Церебролизин или мексидол что лучше
Эффективность комбинированной терапии мексидолом и церебролизином хронической ишемии головного мозга
Автор:
С.В. БЕРЕЖНАЯ, Э.З. ЯКУПОВ, Ю.А. ЗАХАРОВ
Место публикации:
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2016
Резюме:
Цель исследования. Изучение влияния комбинации мексидола и церебролизина в составе комплексной терапии на состояние клинического статуса пациентов с хронической ишемией головного мозга (ХИМ) II стадии в амбулаторных условиях. Материал и методы. В исследование включены 36 пациентов с диагнозом ХИМ II стадии. На фоне базисной терапии пациенты получали 2 курса комбинированной терапии препаратами мексидол и церебролизин в течение 6 нед с интервалом между курсами 3 мес. После каждого курса оценивалась динамика жалоб пациентов и объективных клинических проявлений. После окончания лечения определено содержание 13 химических элементов в волосах атомно-эмиссионным методом. Результаты и заключение. На основании данных клинико-неврологического обследования показана терапевтическая эффективность назначения мексидола и церебролизина в качестве длительной нейропротекции у больных с ХИМ II стадии, которая проявлялась достоверным снижением выраженности всех основных симптомов под влиянием проводимой терапии.
Мексидол ®
Мексидол ® — оригинальный (референтный) отечественный препарат, обладающий мощным противоишемическим действием, уникальная разработка отечественной фармацевтической отрасли. За счет универсального механизма действия и широкого спектра фармакологических эффектов Мексидол ® эффективен в терапии острых и хронических заболеваний, вызванных ишемией и гипоксией различного генеза. На сегодняшний день препарат широко применяется в неврологии, терапии, кардиологии, психиатрии и наркологии
Как принимать Актовегин?
Врачи для активизации обмена веществ, улучшения питания и стимуляции процесса восстановления тканей назначают пациентам актовегин. Препарат выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Основное действующее вещество – депротеинизированный гемодериват. Его получают из крови телят.
При применении препарата повышается поглощение и усвоение кислорода тканями, улучшается транспорт и утилизация глюкозы, ускоряются энергетические процессы, снижается количество лактата, образующегося в условиях кислородного голодания.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Для чего назначают уколы взрослым
Почему актовегин запрещён во многих странах
Что лучше взрослому – актовегин или церебролизин
Что лучше взрослым – актовегин или кортексин
Оба препарата выпускаются из природного сырья. Они улучшают обменные процессы в клетках организма и снабжение тканей кислородом, стабилизируют клеточные мембраны. Актовегин – препарат, который относится к метаболическим средствам.
Выпускается в виде раствора для инъекций, который вводят как внутривенно, так и внутримышечно, и в форме таблеток, мази. Препарат назначают не только взрослым, но и новорожденным, детям грудного возраста для лечения заболеваний центральной и периферической нервной системы, нарушений периферического кровообращения.
Побочные действия актовегина
Противопоказания
Актовегин не назначают пациентам, у которых ранее была зарегистрирована повышенная чувствительность к ингредиентам препарата или аналогичных лекарственных средств. Препарат противопоказан при непереносимости глюкозы, недостаточности сахарозы-изомальтозы и глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Лекарственное средство беременным назначают в том случае, если польза от его применения превышает риск развития осложнений со стороны матери и плода.
Сосудорасширяющие препараты, назначаемые при остеохондрозе
Сосудорасширяющие препараты – это фармакологические вещества, которые предназначены для снижения тонуса гладких мышц (расслабления) стенок кровеносных сосудов, увеличения их просвета и нормализации кровотока.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Работа мускулатуры сосудистых магистралей постоянно регулируется нервными импульсами, проходящими по симпатическим волокнам. Эти сигналы отвечают за мышечную деятельность практически всех внутренних органов и связанные с ней функции.
Устранение застоя кровяной жидкости, улучшение микроциркуляции в патологическом участке позволяет нормализовать обменные процессы, восстановить проходимость нервных импульсов, в результате чего лечение остеохондроза протекает более результативно и состояние здоровья пациента стабилизируется.
Особенности патогенеза остеохондрозного заболевания
В наше время остеохондрозное заболевание (возрастные дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках) достаточно распространено среди населения. Виной всему малоподвижный образ жизни или же наоборот чрезмерно тяжелый физический труд, травмы спины, вредные привычки, неправильное питание и неполноценный сон.
Первоначально симптомы остеохондроза проявляются незначительным дискомфортом в спине после физических нагрузок, ограниченностью подвижности, затем болевые синдромы становятся более интенсивными и приобретают хронический характер. Разрушительные процессы в межпозвоночных дисках (обезвоживание и недостаточное снабжение питательными веществами) провоцируют воспаление и отек патологического участка (снижение в нем кровообращения). Защитной реакцией организма на раздражение становиться еще большая скованность мышц и болевые ощущения.
Спазмы мягких тканей сдавливают симпатические нервные окончания и волокна, передача импульсов ослабевает, мышечные стенки кровеносных сосудов не получают необходимой информации и также оказываются в компрессионном состоянии. Нарушение кровообращения со временем приводит к кислородному голоданию (гипоксии).
Комплексное консервативное лечение позвоночника, как правило, включает в себя прием сосудорасширяющих препаратов. Результаты действия фармакологических средств сосудорасширяющей группы:
Механизмы воздействия препаратов
Группу сосудорасширяющих препаратов, применяемых для лечения остеохондроза суставов, условно разделяют на подгруппы:
Перечень основных препаратов, назначаемых при остеохондрозе
Актовегин. Обладает не столько сосудорасширяющим, сколько стимулирующим регенерацию тканей свойствами. Несет в себе множество питательных веществ: аминокислоты, сахариды, нуклеозиды. Положительно влияет на транспортировку, усвоение и утилизацию глюкозы, молекул кислорода, стабилизирует плазматические мембраны клеток. Восстанавливает кровотоки в периферических системах, нормализует и стимулирует обмен питательных веществ во всем организме, развивает и регенерирует коллатерали (мелкие ветви кровеносных сосудов, образуемые при сдавливании или тромбозе основного русла).
Эуфиллин. Бронхолитическое средство, способствует расслаблению мускулатуры бронхов, снимает спазмы, расширяет сосуды, что делает его незаменимым для больных, страдающих астмой. Существенно улучшает кровообращение в головном мозге и периферических сосудах, используется для лечения заболеваний позвоночника и неврологических патологий. Стимулирует действие дыхательных центров, повышает частоту и интенсивность сердечных сокращений, что делает его небезопасным для пациентов с острой сердечной недостаточностью, стенокардией и нарушениями ритма сердца. Может использоваться для наружного применения в виде электрофорезов для улучшения микроциркуляции крови в патологических участках и восстановления трофических процессов в межпозвоночных дисках.
Пентоксифиллин или трентал. Улучшает микроциркуляцию и регенерирующие свойства крови, разжижает кровь, снижает общее периферическое сопротивление сосудов, расширяет коронарные артерии, чем ускоряет транспортировку кислорода по всему организму. Расширяя кровеносные сосуды легких, значительно повышает тонус мышечных волокон отвечающих за дыхание (диафрагма и межреберные мышцы). Усиливает коллатеральное кровообращение, поднимает концентрацию АТФ в головном мозге, благоприятно воздействует на биоэлектрические функции центральной нервной системы. Препарат противопоказан пациентам с хронически пониженным артериальным давлением, атеросклерозом и аритмией.
Ксантинола никотинат. Улучшает мозговое кровообращение, периферическую (коллатеральную) микроциркуляцию, снижает проявления церебральной гипоксии (недостаточное снабжение мозга кислородом), нормализует и улучшает метаболические (обменные) процессы в головном мозге. Разжижает кровь и благоприятно влияет на работу сердца.
Тиоктовая кислота, липоевая или берлитион. Препарат из группы витаминоподобных веществ, схожих с теми, которые вырабатываются организмом, по биохимическим свойствам приближен к витаминной группе В. Участвует в регулировании липидных (жировых) и углеводных обменов, предотвращает отложение глюкозы на стенках сосудов, улучшает кровоток и понижает вязкость крови. Обладает детоксикационными качествами, положительно влияет на функции периферических нервов и нервно-сосудистых пучков, иннервирующих внутренние органы.
Лекарственные средства, предписываемые при шейном остеохондрозе
Симптомы шейного остеохондроза в первую очередь отражаются на кровоснабжении головного мозга, состоянии позвоночных артерий, вертебробазилярном круге, а затем могут затрагивать сосуды и нервные окончания, иннервирующие верхние конечности. Они проявляются головокружением, головными болями, тошнотой, расстройствами координации движений, общей слабостью и быстрой утомляемостью, нарушениями работы органов слуха, зрения, речи, обоняния.
Лечение шейного остеохондроза достаточно часто включает в себя препараты ноотропного ряда (например, пирацетам, ноотропил, винпоцетин), улучшающие кровообращение в сосудах головы, налаживающие метаболические процессы (углеводные и белковые) в головном мозге. Они не всегда обладают ярко выраженными сосудорасширяющими свойствами, но благотворно влияют на центральную нервную систему, улучшают память, внимание, повышают трудоспособность.
Пирацетам. Положительно влияет на обменные реакции в организме, улучшает кровообращение головного мозга, восстанавливает нервные клетки. Препарат поднимает энергетический потенциал посредством ускоренного обмена АТФ, благотворно влияет на ЦНС и назначается при заболеваниях кровеносных сосудов, омывающих кору головного мозга.
Винпоцетин. Сосудорасширяющее, антигипоксическое средство, способствует усилению мозгового кровообращения, особенно в ишемизированных зонах посредством расслабления гладких мышц стенок сосудов головного мозга. Улучшает транспортировку кислорода, уменьшает слипание тромбоцитов и тем самым разжижает вязкость крови.
лечить остеохондроз необходимо комплексными мерами: медикаментозными препаратами (которые по предписанию врача могут включать сосудорасширяющие средства), физиопроцедурами и физической активностью. Главное – не терпеть боль, не оттягивать время, а своевременно обращаться в клиники лечения остеохондроза.
Церебролизин или мексидол что лучше
ГАУЗ «Городская поликлиника №6», Казань
Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Казанского государственного медицинского университета
ГБОУ ВПО «Институт физики Казанского федерального университета», Казань, Россия
Эффективность комбинированной терапии мексидолом и церебролизином хронической ишемии головного мозга
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(5): 23-27
Бережная С. В., Якупов Э. З., Захаров Ю. А. Эффективность комбинированной терапии мексидолом и церебролизином хронической ишемии головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(5):23-27.
Berezhnaya S V, Iakupov É Z, Zaharov Yu A. The efficacy of combination therapy with mexidol and cerebrolysin in chronic cerebral ischemia. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2016;116(5):23-27.
https://doi.org/10.17116/jnevro20161165123-27
ГАУЗ «Городская поликлиника №6», Казань
Цель исследования. Изучение влияния комбинации мексидола и церебролизина в составе комплексной терапии на состояние клинического статуса пациентов с хронической ишемией головного мозга (ХИМ) II стадии в амбулаторных условиях. Материал и методы. В исследование включены 36 пациентов с диагнозом ХИМ II стадии. На фоне базисной терапии пациенты получали 2 курса комбинированной терапии препаратами мексидол и церебролизин в течение 6 нед с интервалом между курсами 3 мес. После каждого курса оценивалась динамика жалоб пациентов и объективных клинических проявлений. После окончания лечения определено содержание 13 химических элементов в волосах атомно-эмиссионным методом. Результаты и заключение. На основании данных клинико-неврологического обследования показана терапевтическая эффективность назначения мексидола и церебролизина в качестве длительной нейропротекции у больных с ХИМ II стадии, которая проявлялась достоверным снижением выраженности всех основных симптомов под влиянием проводимой терапии.
ГАУЗ «Городская поликлиника №6», Казань
Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Казанского государственного медицинского университета
ГБОУ ВПО «Институт физики Казанского федерального университета», Казань, Россия
Поскольку цереброваскулярные заболевания являются одной из основных причин летальности и стойкой утраты трудоспособности больных, понятен постоянный интерес к возможностям лечения пациентов с данной патологией. Хроническая ишемия мозга (ХИМ) — особая разновидность сосудистой церебральной патологии, обусловленная медленно прогрессирующим диффузным нарушением кровоснабжения головного мозга с постепенно нарастающими разнообразными дефектами его функционирования [1]. Основным в лечении пациентов с ХИМ в амбулаторно-поликлинических условиях являются купирование развившейся декомпенсации патологического процесса, замедление прогрессирования заболевания, снижение выраженности когнитивных расстройств и неврологического дефицита.
Наиболее эффективными мерами по предупреждению дальнейшего прогрессирования заболевания является воздействие на сосудистые факторы риска: прежде всего адекватная антигипертензивная терапия, коррекция углеводного и липидного обменов, улучшение метаболизма мозговой ткани [2]. Сложность патогенетической структуры ишемии головного мозга включает в себя деэнергизацию клеток мозга (снижение дыхательной мощности митохондрий) в результате гипоксии и ацидоза, нарушения процессов свободнорадикального окисления, микрогемоциркуляции, развитие дисфункции эндотелия. В последние годы все большее внимание уделяется изучению связи рассмотренных выше патологических процессов и нарушения гомеостаза ряда микро- и макроэлементов [3, 4]. Все это предполагает включение в фармакологическую терапию ХИМ препаратов, корригирующих эти изменения. Доказано, что раннее применение энергокорректоров — реальный путь сохранения жизнеспособности нервной ткани при острой и ХИМ [5]. Важным фактором при выборе препарата является сочетание нескольких свойств в одном лекарственном средстве [6].
Одним из таких средств является мексидол — синтетический препарат, который представляет собой соль янтарной кислоты (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат). Препарат обладает антигипоксическим и антиоксидантным действиями. Он тормозит процессы перекисного окисления липидов, активирует супероксиддисмутазу, оказывает влияние на физико-химические свойства мембран и улучшает энергетический обмен в клетке [7]. Отмечается также позитивное влияние мексидола на макро- и микроэлементный гомеостаз в организме при ХИМ [8].
К препаратам с эффективным полимодальным действием на метаболизм нервной ткани относится церебролизин — гидролизат вещества головного мозга свиньи. В многочисленных исследованиях установлены нейропротективная эффективность церебролизина и его нейротрофическая активность, модуляция активных эндогенных факторов роста, взаимодействие с системами нейропептидов и нейромедиаторов [9, 10]. Церебролизин содержит широкий спектр макро- и микроэлементов (Na, К, Са, Mg) и эссенциальных микроэлементов (Se, Zn, Sn, Co, Si, Fe, Cu, Mn, Cr, Li, V), которые являются функциональными компонентами и стабилизаторами металлоэнзимов, нуклеиновых кислот, витаминов. Оптимизация микроэлементного гомеостаза может выступать одним из существенных компонентов нейропротективного эффекта церебролизина [12]. Витамины природного происхождения, входящие в его состав, также определяют часть его фармакологической активности.
Цель настоящей работы — оценка нейропротективной эффективности комплексного лечения мексидолом и церебролизином пациентов с ХИМ II стадии.
Материал и методы
В исследование были включены 36 пациентов с ХИМ II стадии. Наличие данной патологии было подтверждено нейровизуализационными и нейрофизиологическими исследованиями (магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, транскраниальная допплерография (ТКДГ), экстракраниальное дуплексное сканирование (ЭКДС)) и соответствовало клиническим проявлениям ХИМ II стадии [5]. Всем больным были проведены биохимические исследования крови, больные были проконсультированы офтальмологом. По данным МРТ головного мозга начальные проявления атрофии в зонах смежного кровообращения с единичными мелкими очагами измененной плотности выявлены у 38,5% больных с ХИМ II стадии. Сочетание признаков атрофии с единичными очаговыми изменениями сосудистого генеза обнаружены у 61,5% пациентов с ХИМ II стадии.
Критериями исключения служили наличие декомпенсированных заболеваний сердца, легких и других внутренних органов, новообразований, психических нарушений, интоксикаций различного генеза, гиперчувствительности к исследуемым препаратам, гемодинамически значимого декомпенсированного стеноза магистральных артерий головы (по результатам ТКДГ, ЭКДС), требующего проведения ангиохирургических пособий.
Средний возраст пациентов составил 64,5±8,3 года. Этиологическими факторами у больных с ХИМ были артериальная гипертония у 15,4% пациентов, атеросклероз у 23,1%, у остальных обследуемых отмечалось сочетание этих факторов. Пациентам проводилась базовая терапия антиагрегантами, больным с артериальной гипертензией назначалась адекватная антигипертензивная терапия. С целью коррекции гипоксии и энергодефицита клетки, уменьшения выраженности церебральных расстройств, обусловленных оксидантным стрессом, назначался мексидол. С целью нейротрофического влияния на ткань мозга и модуляции активности эндогенных факторов роста нервов назначался церебролизин. Пациенты получили комбинированную терапию мексидолом (125 мг 3 раза в день внутрь в течение 6 нед) и церебролизином (5,0 мл 1 раз в день внутримышечно 20 дней) 2-кратными курсами с интервалом между курсами 3 мес после окончания приема мексидола.
Для оценки эффективности лечения оценивали жалобы после каждого курса у пациентов с ХИМ II стадии, а также когнитивные, двигательные возможности при помощи модифицированного опросника Когана, краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE) [13, 14]. Адаптационный профиль больных с ХИМ определяли по психоэмоциональному состоянию (госпитальная шкала тревоги и депресcии — HADS) [13, 15]. При рассмотрении динамики жалоб выраженность клинических симптомов оценивалась по 4-балльной шкале (1 — отсутствие жалоб, 2 — легкая, 3 — средняя, 4 — значительная степень выраженности) и характеризовалась величиной среднего балла по группе. Выраженность объективных клинических симптомов определялась с помощью 5-балльной рейтинговой шкалы (0 — симптом отcутствует, 1 — легкие, 2 — умеренные, 3 — значительные, 4 — грубые проявления).
Для суждения о микроэлементном статусе обследуемых применяли атомно-эмиссионный метод. Анализ исследуемых образцов волос осуществляли в Институте физики Приволжского (Казанского) федерального университета на масс-спектрометре ELAN — DRS II («Perkin Elmer», США) с индуктивно-связанной плазмой. Определено содержание 13 химических элементов (Zn, V, Mn, Mg, Fe, Cu, Al, K, Na, Ca, Li, Cr, Se) по методике, описанной нами ранее [16]. Основная группа составляла 15 человек с диагнозом ХИМ II стадии, получавших комбинированную терапию с применением мексидола и церебролизина по описанной выше схеме. Группа сравнения состояла из 21 пациента с ХИМ II стадии, которым на фоне базовой терапии антиагрегантами проводилась коррекция артериального давления. Данные о содержании микроэлементов в волосах пациентов сравнивали с референтными показателями для здоровых. В качестве референтных значений были использованы физиологические нормативы для жителей средней полосы России, приведенные в работах А.В. Скального [17, 18].
Статистическую обработку осуществляли при помощи программных пакетов Microsoft Excel XP. Вычисляли среднее арифметическое значение, среднеквадратичное отклонение от среднего арифметического значения для данной выборки; достоверность различий между средними значениями выборки до и после 2-го курса лечения в табл. 1—3 определяли по непараметрическому критерию Вилкоксона; достоверность изменений содержания химических элементов в основной группе обследуемых пациентов по сравнению с контрольной — по непараметрическому критерию Манна—Уитни [19].
Таблица 1. Динамика субъективных жалоб на фоне терапии (баллы) Примечание. Здесь и в табл. 2 и 3: * — достоверность различий между показателями до лечения и после второго курса терапии р
Таблица 2. Динамика нейропсихологических характеристик на фоне терапии (баллы)
Таблица 3. Динамика клинических проявлений у больных с ХИМ II стадии на фоне терапии (баллы)
Результаты и обсуждение
На фоне проводимого комплексного лечения мексидолом и церебролизином отмечалась положительная динамика всех жалоб пациентов. В табл. 1 приведено изменение среднего балла после каждого из 2 курсов лечения. У больных с II стадией ХИМ имело место достоверное снижение выраженности всех основных клинических симптомов под влиянием проводимой терапии. Основное снижение интенсивности жалоб наблюдалось после 1-го курса лечения. Регресс ряда субъективных признаков после повторного курса лечения имел меньшую интенсивность.
Положительные изменения подтверждались результатами оценки объективного неврологического статуса пациентов. При объективном неврологическом исследовании у пациентов с ХИМ II стадии выявлены понижение уровня тревоги и депрессии, улучшение когнитивных функций (табл. 2). Было установлено достоверное уменьшение расстройств динамической и статической координации, уменьшение мышечного тонуса по пирамидному типу (табл. 3). Значимых побочных эффектов препаратов или ухудшения соматического и психического состояния на фоне лечения зарегистрировано не было.
Таким образом, комплексное применение мексидола и церебролизина оказало достоверное положительное влияние на редукцию всех жалоб пациентов с ХИМ II стадии, что подтверждается объективными клиническими проявлениями.
Изменения микроэлементного статуса пациентов после комплексного лечения, включающего мексидол и церебролизин, представлены в табл. 4. Для группы сравнения были характерны нарушения микроэлементного баланса: пониженное содержание Zn (на 20%); Se (на 26%); повышенное содержание Mn (на 98%); Mg (на 32%); Na (на 167%); Li (на 50%); Cr (на 153%).
Таблица 4. Концентрация макро- и микроэлементов в волосах пациентов с ХИМ II стадии после комплексного лечения мексидолом и церебролизином в сравнении с референтными показателями Примечание. * — различия между группами достоверны — р
Эти данные в целом совпадают с данными, приведенными в нашей работе ранее, и, по-видимому, достаточно объективно отражают особенности микроэлементного дисбаланса при данной патологии [16]. Использование препаратов, потенциально способных влиять на микроэлементный статус пациента, позволило существенно понизить отклонения от граничных референтных значений для ряда элементов.
Дефицит Zn в волосах пациентов группы сравнения составлял 20%. Дефицит Zn у больных с ХИМ был обнаружен также при исследовании микроэлементного состава крови [8]. Между содержанием Zn в крови и волосах человека имеют место положительные корреляции [20]. Можно утверждать, что наши данные согласуются с данными литературы, и дефицит Zn с большой вероятностью является характерным признаком данной патологии. В литературе высказывается мнение, что влияние Zn на нейрохимические процессы неоднозначно и данный вопрос требует дополнительного изучения [3]. Вместе с тем по данным проведенного клинического обследования, для больных с пониженным содержанием Zn, как правило, были четко выражены когнитивно-мнестические расстройства, а среди жалоб преобладали жалобы на снижение памяти. После лечения содержание Zn находилось в диапазоне референтных значений. Уменьшилось как число пациентов с отклонениями от нормы более чем в 1,5 раза (от 27% в контрольной группе до 7% в основной группе), так и максимальная величина этих отклонений (минимальное содержание Zn среди пациентов контрольной группы 16 мкг/г, среди пациентов основной группы — 89 мкг/г). Не исключено, что показанная положительная динамика неврологических нарушений, характерных для больных с дефицитом Zn, связана в том числе с нормализацией баланса по содержанию Zn.
После комплексной терапии с использованием мексидола и церебролизина нормализовалось содержание Mg: если в группе сравнения отмечается избыток Mg на 32% по сравнению с верхним пределом референтных значений, то в основной группе содержание Mg соответствует диапазону нормальных значений для здоровых. Поддержание баланса Mg/Ca составляет важную часть профилактической работы по борьбе с инсультом, особенно у больных с артериальной гипертензией [21, 22]. В волосах обследованных из группы больных с ХИМ II стадии после проведенного лечения не обнаружено статистически значимого изменения этого соотношения по сравнению с группой сравнения (0,121 и 0,127 соответственно). По-видимому, лечение по данной схеме является целесообразным с точки зрения профилактики инсульта.
Превышение содержания Mn по сравнению с верхним референтным пределом существенно уменьшилось (с 98 до 59%). По данным Центра биотической медицины, избыток Mn проявляется в повышенной утомляемости, ухудшении памяти, депрессии, замедленности и скованности движений, расстройстве походки и может привести к развитию энцефалопатии [23]. Подобные жалобы характерны для большинства больных с ХИМ. Приведенные данные об уменьшении степени выраженности этих неврологических расстройств хорошо согласуются с тенденцией уменьшения дисбаланса по Mn. Отметим, что повышенное, более чем в 5 раз, содержание Mn в волосах, которое, по нашим данным, может служить прогностическим критерием неблагоприятного течения болезни, не наблюдалось ни у одного из пациентов основной группы [16].
Дисбаланс Na, по данным литературы, не оказывает прямого влияния на цереброваскулярную патологию. Повышенное содержание Na в волосах отражает, как правило, нарушение водно-солевого обмена, дисфункцию коры надпочечников и может встречаться при сахарном диабете, нарушении выделительных функций почек, склонности к гипертонии [3, 23]. Артериальная гипертензия характерна для большинства больных с ХИМ. Уменьшение среднего содержания Na по сравнению с верхней границей референтных значений после комбинированной терапии с использованием мексидола и церебролизина с 221 до 139% может проявляться в регрессе признаков, связанных в том числе с нестабильностью артериального давления (головная боль, головокружение, шум, звон в голове).
Содержание микроэлементов Li и Cr после терапии с использованием мексидола и церебролизина по сравнению с контрольной группой достоверно увеличилось, однако оно остается значительно ниже порога токсичности. Этому мог способствовать, по-видимому, тот факт, что церебролизин может выступать как прямой «донор» этих элементов [10]. По этой же причине, возможно, уменьшился дефицит Se в группе получавших церебролизин. Некоторый дефицит Se, выявленный у больных с ХИМ, может быть связан с относительно низким селеновым статусом населения Татарстана [24].
На основании данных клинико-неврологического обследования показана терапевтическая эффективность комплексного лечения 2-кратными курсами антиоксиданта мексидола в сочетании с полимодальным нейротрофическим, нейропротективным действием церебролизина по схеме 6 нед лечения с 3-месячным интервалом. Использование комбинированного лечения мексидолом и церебролизином привело к достоверному улучшению когнитивных, адаптационных, двигательных функций пациентов с ХИМ II стадии.
Предложенная схема лечения с использованием мексидола и церебролизина способствовала нормализации микроэлементного баланса у пациентов с ХИМ II стадии, что, возможно, положительно повлияло на эффективность фармакологического воздействия препаратов.