, ортодонт составляет подробную диагностическую презентацию. Она может составлять до 100 и более слайдов с нарезками снимков и поэтапной архитектурой выстраивания результата ортодонтического лечения. Открыв её, любой врач из любой другой клиники сможет оценить клиническую ситуацию пациента.
Все это даёт возможность спланировать лечение, прогнозировать его сроки и сложность. Мы делаем всю необходимую подготовку заранее для четкого понимания процесса лечения на старте, а не на его этапах.
7. Обсуждение и выбор плана лечения
В Конфиденции есть специальный визит, который называется «Обсуждение плана лечения». На диагностической презентации врач-ортодонт демонстрирует пациенту основные моменты, которые требуют его внимания:
8. Все пациенты хотят знать, сколько будет стоить ортодонтическое лечение.
Полноценная диагностика даёт возможность точно озвучить пациенту финальную сумму лечения, так как ортодонт детально понимает ситуацию и уверен в плане лечения, а значит и в его стоимости. Если потребуются дополнительные медицинские манипуляции, такие как имплантация, протезирование, реставрации, то это оговаривается сразу. Качественная подготовка к ортодонтическому лечению позволяет минимизировать вероятность появления «подводных камней».
И это все пациенту не только рассказывают, но и наглядно показывают на компьютере.
Каким образом в процессе диагностики учитываются пожелания пациента?
Поэтому мы стараемся описать пациенту всю ситуацию и максимально приблизить свой план лечения к тому, что он хочет, если это возможно. Если это невозможно, то мы обсуждаем, что нужно сделать дополнительно и каков оптимальный результат и план лечения.
Как часто в процессе диагностики пациенту рекомендуется посетить другого врача и как учитываются их комментарии?
Если ортодонт видит, что только брекетами и перемещением зубов не достичь требуемого результата лечения или не удовлетворить просьбу пациента, то пациенту всегда даётся направление к другим специалистам клиники:
В любом случае ортодонт обязан привлечь соответствующих специалистов.
В реальности у взрослых пациентов зачастую уже есть проблемы с зубами, есть пролеченные зубы, зубы с кариесом. Обязательными являются посещение гигиениста и стоматолога-терапевта, так как минимум для установки брекетов – чистые зубы без кариеса.