Церебролизин или мексидол что эффективнее
Эффективность комбинированной терапии мексидолом и церебролизином хронической ишемии головного мозга
Автор:
С.В. БЕРЕЖНАЯ, Э.З. ЯКУПОВ, Ю.А. ЗАХАРОВ
Место публикации:
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2016
Резюме:
Цель исследования. Изучение влияния комбинации мексидола и церебролизина в составе комплексной терапии на состояние клинического статуса пациентов с хронической ишемией головного мозга (ХИМ) II стадии в амбулаторных условиях. Материал и методы. В исследование включены 36 пациентов с диагнозом ХИМ II стадии. На фоне базисной терапии пациенты получали 2 курса комбинированной терапии препаратами мексидол и церебролизин в течение 6 нед с интервалом между курсами 3 мес. После каждого курса оценивалась динамика жалоб пациентов и объективных клинических проявлений. После окончания лечения определено содержание 13 химических элементов в волосах атомно-эмиссионным методом. Результаты и заключение. На основании данных клинико-неврологического обследования показана терапевтическая эффективность назначения мексидола и церебролизина в качестве длительной нейропротекции у больных с ХИМ II стадии, которая проявлялась достоверным снижением выраженности всех основных симптомов под влиянием проводимой терапии.
Мексидол ®
Мексидол ® — оригинальный (референтный) отечественный препарат, обладающий мощным противоишемическим действием, уникальная разработка отечественной фармацевтической отрасли. За счет универсального механизма действия и широкого спектра фармакологических эффектов Мексидол ® эффективен в терапии острых и хронических заболеваний, вызванных ишемией и гипоксией различного генеза. На сегодняшний день препарат широко применяется в неврологии, терапии, кардиологии, психиатрии и наркологии
Медикаментозная реабилитация больных, перенесших инсульт
Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» №1-2’2000 »» Новая медицинская энциклопедия В настоящее время в восстановительном лечении больных, перенесших инсульт, используются различные группы фармакологических препаратов.
О лекарственных препаратах, влияющих на метаболизм нейронов головного мозга, рассказывают Главный невропатолог Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель наук, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Александр Анисимович Скоромец и сотрудники кафедры доцент, канд. мед. наук Анна Петровна Шумилина, доцент, канд. мед. наук Евгений Робертович Баранцевич, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, канд. мед. наук Елена Валентиновна Мельникова.
Исходя из патогенетической важности нарушений обмена в мозговой ткани при инсультах, в последние годы целесообразным считается назначение больным, перенесшим нарушения мозгового кровообращения, не только препаратов, влияющих на гемодинамические показатели, но и средств, действующих преимущественно на мозговой метаболизм (нейрометаболических церебропротекторов).
Можно выделить следующие основные механизмы действия этих препаратов:
В настоящее время известно несколько классов ноотропных
Рассмотрим лишь некоторые препараты, наиболее часто используемые в неврологической практике.
Ноотропныс средства по-разному воздействуют на нейроны вегетативной нервной системы (повышая активность симпатической или парасимпатической ее частей). Это необходимо учитывать при назначении их конкретным больным с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии различного происхождения:
Сравнительно недавно в неврологическую практику вошли:
Можно ли колоть препараты Мексидол и Церебролизин одновременно и какой из них лучше?
Препараты Мексидол и Церебролизин относятся к фармакологической группе ноотропов. Также оба медикамента обладают антиоксидантными свойствами. Область применения лекарственных средств – это неврология. Медпрепараты относятся к средствам с нейропротекторным способом действия, которые часто применяют в терапии острых приступов инсульта.
Медикаменты являются первичными и вторичными нейропротекторами. Что это значит? Нейропротекция первичной формы — это действие, которое направленно на быстрое прерывание прогрессирования некроза в тканях клеток.
Нейропротекция вторичной формы — это снижение симптомов и последствий ишемии. В данной статье, мы попытаемся разобраться, что лучше выбрать в конкретном случае для лечения мозговых патологий – Мексидол или Церебролизин.
Общая информация о Мексидоле
Препарат способствует нормализации кровотока во внутричерепных артериях, что предотвращает развитие патологий в мозговых клетках и снижает риск развития гипоксии. Благодаря улучшенному кровотоку и снабжению кислородом мозга, улучшается качество памяти и работы разных отделов органа, повышаются интеллектуальные способности человека.
Клинические эффекты Мексидола
Нейроны под воздействием ноотропных препаратов становятся менее уязвимыми при нарушении гемодинамики церебрального отдела системы кровоснабжения. Действие препарата способствует быстрому восстановлению в постинфарктный и постинсультный период, а также он эффективен при лечении системного атеросклероза сосудов мозга и коронарного склероза.
Мексидол выпускается в виде:
Общая информация о Церебролизине
Церебролизин выпускается в форме инъекционного раствора по 1 мл. Активный действующий компонент лекарства – концентрат церебролизина. Это пептидный медпрепарат, получаемый при помощи расщепления фермента, который синтезируется в обезжиренных белках мозга свиней. Также медпрепарат состоит из пептидов низкомолекулярной формулы и свободных молекул аминокислот.
Церебролизин на протяжении нескольких десятилетий используется в терапии старческого слабоумия, а также деменции, которая спровоцирована массовой гибелью нейронов. Медикамент помогает организму справиться с последствиями травм черепа и мозга, а также после приступа ишемического инсульта. — Лекарство не назначают на первом этапе лечения геморрагического инсульта.
Компоненты нейротрофического действия Церебролизина
Результаты лабораторных и клинических исследований подтверждают, что действующий компонент лекарства имеет фармакологическое строение и свойства, максимально приближенные к регуляторным клеткам центров нервной системы человека.
Принцип действия препаратов
Оба лекарства улучшают метаболизм в головном мозге, а также все обменные процессы в тканях нейронов. Механизм их действия основан на мембранопротекторных, ноотропных и антиоксидантных свойствах. Проникая сквозь гематоэнцефалический барьер, Церебролизин и Мексидол регулируют обменные процессы на клеточном уровне и повышают передачу возбуждения по волокнам нервной системы.
В результате введения этих ноотропных средств происходят такие процессы в организме:
Кроме этого, Мексидол улучшает метаболизм в кардиомиоцитах при инфаркте миокарда, не дает распространиться по органу некрозу, восстанавливает электрическую проводимость в сердце и его сократительные свойства.
Показания и противопоказания
В инструкции по применению четко обозначен список показаний и противопоказаний для обоих лекарственных средств, с которым важно ознакомиться. Так, Церебролизин назначают при таких патологиях:
Кроме этих патологий, Мексидол также назначают при:
Противопоказаниями к назначению медикаментозных средств являются:
Мексидол также не назначают детям до 18-летия, а Церебролизин – при эпилепсии.
Совместимость препаратов
Оба медикамента совместимы друг с другом при одновременном использовании в терапии. Так, Церебролизин и Мексидол одновременно можно колоть при гипоксии мозговых тканей, а также в качестве экстренной терапии при приступах ишемического инсульта.
Совместное применение обоих средств усиливает ток крови в мозге, что способствует улучшению работы органа, улучшает концентрацию внимания и память, помогает быстро восстановиться после мозгового инфаркта – на 4-5 сутки восстанавливается работа речевого аппарата, моторика конечностей.
Инструкция по применению
Доза препарата для лечения подбирается индивидуально для каждого пациента. Длительность терапевтического курса тоже индивидуальна. Суточная дозировка Мексидола составляет в 0,25-0,50 грамм в сутки. Максимальная доза – до 0,8 грамм. Максимальная суточная доза назначается в крайнем случае и только в стационарных условиях лечения. Для купирования алкогольной интоксикации курс лечения лекарством составляет 5-7 дней.
Дозировка лекарственного средства назначается в зависимости от заболевания и этапа его развития:
В резидуальном периоде мозгового инфаркта, а также при тяжелых формах воспалений, спровоцированных инфекциями, и при травмах черепа, Церебролизин назначают по 5-10 мл в сутки, на протяжении 20 дней-1 месяца.
Также в первые 3-4 дня необходимо в комплексном терапевтическом лечении применять и Мексидол. По назначению доктора, курс лечения Церебролизином нужно повторить по такой же схеме и с аналогичной продолжительностью терапевтического курса.
Если назначены Церебролизин и Мексидол, то как их чередовать, зависит от патологии и состояния пациента. При болезнях головного мозга в легкой стадии можно провести недельный курс лечения Мексидолом, а потом продолжить Церебролизином внутримышечно по 1-2 мл. Курс терапии – до одного месяца.
При цереброваскулярных нарушениях и энцефалопатии, медикамент эффективен на первоначальных этапах развития болезней. При введении Церебролизина внутримышечно по 1-2,0 мл, у пациента повышается трудоспособность, снижается симптоматика астенического синдрома. Эффективность в значительной степени зависит от развития цереброваскулярной недостаточности. Курс лечения – до 30 дней.
При нарушении психики и депрессивном состоянии эндогенного характера необходимо назначить комплексную медикаментозную терапию Церебролизином с антидепрессантами. Ноотропное средство нужно вводить внутривенно по 5 мл на протяжении 10 дней-23 недель.
Основные отличия
Оба лекарственных средства относятся к ноотропной группе, но имеют разную подгруппу и, соответственно, сферу применения, и механизм воздействия на организм. Мексидол – это антиоксидант, а Церебролизин – это полипептид.
Кроме этого, отличие состоит в возможности применения в педиатрии: Церебролизин назначают детям при отклонениях от нормы интеллектуального развития и при развивающейся гипоксии мозга даже в раннем возрасте, Мексидол до 18-летия не назначают.
Какое средство эффективнее?
Эффективность Мексидола для восстановления кровотока в мозге доказана клиническими исследованиями, но применение Церебролизина при инсульте в комплексном лечении улучшает медикаментозный эффект препарата и снижает риск летального исхода. При травмах головы и психических расстройствах, эффективнее использовать в терапии Церебролизин.
Побочные воздействия на организм
Оба препарата имеют одинаковый перечень побочных реакций. Отмечаются такие негативные воздействия этих средст на организм:
При возникновении неприятных симптомов следует обратиться к лечащему врачу за консультацией.
Взаимодействие с другими медикаментозными средствами
Допускается совместное применение обоих средств с витаминными комплексами и медпрепаратами, улучшающими кровообращение в миокарде. Также они хорошо взаимодействуют с:
Не применяют ноотропы в комплексе со сбалансированными аминокислотными растворами.
Аналоги
Наиболее часто применяется аналог Церебролизина – Актовегин. Средство назначают для терапевтического лечения нарушений в мозговых клетках метаболической и сосудистой этиологии, а также при повышении индекса глюкозы у детей, в период внутриутробного вынашивания ребенка у женщин и при риске развития гипоксии у матери и развивающегося плода.
Часто применяемый аналог Мексидола – Нейрокс. Данное средство имеет тот же активный компонент – этилметилгидроксипиридина сукцинат. Лекарство укрепляет мембрану клетки, предотвращает окисление липидов, способствует восстановлению кровотока в мозг и в миокард.
Отзывы врачей и принимавших препараты пациентов
Профильные специалисты и пациенты оставляют преимущественно позитивные отзывы о ноотропных препаратах:
Рябицкий Г.И, врач-невролог, хирург: «Лечение Церебролизином в комплексе с Мексидолом я начинаю при острой стадии развития ишемии мозга и инсульте.
Вдвое снижается риск развития осложненной формы инсульта и развитие его до состояния комы. На 3-5 день после приступа пациенты начинают отвечать на поставленные вопросы внятно и осознанно. После недели лечения полностью восстанавливается моторика рук и чувствительность ног, пациент начинает ходить».
Применение в терапии ноотропных средств снижает риски развития мозгового и сердечного инфарктов, а также способствует улучшению работы центров нервной системы.
Церебролизин или мексидол что эффективнее
ГАУЗ «Городская поликлиника №6», Казань
Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Казанского государственного медицинского университета
ГБОУ ВПО «Институт физики Казанского федерального университета», Казань, Россия
Эффективность комбинированной терапии мексидолом и церебролизином хронической ишемии головного мозга
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(5): 23-27
Бережная С. В., Якупов Э. З., Захаров Ю. А. Эффективность комбинированной терапии мексидолом и церебролизином хронической ишемии головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(5):23-27.
Berezhnaya S V, Iakupov É Z, Zaharov Yu A. The efficacy of combination therapy with mexidol and cerebrolysin in chronic cerebral ischemia. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2016;116(5):23-27.
https://doi.org/10.17116/jnevro20161165123-27
ГАУЗ «Городская поликлиника №6», Казань
Цель исследования. Изучение влияния комбинации мексидола и церебролизина в составе комплексной терапии на состояние клинического статуса пациентов с хронической ишемией головного мозга (ХИМ) II стадии в амбулаторных условиях. Материал и методы. В исследование включены 36 пациентов с диагнозом ХИМ II стадии. На фоне базисной терапии пациенты получали 2 курса комбинированной терапии препаратами мексидол и церебролизин в течение 6 нед с интервалом между курсами 3 мес. После каждого курса оценивалась динамика жалоб пациентов и объективных клинических проявлений. После окончания лечения определено содержание 13 химических элементов в волосах атомно-эмиссионным методом. Результаты и заключение. На основании данных клинико-неврологического обследования показана терапевтическая эффективность назначения мексидола и церебролизина в качестве длительной нейропротекции у больных с ХИМ II стадии, которая проявлялась достоверным снижением выраженности всех основных симптомов под влиянием проводимой терапии.
ГАУЗ «Городская поликлиника №6», Казань
Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Казанского государственного медицинского университета
ГБОУ ВПО «Институт физики Казанского федерального университета», Казань, Россия
Поскольку цереброваскулярные заболевания являются одной из основных причин летальности и стойкой утраты трудоспособности больных, понятен постоянный интерес к возможностям лечения пациентов с данной патологией. Хроническая ишемия мозга (ХИМ) — особая разновидность сосудистой церебральной патологии, обусловленная медленно прогрессирующим диффузным нарушением кровоснабжения головного мозга с постепенно нарастающими разнообразными дефектами его функционирования [1]. Основным в лечении пациентов с ХИМ в амбулаторно-поликлинических условиях являются купирование развившейся декомпенсации патологического процесса, замедление прогрессирования заболевания, снижение выраженности когнитивных расстройств и неврологического дефицита.
Наиболее эффективными мерами по предупреждению дальнейшего прогрессирования заболевания является воздействие на сосудистые факторы риска: прежде всего адекватная антигипертензивная терапия, коррекция углеводного и липидного обменов, улучшение метаболизма мозговой ткани [2]. Сложность патогенетической структуры ишемии головного мозга включает в себя деэнергизацию клеток мозга (снижение дыхательной мощности митохондрий) в результате гипоксии и ацидоза, нарушения процессов свободнорадикального окисления, микрогемоциркуляции, развитие дисфункции эндотелия. В последние годы все большее внимание уделяется изучению связи рассмотренных выше патологических процессов и нарушения гомеостаза ряда микро- и макроэлементов [3, 4]. Все это предполагает включение в фармакологическую терапию ХИМ препаратов, корригирующих эти изменения. Доказано, что раннее применение энергокорректоров — реальный путь сохранения жизнеспособности нервной ткани при острой и ХИМ [5]. Важным фактором при выборе препарата является сочетание нескольких свойств в одном лекарственном средстве [6].
Одним из таких средств является мексидол — синтетический препарат, который представляет собой соль янтарной кислоты (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат). Препарат обладает антигипоксическим и антиоксидантным действиями. Он тормозит процессы перекисного окисления липидов, активирует супероксиддисмутазу, оказывает влияние на физико-химические свойства мембран и улучшает энергетический обмен в клетке [7]. Отмечается также позитивное влияние мексидола на макро- и микроэлементный гомеостаз в организме при ХИМ [8].
К препаратам с эффективным полимодальным действием на метаболизм нервной ткани относится церебролизин — гидролизат вещества головного мозга свиньи. В многочисленных исследованиях установлены нейропротективная эффективность церебролизина и его нейротрофическая активность, модуляция активных эндогенных факторов роста, взаимодействие с системами нейропептидов и нейромедиаторов [9, 10]. Церебролизин содержит широкий спектр макро- и микроэлементов (Na, К, Са, Mg) и эссенциальных микроэлементов (Se, Zn, Sn, Co, Si, Fe, Cu, Mn, Cr, Li, V), которые являются функциональными компонентами и стабилизаторами металлоэнзимов, нуклеиновых кислот, витаминов. Оптимизация микроэлементного гомеостаза может выступать одним из существенных компонентов нейропротективного эффекта церебролизина [12]. Витамины природного происхождения, входящие в его состав, также определяют часть его фармакологической активности.
Цель настоящей работы — оценка нейропротективной эффективности комплексного лечения мексидолом и церебролизином пациентов с ХИМ II стадии.
Материал и методы
В исследование были включены 36 пациентов с ХИМ II стадии. Наличие данной патологии было подтверждено нейровизуализационными и нейрофизиологическими исследованиями (магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, транскраниальная допплерография (ТКДГ), экстракраниальное дуплексное сканирование (ЭКДС)) и соответствовало клиническим проявлениям ХИМ II стадии [5]. Всем больным были проведены биохимические исследования крови, больные были проконсультированы офтальмологом. По данным МРТ головного мозга начальные проявления атрофии в зонах смежного кровообращения с единичными мелкими очагами измененной плотности выявлены у 38,5% больных с ХИМ II стадии. Сочетание признаков атрофии с единичными очаговыми изменениями сосудистого генеза обнаружены у 61,5% пациентов с ХИМ II стадии.
Критериями исключения служили наличие декомпенсированных заболеваний сердца, легких и других внутренних органов, новообразований, психических нарушений, интоксикаций различного генеза, гиперчувствительности к исследуемым препаратам, гемодинамически значимого декомпенсированного стеноза магистральных артерий головы (по результатам ТКДГ, ЭКДС), требующего проведения ангиохирургических пособий.
Средний возраст пациентов составил 64,5±8,3 года. Этиологическими факторами у больных с ХИМ были артериальная гипертония у 15,4% пациентов, атеросклероз у 23,1%, у остальных обследуемых отмечалось сочетание этих факторов. Пациентам проводилась базовая терапия антиагрегантами, больным с артериальной гипертензией назначалась адекватная антигипертензивная терапия. С целью коррекции гипоксии и энергодефицита клетки, уменьшения выраженности церебральных расстройств, обусловленных оксидантным стрессом, назначался мексидол. С целью нейротрофического влияния на ткань мозга и модуляции активности эндогенных факторов роста нервов назначался церебролизин. Пациенты получили комбинированную терапию мексидолом (125 мг 3 раза в день внутрь в течение 6 нед) и церебролизином (5,0 мл 1 раз в день внутримышечно 20 дней) 2-кратными курсами с интервалом между курсами 3 мес после окончания приема мексидола.
Для оценки эффективности лечения оценивали жалобы после каждого курса у пациентов с ХИМ II стадии, а также когнитивные, двигательные возможности при помощи модифицированного опросника Когана, краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE) [13, 14]. Адаптационный профиль больных с ХИМ определяли по психоэмоциональному состоянию (госпитальная шкала тревоги и депресcии — HADS) [13, 15]. При рассмотрении динамики жалоб выраженность клинических симптомов оценивалась по 4-балльной шкале (1 — отсутствие жалоб, 2 — легкая, 3 — средняя, 4 — значительная степень выраженности) и характеризовалась величиной среднего балла по группе. Выраженность объективных клинических симптомов определялась с помощью 5-балльной рейтинговой шкалы (0 — симптом отcутствует, 1 — легкие, 2 — умеренные, 3 — значительные, 4 — грубые проявления).
Для суждения о микроэлементном статусе обследуемых применяли атомно-эмиссионный метод. Анализ исследуемых образцов волос осуществляли в Институте физики Приволжского (Казанского) федерального университета на масс-спектрометре ELAN — DRS II («Perkin Elmer», США) с индуктивно-связанной плазмой. Определено содержание 13 химических элементов (Zn, V, Mn, Mg, Fe, Cu, Al, K, Na, Ca, Li, Cr, Se) по методике, описанной нами ранее [16]. Основная группа составляла 15 человек с диагнозом ХИМ II стадии, получавших комбинированную терапию с применением мексидола и церебролизина по описанной выше схеме. Группа сравнения состояла из 21 пациента с ХИМ II стадии, которым на фоне базовой терапии антиагрегантами проводилась коррекция артериального давления. Данные о содержании микроэлементов в волосах пациентов сравнивали с референтными показателями для здоровых. В качестве референтных значений были использованы физиологические нормативы для жителей средней полосы России, приведенные в работах А.В. Скального [17, 18].
Статистическую обработку осуществляли при помощи программных пакетов Microsoft Excel XP. Вычисляли среднее арифметическое значение, среднеквадратичное отклонение от среднего арифметического значения для данной выборки; достоверность различий между средними значениями выборки до и после 2-го курса лечения в табл. 1—3 определяли по непараметрическому критерию Вилкоксона; достоверность изменений содержания химических элементов в основной группе обследуемых пациентов по сравнению с контрольной — по непараметрическому критерию Манна—Уитни [19].
Таблица 1. Динамика субъективных жалоб на фоне терапии (баллы) Примечание. Здесь и в табл. 2 и 3: * — достоверность различий между показателями до лечения и после второго курса терапии р
Таблица 2. Динамика нейропсихологических характеристик на фоне терапии (баллы)
Таблица 3. Динамика клинических проявлений у больных с ХИМ II стадии на фоне терапии (баллы)
Результаты и обсуждение
На фоне проводимого комплексного лечения мексидолом и церебролизином отмечалась положительная динамика всех жалоб пациентов. В табл. 1 приведено изменение среднего балла после каждого из 2 курсов лечения. У больных с II стадией ХИМ имело место достоверное снижение выраженности всех основных клинических симптомов под влиянием проводимой терапии. Основное снижение интенсивности жалоб наблюдалось после 1-го курса лечения. Регресс ряда субъективных признаков после повторного курса лечения имел меньшую интенсивность.
Положительные изменения подтверждались результатами оценки объективного неврологического статуса пациентов. При объективном неврологическом исследовании у пациентов с ХИМ II стадии выявлены понижение уровня тревоги и депрессии, улучшение когнитивных функций (табл. 2). Было установлено достоверное уменьшение расстройств динамической и статической координации, уменьшение мышечного тонуса по пирамидному типу (табл. 3). Значимых побочных эффектов препаратов или ухудшения соматического и психического состояния на фоне лечения зарегистрировано не было.
Таким образом, комплексное применение мексидола и церебролизина оказало достоверное положительное влияние на редукцию всех жалоб пациентов с ХИМ II стадии, что подтверждается объективными клиническими проявлениями.
Изменения микроэлементного статуса пациентов после комплексного лечения, включающего мексидол и церебролизин, представлены в табл. 4. Для группы сравнения были характерны нарушения микроэлементного баланса: пониженное содержание Zn (на 20%); Se (на 26%); повышенное содержание Mn (на 98%); Mg (на 32%); Na (на 167%); Li (на 50%); Cr (на 153%).
Таблица 4. Концентрация макро- и микроэлементов в волосах пациентов с ХИМ II стадии после комплексного лечения мексидолом и церебролизином в сравнении с референтными показателями Примечание. * — различия между группами достоверны — р
Эти данные в целом совпадают с данными, приведенными в нашей работе ранее, и, по-видимому, достаточно объективно отражают особенности микроэлементного дисбаланса при данной патологии [16]. Использование препаратов, потенциально способных влиять на микроэлементный статус пациента, позволило существенно понизить отклонения от граничных референтных значений для ряда элементов.
Дефицит Zn в волосах пациентов группы сравнения составлял 20%. Дефицит Zn у больных с ХИМ был обнаружен также при исследовании микроэлементного состава крови [8]. Между содержанием Zn в крови и волосах человека имеют место положительные корреляции [20]. Можно утверждать, что наши данные согласуются с данными литературы, и дефицит Zn с большой вероятностью является характерным признаком данной патологии. В литературе высказывается мнение, что влияние Zn на нейрохимические процессы неоднозначно и данный вопрос требует дополнительного изучения [3]. Вместе с тем по данным проведенного клинического обследования, для больных с пониженным содержанием Zn, как правило, были четко выражены когнитивно-мнестические расстройства, а среди жалоб преобладали жалобы на снижение памяти. После лечения содержание Zn находилось в диапазоне референтных значений. Уменьшилось как число пациентов с отклонениями от нормы более чем в 1,5 раза (от 27% в контрольной группе до 7% в основной группе), так и максимальная величина этих отклонений (минимальное содержание Zn среди пациентов контрольной группы 16 мкг/г, среди пациентов основной группы — 89 мкг/г). Не исключено, что показанная положительная динамика неврологических нарушений, характерных для больных с дефицитом Zn, связана в том числе с нормализацией баланса по содержанию Zn.
После комплексной терапии с использованием мексидола и церебролизина нормализовалось содержание Mg: если в группе сравнения отмечается избыток Mg на 32% по сравнению с верхним пределом референтных значений, то в основной группе содержание Mg соответствует диапазону нормальных значений для здоровых. Поддержание баланса Mg/Ca составляет важную часть профилактической работы по борьбе с инсультом, особенно у больных с артериальной гипертензией [21, 22]. В волосах обследованных из группы больных с ХИМ II стадии после проведенного лечения не обнаружено статистически значимого изменения этого соотношения по сравнению с группой сравнения (0,121 и 0,127 соответственно). По-видимому, лечение по данной схеме является целесообразным с точки зрения профилактики инсульта.
Превышение содержания Mn по сравнению с верхним референтным пределом существенно уменьшилось (с 98 до 59%). По данным Центра биотической медицины, избыток Mn проявляется в повышенной утомляемости, ухудшении памяти, депрессии, замедленности и скованности движений, расстройстве походки и может привести к развитию энцефалопатии [23]. Подобные жалобы характерны для большинства больных с ХИМ. Приведенные данные об уменьшении степени выраженности этих неврологических расстройств хорошо согласуются с тенденцией уменьшения дисбаланса по Mn. Отметим, что повышенное, более чем в 5 раз, содержание Mn в волосах, которое, по нашим данным, может служить прогностическим критерием неблагоприятного течения болезни, не наблюдалось ни у одного из пациентов основной группы [16].
Дисбаланс Na, по данным литературы, не оказывает прямого влияния на цереброваскулярную патологию. Повышенное содержание Na в волосах отражает, как правило, нарушение водно-солевого обмена, дисфункцию коры надпочечников и может встречаться при сахарном диабете, нарушении выделительных функций почек, склонности к гипертонии [3, 23]. Артериальная гипертензия характерна для большинства больных с ХИМ. Уменьшение среднего содержания Na по сравнению с верхней границей референтных значений после комбинированной терапии с использованием мексидола и церебролизина с 221 до 139% может проявляться в регрессе признаков, связанных в том числе с нестабильностью артериального давления (головная боль, головокружение, шум, звон в голове).
Содержание микроэлементов Li и Cr после терапии с использованием мексидола и церебролизина по сравнению с контрольной группой достоверно увеличилось, однако оно остается значительно ниже порога токсичности. Этому мог способствовать, по-видимому, тот факт, что церебролизин может выступать как прямой «донор» этих элементов [10]. По этой же причине, возможно, уменьшился дефицит Se в группе получавших церебролизин. Некоторый дефицит Se, выявленный у больных с ХИМ, может быть связан с относительно низким селеновым статусом населения Татарстана [24].
На основании данных клинико-неврологического обследования показана терапевтическая эффективность комплексного лечения 2-кратными курсами антиоксиданта мексидола в сочетании с полимодальным нейротрофическим, нейропротективным действием церебролизина по схеме 6 нед лечения с 3-месячным интервалом. Использование комбинированного лечения мексидолом и церебролизином привело к достоверному улучшению когнитивных, адаптационных, двигательных функций пациентов с ХИМ II стадии.
Предложенная схема лечения с использованием мексидола и церебролизина способствовала нормализации микроэлементного баланса у пациентов с ХИМ II стадии, что, возможно, положительно повлияло на эффективность фармакологического воздействия препаратов.